alteraciones ortopédicas pediátricas

Alteraciones Ortopédicas pediátricas

María Laura Del Toro Chávez

Octubre 2015

CENTRO UNIVERSITARIO DE TONALÁ

Pediatría

Anteversión de las caderas

CRUZ, M. y col. “Nuevo Tratado de pediatría” OCEANO, España, 18Ed. 2010.

El niño camina con ambos miembros inferiores en rotación interna

las rótulas miran hacia adentro, al igual que los pies

al avanzar el paso lo hará hacia adelante, pero también hacia adentro → Tropieza con frecuencia

Papás refieren que cuando corre “el niño lanza los pies hacia los lados”

suelen sentarse en W: las caderas flexionadas y en rotación interna de 90º, y las rodillas flexionadas, quedando las piernas hacia afuera


Se aprecia un aumento de la rotación interna de las

caderas, que puede incluso exceder los 90º, y una

rotación externa limitada

rotación interna, posición en la que la cabeza femoral

queda bien encajada dentro del acetabulo

Rx: coxa valga (↑ángulo cervicodiafisiario) + ↑

prominencia del trocánter menor → signo fémur en

rotación externa


Tratamiento

NO Férulas desrotatorias →

desrotación del pie y la tibia, sin acción en

la torsión de la cadera.

evitar que el niño se siente en W →preferible en

cuclillas

Sin corrección QX

Fisioterapia correctiva → Postural / tiempo

Torsión tibial interna

Al caminar, el niño apoya el pie, o los pies, en rotación interna pero la rótula mira claramente hacia adelante

Rotación interna de la tibia

La exploración clínica muestra que, colocando la rodilla fija en extensión y

con la rótula mirando hacia arriba el pie se mantiene en una clara rotación interna

la torsión tibial se corrige espontáneamente

Si no, se pueden colocar unas férulas desrotatorias

nocturnas


Genu Valgo

El ángulo que forman el fémur y la

tibia aparece aumentado, con vértice

interno

Rodillas juntas, pies separados

La obesidad tiende a

aumentar el genu valgo


Clínica

Valorar grado de deformidad

tendido boca arriba, se mantienen juntas las rodillas, con una discreta presión, y se

mide la distancia, en centímetros, entre ambos

maléolos internos

evolución fisiológica del ángulo

femorotibial

6 años → si el niño tropieza, camina mal, etc. → Tx.

Ortopédico

Tratamiento

férulas nocturnas

férulas en la pre-pubertad → terminado

el crecimiento

Escoger ferulasadecuadas: “Sirena” →

Impiden la flexión de la rodilla

Si el pie está también en valgo → pequeña cuña (de unos 5 mm)

en el borde interno del zapato


Genu Varo

Genu Varo, tibia vara

modificación del ángulo

femorotibial del vértice externo

rodillas separadas al mantener los pies juntos

Problema más estético que funcional , sin embargo, en

la adultez facilita la aparición de artrosis.

Valorar grado de deformidad

Medir la separación entre los cóndilos femorales

internos, con el niño en decúbito, las rodillas en

extensión y ambos tobillos en contacto

Suele tratarse de un problema

de la tibia (torsión tibial)

Tibia vara sin genu varo

El genu varo suele ser la consecuencia de una falta

de corrección del varo fisiológico inicial

Ante la afectación de una sola tibia, hay que

sospechar algún otro proceso patológico


Pie plano


el pie plano comporta una disminución o anulación del arco longitudinal del pie + pie valgo Pie plano-Valgo


Pie plano

Prominencia del astrágalo

subluxación el escafoides

Tarsiano

la inclinación del relieve del tendón de Aquiles

permite valorar el grado de valgo que presenta

Niño “de puntitas” corrige posición del tendón de Aquiles + marcada la bóveda longitudinal = Pronóstico favorable



Pie plano laxo

los niños nacen con un pie laxo → Desarrollo del arco 10 años

algunos niños son constitucionalmente laxos (laxitud

articular generalizada)

Mejoría espontánea del arco longitudinal →edad → una cuña

interna (no antes 4-5)

