universidad centroccidental “lisandro...
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN DEL CUIDADO HUMANO I Y II
Propuesta de un programa de capacitación sobre dosificación en el área
pediátrica a los estudiantes del IV Semestre de Enfermería de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado”(UCLA).
Barquisimeto, Abril 2012
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN DEL CUIDADO HUMANO I Y II
Propuesta de un programa de capacitación sobre dosificación en el área
pediátrica a los estudiantes del IV Semestre de Enfermería de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado”(UCLA).
Autores:
Figueredo Oralys CI: 17.872.958 Orellana Rojielecth CI:18.997.838
Tutora: Dra. Elsa Vargas.
Barquisimeto, Abril 2012
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DEDICATORIA.
A Dios primeramente por darnos el privilegio
de vivir cada día, por su salvación y guía.
A nuestros padres por su gran amor, apoyo
incondicional y por sus consejos sabios.
A nuestros hermanos por sus palabras de
ánimo y apoyo en todo momento.
A mi esposo Juan David por su compañía,
ayuda, tolerancia y por su amor.
A mi hijo un regalo que Dios me dio por ser
esa personita que a pesar de las dificultades
presentadas es sin duda una parte importante en la
realización de este proyecto por ser mi inspiración y
la alegría de mi vida.
A nuestros amigos y familiares por su
colaboración y comprensión.
4
AGRADECIMIENTOS
Primeramente a Dios, por la vida que nos dio, por ser capaz de dar a su único
hijo para salvarnos a nosotros, por perdonar todos nuestros pecados, por crearnos a su
imagen y semejanza, por proveernos siempre y por sobre todo guiarnos por el buen
camino que es el de servir y ayudar al necesitado sin pedir nada a cambio.
Porque Jehova da la sabiduria y de su boca viene el conocimiento y la inteligencia
Proverbios: 2:6
A nuestras Padres, por brindarnos su gran apoyo incondicional, por sus
consejos llenos de sabiduría y amor para no caer antes las dificultades,
preocupaciones para así continuar estudiando y por darnos la formación de ser
grandes personas humanísticas.
A nuestros hermanos y familiares, que de alguna u otra manera contribuyeron
en nuestra formación académica al darnos apoyo, motivación, palabras de afirmación
y por sobre todas las cosas el amor que nos han dado.
A mi hermana, que a pesar de ya no estar presente en físico pero sé que nunca
te fuiste solo fue un hasta luego, siempre recuerdo que en vida me apoyaste a
continuar siempre a lograr mis metas y esas enseñanzas que me diste que nunca
olvidare y a tener siempre una sonrisa en los momentos más difíciles de mi vida.
A nuestra UCLA, por abrirnos sus puertas y ayudarnos en nuestra formación
como profesionales de Enfermería, dispuestos a ayudar a los que lo necesitan.
Agradecemos a la Prof. Elsa Vargas, por su gran paciencia, por todos los
conocimientos que nos brindó, por su palabras de ánimo, valor, fortaleza y por
encaminarnos a la realización de este proyecto.
5
Agradecemos a la Lcda. Hilda Matheus y Siomara Jiménez, por su asesoría en
la ejecución del proyecto de investigación.
A mi esposo e hijo, por ser esas dos personas tan especiales y esenciales en mi
vida, en mi crecimiento profesional, en ayudarme a ser una esposa una madre capaz
de enfrentar cualquier obstáculo que se me presento y por ser pilares fundamentales
en mi camino, gracias de corazón y por su gran amor.
6
INDICE
CONTENIDO PAG
Resumen……………………………………………………………………… 9
Introducción………………………………………………………………….. 10
CAPITULO I………………………………………………………………... 11
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………………. 11
Objetivos de la investigación………………………………………………… 17
Objetivo general……………………………………………………………… 17
Objetivos específicos…………………………………………………………. 17
Justificación…………………………………………………………………... 17
CAPITULO II……………………………………………………………….. 19
MARCO TEÓRICO………………………………………………………….. 19
Antecedentes de la investigación…………………………………………….. 19
Bases teóricas………………………………………………………………… 22
Enfermeria……………………………………………………………. 22
Enfermeria pediátrica………………………………………………… 24
Fármacos…………………………………………………………….... 26
Dosificación, dilución, estabilidad y compatibilidad de los fármacos.. 31
Peculiaridades farmacocinéticas en el niño…………………………... 33
Dosificación de fármacos en el niño…………………………………. 35
Bases legales…………………………………………………………………. 36
Operacionalización de la variable……………………………………………. 39
Dosificación de medicamentos en pediatría………………………….. 39
Definición conceptual………………………………………………… 39
Definición operacional……………………………………………….. 39
CAPITULO III……………………………………………………………… 41
MARCO METODOLÓGICO………………………………………………... 41
Naturaleza de la investigación………………………………………………... 41
Fases del estudio……………………………………………………………… 42
Fase I Diagnóstica……………………………………………………. 42
Población de estudio………………………………………….. 42
Procedimiento………………………………………………… 43
Técnica e instrumentos de recolección de datos……………… 43
Validez del instrumento………………………………………. 44
Análisis de los datos………………………………………...... 45
Fase II Diseño del proyecto especial…………………………………. 45
CAPITULO IV……………………………………………………………… 46
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS………………… 46
7
CONTENIDO PAG
CAPITULO V……………………………………………………………….. 49
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……………………………… 49
Conclusiones………………………………………………………………..... 49
Recomendaciones…………………………………………………………….. 49
CAPITULO VI……………………………………………………………… 51
PROPUESTA……………………………………………………………........ 51
Contenido…………………………………………………………….. 53
Introducción…………………………………………………………... 54
Objetivo general……………………………………………………… 54
Objetivos específicos…………………………………………………. 54
Propósito……………………………………………………………… 54
Lista de cotejo………………………………………………………… 54
Estructura del programa……………………………………………… 54
Metodología…………………………………………………………... 55
Módulo I……………………………………………………… 56
Módulo II……………………………………………………... 57
Módulo III…………………………………………………….. 58
Anexos de la propuesta……………………………………………….. 59
Anexo A………………………………………………………. 59
Anexo B…………………………………………………......... 64
Anexo C……………………………………………………..... 79
Referencias bibliográficas…………………………………………………..... 83
Anexos………………………………………………………………………... 88
Instrumento tipo cuestionario………………………………………………… 96
8
INDICE DE GRÁFICOS
Grafico Pag.
1. Respuestas de los Estudiantes encuestados sobre el papel del personal de
enfermería en la Valoración del Paciente Pediátrico……………………...
46
2. Respuestas de los Estudiantes encuestados sobre el papel del personal de
enfermería en el Cálculo de la Dosis de los Medicamentos………………
47
3. Respuestas de los estudiantes encuestados sobre el Registro de los
Medicamentos…………………………………………………………….
48
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA
Propuesta de un programa de capacitación sobre dosificación en el área
pediátrica a los estudiantes del IV semestre de Enfermería de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado” UCLA
Autores:Figueredo, Oralys
Orellana, Rojielecth
Tutora: Dra. Elsa Vargas
Fecha: Abril 2012
RESUMEN
La dosificación de medicamentos en el área pediátrica es una herramienta de
suma importancia para determinar la cantidad, frecuencia y número de dosis de un
fármaco con acción terapéutica que al ser administrado al usuario permite conseguir
un efecto determinado. El presente estudio, bajo la modalidad de investigación tipo
proyecto especial, se apoya en un enfoque positivista, en su primera fase diagnóstica,
se realizó una investigación amplia sobre la temática, de igual modo se diseñó y
aplicó previo consentimiento informado en un instrumento tipo cuestionario que
constó de 14 ítems, estructurado en tres partes con 4 opciones de respuestas de
selección simple, contando con una población de 34 estudiantes del IV semestre de
enfermería de la UCLA. La validación se realizó con base a juicio de los expertos
consultados. Los datos fueron tabulados y analizados con ayuda del programa de
Microsoft Office Excel y se reflejaron en Gráficos de Barras. Los resultados arrojados
por la encuesta, se concluye que un alto porcentaje de los encuestados desconocen
sobre las diluciones, signos y síntomas de los medicamentos y la velocidad de
infusión, lo que permitió confirmar la necesidad de realizar un programa de
dosificación de medicamentos en el área pediátrica. En la segunda fase de este
proyecto especial, se presenta el diseño de dosificación de medicamentos pediátricos
a aplicar a los estudiantes del IV semestre de enfermería que incluyó las dimensiones
de las variables en estudio, quedando conformado por un objetivo general, objetivos
especificos, propósito, instrucciones de aplicación, lista de cotejo, y metodologia con
III módulos y sus anexos sobre la variable en estudio. Todo esto con la finalidad de
ser ejecutados por los estudiantes y brindar una nueva herramienta para la
dosificación correcta de los fármacos en pediatría.
Palabras claves: Dosificación, Reconstitución, Dilución, Enfermera pediátrica,
fármacos
10
INTRODUCCIÓN
Desde el inicio de la Enfermería la preparación de medicamentos ha sido una
actividad fundamental en los cuidados relacionados al enfermo, esta actividad se ha
ido perfeccionando a la par de la evolución de los estudios de enfermería.
Con la actuación de la enfermera (o) en la práctica, la utilización de principios,
técnicas y procedimientos constituyen un reto para todo profesional, sin embrago en
el caso de enfermería es imperioso que la enfermera (o) esté apegada a los principios
teóricos inherentes a cada procedimiento, porque en caso contrario se compromete la
vida del usuario, la idoneidad profesional y la responsabilidad de la institución.
Dentro de este orden de ideas, la importancia de esta investigación radica en
conocer la realidad del escenario práctico de administración de medicamento en
pediatría de los estudiantes del cuarto semestre de enfermería de la UCLA, así como
también se pretende contribuir al mejoramiento de los cuidados de enfermería a la
hora de administrar un medicamento.
La investigación se realizó considerando la actuación de los estudiantes del 4to
semestre de enfermería de la UCLA en una Unidad Pediátrica en cuanto a la
preparación de medicamentos endovenoso, siendo ésta de suma importancia ya que la
enfermera(o) debe asumir el ejercicio de una práctica segura, competente y libre de
riesgos para el enfermo, para ello debe poseer conocimientos sobre los mecanismos
de acción, dosificación y reconstitución de los medicamentos y procedimientos, de
esta forma proporcionar una atención de calidad a los usuarios.
Con los hallazgos señalados, se pueden llegar a conclusiones que servirán para
mejorar la actuación de los estudiantes del cuarto semestre de enfermería de la UCLA
y aplicar medidas correctivas para disminuir la exposición a contaminantes de los
medicamentos al momento de ser prepararados por el personal de enfermería.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Nightingale creía que todas las mujeres, en algún momento de su vida, tendrían
que actuar como enfermeras, entendiendo enfermería como la responsabilidad de
velar por la salud de otros. Así, “Notes on Nursing”, fue escrita para explicar a las
mujeres las líneas maestras sobre la práctica de la enfermería y suministrarles
consejos que les ayudaran a “pensar como enfermeras”. Según Marriner A, Raile M
(1999). Posteriormente, Florence Nightingale, (1869) escribió: Pero debo decir a
todas las damas jóvenes que son llamadas a esta vocación, que deben calificarse para
ello como lo hace un hombre para su trabajo. Que no crean lo que pueden asumir de
otra manera.
Asi mismo, el Consejo Internacional de Enfermeras (2010), define la
Enfermería del siguiente modo: La enfermería abarca los cuidados, autónomos y en
colaboración, que se prestan a las personas de todas las edades, familias, grupos y
comunidades, enfermos o sanos, en todos los contextos, e incluye la promoción de la
salud, la prevención de la enfermedad, y los cuidados de los enfermos,
discapacitados, y personas moribundas, las funciones esenciales de la enfermería son
la defensa, el fomento de un entorno seguro, la investigación, la participación en la
política de salud y en la gestión de los pacientes, los sistemas de salud, y la
formación.
De igual forma, la Asociación Norteamericana de Enfermeras declara desde
(1980) en un documento denominado «Nursing: A Social Policy Statement» que la
enfermería es: «El diagnóstico y tratamiento de las respuestas humanas ante
problemas de salud reales o potenciales. Esta definición ha sido ampliada o adaptada
como la que propone la Facultad de Enfermería de la Universidad de Moscú, en Rusia
(2009), Ciencia o disciplina que se encarga del estudio de las respuestas reales o
potenciales de la persona, familia o comunidad tanto sana como enferma en los
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aspectos biológicos, psicológicos, sociales y espirituales. En el ejercicio de su
profesión la enfermera (o) cumple con funciones asistenciales, administrativas,
docentes y de investigación. Las asistenciales implican la realización de actividades
interdependientes y dependientes; estando inmersa en las actividades dependientes la
preparación de medicamentos endovenosos.
Sin embargo, en las décadas de 1950 y 1960 algunas enfermeras intentaron
establecer la base científica de enfermería; partiendo de las ciencias básicas,
especialmente de la ciencia del comportamiento, orientadas en la idea de que la teoría
siempre debe guiar la práctica. A medida que la enfermería ha llegado a la mayoría de
edad, como profesión y disciplina erudita, ha habido una preocupación creciente por
delinear su base teórica, de acuerdo con Chin y Jacobs, (1978); el desarrollo de la
teoría es la tarea crucial que enfermería enfrenta hoy en día. En tal sentido, Hercilia y
Diaz (1988), destacan que las técnicas de enfermería son actividades o normas por
medio de las cuales se cumple una función específica; como la administración y
preparación de sustancias medicamentosas pediátricas por parte de la enfermera pediátrìca.
