universidad ciencias de la salud de arequipa facultad de ... · del estudio, base teórica que...
TRANSCRIPT
-
UNIVERSIDAD CIENCIAS DE LA SALUD DE AREQUIPA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA PROFESIONAL DE ENFERMERA
TESIS
RELACIN ENTRE DIABETES MELLITUS Y DEPRESIN
EN LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL
CENTRO DE SALUD NUEVA ALBORADA
AREQUIPA 2017.
PRESENTADA POR: BACH. LIDIA CCAMA CLEMENTE
BACH. PRISCILA YUCRA CONDORI PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE LICENCIADO
EN ENFERMERA
AREQUIPA PER
2017
-
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA PROFESIONAL DE ENFERMERA
TESIS
RELACIN ENTRE DIABETES MELLITUS Y DEPRESIN
EN LOS ADULTOS MAYORES QUE ASISTEN AL
CENTRO DE SALUD NUEVA ALBORADA AREQUIPA
2017.
PRESENTADA POR: BACH. LIDIA CCAMA CLEMENTE
BACH. PRISCILA YUCRA CONDORI PARA OPTAR EL TTULO PROFESIONAL DE LICENCIADO
EN ENFERMERA
APROBADO POR:
PRESIDENTE DEL JURADO
PRIMER MIEMBRO DEL JURADO
SEGUNDO MIEMBRO DEL JURADO
-
i
DEDICATORIA
Dedicamos a nuestros padres y a las
personas que nos apoyaron moral,
psicolgico, econmico y en todo
aspecto durante el desarrollo de este
trabajo de investigacin para lograr
nuestras metas y objetivos trazados
hacia un futuro mejor.
-
ii
AGRADECIMIENTO
Agradecemos plenamente al presidente
de la comisin organizadora de la
Universidad Ciencias de Salud, por darnos
la oportunidad de estudiar en su institucin
y a nuestros docentes por habernos
inculcado valores y responsabilidades
durante la trayectoria de nuestra carrera
profesional, tambin a DIOS y nuestros
padres.
-
iii
NDICE
DEDICATORIA ................................................................................................ i AGRADECIMIENTO ....................................................................................... ii NDICE ........................................................................................................... iii RESUMEN ...................................................................................................... v ABSTRACT .................................................................................................... vi INTRODUCCIN .......................................................................................... vii CAPTULO I: EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN ..................................... 1
1.1. Planteamiento de la situacin problemtica ........................................ 1 1.2. Formulacin del planteamiento del problema ...................................... 4
1.2.1. Interrogante general...................................................................... 4 1.2.2. Interrogantes especficas .............................................................. 4
1.3. Justificacin del problema ................................................................... 5 1.4. Objetivos ............................................................................................. 7
1.4.1. Objetivo general ............................................................................ 7 1.4.2. Objetivos especficos .................................................................... 8
CAPTULO II. MARCO TERICO ................................................................. 9 2.1. Antecedentes de la investigacin ........................................................ 9
2.1.1. A nivel internacional ...................................................................... 9 2.1.2. A nivel nacional ........................................................................... 12 2.1.3. A nivel local ................................................................................. 15
2.2. Bases tericas ................................................................................... 15 2.2.1. Teora de Dorotea Orem ............................................................. 15 2.2.2. La Diabetes ................................................................................. 24 2.2.3. Depresin ................................................................................... 46
2.3. Marco Conceptual ............................................................................. 62 2.4. Hiptesis ............................................................................................ 66
2.4.1. Hiptesis de trabajo .................................................................... 66 2.4.2. Hiptesis especficas .................................................................. 66
2.5. Anlisis de Variables e indicadores ................................................... 67 2.5.1. Variables ..................................................................................... 67
CAPTULO. III. PROCEDIMIENTO METODOLGICO DE LA INVESTIGACIN ......................................................................................... 69
3.1. Planificacin ...................................................................................... 69 3.1.1. Mtodo y Diseo de la investigacin........................................... 69 3.1.2. Poblacin y muestra ................................................................... 70 3.1.3. Tcnicas e instrumentos de investigacin .................................. 70 3.1.4. Matriz de consistencia ................................................................ 72
CAPTULO IV: RESULTADOS Y DISCUSIN ............................................ 74 4.1. Resultados ........................................................................................ 74 4.2. Discusin ........................................................................................... 90
CONCLUSIONES ........................................................................................ 93 SUGERENCIAS ........................................................................................... 94 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ............................................................. 95 Anexo 1: Consentimiento informado ......................................................... 101 Anexo 2: Escala Geritrica de Depresin (YESAVAGE) .......................... 102
-
iv
Anexo 3: Test para la diabetes ................................................................. 102 Anexo 4: Operacionalizacin de variables e indicadores ........................ 104
-
v
RESUMEN
El presente estudio se realiz en pacientes mayores de 65 aos a mas que
asisten al Centro de Salud Nueva Alborada haciendo un total de 61 adultos
mayores. Los Objetivos: Determinar la relacin entre Diabetes Mellitus y
Depresin en los adultos mayores que asisten al Centro de Salud Nueva
Alborada Arequipa 2016, identificar la relacin entre la diabetes Mellitus el
estado de nimo, las manifestaciones psicolgicas y las manifestaciones
somticas del Adulto Mayor que asisten al Centro de Salud Nueva Alborada
Metodolgicamente la presente investigacin tiene las siguientes
caractersticas: mtodo Cuantitativo, Correlacional simple, no experimental,
se tom toda la poblacin 61 adultos mayores, la tcnica fue la encuesta,
los instrumentos fueron: para la variable Diabetes mellitus Test para la
Diabetes (SALUD 180) y para la variable depresin Escala geritrica de
Depresin (YESAVAGE
Las conclusiones fueron las siguientes: La diabetes Mellitus se relaciona
con la depresin en adultos mayores de tal forma que la confirmacin de
Diabetes da lugar a que el nivel de depresin se haga evidente; se encontr
relacin significativa entre la Diabetes y el Estado de nimo tal es que si la
enfermedad se hace manifiesta entonces la satisfaccin con su vida, el
estado de humor y esperanza se ven afectados, existe relacin entre la
Diabetes y las manifestaciones psicolgicas esto se ve reflejado porque si la
patologa est presente en el adulto mayor entonces refiere vaco en su vida,
desamparado, abandona sus pasatiempos se siente intil, hay relacin
significativa entre la Diabetes y las manifestaciones somticas ya que la
presencia de la patologa origina que se sienta reducida su energa
Palabras Clave: Diabetes Mellitus, Depresin, estado de nimo,
manifestaciones psicolgicas, manifestaciones somticas
-
vi
ABSTRACT
The present study was performed in patients over 65 years of age and older
who attend the New Alborada Health Center with a total of 61 older adults.
Objectives: To determine the relationship between Diabetes Mellitus and
Depression in older adults attending the New Alborada Health Center
Arequipa 2016, identify the relationship between diabetes Mellitus mood,
psychological manifestations and somatic manifestations of the Elderly
attending To the New Alborada Health Center
Methodologically, the present research has the following characteristics:
Quantitative, relational, non-experimental method, the entire population was
taken 61 elderly, the technique was the survey, the instruments were: for the
variable Diabetes mellitus Test for Diabetes (HEALTH 180) and For the
variable depression Geriatric Depression Scale (YESAVAGE
The findings were as follows: Diabetes Mellitus is related to depression in
older adults in such a way that confirmation of Diabetes causes the level of
depression to become evident; Was found significant relationship between
Diabetes and the Mood State so that if the disease becomes manifest then
the satisfaction with their life, mood and hope are affected, there is a
relationship between Diabetes and psychological manifestations this is
Reflected because if the pathology is present in the older adult then refers to
void in their life, abandoned, abandoned their hobbies feel worthless, there is
a significant relationship between diabetes and somatic manifestations since
the presence of pathology causes that it feels reduced Energy
Keywords: Diabetes Mellitus, Depression, mood, psychological
manifestations, somatic manifestations
-
vii
INTRODUCCIN
La reduccin de la tasa de natalidad y el aumento de la esperanza de vida al
nacer en los ltimos aos ha producido el incremento de la poblacin adulta
mayor, a su vez llegar a esta etapa involucra una serie de cambios a nivel
biolgico y psicosocial que se evidencia por la modificacin en el
funcionamiento general del cuerpo con ello aparecen las enfermedades
crnicas degenerativas, en el aspecto psicosocial el adulto mayor
experimenta la perdida de amigos y de cnyuge, cambios en el rol dentro de
familia en la sociedad afectando su autopercepcin y autovaloracin.
Este menoscabo del aspecto afectivo implica que la persona adulta mayor
se retraiga, se aleje de las funciones y roles que puede desempear en la
sociedad, provocando una alteracin de su bienestar fsico emocional
psicolgico, surge entonces la necesidad de investigar el presente trabajo
titulado Relacin entre Diabetes Mellitus y Depresin en los adultos
mayores que asiste al Centro de Salud Nueva Alborada 2017. (1)
La etapa de adulto mayor se sita como la ltima de la vida del ser humano,
punto en donde el desarrollo se detiene y los seres humanos tienen como
perspectiva el fin de la vida. No solo se presenta modificaciones en torno a
su salud y al aspecto fsico, tambin se dan en cuanto a la forma de percibir
y expresar sus emociones, as como el lugar que ocupa y el rol que
desempea dentro del medio en el que la persona se desenvuelve.
Precisamente este trabajo de investigacin propende realizar un anlisis, de
cuantos adultos mayores presentan trastornos depresivos y diabetes tipo II,
-
viii
tomando como muestra a todo los adultos mayores que asiste al Centro de
Salud Nueva Alborada siendo importante tener un involucramiento directo
con ellos, no tan solo como un objeto de estudio, si no como parte de
nuestro crecimiento personal y humano, pues creemos conocer la forma o la
calidad de vida de esta poblacin.
