TEMA:

*VALORACION DEL RECIEN NACIDO*

Dra. Wendolyn Aguilar Martínez. Medico General

MATERNO INFANTILMtra.: Lic. Enf. Glorinela Martínez López

VALORACION DEL RECIEN NACIDO

5 Puntos

importantes

1 Objetivos generales de la valoración

Objetivos de la exploración física del neonato2

3 Edad gestacional

Métodos de valoración de la edad gestacional4

5 Exploración física del neonato (busqueda intensionada)

Objetivos generales de la valoración

1. Valorar si el recién nacido es normal. Búsqueda de anomalías congénitas,

traumatismos adquiridos durante trabajo de parto.

2. Valorar la edad y tamaño para la edad gestacional.

3. ¿Cuándo es adecuado confirmar la normalidad a los padres?

4. ¿Cuándo es adecuado, desmitificar o tranquilizar a los padres sobre variaciones frecuentes y benignas en las características en la exploración física o comportamiento del recién nacido.

5. Fomentar la vinculación lactante-padre.

Objetivos de exploración física del neonato

Identificación de anomalías anatómicas EVIDENTES

Secuelas de traumatismo durante trabajo de parto

Edad y tamaño gestacional

Primordialmente la CONDICIÓN RESPIRATORIA Y CARDIOVASCULAR

ANTECEDENTES OBSTETRICOS

Edad materna Antecedentes medicos y obstetricos Incompatibilidad de rh sanguineo Infecciones maternas (sífilis, gonorrea,

rubeola, herpes, vih, hepatitis, vph) Consumo de drogas Evaluacion ecográfica del crecimiento

fetal, volumen de liquido amniótico, posibilidad de anomalías congénitas

Signos de corioamnioitis (Ruptura prolongada de membranas fetales, fiebre materna o leucocitosis)

ESA FORMA DE VIDA EXTRAÑA SE LE LLAMA INTERNO DE PREGRADO

¿Por qué es importante que yo sepa esto?

Para la preparación del equipoRECORDAR QUE LA ENFERMERA

ES LA MANO DERECHA DEL MEDICO

BEBE PONCHADO o Problematico 1.- Canula de guedel 00-02.- Mascarilla pediatrica3.- valvula bolsa reservorio (Ambu)4.- Oxigeno a 250ml - 500ml por minute5.- 2 pares de guantes6.- .cinta para fijar7.- Aspirador y sondas de aspiracion 6-88.- Mango de laringoscopio9.- lubricante con xilocaina10.- Hoja de laringoscopio (macintosh)11.- Tubo endotraqueal con balon 2.5-3.5 12.- Estetoscopio

Preparativos para recibir un neonato 1.- Cuna termica2.- 3 campos esteriles (1 para recibir al producto, 1 para secarlo, 1 para envolverlo)3.- ligaduras de cordon umbilical (que se pueden hacer con sonda foley en caso de que no haya) o cordon umbilical4.- Pinza para ligadura de cordon5.- Perilla.6.- Cinta para medir. 7.- Gotas oftalmicas (cloranfenicol)

material

¿Qué valorar en primera instancia?

Apariencia general.Piel (Rosada, Cianótica)

Cabeza (Ojos, nariz, boca )

TóraxAbdomenExtremidades

Nacimiento 7 de junio de 1909Westfield

Fallecimiento 7 de agosto de 1974sin etiquetar

En 1953 estudió, desarrolló y publicó la primera escala de valoración de la vitalidad de los recién nacidos, denominada prueba Apgar.3 Este test se aplica a todos los bebés en dos momentos, inmediatamente tras el parto: un minuto y, nuevamente, a los 5 minutos después del nacimiento (en ocasiones también a los 10 minutos). Esta prueba (escala) evalúa, puntuando de cero a dos, cinco aspectos simples de los recién nacidos: frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, presencia de reflejos, tono muscular y color.Intentando transformar la palabra prueba Apgar en unn acrónimo, se ha propuesto: apariencia, pulso, gesticulación, actividad y respiración (denominados así en muchos idiomas en honor de su creadora

¿Qué falta aquí?

