fracturas pediátricas

8/9/2019 Fracturas Pediátricas

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Fracturas PediátricasPietro Vásquez Bracamonte

Pediatría – Cirugía Infantil



Introducción

Diferencias con el hueso adulto: uesos más malea!les que "ermiten fracturas inco

#deformidad "lástica$ tallo %erde o en rodete&

Periostio más grueso$ dando mas esta!ilidad al focodisminu'endo el riesgo de fractura e("uesta ' de cocomo "seudoartrosis

)"í*sis con "orcenta+e %aria!le en el tiem"o de te+id#no %isi!le a ,(&$ cu'a lesión "uede "asar desa"erc

-os tiem"os de inmo%ilización "ara curar una fractuedad del ni/o$ "or lo que controles radiológicos son

-a reha!ilitación "ost lesión la realiza el ni/o es"onma'oría de los casos

Presencia de *sis #cartílago de crecimiento&



Fractura de 0alter1arris #2345



0alter1arris I



0alter1arris II



0alter arris III



0alter1arris IV



0alter1arris V



Conce"tos Contusión: lesión de te+idos !landos$ sin solución de continuid

)sguince: distensión '6o ru"tura de ligamento de grado %aria

mecanismo traumático indirecto7

Desgarro muscular: ru"tura o solución de continuidad de las

Fractura: solución de continuidad del te+ido óseo$ "udiendo seincom"leta$ cerrada o a!ierta7

Dis'unción – fractura: solución de continuidad de te+ido óseo de la *sis de diferente forma #Clasi*cación 0alter ' arris&

-u(ación: "8rdida de relación total entre las carillas articulareque conforman una articulación

-u(ofractura: com!inación de fractura más lu(ación de una a

9trición: lesión gra%e de te+idos !landos con o sin lesión asoc

9%ulsión: des"rendimiento de fragmento óseo "or arrancamie

"or la acción de tendón o ligamento



;ane+o general de las distintaslesiones

Contusión

ielo local$ 9I<)$ inmo%ilización !landa o rígida "or "e#má( = días&

)sguince

9I<) oral ( 5 a > días$ hielo local7 Inmo%ilización$ e+erc

-u(aciones

9li%io del dolor mediante analgesia "arenteral$ descarasociada con radiografías7 ?omar radiografía "osterior

9trición

-esiones del e(tremo distal de dedos ' orte+os #ha!i8ndescartado en forma categórica una fractura& re%isad

es"ecialista7



@eneralidades de las fracturas

Clínicas de las fracturas

Deformidad6aumento de %olumen Dolor6llanto

Im"otencia funcional

9ntecedente traumático

Com"romiso neuro%ascular

Fracturas mas comunes

Cla%ícula

9nte!razo f8mur

Pierna

-as fracturas de tratamiento quir.rgico son:

Inesta!les e irreducti!les

)("uestas

)n hueso "atológico

9rticulares des"lazadas

Pacientes es"eciales: "olitraumatizados$ neurológicos



F( miem!ro su"erior



Fractura de cla%ícula

,<$ se "roduce "or di*cultad en la salide "arto7 0e acom"a/a de "arálisis !rade!e inmo%ilizar el !razo con codo en manga de la camisita o un ca!estrillo algodón "or 2A días7

)n el resto de los ni/os se "roduce "ortrata con:

Ca!estrillo #elección& o %enda+e en #men"or 2> a 2 días seg.n la edad7

C( sólo su ha lesión neuro%acular7

3AE en el 265 medio



Fracturas del e(tremo "ro(imah.mero

0e "ueden "roducir en trauma o!st8trico en un0alter 2$ el tratamiento es Venda+e de Vel"eau días7

)n ni/os grandes se "roduce "or caídas hacia aen la mano en el suelo7 0alter II o meta*siarias "ro(imal7

?ratamiento con %enda+e Val"eau Blando$ su ha' dede!e realizar reducción !a+o anestesia ' osteosíntes