Según lo expresado por Gurutze C, (2004). Actualmente no hay un modelo
único de enfermera en atención primaria, puesto que dependiendo de las necesidades
de cada centro de salud, permiten diferentes modalidades, desde “enfermera
pediátrica” con dedicación exclusiva a dicho sector de población, a enfermeras que se
ocupan de toda la familia o las que tienen solo actividades concretas, como por
ejemplo, vacunación de toda la poblaciòn. Cabe destacar que por cada consulta de
pediatría hay tres o cuatro de medicina general. Ello repercute en todos los aspectos,
desde la representación dentro de los órganos de la sanidad pública, hasta el
desconocimiento por parte de los mismos profesionales de las actividades que se
realizan en las consultas de pediatría de los centros de salud, y menos todavía de
como la enfermera de pediatría desarrolla su actividad para conseguir los objetivos
comunes basados en determinados programas y protocolos.
Asi mismo Gurutze C, (2004) expresa que la enfermera pediátrica es una pieza
importante dentro del equipo de atención primaria, es además una figura cercana y
accesible para la población infantil y una referencia fundamental para los diferentes
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colectivos con los que habitualmente colaboramos. Una enfermera pediátrica que
tenga la misma oportunidad que un pediatra le permite una actuación conjunta, y si
hay una continuación en el tiempo, puede formar un equipo cohesionado para ofrecer
una atención integral en la atención pediátrica.
Dentro de las características de la enfermería pediátrica según, González L.
(2009), describe: trabajan específicamente orientadas a la salud y enfocadas a la
familia, tienen gran relevancia dentro de atención primaria porque trabajan con la
población más vulnerable (niños hasta 14 años), son informadoras y educadoras. Los
padres son los verdaderos administradores del cuidado de los hijos y deben estar lo
más informados posibles, deben tener dominio de los conocimientos propios,
crecimiento y desarrollo del niño, conocimiento de las patologías más frecuente,
habilidades de comunicación verbal y no verbal (preguntar sin juzgar, evitar el uso de
lenguaje técnico, tener en cuenta las características personales del niño y familiares e
integrar y hacer partícipe al niño de su salud, entre otros).
De igual manera, el autor antes mencionado describe que dentro de las
funciones de una enfermera pediátrica se destacan: Establecer un vínculo de
confianza mutua con la familia, una relación continua y estrecha desde el nacimiento
del niño, tratar de realizar durante la infancia aquello que promueve la salud para toda
la vida, trabajan en mantener y mejorar la salud a través de cambios saludables de
estilos de vida (promoción de hábitos en alimentación, higiene, prevención de
accidentes domésticos, etc.) realizan la prevención de enfermedades específicas a
través de las vacunaciones, detección de defectos de agudeza visual, problemas de
comportamiento, actitudes nocivas, preparación y administración correcta de los
fármacos y vigilancia del paciente.
En este sentido, según Perdomo A y De la Rubia J. (2001), los fármacos, son
sustancias capaces de modificar alguna función de los seres vivos. Al utilizar estas
sustancias con fines terapéuticos; se denominan medicamentos. Los fármacos se
elaboran en diferentes formatos para ser administrados correctamente, estos fármacos
se denominan formas farmacéuticas; estas facilitan la administración de los
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medicamentos al organismo por las diferentes vías de administración; dentro de las
vías de administración se encuentran: vía oral, sublingual, parenteral y tópica.
Por otro lado, Saavedra I. (2008), describe la farmacocinética, como la rama
de la farmacología que estudia el paso de las drogas a través del organismo en
función del tiempo y la dosis; tiene por finalidad el proporcionar un marco de
referencia para interpretar la concentración de los fármacos en los líquidos biológicos
por el bien del paciente, lo que es fundamental para una correcta terapéutica clínica.
De igual forma, el autor antes citado afirma que mientras los avances en
farmacología clínica del adulto en las últimas décadas tuvieron un gran adelanto, no
ha ocurrido lo mismo en farmacología pediátrica donde la mayoría de las veces la
prescripción de medicamentos se realiza sobre una base empírica en un organismo
inmaduro. Una terapéutica farmacológica efectiva, segura y racional en neonatos,
lactantes y niños requiere el exhaustivo conocimiento de las diferencias en la
absorción, distribución, metabolismo y excreción, las que aparecen durante el
crecimiento y desarrollo, debido a que virtualmente, todos los parámetros
farmacocinéticos se modifican con la edad.
De igual modo Saavedra I (2008), refiere que desde el nacimiento hasta la
edad adulta se producen una serie de modificaciones anatómicas, fisiológicas y
bioquímicas, que afectan estos procesos farmacocinéticos, así como también algunos
aspectos farmacodinámicos que afectan la acción de las drogas, la biosíntesis
enzimática, la producción y distribución de receptores; dichas modificaciones son
máximas en la época perinatal con grandes cambios y necesidades adaptativas que
condicionan las respuestas farmacocinéticas y de los receptores, el conocimiento
acabado de estos cambios permite un mayor éxito en la terapia farmacológica; en
consecuencia se reconoce que muchas drogas pueden variar sus efectos en lactantes y
niños con respecto a los adultos, aun cuando se han hecho cuidadosos cálculos de
dosis, proporcionales al peso corporal o áreas de superficie corporal. De igual manera
señala que el proceso farmacocinético está conformado por: la absorción, transporte,
distribución y almacenamiento, metabolismo (biotransformación) y la excreción de
los fármacos: La absorción de un fármaco y su biodisponibilidad en el organismo
15
depende en gran medida de la vía de administración. En pediatría la vía de
administración más utilizada es la oral.
Según, Garcia B. (2008) la via oral; consiste en el paso de los medicamentos
desde la cavidad bucal al estómago o la porción proximal del intestino delgado para
su posterior absorción. La administración de fármacos por esta via es la más
conveniente y en general es la más segura, la menos costosa y por lo tanto, la más
utilizada, sin embargo tiene sus limitaciones, debido a varios factores que afectan el
modo de absorción del fármaco administrado por vía oral, incluyendo otros fármacos
y alimentos.
En otro orden de ideas, la dosificación pediátrica es la determinación de la
cantidad, frecuencia y número de dosis de un agente terapéutico que va a
administrarse a un paciente para conseguir un efecto determinado; para ello es
necesario conocer las distintas variables como son la edad, peso, superficie corporal,
capacidad de absorción, metabolización y excreción de los fármacos, efectos
colaterales y su toxicidad; Según Fraile C y Perdomo A. (2001). A su vez, la
enfermera debe convertir unidades de volumen y peso para poder administrar las
dosis prescritas, ya que se utilizan recipientes con medidas de volumen para la
administración de fármacos. Las técnicas utilizadas para la conversión y el cálculo
son la ecuación fraccional o regla de tres; se utiliza para convertir dosis expresadas
en unidades de volúmenes exactos, el cálculo de ritmo de goteos y los sistemas de
medición.
Por otra parte, la dosificación de fármacos en niños es muy precisa, el ajuste
de esta dosis basada en el peso resulta adecuada, aunque también puede llevar errores,
las técnicas para administrar dichos fármacos son la vía oral que la mayoría de los
medicamentos pediátricos se presentan en forma líquida, para evitar que el niño
tenga un riesgo de aspiración, se debe colocar sentado o semisentado. La vía
intramuscular es una inyección muy traumatizante para el niño, también existe la vía
inhalatoria que se utiliza mayormente para el paciente asmático, y por último la
vía endovenosa cuando se utiliza esta vía se debe ser muy cuidadoso en el cálculo de
las dosis. Así lo refiere, Díaz M. y Domenech E. (2001)
16
Cabe destacar, que las acciones de enfermería en los fármacos son de gran
importancia según Kozier B, Erb G, Blais K y Wilkinson J.M (2000): La enfermera
debe valorar siempre el estado físico del cliente antes de administrar cualquier
medicamento, el alcance de la valoración depende del estado de salud actual del
fármaco indicado, y la vía de administración. Esta a su vez debe identificar al cliente,
administrar el fármaco correcto y plenamente clasificado con las dosis prescritas por
la vía correcta y la hora correcta , prestar los cuidados enfermeros necesarios, registro
frecuencia, dilución coorecta y la información relacionada al paciente en sus
respectivas historias como la (evolución de enfermería), conocer la acción del
fármaco, sus efectos y respuestas adversas, guardar las mèdidas de asepsia, al
momento de preparar el medicamento, informar al paciente, lo que se le va a realizar,
administrar los medicamentos con indicación y estar pendiente de la evolución del
paciente.
La Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA), ubicada en el
Estado Lara, en el Pemsun de la carrera de enfermería en el cuarto semestre se
incluye la asignatura Enfermería pediátrica que comtempla a los (as) estudiantes,
donde realizan prácticas clínicas en las diferentes unidades, donde los estudiantes son
distribuidos en el cuidado integral de los niños que incluyen técnicas, procedimientos
y la administración correcta de los fármacos entre otras. Los estudiantes durante la
prácticas clínicas manifiestan temores, incertidumbres e interrogantes al momento
de preparar un medicamento con las dosis exactas administradas, que requiere un
paciente pediátrico para su tratamiento, procedimiento que requiere experticia y
habilidad para su correcta preparación.
En consecuencia, mediante la realización de una propuesta se pretende
capacitar de una forma precisa y a su vez práctica a los estudiantes de enfermería que
realizan sus pasantías clínicas en el Hospital Pediátrico Dr. Agustin Zubillaga.
Luego de la situación anteriormente descrita se plantea la siguiente
interrogante de investigación:
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¿Es necesario la propuesta de un programa de capacitación sobre dosificación en el
área pediátrica los (as) estudiantes del IV semestre de Enfermería de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA)?
Objetivos de la Investigación
Objetivo general
Proponer un programa de capacitación sobre dosificación en el área pediátrica
los (as) estudiantes del IV semestre de Enfermería de la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado” (UCLA).
Objetivos específicos
Diagnósticar las necesidades del diseño de un programa de capacitación sobre
dosificación en el área pediátrica a los estudiantes del IV semestre de enfermería de
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” (UCLA).
Diseñar un programa de capacitación sobre dosificación en el área pediátrica a
los estudiantes del IV semestre de enfermería de la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado” (UCLA).
Justificación
El cuidado principal de enfermería para los niños se utiliza por una variedad de
razones, y los cuidados varían según el sexo, edad, la preparación, la situación de los
cuidadores, y la ubicación de la atención. De igual forma la preparación de
medicamentos ha sido para enfermería una actividad que en todas las épocas de la
vida le ha correspondido, con el transcurso de los años enfermería ha avanzado en
nivel académico y con la preparación de profesionales a través de especializaciones,
talleres, cursos, etc., cada día enfermería adquiere mayor conocimiento en cuanto a la
farmacología se refiere y con la indicación médica le corresponde cumplir la
18
medicación. Para dar cumplimiento en forma eficiente, oportuna y eficaz es necesario
que cumpla el procedimiento desde el mismo momento que con la indicación prepara
el equipo, por esta razón reviste gran importancia que se evalué cómo lo están
llevando a cabo, qué están haciendo y los resultados serán el punto de partida para la
toma de decisiones por parte de enfermería.
Así mismo, para los estudiantes de enfermería es de suma importancia y
relevancia contar con un programa que especifique con más determinación la
dosificación pediátrica a administrar en cada población infantil de diferentes edades,
debido al riesgo que implica no saber las dosificaciones exactas en el momento que se
encuentran en una área de hospitalización pediátrica, por esta razón se pueden
cometer errores graves que ponen en riesgo la vida del paciente pediatrico. De igual
manera, para el área pediátrica es de gran importancia contar con un personal apto y
calificado, para asi lograr la correcta y exacta administración de medicamentos,
asegurando asi el bienestar fisico del paciente; evitando todo tipo de riesgo o daño
irreversible causados en ellos.
De esta manera, también se justifica la investigación, ya que los resultados
permitirán a las enfermeras (os) de Emergencia Pediátrica en el ejercicio de sus
funciones, mejorar las técnicas y procedimientos de preparación de medicamentos
endovenosos a través de un proceso de reflexión teórico-práctico. Igualmente los
usuarios, serán beneficiados en tanto que se realice una práctica libre de riesgos, lo
que asegura su integridad física, la disminución del periodo de recuperación con una
pronta incorporación a su núcleo familiar. A la institución donde se realiza el estudio
representa un valioso aporte,ya que se iniciarán programas de educación continua
para fortalecer la formación de un recurso valioso e indispensable en las unidades de
atención lo que preservará la responsabilidad de la institución en cuanto al
restablecimiento de la salud. En el campo de la investigación de enfermería servirá de
base para futuras investigaciones interesadas en el tema abordado.