VALORACIONDetermina el estado de oxigenación, ventilaciónGrado de asfixia

Se creo por Virginai Apgar para valorar efectos secundarios a manejo obstétrico, anestésico y de reanimación

Se practica 1 a 5 min despues delNacimiento con continuacion 10 y 20 min en caso de calificacion menor de 7

8-10 Buena oxigenación5 – 7 estimulación y oxigenación complementario<7 necesidad de ventilación asistida y apoyo cardiaco

Se dan valores de 0-1-2 para sacar la valoración

A

P

G

A

R

Evaluación APGAR del neonatoSIGNO 0 1 2

Frecuencia cardiaca

AUSENTE MENOR DE 100 MAYOR DE 100

Esfuerzo respiratorio

AUSENTEREGULAR E

HIPOVENTILACIONBUENO. LLANTO

FUERTE

Tono muscular

FLACIDOALGUNA FLEXION DE

EXTREMIDADES

MOVIMIENTOS ACTIVOS. BUENA

FLEXION

Irritabilidad refleja

SIN RESPUESTALLANTO / ALGUNA

MOVILIDADLLANTO VIGOROSO

Color de la piel

AZUL PALIDOCUERPO

SONROSADO MANOS Y PIES AZULES

COMPLETAMETE SONROSADO

VALORACION SILVERMAN-ANDERSEN

Se usa para calificar la gravedad de la insuficiencia respiratoria, cada signo califica de 0 a 2 siendo la calificación ideal de cero

VALORACION SILVERMAN-ANDERSENSIGNO 0 1 2

Disociación toracoabdominal SINCRONÍA LEVE MARCADA

Tiros intercostales NO LEVE MULTIPLES

Retracción xifoidea NO LEVE MARCADA

Aleteo nasal NO LEVE MARCADO

Quejido espiratorio NOAUDIBLE A LA

AUSCULTACIÓNAUDIBLE A DISTANCIA

VALORACION SILVERMAN-ANDERSEN

VALORACION SILVERMAN-ANDERSEN

Recién nacido con 0 puntos: sin asfixia ni dificultad respiratoria.

Recién nacido con 1 a 3 puntos: con dificultad respiratoria leve.

Recién nacido con 4 a 6 puntos: con dificultad respiratoria moderada.

Recién nacido con mayor de 7 puntos: con dificultad respiratoria grave.

Fecha ultima reglaExamen por

ecografía

Fecha de primera actividad Fetal registrada

EDAD GESTACIONAL

MESES SEMANAS

1 1 - 4

2 5 - 8

3 9 - 12

4 13 – 16

5 17 – 21

6 22 – 26

7 27 – 30

8 31 – 35

9 36 - 40

IMPORTANCIA DE APRENDER EL TIEMPO DE GESTACION

Edad Gestacional

Periodo gestacional normal es de 280 días o 40 semanas

(9meses)

Pretérmino: antes de la semana 37

Término: 37 – 42 semanas

Postérmino: mas de 42semanas

Métodos de valoración de la edad gestacional

CAPURROEs un criterio utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que combinadas dan la estimación buscada.

BALLARDEs un examen consistente en seis criterios neuromusculares y seis fisicos permite establecer la edad gestacional de lactantes entre 20 y 44 SDG

USHER Evalúa la edad gestacional con base en ciertas características físicas del producto.

CAPURRO A: RN tiene signos de daño cerebral o alguna disfunción neurológica se usan las 4 observaciones somáticas (columna «A»), se agrega una constante de 204 días para obtener la edad de la gestación y toda esta valoración se lleva de 5-6 minutos. NOTA: a la puntuación que nos da, se le suma 204 y se divide entre 7.