)n las meta*siarias$ "ueden ha!er fracturas en rodecon Vel"eau "or 5semansas7

Poco frecuente

@eneralmente mane+o conser%ador



Fracturas del e(tremo "ro(imah.mero



Fracturas dia*sarias de .mero

;enos frecuentes$ se "roducen "or caída %iolenta

so!re el !razo o caída a"o'ando la mano7 )l ner%ioradial rara %ez se lesiona7

)n los ni/os "eque/os se "uede tratar con Venda+eVel"eau "or 5 o G semanas$ en los ni/os ma'ores con'eso colgante "or G semanas7 0i el des"lazamiento esintolera!le o ha' mucha inesta!ilidad$ necesita

"re%iamente reducción con anestesia$ realizada "ores"ecialista7 )%entual H?07

)ntre la región



Fractura del e(tremo distal h.mero: Fractura su"racond

)ntre la regiónmeta*siaria ' la *sis delh.mero7 4AE de lasfracturas del codo delni/o ' del adolescentes

entre los > a a/os$ lamas frecuente en ni/os7

)(isten ti"os

F( 0C "or e(tensión #3>E&:fragmento distal se u!ica"osterior ' medial o lateral

al fragmento "ro(imal F( 0C "or e(ión: fragmento

distal se u!ica anterior alfragmento "ro(imal7

F(s 0C ?i"o II ' III requierereducción "or anestesia '

de!en ser hos"italizados7



Fractura del e(tremo distal del h.mefractura de cóndilo humeral e(terno

-os centros de osi*cación de la e"í*sis distal del codo$ a"arecenedades ' se %an fusionando des"u8s de los 2> a/os7

0e "roduce "or caída a"o'ando la mano$ "ero con el codo en hi"a!ducción7

-a fractura se e(tiende desde el e"icóndilo o!licuamente hacia adirección hacia la tróclea$ es intraarticular ' del ti"o 0alter IV7 -o

traccionan el fragmento distal des"lazándolo en grado %aria!le hdistal7

@ran aumento de %olumen lateral del color$ dolor e im"otencia fu,( de am!os codos7

?ratamiento: si el des"lazamiento es menos de mm$ se coloca los = días se toma ,( sin 'eso de control$ si no ha' cam!ios 'eso

hasta com"letar G semanas7 Con des"lazamiento ma'or agu+as

Fractura del e(tremo distal del h.m



Fractura del e(tremo distal del h.mfractura de cóndilo humeral e(tern

Clasi*cación de ;ilch

K Tipo I : )l trazo atra%iesa el n.cleo de osi*cacióncóndilo lateral7

K Tipo II :-a fractura recorre hasta el centro de laescotadura de la tróclea7



Fractura del e(tremo distal del h.mefractura de e"itróclea #e"icóndilo ;e

E de las fracturas del codo$ no es articularen el crecimiento del h.mero$ "uede des"latracción muscular e incluso "uede quedar darticulación7

@ran aumento de %olumen del codo$ ma'or

dolor e im"otencia funcional7 ?omar ,( de a ?ratamiento: fracturas no des"lazadas$ 'eso

!raquio"almar con ante!razo en su"inaciónsemanas7 9lgunas des"lazadas tienen indicaquir.rgica:

)"itróclea atra"arda en articulación



Fractura del e(tremo distal delh.mero: Fractura de cuello radia

G$>E de las fracturas del codo7 @eneralment

0alter I o II$ con angulación %aria!le7

Poco aumento de %olumen$ "ero la su"inaciómu' dolorosa7

?ratamiento:

0i la angulación es menos de 5A$ 'eso !raquio"acon codo en 3A ' mano en su"inación$ "or G sem

0i el des"lazamiento es ma'or$ necesitará de redcerrada o cruenta con o sin H?0



-u(ación de codo

4E de las lesiones del codo7 0e rom"eanterior de la cá"sula articular ' losligamentos colaterales7 Puede estar frla e"itróclea o la a"ó*sis coronoides7 tratamiento es reducción orto"8dica canestesia ' control con ,L7