Pie plano verdadero

Están anatómicamente más estructurados, y es más difícil de

corregir

al hacer puntillas, no acaban de marcar la bóveda ni corrigen el valgo

plantillas semiblandas, (No antes de los 4) apoyo adecuado del pie →

corregir la bóveda longitudinal y el valgo

Desarrollo de la musculatura → ejercicios diarios → Tx no Qx

Pie Cavo

fascia plantar retraída y que se palpa tirante

el dorso del pie queda elevado,

prominente, y el primer metatarsiano

aparece con el pie caído en flexión

plantar

Al apoyar, debido a la exagerada curvatura de la bóveda plantar,

el calcáneo queda verticalizado, por lo

que se reduce, o puede desaparecer

Deformidad progresiva

→Descartar causa neurológica → peor

pronóstico.

arco longitudinal plantar exagerado


Tx sintomático: almohadilla metatarsal - se evitan las molestias por sobrecarga, y una cuña externa para corregir el varo del pie.

Tx Qx: desinserción de la aponeurosis plantar, trasplantes tendinosos para evitar el equinismo del antepié, osteotomía del primer metatarsiano para corregir su posición en flexión plantar


Discrepancia en la longitud de miembros

inferiores

Sociedad Española de ortopedia pediátrica, HODGSON, J. “Dismetrías: Diferencia de longitud en los miembros inferiores” DOCUMENTO ELECTRONICO [Consultado el día 11 de octubre de 2015] Disponible en: http://www.cotihodgson.es/descargas/dismetrias-diferencia-de-longitud-en-los-miembros-inferiores.pdf / Facultad de medicina USAL, SAHORES, O. y col. “Discrepancia de longitud de miembros inferiores” DOCUMENTO ELECTRONICO, 22 de agosto de 2005 [Consultado el día 11 de octubre de 2015] Disponible en: http://www.usal.edu.ar/archivos/medi/otros/discrepancia_de_longitud_de_miembros_inferiores.pdf

Mismo Nivel

DISCREPANCIA


DLMI ↓2 cm es una patología relativamente

frecuente

Ninguna manifestación clínica

colocación de una pequeña alza en el miembro inferior

más corto

↑2cm

Desequilibrio de tipo postural y con trastornos a la marcha


Discrepancia

Diferencias anatómicas reales

Congénitas

Hemimelia (femúr corto de causa congénita)

Adquiridas

Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes

Fracturas

Diferencias posicionales (aparentes)

EscoliosisContracturas en

abducción (Px con espina bífida)


Estática

Progresiva

No cambia con el tiempo Inhibición persistente: una pierna crece más rápido que la otra

hipoplasia de fémur (desacelerada) o malformación vascular (acelerada)

fractura curada y consolidada con superposición


Mirar a la persona en su conjunto: la DLMI en un recién nacido es un problema muy distinto al de un individuo adulto.

Buscar la causa: Chequear el largo de ambos brazos; buscar signos de escoliosis; manchas vasculares en la piel; etc.

Px con los pies apoyados sobre el suelo, observándolo tanto desde delante como por detrás → Metodos

clínicos: Cinta métrica y

método de bloque.

Definir si la discrepancia es de tipo real o aparente y determinar el lado afectado →

Radiografía


Exploración física

Paciente de pie: Observar coloración, simetría (hombros,

caderas, rodillas, pies) + signos de escoliosis

cinta métrica efectuar lamedición desde la espina iliacaantero superior hasta el vérticedel medio o desde el ombligohacia el vértice del maléolointerno (Tobillo).

Método del bloque: con el niño de pie, sentir la espina iliaca antero superior.

Nivelar las espinas teniendo al niño parado con bloques debajo de su pie. Luego medir el bloque. Este método es mas preciso que la medición métrica ya que algunos niños tienen diferencias en la altura de su pie

(distancia entre el la planta y el maléolo).