METODO DE CAPU

RRO

CAPURRO B: Cuando el niño está sano y tiene ya más de 12 horas de nacido, se emplean sólo 4 datos somáticos de la columna «A» (se excluye la forma del pezón) y se agregan los dos signos neurológicos (columna «B»), luego se suman las calificaciones obtenidas de los datos somáticos y los signos neurológicos, adicionando una constante (K) de 200 días, con objeto de obtener la estimación de la edad de gestación.

CAPURRO A:Edad gestacional :

Total de puntos + 204 /7

CAPURRO B:Edad gestacional:

Total de puntos + 200/ 7.

Prematuro Extremo

<32 semanas

Prematuro Moderado

32-34 semanas

Pretermino 35-36 semanas

Termino 37-41 semanas

Postmaduro >42 semanas

METODO DE BALLARD

El test de Ballard es uno de los métodos que se utiliza en neonatología y que estima la edad gestacional de los recién nacidos. Este test consiste en la observación de una serie de características físicas y neurológicas a partir de las cuales se asigna una puntuación determinada.

Valoración de UsherCriterios / Semanas

Menor de 36 semanas Entre 37 y 38 semanas Mayor de 39 semanas

Cabello Escaso, fino, aglutinado, difícil de separar.

Abundante, Grueso e individualizado

Pabellón Auricular

Escaso cartílago, no vuelve a su posición tras plegarlo

Menos deformable, tarda en volver.

Rígido y grueso, vuelve rápidamente.

Pezón Menos de .5mm o ausente. .5 a 1cm de diámetro Mas de 1cm de diámetro

Genitales Masculino: Escroto liso, micro pene, testículos no descendidos.Femenino: Labios menores sobresalen sobre los mayores

Masculino: Escroto con Pliegues, Testículos descendidos.Femenino: Labios mayores cubren a los menores

Masculino: Escroto pendular.Femenino: Labios mayores cubren a los menores con leucorrea

Pliegues Plantares

1 o mas en 1/3 anterior del pie Pliegues en el 2/3 del pie Pliegues en toda la planta del pie

VALORACION USHER

VALORES ANTROPOMETRICOS

Peso

• 2.500 a 4.000 Kg.

Longitud Céfalo Caudal

• 48 a 50 cm.

Circunferencia Cefálica

• 31 a 37 cm.

Perímetro torácico

• 30 a 34 cm.

Perímetro Abdominal

• 30 a 35 cm.

Temperatura

• 36 a 37.9 Valorar descensos bruscos

Frecuencia Respiratoria

• 40 a 60 (algunos estertores)

Frecuencia Cardiaca

• Por arriba de 100 X min. (120 a 150)

Exploración Física

Piel

• Rojo intenso• Vermix Caseoso• Lanugo

Cráneo

• Fontanelas• Buscamos cefaloematomas

Cara

• Integridad de componentes• Permeabilidad de orificios (incluyendo oídos)• Función de componentes faciales (el RN ve de 20 a 30 cm de distancia)

Cuello y

• Cuello corto (esófago permeable)

Tórax

• tórax con glándulas mamarias Ruidos cardiacos y pulmonares.

Abdomen• Blando, Sin Megalias, Cordón

umbilical (sin sangrado, integridad de vasos 2V1A).

Genitales

• Genero Definido, Revisar Uretra

Extremidades

• Integridad de componentes, Simetría en tamaño y pliegues. Barlow Ortolani.

E.F del neonato (BUSQUEDA INTENSIONADA)

Exploración Física (BUSQUEDA INTENCIONADA)

Integridad del paladar y labios

Atresia esofágica

Pezones super numerarios

Atresia de musculatura abdominal

Centralización de la espina, Espina Bífida, meningocele, mielomeningocele.

Malformaciones Urinarias y Ambigüedad de genero

Malformaciones de extremidades y componentes.

Permeabilidad de orificios Oídos, Boca, Narinas, Esófago y Ano.

Liquido amniótico (meconio, sangre, poco, mucho)

Exploración Física (BUSQUEDA INTENCIONADA)

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