abdomen agudo curso del servicio de cirugÍa general del hospital de emergencias de la ciudad de...

SEGUNDO CURSO

“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”Dr. Ricardo Roffo

ABDOMEN AGUDO

Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General – Hospital de Emergencias de Rosario

SEGUNDA PARTE

SEGUNDO CURSO

“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”

Dr. Ricardo Roffo

ABDOMEN AGUDO

Prof. Dr. Luis del Rio DiezJefe del Servicio de Cirugía General – Hospital de Emergencias de Rosario

SEGUNDO CURSO“GENERALIDADES EN PATOLOGÍA QUIRÚRGICA NO TRAUMÁTICA”

Dr. Ricardo Roffo

Servicio de Cirugía General del Hospital de Emergencias de Rosario, Dr. Clemente

Álvarez. H.E.C.A.

Y SI DESPUÉS DE TODO ESTO, SIGUE LA DUDA?

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EL VALOR DE PENSAR ANATÓMICAMENTE


CENTRAL (PERI UMBILICAL)CENTRAL (PERI UMBILICAL)

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.APENDICITISAPENDICITIS. . PANCREATITIS AGUDA.PANCREATITIS AGUDA.Trombosis mesentérica. Trombosis mesentérica. Aneurisma aórtico en proceso Aneurisma aórtico en proceso de disección o rotura. de disección o rotura. Diabetes Mellitus Diabetes Mellitus GastroenteritisGastroenteritis

CUADRANTE SUPERIOR CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDOIZQUIERDO

Úlcera gástroduodenal Úlcera gástroduodenal complicada. complicada. Pancreatitis agudaPancreatitis aguda

Patología esplénicaPatología esplénicaNeumonía con reacción. Neumonía con reacción. pleural. pleural. Pielonefritis aguda Infarto Pielonefritis aguda Infarto miocárdico agudomiocárdico agudo

CUADRANTE INFERIOR CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO IZQUIERDO

COLOPATÍA DIVERTICULAR COLOPATÍA DIVERTICULAR SIGMOIDEA COMPLICADASIGMOIDEA COMPLICADASalpingitis aguda, absceso tubo Salpingitis aguda, absceso tubo ováricoováricoEmbarazo ectópico rotoEmbarazo ectópico rotoQuiste ovárico torcidoQuiste ovárico torcidoHernia inguinal complicadaHernia inguinal complicadaColopatía complicada (tumor, Colopatía complicada (tumor, cuerpo extraño)cuerpo extraño)Ileítis regionalIleítis regionalAbsceso del psoasAbsceso del psoasCálculo ureteralCálculo ureteral izquierdoizquierdo

CUADRANTE INFERIOR CUADRANTE INFERIOR DERECHO DERECHO

APENDICITIS.APENDICITIS.

PATOLOGÍA GINECOLÓGICAPATOLOGÍA GINECOLÓGICA

E.P.I.A.E.P.I.A.SALPINGITIS AGUDA, ABSCESO TUBO OVÁRICO.EMBARAZO ECTÓPICO ROTO.QUISTE OVÁRICO COMPLICADO.ADENITIS MESENTÉRICA.HERNIA INGUINAL COMPLICADADIVERTICULITIS DE MECKEL.CÓLICO URETERAL DERECHO.

CUADRANTE SUPERIOR CUADRANTE SUPERIOR DERECHODERECHO

LITIASIS VESICULAR LITIASIS VESICULAR COMPLICADACOMPLICADA

COLECISTITIS AGUDA.COLECISTITIS AGUDA.Úlcera duodenal perforada. Úlcera duodenal perforada. Pancreatitis aguda. Pancreatitis aguda. Hepatitis aguda. Hepatitis aguda. Neumonía con reacción Neumonía con reacción pleural. pleural. Absceso hepático. Absceso hepático.


EN EL DOLOR ABDOMINALEN EL DOLOR ABDOMINAL

“EL VALOR DE PENSAR ETIOPATOGENICAMENTE”


DOLOR CSDDOLOR CSD►► VESÍCULA Y VÍAS BILIARESVESÍCULA Y VÍAS BILIARES►► HepatitisHepatitis►► Absceso hepáticoAbsceso hepático►► Hepatomegalia x insuficiencia Hepatomegalia x insuficiencia

congestivacongestiva►► Ulcera sépticaUlcera séptica►► PancreatitisPancreatitis►► Apendicitis retro cecalApendicitis retro cecal►► Dolor renalDolor renal►► Herpes zosterHerpes zoster►► Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica►► PericarditisPericarditis►► NeumoníaNeumonía►► EmpiemaEmpiema


DOLOR CSIDOLOR CSI

►► GASTROPATÍASGASTROPATÍAS►► PANCREATITISPANCREATITIS►► Dilatación, ruptura, infarto, Dilatación, ruptura, infarto,

aneurisma Esplénicoaneurisma Esplénico►► Dolor renalDolor renal►► Herpes zosterHerpes zoster►► Isquemia miocárdicaIsquemia miocárdica►► NeumoníaNeumonía►► empiemaempiema


DOLOR CIDDOLOR CID►► APENDICITISAPENDICITIS►► Obstrucción intestinalObstrucción intestinal►► Enteritis regionalEnteritis regional►► DiverticulitisDiverticulitis►► Ulcera perforadaUlcera perforada►► Aneurisma disecanteAneurisma disecante►► Hematoma de la pared abdominalHematoma de la pared abdominal►► Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico►► Quiste / torsión ováricosQuiste / torsión ováricos►► SalpingitisSalpingitis►► MittelschmerzMittelschmerz►► EndometriosisEndometriosis►► Uro litiasisUro litiasis►► Dolor renalDolor renal►► Vesiculitis seminalVesiculitis seminal►► Absceso en el psoasAbsceso en el psoas


DOLOR CIIDOLOR CII►► COLOPATÍA DIVERTICULARCOLOPATÍA DIVERTICULAR►► Obstrucción intestinalObstrucción intestinal►► ApendicitisApendicitis►► Aneurisma disecanteAneurisma disecante►► Hematoma de la pared abdominalHematoma de la pared abdominal►► Embarazo ectópicoEmbarazo ectópico►► MittelschmerzMittelschmerz►► Quiste / torsión ováricosQuiste / torsión ováricos►► SalpingitisSalpingitis►► EndometriosisEndometriosis►► Uro litiasisUro litiasis►► Dolor renalDolor renal►► Vesiculitis seminalVesiculitis seminal►► Absceso del psoas.Absceso del psoas.


