abdomen agudo curso del servicio de cirugÍa general del hospital de emergencias de la ciudad de...

SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”

Dr. Ricardo Roffo

ABDOMEN AGUDO

Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General – Hospital de Emergencias de Rosario

CUARTA PARTE

SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”

Dr. Ricardo Roffo

Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente

Álvarez. H.E.C.A.

EMPEZAMOS?

ABDOMEN AGUDO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO INFLAMATORIO

APENDICITIS AGUDA

CIEGO

ÍLEONÍLEON

APÉNDICEAPÉNDICE

Apéndice Normal Es un residuo subdesarrollado del

ciego, voluminoso.

Anclado por extensión mesentérica desde íleon adyacente.

6-10 cm longitud.

Parte de TL. Produce IgA.

Tiene tej linfoide extremadamente rico.

Experimenta atrofia progresiva → obliteración fibrosa

Se origina en la cara posteromedial del ciego, el la unión de las 3 tenias.

MesoapéndiceMesoapéndice: pliegue peritoneal que contiene la arteria apendicular.

Irrigación:Irrigación: A. Apendicular, rama de la A. Iliocólica.

Drenaje Venoso:Drenaje Venoso: Acompaña las arterias, desemboca en la vena porta.

Apéndice Normal

Variaciones en su posición

a) en la pelvis menor; b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal.

Anterior:Anterior:•Ileal•Preilieal•Pélvica

Posterior:Posterior:•Subcecal•Retrocecal•Retrocólica

Situación normal o descendente

Situación prececal Situación retrocecal Situación subcecal Situación interna o retroileal

Con el ciego:Con el ciego:

Abdomen agudo de Abdomen agudo de consulta frecuente en consulta frecuente en pacientes jóvenespacientes jóvenes

Inflamación aguda del Inflamación aguda del Apéndice cecal Apéndice cecal

Urgencia quirúrgicaUrgencia quirúrgica

Afecta al 7% todas las edadesMayor incidencia 7 y 30 años. Hombres 20%

más e innegable Relación de 1:2 después de los 15 años en el

hombre Tendencia hereditaria F pre disponentes: excesos alimentarios,

dietas cárnicas y estreñimiento

Obstrucción del lumen:

- HIPERTROFIA DEL TEJIDO LINFOIDE- Semillas de vegetales- Parásitos

- FECALITOS

FECALITO40% Aguda Simple

65% gangrenada

90% Perforación

1ª ET

APA

APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL.

OBSÉRVESE EL APÉNDICE CECAL ENROJECIDA, SIN FIBRINA Y CON POCO AUMENTO DE VOLUMEN.

A. CATARRAL → ESCASA EXUDACIÓN DE NEUTRÓFILOS EN LA MUCOSA, SUB MUCOSA Y MUSCULAR PROPIA, VASOS

LIGERAMENTE CONGESTIONADOS, LA REACCIÓN INFLAMATORIA. LO TRANSFORMA EN UNA SUPERFICIE ROJIZA,

GRANULAR Y SUCIA

•A. SUPURADA : EXUDADO NEUTROFÍLICO PROMINENTE QUE DA LUGAR A UNA REACCIÓN FIBRINOPURULENTA DE LA SEROSA. SE FORMAN ABSCESOS EN LA PARED, ULCERACIONES Y FOCOS DE NECROSIS SUPURATIVA EN LA SUBMUCOSA

2ª E

TAPA

:

APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA

OBSÉRVESE EL APÉNDICE CECAL CON MAYOR ENROJECIMIENTO Y FIBRINA PRESENTE EN SUS PAREDES, MAYOR AUMENTO DE VOLUMEN.

•A. GANGRENOSA: AREAS DE ULCERACIÓN HEMORRÁGICA EN LA MUCOSA DE COLOR VERDOSO JUNTO A NECROSIS GANGRENOSA NEGRO-VERDOSA DE TODO EL ESPESOR DE LA PARED Y QUE SE

EXTIENDE HASTA LA SEROSA

3ª E

TAPA

APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.

OBSÉRVESE EL MAYOR AUMENTO DE VOLUMEN DE LA APÉNDICE, LA FIBRINA Y LAS ÁREAS PUNTILLADAS

NEGRUZCAS QUE CORRESPONDEN A MICRO PERFORACIONES.

