aga y equilibrio acido base

7/25/2019 AGA y Equilibrio Acido Base

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Interna Tania Mamani

GASOMETRIAARTERIAL


2/51

Que es la gasometra arterial ?

Como debo tomar y transportaruna muestra de gasometra arterial?

pasos para la interpreta!i"nb#si!a de una gasometra

Con!lusiones

Introdu!!i"n$$%


3/51

Utilidad&'En(atologas )ue!omprometen%

Que es la gasometra arterial ?

Es la medicin de los gases disueltos

en la sangreSe reali*a mediante la!uanti+!a!i"n de, p- (resi"n de di".ido de !arbono

/pCO01 2i!arbonato s3ri!o /-CO4 51 La!tato Ele!tr"litos s3ri!os,

Sodio /6a17 (otasio /81 Cloro /Cl1

Mecnica pulmona Equilibrio cido-ba

ntraindicaciones

(rueba de Allen modi+!ada negati9a (a!iente !on :stula arterio9enosa

In:e!!i"n o en:ermedad 9as!ular en el sitio donde se 9a a r la un!i"n%


4/51

Como debo tomar y transportaruna muestra de gasometra arterial


5/51

!

"

#

%

&

'

;%


6/51

3

4

Toma de muestra, Hona de (un!i"n ypro!edimiento, e9itando el e:e!to torni)uete prolongado )ue

inuye sobre el p-

5

6

7

8


7/51


8/51

Gasometra Arterial

E)ceso de *eparina en la +eringa dee)traccin,

urbu+as en la muestra,

Muestra en contacto con el aire,

Tiempo mayor de . / & min, entre lae)traccin y anlisis,

Muestra e)puesta al calor,

0omogeni1ar cuando e)iste un espacio deaire en la muestra%

Cogulos en la muestra,

Errores ms 2recuentes en la gasometra arterialque pueden dar lugar a una medicin y3ointerpretacin errnea de los resultadosobtenidos,


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Juentes de error


10/51Kr% uan Miguel Ter#n Soto

GASOMETRIAARTERIAL SEMI8


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(aso 0, E9aluar el pCO0

Nalores normales de pCO0, 4@mm-g

(romedio, @ mm-g

pC4" : !&;8>C8>4I

pC4" = $&;8CI


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(aso 4, E9aluar el -CO4

Nalor normal, 000D mE)L

(romedio, 0@ mE)L

0C4! : "" ;8CI


17/51

(aso @, Keterminar si pCO0o -CO4 est#n en e)uilibrio !on p-

En estos e=emplossolo se e9alan

trastornos puros ytomando solo unpar#metro /-CO4 opCO0 en!ompara!i"n !on elp-17 el paso )uesigue es ,


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(aso @, Keterminar si pCO0o -CO4 est#n en e)uilibrio !on p-


19/51

(aso , Estimar la !ompensa!i"n

0C4! = o :

pC4" = o :

C4M7EA8;

C4M7EA8;

0C4! = o :

pC4" = o :


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SISTEMAS 2emoglobina7 protenas7:os:atos7 sul:atos

(ulm"n segunda lnea de de:ensa/ elimina o retiene CO01

RiB"n ter!era lnea de de:ensa


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(aso , Estimar la !ompensa!i"n

Es completa oparcial la

compensacin?


22/51

(aso , Estimar !ompensa!i"n


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Leyes de !ompensa!i"n detrastornos a!idobase

Cada mEq3> )ue el -CO4disminuya la pCO0 disminuir# mm0g

Cada % mEq3> )ue aumente el-CO47

la pCO0 aumentara .mm0g%


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Leyes de !ompensa!i"n detrastornos a!idobase

AGrs1

CRO6ICA /' @F>rs1

Cada . mm0g )ue la pCO0aumenta el -CO4 A

Cada . mm0g )ue la pCO0aumente el -CO4 A

AGrs1

CRO6ICA /' @F>rs

El -CO4 disminuye " mEq3>por !ada . mm0g )uedisminuya la pCO0

El -CO4 disminuye $ mEq3>por !ada . mm0g )ue


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(aso impl!ito ,E9aluar pO0 y SatO0

pO0 , presi"n par!ial de o.igeno%

/Nalores normales, F; mm-g1

SatO0 /P1, Satura!i"n de o.igeno en la>emoglobina%

/Nalores normales, ; P1

Si se en!uentran !on 9aloresKeba=o de lo normal indi!an,

0I74DEMI8


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Resumen de los primeros pasos

;%E9aluar el p-

0% E9aluar la pCO0

4% E9aluar el -CO4

@% Keterminar si la pCO0 o el -CO4 est#n en e)uilibrio !on elp-%

% Keterminar si el sistema !ontrarregulador esta!ompensando o no%

7aso implcito; e9aluar at4" y p4",


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E+ercicios

O2ETINO,

E9aluar p-7 (CO07 -CO4 paradiagnosti!ar un trastorno a!ido baseprimario y si esta !ompensando enbase a :ormulas espe!i+!as%

>IT4?


