“recepción inicial y prevención de secuelas en … · manejo inicial del traumatizado...

““Recepción Inicial y Prevención de Recepción Inicial y Prevención de Secuelas en TraumaSecuelas en Trauma

Introducción al Trauma Facial”Introducción al Trauma Facial”Sector de Cirugía de Cabeza y CuelloSector de Cirugía de Cabeza y Cuello

Servicio de Cirugía GeneralServicio de Cirugía GeneralHospital Italiano de Buenos AiresHospital Italiano de Buenos Aires

Recepción y Prevención en TraumaRecepción y Prevención en Trauma

El trauma es la principal causa de muerte entre El trauma es la principal causa de muerte entre

los 15 y los 40 años de edadlos 15 y los 40 años de edad

Todo traumatizado sectorial es potencialmente Todo traumatizado sectorial es potencialmente

un un politraumatizadopolitraumatizado

Atención multidisciplinaria !!!!!!! Atención multidisciplinaria !!!!!!!

Repercusión de las Colisiones de Repercusión de las Colisiones de Vehículos de MotorVehículos de Motor

Por cada fallecido en una CVM:Por cada fallecido en una CVM: 3 discapacitados permanentes3 discapacitados permanentes 75 discapacitados transitorios75 discapacitados transitorios 500 lesionados500 lesionados 120 internaciones120 internaciones

Cerca de un 80% de las muertes por CVM se Cerca de un 80% de las muertes por CVM se producen en las primeras horasproducen en las primeras horas

ControversiaControversia

¿ En qué medida las acciones de prevención ¿ En qué medida las acciones de prevención pueden evitar las repercusión de la pueden evitar las repercusión de la

energía liberada durante el traumatismo ?energía liberada durante el traumatismo ?

Prevención en TraumaPrevención en Trauma

PrimariaPrimaria evitar que la lesión se produzca evitar que la lesión se produzca

SecundariaSecundaria atenuar la gravedad de las atenuar la gravedad de las

lesiones que de todas formas se produzcanlesiones que de todas formas se produzcan

TerciariaTerciaria reducir las consecuencias de la reducir las consecuencias de la

lesión después de que la misma ha ocurridolesión después de que la misma ha ocurrido

Prevención de Impactos en Vehículos Prevención de Impactos en Vehículos Motorizados (Haddon)Motorizados (Haddon)

Antes del accidente

Durante el accidente

Después del accidente

Huésped Evitar uso de alcohol

Uso del cinturón

Atención correcta

Vehículo Frenos potenciados

Air bags

Medio Ambiente Límites de velocidad

Barreras de amortiguación

Acceso a Sistemas de Atención de Trauma

Manual ATLS, 1997Manual ATLS, 1997

Consecuencias del impacto frontal Consecuencias del impacto frontal en pasajero sin cinturónen pasajero sin cinturón

TECTEC Lesión columna cervicalLesión columna cervical Aplastamiento torácicoAplastamiento torácico Fractura acetabularFractura acetabular Fractura de fémurFractura de fémur Luxación de rodillaLuxación de rodilla Fractura – luxación de Fractura – luxación de

tobillotobilloManual ATLS, 1997Manual ATLS, 1997

Uso del Cinturón de SeguridadUso del Cinturón de Seguridad

Previene en un 75% mortalidad y reduce en Previene en un 75% mortalidad y reduce en

un 30% lesiones diversasun 30% lesiones diversas

Evita un 50% de TEC gravesEvita un 50% de TEC graves

Chocar sin cinturón a 48 km/h e impactar Chocar sin cinturón a 48 km/h e impactar

contra el tablero o volante equivale al impacto contra el tablero o volante equivale al impacto

de caer desde un 3de caer desde un 3erer piso piso

Uso del Cinturón de SeguridadUso del Cinturón de Seguridad

Los ocupantes sin cinturón son arrojados Los ocupantes sin cinturón son arrojados

hacia delante con una fuerza de 1,5 tonhacia delante con una fuerza de 1,5 ton

El ocupante sin sujeción tiene 25 veces más El ocupante sin sujeción tiene 25 veces más

probabilidades de desarrollar lesiones al ser probabilidades de desarrollar lesiones al ser

expulsado del automóvilexpulsado del automóvil

Uso incorrecto del cinturónUso incorrecto del cinturón

Lesiones viscerales por Lesiones viscerales por compresión entre el compresión entre el cinturón y la columnacinturón y la columna