ObstrucciónObstrucción → Secresión de moco distiende el órgano ↑ PIL Congestión

Venosa

Afección Arterial

LESIÓN ISQUÉMICA (trombosis)

Bacterias se Multiplican

Invaden pared de apéndice

Edema Inflamatorio

Gangrena

PERFORACIÓN

Congestión Linfática

Edema

Supuración

APENDICITIS AGUDA PERFORADA

CON FECALITOOBSÉRVESE EL FECALITO

PERITONITISLOCALIZADA

PERFORACIÓN DEL APÉNDICE CON FORMACIÓN O NO, DE UN

ABSCESO APLASTRONADO

PERITONITISGENERALIZADA

PERFORACIÓN EN LA CAVIDAD, CON ABSCESOS DISTRIBUIDOS POR

TODOS LOS ESPACIOS

PERITONITIS DIFUSA

LA PERFORACIÓN, PROVOCA LA PRESENCIA DE PUS LIBRE Y

DISEMINADO POR TODO EL PERITONEO.

Retrocecal: DOLOR EN FOSA RENAL DERECHA.DOLOR EN FOSA RENAL DERECHA.

Cerca de Sigmoides: DIARREADIARREA

Cerca de Vejiga: POLAQUIURIA Y DISURIAPOLAQUIURIA Y DISURIA

Clínica típica: 50-60%

CUADRO CLÍNICO SEGÚN LOCALIZACIÓN DEL APÉNDICE

Fase prodromica: Dolor epigastrio, visceral, difuso, persistente Anorexia Nauseas y vómitos Fiebre Fase Somatica: Dolor en cuadrante inf der. (punto mc burney) Dolor de gran intensidad definido. Puede estar

irradiado a testículo Dolor que se acentúa con el movimiento, tos Nauseas y vómitos Constipación

Dolor Abdominal: Tipo visceral Intensidad leve al inicio En región periumbilical o epigástrica Persiste 4-6h. Se acompaña de urgencia de defecar y gases Se intensifica y localiza en FID

Anorexia → casi universal.

Náusea y/o Vómito (50-60%)

Hipersensibilidad Abdominal

Fiebre ligera

↑ leucocitos (12,000 D.I.)

Mc Burney

• Lanz

PUNTOS APENDICULARES

SIGNOS Dolor al toser

Hiperestesia Cutánea

Rigidez Muscular

Signo de San Marino

Signo de Bloomberg

Signo de Rovsing

Signo del Psoas

Signo del Obturador

SIGNOS DIAGNÓSTICOS

En el 75% de los casos existe la TRÍADA DE COPE, que consiste en la secuencia dolor abdominal, vómitos alimentarios y febrícula. Los signos clásicos se localizan en la fosa ilíaca derecha, en donde la pared abdominal se vuelve sensible a la presión leve de una palpación superficial. Además, con la descompresión brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado Signo del Rebote, se indica una reacción por irritación peritoneo parietal. En los casos de que el apéndice esté ubicado detrás del ciego, la presión profunda del cuadrante inferior derecho puede no mostrar dolor, llamado apéndice silente. Ello se debe a que el ciego, por estar distendido con gases, previene que la presión del examinador llegue por completo al apéndice. Igualmente, si el apéndice se ubica dentro de la pelvis, por lo general hay la ausencia de rigidez abdominal.En tales casos, el tacto rectal produce el dolor por compresión retrovesical. El toser puede aumentar o producir dolor en el punto de McBurney ( SIGNO DE DUNPHY), el cual es la forma menos dolorosa de localizar un apéndice inflamado.El dolor abdominal puede empeorar al caminar y es posible que la persona prefiera quedarse quieta debido a que los movimientos súbitos le causan dolor. Si la localización del apéndice es retrocecal, la localización del dolor puede ser atípica, ubicándose en hipocondrio derecho y flanco derecho; por eso la importancia de usar otros métodos diagnósticos aparte de la clínica del paciente, como la ecografía.