RADIOGRAFÍA

Definir si la discrepancia es de tipo real o aparente y determinar el lado afectado

Malformación de la tibia izquierda

Hemimelia fibularFemurcorto

congénito

Enfermedad de Legg-Calvé-Pethes

“Valoración radiológica” DOCUMENTO ELECTRONICO, 26 de Junio de 2013 [Consultado el día 11 de octubre de 2015] Disponible en: http://osteomuscular.com/CADERA/valoracioncadera.html

Tratamiento

Corregir deformidad

Discrepancia Aparente Equiparar el

largo de los miembros

Discrepancia real



Conducta expectante: adulto discrepancia ↓2 cm / niño discrepancia

↓1 cm.

Raise (canadienses) o Lift (americanos):

discrepancias 1 a 3 cm. Y pueden ser colocados

en el taco del zapato

NIÑOS

ADULTOS

14años

16años

Epifisiodesis (fusión prematura de la epífisis y la diáfisis, por

destrucción o bloqueo del cartílago de crecimiento) →hasta

los 5cm.

Estimulación de la placa de crecimiento (el estiramiento u

alargamiento mecánico del miembro inferior es tan efectivo que ha dejado atrás todo interés

por la estimulación)

Estiramiento/alargamiento del miembro inferior →

Complicaciones → min 5 cm / max 20+ cm

Reducción/acortamiento por medio de uña intra-medular.

Amputación y sustitución protésica → anomalías

congénitas con acortamiento macroscópico/general y

articulación o pie defectuoso (por ejemplo, la disminución del fémur, la tibia o el peroné).

Combinación → Estiramiento/alargamiento en un

lado y epifisiodesis en el otro

Facultad de medicina USAL, SAHORES, O. y col. “Discrepancia de longitud de miembros inferiores” DOCUMENTO ELECTRONICO, 22 de agosto de 2005 [Consultado el día 11 de octubre de 2015] Disponible en: http://www.usal.edu.ar/archivos/medi/otros/discrepancia_de_longitud_de_miembros_inferiores.pdf

0-2cm 1-2cm 2-5cm 5+cm 5cm+

20cm Deformidad / articulación

inestable

Conducto expectante Elevar EpifiosidesisAlargamiento de miembros

AcortamientoAmputación y

protesis

Escoliosis

Curvatura anormal de la columna

Motivo de consulta: escápula más prominente

o un hombro más

elevado

Sintomas evidentes: Escoliosis importante


Plomada → a partir de C7 → en línea recta hasta el pliegue

intergluteo

una escápula es más prominente que la opuesta

los hombros y las escápulas están a un mismo nivel

En la cintura, si uno de los flancos es más pronunciado, las crestas ilíacas se palpan al mismo nivel.

Paciente de pie con los pies juntos y las rodillas en

extensión



Comprobar curvatura de la columna

Paciente inclinado hacia adelante

Palpar apófisis espinosas

Rotación vertebral → Deformidad costal (hasta 2 cm y de empeoro

progresivo)

Escoliosis verdadera ≠ Dismetría de miembros inferiores (corregible

cambiando de posición)


Observar al paciente de perfil → Evaluar curvaturas

En las escoliosis importantes, hay siempre una rectificación de la curva de cifosis torácica

También verdadera lordosis lumbar

Problemas respiratorios


“se mide el ángulo queforman el entrecruzamiento de la

línea perpendicular a la cara superior de la vértebra que inicia la curva (el espacio interarticular

será paralelo), con la perpendicular a la vértebra

inferior”

Angulo de Cobb

Linea de Risser: Maduración Ósea

apófisis de la cresta ilíaca

Aparición se inicia en la parte más externa y va

avanzando hasta terminar en el borde Interno: fusión del

ala iliaca


El sentido de la curva se identifica por el lado de la convexidad; la escoliosis más frecuente es la torácica o dorsal derecha, es decir, de convexidad en el lado derecho.


Edad del Diagnóstico

• ejercicios para reforzar la musculatura

Grado de la curva

• Corsé

Evolución• Tx Quirurgico

(grado de la curva evidente o progresión rápida

TRATAMIENTO


¡Gracias!

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