Fractura de ChanceFractura de Chance hiperflexiónhiperflexión compresióncompresión


Lee, RH; Robertson, B; Gamble, WB and Manson, PN. Lee, RH; Robertson, B; Gamble, WB and Manson, PN. “Blunt Trauma “Blunt Trauma Craniofacial Injuries: A Comprehensive Analysis”Craniofacial Injuries: A Comprehensive Analysis”.. The Journal of Cranio-The Journal of Cranio-

Maxillofacial Trauma 2000; 6:(2); 7-16Maxillofacial Trauma 2000; 6:(2); 7-16

Desde Julio de 1983 a Junio de 1994Desde Julio de 1983 a Junio de 1994

7.296 pacientes con trauma craneofacial cerrado7.296 pacientes con trauma craneofacial cerrado

La combinación de air bags y cinturones redujo:La combinación de air bags y cinturones redujo: Mortalidad en 50%Mortalidad en 50%

TEC en 83%TEC en 83%

La incidencia de trauma facial no se redujo, debido a La incidencia de trauma facial no se redujo, debido a

las lesiones provocadas por el airbaglas lesiones provocadas por el airbag

Consecuencias del impacto posterior Consecuencias del impacto posterior ante apoyaante apoya--cabezas deficitariocabezas deficitario

Lesiones varias de columna cervical por Lesiones varias de columna cervical por hiperextensión con deficiente sustentohiperextensión con deficiente sustento


Accidentes en Bicicleta o MotocicletaAccidentes en Bicicleta o Motocicleta

Mayor mortalidad entre los 10 y 14 añosMayor mortalidad entre los 10 y 14 años 80% relacionadas con TEC grave80% relacionadas con TEC grave El casco reduce el riesgo de TEC en un 85%El casco reduce el riesgo de TEC en un 85% Su uso obligatorio por ley reduce la Su uso obligatorio por ley reduce la

mortalidad en un 80%mortalidad en un 80% Cada peso gastado en casco ahorra el doble Cada peso gastado en casco ahorra el doble

en costos de saluden costos de salud

Prevención en TraumaPrevención en Trauma

DESAFÍO

Aprovechar los conocimientos logrados en la atención de las lesiones desarrollando

maniobras de prevención de las mismas

PROMOCIÓN DE PROMOCIÓN DE LA SALUDLA SALUD

REDUCCIÓN REDUCCIÓN DE COSTOSDE COSTOS

Curva de Mortalidad Trimodal en Curva de Mortalidad Trimodal en Accidentes de TránsitoAccidentes de Tránsito

PRIMER PICOPRIMER PICO Segundos a minutos luego del accidenteSegundos a minutos luego del accidente

Lesiones neurológicasLesiones neurológicas Ruptura de grandes vasosRuptura de grandes vasos

ACCIÓNACCIÓN Tansporte rápido en áreas urbanasTansporte rápido en áreas urbanas


SEGUNDO PICOSEGUNDO PICO Dos horas posteriores al traumaDos horas posteriores al trauma

Hematoma sudural o epiduralHematoma sudural o epidural HemoneumotóraxHemoneumotórax Ruptura de hígado o bazoRuptura de hígado o bazo Fracturas múltiplesFracturas múltiples

ACCIÓNACCIÓN Plan de Atención Pre-hospitalaria Plan de Atención Pre-hospitalaria


TERCER PICOTERCER PICO Días a semanas luego del traumaDías a semanas luego del trauma

