Utilidades de la historia clínica electrónica en la toma de

decisiones asistenciales en los Centros de Salud

Luis Sánchez Perruca

Las utilidades de la historia clínica electrónica como herramienta asistencial

Historia ClHistoria Clíínica tradicional nica tradicional –– Sistema de registros Sistema de registros

Historia ClHistoria Clíínica tradicionalnica tradicionalSistemas de informaciSistemas de informacióón n

Omi-ApAbucasysDirayaDragoTurrianoE-SiapIanusOsabideMedoraJara

• La historia clínica como elemento de gestión y organización del centro de salud.• La historia clínica como elemento facilitador de la consulta.

• Adecuación a la variabilidad de los procesos asistenciales.• Adecuación a la variabilidad de actuación de los distintos profesionales sanitarios que trabajan en un centro• Adecuación a la evidencia científica.• Adecuación a las líneas estratégicas de la organización

• La historia clínica electrónica como eje del sistema de información.• La historia clínica como elemento de integración con otros niveles asistenciales.

Sistemas de información

Unidad de calidad

Dpto. Informática Resp. UNAD

Actores implicadosActores implicados

Unidad de Farmacia

Docencia e investigación

MAPA DE PROCESOS CENTRO DE SALUD

Citar:En el centro Con EspecializadaCon U . apoyo Realizar TSI

Atender en Consulta

AtenderSin cita/urgencias

AtenderDomicilio Urgente

PROCESOS OPERATIVOS

AtenderDomicilio ProgramadoRealizar Extracciones

y Pruebas complementarias

Gestiónar para usuarios

Gestiónar las Pruebas

ComplementariasInformar a usuarios

RealizarActividades Grupales y Comunitarias

Seguimiento del Contrato de gestión

Docencia y Autoformación

Analizar las reclamaciones

PROCESOSESTRATEGICOS

Comisión de CalidadInvestigación

Uso racional del medicamento

H.C.E.

Gestionar el Almacén y el material

Gestoría / Prestaciones

Correo Residuos

PROCESOSSOPORTE

Realizar Derivación M/EGestionar las agendas

Gestionar quejas y reclamaciones

Gestionar Comunicación HospitalComunicación Salud Pública

Circuito I.T.

Prescripción.

Elemento de Gestión

Historia Clínica Electrónica

XML Parser

Distribuidor

de Servicios

PoblaciónPoblación

Fondo CohesiónFondo

Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web

ServidorBBDD

Servicios por Aplicativo

Nivel de Intercambio

Servidor Aplicaciones

Ministerio de Sanidad y Consumo

NOTIFIC.

XML Parser

Distribuidor

de Servicios

XML Parser

Distribuidor

de Servicios

PoblaciónPoblación

Fondo CohesiónFondo

Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web

ServidorBBDD

Servicios por Aplicativo

Nivel de Intercambio

Servidor Aplicaciones

Ministerio de Sanidad y Consumo

NOTIFIC. ServidorBBDD

PoblaciónPoblación

Fondo CohesiónFondo

Cohesión

Receta Electrónica

Receta Electrónica

OtrosOtros

Serv

idor

Web XML Adapter

XML Parser

Aplicativos

Servidor Intercambio

AgenteSNS

ServidorAplicaciones

ServidorBBDD

Ministerio Sanidad CC.AA

PacienteMédico

Centros de SaludAtención primaria Intervención

IntranetSanitaria

ServidorWebIntranet

CCAA

Sistema poblacional

HTAJaquecaGripe

Catarro

Diabetes

OtitisFractura

TiempoVisitaEpisodio

Catarro

Sistema asistencial

Citación Asistencia Sanitaria P.ComplementariasInterconsultasMedicación

PruebasDgtcas

PruebasDgtcas

DerivarA.E.

DerivarA.E.

