DR. HUGO CHAUCA AGUIRREPEDIATRA

HOSPITAL REGIONAL DE LORETO

•ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

Alimentación complementaria

“Es la transición de la alimentación con leche materna a otro alimento que no sea leche”.

“Período durante el cual otros alimentos o líquidos son provistos al niño pequeño, juntamente con la lactancia materna, sin desplazarla”.

El término actual surge de la revalorización de la lactancia materna como alimento ideal para los primeros meses de vida y la necesidad de complementarla con otros alimentos para cubrir los requerimientos nutricionales a partir de los 6 meses de edad.

Se hace con tres objetivos: nutricional, fisiologico y psicoemocional

¿ Cuándo ? A partir del 6° mes de vida

¿ Por Qué ?

-Para complementar el aporte de calorías, proteínas y nutrientes, que ya no se cubren solo con leche.

-Para estimular el desarrollo psicosensorial del niño.

- Para crear patrones de horarios y hábitos alimentarios.

- Para contribuir al desarrollo fisiológico de las estructuras de la cavidad orofaríngea y los procesos masticatorios.

- Para promover la conducta exploratoria del niño.

- Para estimular el desarrollo psicoemocional del niño e integrarlo a la vida familiar.

Fundamentos de una alimentación complementaria oportuna

1) Maduración de los procesos fisiológicos

- Función gastrointestinal- Función renal- Sistema neuromuscular

2) Requerimientos de energía

3) Crecimiento

4) Epidemiología

Estómago Recién nacido y lactante

• Acidez Escasa.• Pepsina Bajos niveles.• Gastrina Niveles elevados.• Capacidad gástrica

• 20 cc/kg.• 300 cc al año.• 40 gr. de comida / kg (30 –60)

-1) Maduración de los procesos fisiológicos - Función gastrointestinal

Ribete Recién nacido• Lactasa:

– Presente desde la semana 12 de gestación.– A la semana 24 Act. 30% del RNT.– A la semana 40 Máximo desarrollo.

• Trehalasa.• Maltasa.• Isomaltasa.• Glucoamilasa.• Sacarasa.• Dipeptidasas.• Carriers AA.

RNT: 70% act. adulto.

RNT: Act. adulto.

Evolución de las enzimas digestivas y absorción

Páncreas Recién nacido

• Tripsina 20% la act. adulta.• Quimiotripsina 20% la act. adulta.• Carboxipeptidasa 20% la act. adulta.• Lipasa 10% la act. adulta.• Amilasa insuficiente hasta los 6 meses.

Secreción Biliar Recién nacido

• Calidad:– Sales Tauroconjugadas 60%– Sales Glicinoconjugadas 40%

• Cantidad:– Baja secreción biliar, nivel miscelar

crítico– Ausencia de reabsorción ileal.

A partir de los 6 meses la absorción intestinal de grasa es adecuada (90-95%)

Inmunidad intestinal – Barrera mucosa

Hasta los 6 meses la barrera intestinal puede mantenerse permeable y permitir el pasaje a sangre de moléculas de alto peso molecular y

desarrollar alergias alimentarias.

Además es el momento en que el sistema inmune y la inmunidad pasiva local están

razonablemente desarrolladas

-Tejido linfoide asociado al intestino-Moco-Ig A secretoria

Flora intestinal

Feto: Estéril.

Recién nacido: Colonización con anaerobios

facultativos (E. Coli, Estreptococco).

Dos semanas: LH: Lactobacilo bífido.LV: Flora mixta.

Ablactación: Exposición a nueva flora bacteriana y antígenos.

Proteínas

•Boca: No tiene dientes.•Estómago: Escasa acidez gástrica.•Páncreas: Actividad enzimática baja.•ID: Elevada permeabilidad intestinal.

Riesgo de alergias alimentarias.

La absorción de proteínas en el RN y lactante es limitada pero suficiente para lograr un

crecimiento normal.

Azúcares

•RNPT: actividad de disacaridasas. Lactasa 30 al 70%. Sacarasa e Isomaltasa 70%.

•RNT:Concentración óptima de lactasa.Amilasa pancreática: insuficiente hasta los 4 – 6m. Glucoamilasa: Actividad similar al adulto.

A los 6 meses puede tolerar fibra soluble porque la flora colónica la degrada a ácidos volátiles, CO2 e H+.

Grasas

• Baja concentración de sales biliares hasta los 6 meses.• Lipasa pancreática:

– Baja concentración hasta el final del 1º año.– 10% de la actividad en el RNT.– Actúa sobre las uniones C1 y C3.

• Mayor actividad de la lipasa lingual.– Actúa sobre la unión C2.

• Lipasa de leche humana:– Estable a pH ácido.– Actúa sobre cualquier sitio de unión.– Hidroliza TGL de cad. larga sin espec. de posición.– Se activa a bajas concentraciones de sales biliares.

1) Maduración de los procesos fisiológicos - Función

renal

Filtrado glomerular:• Recién nacido: 25% del adulto.• 3 meses: 60% del adulto.• 6 meses: 80% del adulto.

El lactante tiene dificultades para manejar la carga renal de solutos.