SIGNO DE ROVSING

La palpación profunda de la fosa ilíaca izquierda puede producir dolor en el lado opuesto, la fosa ilíaca derecha, lo cual describiría un signo de Rovsing positivo, uno de los signos usados en el diagnóstico de la apendicitis. La presión sobre el colon descendente que se refleja en el cuadrante inferior derecho es también una indicación de irritación del peritoneo. La presión en la fosa ilíaca izquierda genera desplazamiento del gas en el marco cólico en forma retrograda, y al llegar dicho gas al ciego se produce dolor en la fosa ilíaca derecha. También se produce el mismo fenómeno presionando sobre el epigastrio, conocido como signo de Aaron o, si es en el hipocondrio derecho, Signo de Cheig.

SIGNO DEL PSOAS

A menudo, el apéndice inflamado se ubica justo por encima del llamado músculo psoas de modo que el paciente se acuesta con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el músculo. El signo del psoas se confirma haciendo que el paciente se acueste en decúbito supino mientras que el examinador lentamente flexione elmuslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente. Aunque este signo también llamado signo de Cope se presenta en casos de absceso del psoas.

SIGNO DEL OBTURADOR

Similar al signo del psoas, el apéndice inflamado puede estar en contacto con el músculo obturador, localizado en la pelvis, causando irritación del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote la cadera hacia la línea media del cuerpo mientras se mantiene en posición acostada boca-arriba, o posición supina. La prueba es positiva si la maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.

EN LOS NIÑOS EL DIAGNÓSTICO PUEDE SER MÁS DIFÍCIL POR LAIRRITABILIDAD DEL PACIENTE Y SU FALTA DE COLABORACIÓN PARA ELEXAMEN FÍSICO, EN ESTOS CASOS EL PAPEL DE LA ECOGRAFÍA ES MUYEFICIENTE COMO MEDIO DIAGNÓSTICO DE GABINETE.EN OCASIONES EN NIÑOS CON APENDICITIS DE LOCALIZACIÓN PÉLVICA PUEDESUCEDER UNA ERECCIÓN PENEANA, DEBIDO A LA IRRITACIÓNDEL PERITONEO SOBRE LA FASCIA DE WALDEYER OCASIONANDO UNESTÍMULO PARASIMPÁTICO, DICHO EVENTO ES CONOCIDO COMO SIGNO DEEROS.SI LA PALPACIÓN DEL ABDOMEN PRODUCE UNA RIGIDEZ INVOLUNTARIA, SEDEBE SOSPECHAR UNA PERITONITIS, QUE ES UNA URGENCIA QUIRÚRGICA.TAMBIÉN EN LOS ANCIANOS PUEDE SER DIFÍCIL EL DIAGNÓSTICO POREL ALTO UMBRAL AL DOLOR POR PARTE DE ÉSTOS, LA POCA ATENCIÓNQUE SE LES DA Y POR OTRAS PATOLOGÍAS.

SIGNO DE ROVSING

En pacientes con sintomatología dudosa:Hay sensibilidad en Fondo de saco rectalAbombamiento o presencia de una masa palpable

HEMOGRAMAEXAMEN DE ORINA

EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

RADIOGRAFÍA (PAR RADIOGRÁFICO)RADIOGRAFÍA (PAR RADIOGRÁFICO) ECOGRAFÍAECOGRAFÍA TACTAC

Laboratorio Hemograma CompletoHemograma Completo

Leucocitosis leveLeucocitosis leve Predominio de PMNPredominio de PMN

Análisis de orinaAnálisis de orina Descarta afecciones renales.Descarta afecciones renales.

Imágenes Radiografía AbdominalRadiografía Abdominal

Descarta otra etiologíaDescarta otra etiología

Enema de Bario:Enema de Bario: Si se llena el apéndice, se Si se llena el apéndice, se

excluye el diagnósticoexcluye el diagnóstico

EcografíaEcografía Se mide el diámetro ASe mide el diámetro A--P y se P y se

comprime.comprime.

TCTC Se observa dilatación. Se observa dilatación.

Engrosamiento de pared.Engrosamiento de pared.

Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO. Obsérvese el signo directo radiológico el fecalito en la pelvis (forma redondeada).

U.S.G.: APENDICITIS

ENF. PÉLVICA INFLAMATORIA RUPTURA DE FOLÍCULO DE GRAFF QUISTE O TUMOR OVÁRICO

TORSIONADO ENDOMETRIOSIS EMBARAZO ECTÓPICO ROTO ANEXITIS E.I.P. O E.P.I. O E.P.I.A.

