patologías genitales pediátricas
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Presentación de patologias genitales pediatricas, entre ellas fimosis, parafimosis, criptorquidia, hipospadias y torsión testicular.TRANSCRIPT
PATOLOGÍAS GENITALES PEDIÁTRICASDina Ruiz Bohórquez.
Olga Lucia Ramos Esquivia.
Universidad del Sinú – Escuela de Medicina
IX semestre – Rotación A2
CRIPTORQUIDIA
Dina Ruiz Bohórquez
Criptorquidia
Es el trastorno mas frecuente de la diferenciación sexual en niños.
En el momento del nacimiento, los testículos aun no han descendido en el
4.5% de los varones.
En el 30% de los niños prematuros los testículos no han descendido.
La incidencia en los RN a termino es del 3.4%
Testículos no descendidos
La mayoría de los testículos no descendidos acaba por bajar espontáneamente durante los
primeros 3 meses de vida.
Si los testículos no han descendido a los 6 meses ya no lo harán
La criptorquidia es bilateral en el 10 -20% de los casos
Secundaria a la reparación de una hernia inguinal.
Descenso testicular
Mediado por:
Testosterona, dihidrotestosterona, el factor inhibidor mülleriano, el
gubernáculo, la presión intraabdominal y el nervio
genitofemoral.
7ma y 8va semana de gestación: Desarrollo de los testículos
10ª y 11ª semanas las células de Leydig producen ya testosterona que estimula la diferenciación de
los conductos de Wolff a las diferentes estructuras testiculares.
A las 32 a 36 semanas, los testículos anclados al anillo
inguinal interno por el gubernáculo empiezan a
descender.
Localización de testículos no descendidos
Consecuencias de la criptorquidia
Las consecuencias de la criptorquidia consisten en:
Esterilidad
Desarrollo de tumores malignos
Hernias asociadas
Torsión del testículo criptorquidico
Y posibles efectos psicológicos de un
escroto vacío
• Retraso progresivo de la maduración de las células germinales con reducción de su numero.
• Hialinización de los túbulos seminíferos.
• Perdida de las células de Leydig
• Estas alteraciones, (aunque menos marcadas) también aparecen en el testículo contralateral descendido.
Diagnóstico
El diagnostico y la localización de la criptorquidia se lleva a cabo mediante una exploración física suave y minuciosa en una habitación tibia.
El paciente debe ser examinado en posición supina y también sentado con las piernas abiertas.
La presión suave sobe el abdomen ayuda a empujar el testículo hacia el conducto inguinal.
La primera maniobra para localizar el testículo consiste en recorrer con los dedos el conducto inguinal desde el anillo interno hasta el escroto.
Tratamiento
El tratamiento de los testículos criptorquidicos debe hacerse entre los 9 y 15 meses de edad.
La mayoría pueden llevarse hasta a escroto con una intervención llamada ORQUIDOPEXIA, que consiste en una incisión inguinal con movilización del testículo y del cordón espermático y corrección de la hernia inguinal indirecta. La operación es ambulatoria y sus resultados son buenos en el
98% de los casos.
El tratamiento de los testículos criptorquidicos debe hacerse entre los 9 y 15 meses de edad.
Si es testículo es NO PALPABLE, deberá practicarse una laparoscopia para determinar su localización. En el 50% de los pacientes el testículo es intraabdominal o se encuentra en la parte superior del conducto inguinal; en el resto no se
identifica testículo alguno.
FIMOSIS Y PARAFIMOSIS
FimosisConsiste en la imposibilidad de retraer el prepucio.
En el RN la fimosis es fisiológica, pero, con el tiempo las adherencias entre el prepucio y e glande se lisan y el anillo fimótico distal se
relaja, de forma que en el 90% de los varones no circuncidados, el prepucio puede retraerse
hacia los 3 años.
En los niños mayores la fimosis puede ser fisiológica, patológica, debida a la inflación y
cicatrización en el extremo del prepucio o resultante de la circuncisión.