DOLOR ABDOMINAL DIFUSODOLOR ABDOMINAL DIFUSO

►► PERITONITISPERITONITIS►► PancreatitisPancreatitis►► LeucemiaLeucemia►► Crisis drepanocíticaCrisis drepanocítica►► Apendicitis tempranaApendicitis temprana►► Adenitis mesentéricaAdenitis mesentérica►► Trombosis mesentéricaTrombosis mesentérica►► GastroenteritisGastroenteritis►► AneurismaAneurisma►► ColitisColitis►► Obstrucción intestinalObstrucción intestinal►► Causas metabólicas, toxicas y Causas metabólicas, toxicas y

bacterianasbacterianas


COLECISTITISColedocolitiasisÚlcera pépticaApendicitisAbsceso hepáticoHepatomegaliaMetástasis hepáticaPielonefritis aguda

EsplenomegaliaPANCREATITISInfarto esplénicoGastritisInfarto de miocardioAneurisma esplénica.Pielonefritis aguda

APENDICITISColitis ulceranteEnfermedad inflamatoria pélvicaRotura de úlcera pépticaQuiste ováricoColecistitisCálculos ureteralesEmbarazo ectópicoHernias inguinales

COLOPATÍA DIVERTICULARCáncer de colónEmbarazo ectópicoEnfermedad inflamatoria pélvicaColitis ulceranteCálculos ureterales

Quiste ovárico

Hernias inguinales


PERO, Y SI ASÍ PERO, Y SI ASÍ Y TODO TENGO Y TODO TENGO

DUDAS?DUDAS?

REALICÉ UNA HISTORIA CLÍNICA ADECUADA

Y RECABÉ UNA ANAMNESIS CORRECTA

PRACTIQUÉ UN EXAMEN FÍSICO MINUCIOSO

PENSÉ ANATÓMICAMENTE Y ETIOPATOGENICAMENTE..


EL VALOR DE LAS ESTADÍSTICAS

PENSAR LO “PROBABILÍSTICO”


“LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES SUFREN LAS ENFERMEDADES MAS

COMUNES”

LAS SITUACIONES CLÍNICAS SON DIFÍCILES DE ESQUEMATIZAR, PUES SI BIEN SON CARACTERÍSTICAS DE CADA PATOLOGÍA, CADA ENFERMO LE

IMPRIME SU PERFIL PROPIO.

DE ALLÍ QUE “NO HAY ENFERMEDADES, SINO ENFERMOS”

LA EPIDEMIOLOGIA NOS ENSEÑA


CAUSAS DE DOLOR ABDOMINALCAUSAS DE DOLOR ABDOMINALINTRAABDOMINAL:

• Apendicitis.• Colecistitis.• Úlcera péptica.• Peritonitis.• Diverticulitis.• Pancreatitis.• Perforación de

víscera hueca.

• Rotura esplénica.• Rotura de embarazo

ectópico.• Aneurisma aórtico.• Infarto intestinal.• Obstrucción ureteral.

ETIOLOGIA MÁS FRECUENTE DEL ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO(AAQ)

•APENDICITIS AGUDA

•COLECISTITIS AGUDA

•OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

•PANCREATITIS AGUDA

•EMBARAZO ECTOPICO

•QUISTE DE OVARIO-ROTO ETC

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINALCAUSAS DE DOLOR ABDOMINALEXTRA ABDOMINAL:• Torácicas: neumonía, embolia pulmonar, IAM, rotura

esofágica.• Neurógenas: dolor radicular, tabes dorsal, epilepsia

abdominal.• Metabólicas: diabetes, cetoacidosis, uremia, porfiria aguda

intermitente, insuficiencia suprarrenal aguda.• Otras causas: colagenosis, púrpura de Schönlein-Henoch,

anemia hemolítica, intoxicaciones, hematoma de la vaina de los rectos.

ABDOMEN AGUDO MEDICO QUE SE PUEDE CONFUNDIR COMO AAQ

• DIVERTICULOSIS• INTOXICACIÓN• IMPACTACIÓN FECAL• UREMIA• HEPATITIS AGUDA• IMA• CETOACIDOSIS• LES

NEUMONIA BASAL

ILEO ADINÁMICO

GASTROENTEROCOLITIS

LITIASIS RENAL

PIELONEFRITIS

MESTRUACIÓN

OVULACIÓN

ORIGEN DEL ABDOMEN AGUDO MÉDICO

• ABDOMINAL

• TORÁCICO

• METABÓLICO

• NEURÍTICO

ETIOLOGÍA TORÁCICACOMPROMETEN LA PLEURA, EL MIOCARDIO O EL PERICARDIO.

• NEUMONÍA BASAL QUE COMPROMETE LA PLEURAL PARIETAL DIAFRAGMÁTICA.

• I.A.M. DE CARA INFERIOR.

• PERICARDITIS

ETIOLOGÍA METABÓLICA• Exógena: Intoxicacion por plomo.

• Endógena:• Porfirias.

• CETO ACIDOSIS DIABÉTICA • DISTENCIÓN DE LA CAPSULA HEPÁTICA.

• Insuficiencia suprarrenal.• Dolor en epigastrio con irradiación a región lumbar, con fiebre e

hipertensión.

ETIOLOGÍA NEURÍTICA

HERPES ZOSTER CON COMPROMISO DE LOS RAMOS ABDOMINALES O TORÁCICOS INFERIORES.

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACIÓN DE BOCKUS• GRUPO A. PADECIMIENTOS INTRAABDOMINALES QUE

REQUIEREN CIRUGÍA INMEDIATA

1) Apendicitis aguda complicada (Absceso o perforación) 2) Obstrucción intestinal con estrangulación3) Perforación de víscera hueca : Úlcera péptica

perforada, perforación diverticular de colon,perforación de íleon terminal, perforación de ciego osigmoides secundarios a tumor maligno.

4) Colecistitis aguda complicada ( piocolecisto,enfisematosa en el diabético )

5) Aneurisma disecante de aorta abdominal6) Trombosis mesentérica7) Ginecológicas : quiste de ovario torcido, embarazo

ectópico roto8) Torsión testicular9) Pancreatitis aguda grave ( necroticohemorrágica)

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACIÓN DE BOCKUS• GRUPO B. PADECIMIENTO ABDOMINALES

QUE NO REQUIEREN CIRUGÍA

1) Enfermedad acidopéptica no complicada2) Padecimientos hepáticos : hepatitis aguda, absceso

hepático3) Padecimientos intestinales ( gastroenteritis, ileítis

terminal, intoxicación alimentaria)4) Infección de vías urinarias, cólico nefroureteral5) Padecimientos ginecológicos : enfermedad pélvica

inflamatoria aguda, dolor por ovulación o dolorintermenstrual

6) Peritonitis priamria espontánea ( en cirróticos)7) Hemorragia intramural del intestino grueso secundaria

a anticoagulantes8) Causas poco frecuentes: Porfiria, saturnismo, vasculitis,

etc.