De ah la importancia de inmiscuirnos en esta problemtica, pues al
conocerla ms de cerca, las expectativas planteadas y las que se pretenden
alcanzar, sern sin lugar a dudas, ms objetivas y veraces, comprobando de
alguna manera cuanto afecta la vejez en el ser humano, cuntos de ellos se
deprimen, o cuantos no. Aunque, todo parece indicar que la mayora de
ellos, presentan crisis depresiva y diabetes mellitus, por las estereotipos
negativos acerca del envejecimiento y la vejez, perjudican el buen envejecer
y dificultan la adecuada insercin del adulto mayor a la sociedad. (2)
El sustento cientfico bibliogrfico, implica abordar en el presente trabajo
conceptos claves, que nos dan el marco de comprensin de dicha
problemtica ya sea en el campo de la medicina como tal o en el campo
psicolgico patolgico o psiquitrico, pues, una vez que se contextualice
estos conceptos, permitirn cumplir con los objetivo especficos aqu
planteados.
El presente informe, se ha considerado presentarlo de la siguiente manera:
Capitulo I: Problema de investigacin, donde se plantea y se formula el
problema. En el Captulo II: Marco Terico, se considera los antecedentes
del estudio, base terica que sustenta el trabajo, hiptesis y variables de
-
ix
investigacin. En el Captulo III se describe la metodologa el tipo y diseo
de la investigacin, poblacin y muestra, tcnicas, instrumentos,
procesamiento y anlisis de los datos. En el Captulo IV: se precisa los
resultados y discusin a nivel de indicadores, variables y el problema,
finalmente se presenta las conclusiones y sugerencia
-
1
CAPTULO I: EL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
1.1. Planteamiento de la situacin problemtica
A nivel mundial existe un incremento de poblacin que pertenece a
la tercera edad esto ha variado de forma notable la pirmide poblacional.
El aumento de la longevidad determina que la mayora de los pases
exhiben una expectativa de vida al nacer superior a los 70 aos de edad.
(3)
De igual manera este grupo presenta una serie de alteraciones y
problemas de salud conforme avanza la edad como es el deterioro de
algunas capacidades fsicas, sociales y psicolgicas que pueden
desencadenar problemas de salud mental, entre ellas la depresin
considerada como uno de los padecimientos ms frecuentes y asociados
a una alta morbilidad y mortalidad.
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la depresin es
la principal causa de discapacidad, en la actualidad, 121 millones de
personas sufren depresin y la carga que representa las enfermedades
depresivas est aumentando. La OMS advierte que una de cada cinco
personas llegara a desarrollar un cuadro depresivo en su vida, y este
nmero aumentara si corren otros factores como enfermedades mdicas
o situaciones de estrs. (3)
-
2
Se estima que para el ao 2020 ser la segunda causa de aos de
vida saludable perdidos a escala mundial tambin ser la primera en
pases desarrollados, as como la causa de incapacidad y muerte
despus de las enfermedades cardiovasculares; la carga personal de un
cuadro depresivo con una duracin de 6 a 8 meses es ms severa e
incapacitante que la diabetes mellitus y la hipertensin arterial, en la
poblacin de Amrica latina, la presencia de episodios depresivos mayor
es de 12.8 % y para episodio depresivo de menor 3.4% y en Mxico el 12
al 20% de la poblacin de 65 aos estn deprimidos. (2)
Sin embargo la etapa de la vejez es un proceso complejo influido por
diversos factores los cuales son reflejados en esta etapa de vida y se va
encontrar afectaciones o disminuciones en los cinco sentido sensoriales.
Por otro lado en esta etapa la persona ha concluido sus proyectos, por lo
tanto puede tener una vida placentera. Muchas veces se ve afectada
debido a los factores que amenazan la estabilidad en los adultos
mayores, como son la jubilacin o el desempleo que traen consigo
angustia depresin as como trastornos del sueo, debido a que se
colocan en una situacin de dependencia o decadencia econmico. De
igual forma el maltrato fsico y psicolgico, aislamiento social y viudez,
otro aspecto principal son la enfermedades, que en su mayora suelen ser
crnicos o degenerativa.
La depresin puede variar; el adulto mayor infeliz tiene un
sentimiento de incapacidad, desaliento, inutilidad y prdida de inters por
-
3
las actividades habituales. En la depresin un poco ms profunda hay
una constante tensin desagradable; cada experiencia se acompaa de
pena, el enfermo puede estar temeroso preocupado, angustiado, agitado
o perplejo y padece un sufrimiento fsico o emociona. (4)
A nivel local son escasos la investigaciones de diabetes mellitus tipo
II y depresin en el adulto mayor, por ello se hace evidente que estas
enfermedades en el anciano permanece sin ser atendidas, lo que
ocasiona que este padecimiento siga empeorando an ms, en la
poblacin de la tercera edad, que puede llegar hasta el suicidio.
En el Centro de Salud Nueva Alborada los adultos mayores
presentan una serie de temores, miedos, perplejidad, incomprensin,
incertidumbre, as como otros aspectos y que el diagnostico de esta
enfermedad supone sufrimiento en mayor o menor grado sobre la persona
enferma, pero a pesar del impacto psicolgico que genera esta situacin,
el curso de la enfermedad estar relacionado con el tipo de estrategias de
afrontamiento ante los miedos, las preocupaciones, los recuerdos
negativos, los pensamientos y las sensaciones ante el tratamiento y en
relacin al futuro.
El impacto emocional y conductual que se observa en la mayora de
las personas que han sido diagnosticadas con diabetes mellitus, se debe
a que tener que asumir una enfermedad que durara toda la vida y adems
a que tendrn que modificar sus comportamientos con el propsito de
sobrellevar saludablemente las situaciones que se le presenten. (4) De
-
4
acuerdo a lo anterior surge la inquietud de formular la siguiente
interrogante.
1.2. Formulacin del planteamiento del problema
1.2.1. Interrogante general
Cul es la relacin que existe entre Diabetes Mellitus y Depresin
en los Adultos Mayores que asisten al Centro de Salud Nueva Alborada
2017?
1.2.2. Interrogantes especficas
Cul es la existencia de la Diabetes Mellitus en los Adultos
Mayores que asisten al Centro de Salud Nueva Alborada?.
Cul es el nivel de Depresin en los Adultos Mayores que asisten
al Centro de Salud Nueva Alborada?.
Qu relacin existe entre la diabetes Mellitus y el estado de nimo
del Adulto Mayor que asisten al Centro de Salud Nueva Alborada?.
Cmo se relaciona la diabetes Mellitus y las manifestaciones
psicolgicas del Adulto que asisten al Centro de Salud Nueva Alborada?.
Cul es la relacin entre la diabetes Mellitus y las manifestaciones
somticas del Adulto Mayor que asisten al Centro de Salud Nueva
Alborada?.
-
5
1.3. Justificacin del Problema
Ante el evidente incremento de la poblacin mayor de 60 aos y el
aumento de la esperanza de vida al nacer en nuestro pas y a nivel
mundial, esta situacin ha generado un especial inters y atencin a este
grupo poblacional debido a las caractersticas particulares y necesidades
especficas, tornndose una poblacin vulnerable a cualquier alteracin
de tipo familiar, emocional, social, econmica. (4)
Es importante estudiar la Relacin entre Diabetes Mellitus y
Depresin en los Adultos Mayores que Asisten al Centro De Salud Nueva
Alborada por que puede ser un punto de partida para desarrollar acciones
de prevencin en grupos de riesgo identificado en este contexto,
El profesional de enfermera que labora en el primer nivel de
atencin cumple un rol protagnico, pues brinda una atencin holstica al
ser humano, teniendo en cuenta que el aspecto emocional es un factor
importante en la salud y bienestar de la persona adems de ser un
elemento fundamental en la valoracin que hace la enfermera al brindar
cuidado al adulto mayor, ya que conociendo como est la percepcin y la
adaptacin que tienen los adultos mayores, se podr intervenir de manera
integral.
-
6
Por ello resulta necesario realizar esta investigacin pues una
depresin severa en este grupo poblacional puede tener efectos
negativos y producir sentimientos de inseguridad, lo que incide en su
autopercepcin, as mismo dificultando su adaptacin a los cambios que
se presentan, alternando su desarrollo como persona y su relacin con los
dems.
Es por lo tanto el profesional de enfermera quien a travs del
cuidado y la educacin desarrolla acciones orientadas a la satisfaccin de
sus necesidades de una perspectiva holstica, considerando no solo el
aspecto fsico si no tambin la parte emocional que le permitan fortalecer
la autoestima de este grupo etario. (5)
Desde el punto de vista terico la presente investigacin pretende
aumentar el nivel de conocimiento sobre la relacin entre la Diabetes
Mellitus y Depresin en los adultos mayores y disear e implementar
luego estrategias preventivas que minimicen su impacto permitindonos
hacer un diagnstico adecuado, oportuno bridando as una buena
atencin integral y adecuada a los adultos mayores, ya que el impacto
social que deseamos es conseguir conceptualizar los sistemas de apoyo
como un conjunto organizado de subsistemas interactuando entre s,
donde la persona adulta mayor ocupa el lugar central, difundiendo la
informacin a las autoridades pertinentes de salud, para luego ampliar
nuestro trabajo y tomar las medidas necesarias.
-
7
La pertenencia de nuestro trabajo radica en que la mayora de
adultos mayores se encuentran olvidados y no tomamos en cuenta todas
sus necesidades fsicas, sociales y psicolgicas por tanto pretendemos
determinar la relacin entre Diabetes Mellitus y Depresin en los adultos
mayores, y de esta manera aprender a reconocer signos tempranos de
esta patologa para darle la importancia respectiva ya que es un tema
actual debido que en estos tiempos la diabetes mellitus tipo II y depresin,
es un reto para la salud pblica por ser una de las principales causas de
incapacidad y muerte lo anteriormente descrito nos motiv a realizar este
trabajo de investigacin. (5)
1.4. Objetivos
1.4.1. Objetivo general
Determinar la Relacin entre Diabetes Mellitus y Depresin En Los
Adultos Mayores que Asisten al Centro de Salud Nueva Alborada
Arequipa 2017.
