Abdomen Abierto y Cirugía de Abdomen Abierto y Cirugía de Control de DañosControl de Daños

Dr. Elloyd Jean Pierre Sáenz Dr. Elloyd Jean Pierre Sáenz Medico Interno HSTMedico Interno HST

Generalidades Generalidades

El trauma constituye una de las principales El trauma constituye una de las principales causas de muerte en todo el mundo.causas de muerte en todo el mundo.

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . GENERALIDADES.

Px mas.Px mas.25 años25 añosHx : MHPAF en abdomenHx : MHPAF en abdomenE. F.: E. F.:

– Inconsciente Inconsciente – PA 90/60 FC 140 FR 30 T 35.0PA 90/60 FC 140 FR 30 T 35.0– Abdomen: HPAF en cuatro Abdomen: HPAF en cuatro

cuadrantes.cuadrantes.

SOP ……. Inestable, lesión en baso, SOP ……. Inestable, lesión en baso, TGI, higado.TGI, higado.

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . CASO CLINICO.

US NAVY NEVADA 1943 Damage Control: Collective Review, JTrauma. 2000;49:969 –978

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . HISTORIA.

CirugíaCirugía dede ControlControl dede DañosDaños Conjunto de procedimientos quirúrgicos simples

destinados a estabilización fisiológica del paciente politraumatizado.

laparotomía iniciaestabilización en unidad de cuidados intensivos (UCI)

cirugía definitiva

Cirugía de control de daños: una revisión José Francisco Camacho Aguilera1* y Sergio Mascareño Jiménez2, Gaceta Médica de México. 2013;149:61-72

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . CONCEPTO.

Fisiopatología

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . FISIOPATOLOGIA.

Fisiopatología

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . FISIOPATOLOGIA.

a) Depresión de la contractilidad miocárdica. b) Disminución de la respuesta ionotrópica a

las catecolaminas. c) Arritmias ventriculares. d) Prolongación del tiempo de protrombina y

del tiempo parcial de tromboplastina. e) Disminución de la actividad del factor V de

la coagulación. f) Coagulación intravascular diseminada

(CID)

Fisiopatología

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . FISIOPATOLOGIA.

a) arritmias cardíacas, b) disminución del débito cardíaco,c) aumento de la resistencia vascular

sistémica, d) desviación a la izquierda de la curva de

disociación de la hemoglobina con dificultad para liberar oxígeno periférico; y trastornos de la coagulación, al alterar los procesos enzimáticos y la función plaquetaria.

Fisiopatología

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . FISIOPATOLOGIA.

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . INDICACIONES.

The Evolution of Damage Control Surgery, John Chovanes, DOa, Jeremy W. Cannon, MD, SMb,c,Timothy C. Nunez, MDb, Surg Clin N Am 92 (2012) 859–875

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . ETAPAS.

Damage Control in Trauma: Laparotomy Wound ManagementAcute to Chronic Timothy C. Fabian, MD, Surg Clin N Am 87 (2007) 73–93

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . ETAPAS.

Damage control surgery, Martin A. Schreiber, MD, FACS; Crit Care Clin 20 (2004) 101– 118

Px mas.Px mas.25 años25 añosHx : MHPAF en abdomenHx : MHPAF en abdomenE. F.: E. F.:

– Inconsciente Inconsciente – PA 90/60 FC 140 FR 30 T 35.0PA 90/60 FC 140 FR 30 T 35.0– Abdomen: HPAF en cuatro Abdomen: HPAF en cuatro

cuadrantes.cuadrantes.

SOP ……. Inestable, lesión en baso, SOP ……. Inestable, lesión en baso, TGI, higado.TGI, higado.

Cirugía de Control de Daños y Abdomen Abierto . CASO CLINICO.

CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOSCIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

“ “ THE OPEN ABDOMEN TECHNIQUES IS ONE OF THE OPEN ABDOMEN TECHNIQUES IS ONE OF THE GREATEST ADVANCES IN RECENT TIME THE GREATEST ADVANCES IN RECENT TIME AND HAS ENORMOUS APPLICATION IN THE AND HAS ENORMOUS APPLICATION IN THE DAILY MANAGEMNT OF THE CRITICALLY ILL DAILY MANAGEMNT OF THE CRITICALLY ILL OR TRAUMA PATIENT “OR TRAUMA PATIENT “

R. Ivatury, et al. Updat on open abdomen management achievements and chalienges. Worl Journal of Surgery 2009; 33(6):1150-1153

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. CONCEPTO.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. HISTORIA.

Ogilvie. Segunda guerra mundial

“abdomen abierto”

- Luis Alberto Tavares-de la Paz , Abdomen abierto. Evolución en su manejo; Cir Ciruj 2008;76:177-186 Volumen 76, No. 2, Marzo-Abril 2008

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GUIAS PARA EL MANEJO DE L ABDOMEN ABIERTO.

DESAFÍO QUIRÚRGICO.

Tratamiento sub optimo.

Actualmente …

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GENERALIDADES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

Desafío quirúrgico.

TRATAMIENTO SUB- OPTIMO.

Actualmente …

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GENERALIDADES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

Complicaciones Complicaciones

Desafío quirúrgico.

Tratamiento sub- optimo.

ACTUALMENTE …

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GENERALIDADES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

Medicina Critica .Medicina Critica .

Cirugía de control de Cirugía de control de daños .daños .

Amplia su espectro. Amplia su espectro.