ABDOMEN AGUDO CLASIFICACIÓN DE BOCKUS

• GRUPO C. PADECIMIENTO EXTRA ABDOMINALES QUE SIMULAN ABDOMEN AGUDO

1) Infarto agudo del miocardio2) Pericarditis aguda3) Congestión pasiva del hígado4) Neumonía5) Cetoacidosis diabética6) Insuficiencia suprarrenal aguda7) Hematólogicas: anemia de células falciformes,

púrpura de Henoch - Schonlein

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

•INFLAMATORIO - INFECCIOSO

•ISQUÉMICO O VASCULAR

•HEMORRÁGICO

•OBSTRUCTIVO

•PERFORATIVO

Cla

sific

ació

n

Inflamatorio

Perforativo

Hemorrágico

Obstructivo intestinal

Obstructivo enterovascular

Por torsión*

Se agrupa en 5 síndromes:•INFLAMATORIO.

•OBSTRUCTIVO.

•PERFORATIVO.

•HEMORRÁGICO.

•VASCULAR.

ETIOLOGÍA DE LOS SINDROMES• Inflamatorio: Apendicitis, colecistitis, diverticulitis.

• Obstructivo: Bridas, tumores.

• Perforativo: Ulcera gastroduodenal, divertículos y Ca de colon.

• Hemorrágico: Embarazo ectópico complicado.

• Vascular: Obstrucción mesentérica.

CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN CLASIFICACIÓN DE ABDOMEN AGUDOAGUDO

1. INFLAMATORIO:En general son ptes menores de 30 años:• Apendicitis Aguda.• Colecistítis Aguda• Peritonitis de etiologías variadas.• Abscesos intraabdominales.• Pancreatitis.• Diverticulitis.• Otros


2. OBSTRUCTIVO:En general son ptes mayores de 30 años (antecedente de cirugía previa):• Bridas.• Hernias.• Eventraciones.• Vólvulos.• Masas.• Intususcepción.


3.PERFORATIVO:En general son ptes mayores de 60 años (siempre son quirúrgicos):• Úlcera perforada.• Colecistitis perforada.• Neoplasias perforadas.• Apendicitis perforada.


4. HEMORRÁGICO:• Embarazo ectópico roto.• Aneurisma de aorta abdominal roto.


5. VASCULARSon patologías vasculares que producen isquemia:• Accidentes vasculares mesentéricos arteriales o

venosos.• Complicaciones de una hernia, con compromiso

vascular.• Bridas o adherencias que lleven a isquemia

intestinal


6. TRAUMÁTICO:Pacientes con trauma abdominal previo:• Hematomas de la pared abdominal.• Todas las lesiones abdominales y

retroperitoneales traumáticas.• Lesión de víscera plena (Hígado, Bazo)


7. DOLOR ABDOMINAL NO ESPECÍFICO:Son ptes con patología dolorosas agudas intraabdominales no traumáticas cuya etiología no se ha logrado definir y en los cuales se descartaron las causas más comunes de abdomen agudo.

D.A.INE.Descartar trastornos depresivos y psico - sociales.

CAUSAS MÁS FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL AGUDO SEGÚN LA EDAD

CAUSAS DEL DOLOR < 50 años > 50 años

Inespecífico 40 % 16%Apendicitis 32 % 15 %Colecistitis 6 % 21 %Obstrucción intestinal 2 % 12 %Pancreatitis 2 % 7 %Enfermedad diverticular 0,1 % 6 %Cáncer 0,1 % 4 %Hernia 0,1 % 3 %Vascular 0,1 % 2 %

EL VALOR DE LA ESTADÍSTICA – LO PROBABILÍSTICO


CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL (ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE GASTROENTEROLOGÍA)

1. D.A.I.N.E. ……………………………………………… 43%

2. APENDICITIS AGUDA………………………………. 24%

3. COLECISTITIS AGUDA ……………………………. 9%

4. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL (ÍLEO) ………….. 4%

SOLO 4 PATOLOGÍAS REPRESENTARON EL 80% DE LAS CONSULTAS

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL EN UNA GUARDIA HOSPITALARIA1. D.A.I.N.E. ……………………………. 54%

2. APENDICITIS…………..…….……… 19%

3. COLECISTITIS ……………………… 7%

4. PROBLEMAS UROLÓGICOS…..…. 6%

5. PROBLEMAS GINECOLÓGICOS…. 5%

6. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL …….. 3%

CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL QUE REQUIRIERON CIRUGÍAAPENDICITIS AGUDA …………………..… 37%

OBSTRUCCIÓN INTESTINAL………………35%

ULCERA PERFORADA ……………………… 8%

COLECISTITIS AGUDA ………………..……. 7%


CAUSAS MÁS FRECUENTES DE ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

• Apendicitis aguda.• Patología biliar complicada en forma aguda. • Úlcera gastroduodenal complicada (perforada). • Pancreatitis aguda. • Obstrucción intestinal. • Hernias complicadas (atascadas vs. Estranguladas).• Accidentes vasculares abdominales. • Divertículo de Meckel complicado (Infla/Sangrado).• Embarazo ectópico roto.• Cáncer digestivo perforado.• Hernia diafragmática estrangulada.


ANAMNESIS CORRECTA, HISTORIA CLÍNICA EXHAUSTIVA, EXAMEN FÍSICO MINUCIOSO,

PENSÉ ANATÓMICAMENTE, PENSÉ ETIOPATOGENICAMENTE Y PENSÉ PROBABILÍSTICAMENTE…………..

PERO SIGO TENIENDO DUDAS!!!

ENTONCES?Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EL VALOR DE LOS ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO

COMPLEMENTARIOS


• Una vez realizada la ANAMNESIS PERSONALMENTE y la

EXPLORACIÓN IGUALMENTE PERSONAL podemos

poner un diagnóstico que confirmaremos mediante

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS y valoraremos los

riesgos que tiene el paciente.

• PEDIREMOS ANÁLISIS, R.X. DE TÓRAX Y E.C.G. SI

LO PRECISA POR SU PATOLOGÍA.

• Si se va a operar, se pide glucosa, urea y hemograma

además de Coagulación y plaquetas.

• ECG lo pediremos igualmente si va a ser operado.

DIAGNÓSTICO

LA CLINICA EXÁMENESCOMPLEMENTARIOS

SINTOMAS Y SIGNOSLABORATORIO

RADIOGRAFIAS (PAR RADIOLOGICO)ECOGRAFÍA

TACLAPAROCENTESIS


EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE EXÁMENES COMPLEMENTARIOS DE LABORATORIO BIOQUÍMICOLABORATORIO BIOQUÍMICO

• CUADRO HEMÁTICO.

• PARCIAL DE ORINA.

• ELECTROLITOS, GLUCOSA, B.U.N. Y CREATININEMIA.

• AMILASAS SÉRICAS Y/O ENZIMAS HEPÁTICAS.

• C.P.K. Y C.P.K.-MB.

• GASOMETRÍA ARTERIAL.