EPIDIDIMÍTIS AGUDAVESICULÍTIS SEMINAL TORSIÓN TESTICULAR INFECCIÓN URINARIA

COLECISTITISINFECCIÓN URINARIAPANCREATITISLITIASIS URETERALADENITIS MESENTÉRICANEUMONÍA DE BASE DERECHAULCERA GÁSTRICA O DUODENAL PERFORADAD.A.I.N.E.GASTROENTERITIS O ENTERO COLÍTIS AGUDA

Diagnóstico Diferencial Linfadenitis Mesentérica Enfermedades pélvicas ginecológicas Gastroenteritis aguda Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Diverticulitis aguda Cálculos Uretrales Pielonefritis Aguda

TRATAMIENTOTRATAMIENTOABORDAJE QUIRÚRGICO CONVENCIONAL

ROCKEY ROCKEY DAVISDAVIS

OMBLIGOOMBLIGO

MC MC BURNEYBURNEY

PARAMEDIANA

INCISION DE JALAGUIER

INCISIÓN DE LENANDER-JALAGUIERPERMITE EXTIRPAR EL APENDICEYA SEA Q ESTE EN RETROCECAL,RETROILEAL, SUBHEPATICAY PELVIANA.

LAPARATOMIA MEDIA INFRAUMBILICAL.

EL TRATAMIENTO DEFINITIVO ES QUIRÚRGICO:

LA APENDICECTOMÍALa única circunstancia en que NO ESTARÍA indicada laintervención es cuando existe una MASA PALPABLE TRESA CINCO DÍAS DESPUÉS DEL COMIENZO DE LOSSÍNTOMAS.

El tratamiento en estos casos consiste en la administraciónde antibióticos de amplio espectro, líquidos parenterales yreposo, con lo que la masa y los síntomas suelen remitiren una semana. Sólo tras un intervalo de tres mesespuede y debe hacerse la Apendicectomía demorada.

APENDICECTOMÍA CONVENCIONAL

LAPAROSCÓPICA.-Técnica eficaz de procedimientos mínimamente invasores, a través de 3 pequeñas incisiones (cada una mide aprox. entre 6 y 12,5 mm) mientras se observa una imagen ampliada de los órganos internos del paciente en una pantalla de televisión Las ventajas:

↓ posibilidades de complicaciones intraoperatorias ↓ el tiempo operatorio menor dolor posoperatorio acorta la estadía hospitalaria se consigue un retorno más rápido de lafunción intestinal retorno más rápido a la actividad normal mejores resultados estéticos

TRANSUMBILICAL :Técnica de minilaparoscopía hecha con un solo puerto a nivel umbilical y que se apoya en el uso de aditamentos minilaparoscópicos de 1 a 1.5 mm de diámetro, debería hacerse preferiblemente a través del ombligo, ya que proporciona un mejor resultado estético (única incisión oculta en el ombligo).

Esta técnica se traduce en menor dolor postoperatorio, menor riesgo de complicaciones y una recuperación más rápida del paciente.

APEN

DICE

CTOM

ÍA V

IDEO

LAPA

ROSC

ÓPIC

A

POSTULADOS DE LA APENDICITIS• EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS ES CLÍNICO.

• PUEDE HABER APENDICITIS SIN LEUCOCITOSIS.

• UN SEDIMENTO URINARIO PATOLÓGICO NO DESCARTA APENDICITIS.

• UN ABDOMEN CON DEFENSA INVOLUNTARIA Y DOLOR A LA DESCOMPRESIÓN “CASI” SEGURO QUE ES UN ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO.

• ES “MUY POCO FRECUENTE” QUE EXISTA ABDOMEN AGUDO CON APETITO CONSERVADO.

• PUEDE HABER APENDICITIS CON DIARREA (5 – 20%).

• NO ENMASCARAR CUADROS. POSPONER MEDICACIÓN.


COLECISTITIS AGUDA

LA COLECISTITIS AGUDA COMOCOMO

UNO DE LOS UNO DE LOS

ABDÓMENESABDÓMENES

AGUDOS AGUDOS

QUIRÚRGICOSQUIRÚRGICOS

INFLAMATORIOSINFLAMATORIOS

MÁS FRECUENTESMÁS FRECUENTES

Litiasis Biliar y sus Complicaciones

• Conceptos Prácticos orientados a un correcto diagnóstico clínico.