19
CAPITULO II
MARCO TEÒRICO
Antecedentes de la Investigación
Los fundamentos teóricos de esta investigación están conformados por los
estudios antes realizados sobre el problema presentado en dicho proyecto. En
consecuencia, para reflejar los antecedentes de la variable: Propuesta de un programa
de capacitación sobre dosificación en el área pediátrica a los estudiantes del IV
semestre de enfermería de Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
(UCLA). Se incluyen los siguientes trabajos de investigación:
Higuera P. (2002), Realizó un estudio titulado: Percepción y consumo de
medicamentos en la infancia: previo a un programa de educación para la
salud, estudio tipo exploratorio; cuyo objetivo es explorar el uso real de
medicamentos en la infancia - en concreto en los niños de 7 y 10 años- identificando
factores psicoeducativos y culturales que influyen en el mismo. Para ello se utilizaron
las siguientes variables: percepción de los niños y de los padres de la eficacia de los
medicamentos, "locus of control" respecto de la salud de los niños y de sus padres,
conocimientos infantiles acerca de las medicinas, actitud infantil favorable al
consumo irracional de medicamentos, actitud infantil de rechazo hacia el uso de
fármacos, percepción infantil de su autonomía general e historial de enfermedades
padecidas por el niño. El objetivo final de este trabajo es proporcionar información
que permita establecer las bases para una intervención educativa en el uso de
medicamentos pediátricos que considere al niño como participante activo. De manera
general podría concluirse que los conocimientos, actitudes y conductas que
manifiestan los niños hacia el uso de los medicamentos están determinados
fundamentalmente por su experiencia personal y por el uso que de los mismos hagan
los adultos que residen en la casa.
Por otro lado, Calvo M. (2002), Realizó una tesis titulada: Mejora de la
calidad de prescripción en un área de salud a través de intervenciones
protocolizadas; estudio tipo de intervención con grupo control. El objetivo fue
20
analizar el efecto de la intervención sobre la modificación de los hábitos de
prescripción de los médicos de atención primaria en un área de salud. La intervención
consistió en la realización de sesiones informativas sobre medicamentos
comercializados en forma de genéricos y medicamentos incluidos en la guía
farmacoterapéutica del área, y posteriores envíos de información individualizada
sobre la prescripción. Las conclusiones del estudio es que se ha observado un
aumento en la prescripción de los medicamentos objeto de estudio en el área de
intervención respecto al área control. Es posible modificar los hábitos de prescripción
adaptando un sistema de retroalimentación de información sobre prescripción de
medicamentos dirigido a médicos generales. Acompañado de medidas formativas.
Por otra parte, Heredia Y. (2004), Realizó un trabajo de investigación titulado
Actuación de la enfermera (o) de la unidad de emergencia pediátrica en la
preparación de medicamento endovenoso, estudio de tipo de campo-descriptivo;
cuyo objetivo fue evaluar en las enfermeras (os) las actividades de preparación de
medicamentos endovenosos, el cumplimiento de técnicas y procedimientos
relacionados a asepsia y antisepsia y equipos a utilizar. La población de estudio está
conformada por dieciséis (16) enfermeras. A quienes se le aplicó un instrumento tipo
cuestionario, estructurado en dos partes: La primera parte estará orientada a obtener
información sobre los datos demográficos y académicos; la segunda parte con un
total de veintisiete (27) preguntas, de respuestas dicotómicas refiriéndose a la variable
en estudio, las conclusiones del estudio se refieren a que el personal de enfermería de
Unidad de Emergencia Pediátrica tiene conocimiento de los medicamentos más
usados en la Unidad.
Así mismo, Velásquez Y, Nava A. (2005) en su trabajo titulado Factores que
afectan la absorción de medicamentos en niños, en este trabajo se revisan, desde
una perspectiva clínico- farmacológico, los procesos implicados en la absorción de
medicamentos. Se hace énfasis en que los cambios fisiológicos, particularmente a lo
que respecta en la absorción intestinal, en la cinética y metabolismo de los
medicamentos, los que están influenciados por el proceso evolutivo durante la
infancia y la niñez. Estos factores deben ser considerados en la dosificación de
21
medicamentos ya que la dosis podrá ser, en algunos casos insuficientes, o en otras
excesiva.
De igual manera; Morales C, Julve C, Carpi R, Estañ L, Rubio E. (2005-2006),
Realizaron el siguiente trabajo de investigación titulado: Medicamentos utilizados
en pediatría extra hospitalaria: ¿disponemos de información suficiente? estudio
de tipo transversal, observacional y descriptivo, cuyo objetivo comprendió el analizar
los medicamentos que reciben los pacientes pediátricos en el ámbito extra
hospitalario y la información disponible sobre los mismos, la muestra de estudio
pacientes menores de 14 años atendidos en urgencias del Servicio de Pediatría del
Consorcio Hospital General Universitario de Valencia Se cuantifican y clasifican los
medicamentos utilizados antes de acudir a urgencias y se analiza la información sobre
su uso; en los resultados arrojados se recogió información sobre 462 niños con media
de edad de 5 - 2 años, 336 reciben 667 medicamentos (152 distintos) que contienen
864 principios activos (161 diferentes).
En el 34,3 % de los casos el uso es por automedicación. Los menores de 4 años
reciben medicamentos en mayor proporción que los mayores (80,2 y 67,4 %,
respectivamente). Los pacientes reciben entre 1 y 7 medicamentos. Las conclusiones
obtenidas fueron: que casi tres cuartas partes de los niños atendidos en urgencias
toman medicamentos antes de acudir a este servicio, en muchos casos por
automedicación. La información sobre uso pediátrico de medicamentos es incompleta
y presenta incongruencias, por esto es necesario fomentar la investigación clínica
sobre los efectos del tratamiento farmacológico en los niños para mejorar la
información sobre su uso.
De otro modo, Romero O. (2009), en su estudio de investigación titulado Dosis
efectiva de bromuro de rocuronio en la intubación orotraqueal de niños en edad
preescolar programados para agmidalectomia en el Hospital Universitario de
Pediatría Dr. Agustín Zubillaga, realizando un estudio tipo ensayo clínico
controlado simple ciego en preescolares sanos (ASA I), con una muestra de tipo no
probabilística intencional, divida en 3 grupos con asignación en forma aleatoria; se
realizó una inducción endovenosa con Propofol como hipnótico y bromuro de
22
Rocuronio (0,4-0,5 y 0,6 mg/kg peso) como relajante muscular. Se cuantifico la
función neuromuscular, a través de la estimulación del nervio ulnar y contracción del
músculo aductor del pulgar utilizando el estimulador Tof- Watch, evaluándose las
condiciones de entubación por la escala modificada de Fahey y las variables
hemodinámicas basales, post hipnótico, post relajante y post intubación, con registro
en un instrumento diseñado para ello. Se realizo una análisis estadístico,
resumiéndose los resultados en cuadros y gráficos usando paquetes estadísticos para
los cálculos, aceptándose una significancia estadística cuando de los análisis
realizados se obtuvo un valor de p< o igual 0.05.
Bases Teóricas
Enfermería
Hace casi 100 años, Florence Nightingale definió la enfermería como el “acto
de influir sobre el entorno del paciente para ayudarle en su recuperación”, ella creía
que un ambiente limpio, bien ventilado y tranquilo era esencial para la recuperación
del paciente, considerada como la primera teórica de la enfermería; Posteriormente,
Virginia Henderson en (1960) escribió: la función propia de la enfermera es ayudar
al individuo enfermo o sano, a desarrollar aquellas actividades que contribuyen a su
salud o asu recuperación (o morir en paz), que el mismo realizaría si tuviera la fuerza,
la voluntad, o los conocimientos necesarios, y todo ello de forma que le ayudara a
adquirir independencia lo más rápidamente posible.
Por otro lado, La American Nures Association ANA (1980). Publicò esta
definición de la enfermería: “la enfermería es el diagnóstico y el tratamiento de las
respuestas humanas a los problemas de salud reales o potenciales”, el ejercicio de la
enfermería tiene un ámbito clínico, es directo, orientado hacia unos objetivos y
adaptable a las necesidades de los individuos, la familia y la comunidad, tanto en la
enfermería como en la salud; a diferencia de La Canadian Nurses Association (CNA)
que público en (1984), una definición de enfermería o el ejercicio de la enfermería
como la identificación y el tratamiento de las respuestas humanas a los problemas
reales o potenciales de salud y comprende la práctica y la supervisión de las
23
funciones y servicios que, directa o indirectamente, y en colaboración con un cliente
o con otros profesionales de la salud que no son enfermeros, tienen como objetivo la
promoción de la salud. La prevención de la enfermedad, el alivio del sufrimiento, la
recuperación de la salud y el desarrollo óptimo de esta, e incluye todos los aspectos
implicados en el proceso de enfermería.
Por otra parte, la Oficina Regional de la OMS para Europa en (1979) publicò
que la responsabilidad esencial de enfermería es ayudar a los individuos, y grupos
(familia/comunidad) a funcionar de forma óptima en cualquier estado de salud en que
se encuentren. Esto significa que la disciplina abarca las funciones de cuidar tanto en
la salud como en la enfermedad y se extiende desde la concepción hasta la muerte.
A su vez se ocupa de mantener, promocionar y proteger la salud, cuidar y ayudar en
la rehabilitación al paciente enfermo.
En tal sentido, Styles (1983) afirma que las organizaciones de enfermería, la
cual son las profesionales y no profesionales deben cumplir las cinco funciones
siguientes para mantener y desarrollar su profesión:
1) Definir y regular la profesión creando y potenciando las normas teóricas y
prácticas de las enfermeras generales y especialistas.
2) Desarrollar el conocimiento básico necesario para el ejercicio en sus componentes
más amplios y más restringidos.
3) Transmitir valores, normas, conocimientos y habilidades a las estudiantes de
enfermería, a las nuevas licenciadas y a los miembros de la profesión para su
aplicación a la práctica.
4) Transmitir y defender los valores y las aportaciones de la enfermería a las personas
y los colectivos.
5) Cuidar del bienestar social y general de sus miembros.
De igual modo, según Kozier B, Erb G, Blais K, Wilkinson J.M (2000). La
enfermería consiste en la interacción de muchas personas relacionadas con la
respuesta del cliente a los problemas de salud ereales o posibles, el ejercicio de la
enfermería abarca un conjunto de conocimientos y de técnicas aplicables al cliente en
24
su totalidad. Las enfermeras también se implican en el apoyo a las personas y la
población como un todo. Por este motivo las enfermeras deben ser conscientes de que
el apoyo que recibe esa persona y la comunidad afecta el bienestar del cliente, y
deben tener en cuenta el bienestar de esas personas y el de la comunidad que las
sustenta. Hoy en día, la práctica enfermera/o reconoce al individuo como una
totalidad.
Enfermería Pediátrica
La enfermera pediátrica es una pieza importante dentro del equipo de atención
primaria, es además una figura cercana y accesible para la población infantil y una
referencia fundamental para los diferentes colectivos con los que habitualmente
colaboramos. Gurutze C, (2004); por otra parte la enfermería pediátrica; es aquella
rama de la enfermería que se dedica al trabajo tanto con recién nacidos como con
niños, normalmente hasta la edad de la pubertad o adolescencia. La enfermería
pediátrica es de suma importancia ya que es la que se encarga de cuidar y controlar
las diferentes facetas del crecimiento de un niño desde el momento en que nace hasta
que llega a la pubertad, asi lo refiere Pilar M. (2004)
Así mismo, la autora antes menciona afirma que la enfermería pediátrica se
interesará por el desarrollo de todos los cuidados y formas de prevención que la salud
de un niño necesite para asegurarle el bienestar al paciente en cuestión. Esta
comienza a ejercer su función en el mismo momento que el bebé nace y debe ser
atendido por profesionales tanto para controlar sus signos vitales como también para
analizar la posible existencia de complicaciones que luego deberán ser atendidas por
los profesionales de la rama médica pertinente. La enfermería pediátrica es entonces
el punto que conecta a los pacientes con los médicos ya que se encarga de realizar los
diagnósticos, que luego los profesionales tomarán para tratar al niño. Es relevante
acotar que la autora Pilar M. (2004), describe que uno de los elementos más
importantes que todo enfermero o enfermera pediátrico/a tiene que conocer es la
evolución del niño, a través de su crecimiento, ya que con esta evolución surgen o
aparecen diferentes complicaciones posibles; así como también diferentes
25
necesidades (ya que no siempre la enfermería pediátrica se trata de curar
enfermedades presentes si no también controlar el buen desarrollo del niño). Por esto
es sumamente importante ya que de los diagnósticos y tratamientos que se realicen en
esta etapa de la vida de una persona es que se le podrá asegurar en mayor medida una
buena calidad de vida en su crecimiento posterior.
La valoración de la salud por la enfermera pediátrica del niño y de la familia.
Según Pilar M. (2004) es: Dejar al niño tiempo de adaptación, respetar las respuestas
del niño, tener presente que percibe la comunicación no verbal, utilizar un lenguaje
adecuado al nivel cognoscitivo del niño, incorporar el juego en la valoración y de la
familia: Elegir un ambiente tranquilo, desarrollar un enfoque orientado a la familia,
plantear preguntas abiertas, escuchar atentamente, favorecer la participación de los
padres y animar a expresar preocupaciones y dudas.
Entre las funciones del profesional de enfermería pediátrica, según González L.
(2009); Se destacan:
1) Establecer un vínculo de confianza mutua con la familia y una relación continua y
estrecha desde el nacimiento del niño
2) Tratan de realizar, durante la infancia, aquello que promueve la salud para toda la
vida.
3) Trabajan en mantener y mejorar la salud a través de cambios saludables de estilos
de vida (promoción de hábitos en alimentación, higiene, prevención de accidentes
domésticos, etc.)