-
8
1.4.2. Objetivos especficos.
a. Determinar la existencia de la Diabetes Mellitus en los Adultos
Mayores que asisten al Centro de Salud Nueva Alborada.
b. Describir el nivel de Depresin de los Adultos Mayores que asisten
al Centro de Salud Nueva Alborada.
c. Identificar la relacin entre la diabetes Mellitus y el estado de nimo
del Adulto Mayor que asisten al Centro de Salud Nueva Alborada?.
d. Determinar la relacin entre diabetes Mellitus y las manifestaciones
psicolgicas del Adulto que asisten al Centro de Salud Nueva
Alborada?.
e. Determinar la relacin entre la diabetes Mellitus y las
manifestaciones somticas del Adulto Mayor que asisten al Centro
de Salud Nueva Alborada?.
-
9
CAPTULO II. MARCO TERICO
2.1. Antecedentes de la investigacin
2.1.1. A nivel internacional
Crespo Vallejo Jonathan Ral (2011), Prevalencia de depresin
en Adultos mayores de los asilos de los Cantones Azogues,
Caar, Tambo y Dleg de la provincia del Caar, en el ao 2011
Universidad de Cuenca, cuyas principales conclusiones fueron:
Primero: Existen mltiples instrumentos de evaluacin de trastornos
mentales que pueden facilitar la identificacin de casos de depresin,
resultando de utilidad clnica, aunque en ningn momento deben sustituir
al juicio clnico, que ser el que confirme el diagnstico.
Segundo: En este estudio se utiliz una de las escalas ms utilizadas en
la actualidad en poblacin anciana, es el cuestionario
GeriatricDepressionScalede Yesavage (GDS).
-
10
Se trata de una escala autoaplicabe de 15 preguntas con respuestas
dicotmicas (s/no) especficamente diseada para la poblacin anciana,
las respuestas correctas son afirmativas en los tems 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10,
12, 14 y 15, y negativas en los tems 1, 5, 7, 11 y 13, cada respuesta
errnea punta 1. Tercero: Los puntos de corte son: (0 a 4) Normal, (5 o
+) Depresin; con una elevada sensibilidad y especificidad (S=84% y
E=95%) con una buena correlacin con otras escalas clsicas utilizadas
para el cribado de depresin.
Cuarto: El cuestionario Geritrica Depresin Scale de Yesavage (GDS)
fue aplicado a 84 adultos mayores residentes en los Asilos: Rosa Elvira
De Len, Fundacin de Proteccin al Anciano, Casa de Reposo Padre
Nello Storoni y San Bartolom.
Quinto: El 70% de los adultos mayores a los que se les aplic el
cuestionario, obtuvo un puntaje mayor a 4, que segn esta escala
corresponde a depresin, el restante 30% obtuvo un puntaje igual o
menor 4 que corresponde a normal.
-
11
En los Asilos de la Provincia del Caar, se encontr que de los 33
varones a los que se aplic el test el 69,70% presentan depresin, y de
las 51 mujeres el 70,59% presentan depresin.
Sexto: El Asilo de la Provincia del Caar, que ms casos de depresin
presenta, es el Asilo Rosa Elvira de Len, con 20 casos que representan
el 33,90%, seguido del Asilo de Caar con 15 casos que representan el
25,42%. El rango de edad que ms casos de depresin presenta, tanto
para el sexo masculino como para el femenino, es el comprendido entre
los 80 89 aos, representando el 47.83% para el sexo masculino y el
36.11% para el femenino. (2)
Prez Fonseca Martha (2012) Depresin en el adulto mayor que
asiste a un club de la tercera edad 2012. Universidad Veracruzana,
cuyas principales conclusiones fueron:
Primero: En la presente investigacin se encontr una media de edad de
76.1 aos.
Del total de los participantes predomin el sexo femenino, la mitad son
viudos (50%) y el 95% de los adultos mayores profesa la religin catlica.
Segundo: Respecto al apoyo econmico el 67.5% perciben remuneracin
por parte de sus familiares y el 37.5% indicaron vivir solo y con hijos/
nietos respectivamente. Las enfermedades con mayor prevalencia fueron
-
12
la Diabetes e Hipertensin y tan solo el 10% de los adultos mayores
presenta alguna limitacin fsica.
Tercero: Los niveles de depresin de mayor predominio fueron moderada
y severa de la cual el 12.5% del sexo femenino report depresin
moderada y el 10% depresin severa, en los varones solo se encontr
depresin moderada (5%). Respecto a los grupos de edades que
obtuvieron mayor nivel de depresin fueron de 71-75 aos con depresin
moderada y 81-85 aos con depresin severa, representado con 7.5% y
5% respectivamente. (3)
2.1.2. A Nivel Nacional
Licas Torres, Martha Paulina (2014) Nivel de Depresin del
Adulto Mayor en un Centro de Atencin Integral S.J.M - V.M.T 2014
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lima Per, cuyas
principales conclusiones fueron:
Primera: La mayora de adultos mayores atendidos en el
Centro de atencin integral Tayta - Wuasi presentan depresin leve,
existiendo un grupo menor con depresin severa.
Segunda: La mayora de adultos mayores que presentan depresin
leve, se encuentran entre 65 a 69 aos
-
13
Tercero: Los adultos mayores con instruccin primaria que asisten al
centro de atencin integral presentan depresin leve y en menor
porcentaje depresin severa. (1)
Haya Pezo Karina, Paima Angulo Kety (2012) Calidad de Vida
en Pacientes con Diabetes Mellitus tipo II. Programa Diabetes Mellitus.
Hospital Essalud -II Tarapoto. Junio Agosto 2012 Universidad Nacional
de San Martin Tarapoto Per, cuyas principales conclusiones fueron:
Primero: La calidad de vida de los pacientes con Diabetes Mellitus tipo II
que asisten al Programa Hipertensin Arterial/Diabetes Mellitus Hospital
Es Salud es de Regular a Alta.
-
14
Segundo: La edad promedio de los pacientes con diabetes Mellitus tipo II
que acuden al programa es de 59 aos, con grado de instruccin superior,
predominio del sexo femenino, estado marital con pareja.
Tercero: El tiempo de diagnstico de la enfermedad oscila entre 1 -29
aos y con una pertenencia al programa de 1 16 aos, el tratamiento
ms frecuente es el combinado (dieta, ejercicio. Medicamento oral o
insulina) y la complicacin que ms preocupa a los pacientes con
diabetes Mellitus tipo II que acuden al programa es amputacin y
problemas de los pies.
Cuarto: La poblacin encuestada refiri satisfaccin con el tratamiento, la
enfermedad no genera impacto; pero si preocupacin por los efectos
futuros de esta.
Quinto: La percepcin general del estado de salud de los pacientes con
diabetes Mellitus tipo II es regular.
Sexto: La dimensin de la calidad de vida ms afectada es: Preocupacin
por los efectos futuros de la enfermedad.
Octavo: Los que cuentan con una mejor calidad de vida son los del sexo
femenino y las personas con pareja. (6)
-
15
2.1.3. A nivel local
Es inedito
2.2. Bases Tericas
2.2.1. Teora de Dorotea Elizabeth Orem
A. Biografa
Dorothea Elizabeth Orem naci en 1914 en Baltimore, Maryland y
falleci un 22 de junio de 2007, alrededor de los 94 aos de edad.
Empez su carrera de enfermera con las hermanas de caridad en el
hospital de Washington D.C. y se grada en el ao de 1930. La
experiencia profesional en el rea asistencial la desarrollo en el servicio
privado, en las unidades de pediatra y adultos siendo adems
supervisora de noche en urgencias. Fue directora en la escuela de
enfermera del departamento de enfermera de Hospital Detroit. Entre
1949 1957. En 1957 trabajo como asesora de programas de estudio. De
1958 - 1960 trabajo en un proyecto para mejorar la formacin prctica de
las enfermeras.
-
16
En 1959 trabajo como profesora colaboradora de educacin enfermera en
la CUA, como decana en funciones de la escuela de enfermera y como
profesora asociada de educacin enfermera. En 1970 empez a
dedicarse a su propia empresa consultora. Se jubil en 1984 y sigui
trabajando en el desarrollo de la teora enfermera del dficit de
autocuidado y sus experiencias laborales fueron:
........ Enfermera quirrgica
........ Enfermera de servicio privado
........ Unidad de pediatra y de adultos
........ Supervisora de turno de noche
........ Profesora de ciencias biolgicas
B. Sus Teoras
Dorothea no tuvo un autor que influyo en su modelo, pero si se ha sentido
inspirado por los varios agentes relacionados con la enfermera como son
Nightingale. Peplau, Rogers y adems ha descrito la teora de
autocuidado.
-
17
Autocuidado, una teora vital en la Diabetes Mellitus
En la que seala en como la enfermera puede ayudar al paciente con
diabetes mellitus al ser autnomo y hacer sus propios cuidados para que
no caigan en una depresin o se sienta intil.
Este teora est relacionado con este trabajo de investigacin titulado
Relacin entre Diabetes Mellitus y Depresin en los adultos mayores
que asisten al Centro de Salud Nueva Alborada Arequipa 2017 ya que es
probable que una persona con diabetes mellitus que no realiza sus
propios cuidados o no realice su actividad, pasatiempos como antes caiga
en una depresin.
C. Naturaleza de Autocuidado
El autocuidado podra considerase como la capacidad de un individuo
para realizar todas las actividades necesarias para vivir y sobrevivir.