Complicaciones sépticasComplicaciones sépticas Falla orgánica múltipleFalla orgánica múltiple

ACCIÓNACCIÓN Centros de Atención de Alta ComplejidadCentros de Atención de Alta Complejidad

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del Traumatizado PreparaciónPreparación TriageTriage Revisión Primaria (ABC’s)Revisión Primaria (ABC’s) ResucitaciónResucitación Revisión SecundariaRevisión Secundaria Monitoreo y reevaluaciónMonitoreo y reevaluación Cuidados definitivosCuidados definitivos

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoPreparaciónPreparación

FASE PRE-HOSPITALARIAFASE PRE-HOSPITALARIA Protocolos y normas de transporteProtocolos y normas de transporte Coordinación centralizadaCoordinación centralizada Movilización de los recursosMovilización de los recursos Transporte al centro :Transporte al centro :

más cercanomás cercano más adecuadomás adecuado

Medidas preventivas durante la Medidas preventivas durante la reanimación e inmovilizaciónreanimación e inmovilización


Elevación del mentónElevación del mentón Elevación mandibularElevación mandibular Cánula nasofaríngeaCánula nasofaríngea Cánula orofaríngeaCánula orofaríngea Vía aérea definitivaVía aérea definitiva


Prevención de la Prevención de la aspiraciaspiracióón de vómitos n de vómitos y secrecionesy secreciones


Protección de la Protección de la columna cervical e columna cervical e inmovilización hasta inmovilización hasta descartar lesiones descartar lesiones potencialespotenciales


Técnica de dos operadores Técnica de dos operadores para retirar el casco en un para retirar el casco en un paciente accidentadopaciente accidentado


• Tabla larga para traslado

• Tabla corta para extricación


No remover cuerpos No remover cuerpos extraños fuera de un extraños fuera de un medio quirúrgico !!!!!medio quirúrgico !!!!!

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoPreparaciónPreparación

FASE INTRA-HOSPITALARIAFASE INTRA-HOSPITALARIA Respaldo institucionalRespaldo institucional Planificación previaPlanificación previa Recursos materialesRecursos materiales Entrenamiento del personalEntrenamiento del personal Bioseguridad !!!!!!!!!Bioseguridad !!!!!!!!! Normas de derivación internaNormas de derivación interna

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoTRIAGETRIAGE

Derivación de pacientes, teniendo en cuenta:Derivación de pacientes, teniendo en cuenta: ABC’sABC’s

Recursos sanitarios disponiblesRecursos sanitarios disponibles

Accidentes MÚLTIPLESAccidentes MÚLTIPLES

Accidentes MASIVOSAccidentes MASIVOS

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoExamen PrimarioExamen Primario

A: vía aérea seguraA: vía aérea segura B: ventilación e intercambio gaseosoB: ventilación e intercambio gaseoso C: circulación y control de hemorragiasC: circulación y control de hemorragias D: estado neurológicoD: estado neurológico E: exposición completaE: exposición completa

Las prioridades en todas las EDADES y Las prioridades en todas las EDADES y CONDICIONES son las mismasCONDICIONES son las mismas

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoVía AéreaVía Aérea

Reconocimiento del problemaReconocimiento del problema Sospecha de lesión asociada de columna Sospecha de lesión asociada de columna

cervicalcervical Prevenir los errores:Prevenir los errores:

Fallas del equipoFallas del equipo ImpericiaImpericia Compromiso oculto o progresivo de la vía aéreaCompromiso oculto o progresivo de la vía aérea

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoVía AéreaVía Aérea

MANTENIMIENTOMANTENIMIENTO

Elevación del mentónElevación del mentón

Proyección mandibularProyección mandibular

Cánula orofaríngeaCánula orofaríngea

Cánula nasofaríngeaCánula nasofaríngea

VÍA AÉREA VÍA AÉREA DEFINITIVADEFINITIVA

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoIndicaciones de Vía Aérea DefinitivaIndicaciones de Vía Aérea Definitiva