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ACIDOSIS RESPIRATORIA


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cido ase cido asePaciente varn y joven, comatoso por sobre dosis de drogas. Se realiza AGA:

pH = 7.24

pCO2 = 60 mm Hg

HCO3 = 26mEq/L

1. Acidemia o alcalemia!. Si es acidemia:

ENFOQUE DIAGNSTICO

Acidosis metablica HCO3-

Acidosis respiratoria pCO2

pH =7,24

HCO3- = 26 mEq/L

pCO2= 60 mm Hg

AcidosisRespiratoria

"#$%&

p"

&&&&&&&&&&&& p#$!

#ompensacin

Alteracin primaria

Compens!"#n$

Interpretacin cido ase; Compensacin de la 8cidInterpretacin cido ase; Compensacin de la 8cid


30/51

Interpretacin cido ase; Compensacin de la 8cid@espiratoriaInterpretacin cido ase; Compensacin de la 8cid@espiratoria

AGUDA pCO2

A%TERACINPRI&ARIA

TRASTORNO 'CIDO(ASE RESPUESTACO&PENSADORA

ACIDOSIS RESPIRATORIA

CRONICA )* 72 +ospCO2

HCO3-

HCO3-

Po !. /0 mmH1 Amen / mE5%

Amen 36 mE5%Po !. /0 mmH1

pH = 7.24

pCO2 = 60 mm Hg

HCO3 = 26mEq/L

60mm Hg - 40mm Hg= !' mmg ! m()*+ "#$%&

HCO3esperado:24+2 = 26 mEq/L

ACIDOSIS RESIRA!ORIA A"#DA $o% $ompe%sa$&'% ade$(ada

or $adaE8 98o nom8 .e pCO2 en !on."!"ones nom8es es 40 mmH1Resmos e8 98o .e pCO2 o:en".o en e8 AGA !on e8 98onom8 .e pCO2e es 40 mmH1


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A%CA%OSIS

RESPIRATORIA


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P!"ene m;e, m< p8"., s>n"! < po!e.ene .e 8 se896 Re?"ee !nsn!"o .es.e +!e @meses en ss !"9"..es !o"."ns6 Se 8e e8" AGA

1. Acidemia o alcalemia

!. Si es alcalosis:

ENFOQUE DIAGNSTICO

Alcalosis metablica

Alcalosis respiratoria

pH =7,4B

HCO3- = /@ mm H1

pCO2= 20 mE5%

"#$%&

p"

&&&&&&&&&&&& p#$!

#ompensacin

nicio

Compens!"#n$

Alcalosis

p" sangre -

"#$%&sangre -

p#$!sangre -

H: = ,B 15.8 )/2 - /AGA$ pH = 7,4B pCO2 = 20 mm H1 HCO3

- = /@ mE5% pO2 = @ mm H1 s!"#n =

RespiratoriaHCO3

-

pCO2

ase ase

Interpretacin cido ase; Compensacin de la 8lcalInterpretaci n cido ase; Compensaci n de la 8lcal


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AGUDA pCO2

A%TERACINPRI&ARIA

TRASTORNO 'CIDO(ASE RESPUESTACO&PENSADORA

A%CA%OSIS RESPIRATORIA

CRONICA )* 72 +ospCO2

HCO3-

HCO3-

Po !. /0 mmH1 D"sm"n


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ACIDOSIS &ETA(%ICA

E;emp8o .e Tsono '!".o (se


35/51

AGA$ pH = 7,2 )7,3@ - 7,44 pCO2 = 30 mm H1 )3@ - 44

HCO3- = /4 mE5% )22 - 2@

pO2 = mm H16 )* 7

S!"#n O2 = 7 )* @

1. Acidemia o alcalemia

!. Si es acidemia:

ENFOQUE DIAGNSTICO

Acidosis metablica HCO3-

Acidosis respiratoria pCO2

pH =7,2

HCO3- = /4 mE5%

pCO2= 30 mm H1

P!"ene 9#n .e /@ os, e?"ee e +!e 4B +os pesen ."e 8"., 81o m8o8"enes, s"n mo!o n" sn1e < no !omp.o .e p;o n" enesmo6 E8 p"me . ?eon/3 .epos"!"ones,


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pCO2/esperado0 21,3 /"#$%&0 4 5 6 !

21,3 /170 4 5 6 !

2!145 6 !