Orem contempla el concepto auto como la totalidad de un individuo
(incluyendo necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales), y el
concepto cuidado como la totalidad de actividades de un individuo que
inicia para mantener la vida y desarrollarse de una forma que sea normal
para l.
El auto cuidado es la prctica de actividades que los individuos inician
y realizan en su propio beneficio para el mantenimiento de la vida, la
salud y el bienestar.
-
18
Puede considerarse que un individuo cuida de s mismo si realiza
efectivamente las siguientes actividades.
Apoyo de los procesos vitales y del funcionamiento normal.
Mantenimiento del crecimiento, maduracin y desarrollos normales.
Prevencin y control de los procesos de enfermedad o lesiones.
Prevencin de la incapacidad o su compensacin.
Promocin del bienestar.
El cuidado se inicia voluntaria e intencionadamente por los individuos.
El autocuidado es un fenmeno activo que requiere que las personas
sean capases de usar la razn para comprender su estado de salud sus
habilidades en la toma de decisiones para elegir un curso de accin
apropiado.
-
19
D. Teora, Metateria o Filosofa
Se trata de una teora, aunque se puede encontrar un parecido con la
filosofa debido a que tiene una visin de realismo, que describe la visin
de los seres humanos como seres dinmicos, unitarios, que viven en sus
internos que estn en proceso de convencin y que poseen libre voluntad,
as como cualidades esenciales de los seres humanos.
Trata de la resolucin de una problemtica de la ciencia de la
enfermera, con una investigacin no emprica, donde la cual Dorothea ha
observado durante todo su carrera adems ella misma ha dicho que han
sido sus propios conclusiones, que no han surgido de ningn otro autor,
por lo tanto no puede ser una metateora. (7)
E. Conceptos segn la teora Dorothea Orem
Persona
Concibe al ser humano como un organismo biolgico racional y
pensante. Como tal es afectado por el entorno y capaz de acciones
predeterminadas que le afecten a el mismo, a otros y su entorno,
condiciones que la hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado.
-
20
Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el
sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace
cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facilidad
para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar
y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia
experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de
autocuidado y el cuidado dependiente.
Salud
La salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en
sus distintos componentes, significa integridad fsica, estructural y
funcional, ausencia de defecto que implique deterioro de la persona;
desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad
individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos.
El hombre trata de conseguir la salud utilizando sus facultades para llevar
a cabo acciones que le permitan integridad fsica estructura y de
desarrollo.
-
21
Enfermera
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa
en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades
que vienen dadas por sus situaciones personales.
Los cuidados de enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a
cabo y mantener, por s mismo, acciones de autocuidado para conservar
la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las
consecuencias de esta.
La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn no puede
autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que Dorothea
Orem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la
enfermera hacia el paciente y son:
Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo
inconsciente.
Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de
las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas.
Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por
ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se le haya prescrito
Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por
ejemplo las medidas de higiene en las escuelas.
Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un
enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.
-
22
Entorno
Factores fsico, qumicos biolgico y sociales, ya sean comunitarios o
familiares que pueden influir o interactuar con la persona tambin es
necesario aclarar los siguientes conceptos abarcado en la teora de Orem.
.......... Necesidades de autocuidado teraputico: El conjunto de
medidas de cuidado que se requiere en ciertos momentos durante
un cierto tiempo, para cubrir las necesidades de autocuidado de la
persona.
.......... Actividad de autocuidado: Las acciones deliberadas e
intencionadas que llevan a cabo las personas, para regular su
propio funcionamiento y desarrollo.
.......... Agente: La persona que se compromete a realizar un curso de
accin o que tiene el poder de comprometerse en el mismo.
.......... Agente de cuidado dependiente: Es el adolescente o adulto
que asume la responsabilidad de cubrir las demandas
teraputicas de las personas que son importantes para l.
La relacin enfermero- paciente- familia representa para Orem el
elemento bsico del sistema de enfermeros, ya que influyen estos
agentes en el proceso de enfermera, el cual se basa en tener una
relacin efectiva, en la cual se deber ponerse de acuerdo para
poder realizar las cuestiones relacionadas con la salud del
paciente. Esta relacin se ve tambin en la gua de planificacin de
la enfermera segn Orem que dice:
-
23
Informacin previa: Se debe consultar al paciente y a la familia
sobre el estado de salud del mismo y las condiciones culturales. A
su vez identificar y analizar el impacto de la condicin del paciente
sobre los miembros de la familia y su interaccin de ellos.
Valoracin: Evaluar el desarrollo del paciente y su familia, que se
analizara las necesidades de aprendizaje del paciente y de su
familia (acerca del tratamiento).
Planificacin: Planificar los cuidados de enfermera dirigidas a
superar los dficit de autocuidado de paciente y aquellos
problemas con que puede encontrarse la familia. La enfermera
deber apoyar la toma de decisiones del paciente y su familia. (8)
Relacin de la teora de enfermera con la investigacin
La teora de autocuidado de Dorothea Elizabeth Orem desde mi
punto de vista guarda una estrecha relacin con el presente trabajo
de investigacin ya que es la ms aplicada hoy en da en el
autocuidado del adulto mayor para la prevencin de Diabetes
Mellitus principalmente en el hogar y en el mbito del cuidado de
un paciente en general o como por ejemplo en el Centro de Salud
Nueva Alborada.
Explcitamente lo puedo demostrar en el caso de un paciente con
diabetes mellitus ya que este tipo de paciente podra decirse que
llevara un cuidado algo estricto para todo el resto de su vida desde
cuando se le da el diagnostico con este padecimiento.
-
24
El paciente cumple con su autocuidado cuando se le indica que
debe seguir lo que el mdico le impone ya sea desde una dieta,
ejercicios fsicos hasta una curacin pues los pacientes por su
propia seguridad deben de seguir estos pasos para no sufrir
decadas.
2.2.2. La Diabetes Mellitus
A. Historia de la Diabetes
La Diabetes se reconocio por rimera vez alrededor del 1500 A.C. por
los antiguos Egipcios, quienes obsevaron a personas que orinaban mucho
y perdian peso; en el papiro de Ebers descubiertos en egipto se describen
los sintomas y el tratamiento que se les propocionaba. Fue Areteo de
capadocia, medico griego, quien entre los aos 80 y 138, le dio a esta
afeccin en nombre de diabetes, que sicnifica en griego correr a traves.
En el siglo XVI, el mdico suizo Paracelso observ que la orina de los
diabticos dejaba un polvo blanco como residuo despus de su
evaporacin. Sin embargo, concluy que esta sustancia era sal, y que por
lo tanto la enfermedad se desarrollaba por el depsito de sal en los
riones, causndoles sed y ocasionando la poliuria.
https://es.wikipedia.org/wiki/Paracelso -
25
En el ao 1675, Thomas Willis, mdico ingls del hospital de Guy en
Londres, hizo una descripcin de la orina dulce de los diabticos, adems
de una serie de otras observaciones muy adecuadas a lo que
corresponde la sintomatologa. Fue l quien, refirindose al sabor
dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel).
Dobson en 1776 explica que el residuo blanco que deja la orina al
evaporarse es azcar; as mismo se refiere al sabor dulce de la sangre,
siendo la primera descripcin conocida de la hiperglicemia propia del
diabtico. Dobson concluye que el azcar eliminada por la orina no es
producida por el rin, sino que corresponde principalmente a residuos en
la sangre provenientes de la alimentacin, no asimilada de forma normal
por el organismo, y que llegan al rin donde son eliminados.
Johann Peter Frank, mdico alemn, public el ao 1792 la primera
parte de su obra de la clasificacin de la diabetes en dos tipos: diabetes
vera (equivalente a la diabetes mellitus), y diabetes inspida (porque no
presentaba la orina dulce). (9)
https://es.wikipedia.org/wiki/Thomas_Willishttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hospital_de_Guy&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Descripci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Sintomatolog%C3%ADahttps://es.wikipedia.org/wiki/Sabor_dulcehttps://es.wikipedia.org/wiki/Sabor_dulcehttps://es.wikipedia.org/wiki/Orinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hiperglicemiahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Johann_Peter_Frank&action=edit&redlink=1 -
26
B. Definicin de la Diabetes Mellitus
La diabetes tipo 2 es una enfermedad sistmica, crnico degenerativa,
con diferentes grados de predisposicin hereditaria, y con la participacin
de factores ambientales que pueden ser modificables: se caracteriza por
un estado de hiperglucemia (niveles de glucosa elevada) ya que con el
tiempo daa gravemente muchos rganos especialmente (rin, corazn,
ojos) y sistemas (nervioso y vasos sanguneos). (10)
C. Etiologa de Diabetes Mellitus
El envejecimiento de la poblacin y los cambios en los estilos de vida
son los dos factores que ms influye en el incremento progresivo de la
diabetes.
As, el cambio en los hbitos alimentarios y el creciente sedentarismo
y aumento de la inactividad fsica, que provoca obesidad, tienen como
consecuencia directa que la enfermedad este aumentando en casi
todo el mundo.
Hay condicionantes que aumentan la probabilidad de desarrollar
diabetes; la edad avanzada y la presencia de otras enfermedades
como obesidad e hipertensin arterial, as como la historia familiar de
diabetes, son factores que influyen notablemente en el desarrollo de
esta enfermedad.
En algunos casos la diabetes puede ser secundarias a alguna
circunstancia concreta; consumo de alcohol (sobre todo en el sexo
-
27
masculino) algunos frmacos (corticoides, antiinflamatorios,
anticonceptivos en mujeres), enfermedades renales y otras. (11)
D. Factores de Riesgo
Uno tiene un mayor riesgo de padecer diabetes si presenta cualquiera
de los siguientes factores:
Edad superior a 45 aos.
Diabetes durante un embarazo previo.