9demás de 'eso !raqui"almar "or 5 sdes"u8s de ello <?7



Pronación dolorosa

0u!lu(ación de la ca!eza del radio "or de!aligamento anular7 Frecuente entre los 2 a 4 a"roduce "or tracción ' "ronación !rusca ' ree(tremidad su"erior7

-esión mu' dolorosa$ el ni/o mantiene su co

semie(ión ' el ante!razo en "ronación$ gria todo intento de su"inarle el ante!razo7

?ratamiento

0in anestesia$ se toma el codo con una mano ' elotra$ se tracciona sua%emente ' se realiza un moe(ión ' su"inación$ se "roduce un chasquido aud

aumento fugaz del dolor$ luego cede todo ' se rec

Fractura de ante!razo




265 distal en el =>E de los casos$ 265 medio ocurrente265 "ro(imal ocurren en el =E$ fracturas mas frecuent

"ediátrica7 Pueden ser: Com!ada

?allo %erde

Com"leta

Ca!algada

2 o am!os huesos del ante!razo

?ratamiento

F( Com!ada: infrecuente$ generalmente ocurre en el "eron8 afractura de la ti!ia o el cu!ito acom"a/ado del radio7

Fractura en rodete: 'eso ante!raqui"almar "or 5 semanas

Fractura en tallo %erde: ru"tura de la cortical indemne$ alinea



Fracturas ?í"icas

Fractura en Rodete (Bucle)

Fuerza de com"resión

Cercana a la metá*sis #ma'or "orosidad&

,(: 9nillo circular en la cortical$ sindes"lazamiento



Fracturas ?í"icas

Fractura en Tallo Verde

;ecanismo de ine(ión7

Fractura en la cortical sometida a tensión#con%e(idad&

Cortical ' el "eriostio del lado sometido acom"resión #conca%idad& indemne7

F ?í i



Incurvación Plástica:

;ecanismo de ine(ión7 Deformación Progresi%a7 ;icrofracturas m.lti"les no %isi!les7

?í"ica de huesos con corticales delgadas #radio$ ulna ' fí!ula&7

Fracturas ?í"icas



Fractura Hl8cranon

;ecanismo: Im"acto directo

9sociada a lu(ación de ca!eza del radio

?ratamiento: des"lazada cirugia a!ierta con osteosíntesi




Fractura de @aleazzi: )n diá*sis radial con lu(ación de ulnaarticulación radio ulnar distal7



?raumatismo de la mano ;u' frecuente en ni/os

)sguince de los dedos: es lo mas frecuente$ "or las acti%idades de"o

descartada la fractura$ se trata con f8rula digital o %al%a "almeta "or -esiones del car"o: son mu' raras$ la fractura del escafoides se %e en

difícil de diagnosticar ' se trata con 'eso ante!raquio"ulgar

-u(aciones metacar"ofalángicas e interfalángicas: sin raras$ se de!einmediato$ con anestesia regional ' uniones sua%es de deslizamientoinmo%ilizado "or 5 semanas7

Fracturas de falanges ' metacar"ianos: las no des"lazadas$ la colocaen "osición funcional ' su inmo%ilización con f8rula digital M eso "or 'eso "almeta$ es adecuado7

Fractura del me/ique: com.n la fractura dis'unción 0alter II$ des"lazla 2 falange$ Oenganche accidental del dedo$ se a!duce ' se e(tien%iolenta7 ,educir con anestesia troncular$ em!arrilar e inmo%ilizar co

ante!raquiodigital "or 5 semanas



?raumatismo de la mano ,u"turas tendinosas cerradas: si se rom"e la inserción dista

se "roduce el mallet *nger$ 0alter III de la e"í*sis de la fala

trata con f8rula con e(ión de la 2 interfalángica e hi"ere(interfalángica "or 4 semanas7

9trición de mano: gra%e lesión$ a"lastamiento o "or atro"elhos"ital "ara aseo en "a!ellón ' "ro*la(is 9B