4) Realizar prevención de enfermedades específicas a través de las vacunaciones,
detección de defectos de agudeza visual, problemas de comportamiento, actitudes
nocivas, etc.
5) Preparación y administración correcta de los fármacos.
6) Valoración del paciente.
7) Colaboran en tareas de captación.
8) Realizar las actividades del programa.
9) Participar en la evaluación del programa.
26
10) Promoción de la salud, educación para la salud, e investigación.
Por otro lado, López C. Hernández V. González J. Martinez D. Menguiano M.
(2008), describen las funciones de enfermería pediátrica en el ambito hospitalario de
la siguiente manera: toma relevo oral por parte del turno saliente, revisión del
material y aparataje comprobando su correcto funcionamiento, recibir al paciente para
la recogida de datos y toma de constantes, realización de pruebas complementarias e
instauración de los tratamientos indicados por el facultativo, canalización de vías: se
debe de realizar siempre tras haber quitado la ropa al niño/a, para evitar “a
posterioridad” y ante su ingreso en la planta tanto la manipulación de vías como el
corte de la ropa, cumplimiento y registro (entendible y legible) en la gráfica de
enfermería de los procedimientos, técnicas y cuidados aplicados al paciente,
cumplimiento del tratamiento prescrito por el médico y su correcta preparación y
dosificación(aplicando los cinco correctos y las reglas), vigilancia de la evolución de
los pacientes durante su estancia en esta área, mantenerse expectante ante la llegada
de resultados pendientes tanto de laboratorio como de rayos x, compilación y custodia
de la historia del paciente para su valoración definitiva por el facultativo, Informar al
paciente de los procedimientos a seguir durante su estancia aquí, facilitar la intimidad
y el confort del paciente, informar a los familiares en caso de traslado del paciente a
observación o a cualquier otra área del Hospital, vigilar el buen estado de limpieza
del área donde está ubicado el paciente y atender a los pacientes críticos de pediatría
junto con uno de los enfermeros/as del área de la puerta de urgencias.
Fármacos
Los Fármacos, Según Perdomo A y De la Rubia J. (2001), son sustancias
capaces de modificar alguna función de los seres vivos. Al utilizar estas sustancias
con fines terapéuticos se denominan medicamentos. Los fármacos se elaboran en
diferentes formatos para ser administrados correctamente, estos fármacos se
denominan formas farmacéuticas; estas facilitan la administración de los
medicamentos al organismo por las diferentes vías de administración. Las cuales son:
1. Víaenteral (dentro de ella tenemos la vía oral, la buco-lingual, y rectal) 2. Vía
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parenteral (intradérmica intramuscular, subcutánea, intracardiaca, intrarraquídea,
intralingual, intraarterial y intraarticular) 3. Vía respiratoria (inhalación e
instilación) y 4. Vía tópica (piel; vía cutánea, mucosa ocular y la ótica). las formas
farmacéuticas pueden ser: en comprimidos, gragea, capsula, sobres, soluciones
(jarabes y gotas), ampolla, vial, suspensiones (lociones, geles, pomadas, pastas y
supositorios), emulsión (cremas) y por último en formas especiales (jeringas
precargadas).
Por otra parte, Kozier B, Erb G, Blais K, Wilkinson J.M (2000); mencionan
que las vias de administration son las siguientes:
1) Via oral: Es la via màs común, menos cara y màs conveniente para la mayoria de
los clientes, es el método màs seguro, ya que la piel no se lesion, como ocurre con
la inyeccion. Las desventajas son el posible gusto desagradable de los fàrmacos,
la irritación de la mucosa gastrica, la absorcion irregular a través del tubo
digestivo.
2) Sublingual: El fármaco se coloca debajo de la lengua, donde se disuelveen un
tiempo relativamemte corto, no debe ser tragada, se absorve en su mayor parte por
los vasos sanguineos de la cara inferior de la lengua.
3) Bucal: Perteneciente a la mejilla, la medicaciòn se mantiene en la boca contra las
mucosas de la mejilla hasta que el farmaco se disuelve, el farmaco puede actuar
localmente sobre las mucosas de la boca o a nivel sistemico cuando es tragado
con la saliva.
4) Parenteral: La administración del fármaco se hace por medio de una aguja, las
vías mas frecuentes para la administración parenteral son: Subcutánea,
intramuscular, intradermica e intravenosa.
5) Tópica: Se aplican sobre una zona circunscrita del cuerpo, estas solamente afectan
la zona sobre la que se aplican, dentro de esta se encuentran: preparaciones
dermatologicas, inhalaciones e irrigaciones.
28
En tal sentido, el proceso farmacocinético según Saavedra I. y cols. (2002); está
conformado por: la absorción, transporte, distribución y almacenamiento,
metabolismo (biotransformación) y la excreción de los fármacos: La absorción de un
fármaco y su biodisponibilidad en el organismo depende en gran medida de la vía de
administración. En pediatría la vía de administración más utilizada es la oral, por lo
que es necesario tener en cuenta los siguientes aspectos:
1) PH intraluminal. Después de las primeras24 horas de vida se produce un estado
de moderada aclorhidria (pH de 6-7) probablemente debido a ingestión de líquido
amniótico y a la inmadurez del sistema de secreción ácida.
2) Difusión pasiva. Depende de la liposolubilidad y el grado de ionización de los
medicamentos.
3) Vaciamiento gástrico. Es prolongado y errático, no alcanzando los valores que se
dan en el adulto hasta los 6 a 8 meses de edad. El vaciado depende del tipo de
alimentación (sólida o líquida).
4) Velocidad de absorción. Es más rápida si el fármaco está en forma líquida,
siendo este tipo de formulaciones la preferida en la edad pediátrica.
5) Madurez de la mucosa intestinal, La función biliar es inmadura en el niño y más
aún en el recién nacido, asociada a una escasa secreción biliar y por consiguiente
a una alteración de la absorción de drogas liposolubles.
6) Colonización del intestino por la flora microbiana. La flora bacteriana es capaz
de metabolizar algunas drogas e influir en su biodisponibilidad, así como también
en las sales biliares.
De igual manera, el mismo autor Saavedra I (2002) menciona el transporte,
distribución y almacenamiento de los farmacos: Luego de que el fármaco se absorbe e
ingresa a la sangre, una parte se une a proteínas y el resto circula de forma libre, esta
última fracción llega al sitio de acción donde producirá el efecto farmacológico. El
volumen de distribución aparente de un fármaco (Vd.) aunque no es un volumen
fisiológico verdadero es un parámetro farmacocinética importante que permite saber
la cantidad total de fármaco que hay en el organismo en relación con su
concentración sanguínea. Al conocer la estimación aproximada del volumen de
29
distribución, permite valorar cuales van a ser los compartimentos a los que va a llegar
el fármaco y orienta acerca de la eficacia que se puede conseguir con la dosis
utilizada.
Continuando con lo anteriormente dicho, el metabolismo (biotransformación):
Los fármacos para ser eliminados del organismo deben ser transformados en
compuestos más polares e hidrosolubles (metabolitos), lo que facilita su eliminación
por los riñones, bilis o pulmones. La mayoría de los fármacos se metabolizan en el
hígado, aunque pueden hacerlo en otros órganos tales como pulmones, riñones,
suprarrenales y piel. Por ello es importante conocer el grado de maduración de la
función hepática y entender el metabolismo hepático de un fármaco. La actividad
metabólica está en general reducida en el recién nacido. Concretamente las reacciones
de biotransformación fase I están reducidas en el recién nacido de término y todavía
más en el prematuro, no alcanzando los valores del adulto hasta los 2 a 3 años de
edad.
Por último tenemos el proceso de excreción: Las drogas son eliminadas del
organismo en forma inalterada (moléculas de la fracción libre) o en la mayoría de los
casos, como metabolitos activos o inactivos. El riñón, principal órgano excretor de
fármacos inicia su maduración durante el embarazo y termina durante la primera
infancia. Las drogas se excretan por filtración glomerular y por secreción tubular
activa, siguiendo los mismos pasos y mecanismos de los productos del metabolismo
intermediario. Así, las drogas que filtran por el glomérulo sufren también los
procesos de reabsorción tubular pasiva. Dado que los mecanismos excretores renales
no están desarrollados por completo al nacer, ello condiciona la farmacocinética de
numerosas drogas.
Fraile C. y Perdomo A (2001). destacan que para el profesional de enfermería,
la preparación de fármacos conlleva una responsabilidad importante que influye
directamente en la vía del cliente. Para realizar esta preparación de forma precisa y
correcta se deben tener en cuenta las normas básicas comunes que son: 1. Comprobar
los cinco correctos: nombre del paciente, nombre del fármaco, dosis, vía y pauta
concuerden con la prescripción dada por el médico, 2. sin una orden médica, no se
30
permite administrar medicamentos, 3. Se deben guardar las medidas de asepsia y
antipsesia básicas, 4. la medicación se debe administrar inmediatamente después de
haberse preparado, realizándolo la misma persona, 5. Asegurare de que le usuario
reciba la misma medicación, 6. Informar al usuario de lo que se va a realizar, 7.
Realizar los pasos del proceso de enfermería. No se debe olvidar la importancia de la
dosificación y dilución de los medicamentos para su administración, las medidas que
hay que llevar a cabo para que conserve su estabilidad y las necesarias para evitar su
degradación.
Acciones de enfermeria en los fàrmacos según Kozier B, Erb G, Blais K,
Wilkinson J.M (2000):
1. Administrar los medicamentos (aplicando los cinco correctos), ya que ellas son
responsables de sus propias acciones.
2. Estar informado con respecto a los medicamentos que administra al paciente.
3. Mantener los medicamentos como los narcòticos y los barbitùrico en un lugar
cerrado con llave.
4. Utilizacion solo de los medicamentos que esten en un envase claramente
etiquetado.
5. Devolver a la farmacia los medicamentos liquidos que esten turbios o hayan
canbiado de color.
6. Al momento de administrar un medicamento al paciente, no dejarlos a lado de la
cama.
7. Estar pendiente del paciente durante el turno, para observar su evoluciòn.
8. Verificar si es correcta la dosis del medicamento a administrar, con la
prescripciòn del mèdico.
9. Tomar las precauciones necesarias al momento de administrar el fàrmaco.
10. Registrar todo lo relacionado al paciente en la hoja de evoluciòn, tarjeta kardex,
es decir en la papeleria de enfermerìa.
11. Evaluar la respuesta del paciente ante el fàrmaco administrado.
31
Dosificación, diluciòn, estabilidad y compatibilidad de los fàrmacos.
Se llama dosificación a la determinación de la cantidad, frecuencia y número
de dosis de un agente terapéutico que va administrarse a un cliente, para conseguir
un efecto determinado. Para ello es necesario conocer distintas variables del cliente
como son la edad, peso, superficie corporal, capacidad de absorción, metabolización
y excreción del fármaco, acción del fármaco, efectos colaterales y toxicidad.
Generalmente, es el médico quien prescribe la dosis adecuada para el cliente,
teniendo en cuenta estas variables; pero es el profesional de enfermería el que
administra esas dosis e interpreta la prescripción dada por el médico, por lo que es
indispensable que tenga conocimientos de los sistemas de medición de fármacos,
conversión y cálculo de las dosis para su correcta administración. Según Fraile C.
y Perdomo A. (2001).
A su vez, el autor antes mencionado describe, el sistema de medición de
fármacos más utilizados en España son el métrico decimal, farmacéutico y
doméstico. 1 El sistema métrico decimal; es el método más simple , las unidades
métricas básicas se dividen en unidades de 10; las unidades métricas básicas son de
peso, volumen y longitud, utilizando el kilo (kg) para el peso, el litro (l) para el
volumen y el metro (m) para longitud. 2 sistema farmacéutico; se utiliza para la
preparación de medicamentos por parte de los farmacéuticos. 3 sistema domestico;
son medidas de volumen conocidas por todos. Se utilizan cuando la forma
farmacéutica del medicamento es líquida, las más utilizadas son: cuchara de café
(2,5cc), cuchara sopera (15cc), cuchara pequeña (5cc) vasos y tazas.
Cabe destacar, que la enfermera; Según Castells S. y Hernández M. (2001),
debe convertir unidades de volumen y peso para poder administrar las dosis
prescritas, ya que se utilizan recipientes con medidas de volumen para la
administración de fármacos, pero las dosis suelen venir expresadas en unidades de
peso (mg,ug). Así mismo, la medición viene preparada dentro de un recipiente con un
volumen determinado, y a ese volumen le corresponde un peso determinado de
medicamento, que pude variar según el medicamento y distintas casa comerciales.
Hay que tener en cuenta que la medición oral solida no debe fraccionarse, salvo que
32
este previamente preparada, y que la medicación liquida sea oral o parenteral, si
puede fraccionarse y convertirse. Para la conversión utilizamos los sistemas de
medición y para el cálculo podemos utilizar diferentes métodos – fórmulas como: la
regla de tres y el calculo de ritmo en goteos. Según Castells S. y Hernández M.
(2001).
En primer lugar, la ecuacion fraccional o regla de tres: se utiliza para convertir
dosis expresadas en unidades de peso, en unidades de volumenen exactas. Su
expresion matematica es: cantidad fàrmaco farmacia en unidades de peso/ dosis
prescrita en unidades de peso = cantidad fàrmaco farmacia en unidades de volumen/
cantidad a administrar en unidades de volumen.
