Comisión 6 Integrantes:

Giudice, Georgina

Gómez, Gabriela Analía

Gómez Tacconi, María VerónicaGonzales Loaiza, Estefanía

González, María VictoriaGonzález, Matías

González Aráoz, LuciaGonzález Candussi, Enrique

Grillo, María JoséGuzmán, María Lilian

JTP: Dr. Antezana

Caso clínicoSala: Hospital de Día.

Cama: 10

Apellido y Nombre: Romano Noelia

Domicilio: Simoca

Edad: 9 años

Sexo: femenino

Fecha de internación: 04/05/2011

Persona responsable: su madre (Olga Romano)

• MOTIVO DE CONSULTA: tumefacción dolorosa en región lumbosacra

• ENFERMEDAD ACTUAL: paciente que ingresa por guardia el día 5 de mayo presentando tumefacción lumbosacra compatible con absceso de aproximadamente 2 semanas de evolución; de forma redondeada, 2 cm.de diámetro, superficie regular, móvil, de bordes netos, duro, caliente al tacto y doloroso.Se decide internar para tratamiento y control.

• ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: caída en posición de sentada hace aproximadamente 4 semanas

• En esas 2 semanas previas a la internación concurrió a servicios del 1º y 2º nivel en donde la medicaron con azitromicina por tres días, por una supuesta infección urinaria, que no corroboraron con análisis de orina.

• La madre relata que la paciente se auto medicaba con ibuprofeno 400 mg, cada vez que sentía dolor. Esto nos lleva a pensar que este uso irracional de fármacos ayudó a enmascarar síntomas propios de una infección como la hipertermia.

• EXAMEN FISICO al ingreso: paciente en regular estado general, lúcida, afebril al tacto, buen estado de hidratación, con sobrepeso (68 kg.). Esquema de vacunación completo. Crecimiento y desarrollo acorde a edad y sexo.Cabeza normocéfalo, cuello cilíndrico de ubicación central.

• Piel y tejido celular subcutáneo: en región lumbosacra tumoración de aproximadamente 2 cm de diámetro, superficie regular, móvil, duro, caliente, de bordes netos y doloroso al tacto.

• Toráx simétrico. FR 18 x min. A la auscultación buena entrada de aire en ambos campos pulmonares, sin ruidos agregados.Ap.Cardiovascular: FC 80 x min. R1 y R2 presentes, normorfonéticos, silencios libres.Abdomen blando, depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos positivos.SNC: lúcida, reactiva, conectada.

¡Oportunidad para evaluar su crecimiento!

Enfermedad endócrina, síndrome metabólico, sedentarismo, hábitos alimentarios, etc.

Interconsulta con Endocrinología y Nutrición

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

• Proceso Inflamatorio: picadura de insectos. alergias

• Proceso Infeccioso: Infección urinaria, Infección de piel y partes blandas

• Proceso Traumático: antecedente de caída

• Proceso Neoplásico: descartado por el tiempo de evolución.

Ante el cuadro clínico que presenta la paciente nosotros realizaríamos el pedido de:

 • Laboratorio de sangre: hemograma,

eritrosedimentación, glucemia, creatinina• Ecografía de Piel y partes blandas de región

lumbosacra. Si dicha ecografía revelara presencia de colección indicaríamos toma de muestra por punción-aspiración y cultivo.

• Junto con los pedidos antes mencionados indicaríamos el inicio de tratamiento empírico ATB con cefalexina 1 mg cada 8 hs, por lo tanto con dosis de adulto debido al peso de la niña. Además pediríamos interconsulta con servicio de endocrinología por la obesidad de la paciente

4/5/11: Laboratorio de sangre al ingreso

• Glóbulos rojos: 4.500.000/mm3

• Hto 37%• hemoglobina: 12.7 mg/dl• glóbulos blancos: 30.000/mm3

• neutrófilos en cayado: 3, neutrófilos segmentados: 79, eosinófilos: 6, monocitos: 2, linfocitos: 10

• plaquetas: 639.000 /mm3

• VSG: 81 mm 1º hora• glucosa:0.81gr%, urea: 0.16 gr%, • TP: 15• GPT: 21 UI

• 05/05/2011: ECOGRAFÍA de partes blandas : colección abscedada desde cresta ilíaca izquierda, en plano subcutáneo hacia la línea media y planos profundos musculares. De aproximadamente 55x55x41mm.

• En la sala del hospital se diagnosticó como absceso subcutáneo, y se inicia tratamiento empírico con ceftriaxona EV 1g c/ 12hs más clindamicina EV 1 g c/ 8 hs

EVOLUCIÓN

• Desde el día 04/05 al 10/05: la paciente se encuentra internada, con medicación antibiótica. Su hermana refiere q el día sábado 07/05 a la tarde tuvo hipertermia (38°) disminuyó con dipirona sin volver a ocurrir otro episodio

• 11/05: paciente en su séptimo día de internación, se encuentra lúcida, refiere que el dolor disminuyó, la tumoración se encuentra con coloración rojiza, fluctuante, bordes menos tensos, el dolor a la palpación es leve. Se le indica una ecografía para esta tarde y un nuevo análisis sanguíneo para mañana.

• 12/05: resultados de ecografía:

Colección de 102x40x30 mm extremo derecho esta por fistulizar a piel, no se le realizó ningún laboratorio nuevo, se realizo curación de la herida quirúrgica el sábado a la mañana.

• 13/05: paciente que va a quirófano para drenaje del absceso, se realiza cultivo del material purulento y se remite a la paciente a sala.

• 14/05: paciente lúcida, afebril, le realizan curación de herida quirúrgica a la mañana, con leve dolor en la zona afectada que calma con decúbito ventral. Resto del examen sin particularidades.

• 16/5: paciente estable, hidratada. El drenaje del absceso presenta menor secreción. Se solicita interconsulta con Cirugía.

•17/5: paciente presenta buena evolución. Realiza control por consultorio externo. El cultivo que se obtuvo del absceso es purulento, positivo para Staphylococcus aureus.

• Se indica Clindamicina 1mg c/ 8hs, + TMP- SMZ

• Refiere además que finalizó el tratamiento de 11 días administrado desde su ingreso (ceftriaxona + clindamicina)

• 17/5: La paciente es dada de alta