Peso corporal excesivo (especialmente alrededor de la cintura).
Antecedentes familiares de diabetes.
Dar a luz un bebe que pese ms de 4 kg (9 libras).
Colesterol HDL menos de 35 mg / dl.
Niveles sanguneos altos de triglisiridos, un tipo de molcula de grasa
(250 mg / dl o ms).
Hipertensin arterial (superior o igual a 140/ 90 mmhg).
Trastorno en la tolerancia a la glucosa.
Bajo nivel de actividad (hacer ejercicios menos de 3 veces a la
semana).
Sndrome metablico.
Tabaquismo. (12)
E. Sntomas de la Diabetes Mellitus
-
28
En las fases iniciales de la enfermedad puede no haber sntomas de la
diabetes. Los sntomas de alerta, y ms frecuentes donde la enfermedad
est plenamente desarrollada son:
Polifagia: La polifagia es el aumento anormal de la necesidad de
comer que puede deberse a ciertos trastornos psicolgicos o
alteraciones de tipo hormonal. Entre las enfermedades
desencadenantes de este fenmeno pueden contarse la bulimia, el
hipertiroidismo, la hipo glucemia, la ingesta de determinados frmacos
la accin de algunos relajantes musculares asociados a sinestesia
(fenobarbital), tambin es uno de los principales sntomas de la
diabetes.
Polidipsia: la polidipsia es la denominacin medica que se le da al
aumento anormal de la sed y que puede llevar al paciente a ingerir
grandes cantidades de lquidos, habitualmente se da con frecuencia en
los diabticos siendo en muchos casos un de los primeros sntomas de
la enfermedad. Se pude acompaar de otros sntomas con la diuresis
osmtica. Otra causa de la polidipsia puede ser el uso de ciertos
frmacos (fenobarbital).
Poliuria: la poliuria es un sntoma medico en el que una persona
produce una cantidad anormalmente alta de orina. A veces, despus
de beber mucho lquido se orina mucho, pero en ocasiones la poliuria
es un sntoma de una condicin mdica subyacente que debe ser
abordada. Si se consume una gran cantidad de agua, la orina puede
ser relativamente de color plido. En algunos pacientes, la poliuria se
-
29
produce ms por la noche, obligando a levantarse barias veces
durante la noche para orinar.
Prdida de peso: Cuando una persona empieza a sufrir o manifestar
los efectos de la diabetes inmediatamente empezamos a verla con un
aspecto demacrado. Pareciera que envejece de repente, como si
empezara a secarse y es debido a una rpida prdida de peso, entre
otros factores. Aqu se analiza las causas de ese problema:
La insulina es una hormona en nuestro cuerpo que controla el
almacenamiento de grasas y protenas. Las personas con diabetes
sufren una deficiencia de insulina, lo que resulta en la incapacidad de
sus cuerpos de almacenar y utilizar protenas, grasas e hidratos de
carbono de manera eficaz. Puesto que son incapaces de almacenar los
nutrientes necesarios, el apetito se aumenta, mientras que el peso
disminuye. (13)
https://dediabetes.com/que-es-la-insulina-cuantos-tipos-existen/ -
30
F. Tipos de Diabetes Mellitus
Los tres principales tipos de diabetes son:
La diabetes mellitus tipo 1 ( DM1)
La DM1 aparece normalmente en nios y adultos jvenes y es
considerada una enfermedad autoinmune. Una enfermedad
autoinmune ocurre cuando el sistema que combate las infecciones del
organismo (el sistema inmunolgico) se vuelve contra una de las partes
del mismo.
En la DM1 el sistema inmunolgico ataca y destruye las clulas
beta en el pncreas que producen la insulina. El pncreas produce
entonces muy poca o nada de insulina, evitando as que las clulas
tomen el azcar de sangre.
-
31
Una persona con diabetes tipo 1 requiere inyecciones de i9nsulina
diariamente para poder vivir. Tambin necesita seguir una dieta estricta y
vigilar sus niveles de azcar en sangre.
La diabetes tipo 2 ( DM2)
La DM2 es la forma ms comn. Aproximadamente del 90 al 95
% de las personas con diabetes tienen la diabetes de tipo 2. Esta
forma de diabetes normalmente se desarrolla en los adultos mayores
de 40 aos y es an ms comn entre los adultos mayores de 55
aos de edad. Cerca del 80% de las personas con DM2 tienen exceso
de peso.
En el caso de DM2, el pncreas normalmente produce insulina
pero por alguna razn el organismo no puede usarla eficazmente. El
resultado es la acumulacin perjudicial de glucosa en la sangre y la
incapacidad del organismo de usar eficientemente su principal fuente
de energa.
-
32
Diabetes Gestacional
La diabetes durante la gestacin se desarrolla o se descubre en el
embarazo este tipo de diabetes desaparece despus del embarazo
pero que las mujeres que tuvieron diabetes durante la gestacin tienen
mayor riesgo de desarrollar la DM2 en el futuro. La diabetes durante la
gestacin ocurre en el 2 al 5% de los embarazos y tienen tasas ms
altas entre la afroamericanas, hispanas/ latinoamericanas e indias
americanas. (14)
G. Diagnstico de la Diabetes Mellitus
El lmite normal de azcar en sangre se ha ido modificando en el
transcurso de los aos. Actualmente se identifica como diabticas
aquellas personas que presentan, al menos en dos ocasiones, una
glucemia en ayunas mayor o igual 126 mg/dl, aquellos con glucemia
comprendida entre 100 y 125 mg/dl se consideran que se encuentran en
una situacin de pre diabetes y que corren mayor riesgo de convertirse en
diabticos en el futuro.
Para la poblacin general, el programa de actividades preventivas y
promocin de la salud (PAPPS) recomienda el cuidado de la diabetes con
la determinacin de la glucemia basal en algunas situaciones especficas.
Estos coinciden casi en su totalidad con las recomendaciones de la
Asociacin Americana de Diabetes y son:
Todos los mayores de 45 aos. Si es normal repetir cada tres aos.
-
33
En edades ms tempranas o ms frecuentemente (anual).
Ante la presencia de otros factores de riesgo: obesidad, alteracin del
colesterol o hipertensin arterial.
Cuando la paciente tiene o a tenido diabetes gestacional o
antecedentes obsttricos de inters: partos de nios de ms de 4,5 kg.
Si existen antecede4nt4es de diabete4s en familiares de primer grado.
En el caso de que concurran otras caractersticas que podran influir en
el desarrollo de la enfermedad como: sndrome de ovario poli qustico,
perteneca a determinados grupos tnicos (afroamericanos,
hispanoamericanos). (15)
-
34
H. Prevencin de la Diabetes Mellitus
En el caso de la Diabetes tipo II, si bien tambin presenta un
importante componente gentico, en su etiologa estn implicados una
serie de factores de riesgo potencialmente modificables y directamente
relacionados con su aparicin, sobre los que dirigiremos las acciones
preventivas. Tal es el caso de la obesidad, el sedentarismo, las
hiperlipemias y las dietas hipercalricas. Por lo tanto, las principales
recomendaciones preventivas sern las relacionadas con:
Adquisicin de unos hbitos dietticos saludables, ajustados a
nuestras necesidades. Deber confeccionarse un plan alimenticio
normocalrico para el mantenimiento del peso, hipocalrico si el
objetivo es la reduccin hacia el peso ideal, e hipercalrico en caso de
que el peso sea inferior al deseable.
Se recomienda introducir en el men diario Hidratos de Carbono
derivados de frutas, verduras, cereales integrales y legumbres.
A la hora de elegir pan o galletas, optar por los integrales, pues es
importante reducir el aporte de harina blanca en la dieta.
La fuerte proteica de eleccin ser aquella que provenga del pescado
o algunas carnes como la de pollo, en sustitucin del huevo y las
carnes rojas.
Evitar mantequillas, margarinas y productos lcteos de alto contenido
graso, debern elegirse lcteos descremados.
-
35
Los vegetales, que deben estar presentes en el men diario, debern
elaborarse con poca cantidad de aceite, preferiblemente al vapor,
asados o directamente crudos. Adems, debern evitarse aquellos con
alto contenido en almidn como es el caso de la patata.
En cuanto a los refrescos azucarados, lo ideal sera evitarlos debido a
la gran cantidad de azcar que contienen, as como el sodio, que
dificulta la eliminacin de toxinas. En caso de consumirlos, elegir las
modalidades light o sin azcar.
La actividad fsica es fundamental en estos pacientes, ya no slo por lo
importante de la reduccin de peso, sino porque, adems, el ejercicio
fsico peridico y regular disminuye las necesidades de insulina y el
Riesgo Cardiovascular. Por ltimo, el autocontrol domiciliario de la
glucemia diaria es fundamental para el correcto seguimiento de la
enfermedad.(16)
I. Tratamiento de la Diabetes Mellitus
El objetivo del tratamiento de la diabetes no es tanto controlar el azcar
en sangre, si no disminuir la tasa de mortalidad. Si la diabetes esta
descontrolada, en la fase inicial es muy importante conseguir la
desaparicin de los sntomas derivados de la hiperglucemia: poliuria,
polidipsia, el cansancio.
-
36
Se debe evitar las descompensaciones agudas de la enfermedad, y
retrasar la aparicin o progresin de las complicaciones crnicas: tanto en
arterias grandes y corazn (macroangiopatia), como en las arterias
pequeas en rin, retina y nervio (microangiopatias).
Hay que individualizar objetivos, aunque hay algunas medidas generales
y comunes para todos los pacientes, cada paciente diabtico necesita un
tratamiento individualizado.
a. Tratamiento de la diabetes no farmacolgico
La prdida de peso es el factor clave para reducir el riesgo de diabetes en
personas con alto riesgo y sobrepeso. Sin necesidad de alcanzar un peso
ideal, una reduccin moderada del 5 - 10% puede ser muy benefisiosa
para el control de la diabetes.