En segundo lugar, el càlculo de ritmo en goteos: se utiliza en soluciones
terapèuticas de mas de 20cc, a administrar por via i.v, con un ritmo determinado(nº
gotas/ min, ml/h, nº gotas/ml/h, ug/ml. Ug/ml/kg peso corporal, ugotas/min.).dentro
de esta conversion se encuentran: a) Nùmero de gotas /minutos: es igual a (volumen
a administrar ml x equivalencia del sistema de goteo)/ tiempo en el que debe pasar la
solucion(min). La quivalencia de sistema de goteo es: 1cc = 10 gotas -15 gotas-
20gotas- 60gotas; b) Mililitros/hora: se calcula mediante la expresion volumen de la
solucion a administrar 8ml)/tiempo a pasar la solucion (h), y se utiliza para
administrar dosis exactas de un medicamento, cada hora, utilizando un perfusor o
sistema preciso; c) Dosis en microgramso/ mililitros: se calcula mediante la expresion
ug totales preparados/volumen solucion diluyente; d) Dosis en
microgramo/minuto/kilogramo de peso corporal: se calcula mediante la expresion [ug
de principio activo/kg/min] x peso del paciente (kg) y por ultimo e) Dosis en
microgotas /minuto ante dosis de microgramo/ minuto: se calcula mediante la
expresion [ug de principio activo/min x 60 (ugotas/cc)] /ug. Según Castells S. y
Hernández M. (2001).
Asi mismo, Fraile C. y Perdomo A. (2001); la administracion de medicamento
por via parenteral debe realizarse de forma correcta para garantizar su eficacia y
evitar la aparicion de efectos adversos. Previamente a la administracion es necesario
considerar una adecuada reconstitucion y dilucion del principio activo, asi como su
33
estabilidad en disoluciòn. Los principales factores fisico-quìmicos que modifican la
estabilidad de un farmaco en disolucion son: a) naturaleza y concentraciòn del
medicamento; b) composicion y ph del fluido (vehiculo9; c) naturaleza del ernvase y
condiciones de envasado; d) temperatura y e) luz y otras radiaciones. Las principales
incompatibilidades fisico- quìmicas que se pueden presentar en la preparacion de una
mezcla intravenosa son a) precipitacion, que esla mas frecuente y peligrosa,
debiendose desechar las soluciones que muestren turbidez y precipitados; b) cambio
de color, que no implica necesariamente una incompatibilidad, ya que por ejemplo,
la dobutamina en soluciones glucosadas adquieren una coloracion que no significa
degradacion quimica del medicamento. Sin embargo, en otros casos un cambio de
color significa perdida de actividad terapeutica, como es el caso de la insulina.
Peculiaridades farmacocinéticas en el niño
El proceso dinámico de crecimiento y desarrollo, característica de la infancia,
se acompaña de importantes cambios en la composición y proporciones corporales, y
en la respuesta a los fármacos, debidas fundamentalmente a la inmadurez de los
diversos órganos y sistemas que intervienen en su metabolización y excreción. Por
otro lado, los ensayos clínicos con medicamentos en los niños estan sujetos a
numerosas restricciones éticas y legales, por lo que el conocimiento de las
características farmacocinéticas y farmacodinámicos de gran número de
medicamentos es escaso en este grupo de edades. Todo ello explica que el niño sea
más vulnerable a la toxicidad por fármacos que el adulto. Díaz M. y Domenech E.
(2001)
En primer lugar, según el autor antes mencionado, las diferencias en la
absorción son las siguientes; 1. Absorción gastrointestinal: en los niños la absorción
oral de los fármacos suele ser más lenta que en los adultos. Entre los factores que
influyen en estas diferencias podemos citar: a) pH gástrico; hasta después del tercer
mes de edad, el pH del estómago es más alcalino que en el adulto. b) vaciamiento
gástrico y peristaltismo intestina; la velocidad de vaciado gástrico y el peristaltismo
intestinal, es menor en el niño que en el adulto. c) enzimas digestivas y sales biliares;
34
en los primeros meses de vida, la actividad de las enzimas pancreáticas, de la amilasa
duodenal y la secreción de las sales biliares esta disminuida, lo que reduce la
biodisponibilidad de los fármacos. 2. Absorción transcutánea: en el recién nacido, la
capa cornea de la piel es más delgada, hay un mayor grado de hidratación de la piel y
la relación superficie cutánea/ peso corporal es tres veces mayor que en el adulto. 3.
Absorción rectal: las características dl epitelio del recto en el niño pequeño hace que
la absorción rectal sea mayor que en el adulto, por lo que esta vía es una alternativa a
la administración parenteral en caso de convulsiones, inducción de anestesia o
sedación. 4. Absorción intramuscular: el mayor flujo sanguíneo tisular condiciona
que la absorción de fármacos por vía intramuscular este aumentada en el niño.
En segundo lugar, las diferencias en la distribución se destacan; la distribución
de los fármacos en los niños también es diferente de los adultos debido al mayor
contenido en agua que existe en el niño y el mayor cociente agua/grasa corporal, que
condiciona una menor distribución de los fármacos muy liposolubles y la menor
unión a proteínas plasmáticas. En tercer lugar, diferencias en la metabolización: en el
recién nacido y lactante pequeño existe una inmadurez de los órganos encargados de
metabolizar los fármacos, principalmente el hígado. Por último tenemos diferencias
en la excreción renal: durante los primeros meses de vida existe una situación
fisiológica de transitoria inmadurez renal, con un descenso, tanto en la filtración
glomerular como en la función tubular.
Las reacciones adversas de fármacos en el niño según Díaz M. y Domenech E.
(2001).son; el tratamiento con esteroides, anfetaminas o fluorquinolonas puede alterar
el crecimiento. El fenobarbital puede ocasionar graves defectos en el desarrollo del
sistema nervioso en los niños. Las tetraciclinas no deben usarse en niños, ya que
alteran la formación del esmalte dental. Algunos aditivos y persevantes utilizados en
preparados farmacológicos para administración endovenosa, pueden tener efectos
tóxicos en recién nacidos de bajo peso, como el propilengicol, que causa hipotensión,
coma, insuficiencia renal, hipotensión, bradicardia y convulsiones. El recién nacido y
el lactante pequeño tienen mayor riesgo de presentar efectos secundarios de los
opioides, especialmente depresión respiratoria. Existen algunos fármacos
35
potencialmente menos tóxicos en el niño; en algunos casos la menor
biodisponibilidad de los fármacos en el niño puede disminuir, en vez de aumentar, el
riesgo de efectos tóxicos.
Dosificación de fármacos en el niño
Díaz M. y Domenech E. (2001), refieren que las pautas de dosificación basadas
únicamente en la edad del niño deben evitarse, ya que son muy imprecisas. El ajuste
de dosis basado en el peso resulta más adecuado, aunque en determinadas
circunstancias (obesidad, desnutrición, deshidratación); también puede llevar a
errores. El cálculo de dosis basado en la superficie corporal es el que proporciona una
mejor estimación de la actividad metabólica del organismo, por lo que es el más útil
en el niño, [dosis en mg/ m2
= (superficie corporal del niño , en m2/1.75) x dosis
adulto]. la superficie corporal puede obtenerse a partir de nomogramas que utilizan
para el cálculo el peso y la talla del niño.es importante verificar de forma cuidadosa la
dosificación de los siguientes fármacos, antes de su administración, por el mayor
riesgo de efectos adversos: digoxina, heparina, insulina, adrenalina, narcóticos y
sedantes. La determinaciòn de los niveles sèricos de los farmacos tiene como
finalidad adaptar el tratamiento farmacològico a las necesidades del niño, lo que
incrementa su eficacia y disminuye los riesgos. Los fármacos que generalmente
requieren monitorización en el niño son: la digoxina, teofilina aminoglucosidos y los
antiepilépticos, cuando se utilizan en tratamiento crónico.
Cabe destacar que las tècnicas de administracion de fàrmacos en el niño segùn
Díaz M. y Domenech E. (2001), son: a) Via oral: la mayoria de los medicamentos
pediatricos se presentan en forma liquida, para evitar el riesgo de aspiracion, al
administrarlos hay que procurar que el niño este con la cabeza incorporada y
semisentado. Las presentaciones en formas solidas no son aconsejables en niños
menores de 5 años por el peligro de aspiraciò; b) via intramuscular: en los niños es
mayor el riesgo de complicaciones (fibrosis y contractura muscular, lesion nerviosa,
absceso) debido al volumen relativamente mayor de liquido que se tiene que
36
depositar en el musculo, y el hecho de que los nervios son mas superficiales. Por todo
ello esta via solo se debe utilizar cuando sea estrictamente necesario; c) via
inhalatoria: es la màs utilizada el tratamiento del asma, ya que ofrecen la ventaja de
que su accion es màs ràpida y sus efectos secundarios son menores.los metodos de
inhalacion mas frecuentes en el niño son los nebulizadores de ultrasonidos o
mecànicos, aereosoles presurizados de mano e inhaladores de polvo seco; d) via
endovenosa: cuando se utiliza esta via se debe ser muy cuidadoso en el càlculo de la
dosis, si los fàrmacos endovenosos se administran en infusion continua, hay que tener
en cuenta que la mayoria de los sistemas , incluyendo las conexiones, han sido
diseñados para adultos y tienen una gran capacidad por unidad de longitud.
Bases Legales
Desde el punto de vista legal, enfermería en su práctica asume
responsabilidades en la atención del niño(a) desde su nacimiento hasta su
adolescencia, la cual está regida y guiada por numerosos conceptos legales, es
importante que el profesional conozca todos los aspectos básicos éticos legales, ya
que estos son responsables de sus criterios y de sus intervenciones profesionales. La
responsabilidad es un aspecto esencial en la práctica profesional de enfermería y en
la legislación, por esta razón es necesario y de suma importancia conocer los
estatutos, las leyes y códigos que regulan y afectan esta práctica.
De acuerdo a la Ley Orgánica de Salud (2003) citado por Sánchez, Vargas,
Veliz y Zerpa (2009), en el título I Disposición preliminar se contempla en el Artículo
3 en uno de sus principios de calidad que en los establecimientos de atención médica
se desarrollarán mecanismos de control para garantizar a los usuarios la calidad en la
prestación de los servicios, la cual deberá observar criterios de integralidad,
personalización, continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuación a las normas,
procedimientos administrativos y prácticas profesionales.
De igual manera,la Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería (2005),
expone como objetivo reglamentar el ejercicio de la profesión de enfermería,
37
definiendo su naturaleza y propósito, determinando las obligaciones y derechos que
desprenden de su aplicación, siendo uno de sus deberes contemplados en el Capítulo
V del Secreto Profesional, Artículo 17: El secreto profesional es irrevocable y el
profesional de enfermería está obligado a guardarlo. Igual obligación y en las mismas
condiciones se impone a los estudiantes de enfermería.
Por otra parte, la Federación de Colegios de Profesionales de la enfermería de
la República Bolivariana de Venezuela. Código Deontológico de los Profesionales
de Enfermería de la República Bolivariana de Venezuela (1999), Título I Capítulo I.
Disposiciones Fundamentales, expone en el Artículo 3: El profesional de la
Enfermería tendrá por norte de sus actuaciones los principios de: el valor fundamental
de la vida humana, beneficencia y no maleficencia, Terapéutico de totalidad, doble
efecto, justicia, autonomía, confiabilidad, solidaridad, tolerancia, privacidad,
veracidad y fidelidad.
En este sentido, las políticas nacionales e internacionales que respaldan a los
sectores sociales frente al compromiso de procurar la salud y el desarrollo de la niñez
y la adolescencia son: a) La Convención Internacional sobre los Derechos del Niño
aprobada el 20 de noviembre de 1989, al conmemorarse el trigésimo aniversario de la
Declaración de los Derechos del Niño aprobado en el seno de las Naciones Unidas,
siendo su espíritu el transformar a niñas y niños en sujetos de una amplia gama de
derechos y libertades, reconocer su dignidad como personas y en consecuencia el
cumplimiento de sus derechos se hace obligatorio y jurídicamente exigible. b) La
Cumbre Mundial en favor de la Infancia llevada a cabo en 1990, en la cual los Jefes
de Estado suscribieron la Declaración Mundial para la Supervivencia, Protección y
Desarrollo de los Niños del Mundo. Según Promoción de la Salud en Niños. Revista
de Enfermería (s.f).
Así mismo,la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000),
expone en el artículo 82 que la salud es un derecho social fundamental, obligación del
estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El estado promoverá y
desarrollara políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el
acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud,
38
así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de
conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por
la República.
De igual forma, el artículo 84 refiere que para garantizar el derecho a la salud
el estado creará, ejercerá la rectoría y gestionará un sistema público nacional de salud,
de carácter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al sistema de
seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad,
equidad, integración social y solidaria. El sistema público nacional de salud dará
prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades,
garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad. Los bienes y servicios
públicos de salud son propiedad del estado y no podrán ser privatizados. La
comunidad organizada tiene el derecho y el deber de participar en la toma de
decisiones sobre la planificación, ejecución y control de la política específica en las
instituciones públicas de salud.