9trición de ultima falange: frecuente7 0e des"rende con u/a

falange$ lim"iar ' %enda+e com"resi%o M "eque/a f8rula dee(tensión o %al%a

9m"utación de "ul"e+o: ni/o menor de > a/os se trata con re"ara es"ontáneamente$ si es ni/o ma'or '6o ha' am"utacualquier magnitud$ será necesario regularizar el mu/ón en"lastías es"eciales7



Fracturas de miem!ro inferior:lu(ación traumática de cadera

)s rara "ero "uede de+ar gra%es secuederi%adas de la necrosis de la ca!eza que "uede "roducirse7

-o más com.n es la lu(ación "osterioe(tremidad en rotación interna ' discr– aducción con gran dolor al tratar demo%ilizarla7

9ccidente de transito

?ratamiento: reducción "or es"ecialist

Fractura de Cadera



Fractura de Cadera

?raumatismo de gran energía

Poco frecuentes

,iesgo de necrosis a%ascular Cuello femoral requiere inter%ención quir.rgica$ "ara *+ación H?

-u(ación de cadera requiere reducción orto"8dica inmediata7



Clasi*cación Del!et



Fracturas de miem!ro inferior: F8mur

=AE de estas fracturas se "roduce en la diá*sis

en el tercio "ro(imal ' un 2E en el distal7 -as de tercio "ro(imal son de resolución quir.rg

una %ez diagnósticadas de!en ser hos"italizadaurgencia al centro es"ecializado$ con una inmo%adecuada7

Fracturas de la diá*sis "ueden ser trans%ersas '

Fracturas conminuta ' en tallo %erde son raras

Nna %ez diagnosticadas$ traslador al centro mas

Qeso "el%i"8dico #ni/os R4 a/os o RASg& de loH?0

Fractura del e(tremo distal de f8mur: son frecue



-esiones de rodilla

Fractura de rótula: mu' rara$ ha' histori

disfunción femoro"atelar$ "re%ia$ se de!lu(ación ' colocar %al%a de 'eso !ota laen%ía al es"ecialista7

Fractura de es"ina ti!ial: caída o gol"e ee(iste hemartrosis a tensión ' al "uncio

sangre con gotas de grasa7 ?ratamiento"unción articular$ %al%a rodillera o %al%are"oso ' en%ío al es"ecialista7

-esión de meniscos ' de ligamentos crufrecuentes$ ocurren en adolescentes



Fractura de "ierna

-esión es"iroidea de la ti!ia$ sin des"sin com"romiso del "eron87 )l mecanlesión es torsional7

?ratamiento: !ota larga "or G semanama'ores se usa lo mismo "or 4 a em

0i la F( es de ti!ia ' "eron8 des"lazadreducción orto"8dica con anestesia Mde 'eso con rodilla e(tada "or 2> a seguida de otra !ota de marcha$ con

e(tensión "or G semanas



-esiones de to!illo )sguince de to!illo

;as frecuente en ma'ores de 4 a/os7 )l tratamiel grado:

@rado I: hielo local inicial$ %al%a de 'eso ' re"os= días7 Des"u8s$ e%entual %enda elástica ' <?

@rado II ' III: %al%a de 'eso ' re"oso "or = días$ !ota corta de marcha "or 2 días mas$ <?? ó %

"or = días ' luego !ota orto"8dica "or o 5 sem"osterior ó "oner 'eso cerrado ' dar re"oso se' 5 semanas @III ' luego <Q

Fracturas disfunciones de to!illo

,educción orto"8dica !a+o anestesia general ' !



Fractura de ?o!illo

Clasi*cación de Dias1?achd+ian#23=&



Fractura de ?o!illo

K Tratamiento: SH tipo I y II:

<o Des"lazadas$ !otina 'eso G14 semanas

Des"lazadas$ reducción cerrada M osteosíntesis agu+as irschner 'semanas7

SH tipo III y IV:

,educción cerrada6a!ierta ' osteosíntesis agu+as irschner o torni

!otín de 'eso durante 4 semanas7



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-esiones de "ie

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-esiones de "ie

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