El control diettico, evitando los azcares refinados (dulces y derivados),
la abstinencia tabquica si se es fumador, y la actividad fsica, son otras
medidas fundamentales para disminuir los riesgos de complicaciones.
b. Tratamiento de la diabetes farmacolgico
El tratamiento de la diabetes farmacolgico se basa en la utilizacin de
pastillas, en ocasiones asociadas a insulina.
El medicamento antidiabtico de referencia para el tratamiento de la
diabetes es la metformina. Existen otros grupos de frmacos como la
clibenclamida cuto utilidad ser valorada por el mdico en cada caso.
-
37
Cuando no es posible controlar la diabetes con las medidas referidas
anteriormente se hace imprescindible la utilizacin de la insulina
bsicamente las insulinas se clasifican por su modo duracin de accin
en:
Insulina regular (accin rpida): inicio 30 a 60 minutos mximo 2-
4 horas durante 5 a 7 horas.
Insulina intermedia (accin lenta): Inicio 1 a 2 horas mximo 5
7 horas durante 12 a 13 horas.
Mesclas, compartiendo caractersticas de las anteriores.
Todos estn sometidas a variabilidad inter e interindividual, por lo que
el ajuste de dosis ha de realizarse de forma especfica para cada
paciente, segn la medicin de los niveles de glucemia en sangre.
ltimamente se han desarrollado nuevos tipos de insulina mediante
tcnicas de recombinacin gentica, los denominados anlogos de
insulina. Tambin puede ser de accin rpida, mesclas, de accin lenta
estos ltimos producen una liberacin de insulina sostenida, ms lenta y
sin picos, por lo que su riesgo de hipoglucemias es ms bajo, y son las
que actualmente estn ms en auge. (17)
J. Recomendaciones
a. Estilos de vida
Tener una dieta saludable y seguir un plan de comidas
-
38
Es especialmente importante para las personas que padecen diabetes
tipo 2, por que suelen tener ms grasa corporal que la que debera.
El exceso de grasa corporal es el resultado de comer ms caloras de
las que se gasta cada da el cuerpo almacena esa energa extra en
clulas de grasa como el tiempo, aumentar de peso al exceso de grasa
puede llevar a la obesidad y provocar enfermedades asociadas con ella,
como la diabetes tipo 2.
Lograr un peso saludable e incluso perder algo de peso, eliminando el
exceso de grasa contribuye en gran medida a mantener los niveles de
azcar en sangre bajo control. Cmo lograrlo?. Las personas que
padecen diabetes tipo 2 deben comer alimentos saludables. Adems,
deben prestar atencin a la cantidad de carbohidratos y caloras que
contienen los alimentos que consumen.
La ingesta de ciertos alimentos aumentan los niveles de azcar en la
sangre. De este modo, ser ms difcil para las personas diabticos
mantener bajo control el azcar en sangre, salvo que reciban insulina y
tomen los medicamentos para la diabetes en el momento y las dosis
apropiados. Los alimentos contienes tres tipos principales de nutrientes:
carbohidratos, protenas y grasas.
Los alimentos que contienen carbohidratos provocan el aumento de
los niveles de azcar en sangre. Los alimentos que contienen
mayormente protenas y/o grasas no afectan tanto los niveles de azcar
-
39
en sangre como los que contienes carbohidratos. Sin embargo contienen
caloras y pueden hacer que una persona aumente mucho de peso debido
a la grasa corporal si lo consume en exceso.
Para las personas que padecen diabetes tipo 2 (y para todas las
dems tambin) lo mejor es no consumir dulces o comidas rpidas.
Adems de no ser alimentos saludables, pueden causar un aumento de
peso debido al exceso de grasa corporal y provocar caries. Las personas
que padecen diabetes tipo 2 tambin deben comen porciones ms
pequeas. Seguir una dieta balaceada y saludable no significa renunciar a
comer las comidas que a uno ms le gusta o morirse de hambre. Sin
embargo, si tienes problemas de sobrepeso, es probable que debas
restringir el consumo de comidas chatarras y de dulces, as como comer
porciones ms pequeas.
T y el equipo que est tratando tu diabetes puede disear un plan de
comidas y ponerlo por escrito. Esto te ayudara a comer mejor. Los planes
de comida suelen incluir pautas para preparar el desayuno, el almuerzo y
la cena, adems de los refrigerios programados en comidas entre
comidas.
Un plan de comidas para diabticos no te dir exactamente que
alimentos comer, pero te orientar a elegir opciones dentro de los
principales grupos de alimentos, para que puedas seguir una dieta
nutritiva y balaceada. Cada comida y refrigerio del plan contendr una
-
40
cierta cantidad de carbohidratos en funcin de la cantidad y el tipo de
insulina que ests recibiendo.
-
41
b. Hacer ejercicios regularmente
El ejercicio es bueno para todos, incluyendo a las personas que
padecen diabetes. Es tambin una parte importante del plan de
tratamiento para la diabetes, porque el ejercicio puede mejorar la
respuesta del cuerpo a la insulina, ayudar a perder el exceso de grasa
corporal y mantener en buen estado el corazn y los pulmones. Tambin
puede reducir el riesgo de tener ortos problemas de salud, como cncer.
Tal vez te preguntes si el ejercicio no afectara tu diabetes, pero no
debes poner a tu enfermedad como excusa para no empezar a moverte.
La mayora de los ejercicios son excelentes para las personas que
padecen diabetes tipo 2; desde pasear al perro o andar en bicicleta hasta
practicar deportes en equipo. Plantearte como meta hacer ejercicio todo
los das para beneficiarte al mximo.
Puedes hablar con el equipo que est tratando tu diabetes sobre la
necesidad de adaptar tu alimentacin o tu medicacin si haces ejercicio.
Ellos te aran sugerencias especficas para que hagas ejercicio o algn
deporte y te darn instrucciones por escrito por si surge algn problema
asociado a tu diabetes durante esta prctica, como la hipoglicemia (bajo
nivel azcar en sangre) o la hiperglucemia (alto nivel de azcar en la
sangre).
c. Ciruga
-
42
La ciruga de prdida de peso en obesos es una medida eficaz
para tratar la diabetes.
Muchos son capaces de mantener glucemias normales con poco o
ningn medicamento despus de la ciruga y la mortalidad a largo
plazo disminuye.
Sin embargo la ciruga tiene ciertos riesgos de mortalidad o corto
plazo de menos del 1%. Los umbrales de ndice de masa corporal
apropiados para la ciruga todava no estn claros.
Se recomienda que se considere esta opcin en quienes son
capases de mantener bajo control tanto su peso como su
glucemia. (18)
d. Chequear los niveles de azcar en sangre
El chequeo de tus niveles de azcar en sangre tambin forma parte de
tu forma de tratamiento. La importancia del control de la glucemia para
reducir las complicaciones en el sujeto diabtico se ha demostrado
claramente en estudios prospectivos a largo plazo, aleatorios y de
intervencin.
El primer objetivo de control de la glucemia la mayora de los
diabticos debe ser disminuir la hemoglobina glicosilada a menos de dos
puntos porcentuales por arriba de lmite superior de lo normal, adems la
intensidad del tratamiento debe individualizarse en cada caso.
-
43
Es indispensable en el cuidado del paciente diabtico manejar
simultneamente las otras variables metablicas que coexisten alteradas
junto a la hiperglusimia, es decir debe vigilarse estrictamente la
concentracin del colesterol srico, o colesterol HDL, LDL y triglicridos,
as como, las variables peso, ndice de masa corporal ( IMC), relacin
cintura cadera y la presin arterial sistlica y diastlica. Para minimizar la
incidencia de complicaciones agudas y crnicas, los siguientes
parmetros se deben ajustar a cada paciente en particular. (15)
K. Complicaciones de Diabetes Mellitus
Las personas con diabetes corren un riesgo mayor de desarrollar una
serie de problemas de salud graves. Los altos niveles de glucosa en
sangre pueden conducir a enfermedades graves que afectan al corazn y
los vasos sanguneos, los ojos, los riones y los nervios as tenemos el
siguiente.
a. Retinopata: Esta causada por el deterioro progresivo de los
vasos sanguneos de la retina que puede dar lugar a una serie
de complicaciones que derivan en la prdida de visin.
b. Enfermedades renales (nefropata diabtica): Causadas por
daos en los pequeos vasos sanguneos de los riones que
conducen que los riones sean cada bes menos eficientes o
fallen por completo las enfermedades renales son mucho ms
comunes en personas con diabetes que en personas sin
diabetes. Mantener los niveles de glucosa en sangre la presin
-
44
arterial cerca de lo normal puede reducir en gran medida el
riesgo de sufrir enfermedades renales. (19)
c. Cardiopata Isqumica: Los pacientes con diabetes pueden
desarrollar infarto agudo de miocardio silente, con lo que darn
sospecharse siempre que hayan sntomas de insuficiencia
cardiaca izquierda (disnea de esfuerzo, de reposo).
d. Enfermedades nerviosas (neuropata diabtica): La diabetes
puede causar dao en el sistema nervioso de todo el cuerpo
cuando la glucosa en sangre y la presin arterial son
demasiados altas. Esto puede conducir a problemas con
digestin, disfuncin erctil y muchas otras fusiones. Alguna de
las arias ms comnmente afectadas son las extremidades,
especialmente los pies. Las lesiones en los nervios de esta zona
se llaman neuropata perifrica y pueden acarrear dolor,
hormigueo y la perdida de sensibilidad.
e. Afecciones de la piel: Existen muchas alteraciones cutneas
consecuencias de la diabetes. Uno de los problemas ms
frecuentes que aparecen en pacientes diabticos es el pie
Diabtico, caracterizado por la aparicin de ulceras en el pie.