Además, la Ley Orgánica para la Protección del Niño y del Adolescente
(LOPNA), (2007) establece en el artículo 41 del Derecho a la salud y a servicios de
salud quetodos los(as) niños(as) y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel
más alto posible de salud física y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de
salud, de carácter gratuito y de la más alta calidad, especialmente para la prevención,
tratamiento y rehabilitación de las afecciones a su salud. El párrafo primero establece
que el Estado debe garantizar a todos los(as) niño(as) y adolescentes acceso universal
e igualitario a planes, programas y servicios de prevención, promoción, protección,
tratamiento y rehabilitación de la salud.
También, debe asegurarles posibilidades de acceso a servicios médicos y
odontológicos periódicos, gratuitos y de la más alta calidad. El párrafo segundo
indica que el estado debe asegurar a los(as) niños(as) y adolescentes que carezcan de
medios económicos, el suministro gratuito y oportuno de medicinas, prótesis y otros
recursos necesarios para su tratamiento médico o rehabilitación. También, en el
39
artículo 43 de la LOPNA sobre el Derecho a información en materia de salud se
manifiesta que todos los(as) niños(as) y adolescentes tienen derecho a ser informados
y educados sobre los principios básicos de prevención en materia de salud, nutrición,
ventajas de la lactancia materna, estimulación temprana en el desarrollo, salud sexual
y reproductiva, higiene, saneamiento sanitario ambiental y accidentes. Asimismo,
tienen el derecho de ser informados veraz y oportunamente sobre su estado de salud,
de acuerdo a su desarrollo. El estado, con la participación activa de la sociedad, debe
garantizar programaciones de información y educación sobre estas materias, dirigidos
a los(as) niños(as), adolescentes y su familia.
Operacionalización de la variable
Dosificación de medicamentos en pediatrìa
Definición Conceptual: Fraile C. y Perdomo A. (2001) la define como la
determinación de la cantidad, frecuencia y número de dosis de un agente terapéutico
que va administrarse a un cliente, para conseguir un efecto determinado. Para ello es
necesario conocer distintas variables del cliente como son la edad, peso, superficie
corporal, capacidad de absorción, metabolización y excreción del fármaco, acción del
fármaco, efectos colaterales y toxicidad.Las pautas de dosificación basadas
únicamente en la edad del niño deben evitarse, ya que son muy imprecisas. El ajuste
de dosis basado en el peso resulta más adecuado, aunque en determinadas
circunstancias (obesidad, desnutrición, deshidratación); también puede llevar a
errores. El cálculo de dosis basado en la superficie corporal es el que proporciona una
mejor estimación de la actividad metabólica del organismo, por lo que es el más útil
en el niño, según Díaz M. y Domenech E. (2001).
Definición operacional: La enfermera en la dosificación de medicamentos en
pediatrìa tiene como propósito fundamental vigilar y valorar el bienestar físico del
niño, durante su estadia hospitalaria, resguardando asi la salud del paciente, para que
asi pueda recuperarla satisfactoriamente, a través de la puesta en práctica del
40
proceso de enfermerìa y de todas las acciones pertinentes y coorespondientes a la
administraciòn de fàrmacos sin causar daño al niño, es importante conocer todo lo
relacionado a la dosificaciòn como lo son las vias, la preparaciòn, conversiòn y
administraciòn correcta de los fòrmacos. Es por ello que se desea proponer un
programa de dosificacion pediatrìca a los estudiantes de enfermerìa, con el fin de
mejorar su desempeño tanto teòrico como pràctico.
Variable Dimensiones Indicadores Ítem
Dosificación de
medicamentos en
pediatría
Acciones de
enfermería
-Valoración del paciente.
-Aplicación de los cinco
correctos.
-Tècnicas de asepsia y
antipsesia.
-Toma de la via.
1, 2, 3, 4, 5
6, 7
8, 9, 10
11
Cálculo de las
dosis de los
medicamentos.
-Càlculo del ritmo de
goteo.
-Regla de tres.
12
12.1, 12.2, 12.3,
12.4
Registro
-Hoja de evoluciòn
-Tarjeta kardex.
13
14
Fuente: Figueredo O. y Orellana R. (2012).
41
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Naturaleza de la investigación
Para determinar la propuesta de un programa de capacitación dirigido a los (as)
estudiantes del 4to semestre de enfermería de la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado” (UCLA) sobre dosificación en el área pediátrica; Barquisimeto.
Estado Lara.
La investigación de este trabajo es tipo Proyecto especial, se apoya en un
enfoque positivista, ya que se ejecuta la operacionalización de variables en el
proyecto de investigación generando, la creación de un instrumento de medición, el
cual arrojara un resultado matemático o cuantitativo. Según Landeros E., Salazar B.,
y Cruz E. (2009) refieren que el positivismo en sus explicaciones se caracterizan por
el uso de las matemáticas, la lógica, la observación, la experimentación y control.
Precisamente la explicación científica es una de las metas de la investigación de
enfermería en torno a la práctica del cuidado; en nuestra disciplina idealmente se
tiende a obtener evidencia acumulada para hacerla útil en la práctica de manera que
sus resultados concretos puedan ser verificados mediante indicadores cuantitativos. sí
mismo Fernández (S.f) define la metodología cuantitativa de la siguiente manera: es
aquella en la que se recogen y analizan datos cuantitativos sobre variables.
De igual manera, el Manual para la elaboración de Tesis Doctorales, Trabajos
de Grado y Trabajos Especiales de la Universidad Central de Venezuela (2004)
especifica que: “los Trabajos Especiales deben contener proposiciones o conclusiones
que sean producto de la aplicación de conocimientos, métodos y técnicas adquirido o
como dice la Normativa del Consejo Nacional de Universidades (CNU), demostrar el
manejo instrumental de los conocimientos obtenidos por el aspirante en el área
respectiva”; además menciona que: “puede consistir en: 1.- Aplicar conocimientos y
técnicas profesionales, 2.- Mejorar métodos y técnicas profesionales, 3.- Constituir
42
una propuesta novedosa en el campo profesional, 4.- La sistematización de
experiencias profesionales vividas”.
Fases del Estudio
Fase I: Diagnóstica
En esta fase se trata de determinar la necesidad o no de proponer un programa
de capacitación sobre dosificación en el área pediátrica a los estudiantes del IV
Semestre de Enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado”(UCLA). Barquisimeto. Estado Lara. Por esta razón se realizó una
investigación amplia de la bibliografía relacionada con la temática empleada. Así
mismo, se diseñó y se aplicara un instrumento a la población seleccionada, y de esa
forma recolectar la información necesaria que demostrará la propuesta de un
programa de capacitación sobre dosificación en el área pediátrica a los estudiantes
del IV Semestre de Enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado”(UCLA). Barquisimeto Estado Lara.
Población de Estudio
Una población es un conjunto de todos los elementos que estamos estudiando,
acerca de los cuales intentamos sacar conclusiones; según Levin & Rubin (1996), Por
otro lado, Selltiz (1980), describe que una población es el conjunto de todos los
casos que concuerdan con una serie de especificaciones. La población en estudio de
nuestra investigación son los 34 estudiantes del IV semestre de enfermería de la
sección “B” de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”, debido al
número de participantes, se considera como una población finita, por lo que no será
necesario la selección de una muestra para la investigaciòn.
43
Procedimiento
Según Hernández (2005), Procedimiento es describir con detalle y precisión el
proceso y las técnicas que se seguirán para la recolección de datos y las otras etapas
de ejecución.
En la presente investigación se realizarán los siguientes pasos:
1. Revisión bibliográfica y análisis de los contenidos previos.
2. Elaboración del instrumento para la recolección de datos.
3. Validación del instrumento por tres expertos.
4. Notificación por escrito a las diferentes autoridades para la aprobación
de la aplicación del instrumento
5. Ubicación de los 34 estudiantes que conforman la población de estudio.
6. Aplicación del instrumento a los estudiantes del 4to semestre de
enfermería de la UCLA. Barquisimeto. Edo. Lara
7. Obtención de resultados de las respuestas de los participantes
encuestados a través del procesamiento de los datos de forma
computarizada.
8. Análisis e interpretación de los datos.
9. Realización de una propuesta de un programa de capacitación sobre
dosificación en el área pediátrica a los estudiantes del IV Semestre de
Enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado”(UCLA
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
El diseño del instrumento para la recolección de datos en la investigación, se
basó en la técnica de la encuesta tipo cuestionario. Según Canales, F (2002) la
encuesta es un método que consiste en “obtener información de los sujetos de estudio
proporcionado, por ellos mismos, sobre opiniones actitudes o sugerencias; con un
instrumento de tipo cuestionario”. Según Hernández y otros (2002), cuestionario es
44
un método que utiliza un instrumento o formulario impreso, destinado a obtener
respuestas sobre el problema en estudio y que el investigado o consultado llena por sí.
Según Ruiz (1998) describe que “es un instrumento de recolección de datos de lápiz
y papel, integrado por preguntas que citan información referida a un problema, objeto
o tema de investigación, el cual es normalmente administrado a un grupo de personas,
cuyo propósito es la descripción y medición. El mismo puede ser de respuestas
cerradas, de respuestas semicerradas, de respuestas abiertas y mixtas”. El
instrumentode la investigación se encuentra estructurado en:
1. Presentación con la exposición del objetivo de la investigación.
2. Consentimiento informado.
3. Cuestionario, estructurado en tres (3) partes: la I parte, trata de las
acciones de enfermeria aplicadas al paciente pediátrico, consta de (11)
items desarrollados en varios casos hipóteticos , la II parte, consta del
cálculo de la dosis de medicamentos pediátricos, elaborado en un caso
hipotetico con (5) items de selección, y en la III parte trata del registro
de los medicamentos desarrollados en (2) items de selección simple. La
participación en el estudio es anónima y de carácter confidencial, la
información es solo para fines de la investigación. Le agradecemos
responder con la mayor sinceridad, sus respuestas son de vital
importancia para poder obtener resultados confiables para este estudio.
Válidez del Instrumento
Para validar el instrumento a utilizar en la investigación se solicitará el
permiso de expertos en la materia. Por lo cual se les hará entrega del instrumento a
tres expertos en investigación, pediátria y enfermería, quienes tendrán la tarea de
valorar el caso hipotético y los ítem inmersos en el instrumento, de acuerdo a su
claridad, tendenciosidad, precisión, coherencia y pertinencia con los objetivos. Una
vez realizada las correcciones sugeridas por los expertos, se procederá a la
elaboración del instrumento definitivo.
45
La Válidez según Hernández (2007), se refiere al grado en el que un
instrumento realmente mide la variable que pretende medir.
Análisis de los Datos
Según Canales (2002), El análisis de datos consiste en exponer el plan que se
deberá seguir para el tratamiento estadísticos de los datos.
Una vez recolectada la información proporcionada por los participantes en
estudios, se procederá a analizar y a tabular los resultados de las respuestas obtenidas
que serán llevados a la escala están capacitados y las respuestas incorrectas serán
reflejadas en la escala no están capacitados. Los resultados seran mostrados en
gráficos según la estadística decriptiva.
Están capacitados No están capacitados
Correctas Incorrectas
Fase II: Diseño del Proyecto Especial
Una vez detectada la necesidad de una propuesta de un programa de
capacitación sobre dosificación en el área pediátrica a los estudiantes del IV
Semestre de Enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
(UCLA) Barquisimeto. Estado Lara. Mediante una estructura metodológica, de
carácter inductiva, basado en talleres teóricos y prácticos. Por esto se pretende que
los estudiantes del IV semestre de enfermería de la UCLA estén capacitados con la
información necesaria y suficiente sobre la dosificación de medicamentos en
pacientes pediátricos, que estén aptos y prácticos en sus pasantías clínicas, al
momento de cumplir con la administración correcta de un medicamento. A través de
la participación activa del personal de enfermería. En base a esto el programa se
diseñó con una estructura: denominación, introducción, objetivo general y
específicos, descripción de su contenido y del resto de la planificación del mismo.
46
CAPITULO IV
PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
En el siguiente capítulo se presentan los resultados de la investigación
realizada a los estudiantes del Cuarto Semestre de Enfermería de la sección “B” de la
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” UCLA Barquisimeto Estado- Lara.
Una vez aplicados los instrumentos, se reflejan los resultados obtenidos en Gráficos.
Fuente: Figueredo Oralys y Orellana Rojielecth. Febrero 2012.
Gráfico 1 Respuestas de los Estudiantes encuestados sobre el papel del personal
de enfermería en la Valoración del Paciente Pediátrico.
Análisis: Según las respuestas de los sujetos encuestados en cuanto a la Valoración
del Personal de Enfermería al Paciente Pediátrico, los resultados reflejaron que el
55,88% contesto incorrectamente sobre la Administración de Amikacina, 61.76% los
Signos y Síntomas que causa el medicamento Metroclopramida y 64,7 % Lesión
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
100%
52,94
91,18
44,12 61,76
41,18
94,12 76,47
35,29
79,41
58,82
91,18
47,06
8,82
55,88 38,24
61,76
5,88 23,53
64,71
20,59
41,18
8,82
Incorrectas
Correctas
47
causada al paciente, por lo tanto no coincide con lo que manifiesta Ibarra A. y
Cañadas F. (2007). Supone que el primer paso para la valoración del paciente
pediátrico, consiste en la recogida de datos de forma sistemática y deliberada para
determinar el estado actual de una persona (grupo, comunidad) y su respuesta ante
determinada situación de salud o enfermedad.
