valoracion primaria del recien nacido
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VALORACION PRIMARIA DEL RN
Jeffrey Obsdoney Daza Herrera
INMEDIATAMENTE ALNACIMIENTO
Antecedentes:
Embarazo
Trabajo de parto
Parto
Clasificar el riesgo al nacer
PREGUNTE
¿tubo ruptura de membranas?
¿hace cuanto tiempo?
¿la madre ha tenido o tiene fiebre?
¿tubo la madre alguna patologia durante
elembarazo?
¿necesito procedimiento de reanimacion?
OBSERVE
El color
La respiracion
El llanto
Vitalidad
Anomalias congenitas
Signos de infeccion intrauterina
Lesiones severas debido al parto
VITALIDAD
DETERMINE
Temperatura rectal
Peso y edad gestacional
La clasificación del recién nacido por peso y
edad gestacional es muy importante ya que
indica el grado de riesgo al momento del
nacimiento.
CLASIFIQUE
Lilly Dubowitz y Col Haroldo Capurro
y Col
1980
1970
EDAD GESTACIONAL
EDAD GESTACIONAL
Cálculo: se suman los
puntajes totales de las 5
características.
Al resultado se le suman
204 (que es una
constante) y el resultado
se divide entre 7 (que es
el número de días).
(El método tiene un error
de + ó - una semana)
PESO AL NACER
La morbilidad y la mortalidad neonatal son
inversamente proporcionales al peso y edad
gestacional.
DEPENDIENDO DEL PESO AL NACER
Bajo peso al nacer (BPN), cuando se ubica en la curva entre el peso “1500 g” y el peso “2,499 g”, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 2,500 gramos.
Muy bajo peso al nacer (MBPN), cuando se ubica en la curva entre el peso “1,000 g” y el peso “1,499 g”, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1500 gramos.
Extremado bajo peso al nacer (EBPN), cuando se ubica en la curva por debajo del peso “999 g”, independiente de su edad gestacional, o sea, menos de 1,000 gramos.
DEPENDIENDO DE LA ALTURA AL NACER
Pequeño para su edad gestacional(PEG), cuando se ubica por debajo de la curva inferior (Percentil 10), independiente de su edad gestacional.
Adecuado para su edad gestacional(AEG), cuando se ubica entre las dos curvas (Percentil 10 a 90), independiente de su edad gestacional.
Grande para su edad gestacional(GEG), cuando se ubica por encima de la línea superior (Percentil 90), independiente de su edad gestacional.
COMO CLASIFICAR LA PRIMERA VALORACION
DEL RN
Cualquiera de los 5 signos positivos implica REANIMACION.
Uno de los signos siguientes:
- Presencia de meconio
- Prematuro
- No llora o no respira
- Hipotónico
- Cianosis o palidez
CLASIFICACION DEL RIESGO
RN de Alto riesgo
RN de Mediano riesgo
RN de Bajo riesgo
RN DE ALTO RIESGO
Uno de los siguientes:
- Peso al nacer <2000 g ó >4000 g
- Edad gestacional <35 semanas
- Temperatura rectal <36.5 o >38.0ºC
- Dificultad respiratoria
- Taquicardia (FC > 180 x')
- Fiebre materna o corioamnioitis
- Ruptura prematura de membranas
mayor
de 12 horas
- Palidez o plétora o ictericia
- Infección intrauterina (TORCH/VIH)
- Anomalías congénitas mayores
- Lesiones severas debidas al parto
- Reanimación con 02 con presión
positiva
o masaje
- APGAR < 7 a los 5 minutos
Colocar oxígeno si hay disponible.
Evitar la hipoglicemia.
Si ruptura prematura de membranas
mayor de 12 horas administrar la
primera dosis de los antibióticos
recomendados
Si recién nacido prematuro administrar
la primera dosis de los antibióticos
recomendados
Favorecer el contacto piel a piel cuando
las condiciones del niño y la madre lo
permitan
Iniciar calostro de ser posible, si existe
infección por VIH iniciar leche de fórmula
Mantener al recién nacido abrigado
Verificar cumplimiento de cuidados
inmediatos
Referir URGENTEMENTE al hospital
según las normas de estabilización y
transporte: "ESTABLE"
RN DE MEDIANO RIESGO
Uno de los siguientes:
Peso al nacer entre 2000 y
2500 g
Edad gestacional entre 35 y
37 sem.
Edad gestacional 42
semanas
Anomalías congénitas
menores
Procedimiento de
reanimación sin presión
positiva o masaje cardíaco
Colocarlo en contacto piel a piel con su
madre
Iniciar calostro desde el nacimiento
Aconsejar a la madre que debe mantener
al recién nacido abrigado
Verificar cumplimiento de cuidados
inmediatos
Realizar hemoclasificación y TSH
Enseñar a la madre cuando debe volver
de inmediato
Iniciar esquema de inmunización según
normas
Incluir en programa de Crecimiento y
Desarrollo
Referir a consulta médica especializada
en los siguientes 3 días
Enseñar medidas preventivas específicas
RN DE BAJO RIESGO
Respiración regular
Y
Llanto fuerte Y
Rosado Y
Activo Y
Peso >2500 g ó
<4000 g Y
Edad gestacional
>37 semanas y <42
semanas
Colocarlo en contacto piel a piel con su
madre
Iniciar calostro desde el nacimiento
Aconsejar a la madre que debe mantener al
recién nacido abrigado
Verificar cumplimiento de cuidados
inmediatos
Realizar hemoclasificación y TSH
Enseñar a la madre cuando debe volver de
inmediato
Orientar a la madre sobre los cuidados del
recién nacido en casa
Iniciar esquema de inmunización según
normas
Incluir en programa de Crecimiento y
Desarrollo
Hacer control al recién nacido 3 días
después.
Enseñar medidas preventivas específicas
EJERCICIO
Lucrecia tiene 26 años de edad, pesa 75 k y mide 1,52 m.
Lucrecia llegó al servicio de salud porque inició contracciones y sintió salida de líquido por la vagina hace dos días. Estaba embarazada de su primer hijo y había sido controlada dos veces en un centro de salud.
Al examen, Lucrecia tiene una temperatura de 38.5ºC y una presión arterial de 150/100 y un embarazo de 38 semanas calculado por última menstruación. El personal de salud le pregunta: ¿es su primera consulta?, Lucrecia dice no. ¿Padece de alguna enfermedad?, Lucrecia dice que últimamente ha tenido mucho dolor de cabeza y algunas molestias. El médico evalúa a Lucrecia y determina que tiene hinchazón en manos o pies.
El médico determina que el bebé de Lucrecia está en posición cefálica y con una frecuencia cardiaca fetal de 130 por minuto y debido a su ruptura prematura de membranas y las molestias que refiere deciden inducir el parto.
Nace un bebé de sexo femenino, pesó 2,8 k, midió 50cm. y su circunferencia cefálica de 31cm. Al nacer tardó un poco en llorar y tenía cianosis en manos y pies pero no necesitó ningún procedimiento de reanimación, únicamente los cuidados rutinarios; la frecuencia cardiaca estaba en 120 por minuto, con una respiración regular.
El médico le pregunta a Lucrecia ¿ha tenido fiebre?, Lucrecia dice que si y se ha sentido muy débil. Determinan posteriormente que el bebé tiene 38 semanas de edad gestacional por el método de Capurro y una temperatura rectal de 36.0ºC, su llanto es fuerte y no presenta ninguna anomalía congénita ni lesiones debidas al parto.