ConsultaConsulta

AnamnesisAnamnesis

ExploraciónExploración

TratamientoTratamientoGestión

Cita

GestiónCita

RegistroDatos

RegistroDatos

AsignarCita

AsignarCita

Entendemos por episodio cualquier tipo de problema de saludconsultado por un paciente , o descubierto por el profesional sanitario , caracterizado por un inicio , un final y un curso evolutivo, con una serie de actuaciones sanitarias dirigidos a resolver dicho problema de salud.

Episodio

Uso consciente, explUso consciente, explíícito y juicioso cito y juicioso de las mejores pruebas disponibles de las mejores pruebas disponibles en la toma de decisiones sobre la en la toma de decisiones sobre la atenciatencióón integral de cada paciente n integral de cada paciente

GuGuíías de pras de prááctica Clctica Clíínicanica

La codificaciLa codificacióón del proceso asistencial y el registro en la H. C. E. n del proceso asistencial y el registro en la H. C. E.

PlanificaciPlanificacióón de n de actividades segactividades segúún n

caractercaracteríísticassticasdel paciente y procesodel paciente y proceso

Protocolos clProtocolos clíínicos nicos adecuados al control del adecuados al control del

proceso asistencial proceso asistencial

Protocolos clProtocolos clíínicos nicos adecuados al control del adecuados al control del

proceso asistencial proceso asistencial

NormalizaciNormalizacióón n del registro de del registro de

informaciinformacióón n basado en el basado en el

consenso clconsenso clííniconico

GESTIONGESTIONINVESTIGACIONINVESTIGACION

CALIDADCALIDAD ASISTENCIAASISTENCIA

La Historia Clínica Electrónica como soporte de información

Objetivos de la Objetivos de la informaciinformacióónn

• Proporcionar, a quien toma decisiones, probabilidades para la elección, reduciendo la incertidumbre.

• Proporcionar una serie de reglas de evaluación y reglas de decisión para fines de control y de MEJORA continua

(Validez /fiabilidad)

El productor de la información, genera, codifica y realiza el registro para la toma de decisiones.

La información recogida de la HCE por tanto medirá la realidad de la actuación clínica y será válida como fuente de datos para el SIS.

EvaluaciEvaluacióón de proceso Evaluacin de proceso Evaluacióón de resultados n de resultados

EVOLUCIÓN Nº DE PACIENTES CON EPISODIO CIAP

28605

36224

3003

79138

7240672302

54485

6478069120 70408 72470

2589125509

18082

25347244372381921754

1092110388 103927488 9013 10008 10082 10361

32606 33072

2229927086 30018 30783 32097

2848 2919273425582479190714970

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

80000

90000

sep-04 mar-05 sep-05 mar-06 sep-06 mar-07 sep-07 mar-08 sep-08

Episodio Hipertension Episodio Diabetes Episodio Cardiopatia Isquémica Poblacion Riesgo Cardiovascular Episodio Insuficiencia Cardiaca

24653

10523

3433

13925

1506

0

5000

10000

15000

20000

25000

Episodio Hipertension Episodio Diabetes Episodio CardiopatiaIsquémica

Poblacion RiesgoCardiovascular

Episodio InsuficienciaCardiaca

NUEVOS PACIENTES CAPTADOS SEPTIEMBRE_2004- SEPTIEMBRE_2008

35% de aumento

46% de aumento

38% de aumento

51% de aumento

94% de aumento

24172

6226

79,52%

83,66%

26903

8423

29620

7111

29804

7118

30697

6411

28368

7940

29182

6603

31366

6128

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

40000

EVALUACIÓN SEP04

EVALUACIÓNMAR 05

EVALUACIÓN SEP05

EVALUACIÓNMAR 06

EVALUACIÓN SEP06

EVALUACIÓNMAR 07

EVALUACIÓN SEP07

EVALUACIÓN SEP08

ADECUACIÓN DE CIFRAS DE PA (<140/90) EN HIPERTENSOS NO DIABÉTICOS

HTA no diabéticos BIEN controlados Hipertensos no diabéticos MAL controlados

32,5%

36,3%

43,3%45,1%

49,2%

36,7% 37,9%

34,2% 33,7% 33,3%30,9%

25,8%

22,4%21,2%

17,5%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

40,00%

45,00%

50,00%

LDL<100 LDL 100-130 LDL>130

EVOLUCIÓN DEL GRADO DE CONTROL EN PACIENTES CON CARDIOPATIA ISQUÉMICA SEGÚN EL NIVEL DE LDL-COL septiembre 2004-marzo 2008