• Breve enfoque terapéutico con mostración del método video-laparoscópico. .

Dr. Fernando Blodorn

TRABAJO SUGERIDO

Hígado

Vesícula

Duodeno Páncreas

Vía Biliar Principal

ANATOMIAANATOMIA

.

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDAA

BDO

MEN

AG

UDO

INFL

AM

ATO

RIO

ABD

OM

EN A

GUD

O IN

FLA

MA

TORI

O

Cálculo Grande

Cálculo Mediano

Cálculo Chico

“ TAPA”

“ DESTAPA”

CólicoBiliar

Síntoma Patognomónicode la L.B.También llamado:Cólico VesicularCólico Hepático

*Dispepsia Post-Prandial(3 o 4 Hs.)

CólicoBiliar

- Duración: 2 o 3 Hs - Calma con A.E

-Nauseas : +

Síntomas: comienzan 3 o 4 hs. después de Ingesta.Dolor H.D. Dorso:

Epigastrio:

Signos: Negativos.A veces dolor a la palpación prof. del H.D.

Ex Complementarios:-Análisis: Negativos-Ecografía: Positiva

++ D

ColecistitisAguda

Síntomas:Dolor H.D – Epig.

Dorso -- Duración: + de 12 Hs - Calma con A.E: No

Nauseas: + + +Vómitos: + + +Fiebre: + + ( 38 º)

Signos: PositivosMurphy + + + +Defensa: Frecuente

Ex Complementarios:Análisis: Eritro y R.Blancos: elevadosRx: Ileo P.R.Ecografía: + Para litiasis

+ Para colecistitis

++++ D

Colecistitis Aguda

Colelitiasiso

Coledocolitiasis

Colelitiasis

- Asintomáticaa)- Infección.

b)- Obstrucción.

c)- Ambas

-Sintomática

Colangitis

Infección:-Dolor H.D + + + (Hepático)-Fiebre en Pico.-Subictericia. o Ictericia = frecuentes

Signos:Dolor palpación H.D .Fiebre 38.5 a 41 Defensa H.y D: +.Mal estado en general: frecuente.

Ex Complementarios:Análisis: Eritro, Rc Blancos,Bilirrubinemia, Enzimas hep. F.A.

Ecografía: positiva – cálculosA veces leve aumento del calibre V.B.Principal

- Obstrucción

1) Colédoco :Síndrome coledociano.

2) Ampolla de Vater :PancreatitisAguda

Sindróme Coledociano

Síndrome Coledociano

Sintomas:-Dolor H.D = + (continuo)-Ictericia - Coluria - Acolia

Signos:Palpación Hepática = dolorosa Aumento tamaño Hepático.Abdomen blando y depresible.

Ex Complementarios:Análisis: Eritro, Rc Blancos,Poco elev.Bilirrubinemia, hep.F.A.,G.G.T., 5 N.Muy elevadosEcografía: + cálculos. ++calibre V.B.P.C.P.R.E.: de elección – Trat.Trans. Parieto Hepática: +

PancreatitisAguda

Pancreatitis Aguda

Síntomas:-Dolor Epigastrio, H.Izq: Nauseas y Vómitos: +++Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++

Signos:Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen

Sup – Defenza y Peritonismo

Ex Complementarios:Análisis: Amilasas Lipasa: ++++

Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++Ecografía: signos de litiasisRx: Ileo P.R.Tac, RMNC.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.

+++++ ÍZQ

Cólico Biliar: Dolor ++ DColecistitis: Dolor ++++

+de 12hs

Colelitiasis: Colangitis

Dolor +++Sindrome Coledociano:

Dolor leve y continuo +Pancreatitis Aguda:

Dolor +++++Migración cálculo xpapila:Dolor +++ Duración 2 a 4hs.Orina oscura.

D

D

Izq

D

Izq

DEFINICIONDEFINICION

.


BDO

MEN

AG

UDO

INFL

AM

ATO

RIO

ABD

OM

EN A

GUD

O IN

FLA

MA

TORI

O

Es una inflamación aguda de la mucosa vesicular producida por la

obstrucción del conducto cístico por un cálculo.