1) Maduración de los procesos fisiológicos -Sistema neuromuscular

pautas madurativas y sus implicancias en la alimentación

0-3 meses: Búsqueda.Succión refleja.Protusión.

4-6 meses: Mov. Mandíbula verticales.Aumento fuerza de succión.Succión y degl. voluntarias.

7-12 meses: Posición semisentada.Buen sostén cefálico.

Movim. laterales de lengua.Chupa cucharita con los labios.Mordisquea.Toma alimentos con las manos.

> 12 meses: Mov. masticatorios de lengua.Estabilidad de la mandibula.

Aprende a utilizar cubiertos

Liquidos: LM

LMPurésPapillas

LMSemisólidosCarne picadaGalletas blandasSolidos triturados

LMDieta familiar

2) Requerimientos de energía Niños que reciben alimentos complementarios muy tempranamente tienen un ingreso calórico más bajo que los alimentados con LM exclusiva, ya que la mayoría de los alimentos ofrecidos en el 1° semestre, contienen < DC que la leche materna. 3) Crecimiento en relación a los patrones de crecimiento, no se mostraron beneficios en la introducción de alimentos complementarios antes de los 6 m.

4) Epidemiología Prevenir el RETARDO CREC. CRONICO no sólo implica obtener un PERCENTIL normal, promover la LM exclusiva, disminuir el número y atenuar el impacto de las infecciones sino también mejorar la calidad de la alimentación complementaria.Durante el período de > crecimiento y con > necesidades nutricionales, la transición de la LM a la dieta familiar constituye un

momento de particular riesgo para la aparición de carencias.

Introducción Precoz

•Manifestación de enfermedades alérgicas

•Sobrepeso

•Mayor prevalencia de enfermedades metabolicasDiarrea por contaminacion de alimentos

Introducción Tardía

•Trastornos en el crecimiento por el insuficiente aporte nutricional

•Mayor dificultad para incorporar nuevos sabores y texturas

¿ Qué ?

•Desarrollo digestivo y neuromuscular•Aparición y progresión de los mecanismos masticatorios•Del tipo de leche recibida (LM, LV, Formula)

Introducción de qué

alimentos depende

Que se incorpore en el momento oportunoQue sea nutricionalmente adecuado.Que se encuentre higiénicamente preparado.Que sea culturalmente aceptado.Que tenga disponibilidad a nivel local.

Alimento complemetarioTransicional

Familiar

Características de un alimento complemetario

Características de la Alimentación complementaria

Adecuado aporte calórico y densidad calórica.

Aporte suficiente de proteinas de AVB.

Combinación adecuada de proteinas de origen vegetal con las de origen animal.

Adecuado aporte de grasas. No limitar el consumo de grasas ni decolesterol hasta los 2 años de edad.

Evitar aporte de azúcares simples en exceso.

Introducción del gluten después del 6° mes.

Ofrecer líquidos orales (agua).

Características de la Alimentación complementaria

Adecuado aporte de alimentos fuente de Fe, Zn y Ca. Utilizacion de alimentos fortificados.

Sin agregado de sal. Evitar alimentos procesados y enlatados.

Controlar el aporte de Nitratos y Nitritos provenientes del agua y algunos vegetales.

Bajo aporte de fibras, principalmente < 2 años.

Evitar cuerpos esféricos (arvejas, lentejas, maní, etc.).

Evitar miel hasta el año de vida.

Nutrientes problema

• Vitamina K:TD estéril. Baja absorción de vit. liposolubles.

• Hierro: Reservas fetales formadas en el último trimestre.

Elevado consumo producido por el crecimiento.

Bajo aporte de ambas leches.Pérdidas fecales en los alimentados con LVE.

• Vit. D: RNPT que han estado en incubadoras.RN y lactantes sin exposición solar.Lactantes de raza negra.

Guía de introducción de alimentos (1)

6 meses: frutas: manzana rallada o cocida y banana bien madura, sin hilos;

cítricos en jugos colados y diluidos. vegetales amarillos: zapallo y zanahoria sin centro vegetales blancos: papa y batata cereales sin TACC: almidón, harina de arroz, harina de maíz, Nestún

arroz quesos untables tipo crema, ricotta yema de huevo carnes blancas: pollo sin piel hígado vacuno: bien cocido, rallado gelatina aceite  se incorpora la 2° comida 7 meses: quesos blandos yogurt, postres lácteos hechos con leche materna o de continuación vegetales verdes: zapallito sin piel ni semillas, acelga cocida frutas de estación, bien maduras, sin piel: durazno, damasco, pera carne roja: bien cocida, magra, subdividida.

