cirugÍa general · abdomen agudo quirÚrgico . abdomen agudo quirÚrgico no retrasar la cirugÍa...

CIRUGÍA GENERAL

Oscar Cano Valderrama

PRINCIPIOS DE LA LAPAROSCOPIA

Misma intervención que vía abierta

Una vía más de abordaje

No un fin en sí mismo

Mismas indicaciones

Menor estancia, dolor y baja laboral

Menor morbimortalidad, mejor estética

¿Curva de aprendizaje?

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ASPECTOS TÉCNICOS

Neumoperitonéo : CO2

Triangulación

Óptica

Pinzas adaptadas

CONCEPTOS NOVEDOSOS NOTES: endoscopia, orificios naturales

SILS: una incisión

CIRUGÍA ROBÓTICA

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

ABDOMEN AGUDO QUIRÚRGICO

NO RETRASAR LA CIRUGÍA

LO IMPORTANTE NO ES EL DIAGNÓSTICO

ESTABILIZAR

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APÉNDICITIS AGUDA

Diagnóstico: CLÍNICO

En caso de dudas : ECO-TC

Laparoscopia

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DIVERTICULITIS AGUDA Apendicitis izquierda

Diagnóstico: Eco-TC

Tratamiento:

No comorbilidad y BEG: ATB ambulatorio

REG sin complicación: ATB con ingreso

Colección> 7 cm: drenaje (TC/laparoscopia)

Complicación: cirugía

DIVERTICULITIS AGUDA

Cirugía:

Hartmann

Anastomosis primaria

ISQUEMIA INTESTINAL

CRÓNICA

AGUDA

Isquemia mesentérica oclusiva

Isquemia mesentérica no oclusiva

Colitis isquémica

POLITRAUMATISMO

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ABCDE

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COLOPROCTOLOGÍA

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FISURA ANAL

FÍSTULA PERIANAL

ABSCESO PERIANAL

QUIRÓFANO

HEMORROIDES

Grados I-IV

Indicación de cirugía

Trombectomía

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INCONTINENCIA ANAL

Mujeres

Defectos obstétricos

Denervación

Diagnóstico: HC, ecografía, manometría

Tto:

Lesión esfinter + nervios bien: cirugía

Esfinter integro + lesión nerviosa: conservador

OBESIDAD MÓRBIDA Y CIRUGÍA METABÓLICA

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Uno de los campos más de moda

Aumenta la supervivencia

Enfermos crónicos

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

DBP BYPASS GÁSTRICO SLEEVE GASTRECTOMY

INDICACIÓN

IMC>40 IMC >35+Comorbilidades

COMPLICACIÓN

LO MÁS DE LO MÁS

Cirugía metabólica

Cirugía de la DM tipo II

¿Experimental?

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

Obstrucción completa delgado= Quirofano

Vómitos y no tránsito intestinal

No importa el diagnóstico

Pseudobstrucción

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HERNIAS INGUINALES DIRECTAS

Mediales

Adquiridas

Menos frecuentes

INDIRECTAS

Laterales

Escrotales

Congénitas

Más frecuentes

HERNIOPLASTIA DE LICHTENSTEIN

OTROS

Profilaxis: 1 dosis antes de la cirugía para prevenir la infección de la herida

Fast-track

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TRATAMIENTO DEL CÁNCER COLORECTAL

TRATAMIENTO DEL CCR

Único tto curativo: cirugía

QT

Adyuvante a la cirugía

Estadio III y IV (estadio II????)

N+ o M+

Aumenta la supervivencia

ENFERMEDAD METASTÁSICA

Cronificar la enfermedad, curar a veces

QT paliativa +/- cirugía del primario

Cirugía del primario + QT + Qx metástasis

Terapia inversa: controlar primero la enfermedad metastásica

QT+ cirugía metástasis + cirugía primario

HEMICOLECTOMÍA

DERECHA

SIGMOIDECTOMÍA

CÁNCER DE RECTO

RT preoperatoria

Disminuye recidiva local

N+, T3

CIRUGÍA DEL CÁNCER DE RECTO

Resección anterior

Resección anterior baja + ileostomía

Amputación abdominoperianal

Resección local

ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedad de Crohn

Cirugía paliativa

Lo más conservador posible

CU:

LA CIRUGÍA ES CURATIVA

Panproctocolectomía con reservorio

COLITIS ULCEROSA

URGENCIAS: VAYAMOS POR PARTES

Colectomía subtotal + ileostomía

Proctectomía y reservorio

Cierre de ileostomía

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