• PRUEBA DE EMBARAZO.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASPruebas de Laboratorio

• HEMOGRAMA• BIOQUIMICA: (amilasa, urea y creatinina, CPK, ionograma la

gasometría arterial y venosa).

No debe olvidarse realizar un Test de embarazo en mujeres jóvenes con cuadros de dolor abdominal de inicio brusco para descartar la existencia de embarazo ectópico

• ELECTROCARDIOGRAMA:• ESTUDIOS RADIOLÓGICOS:

– NEUMOPERITONEO.– RADIOGRAFÍA DE TÓRAX ???

• NEUMONÍAS BASALES, ATELECTASIAS LAMINARES, DERRAME PLEURAL, NEUMOMEDIASTINO QUE PUEDE INDICAR UNA ROTURA ESOFÁGICA, HERNIAS DIAFRAGMÁTICAS

• "SÍNDROME DE CHILAIDITI". • A veces el ángulo hepático del colon es redundante y se interpone entre el hígado y el

diafragma dando una imagen que se confunde con un neumoperitoneo .

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIASDESVIACIÓN DE LEUCOCITOS:

Mielocitos + Cayados + Juveniles + Segmentados = 60 = 1,5Linfocitos + Monocitos + Eosinófilos 40

Está aumentado (desviación izquierda) en infecciones (aumenta el numerador y disminuye el denominador).

• En las virosis es inferior a 1,5• En las bacteriemias es superior a 3• En las salmonelosis esta también bajo

• Recordar que los leucocitos no se operan.

• Las leucopenias indican gran afectación

• Las leucocitosis importantes son generalmente adenitis Mesentéricas o

infecciones de orina.

UREMIARecordar que la uremia da síntomas parecidos a la oclusión intestinal

con distensión y vómitos.

AMILASEMIALas causas de aumento de amilasas son:

Con dolor abdominal Sin dolor abdominalPancreatitis aguda Parotiditis epidémicaColecistitis aguda Insuficiencia renal agudaÚlcera penetrante páncreas MacroamilasemiaPerforación intestinal Perfusión extracorpóreaObstrucción de asa aferente Trauma craneoencefálico Infarto mesentérico Carcinoma pulmonarEmbarazo ectópico narcóticos y esteroidesAneurisma de aorta Drogadicción parenteral

IMÁGENES• RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL• ECOGRAFÍA• T.A.C.• R.N.M.• GAMMAGRAFÍA• ANGIOGRAFÍA• OTROS

IMÁGENES EN EL DIAGNOSTICO DEL ABDOMEN AGUDO


ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS • RADIOGRAFÍA DE TÓRAX VERTICAL: EVALÚA

NEUMOPERITONEO Y PROCESOS PULMONARES. TELE

TÓRAX (POSTEROANTERIOR)

• RADIOGRAFÍA DE ABDOMEN DE FRENTE Y DE PIE: EN

DECÚBITO SUPINO, BIPEDESTACIÓN. RARAMENTE EN

DECÚBITOS LATERALES. SE REALIZAN EN SOSPECHA

DE OBSTRUCCIÓN INTESTINAL, PERFORACIÓN DE

VÍSCERAS HUECAS, ÍLEOS REGIONALES

CARACTERÍSTICOS DE OTRAS PATOLOGÍAS,

DISTRIBUCIÓN DEL GAS INTESTINAL.

ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS ESTUDIOS IMAGENOLÓGICOS • ECOGRAFÍA ABDOMINAL: COLECCIONES

LÍQUIDAS INTRA PERITONEALES, ABSCESOS, PATOLOGÍAS BILIAR, PANCREÁTICA Y NEFROUROLÓGICAS.

• T.A.C.: COLECCIONES, ABSCESOS, TUMORES, ESTUDIO DEL RETROPERITONEO, DUDAS DIAGNÓSTICAS CON OTROS MEDIOS (ECOGRAFÍA).

• ECOGRAFÍA• TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA. (T.A.C.)

Y DESPUÉS?

• ENDOSCOPIA DIGESTIVA: • ARTERIOGRAFÍA: • PARACENTESIS Y PUNCIÓN

LAVADO PERITONEAL:

EXÁMENES IMAGENOLÓGICO ÚTILES

SON AQUELLAS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS CUYO RESULTADO POSITIVO O NEGATIVO CONTRIBUYEN A MODIFICAR LA CONDUCTA DIAGNÓSTICA TERAPÉUTICA DEL MÉDICO O CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO.



LA LAPAROCENTESIS

Y SI CON TODO LO QUE HICE NO LOGRO LLEGAR A UN

DIAGNOSTICO?

QUE HAGO? A QUE HECHO MANO?


EL VALOR DE UNA “OPORTUNA”

INTERCONSULTA


EL VALOR DE LA EXPERIENCIA


POR QUE NO PEDIR OTRA OPINIÓN?

EL VALOR DE PENSAR SINDROMÁTICAMENTE


ES TIEMPO DE PENSAR,

RESUMIR SÍNTOMAS Y SIGNOS,

REPASAR LOS ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS,

SUMAR OPINIONES,

AGRUPAR EN SÍNDROMES,

HACER DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES,

Y…..

CONCLUIDA LA SECUENCIA DIAGNOSTICA


RESPONDER A LAS SIGUIENTES PREGUNTAS?

• EL ABDOMEN AGUDO, ES DE TRATAMIENTO MÉDICO O

QUIRÚRGICO?

• ES UN PACIENTE PARA INTERNAR, DERIVAR O ES DE MANEJO AMBULATORIO?

• ES UNA EMERGENCIA, UNA URGENCIA O PUEDO DIFERIRLA EN EL TIEMPO?


OPERO O ESPERO?

LA DUDA ES QUIRÚRGICA?

SI OPERO Y NO ERA QUIRÚRGICO, SE AGRAVARÁ EL CUADRO?

SI NO LO OPERO, Y ERA QUIRÚRGICO, SE AGRAVARÁ?

VOLVAMOS A LAS PREGUNTAS CLAVES


1. HAY POCAS ENTIDADES DIAGNOSTICAS QUE PUEDAN EMPEORAR CON UNA

EXPLORACIÓN ABDOMINAL.

2. NO SE PUEDE ESTABLECER UN DIAGNOSTICO SI NO SE PIENSA EN EL. (QUIEN NO SABE LO QUE BUSCA, NO

RECONOCE LO QUE ENCUENTRA).

3. LAS COSAS COMUNES, SON COMUNES.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

A MANERA DE RESPUESTA

1. SOLO UNAS POCAS ENFERMEDADES SON EMPEORADAS POR UNA LAPAROTOMÍA (Y EL PROCEDIMIENTO

ANESTESIOLÓGICO).

ENTRE ELLAS PODRÍAMOS CITAR:

I.A.M.