Como hemos comentado, la diabetes produce neuropata, con los que
disminuye la sensibilidad de la extremidad, dando lugar en muchos
ocasiones a una distribucin anmala de la carga.
-
45
Adems, las lesiones macrovasculares provocan que la perfusin tisular
se vea disminuida, el resultado es la aparicin de heridas en el pie,
provocadas por cuerpos extraos y que pasan desapercibidas para el
paciente como consecuencia de la neuropata.
Esta situacin requiere de un tratamiento precoz, pues debido a la gran
probabilidad de complicaciones, puede derivar en una amputacin del
pie. (20)
L. Cuidados de Enfermera y Prevencin
Educar al paciente diabtico es crucial para garantizar el xito de todas
las formas teraputicas.
Garantizar un rgimen de insulina de mltiples componente o
hepoglisemiantes orales, combinados o separados, en esquema que
fomenten la normoglucemia del paciente.
fomentar un equilibrio entre el consumo de alimentos, la actividad fsica
y la dosis del medicamento.
Familiarizar al paciente con el auto monitoreo de la glucosa sanguina
(SMBG), que remplaz a la prueba de orina como mtodo de control.
Es necesario incentivar la comunicacin entre el paciente y el personal
de salud.
-
46
Es imprescindible el apoyo psicolgico.
Fomentar la reduccin en el consumo de caloras tendiente a minimizar
la produccin heptica de glucosa.
El cuidado de los pies y de la piel en general. La enfermera debe
realizar la exploracin del pie. Comunicaremos la importancia de la
higiene y del aseo personal en la piel en general y en los pies en
particular.
El ejercicio constituye la piedra angular en el tratamiento del paciente
diabtico tipo 2, pues disminuye la resistencia a la insulina, el peso
corporal, los perfiles lipdicos y otros factores de riesgo cardiovascular.
Es fundamental el papel de la familia en esta enfermedad, por lo que
esta le tiene que brindar al paciente todo su cario, nimo y apoyo para
que pueda seguir adelante con el tratamiento. (18)
2.2.3. Depresin
A. Definicin de la Depresin
La depresin es una enfermedad mental. Es un trastorno del estado
anmico en el cual los sentimientos de tristeza, prdida, ira o frustracin
interfieren con la vida diaria durante semanas o por ms tiempo. (21)
-
47
La depresin es una enfermedad seria que necesita tratamiento si no
se trata, la depresin puede conducir al suicidio ya que es un problema
comn entre las persona mayores pero no es un etapa normal del
envejecimiento. Puede pasarse por alto por que en algunas personas
mayores que padecen depresin la tristeza no es el sntoma principal.
Ellos pueden padecer otros sntomas menos evidentes de depresin o
puede que no estn dispuestos a hablar de sus sentimientos. Por eso, es
menos probable que los doctores pueden reconocer si su paciente
padece depresin. (3)
As mismo la depresin es un estado de nimo que dura al menos dos
semanas e incluye sntomas cognoscitivos (como sensaciones de poca
vala y de indecisin) y fusiones fsicas perturbadas a tal punto de la ms
ligera actividad o movimiento exige un esfuerzo abrumador. El episodio se
acompaa por lo comn de una marcada perdida de inters y de la
capacidad de experimentar cualquier placer de la vida, incluidas las
interacciones familiares o los amigo y logros laborales o escolares.
La depresin describe como desgano falta de energa,
enlentecimiento motor, exceso o falta de apetito, dificultad de
pensamiento y memoria, disminucin de muchos intereses, pensamientos
de muerte. Es una enfermedad muy frecuente en la que se ve afectada
llevar de manera normal la vida cotidiana. Relata que las causas de las
mismas convergen en que las personas se sienten ms solas y que la
presencia de familiares es nula. (1)
-
48
La depresin aumenta la complejidad de la separacin de las causas de
la demencia de trastornos distintos a la enfermedad de Alzheimer. La
misma puede conducir a sntomas que emiten sus diferentes etapas. Los
ancianos deprimidos se mantienen ansiosos tienen dificultad para
dormir, muestran patrones de apetitos perturbados, experimentan
pensamientos suicidas, autoestima baja, culpa, falta de motivacin. (22)
B. Etiologa de la Depresin
Existen varias cusas de depresin, as tenemos lo siguiente.
a. Genticas: Existe un mayor riesgo de padecer de depresin
clnica cuando hay una historia familiar de la enfermedad, lo
cual indica que se puede haber heredado una depresin
biolgica.
b. Bioqumica: Se ha demostrado que la bioqumica del cerebro
juega un papel significativo en los trastornos depresivos. Se
sabe que estas personas sufren de desequilibrios ciertas
sustancias qumicas en el cerebro como neurotransmisores.
c. Psicolgicas: Las personas con ciertas caractersticas tales
como pesimismo, baja autoestima, sensacin de falta de
control sobre las situaciones de a vida y tendencia a
preocupaciones excesivas son ms propensas a padecer
depresin. (23)
-
49
d. Estrs: La prdida de un ser querido; una relacin dificultosa o
cualquier situacin estresante puede desencadenar la
depresin.
Para las personas mayores que experimentan depresin por primera
vez en una etapa tarda de la vida, la depresin puede estar relacionada
con cambios que suceden en el cerebro y el cuerpo a medida que la
persona madura. Por ejemplo las personas mayores pueden sufrir de
una circulacin de sangre limitada condicin llamado isquemia.
Ya que es una disminucin de flujo sanguneo en una parte del
organismo esta situacin provoca una lesin ya que se reduce el aporte
de oxgeno y de nutrientes necesarios que llegan otra ves de la sangre.
En el caso de esta situacin se mantenga, se puede producir un infarto,
es decir, una necrosis o muerte celular debido a la falta de riego.
-
50
Si esto sucede, una persona mayor sin una historia familiar de depresin
puede desarrollar lo que a veces se denomina depresin vascular.
Aquellos que padecen depresin vascular pueden correr riesgo de
padecer enfermedades cardiacas, apopleja u otras enfermedades
vasculares.
La depresin tambin puede coexistir con otras enfermedades mdicas
serias como la diabetes, el cncer, enfermedades cardiacas el Parkinson.
La depresin puede hacer que estas condiciones empeoren y viceversa.
Algunas veces, los medicamentos que se toman para estas
enfermedades pueden causar efectos secundarios que contribuyen con la
depresin. Un doctor experimentado en tratar estas enfermedades
complicadas puede ayudar a elaborar la mejor estrategia de tratamiento.
En los ancianos los cambios en la vida pueden incrementar el riesgo de
depresin o llevar a que la depresin existente empeore.
Alguno de estos cambios son:
La mudanza del hogar, como por ejemplo a un centro de la tercera
edad.
Dolor o padecimiento crnico.
Hijos que dejan el hogar.
Conyugue y amigos cercanos que mueren.
Perdida de independencia (por ejemplo, problemas para cuidarse sin
ayuda o movilizar.
Demencia (mal de Alzheimer).
-
51
El consumo excesivo de alcohol o de determinados medicamentos
(como los somnferos) puede empeorar la depresin. (24)
C. Factores de Riesgo de la Depresin
El aislamiento, las dificultades de las relaciones interpersonales, los
problemas de comunicacin, los conflictos con la familia, los compaeros
de trabajo u otras personas, pueden contribuir a la depresin. Las
dificultades econmicas y otros factores de estrs de la vida diaria tienen
un efecto importante.
La cantidad y calidad del apoyo que la persona recibe en sus relaciones
personales pueden protegerle del estrs y de los problemas de la vida
cotidiana, limitando as las reacciones fsicas y emocionales a los mismos
entre ellas la depresin, por otro lado, la ausencias de una relacin
estrecha y de confianza, ya sea del conyugue, con una pareja o con una
amistad, aumenta el peligro de depresin. Esta situacin puede
combinarse con otros factores, como el maltrato.
-
52
Est demostrado que el matrimonio, hasta cierto punto, protege de la
depresin tanto a las mujeres como a los hombres. La tasa de depresin
aumenta tras la prdida del conyugue. El abuso del alcohol puede
provenir de intento de una persona de enmascarar sus sntomas
depresivos y termina por agravar un episodio de depresin.
En todo caso, el abuso del alcohol puede desencadenar depresin en
personas vulnerables, si se consume cantidades excesivas de alcohol en
combinacin con otras sustancias adictivas, existe el riesgo de interaccin
que acte la depresin o genere otros efectos nocivos adems de los
mencionados, en el adulto mayor hay numerosos factores precipitantes o
etiolgicos posibles.
.......... La demencia especialmente de etiologa bascular o de Alzheimer.
.......... La enfermedad de Parkinson.
.......... El infarto de miocardio.
.......... El accidente cerebrovascular.
.......... El hipo o hipertiroidismo.
.......... Las neoplasias (sobre todo las del pncreas).
La carencia de cido flico o vitamina B12, que puede acompaar
a la desnutricin.
Los medicamentos como las benzodiacepinas los beta -
bloqueadores, la dioxina y los esteroides.
La sfilis.
-
53
Las situaciones vitales desfavorables particularmente la viudez.
(25)
D. Sntomas de la Depresin
Muchos de los sntomas usuales de depresin se pueden ver. Sin
embargo, la depresin en los ancianos puede ser difcil de detectar, entre
algunos sntomas de depresin se encuentran:
a. Estado de nimo:
Estado de nimo depresivo-triste-disfrico, irritable en adulto
mayor, la mayor parte del da y todos los das. Incluye
manifestaciones de llanto, verbalizaciones de tristeza o desanimo,
en apreciacin subjetiva, o travs de la informacin de personas
cercanas.
Disminucin o prdida de inters; o de la capacidad para el placer
o del bienestar en la mayora de las actividades, la mayor parte
del da todos los das. (26)
b. Manifestaciones Psicolgicas:
Tambin casi todos los das, sentimientos de inutilidad o culpa
excesivos o inapropiados a su situacin observada. (Este sntoma
puede adquirir un carcter delirante).