Fisiopatología Fisiopatología

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. FISIOPATOLOGÍA.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GUIAS PARA EL MANEJO DE L ABDOMEN ABIERTO.

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. CLASIFICACION.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

Martin Bjo¨rck Æ; Classification—Important Step to Improve Managementof Patients with an Open Abdomen. World J Surg (2009) 33:1154–1157DOI 10.1007/s00268-009-9996-3

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. INDICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Indicaciones Indicaciones

Cirugía de control de daños. Sepsis intraabdominal severa. Síndrome compartamental abdominal. Cuando el cierre primario de la pared abdominal se

realiza bajo mucha tensión. Fascitis necrosante Pancreatitis necrosante Peritonitis

- Luis Alberto Tavares-de la Paz , Abdomen abierto. Evolución en su manejo; Cir Ciruj 2008;76:177-186 Volumen 76, No. 2, Marzo-Abril 2008

- Mark Kaplan, MD, FACS. Guidelines for the Management of the Open Abdomen; April 2 and 3, 2005, in Dallas, Texas.

Cierre pared bajo mucha tensión

Ventajas:1-Mejor control de secrecionesabdominales2-Permitir reentradas brevesal abdomen3-Preservar la fascia para futurocierre.4-Descompresión abdominal

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. VENTAJAS.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

5-Drenajes de citokinas proinflamatorias6-Permite la adecuada perfusión tisular7-Aireación de la cavidad8-Visualización directa

-Kaplan M. Ostomy/Wound Management, 2004; 50(suppl) 1- 8

Desventajas:1-Fístulas G.I. 1-25%2-Abscesos Intrabdominales 83%3-Hernia de pared 25%4-SFOM 30-40%5-Riesgo de hipertensión abdominalpor aditivos de cierre temporal.6-Oclusión Intestinal7-Infección de la herida8-Fasceítis

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. VENTAJAS.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

-Kaplan M. Ostomy/Wound Management, 2004; 50(suppl) 1- 8

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

Complicaciones

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Exposición al airePerdida de la humedadDesgastes por apósitosAdhesión biomaterial

Causas :

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

- Mark Kaplan, MD, FACS. Guidelines for the Management of the Open Abdomen; April 2 and 3, 2005, in Dallas, Texas.

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Disminución de la temperatura central

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Disminución de la temperatura central

Gran superficie.Gran superficie.

Recalentamiento Recalentamiento agresiva.agresiva.

Causa:Causa:

Manejo:Manejo:

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Pérdida de la función intestina

Disminución de la temperatura central

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Pérdida de la función intestina

Disminución de la temperatura central

Mala nutrición Pérdida de la motilidad intestinal Incapacidad del paciente para tolerar la alimentación oral

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Sangrado

Pérdida de la función intestina

Disminución de la temperatura central

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Sangrado

Pérdida de la función intestina

Disminución de la temperatura central

Coagulopatía asociada de Coagulopatía asociada de hipotermia, acidosis, hipotermia, acidosis, hipotensión, dilución, y el hipotensión, dilución, y el consumo de factores de consumo de factores de coagulacióncoagulación

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Sangrado

Pérdida de la función intestina

Disminución de la temperatura central

Hernia

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Sangrado

Pérdida de la función intestina

Disminución de la temperatura central

Hernia

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Sangrado

Pérdida de la función intestina

Disminución de la temperatura central

Pérdida de Dominio

Hernia

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Sangrado

Pérdida de la función intestina

Disminución de la temperatura central

Pérdida de Dominio

Hernia

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. COMPLICACIONES.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto Fístula

Infección

Sangrado

Pérdida de la función intestina

Disminución de la temperatura central

Pérdida de Dominio

Hernia

Métodos de manejo del Abdomen Abierto( Cierre Temporal del Abdomen )

1-Pinzas de campo2-Bolsa de Bogotá3-Bolsa de Rayo X4-Zipper5-Parche de Wittman6-Etapenlavege7-Silo

8-Silo con succión9-Malla de Poliglactin10-Malla de Vicril11-Empacado visceral12-Empacado visceralmodificado13-Empaque al vacío14-Terapia VAC

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GUIAS PARA EL MANEJO DE L ABDOMEN ABIERTO.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

BOLSA DE BOGOTÁ

• Se fija a piel o fasciapor medio de suturas.• Material transparente yanti-adherente.

• Desventajas:– Lastima el borde de piel.– No estabiliza el abdomen.– Atrapa fluidos.– Requiere de cambios en el quirófano.– Riesgo de Evisceración

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GUIAS PARA EL MANEJO DE L ABDOMEN ABIERTO.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

• Anticoagulacion patológica oterapéutica• Ostomias recientes traccionadas

Abdomen Abierto con VAC

Desventajas

• Presupuesto anticipado• Requiere entrenamiento• Disponibilidad de equipo

Contraindicaciones

• Premortem o Shock Refractario• Sangrado activo no controlado• Indicación de cirugía• Secreciones fecales o espesas• Malignidad en la herida.

PrecauciónComplicaciones

• Shock Séptico (esponja saturadao succión apagada > 2 horas)• Hemorragia• Retracción de bocas ostomales

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GUIAS PARA EL MANEJO DE L ABDOMEN ABIERTO.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

Abdomen Abierto y Cirugía de Control de Daños. GUIAS PARA EL MANEJO DE L ABDOMEN ABIERTO.

AbdomenAbdomen Abierto Abierto

- Opciones para el manejo de abdomen abierto…

QUE HACER?QUE HACER?

FIN…