Fuente: Figueredo Oralys y Orellana Rojielecth. Febrero 2012
Gráfico 2 Respuestas de los Estudiantes encuestados sobre el papel del personal
de enfermería en el Cálculo de la Dosis de los Medicamentos.
Análisis: Según las respuestas de los sujetos encuestados en cuanto al papel del
personal de enfermería en el cálculo de las dosis de los medicamentos pediátricos, los
resultados reflejaron que el 58,82% contesto incorrectamente sobre la velocidad de
infusión y el 61,76 % dilución de la ampicilina, por lo tanto no coincide con lo que
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
41,18
82,35
52,94
70,59
38,24
58,82
17,65
47,06
29,41
61,76
Incorrectas
Correctas
48
manifiesta, Fraile C. y Perdomo A. (2001), que nos dice que la dosificación de
medicamentos es la determinación de la cantidad, frecuencia y número de dosis de
un agente terapéutico que va administrarse a un cliente, para conseguir un efecto
determinado.
Fuente: Figueredo Oralys y Orellana Rojielecth. Febrero 2012
Gráfico 3 Respuestas de los estudiantes encuestados sobre el Registro de los
Medicamentos
Análisis: Según las respuestas de los estudiantes encuestados en cuanto al Registro
de los Medicamentos en los indicadores de: Formato de Medicamentos y Registro de
Datos poseen un alto porcentaje de conocimientos al respecto, como lo describe
Kozier B, Erb G, Blais K, Wilkinson J.M (2000). Es un método conciso para
organizar y registrar datos acerca de un paciente y facilita el acceso inmediato a la
información de todos los profesionales de la salud intervinientes.
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Formato de Medicamentos Registro de Datos
100
70,59
0
29,41
Incorrectas
Correctas
49
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
Una vez analizado los resultados del diagnóstico, los estudiantes encuestados
manifestaron la necesidad de crear un programa de capacitación sobre dosificación de
medicamentos en el área pediátrica en la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado” UCLA.
Los estudiantes encuestados en cuanto a la dosificación de medicamentos en
el área de pediatría arrojaron un alto porcentaje de desconocimiento en cuanto a la
dilución de los medicamentos, los efectos adversos, la velocidad de infusión y las
lesiones que pueden causarle daño a los pacientes si no se administran correctamente
estos medicamentos y si no se preparan con una técnica correcta de asepsia y
antisepsia, entre otros.
Es por esto, que la dosificación de medicamentos es una herramienta de gran
importancia ya que les permite adquirir los conocimientos necesarios e indispensables
a los estudiantes encuestados en cuanto a la dosis correctas de los medicamentos a
administrar en niños, por lo cual se decidí crear una propuesta de un programa de
capacitación sobre dosificación pediátrica a los estudiantes del cuarto semestre de
enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” UCLA.
Barquisimeto Estado-Lara.
Recomendaciones
A los estudiantes:
Reconocer las deficiencias sobre dosificación de medicamentos, para que los
mismos sean realizados con una mayor calidad para la atención al paciente, apoyados
en la bibliografía existente.
50
Promover estrategias para mejorar la distribución del tiempo, tales como
asignación de pacientes para que así puedan realizar correctamente la valoración y
dosificación de medicamentos en pediatría, con la información pertinente, para
asegurar la continuidad de la administración de los medicamentos en los pacientes
que se atienden en el Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga.
A los Docentes:
Capacitar a los estudiantes con los conocimientos y las herramientas
necesarias en cuanto a la dosificación pediátrica; refiriéndose a las reconstituciones,
diluciones de los medicamentos y conversiones de las unidades, así como también los
efectos que ellos causan en el organismo.
Proporcionar el material indispensable que contenga esta información,
asesorarles a que les realicen a los estudiantes constantemente ejercicios reflejados
en casos hipotéticos referentes a la vivencia en el ámbito hospitalario.
En las prácticas clínicas dar respuesta a cualquier interrogante que se le pueda
presentar al estudiante y ejecutar prácticas en cada clase sobre dosificación de
medicamentos; que es de gran importancia para la recuperación de la salud de los
pacientes.
Evaluar periódicamente la dosificación de los medicamentos realizados por
los estudiantes, así como también las conversiones y los cálculos de la velocidad de
infusión.
Crear un formato que contenga la reconstitución y dilución final de los
medicamentos administrados en pacientes pediátricos.
Al Programa de Enfermería:
Dotación de papelería con formato para la realización de la dosificación los
medicamentos a los estudiantes del cuarto semestre de Enfermería de la Universidad
Cent occidental Lisandro Alvarado.
Realizar talleres dirigido a estudiantes, docentes de la universidad sobre la
valoración del paciente pediátrico, los medicamentos, sus efectos adversos, la
dilución y reconstitución de estos, y de esta manera unificar criterios.
51
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN DEL CUIDADO HUMANO I Y II
PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE CAPACITACIÓN SOBRE
DOSIFICACIÓN EN EL ÁREA PEDIÁTRICA A LOS ESTUDIANTES DEL
IV SEMESTRE DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD
CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”(UCLA).
Autores:
Oralys Figueredo
Orellana Rojielecth
Barquisimeto, Abril 2012
52
CAPITULO VI
PROPUESTA
PROPUESTA DE UN PROGRAMA DE CAPACITACIÓN SOBRE
DOSIFICACIÓN EN EL ÁREA PEDIÁTRICA A LOS ESTUDIANTES DEL
IV SEMESTRE DE ENFERMERÍA DE LA UNIVERSIDAD
CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”(UCLA).
CONTENIDO
Introducción
Objetivos
Objetivo General
Objetivos específicos
Propósito
Lista de Cotejo
Estructura del programa
Metodología
Módulo I
Módulo II
Módulo III
Anexos de cada módulo
A, B Y C
53
INTRODUCCIÓN
El presente diseño es de Proponer un programa de capacitación sobre
dosificación en el área pediátrica esta se ha realizado debido a la necesidad de
desconocimiento que presentan los estudiantes del 4to semestre de enfermería sobre
dosificación pediátrica.
Es por esto, que la dosificación de medicamentos es una herramienta de gran
importancia, ya que les permite adquirir los conocimientos necesarios e
indispensables a los estudiantes encuestados en cuanto a las dosis correctas de los
medicamentos a administrar en niños.
Este sencillo diseño de Proponer un programa de capacitación sobre
dosificación en el área pediátrica a los estudiantes del IV semestre de enfermería de
la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado” UCLA, es producto de una
ardua investigación, el cual ha sido adaptado a la realidad actual del centro de salud,
va dirigido a los estudiantes de enfermería del IV semestre de Enfermería de la
UCLA.
Esta propuesta consta de: Introducción, Objetivo General, Propósito, Lista de
Cotejo, refiriéndose en este caso un programa de capacitación sobre dosificación en
el área pediátrica a los estudiantes del IV semestre de enfermería de la UCLA.
54
OBJETIVO GENERAL
Proporcionar herramientas teóricas prácticas relacionadas a la dosificación en
la administración de fármacos en pediatría.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Desarrollar elementos teóricos para la farmacología clínica en enfermería
pediátrica.
Describir los cuidados de enfermería en la administración de fármacos.
Brindar información con herramientas técnicas para la dosificación de
fármacos en pediatría
Propósito
Proponer un programa de capacitación sobre dosificación pediátrica a los
estudiantes del IV semestre de enfermería de la UCLA, proporcionándole las
herramientas necesarias para el correcto cumplimiento de la administración de los
fármacos en el área pediátrica
Lista de Cotejo
En esta lista se debe reflejar los temas de interés para que los estudiantes del
4to semestre de enfermería logren obtener los conocimientos necesarios para que
puedan administrar correctamente un medicamento pediátrico contando así con los
conocimientos previos, incluye los tres módulos con sus anexos.
Estructura del Programa
La estructura del programa se conformó mediante los siguientes aspectos:
Objetivo General, Objetivos Específicos, Contenido, Estrategia Instrucciones la cual
incluye las actividades del facilitador y de los participantes, técnica y recursos. En la
estrategia instrucciones sugiere el uso de la dosificación pediátrica con sus
respectivos anexos.
55
Metodología
Talleres interactivos de carácter vivencial. Se realizarán tres (3) talleres:
Módulo I: Fármacos en pediatría
Módulo II: Cuidados de enfermería en cuanto a los fármacos
Módulo III: Dosificación pediátrica
56
Módulo I: Fármacos en pediatría Duración: 3 Horas
Objetivo Terminal: Al concluir la unidad los participantes en el taller estarán capacitados para identificar los fármacos en
pediatría.
Objetivo especifico Contenido Estrategias de
Enseñanza -Aprendizaje
Recursos Tiempo
Desarrollar el concepto
de fármacos,
mecanismo de acción
Farmacocinética y
farmacodinamia de los
fármacos.
Definición:
• Que son los
fármacos.
• Tipos de
fármacos
• Farmacocinética
de los fármacos.
• Farmacodinamia.
• Destino de los
fármacos en el
organismo:
Absorción, distribución,
Biotransformación y
excreción
• Mecanismo de
acción de los fármacos
• Bienvenida.
• Lluvia de ideas.
• Ponencia dinámica del
contenido por parte del
facilitador.
• Aclarar dudas
posteriores a la ponencia.
• Retroalimentación.
Humanos
Facilitador.
Estudiantes del IV semestre
de enfermería de la UCLA.
Materiales
Marcador acrílico.
Lápiz.
Hojas Blancas.
Video bean.
Computador
3 Horas.
57
Módulo II: Cuidados de enfermería en la administración de los fármacos Duración: 4 Horas
Objetivo Terminal: Al concluir la unidad los participantes en el taller estarán capacitados para identificar los cuidados propios
de enfermería para cada medicamento
Objetivo especifico Contenido Estrategias de
Enseñanza -Aprendizaje
Recursos Tiempo
Describir los cuidados
de enfermería para los
medicamentos
Cuidados de
enfermería. En cuanto
a:
• Cuidado para
cada Tipos de fármacos
• Cuidados de
enfermería en cuanto a
la pre- administración
de los fármacos.
• Cuidados en
Preparación de
ampollas y viales:
• Toxicidad.
• Cuidados de
enfermería en cuanto al
registro
• Cuidados de
enfermería en la
monitorización de los
signos vitales
• Bienvenida.
• Ponencia dinámica
del contenido a desarrollar
por parte de los facilitadores.
• Aclarar dudas
posteriores a la ponencia. Por
parte del facilitador
• Seleccionar grupos y
asignarles el desarrollo del
tema ejecutado a través de
una exposición y casos
hipotéticos.
Humanos
Facilitador.
Estudiantes del IV semestre de
enfermería de la UCLA.
Materiales
Marcador acrílico.
Lápiz.
Hojas Blancas.
VIDEO
Video bean.
Computador.
4 Horas.
58
Módulo III: Dosificación de los fármacos en pediátrica Duración: 4 Horas
Objetivo Terminal: Al concluir la unidad los participantes en el taller estarán capacitados de realizar la dosificación exacta de
los medicamentos.
Objetivo especifico Contenido Estrategias de
Enseñanza -Aprendizaje
Recursos Tiempo
Brindar información
relacionada a la
dosificación de
fármacos en pediátrica
• Que es la
dosificación.
• Tipos de
dosificación.
• Tabla de
dosificación pediátrica.
• Bienvenida.
• Lluvia de ideas
• Ponencia dinámica del
contenido por parte del
facilitador.
• Aclarar dudas
posteriores a la ponencia.
• Retroalimentación.
• Ejercicios a realizar,
por parte de los participantes.
Anexo C
Humanos
Facilitador.
Estudiantes del 4to semestre
de enfermería de la UCLA.
Materiales
Marcador acrílico.
Lápiz.
Hojas Blancas. VIDEO
Video bean.
Computador.
Cuadro de dilución y
reconstitución de algunos
medicamentos utilizados en
pediatría
4 Horas.
59
ANEXOS DE LA PROPUESTA
ANEXO A
Qué son los fármacos:
Es toda sustancia química purificada utilizada en la prevención, diagnóstico,
tratamiento y cura de una enfermedad; para evitar la aparición de un proceso
fisiológico no deseado o para modificar condiciones fisiológicas con fines
específicos.