Guía de introducción de alimentos (2)

8 – 9 meses: quesos de postre postres de leche caseros o comerciales vegetales rojos: remolacha tierna, bien cocida y rallada, tomate sin piel y sin semillas pulpa de frutas con ácidos orgánicos: mandarina, naranja, ciruela bien madura, sin piel cereales con TACC: fideos, vitina, avena, pan, galletitas (de leche, de vainilla sin relleno, tipo bizcocho Canale), cereales tipo Nestún cereales en grano: arroz manteca o margarina dulces: jaleas, mermeladas y dulces compactos 10 – 11 meses: clara de huevo pastas rellenas de ricotta y verdura, ñoquis otros vegetales: chauchas tiernas sin hilos y sin porotos, espinaca, lechuga finamente picada, choclo bien cocido, rallado o triturado 12 meses: pescado miel Dieta Familiar, evitando: picantes, mariscos, embutidos, salsas, exceso de sal, alcohol, frituras, café, chocolate, dulce de leche, golosinas, enlatados.

Recomendaciones generales para la alimentación del niño < 1 año

      Antes de los 6 meses : reducir los líquidos diferentes a la leche materna para no desplazarla.

      De 6 a 9 meses : aumentar la DC de los alimentos complementarios ofrecidos al niño.

      De 9 a 12 meses : aumentar la variedad de alimentos y colaciones ofrecidas para estimular el consumo de alimentos y asegurar una adecuación nutricional de todos los nutrientes.

      Todos los alimentos se deben introducir gradualmente, de a uno por vez, para probar tolerancia a posibles reacciones alérgicas.

      El rechazo de los alimentos nuevos (neofobia) es normal y la repetición conduce a la aceptación de los mismos.

      Para la mejor aceptación de los alimentos, prestar especial atención a la textura, sabor y olor de las preparaciones.

Recomendaciones generales para la alimentación del niño < 1 año

  Manejar pequeños volumenes de alimentos teniendo en cuenta la capacidad gástrica.

   Iniciar la alimentación con papillas o purés, alimentos pisados o triturados. No licuar los alimentos.

 Las papillas tienen que tener una consistencia semisólida, cierta viscocidad para evitar la saciedad temprana, alta densidad energética, buena calidad proteica y equilibrio en sus micronutrientes.  Preservar higiene no sólo en lo personal sino también en la elaboración y conservación de los alimentos.

  Permitirle al niño que participe con sus manos. Utilizar una cuchara adecuada.Técnica:

–Acercar la cuchara lentamente por la línea media.

–Esperar que el niño abra la boca.

–Esperar que trague lo que tiene en la boca.

Número de comidas diarias recomendadas según edad

Hasta los 6 meses LM a libre demandaA partir de los 6 meses LM + 1 comidaEntre 7 – 8 meses LM + 2 comidasEntre 9 – 12 meses LM + 3 comidasDurante el 2° año LM + 4 comidas

Alimentos industrializados vs. Alimentos domésticos (1)

Alimentos industrializados : Listos para consumir

Ventajas- Servicio práctico para las madres con intensa actividad.- Diversificación de la alimentación, independiente de las variaciones estacionales.- Cierta garantía nutricional y bacteriológica (son cerrados al vacío y esterilizados).- Ayuda práctica en situaciones como viajes y traslados.- Listos para utilizar o entibiar y seguros de administrar fuera del ambiente habitual.- Fácil conservación.- Posibilidad de que puedan ser instrumentos para programas de fortificación de nutrientes deficitarios. Desventajas- Costo elevado.- Muchos de ellos no responden a pautas culturales ni a las necesidades nutricionales de los niños argentinos.- Aporte de sodio en cantidad estándar.- Agregado de cereales como espesante y ligante (0.5 a 5%)- Si bien no poseen colorantes, sí presentan aditivos como espesante, emulsionante, etc.- Pérdida de vitaminas (especialmente la vitamina C) durante la fabricación, por lo cual los mismos fabricantes compensan estas perdidas, complementándolos.

Alimentos industrializados vs. Alimentos domésticos (2)

Alimentos industrializados : Instantáneos para preparar

Sopa : sémola, zapallo y espinaca.Nestlé

- Instantáneos, se preparan con agua o leche.- Fortificados con minerales y vitaminas.

Alimentos domésticosVentajas- Menor costo.- Disponibilidad en el hogar- Respeto por las pautas culturales. Desventajas- Variabilidad en la composición.- Puede ser preparado de acuerdo a preferencias gustativas de la madre.- Higiene no adecuada de la materia prima.- No existe la posibilidad de emplearlos como vehículos de fortificación de nutrientes deficitarios.

“No existen alimentos buenos y malos sino un estilo de alimentación”

Recomendaciones a los padres

  Respetar la maduración de cada niño.  No existen mejores horas que otras. Que la comida no sea un motivo de perturbación familiar.  Recordar que los bebés no lloran siempre por hambre.  Sus necesidades no giran exclusivamente alrededor de la comida.  No transformar a los alimentos en el premio o castigo de la conducta de los hijos.  No demostrar el amor a los hijos con la sobrealimentación.  Respetar las señales de hambre y saciedad de sus hijos, y estar menos pendientes de qué y cuánto comen. Incorporarle buenos hábitos alimentarios.  Sin distracciones.  No demorar las comidas más de 20´.

Recordar que:

Los buenos hábitos alimentarios disminuyen el riesgo de constipación, caries dentales, obesidad, hipertensión arterial, diabetes, alergias alimentarias, enfermedades cardiovasculares, osteoporosis, etc.