Tratamiento:En los niños con fimosis persistente la aplicación de una crema de esteroides al prepucio, tres veces al día durante un mes puede ablandar el anillo fimótico.Si durante la micción se rellena el prepucio, o si la fimosis persiste mas allá de los 10 años, se recomienda la circuncisión
Parafimosis
Se produce cuando el prepucio se retrae por detrás del surco coronal y no puede volver hacia delante para cubrir el glande.
La estasis venosa dolorosa de la porción del prepucio distal a la corona provoca un edema que causa un dolor intenso con imposibilidad de retraer el prepucio.
La parafimosis debe considerarse una situación urgente: la retracción de un
prepucio demasiado estrecho por detrás del glande, en el cuello del glande, puede constreñir el
cuerpo del pene y producir edema. Dificulta la perfusión distalmente a partir del anillo
constrictor y entraña un riesgo de necrosis.
Tratamiento:
El tratamiento de la parafimosis consiste en compresión manual
del tejido edematoso con un intento
subsiguiente de retracción del prepucio tensado sobre el glande
del pene.
Si fracasa esta maniobra, se requiere una incisión dorsal del anillo
constrictor. En función de los hallazgos locales, se practica una circuncisión inmediatamente o bien
puede realizarse en una segunda sesión.
HIPOSPADIAS Olga Lucia Ramos Esquivia
Definición • Abertura del orificio uretral en la
superficie ventral del tallo del pene
• Desarrollo incompleto del prepucio que aparece en las caras laterales y dorsales del pene, pero no en su superficie ventral (capuchón dorsal)
• Encordamiento o incurvación ventral del pene durante la erección (Hipospadias proximal)
• 1 de cada 250 nacidos vivos varones
Clasificación
Posición del meato uretral, Encordamiento
Glandulal (glande)
Coronal
Subcoronal
Parte media del pene
Penoescrotal
Escrotal
Perineal
Clasificación
A. Hipospadias glandulalB. Hipospadias subcoronal, capuchón
dorsal del prepucio C. Hipospadias penoescrotal con
Encordamiento D. Hipospadias perineal con
Encordamiento y transposición penoescrotal parcial
E. Variante megameatal de Hipospadias secundaria a circuncisión, ausencia de capuchón dorsal
Complicaciones
1. Deformidad del chorro de orina con desviación ventral o dispersión marcada
2. Disfunción sexual secundaria a la incurvación del pene
3. Infertilidad cuando el meato uretral esta en posición proximal
4. Estenosis meatal (congénita)
Tratamiento • Corrección de las
alteraciones funcionales y estéticas
• Neonatal (evitarse la circuncisión)
• 6-12 meses • Técnica TIP (incisión de
placa tubularizada): tubularización de la placa uretral distal al meato uretral y el recubrimiento con un colgajo vascularizado desde el pedículo hasta el prepucio.
Complicaciones • Hipospadias distales
(<5%)• Parte media del pene
(10%)• Proximales (15-20%)• Fistulas uretrocutáneas • Estenosis meatal • Deformidades uretrales y
del chorro miccional
TORSIÓN TESTICULAR
Definición • Causa mas frecuente de dolor
testicular en niños de 12 años o más • Poco frecuente < 10 años • Fijación inadecuada del testículo en
el escroto, túnica vaginal redundante, excesiva movilidad (deformidad en badajo de campana, bilateral)
• Congestión venosa, interrupción del flujo arterial
• Duración y intensidad• 4-6 horas (perdida irreversible de la
espermatogénesis)
Diagnostico
Dolor agudo
Tumefacción
Inflamación
Doloroso a la palpación
Difícil exploración
Reflejo cremastérico
ausente
Tratamiento
< 4-6 horas
• Detorsión manual • Rota hacia adentro,
hacia e lado opuesto • Alivio del dolor
Exploración y detorsión quirúrgica
inmediata
• 6 horas: viables 90%• Fijación del testículo
al escroto (orquidopexia) con sutura irreabsorbible
• Testículo contralateral
• Orquiectomía
GRACIAS