-
54
Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse en
actividades intelectuales, casi a diario (es constatable una
apreciacin subjetiva o por parte de personas prximas).
Pensamientos recurrentes de muerte (no solo un temor a morir),
ideacin o planes de suicidio.
Es conveniente preguntar sobre esos aspectos, que no siempre
se manifiestan espontneamente.
c. Manifestaciones Somticas:
Disminucin o aumento de peso; o en su ausencia objetiva,
disminucin o aumento del apetito, casi cada da y la mayor parte
de los das.
Insomnio o hipersomnia, casi a diario.
Enlentecimiento o agitacin psicomotriz casi diariamente
(constatable pos personas cercanas, no slo sensacin subjetiva
de enlentecimiento o inquietud.
Sensacin de fatiga o falta de energa vital casi a diario.(27)
-
55
E. Clasificacin o Niveles de Depresin
Existen niveles que ubican a la depresin dependiendo de la
sintomatologa y duracin, catalogada en el manual diagnstico y
estadstico de los Trastorno Mentales en su cuarta revisin siendo estas
las siguientes:
a. Depresin Leve: En este nivel la persona tiene una cesacin de
sentirse triste y este puede llevar a cabo la mayora de actividades.
b. Depresin Moderada: En este nivel se presentan al menos dos
sntomas depresivos y presenta dificultades para lleva a cabo sus
actividades.
c. Depresin Grave: En este nivel se presentan cinco o ms
sntomas como dificultad para conciliar el sueo, cambio repentino
en el apetito con aumento y disminucin de peso, fatiga,
sentimientos de inutilidad, dificultad para concentrarse,
pensamientos e intentos recurrentes de suicidio.(1)
-
56
F. Diagnstico de la Depresin
Frente a la sospecha clnica, la historia mdica y social del enfermo
suele aportar pistas de la presencia de depresin. Es importante
diagnosticar la depresin debido a la elevada probabilidad se respuestas
al tratamiento. Al evaluar al enfermo, pregunte por los cuatro sntomas
frecuentes de la depresin en las personas adultas mayores.
Ansiedad.
Sntomas somticos.
Falta de intereses en las cosas que antes le agradaba.
Irritabilidad. Recuerda que en los adultos mayores es frecuente un
grado variable de alteracin cognoscitiva pueden existir sntomas
sicticos ya sea asociados a la depresin o como la forma de
presentacin de la misma.
Sensacin de tristeza e irritabilidad.
Perdida de intereses por actividades que antes le gustaba
(aficiones, sexo, etc).
Sentimiento de cansancio o de poca energa.
En el apetito o el peso.
Variaciones en los patrones de sueo.
Dificultad para concentrarse o tomar decisiones.
Visin pesimista del futuro sin esperanza.
Sentimientos de inutilidad o falta de confianza en el mismo.
-
57
Se hace reproches a s mismo o se siente culpable sin causa
justificada.
Ideas recurrentes de muerte o de suicidio.
La presencia de cinco de estos sntomas uno de ellos debe ser
tristeza (perdida de placer) o perdida de inters durante dos o ms
semanas hace posible el diagnostico de depresin. Recuerda que la
depresin puede coexistir con la demencia en sus etapas tempranas, en
suyo caso puede parecer un claro inicio del cuadro demencial ms que
una evolucin insidiosa a lo largo de un prolongado periodo, como es
caracterstico por ejemplo, en la demencia de tipo Alzheimer aislada.
Aun as, uno de los problemas clnicos ms complejos enfrentados por
los profesionales de la salud que tratan adultos mayores es el de
distinguir entre depresin en la etapa tarda de la vida y el inicio de un
demencia.
G. Caractersticas Peculiares de la Depresin
La ansiedad suele ser ms frecuente en el adulto mayor con
depresin mayor que en el adulto joven.
Las personas de edad tienden a no reportar las alteraciones del
afecto, por considerarlas parte del envejecimiento, o porque no
aceptan sentirse tristes.
-
58
El retardo sicomotor, usualmente flagrante en el joven, puede no
der tan obvio en algn paciente de mayor edad de manera que los
marcadores cardinales de la depresin puedan quedar
enmascarados.
Los sntomas somticos suelen ser prominentes en la depresin
geritrica. Los ms comnmente reportados son: astenia, cefalea,
palpitaciones, dolor generalizado, mareo, disnea, trastornos
funcionales digestivos.
Las alteraciones cognoscitivas sueles ser ms obvias en el adulto
mayor, en particular si hay deterioro asociado.
Asimismo la ocurrencia de sntomas hipocondriacos es frecuente
(65%) y alucinaciones y delirios pueden observarse en casos
graves, particularmente delirios graves somticos (pensar que
tiene cncer cuando no es verdad). En general los sntomas
sicticos son ms frecuentes que en los individuos.(28)
H. Tratamiento de la Depresin
Los primeros pasos del tratamiento son:
........ Tratar cualquier padecimiento que puede estar causando los
sntomas.
........ Suspender cualquier medicamento que puede estar empeorando
los sntomas.
........ Evitar el alcohol y los somnferos.
-
59
Se estos medidas no sirven, los antidepresivos y sicoterapia ayudan. Los
mdicos generalmente prescriben dosis ms bajas de antidepresivas para
las personas e incrementan la dosis en forma ms lenta que en los
adultos ms jvenes. Para manejar mejor la depresin en el hogar usted
debe:
........ Hacer ejercicios regularmente si el mdico le autoriza.
........ Rodearse de personas cariosas y positivas, al igual que realizar
actividades agradables.
........ Aprender buenos hbitos de sueo.
........ Aprender a vigilar los signos tempranos de depresin y saber
cmoreaccionar si esto sucede.
........ Beber menos alcohol y evitar las drogas ilcitas.
........ Hablar se sus sentimientos con alguien de su confianza.
........ Tomar los medicamentos correctamente y hablar de cualquier tipo
de efectos secundarios con el mdico.(29)
-
60
I. Expectativas (Pronstico) de la Depresin
La depresin con frecuencia responde al tratamiento. El desenlace clnico
generalmente ser mejor para aquellas personas que tengan acceso a
servicios sociales, familiares y amigos que puedan ayudarlos a
mantenerse activo y ocupados.
La complicacin ms preocupante de la depresin es el suicidio. Los
hombres representan la mayora de los suicidios entre las personas
mayores. Los divorcios o viudos estn en mayor riesgo, las familias deben
prestar mucha atencin a familiares mayores que estn deprimidos y
vivan solos.(30)
-
61
J. Los Cuidados de Enfermera y Acciones Preventivos
Vigilar que el enfermo tome los medicamentos para la depresin
de forma adecuada.
Llevarlo a las citas con psiquiatra o el psiclogo.
Vigilar sus hbitos de sueo.
Controlar su alimentacin.
Escucharle sus penas y angustias.
Alentarlo a que realice actividades que le produzcan bienestar y
alegra.
No juzgarlo, si no llenarlo de amor y comprensin.
La depresin en el adulto mayor, aunque comn, es una enfermedad que
merece toda la atencin por parte de su entorno. Los cambios a veces,
difciles, que se presentan a esta edad pueden conllevar a un cuadro
depresivo que puede afectar tanto la salud fsica como la salud mental del
afectado. Si ves algn cambio notorio en tu padre o abuelo, consulta a
tiempo. Ellos te lo agradecern.(30)
-
62
2.3. Marco Conceptual
Diabetes Mellitus
La diabetes es una enfermedad crnica que aparece cuando el pncreas
no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza
eficazmente la insulina que produce. La insulina es una hormona que
regula el azcar en la sangre.3 El efecto de la diabetes no controlada es la
hiperglucemia (aumento del azcar en la sangre), que con el tiempo daa
gravemente muchos rganos y sistemas, especialmente los nervios y los
vasos sanguneos.
En 2014, el 8,5% de los adultos (18 aos o mayores) tena diabetes. En
2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia directa de
la diabetes y los niveles altos de glucemia fueron la causa de otros 2,2
millones de muertes. (32)
Depresin
La depresin tiene consecuencias fsicas y mentales que pueden
complicar un problema de salud existente de una persona de edad
avanzada y desencadenar nuevas preocupaciones.
-
63
Hay pruebas de que algunos cambios corporales naturales asociados con
el envejecimiento pueden aumentar el riesgo de que una persona de
experimente depresin. Estudios recientes sugieren que las bajas
concentraciones de folato en la sangre y el sistema nervioso pueden
contribuir a la depresin, el deterioro mental y la demencia. Los
investigadores tambin sospechan que puede existir una relacin entre la
aparicin de la depresin en la vejez y la enfermedad de Alzheimer.
Independientemente de la causa, la depresin puede tener efectos fsicos
alarmantes en las personas mayores. El ndice de mortalidad de los
hombres y mujeres de la tercera edad que tienen depresin y
sentimientos de soledad es mayor que el de aquellos que estn
satisfechos con sus vidas. Los programas de tratamiento para los
pacientes de la tercera edad deprimidos que tienen una enfermedad
cardiovascular y otras enfermedades importantes, suelen tomar ms
tiempo de lo normal y su resultado es menos satisfactorio.
Adems, los sentimientos de desesperanza y aislamiento, que suelen
alentar ideas suicidas, son ms frecuentes entre las personas mayores,
en especial aquellas con discapacidades o que estn confinadas a
hogares de ancianos.
-
64
Tercera Edad
La tercera edad suele describirse como una poca de descanso, reflexin
y de oportunidades para hacer cosas que quedaron postergadas mientras
uno criaba a los hijos y desarrollaba su carrera.
Lamentablemente, el proceso de envejecimiento no es siempre tan idlico.
Acontecimientos de la tercera edad como, por ejemplo,