EVALUACIÓN SEP 04 EVALUACIÓN SEP 05 EVALUACIÓN SEP 06 EVALUACIÓN SEP 07 EVALUACIÓN SEP 08

Pacientes con C. IsquPacientes con C. Isquéémica por sexo y edad mica por sexo y edad Noviembre 2008Noviembre 2008

0 6 15 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 84 89 94 99 103

Edad

HOMBRE

MUJER

: 66%

: 34%77 años 78 años

Pacientes con C. IsquPacientes con C. Isquéémica en tratamiento con mica en tratamiento con estatinasestatinas

20052005--20082008

2005

2006

2007

2008

TRATADOS NO TRATADOS

N= 11.143

N= 10.413

N= 9.860

N= 11.128

64 %64 %

67 %67 %

71 %71 %

74 %74 %

33 %33 %

36 %36 %

29 %29 %

26 %26 %

Pacientes con C.I. tratados con Pacientes con C.I. tratados con estatinaestatina por sexo y edadpor sexo y edad

Noviembre 2008Noviembre 2008

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

< 45 años HOMBRE

< 45 años MUJER

46 a 75 años HOMBRE

46 a 75 años MUJER

> 76 años HOMBRE

> 76 años MUJER

CON estatina SIN estatina

71 %

36 %

82 %

74 %

73 %

63 %

29 %

64 %

18 %

26 %

27 %

34 %

EvoluciEvolucióón de pacientes con n de pacientes con estatinasestatinas y C. Isquy C. Isquéémicamica20052005--20082008

2005

ATORVASTATINA

46%SIMVASTATINA

37%

PRAVASTATINA7% LOVASTATINA

5%FLUVASTATINA

5%

2008

ATORVASTATINA

48%SIMVASTATINA

40%

FLUVASTATINA4%

LOVASTATINA3%

PRAVASTATINA5%

41%

8%

23%

82%

-21%

ATORVA

STAT

INA

FLUVA

STATI

NA

LOVA

STAT

INA

PRAVAS

TATI

NA

SIMVA

STAT

INA

Resultados ante una intervenciResultados ante una intervencióón n

24,5424,75

24,0724,2

23,71

23,43 23,39

22,14

21,9121,73

ene-08 ene-feb ene-mar ene-abr ene-may ene-jun ene-jul ene-agost ene-sept ene-oct

Osteoporosis en < 65 Osteoporosis en < 65 aañños os -- 20082008

“Recomendaciones para la valoración y tratamiento de la osteoporosis primariaen mujeres ”

Protocolo Osteoporosis

Información por CIP

Historia ClHistoria Clíínica Electrnica Electróónica nica –– IntegraciIntegracióón de informacin de informacióón n

Acceso a pruebas complementarias

Información clínica compartida

•• AutonomAutonomíía de acceso a la informacia de acceso a la informacióón por parte del profesional que la n por parte del profesional que la genera.genera.

•• El difEl difíícil equilibrio que siempre supone el desarrollo tecnolcil equilibrio que siempre supone el desarrollo tecnolóógico, frente gico, frente al desarrollo funcional de la al desarrollo funcional de la H.C.EH.C.E..

•• Reforzar el alineamiento del consenso en necesidades de informaReforzar el alineamiento del consenso en necesidades de informacicióón n en todos los niveles de la organizacien todos los niveles de la organizacióón.n.

•• Consolidar la integraciConsolidar la integracióón de la informacin de la informacióón, para una mejor n, para una mejor continuidad asistencial, priorizando el criterio asistencial.continuidad asistencial, priorizando el criterio asistencial.