VERDADES Y MENTIRAS SOBRE EL

DENGUESofía Cubero Saldaña

Cristina Pueyo UcarR3 MFyC Sector Zaragoza II

CASO CLÍNICO

• Gonzalo, 28 años.• Procedente de Teruel. Lleva viajando 2 meses

por Brasil. Le conocimos en Ilha Grande.

• Antes del viaje: vacunas Hepatitis A, B, fiebres tifoideas y fiebre amarilla.

• A la semana:– Fiebre + cefalea.– Mialgias.– Malestar general.

¿Qué más le preguntaríais?¿En qué enfermedades pensaríais?¿Qué le recomendaríais?

1º DESCARTAR MALARIA¿Área endémica?

Periodo de incubación

DENGUE

• Enfermedad febril infecciosa vírica transmitida por mosquitos.

• La de más rápida propagación en el mundo.• En los últimos 50 años, su incidencia ha

aumentado 30 veces con la creciente expansión geográfica hacia nuevos países.

– Turismo.– Inmigración.– Comercio.

AGENTE ETIOLÓGICO

• Arbovirus del género flavivirus, de la familia flaviviridae.

• Una cadena de RNA sencilla.

• Cuatro serotipos: Denv-1, Denv-2, Denv-3 y Denv-4.

TRANSMISIÓN

• Aedes aegypti, Aedes albopictus• Pica a persona infectada (periodo virémico)• Hembra infectada (DEN1-4)• 10-12 días intestino saliva• Contagian de por vida (1mes)• Larvas infectadas• Transmisión a otros humanos (+ principio de la mañana y atardecer)

EPIDEMIOLOGÍA

Mosquito tigre

EN ESPAÑA…• Sólo se han documentado casos importados.

Introducción del virus en España (casos importados, comercio internacional

marítimo y aéreo)

Existencia de vector competente (Ae. Albopictus)

Aparición de casos autóctonos.

CLÍNICA• Clínica variable (similar a gripe), evolución poco

predecible, autolimitada y temporalmente incapacitante.

• 80% asintomática o leve.• Periodo de incubación asintomático: 4-10 días.• Enfermedad: inicio brusco.• 3 fases: febril, crítica y de recuperación.

FASE FEBRIL

• 2-7 días• La única para la mayoría de enfermos• Fase de viremia• Enrojecimiento facial, eritema generalizado,

mialgias difusas, artralgias y cefalea (± odinofagia y enrojecimiento faríngeo)

FASE CRÍTICA• Desaparición de la fiebre.

• PETEQUIAS en cara y extremidades.• Manifestaciones de daño orgánico (hepatopatía, miocarditis,

encefalopatía) • Shock por extravasación (aumento de la permeabilidad capilar) y

sangrado severo.

FASE DE RECUPERACIÓN• 48-72 horas tras inicio de la fase crítica. • Exantema característico: “islas blancas en un mar rojo”.

• El hematocrito se estabiliza o disminuye (reabsorción de líquido)

• 1º aumento de leucocitos• 2º aumento de plaquetas.

DIAGNÓSTICO• SOSPECHA: antecedente zona endémica + fiebre o

antecedentes de fiebre elevada de inicio brusco (máx. 7 días) + 2 ó más de los siguientes:

• Prueba del lazo o torniquete: Rumpel-Leede (>30 petequias en 10cm2)• Laboratorio:

– Hallazgos: trombopenia, leucocitopenia, hipoalbuminemia, hemoconcentración (aumento Hto.)

– Métodos directos: aislamiento viral en suero (72h), RCP (ác. nucleico), NS1 (prot. cápsula viral)

– Métodos indirectos: serología (confirmación) IgG (1er día), IgM (>5º día).

TRATAMIENTO

• Sin alteración hemodinámica

Tratamiento

1. Hidratación iv.2. Control de constantes.3. Control de diuresis.4. Hemograma cada 24h

Tratamiento

1. Hidratación oral abundante.2. Reposo relativo.3. Alimentación según tolerancia.4. Si dolor o fiebre NO USAR AAS O AINES.5. NO medicación IM.6. Reevaluar en 24-48h.7. Informar a paciente y familiares sobre signos

de alarma.

Signos de alarma y/o grupo de

riesgo

Ingreso por lo menos 72h

Criterios de alta 1. Estabilidad hemodinámica 48h2. Ausencia de fiebre 48h sin antipiréticos3. Mejoría clínica4. Hematocrito estable y plaquetas >50000

+ FRECUENTE!

INGRESO EN UCI

GRUPO C

Pacientes con diagnóstico de dengue grave (dengue hemorrágico)

• Shock• Sangrado masivo• Compromiso de órganos

• NO hay tratamiento específico.• El diagnóstico precoz y asistencia médica disminuyen las

tasas de mortalidad del 20% (dengue grave)a <1%• Nuevos estudios sobre medicamentos moduladores de la

respuesta inmunitaria para inhibir replicación del virus (esteroides, cloroquina, ác. micofenólico, ribavirina)

• Inmunidad de por vida contra el serotipo en particular. Más riesgo de dengue grave si infección por otros serotipos.

PREVENCIÓN (en zona endémica)• Erradicar mosquitos vectores. Insecticida sólo

adultos.• Evitar en domicilio agua estancada /usar

tapaderas ajustadas (huevos) o larvicidas (+cloro) en depósitos

• Evitar picaduras.– Repelentes con DEET >30-35%– Evitar perfumes y colores oscuros. – Uso de mosquiteras.

• NO vacuna.

BRASIL

¡GRACIAS!