Protección de Vía AéreaProtección de Vía Aérea Coma Coma Fracturas máxilo-faciales Fracturas máxilo-faciales

severasseveras Posible aspiraciónPosible aspiración Obstrucción potencial:Obstrucción potencial:

Hematoma cervicalHematoma cervical Trauma laríngo-traquealTrauma laríngo-traqueal EstridorEstridor

VentilaciónVentilación ApneaApnea Esfuerzo respiratorio Esfuerzo respiratorio

excesivoexcesivo TECTEC

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoVía Aérea DefinitivaVía Aérea Definitiva

Intubación nasotraquealIntubación nasotraqueal paciente vigilpaciente vigil

Intubación orotraquealIntubación orotraqueal Punción y ventilación JetPunción y ventilación Jet CricotiroideostomíaCricotiroideostomía

CI en niños CI en niños < 12 años< 12 años CI en trauma laríngeoCI en trauma laríngeo

Apoyo fibroscópicoApoyo fibroscópico??


¿ Se beneficia el traumatizado panfacial ¿ Se beneficia el traumatizado panfacial con la práctica de una traqueotomía en con la práctica de una traqueotomía en

la emergencia ?la emergencia ?

La traqueotomía no es un procedimiento de La traqueotomía no es un procedimiento de

fácil realización en la emergenciafácil realización en la emergencia

Sólo entre 0,3 y 12 % de los traumas máxilo-Sólo entre 0,3 y 12 % de los traumas máxilo-

faciales graves la requirieronfaciales graves la requirieron

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoVía Aérea DefinitivaVía Aérea Definitiva

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoVentilaciónVentilación

OxigenarOxigenar VentilarVentilar Descartar y revertir:Descartar y revertir:

Neumotórax a tensiónNeumotórax a tensión HemoneumotóraxHemoneumotórax Neumotórax abiertoNeumotórax abierto Tórax flotanteTórax flotante

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoCirculaciónCirculación

Verificar perfusión tisularVerificar perfusión tisular Control de focos hemorrágicosControl de focos hemorrágicos Reposición de volumenReposición de volumen Situaciones especiales:Situaciones especiales:

NiñosNiños Ancianos Ancianos AtletasAtletas EmbarazadasEmbarazadas

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoValoración NeurológicaValoración Neurológica

Test AVPUTest AVPU Escala de Coma de Glasgow:Escala de Coma de Glasgow:

Apertura ocularApertura ocular Mejor respuesta motoraMejor respuesta motora Respuesta verbalRespuesta verbal

Respuesta pupilarRespuesta pupilar Advertir deterioro !!!!!Advertir deterioro !!!!!

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del TraumatizadoExposición CompletaExposición Completa

Examen del dorsoExamen del dorso Descartar lesiones ocultasDescartar lesiones ocultas Prevenir hipotermia !!Prevenir hipotermia !!

Manejo Inicial del TraumatizadoManejo Inicial del Traumatizado PreparaciónPreparación TriageTriage Revisión Primaria (ABC’s)Revisión Primaria (ABC’s) ResucitaciónResucitación Revisión SecundariaRevisión Secundaria Monitoreo y reevaluaciónMonitoreo y reevaluación Cuidados definitivosCuidados definitivos

Prioridades durante la Recepción Prioridades durante la Recepción Inicial del Trauma FacialInicial del Trauma Facial

Exclusión de lesiones asociadas:Exclusión de lesiones asociadas: Lesiones oftalmológicas Lesiones oftalmológicas Lesiones expansivas del cono orbitarioLesiones expansivas del cono orbitario Lesiones de la columna cervicalLesiones de la columna cervical Otras lesiones que puedan comprometer la Otras lesiones que puedan comprometer la

vidavida

Compromiso Oftalmológico AsociadoCompromiso Oftalmológico Asociado

El trauma facial es la 2El trauma facial es la 2aa causa de ceguera en causa de ceguera en USAUSA