Colecistitis Aguda– FIEBRE – NAUSEAS, VÓMITOS– DOLOR ABDOMINAL: HCD– SIGNO DE MURPHY– VESÍCULA PALPABLE– REACCIÓN PERITONEAL

Colecistitis Aguda

• COLECISTITIS ENFISEMATOSA

• COLECISTITIS GANGRENOSA

• COLECISTITIS PERFORADA

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO INFLAMATORIO

COLECISTITIS AGUDAFisiopatología

– Obliteración del conducto cístico por una litiasis– Aumento de la presión endoluminal vesicular hasta

vencer a la presión de la pared vesicular– Ausencia de irrigación sanguínea– Disminución del retorno venoso– Edema de la pared– Crecimiento bacteriano

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

.

COLECISTITIS AGUDACOLECISTITIS AGUDA

Factores Causales

Inflamación mecánica

Aumento de la presion intraluminal

Distension

Isquemia mucosa y pared

Proliferacion bacteriana

Liberacion de lisolecitina y otros factores

tisulares

Inflamación Química

Inflamación bacteriana

CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICACLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA

.


BDO

MEN

AG

UDO

INFL

AM

ATO

RIO

ABD

OM

EN A

GUD

O IN

FLA

MA

TORI

O

1.Catarral2.Flegmonosa3.Piocolecisto4.Hemorragica5.Gangrenosa6.Perforativa

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

.


BDO

MEN

AG

UDO

INFL

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ATO

RIO

ABD

OM

EN A

GUD

O IN

FLA

MA

TORI

O

Dolor abdominal en cuadrante superior derecho o epigastrio. (postprandial)

Nauseas y vómitos

Fiebre

Signo de Murphy positivo.

Defensa muscular

Vesícula palpable, dolorosa.

Ictericia


COLECISTITIS AGUDACarcterísticas del dolor

Lugar: epigastrio y/o HDInicio: insidiosoTipo: cólicoIntensidad: leve, moderado y luego aumentando Duración: horas, meseta, (no cede, in crescendo)Irradiación: sí, a escápula derechaFactores: desencadenante: post ingesta alimentos grasos; atenuante: nada; alivio: antiespasmódicos, reposo (relativo); acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, anorexia


COLECISTITIS AGUDAExamen de la región afecta:

•Inspección: no suele haber nada llamativo•Auscultación: RHA +•Percusión: sonoridad conservada, a excepción del HD que puede ser dolorosa•Palpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en HD, hay tumoración palpable?

Signo de Murphy +

CLASIFICACIONCLASIFICACION

.


BDO

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INFL

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ATO

RIO

ABD

OM

EN A

GUD

O IN

FLA

MA

TORI

O Clasificación de Gravedad para colecistitis Agudas: Tokyo Guidelines

Colecistitis Grado I (LEVE)•Dolor en H.D.

•Vómitos, fiebre

•G.B.: 15.000

Colecistitis Grado II (MODERADA)•+ Vesícula palpable dolorosa o plastrón vesicular

•G.B.: 20.000

Colecistitis Grado III (SEVERA)•+signos de reacción peritoneal, compromiso séptico del estado general

•G.B.: >20.000


COLECISTITIS AGUDAESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

•LaboratorioSangre: HEMOGRAMA, HEPATOGRAMAOrina: simple

•ECOGRAFÍA•RX. ABDOMEN?•TAC?

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

.


BDO

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RIO

ABD

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EN A

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FLA

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TORI

O

Criterios Diagnósticos Ecográficos de Colecistitis Aguda:

Criterios UTS Mayores:•Litiasis impactada en el cuello de la vesícula o en el conducto cístico. •Edema de la pared vesicular mayor de 3 mm. •Gas intraluminal con sombra posterior. •Murphy ecográfico.•Marcada irregularidad y un engrosamiento asimétrico de la pared vesicular, presente en la Colecistitis Gangrenosa .

Criterios UTS Menores:•Presencia de calculo en la vesícula. •Liquido peri vesicular en ausencia de Ascitis, que puede implicar una perforación localizada y un absceso. •Dilatación de la vesícula y forma esférica.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

.


BDO

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FLA

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TORI

O

• RECUENTO DE G.B. Y FORMULA

• BILIRRUBINA T Y F

• FOSFATASA ALCALINA

• T.G.O.