NEUMOPATÍAS

DIABETES DESCOMPENSADA

HEPATITIS AGUDA

UN TEP

UNA I.C.C.

UNA E.P.O.C. SEVERA

UNA INMUNODEFICIENCIA GRAVE


2. PARA ESTABLECER UN DIAGNOSTICO HAY QUE PENSAR EN EL (QUIEN NO SABE LO QUE BUSCA………).

SOLO COMO EJEMPLO: UN DOLOR EN F. I. D. EN UNA MUJER DE 19 AÑOS. QUE PUEDE SER? – PENSEMOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

APENDICITIS AGUDA

E.P.I.A.EMBARAZO ECTÓPICO

GASTROENTERITIS AGUDAADENITIS MESENTÉRICA

RUPTURA FOLICULARCOMPLICACIÓN DE UN QUISTE DE OVARIO (SANGRADO, TORSIÓN, OTRO)

ILEITIS REGIONALT.B.C. INTESTINAL

LINFOMADIVERTÍCULO DE MECKEL COMPLICADO

ACTINOMICOSISPURPURA DE S-H

DIVERTÍCULO CECAL COMPLICADONEUROPATÍA DE BASE DERECHA

TUMOR CARCINOIDE DEL APÉNDICE O DEL INTESTINO DELGADOCOLITIS (ULCEROSA O NO)

TUMORES DEL CECOASCENDENTECOMPLICACIÓN DE UN ANEURISMA ILIACO

PANCREATITIS AGUDAULCERA GASTRODUODENAL COMPLICADA CON PERFORACIÓN

COLECISTITIS AGUDAINFECCIÓN URINARIA

LITIASIS RENALProf. Dr. Luis del Rio Diez

3. LAS COSAS COMUNES SON COMUNES

“SI ESCUCHAN RUIDOS DE CASCOS (HERRADURAS), NO PIENSEN EN CEBRAS”

AUN CUANDO EL DIAGNOSTICO ESTE EN DUDA, LA REALIDAD ES QUE: “ES MAS

PROBABLE QUE LAS CAUSAS COMUNES DE A.A. SEAN LA EXPLICACIÓN DE LOS

SÍNTOMAS, EN LUGAR DE UNA ENTIDAD RARA”. (Y SI NO LO LLAMAREMOS A…..


LLEGADO ESTE PUNTO HEMOS

1. CONFECCIONADO UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA.

2. REALIZADO UN EXAMEN FÍSICO COMPLETO.

3. PENSADO EN FORMA ETIOPATOGÉNICA.

4. TOMADO EN CUENTA LAS PROBABILIDADES.

5. TRATADO DE AGRUPAR EN SÍNDROMES, FORMULANDO HIPÓTESIS DIAGNOSTICAS SOBRE LA BASE DE LA ASOCIACIÓN DE SÍNTOMAS Y SIGNOS.

6. SOLICITADO LOS ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO COMPLEMENTARIOS PERTINENTES SEGÚN LA PATOLOGÍA QUE EL PACIENTE PODRÍA ACUSAR.

7. PEDIDO INTERCONSULTAS A OTRAS ESPECIALIDADES. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PERO, SEGUIMOS SIN DIAGNOSTICO!!!

ENTONCES ?Prof. Dr. Luis del Rio Diez

MUCHAS VECES, ANTE UN CUADRO DE ABDOMEN AGUDO, A LA EXACTITUD DIAGNOSTICA

HAY QUE ANTEPONER LA CONDUCTA A SEGUIR, Y SE DEBERÁ POSTERGAR LA

CURIOSIDAD ETIOLÓGICA REEMPLAZÁNDOLA POR EL

CRITERIO TÁCTICO.


¿ ESTOY FRENTE A UN“OPEROMA” ?

LA PREGUNTA ENTONCES SERA:

NO SE QUE TIENE, PERO ES UN ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO ?


¿ SI ESTOY FRENTE A UN“OPEROMA”, LA ÚNICA

OPCIÓN ES UNA LAPAROTOMÍA?


SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA, ENTONCES NUESTRA PREGUNTA SERA:

Y LA VIDEO LAPAROSCOPÍA ?


LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA EN EL ABDOMEN AGUDO


NO OBSTANTE ANTE LA FALTA DE UN

DIAGNOSTICO, Y ANTES DE LLEGAR A UNA

CIRUGÍA, TENGO OTRO RECURSO?


Y LA M.B.E. ?


LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA EN CIRUGÍA.

UNA HERRAMIENTA VALIDA?


SITIO WEB CON UNA SELECCIÓN DE RECURSOS RELACIONADOS CON LA ATENCIÓN SANITARIA BASADA EN LA

EVIDENCIA (ASBE) Y LA MBE. DE LA ESCUELA ANDALUZA DE SALUD PÚBLICA DE GRANADA.

José Francisco García Gutiérrez

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PRESENTACIONES DE USO PÚBLICO

MBE MITOS Y REALIDADES

¿HAN SERVIDO 10 AÑOS DE MBE PARA CAMBIAR ALGO?

TOMA DE DECISIONES COMPARTIDAS CON EL PACIENTE ¿BROMEA USTED, DOCTOR GARCÍA?

SOBRE LA NECESIDAD DE LA MBE (CENTRO DE MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA DE OXFORD)

ESTRATEGIA DE BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN BIOMÉDICA EN INTERNET (SEARCH TOOLS 2006)

ARTÍCULOS SELECCIONADOS

¿QUÉ INFORMACIÓN NECESITAN LOS CLÍNICOS?

MBE DESENMASCARANDO LA VERDAD

ALTERNATIVAS A LA MBE

MITOS Y REALIDADES DE LA M.B.E.

http://www.easp.es/mbe/Prof. Dr. Luis del Rio Diez

http://www.easp.es/mbe/jfgg2004/jfgg2004%20(v1).htm

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•Traductores


DAVID LAWRENCE SACKETT nacido un 17 de noviembre de 1934 en Chicago,Illinois, desarrolla su carrera en Canadá. Pionero de la MEDICINA BASADA EN LAEVIDENCIA. (M.B.E.) al fundar el primer departamento de Epidemiología clínica en launiversidad de Mc Master en Ontario, Canadá y el Centro de M.B.E. en Oxford.


M.B.E. (Medicina Basada en la Evidencia)“Es el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones sobre el cuidado del paciente individual. Significa

integrar la experiencia clínica individual con la mejor evidencia clínica externa disponible de la investigación sistemática. "(Sackett D, 1995)

MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Y CIRUGÍAPASOS A SEGUIR PARA PRACTICAR M.B.E.

DEFINIR UNA PREGUNTA ESPECÍFICA Y ÚTIL. IDENTIFICAR PUBLICACIONES PERTINENTES AL

PROBLEMA. DEFINIR EL DISEÑO DE LAS PUBLICACIONES.