El porcentaje de compromiso ocular asociado El porcentaje de compromiso ocular asociado a fracturas faciales oscila entre el 1% y el a fracturas faciales oscila entre el 1% y el 70%70%

Entre el 0,5% y el 15% de los pacientes con Entre el 0,5% y el 15% de los pacientes con fracturas orbitarias sufrirán ceguera de un ojofracturas orbitarias sufrirán ceguera de un ojo

Holt, GR, Holt, JE. Incidence of eye injuries in facial fractures. An Holt, GR, Holt, JE. Incidence of eye injuries in facial fractures. An analysis of 727 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 1983; 91(3):276-279.analysis of 727 cases. Otolaryngol Head Neck Surg 1983; 91(3):276-279.

Localización Frecuencia % de Compromiso

Ocular

Frecuencia de Compromiso Ocular Serio

Mandíbula 24% 29% 2,8%

Nasal 4% 59% 6,9%

Mediofacial 60% 59% 70,8%

Frontal 12% 89% 19,5%

Pérdida de la Agudeza VisualPérdida de la Agudeza Visual

CausasCausas

Lesión directa del globoLesión directa del globo

Hematoma retrobulbarHematoma retrobulbar

Lesión del nervio ópticoLesión del nervio óptico

Ceguera corticalCeguera cortical

ExamenExamen

InspecciónInspección

Test de agudeza visualTest de agudeza visual

Actividad pupilarActividad pupilar

Detección de diplopíaDetección de diplopía

Hematoma RetrobulbarHematoma Retrobulbar

de Hammer B.: Orbital Fractures, Diagnosis, Operative Treatment, Secondary Corrections. 1995

Pérdida de la Agudeza VisualPérdida de la Agudeza VisualFractura Blow-In Sección del N. Óptico

de Hammer B.: Orbital Fractures, Diagnosis, Operative Treatment, Secondary Corrections. 1995

Trauma Ocular AsociadoTrauma Ocular AsociadoIndicaciones de Cirugía DecompresivaIndicaciones de Cirugía Decompresiva

Pérdida completa de la visión Pérdida completa de la visión de iniciode inicio:: hematoma retrobulbarhematoma retrobulbar fractura blow-infractura blow-in alargamiento del N. Ópticoalargamiento del N. Óptico

Pérdida progresiva de la visión o deterioro de Pérdida progresiva de la visión o deterioro de la misma luego de un intervalo de normalidad la misma luego de un intervalo de normalidad

(con o sin hallazgos tomográficos) (con o sin hallazgos tomográficos)

Carlin, CB; Ruff, G; Mansfel, CP and Clinton, MS: “Carlin, CB; Ruff, G; Mansfel, CP and Clinton, MS: “Facial Fractures and Facial Fractures and Related Injuries: A Ten Year Retrospective AnalysisRelated Injuries: A Ten Year Retrospective Analysis”; The Journal of ”; The Journal of

Cranio-Maxillofacial Trauma 1998; 4(2); 44-48Cranio-Maxillofacial Trauma 1998; 4(2); 44-48

Centro de Trauma Nivel ICentro de Trauma Nivel I 828 pacientes (excluyendo fx nasales)828 pacientes (excluyendo fx nasales) 89% de lesiones asociadas89% de lesiones asociadas

40% TEC40% TEC 33% huesos largos33% huesos largos 29% tórax29% tórax 25% lesión cerebral directa25% lesión cerebral directa 12% abdomen12% abdomen 10% pelvis10% pelvis 4% columna cervical4% columna cervical

Recepción y Prevención en TraumaRecepción y Prevención en Trauma

El mejor elemento preventivo de daños El mejor elemento preventivo de daños secundarios es un alto nivel de secundarios es un alto nivel de sospecha por parte del médico sospecha por parte del médico

responsableresponsable


¿ Quién debe atender al traumatizado facial ?¿ Quién debe atender al traumatizado facial ?

