abdomen agudo mi expo internado médico de cirugía r1-2014 hlmmk
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MI Marien Báez
Definición Sx y Snx de dolor y sensibilidad abdominales,
un cuadro clínico que obliga a menudo al txqx de urgencia.
Es un cuadro abdominal: De presentación brusca. Caracterizado por un conjunto de signos y
síntomas, generalmente alarmantes. Provocado por enfermedades de etiología
diversa. Que exige adoptar decisiones urgentes, tanto
diagnósticas como terapéuticas.
Qx de Sabiston, Russell G. P. y Ronald A. S., pág. 1180Prof. Dr. Wilfrido R. D´Angelo, Cátedra II-Cirugía,Facultad de Medicina - U.N.N.E.
Epidemiología
Edad: niños, jóvenes, adultos, edad avanzada.
Sexo: Fem. o Masc.
Esc. Med. Venezuela, Semiología y patolgía médica, Péres et al. 2011
Fisiopatología del dolor
abdominal
• Tracto espinotalámico desde sist. Simp. A ganglio raquídeo, asta medular post., tálamo
•Vago, poco localizado, intermitente, tipo cólico
•Por distensión de víscera hueca.Visceral
•Raíces nerviosas segmentarias de peritoneo. Estructuras de pared abd. Y peritoneo parietal. Desde dermatomas. SS
•Más marcado(agudo,intenso), localizado, aumenta con el movimiento: espasmo musc. rigidez
Somático o Parietal
•Se percibe en una zona alejada de la fuente del estímulo.
• Zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.Fibras aferentes cerebroespinales
Referido
Programa de Formación Continua en Medicina General 29/07/2006
Diferenciar bien el tipo de
dolor abdominal (3) Ex Físc.
Clasificación del Abdomen
Agudo
Qx
Tx qx
No Qx(Médico)
No qx
Etiología
Qx No Qx
AA QX
Causas de AAQxHemorragia Infección Perforación Obstrucción Isquemia
Traumatismos de
órganos sólidos
Apendicitis Ulcera GI perforada Adherencias por
obstrucción de ID o
IG
Enfermedad de
Buerger
Fuga o rotura de
aneurismas art.
Colecistitis Tumor GI perforado Vólvulo sigmoide,
cecal
Trombosis o embolia
mesentérica
Rotura de
emb.ectópico
Diverticulitis de
Meckel
Sx de Boerhaave Hernias incarceradas Torsión ovárica o
testicular
Divertículos GI
sangrantes
Abscesos hepáticos Divertículo perforado EII Colitis isquémica
Malformaciones
arteriovenosas del
t.d.
Abscesos
diverticulares
Neoplasia maligna GI Hernias
estranguladas
Ulceras pépticas Abscesos del psoas Intususcepción
Fístulas
aortoduodenales tras
injerto vascular
aórtico
Pancreatitis
hemorrágica
Sx de Mallory-Weiss
Rotura espontánea
del bazo
Causas NO Qxs de AA
Endócrinas y
metabólicas
Hematológicas Toxinas y fármacos
Uremia Crisis drepanocíticas Intoxicación por Pb
Crisis diabéticas Leucemia aguda Otras intoxicaciones
por metales pesados
Crisis addisonianas Otras discrasias
sanguíneas
Sx de abstinencia de
narcóticos
Porfiria intermitente
aguda
Envenenamiento por
picadura de viuda
negra
Fiebre mediterránea
hereditaria
ç
Fisiopatología del Dolor
Abdominal Agudo
Cuadro Clínico
Dolor abdominal
Síntomas concomitantes o
no
Diagnóstico
Evaluación inmediata inicial: (Orden Habitual)
1. Anamnesis completa
2. Exploración física minuciosa
3. Pruebas de laboratorio
4. Pruebas de imagen
Signos de exploración
abdominal
1. Aaron, Rovsing, Ten Horn, psoas illíaco (apendicitis aguda)
2. Blumberg (Inflamación peritoneal)
3. Murphy (Colecistitis aguda)
4. Obturador (Absceso pélvico o masa inflamatoria en pelvis)
5. Grey Turner (PA hemorrágica)
6. Cullen, Danforth, Kehr (hemoperitoneo)
7. Charcot (Coledocolitiasis)
Otros signos
8. Bassler (Apendicitis crónica)
9. Carnett (Foco de dolor de origen abdominal)
10. Chandelier (EIP)
11. Claybrook (Rotura de víscera abdominal)
12. Courvoisier (Tumor periampular)
13. Cruveilhier o cabeza de medusa(HT portal)
14. Fothergill (Hematoma de músc. Recto Abdominal)
15. Mannkopf (si es – pcte finge estar enfermo)
16. Ransohoff (Rotura de conducto colédoco)
Tratamiento
Pilares del tratamiento del
AA
Reposición hidroelectrolítica
Analgésicos
Antibióticos
Cirugía: convencional o videolaparoscópica.
Manejo
Pronóstico
Reservado a la evolución del paciente...
Reflexión
“El médico diagnostica lo que busca y busca lo que conoce”.
‰ Para valorar adecuadamente al paciente con molestias abdominales, hay que estar familiarizado con la mayor parte de las enfermedades que afectan al abdomen.