ENCONTRADAS, Y ANALIZARLAS CRÍTICAMENTE DE ACUERDO AL CONTENIDO Y METODOLOGÍA EMPLEADA.

APLICAR LA EVIDENCIA EN LA PRÁCTICA CLÍNICA.


E.B.P.EVIDENCE BASED PRACTICE

EBP es la integración de la EXPERIENCIA CLÍNICA, los VALORES DEL PACIENTE, y la MEJOR EVIDENCIA DE LA INVESTIGACIÓN en el proceso de toma de decisiones para el cuidado del paciente. Experiencia clínica se refiere a la experiencia acumulada del

médico, la educación y las habilidades clínicas. El paciente lleva al encuentro de sus propias preferencias personales y preocupaciones únicas, expectativas y valores. La

mejor evidencia de la investigación se encuentra generalmente en la investigación clínicamente relevante que se ha llevado a cabo utilizando la metodología del

sonido. (Sackett D, 2002) Prof. Dr. Luis del Rio Diez

• LA M.B.E., NO SUSTITUYE A LA EXPERIENCIA, SINO QUE LA

COMPLEMENTA.• NO REQUIERE QUE EL MÉDICO SEA

CIENTÍFICO, SINO QUE USE LA CIENCIA A SU FAVOR.

• NO SUSTITUYE EL BUEN JUICIO CLÍNICO.


MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA Y CIRUGIA

PERO …….. PUES

“COMO DIJERA ALBERTO AGREST, <LA MEDICINA ES ARTE Y CIENCIA. EN ARTE NO HAY EVIDENCIA Y EN CIENCIA NO HAY

CERTIDUMBRES. LOS AUTORES DE LA EVIDENCIA SON ESPECIALISTAS EN EFECTOS ESPECIALES>”

De “La dignidad del otro”Edición ampliada

De Francisco Paco Maglio

Dr. Alberto Agrest. Nacido en Buenos Aires en 1923. Doctor en Medicina (U.B.A.). Completó su formación en la Universidad de Michigan, en el Hospital

Universitario de Ann Arbor y en el Hospital Claude Bernard de París. En 1995 es declarado Miembro Titular de la Academia Nacional de Medicina de Buenos

Aires. Murió 02/02/2012 Prof. Dr. Luis del Rio Diez


“La MBE puede informar, pero nunca “REEMPLAZAR” el nivel de experiencia clínica individual; es esa experiencia la que decide si la MBE se aplica al

paciente individual y en ese caso, como deber ser integrado dentro de la decisión clínica” (Doval y Tajer,2001).

ADEMAS, EN M.B.E., NO TODA LA INFORMACION PESA LO MISMO, POR

LO CUAL DEBEMOS BUSCAR:

•NIVELES DE ESA EVIDENCIAY

• GRADOS DE RECOMENDACIÓN


NIVELES DE EVIDENCIA(Canadian Task Force)

I UN META-ANÁLISIS O VARIOS ENSAYOS CLÍNICOS

II UN ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO DE BUEN TAMAÑO

III ENSAYOS CLÍNICOS NO ALEATORIOS, ESTUDIOS DE COHORTE O CASO-CONTROL

IV ESTUDIOS NO EXPERIMENTALES (SERIES DE CASOS DE MÁS DE UN CENTRO)

V OPINIÓN DE EXPERTOS BASADAS EN EVIDENCIAS CLÍNICAS, ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O COMITÉS DE

CONSENSO






V OPINIÓN DE EXPERTOS BASADAS EN EVIDENCIAS CLÍNICAS, ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O COMITÉS DE

CONSENSO

2ª JORNADAS DE EPIDEMIOLOGIA DE LA S..A.P.Prof. Dr. Luis del Rio Diez

GRADOS DE RECOMENDACIÓN

A EXISTE BUENABUENA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR LA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN

B EXISTE MODERADA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR LA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN

C LA EVIDENCIA DISPONIBLE ES CONFLICTIVA Y NO PERMITE HACER RECOMENDACIONES A FAVOR O EN CONTRA DE LA INTERVENCIÓN CLÍNICA PREVENTIVA; SIN EMBARGO, OTROS FACTORES PODRÍAN INFLUENCIAR EN LA DECISIÓN.

D EXISTE MODERADA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR EN CONTRA DE LA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN

E EXISTE BUENA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR EN CONTRALA INTERVENCIÓN CLÍNICA DE PREVENCIÓN

I EXISTE EVIDENCIA INSUFICIENTE (EN CANTIDAD Y EN CUALIDAD) PARA HACER UNA RECOMENDACIÓN; SIN EMBARGO, OTROS FACTORES PODRÍAN INFLUENCIAR EN LA DECISIÓN.

CANADIAN TASK FORCE


EL GRADO A DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDEAL NIVEL I DE EVIDENCIA. BUENABUENA EVIDENCIA PARARECOMENDAR

EL GRADO B DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDEAL NIVEL II DE EVIDENCIA. MODERADA EVIDENCIA PARARECOMENDAR

EL GRADO C DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDEAL NIVEL III / IV DE EVIDENCIA CONFLICTIVA Y NOPERMITE HACER RECOMENDACIONES A FAVOR O EN CONTRA

SIMPLIFICANDO LAS COSAS


nom

bre

de o

rgan

izac

ión

VI “MI CASUÍSTICA PERSONAL” (NUNCA PUBLICADO)VII “YO RECUERDO UN CASO”VIII “ASÍ ES COMO YO LO HAGO Y ES LA MEJOR”






V OPINIÓN DE EXPERTOS BASADAS EN EVIDENCIAS CLÍNICAS, ESTUDIOS DESCRIPTIVOS O COMITÉS DE CONSENSO

“NUEVOS” NIVELES DE EVIDENCIA


M.B.E.EN RESUMEN

DEFINO LA PREGUNTA ADECUADAMENTE.

BUSCO LA LITERATURA PERTINENTE.

ANALIZO LAS PRUEBAS.

APLICO LO HALLADO EN LA LITERATURA A MI PRÁCTICA Y EN “ESE” PACIENTE.


ENTONCES CON LA M.B.E. EL PROBLEMA..

ESTARÍA RESUELTO???Prof. Dr. Luis del Rio Diez

ES UN SÍNDROME DOLOROSO ABDOMINAL CONTINUO PROVOCADO POR LA EVOLUCIÓN

DE UN PROCESO PATOLÓGICO INTRAABDOMINAL, QUE SE TRADRUCE EN UN

COMPROMISO ORGÁNICO IMPORTANTE CARACTERIZADO POR SER DE INSTALACIÓN AGUDA Y QUE REQUIERE UNA EVALUACIÓN Y

DECISIÓN RÁPIDA. CUYA RESOLUCIÓN ES QUIRURGICA, HABITUALMENTE URGENTE.