¿ Cómo se integra ese especialista con el ¿ Cómo se integra ese especialista con el equipo de atención inicial equipo de atención inicial ??

Especialidades ConcurrentesEspecialidades Concurrentes

Cirugía Máxilo-FacialCirugía Máxilo-Facial Cirugía Plástica y ReconstructivaCirugía Plástica y Reconstructiva Otorrinolarigología / C. de Cabeza y CuelloOtorrinolarigología / C. de Cabeza y Cuello

Especialidades de SoporteEspecialidades de Soporte NeurocirugíaNeurocirugía OftalmologíaOftalmología

AtenciAtencióón del Trauma Facialn del Trauma Facial

El hecho de pertenecer a una determinada El hecho de pertenecer a una determinada especialidad no garantiza “per se” los especialidad no garantiza “per se” los conocimientos para tratar a un traumatizado conocimientos para tratar a un traumatizado facialfacial

La trayectoria profesional y la vocación La trayectoria profesional y la vocación multidisciplinaria son elementos que habilitan multidisciplinaria son elementos que habilitan para ellopara ello

Atención del Trauma FacialAtención del Trauma FacialFilosofía Educativa en TraumaFilosofía Educativa en Trauma

Acceso equitativo de las especialidades Acceso equitativo de las especialidades concurrentes a la educación básica:concurrentes a la educación básica: Cursos ATLSCursos ATLS Cursos AOCursos AO Actividades hospitalarias (Comité de Trauma)Actividades hospitalarias (Comité de Trauma)

Integración en los equipos docentes en base Integración en los equipos docentes en base a méritos a méritos

Atención del Traumatizado FacialAtención del Traumatizado Facial

Integración definitiva del profesional Integración definitiva del profesional responsable de la atención del trauma responsable de la atención del trauma

facial al grupo de traumafacial al grupo de trauma


¿ Una vez estabilizado el paciente, cuál ¿ Una vez estabilizado el paciente, cuál es el mejor momento para enfrentar la es el mejor momento para enfrentar la atención definitiva del trauma facial ?atención definitiva del trauma facial ?

Atención Definitiva del Trauma FacialAtención Definitiva del Trauma Facial

No existe mejor momento que el inicial para No existe mejor momento que el inicial para tratar las lesiones traumáticas facialestratar las lesiones traumáticas faciales

Enorme repercusión de un tratamiento inicial Enorme repercusión de un tratamiento inicial erróneo o inexistente en:erróneo o inexistente en: Vida de relaciónVida de relación Reinserción laboral Reinserción laboral

Ventajas de la Resolución Temprana Ventajas de la Resolución Temprana del Trauma Facialdel Trauma Facial

Resolución de las fracturas antes de la repercusión Resolución de las fracturas antes de la repercusión

sistémica del traumasistémica del trauma

Partes blandas aún no francamente edematizadasPartes blandas aún no francamente edematizadas

Posibilidad de utilizar laceracionesPosibilidad de utilizar laceraciones

Fracturas fácilmente reductiblesFracturas fácilmente reductibles

Las correcciones secundarias son más demandantes Las correcciones secundarias son más demandantes

y los resultados insatisfactoriosy los resultados insatisfactorios

Elementos Determinantes de la Elementos Determinantes de la Resolución TempranaResolución Temprana

““Background” formativo del especialistaBackground” formativo del especialista Coordinación con el resto del equipo de Coordinación con el resto del equipo de

traumatrauma Respaldo institucionalRespaldo institucional Posibilidad de contar con los elementos Posibilidad de contar con los elementos

adecuados en el momento indicadoadecuados en el momento indicado

Fractura Mandibular y PelvianaFractura Mandibular y Pelviana


¿ Cómo deben ser estudiadas las ¿ Cómo deben ser estudiadas las lesiones de un paciente con trauma lesiones de un paciente con trauma

facial ?facial ?