#ompensacin:

pCO2 = 30 mm H1 Compens!"#n .e!.6A!".os"s me:#8"! s"mp8e

A8!8os"s Resp"o" A!".os"s Resp"o"!8 & %1 mm "g G


Acidosis

metablica

AGA$ pH = 7,2 )7,3@ - 7,44

pCO2 = 30 mm H1 )3@ - 44 HCO3

- = /4 mE5% )22 - 2@

pO2 = mm H16 )* 7

S!"#n O2 = 7 )* @

p" sangre -

"#$%&sangre -

p#$!sangre -

#ompensacin

nicio

Si el valor calc9lado de la resp9esta compensatoria es mayor o menor alencontrado en el paciente. Si es as, ;ayTrastorno Ac!o "as# $%to.


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TRASTORNOS ACIDO-(ASE &ITOS

Actica0

P@rdida de "#$%& /p.e. diarreas0

(s la di?erencia entre los cationes s@rico / nicos / lactato, ceto>cidos 0

alor normal: 1' 6 7 m()* +1! B !' m()*+ /si incl9ye al C40

O G


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ANION GAPAn"#n Gp nom8/ D !' m()*+0

&'r!!a !# HCO3

por !arr#a ( orna )ns(*c#nca r#na+ ncp#nt#,

nicos0

Anion Gap- 1'

ANION GAP

E8 98o /0 mE5% o:en".o 9 9" poe 8os 98oes !omo e8 N ,HCO3- < C8- no son !onsnes s"no e se eJpesn en n1os !omo poe;emp8o$ N = /3 K /4 mE5%


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En caso de 0C4!F : . mEq3> utili1ar .G% en 9e1 de.G#,

An"#n Gp Nom8$ C8!8o .e8 D>?"!" .e ("!:ono


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8CIIC8 8AI4A K87A4@M8>;

ALmero de ampollas de icarbonatode odio al 'G$ requeridas segLndNOcit de bicarbonato; AP amp, 0C4

!

F


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An"on Gp 8o/ !' m()*+ 0

ananca !# c!os *os o anon#s orgncos ) +actato c#toc!os,

ANION GAP


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ndose entonces

K9e el "#$%& permanezca bajo, los aniones

dismin9yan y el cloro a9mente

ANION GAP A%TO E9".en!" Tsono


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(n acidosis An"#n Gp A8o$

#alc9lar:

Felta Agap* Felta "#$%&

/Anin Gap B 1' 0 * !7 B "#$%&

/P@rdida de "#$%&0

ANION GAP A%TO E9".en!" Tsono'!".o (se Aso!".o

1 B !

A!".os"s &e:#8"!

A Gp p /soloanin gap alto0

D 1

Acidosis Hetablica

A Gap normal asociada

!

Alcalosis Hetablica

asociada

Se emplea para ver si la Acidosis

Metablica con Anion Gap Alto, se

encuentra o no asociado a otrotrastorno cido base (trastorno

mixto)

E8 ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS &ETA(%ICA PERO


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E8 ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS &ETA(%ICA PEROSUS %I&ITACIONES SON

nicos5

E8 ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS &ETA(%ICA


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P9ede elevarse por alcalosis metablica.

E8 ANION GAP SE USA PARA ACIDOSIS &ETA(%ICAPERO SUS %I&ITACIONES SON

Fismin9yecon ;ipoalb9minemia:

L 1 g*dl por debajo de 7 g*dl, L el Anion Gap en % m()* +.

Acidosis l>ctica p9ede acompaMarse de Anion Gap normal

nicos5


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Paciente m9jer de 33 aMos de edad con "N devmitos por 3 das. Se evidencia ;ipotensinpost9ral y t9rgencia c9t>nea dismin9ida. SgteseN>menes:

pH= 7.23 Na+ = 140 mEq/L

pCO2= 22 mm Hg K + = 3.4 mEq/L

HCO3= 9 mEq / L Cl- = 77 mEq/ L

Reso89e CASO C%LNICO


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Metanol es metabolizado en el hgado, en la mitocondria del

hepatocito, por la alcoholdeshidrogenasa a ormaldehdo !

subsecuentemente por la aldehdo"deshidrogenasa a cido rmico


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A%CA%OSIS &ETA(%ICA



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&;e .e 34 os, +!e 2 .s en 8 .e pesen# !e?8e ?on8, po 8o e "n1""# 2 !omp"m".os.e sp""n )00 m1 !56 E8 .o8o ."sm"n


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FN. >cido base - 8!8os"s me:#8"! /#orroborado por la ;istoria clnica0

p#$!/esperado0 2',O /"#$%&0 4 O5 6 !

2',O /%0 4 O5 6 !

2%7,! 4 O5 6 !

71 & 73 mm "g

"#$%&

p" &&&&&&&&&&&& p#$!

#ompensacin

nicio

#ompensacin:

pCO2 = 4 mm H1Compens!"#n .e!.6A8!8os"s me:#8"! s"mp8e

AGA$ pH = 7,0 HCO3

- = 3B mE5%

pCO2 = 4 mm H1

pO2 = B3 mm H1

S!"#n = 4

MetablicaMetablica


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K

aga y equilibrio acido base

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