PERO…. HABIAMOS DICHO QUE EL A.A.Q. ERA:

ENTONCES, QUE ROL PUEDE TENER LA M.B.E , SI DEBO DECIDIR EN

FORMA URGENTE?

LA M.B.E. EN EL ABDOMEN AGUDO

EXISTE LA CIRUGIA BASADA EN LA EVIDENCIA? – ES POSIBLE?


Asociacion Colombiana de Facultades

De Medicina.

ASCOFAME

EL GRADO A DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDE AL NIVEL I DE EVIDENCIA.

BUENABUENA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR

EL GRADO B DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDE AL NIVEL II DE EVIDENCIA.

MODERADA EVIDENCIA PARA RECOMENDAR

EL GRADO C DE RECOMENDACIÓN CORRESPONDE AL NIVEL III / IV DE EVIDENCIA.

CONFLICTIVA Y NO PERMITE HACER RECOMENDACIONES A FAVOR O EN CONTRA

ANTES RECORDEMOS


CLINICIANS FOR THE RESTORATION OF AUTONOMOUS PRACTICE (CRAP) WRITING GROUP

ONE MORNING WE FOUND A STRANGE NOTICE NAILED TO THE DOOR OF THE BMJ. ON CHECKING THEIR EMAIL, ALL BMJ STAFF FOUND THE FULL, ILLUSTRATED VERSION OF THIS REPORT

BMJ 2002;325:1496–8Prof. Dr. Luis del Rio Diez BRITISH MEDICAL ASSOCIATION


ONE MORNING WE FOUND A STRANGE NOTICE NAILED TO THE DOOR OF THE BMJ. ON CHECKING THEIR EMAIL, ALL BMJ STAFF FOUND THE FULL, ILLUSTRATED VERSION OF THIS REPORT

BMJ 2002;325:1496–8


ONE MORNING WE FOUND A STRANGE NOTICE NAILED TO THE DOOR OF THE BMJ. ON CHECKING THEIR EMAIL, ALL BMJ STAFF FOUND THE FULL, ILLUSTRATED VERSION OF

THIS REPORT

BMJ 2002;325:1496–8Prof. Dr. Luis del Rio Diez


BMJ 2002;325:1496–8Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PROFESIONALES DE LA SALUD PARA LA RESTAURACIÓN DE LA PRÁCTICA AUTÓNOMA (CRAP) GRUPO DE REDACCIÓN

Una mañana encontramos un AVISO EXTRAÑO clavado en la puerta de la BMJ. En el registro de su correo electrónico, todo el personal del BMJ

encontró una versión entera e ILUSTRADA DE ESTE INFORME

DESENMASCARANDO LA CRUDA REALIDAD

Y SI NO EXISTE EVIDENCIA SOBRE LA CUAL BASAR MI CONDUCTA?

SIETE ALTERNATIVAS A LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA

DAVID ISAACS, CLINICAL PROFESSOR, DOMINIC FITZGERALD, STAFF PHYSICIAN. David Isaacs, clinical professor, Dominic Fitzgerald, staff physician.

Departments of Education and Medicine, New Children's Hospital, Westmead, NSW 2145, Australia

Las decisiones clínicas debieran, en la medida de lo posible, basarse en la evidencia. Así reza el dogma vigente.

• Nos acucian a agrupar todos los ensayos clínicos aleatorios (ECAs) en un gran metanálisis y a obtener una odds ratio combinada para todas las

decisiones. Médicos, cirujanos, enfermeras , todos están haciéndolo; incluso los abogados pronto utilizarán la práctica basada en la evidencia.

¿PERO QUE ES LO QUE SUCEDE SI NO EXISTE EVIDENCIA SOBRE LA QUE BASAR

LA DECISIÓN CLÍNICA?BMJ 1999;319:1618-1618 ( 18 December ) Short reportsProf. Dr. Luis del Rio Diez

SIETE ALTERNATIVAS A LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA DAVID ISAACS, CLINICAL PROFESSOR, DOMINIC FITZGERALD, STAFF PHYSICIAN.

vid Isaacs, clinical professor, Dominic Fitzgerald, staff physician.Departments of Education and Medicine, New Children's Hospital, Westmead, NSW 2145, Australia

BMJ 1999;319:1618-1618 ( 18 December ) Short reportsProf. Dr. Luis del Rio Diez

Nosotros, dos humildes clínicos siempre dispuestos al consenso y la orientación, preguntamos a nuestros colegas que es lo que harían si tuvieran que enfrentarse a un problema clínico para el

que no existieran ECAs ni buena evidencia disponible. Nos encontramos ante una variedad de opiniones basadas en la

personalidad del entrevistado, tal y como podría esperarse en un hospital docente. LAS PERSONALIDADES TRASCIENDEN A LAS DISCIPLINAS, CON LA EXCEPCIÓN DE LA CIRUGÍA, EN LA QUE LA DISCIPLINA TRASCIENDE A LA PERSONALIDAD. Categorizamos sus respuestas, sobre la base de ninguna evidencia en absoluto, de la forma

que sigue:

1. MEDICINA BASADA EN LA EMINENCIA. Cuanto más veterano sea el colega, menor importancia tiende a conceder a la necesidad de algo tan mundano como la evidencia.

La experiencia vale más, al parecer, que cualquier evidencia. Estos colegas tienen una fe inquebrantable en la experiencia clínica, que ha sido definida como "repetir los mismos errores con una creciente confianza durante un impresionante número de años." El pelo

blanco y la calva del eminente doctor son llamados "el efecto halo"

2. MEDICINA BASADA EN LA VEHEMENCIA. La sustitución de la evidencia por el volumen de la voces. Una técnica eficaz para dar en la frente a tus colegas más timoratos y

convencer a tus allegados de tu habilidad.

3. MEDICINA BASADA EN LA ELOCUENCIA. El broceado permanente, el clavel en la solapa, la corbata de seda, el traje de Armani y una lengua igual de elegante. La elegancia y

la elocuencia verbal son poderosos sustitutos de la evidencia.

SIETE ALTERNATIVAS A LA M.B.E.BMJ 1999;319:1618-1618 ( 18 December ) Short reports - David Isaacs, clinical professor, Dominic Fitzgerald, staff physician.

Departments of Education and Medicine, New Children's Hospital, Westmead, NSW 2145, Australia


4. MEDICINA BASADA EN LA PROVIDENCIA. Si el personal asistencial no tiene ni idea de que hacer, lo mejor es dejar la decisión en manos del Altísimo. Muchos clínicos, desafortunadamente, son incapaces de resistirse a ayudar un poco a Dios en la toma de decisiones.

5. MEDICINA BASADA EN LA TIMIDEZ. Algunos médicos ven un problema y buscan una respuesta. Otros se limitan a mirar el problema. El médico apocado puede permanecer sin hacer nada, con un sentimiento de desesperanza. Esto, por supuesto, puede ser mejor que hacer algo, aunque sólo sea porque perjudica el orgullo del médico de no hacer nada.