• T.G.P.

EL VALOR DEL HEPATOGRAMA

*AMILASEMIA!!!!

- Obstrucción

1) Colédoco :Síndrome coledociano.

2) Ampolla de Vater :PancreatitisAguda

PancreatitisAguda

Pancreatitis Aguda

Síntomas:-Dolor Epigastrio, H.Izq: Nauseas y Vómitos: +++Mal estado Gral.,Sudoración Hipotensión: ++

Signos:Palpacion: Dolor - Distensión Abdomen

Sup – Defenza y Peritonismo

Ex Complementarios:Análisis: Amilasas Lipasa: ++++

Eritro, G.B., Pig y Enz Bil.: ++Ecografía: signos de litiasisRx: Ileo P.R.Tac, RMNC.P.R.E.: Trat.obst . + 48 hs.

+++++ ÍZQ

CRITERIOS DE RANSON

En el ingresoEn el ingreso En las siguientes 48 En las siguientes 48 horashoras

Mayor de 70 años Caída del Hto > a 10 puntos

Leucocitos > de 18000

Elevación del nitrógeno ureico > 5 mg %

Glicemia > de 220 Calcemia < a 8 mg %

LDH > de 400 UI/l PO2 < de 60 mm de Hg

TGO > 250 Déficit de Bases > a 5mEq/LSecuestro de Líquidos > de 4 L

CRITERIOS DE RANSON

CRITERIOS DE RANSONMORTALIDAD:MORTALIDAD:

< 3 criterios = 1 %< 3 criterios = 1 %

33--4 criterios = 1 5 %4 criterios = 1 5 %

55--6 criterios = 50 %6 criterios = 50 %

7 criterios = 1 00 %7 criterios = 1 00 %

CRITERIOS RADIOLÓGICOSLos criterios radiológicos permiten estratificar la gravedad de la PA con gran

fiabilidad.

LA REALIZACIÓN DE UNA TC SIMPLE PERMITE REALIZAR UNA PRIMERA CLASIFICACIÓN (CRITERIOS TOMOGRÁFICOS CLÁSICOS DE BALTHAZAR) RADIOLÓGICA DE LA GRAVEDAD DE LA PA EN 5 GRADOS

(A-E); ADEMÁS PERMITE UNA ADECUADA VALORACIÓN DE LA MORFOLOGÍA PANCREÁTICA Y DE LOS TEJIDOS PERIPANCREÁTICOS .

LA TC DINÁMICA (CON CONTRASTE INTRAVENOSO) DEBE REALIZARSE EN AQUELLOS PACIENTES CON CRITERIOS CLÍNICOS Y BIOLÓGICOS DE GRAVEDAD (RANSOM > 3; APACHE II > 8; PCR > 150) ENTRE LAS 72 Y 120 HORAS DE EVOLUCIÓN DEL CUADRO, PARA EVALUAR UN

FACTOR PRONÓSTICO DE GRAVEDAD COMO ES LA NECROSIS PANCREÁTICA Y COMPLETAR LA CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA CON EL "ÍNDICE DE GRAVEDAD TOMOGRÁFICA" (IGT) EN EL

CUAL SE UNE LA CLASIFICACIÓN DE LA TC SIMPLE DE BALTHAZAR (GRADO A-E) CON UNA PUNTUACIÓN EN FUNCIÓN DEL PORCENTAJE DE NECROSIS DE LA GLÁNDULA

PANCREÁTICA, OBTENIENDO UNA PUNTUACIÓN PRONÓSTICA (0-3: PA LEVE; 3-6: PA GRAVE; 7-10: PA NECROTIZANTE), ESTRECHAMENTE RELACIONADO CON EL RIESGO DE COMPLICACIONES Y

LA MORTALIDAD.


PANCREATITIS AGUDA

CRITERIOS DE BALTHAZAR

CRITERIOS TOMOGRÁFICOS DE BALTHAZAR

GRADOS DE BALTHAZAR POR T.A.C. , PUNTUACIÓN

Rev. Med. Int. Med Crit. mayo 2004, 1(01)

ABDOMEN AGUDO

QUINTA PARTE

abdomen agudo curso del servicio de cirugÍa general del hospital de emergencias de la ciudad de...

Health & Medicine