Estudios Radiológicos en Trauma Estudios Radiológicos en Trauma FacialFacial

La radiología simple del macizo facial no tiene La radiología simple del macizo facial no tiene indicación en un politraumaindicación en un politrauma

Ventajas de la TACVentajas de la TAC Estudio rápidoEstudio rápido Sostén de la planificación quirúrgicaSostén de la planificación quirúrgica Relevamiento simultáneo de:Relevamiento simultáneo de:

EncéfaloEncéfalo Columna cervicalColumna cervical TóraxTórax Abdomen superiorAbdomen superior

Prioridades en Trauma FacialPrioridades en Trauma Facial

Control intraoperatorio de la vía aéreaControl intraoperatorio de la vía aérea Aplicación de los principios básicosAplicación de los principios básicos Exposición de Exposición de todastodas las fracturas antes de las fracturas antes de

fijarlasfijarlas Secuencia ordenada de acciones en trauma Secuencia ordenada de acciones en trauma

panfacialpanfacial Tratamiento diferencial del trauma de alta Tratamiento diferencial del trauma de alta

energíaenergía

Trauma PanfacialTrauma PanfacialControl Intraoperatorio de la Vía AéreaControl Intraoperatorio de la Vía Aérea

Intubación nasotraquealIntubación nasotraqueal Intubación orotraquealIntubación orotraqueal

Brecha dentariaBrecha dentaria RetromolarRetromolar

Trauma PanfacialTrauma PanfacialControl Intraoperatorio de la Vía AéreaControl Intraoperatorio de la Vía Aérea

Intubación Intubación submentonianasubmentoniana

TraqueotomíaTraqueotomía

Principios en Cirugía Principios en Cirugía Cráneo-Máxilo-FacialCráneo-Máxilo-Facial

REDUCCIÓN ANATÓMICA en MANDÍBULAREDUCCIÓN ANATÓMICA en MANDÍBULA Restitución de las relaciones anatómicas pre-Restitución de las relaciones anatómicas pre-

lesionales a nivel basal y oclusallesionales a nivel basal y oclusal


REDUCCIÓN ANATÓMICA REDUCCIÓN ANATÓMICA TERCIO MEDIO Y ALTOTERCIO MEDIO Y ALTO

Reconstrucción pilares y Reconstrucción pilares y arbotantesarbotantes

Recuperación de proyección y Recuperación de proyección y dimensiones facialesdimensiones faciales

Transmisión de fuerzas Transmisión de fuerzas masticatoriasmasticatorias

Soporte a las partes blandasSoporte a las partes blandas


FIJACION INTERNA ESTABLEFIJACION INTERNA ESTABLE Mínimo aceptable de movilidad Mínimo aceptable de movilidad

interfragmentariainterfragmentaria Cicatrización ósea libre de complicacionesCicatrización ósea libre de complicaciones Bajo condiciones funcionalesBajo condiciones funcionales


PRESERVACIÓN DE LA IRRIGACIÓNPRESERVACIÓN DE LA IRRIGACIÓN Reducción precoz de las fracturasReducción precoz de las fracturas Decolamiento subperióstico controladoDecolamiento subperióstico controlado Aplicación de técnicas mínimamente Aplicación de técnicas mínimamente

invasivas:invasivas: Cirugía percutáneaCirugía percutánea Asistencia video-endoscópicaAsistencia video-endoscópica


MOVILIZACIÓNMOVILIZACIÓN tempranatemprana activa activa indoloraindolora

Desbloqueo IM Desbloqueo IM postoperatoriopostoperatorio

Masticación tempranaMasticación temprana

“recepción inicial y prevención de secuelas en … · manejo inicial del traumatizado...

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