6. MEDICINA BASADA EN EL NERVIOSISMO. El temor a las demandas judiciales es un poderoso estímulo para el exceso de exploraciones y tratamientos. En una atmósfera de fobia a las demandas, la única prueba mala es la no realizada.

7. MEDICINA BASADA EN LA CONFIANZA. ESTA MODALIDAD ESTÁ RESTRINGIDA A LOS CIRUJANOS.

SIETE ALTERNATIVAS A LA M.B.E. (CONTINUACION)


EXISTEN UNA GRAN VARIEDAD DE ALTERNATIVAS PARA EL MÉDICO

QUE DEBE REALIZAR UNA PRACTICA EN AUSENCIA DE EVIDENCIA

DISPONIBLE. ESTO ES LO QUE CONVIERTE A LA

MEDICINA EN UN ARTE TANTO COMO UNA CIENCIA.

BMJ 1999;319:1618-1618 David Isaacs, Dominic Fitzgerald


COMO ENCARAN EL DIAGNOSTICO DE UN DOLOR ABDOMINAL EN OTROS CENTROS

DE DISTINTOS LUGARES DEL MUNDO


MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL EN BRASILCONSENSO DE LA SOCIEDAD DE CIRUGIA DE BRASIL


MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO EN CUBAGUIA PARA EL MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL EN ATENCION PRIMARIA DE LA SALUD

REVISTA DE CIENCIAS DE LA SALUD DE CIENFUEGOS


•AAA: Aneurisma aórtico abdominal•EAP: Enfermedad ácido péptica•UPP: Ulcera péptica perforada•CII: Cuadrante inferior izquierdo•CSD: Cuadrante superior derecho•CID: Cuadrante inferior derecho•CSI: Cuadrante superior izquierdo

•VO: Vía oral•IAM: Infarto agudo del miocardio•EPI: Enfermedad pélvica inflamatoria•LEV: Líquidos endovenosos•ECG: Electrocardiograma•Anti H2: Bloqueador receptor histamina 2•AIM: Área Intensiva Municipal


Prof

. Dr.

Luis

del

Rio

Die

z

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO EN COLOMBIAGUIA PARA EL MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL DE ASCOFAME

ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE MEDICINA


MANEJO DEL DOLOR ABDOMINAL AGUDO

EN UN CENTRO DE ESPAÑASERVICIO DE APARATO DIGESTIVO

HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS - OVIEDO


CONCLUSIONES• LA MEDICINA, AUNQUE PARTE CIENCIA Y PARTE

ARTE, REQUIERE DE UN BUEN FUNDAMENTO CIENTÍFICO.

• NUESTRA RESPONSABILIDAD MÉDICA ES OFRECER A LOS PACIENTES, DENTRO DE LO POSIBLE, LO QUE TENGA MEJOR EVIDENCIA DE BENEFICIO CLÍNICO, O RECONOCER CUANDO NO SE SABE.

• LA MBE NOS BRINDA LA OPORTUNIDAD DE ACTUAR COMO DEFENSORES DE LOS PACIENTES Y EN CONTRA DE LA CHARLATANERÍA, EL ABUSO FARMACÉUTICO Y DE MERCENARIOS.


LA DIFERENCIA ENTRE UN BRUJO Y UN MÉDICO QUE

PRACTICA MEDICINA SIN BASES CIENTÍFICAS, ES SOLO UNA

BATA BLANCA Y 10 AÑOS DE VIDA DESPERDICIADOS EN LA

FACULTAD Y EN UNA RESIDENCIA


PENSAR CON LOGICA Y SENTIDO COMUN.

NO HACER DAÑO EN EL INTENTO DE QUERER HACER ALGO. (PRIMERO NO DAÑAR)

NO TENER MIEDO A EQUIVOCARSE, SI HE ACTUADO CORRECTAMENTE.

NO TEMER A DERIVAR, NO TENER MIEDO A DECIR “NO SE” (AUNQUE ME CRITIQUEN)

NO AVERGONZARSE POR TENER QUE PEDIR AYUDA O INTERCONSULTAR.

NO MENTIR – NO MEDICAR INTUITIVAMENTE O “EMPIRICAMENTE”.

NO ENMASCARAR CUADROS - NO TAPAR. (PESE A LA M.B.E.!!!)

SI QUEDA LUGAR PARA LA M.B.E., UTILIZARLA!!

SI EXISTE BUENA EVIDENCIA, APROVECHAR LA “C.B.E.”

ALGUNAS CONSIDERACIONES A MANERA DE CIERRE


LLEGANDO AL FINAL DE ESTE CAMINO, UNA MORALEJA. Prof. Dr. Luis del Rio Diez

EL TORNILLOUn ingeniero fue llamado a arreglar una computadora muy grande y

extremadamente compleja... una computadora que valía 12 millones de dólares.

Sentado frente a la pantalla, oprimió unas cuantas teclas, asintió con la cabeza, murmuró algo para sí mismo y apagó el aparato. Procedió a sacar

un pequeño destornillador de su bolsillo y dio vuelta y media a un minúsculo tornillo.

Entonces encendió de nuevo la computadora y comprobó que estaba trabajando perfectamente.

El presidente de la compañía se mostró encantado y se ofreció a pagar la cuenta en el acto.

-"¿Cuánto le debo? "-preguntó.

"Son mil dólares, si me hace el favor." Prof. Dr. Luis del Rio Diez

"¿Mil dólares? ¿Mil dólares por unos momentos de trabajo? ¿Mil dólares por apretar un simple tornillito?

¡Ya sé que mi computadora cuesta 12 millones de dólares, pero mil dólares es una cantidad disparatada!

La pagaré sólo si me manda una factura perfectamente detallada que la justifique.“

El ingeniero asintió con la cabeza y se fue.

A la mañana siguiente, el presidente recibió la factura, la leyó con cuidado, sacudió la cabeza procedió a pagarla en el acto, sin chistar.

La factura decía:

Detalle de servicios prestadosDetalle de servicios prestados

APRETAR UN TORNILLO................................... 1 DÓLARSABER QUÉ TORNILLO APRETAR..................... 999 DÓLARES


"SE GANA POR "SE GANA POR LO QUE SE SABE, LO QUE SE SABE,

NO POR NO POR LO QUE SE HACE".LO QUE SE HACE".

LA MORALEJA


MUCHAS GRACIAS

“BUENA VIDA” PARA TODOS UDS.Luis

DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

FINAL DE LA CLASE

PREGUNTAS ?DUDAS ?

LUIS

MUCHAS GRACIAS!!!!

BUENA VIDA!!!!

QUE TENGAN UN BELLO DÍA!!!!!

abdomen agudo curso del servicio de cirugÍa general del hospital de emergencias de la ciudad de...

Health & Medicine