Clasificación de los fármacos:
Líneas de
Antibióticos
Línea
Anestésica
Línea de los
Glucocorticoides
Línea de los
Antimicóticos
y/o
Fungicidas:
Línea de
Hipoglicemiantes
Hormonales
Cefalosporinas
Lidocaína Dexametasona Fluconazol Insulina
Penicilinas
Ketamina Hidrocortisona Anfotericina B
Quinolonas
Sulfonamidas
Glucopeptidos
Aminoglucosidos
Bectalactamicos
60
Tipos de fármacos
Fármacos Función
Analgésico Contra el dolor
Anestésico Para adormecer a los pacientes en cirugía
Ansiolítico Contra la ansiedad
Antibiótico Contra las infecciones bacterianas
Anticolinérgico Con efectos sobre el sistema nervioso
Anticonceptivo Para prevenir el embarazo
Anticonvulsivo Contra las convulsiones y otros síntomas
de la epilepsia
Antidepresivo Contra la depresión
Antihelmíntico Contra las infecciones intestinales
provocadas por gusanos y lombrices
(helmintiasis)
Antihistamínico Contra las alergias
Antineoplásico Contra los tumores neoplasias
Anti parkinsoniano Contra los síntomas de la enfermedad de
Parkinson
Antimicótico Contra los hongos
Antipirético Contra la fiebre
Antipsicótico Contra los síntomas de diferentes tipos de
psicosis y de otros padecimientos
mentales/emocionales
Antídoto Contra los efectos de los venenos
Broncodilatador Para dilatar los bronquios; útiles en el
tratamiento del asma y de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Cardiotónico Para fortalecer el músculo cardíaco
61
Citostático/ citotóxico o quimioterápico Para interrumpir la división celular; de
utilidad en el tratamiento del cáncer
Hipnótico Para obtener relajación, sedación,
tranquilidad o sueño en pacientes con
ansiedad o con problemas para dormir
Hormonoterápico Para resolver desequilibrios en el
funcionamiento hormonal
Quimioterápico Para el tratamiento de tumores
cancerosos
Relajante muscular Para la relajación y el alivio de dolores
musculares
Presentación de los Fármacos:
Líquidas
Solución, jarabe, tintura, infusiones,
aerosoles, colirio, inyectables- e infusión
parenteral, extracto, emulsión, enema y
gargarismos
Sólidas
Polvos, granulados, tabletas, grageas,
cápsula, píldoras o glóbulo homeopático.
Farmacocinética de los fármacos:
Es la rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco
es sometido a través de su paso por el organismo. Trata de dilucidar que sucede con
un fármaco desde el momento en que es administrado hasta su total eliminación del
cuerpo.
Farmacodinamia:
Es la ciencia que estudia el mecanismo de acción de los fármacos, es decir
estudia como los procesos bioquímicos y fisiológicos dentro del organismo se ven
afectados por la presencia del fármaco
62
Destino de los fármacos en el organismo
Absorción:
Para llegar a la circulación sanguínea el fármaco debe traspasar alguna barrera
dada por la vía de administración, que puede ser: cutánea, subcutánea, respiratoria,
oral, rectal, muscular, vía ótica, vía oftálmica, vía sublingual. O puede ser inoculada
directamente a la circulación por la vía intravenosa. La farmacología estudia la
concentración plasmática de un fármaco en relación con el tiempo transcurrido para
cada vía de administración y para cada concentración posible, así como las distintas
formas de uso de estas vías de administración.
Distribución:
Una vez en la corriente sanguínea, el fármaco, por sus características de
tamaño y peso molecular, carga eléctrica, pH, solubilidad, capacidad de unión a
proteínas se distribuye entre los distintos compartimientos corporales. La
farmacología estudia cómo estas características influyen en el aumento y disminución
de concentración del fármaco con el paso del tiempo en distintos sistemas, órganos,
tejidos y compartimientos corporales, como por ejemplo, en el líquido
cefalorraquídeo, o en la placenta.
Biotransformación:
Muchos fármacos son transformados en el organismo debido a la acción de
enzimas. Esta transformación puede consistir en la degradación; (oxidación,
reducción o hidrólisis), donde el fármaco pierde parte de su estructura, o en la síntesis
de nuevas sustancias con el fármaco como parte de la nueva molécula (conjugación).
El resultado de la biotransformación puede ser la inactivación completa o parcial de
los efectos del fármaco, el aumento o activación de los efectos, o el cambio por
nuevos efectos dependientes de las características de la sustancia sintetizada. La
farmacología estudia los mecanismos mediante los cuales se producen estas
transformaciones, los tejidos en que ocurre, la velocidad de estos procesos y los
63
efectos de las propias drogas y sus metabolitos sobre los mismos procesos
enzimáticos.
Excreción:
Finalmente, el fármaco es eliminado del organismo por medio de algún
órgano excretor. Principalmente está el hígado y el riñón, pero también son
importantes la piel, las glándulas salivales y lagrimales. Cuando un fármaco es
suficientemente hidrosoluble, es derivado hacia la circulación sanguínea, por la cual
llega a los riñones y es eliminado por los mismos procesos de la formación de la
orina: filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular. Si el fármaco,
por el contrario, es liposoluble o de tamaño demasiado grande para atravesar los
capilares renales, es excretada en la bilis, llegando al intestino grueso donde puede
sufrir de la recirculación entero hepática, o bien ser eliminado en las heces.
Mecanismo de acción de los fármacos
1) Según el mecanismo de acción, varios fármacos pueden usarse para tratar la
misma patología
2) Entender el mecanismo de acción farmacológico ayuda a la utilización
racional de medicamentos y de las combinaciones de estos
3) Los fármacos no crean funciones nuevas, sólo estimulan o inhiben un sistema
o reemplazan moléculas endógenas ausentes.
4) La acción anti-infecciosa beneficia al organismo en forma indirecta
64
ANEXO B
Cuidados de enfermería en cada tipo de fármacos:
Reglas para la administración segura de fármacos:
Antes de administrar un medicamento:
1. Administrar el medicamento correcto Identificar el medicamento y comprobar
y comprobar la fecha de caducidad del mismo. Comprobar el nombre de la
especialidad al preparar el medicamento. Comprobar el nombre de la
especialidad para administrar el medicamento. Si existe alguna duda no
administrar y consultar. Se desechará cualquier especialidad farmacéutica que
no esté correctamente identificada.
2. Administrar el medicamento al paciente indicado. Comprobar la identificación
del paciente.
3. Administrar la dosis correcta Siempre que una dosis prescrita parezca
inadecuada, comprobarla de nuevo.
4. Administrar el medicamento por la vía correcta Asegurarse de que la vía de
administración es la correcta. Si la vía de administración no aparece en la
prescripción consultar.
5. Administrar el medicamento a la hora correcta Comprobar el aspecto del
medicamento antes de administrarlo, posibles precipitaciones, cambios de
color, Se debe prestar especial atención a la administración de antibióticos,
antineoplásicos y aquellos medicamentos que exijan un intervalo de
dosificación estricto.
6. Registrar todos los medicamentos registrados Registrar y firmar lo antes
posible la administración del medicamento. Si por alguna razón no se
administra un medicamento, registrar en la Hoja de Evolución de Enfermería
especificando el motivo y en la hoja de incidencias de dosis unitarias si
65
procede. Cuando se administre un medicamento “según necesidades”, anotar
el motivo de la administración. No olvidar nunca la responsabilidad legal.
7. Informar e instruir al paciente sobre los medicamentos que está recibiendo
8. Comprobar que el paciente no toma ningún medicamento ajeno al prescrito.
9. Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones
farmacológicas.
10. Antes de preparar y administrar un medicamento realizar lavado de manos.
Cuidados de enfermería para cada tipo de medicamento.
Administración de fármacos
1. Consideraciones en la administración de medicamentos a niños. La administración
de medicamentos a los niños es una de las obligaciones más importantes del personal
de enfermería. La seguridad y la competencia son condiciones básicas para
administrar la dosis correcta de la manera menos traumática posible
2. Consideraciones en la administración de medicamentos a niños. La población
pediátrica varía mucho de edad, peso, área de superficie corporal y capacidad para
absorber, metabolizar y excretar las medicaciones
3. Consideraciones en la administración de medicamentos a niños. Se debe tener
presente lo siguiente Mientras más pequeño el niño, mayor es su metabolismo. El
cálculo de la dosis, generalmente se hace según peso o superficie corporal, de acuerdo
al tipo de fármaco, por lo que es muy importante tener el peso exacto del niño. En el
RN, especialmente los de pre-término se tiente adoptar precauciones extremas en el
uso de antibióticos, debido a la inmadurez de los sistemas.
4. Consideraciones en la administración de medicamentos a niños. Se debe tener
presente lo siguiente, otro hecho de importancia es que la oliguria obliga a reducir
dosis y a una vigilancia extrema de la función renal. La preparación debe realizarse
66
cumpliendo todas las normas de asepsia y antisepsia y respetando los volúmenes de
dilución aceptados por el niño y el fármaco.
5. Reglas básicas en la administración de medicamentos: Administrar solo
medicamentos prescritos por el médico, respetando dosis y vía indicada. Comprobar
si el medicamento a administrar es el indicado, leyendo su envase.
6. Los 5 correctos: Paciente correcto. Medicamento correcto. Dosis correcta. Hora
correcta. y Vía de administración correcta
7. Reglas básicas en la administración de medicamentos: Revisar fecha de
vencimiento. Preparar el medicamento en el momento en que se va utilizar.
Administrar el medicamento en el horario indicado
8. Reglas básicas en la administración de medicamentos: Conocer dosis de los
fármacos que se usan en pediatría y aclarar con el medico las indicaciones que
merezcan dudas. Conocer el efecto terapéutico deseado. Conocer las posibles
reacciones adversas al medicamento (R.A.M), que pudiesen presentarse
9. Vía Oral; Objetivo: Administración de medicamentos en forma de gotas,
suspensión, comprimidos, tabletas por vía oral con fines terapéuticos y/o diagnósticos
10. Vía Oral; En los niños pequeños, por vía oral solo se puede administrar
medicamentos de consistencia liquida, ya que no son capaces de tragar tabletas o
cápsulas. En el caso de las tabletas estas deben molerse y disolverse (se disuelven en
5 ml. de agua o en S. Glucosado al 5%)
11. Vía Oral; Forma de moler y disolver una cápsula
12. Vía Oral; Forma de administrar el medicamento por vía oral (v.o) Colocar al niño
en una posición que favorezca la ingesta (semi- sentado) En lactantes administrar el
medicamento con jeringa sin aguja, facilita la dosificación exacta y permite que el
niño degluta sin derramar. En preescolares se puede utilizar el vaso graduado. Una
vez administrado el medicamento registrar hora, medicamento, vía y dosis.
67
13. Vía Oral; Precauciones La medicación NO debe añadirse a las fórmulas
alimenticias Cuando el niño no quiere cooperar o se resiste a pesar de las
explicaciones y de los ánimos: Hay que ejercer una ligera coacción física, que se debe
llevar a cabo de forma rápida y cuidadosa Tener presente que esto implica un riesgo,
el niño que lloras puede aspirar la medicación, sobre todo cuando está en supino
14. Vía Oral; Recomendaciones de enfermería Para estimular la aceptación de las
medicaciones orales por parte del niño: Darle un cubito de hielo antes de ofrecerle el
medicamento para que se le entumezca la lengua Mezclar el medicamento con una
cantidad pequeña (1cucharadita) de una sustancia dulce, como miel, mermelada o
jugo de frutas. Ofrecer un vaso pequeño de agua, jugo, etc.
15. Vía Oral; Recomendaciones de enfermería Para estimular la aceptación de las
medicaciones orales por parte del niño: Si las náuseas constituyen un problema, dar
un líquido vertido sobre hielo picado antes o inmediatamente después de la
medicación Para estimular la deglución, en los lactantes menores y el los niños con
déficit neurológicos, lanzar un pequeño soplo de aire en la cara para provocar el
reflejo deglutorio.
16. Vía Oral; Consideraciones especiales según la edad del niño Lactante menor,
Sostener en postura semiinclinada Colocar la jeringa, la cuchara medidora o el
cuentagotas con la medicación en la boca, bien atrás en la lengua o al costado de ella
Administrar lentamente para reducir la posibilidad de ahogo o aspiración Permitir que
el lactante succione la medicación colocada en un chupete.
17. Vía Oral; Consideraciones especiales según la edad del niño Lactante mayor,
Ofrecer el medicamento en un vaso o cuchara Administrar con jeringa, cuchara
medidora o cuentagotas igual que en los pequeños En los niños reacios utilizar una
sujeción leve o parcial. (Imprescindible la ayuda de los padres). No debemos forzar al
niño que se resiste activamente por el riesgo de aspiración, posponer durante 20-30
min. Y ofrecer de nuevo la medicación.
68
18. Vía Oral; Consideraciones especiales según la edad del niño PREESCOLAR
Utilizar una presentación directa En los niños reacios, utilizar lo siguiente: Persuasión
simple Envases innovadores Refuerzos (recompensas) Se les puede regalar un globo
o dejarles jeringas para que hagan colección
19. Vía Rectal; Objetivo: Administración de medicamentos en forma de pomada o
supositorio en el recto con fines terapéuticos y/o diagnósticos
20. Vía Rectal; Administración de medicamentos por vía rectal, el supositorio es una
preparación medicamentosa de forma cónica u ovoidea alargada y de consistencia
sólida Es capaz de fundirse a la temperatura fisiológica del recto o de solubilizarse en
los líquidos orgánicos. Se administra con la intención de ejercer una acción local o
sistémica (por absorción a la circulación general).
21. Vía Rectal; Administración de medicamentos por vía rectal, la administración por
vía rectal, es una de la menos fiable. Se requiere que la ampolla rectal está vacía, de
lo contrario la absorción del fármaco se puede retrasar, disminuir o impedir por la
presencia de deposiciones. Se utiliza esta vía, cuando la vía oral está contraindicada.
Los medicamentos más utilizados por esta vía son antipiréticos, sedantes, analgésicos
y antieméticos
22. Vía Rectal; Materiales Medicamento indicado Torundas secas de (supositorio,
pomada) algodón, Guantes, Bolsa de desechos y Lubricante
23. Vía Rectal; Procedimiento Informar al niño y a la familia el procedimiento Al
administrar el supositorio; se quita el envoltorio y se lubrica el supositorio con
vaselina o agua, se colocan los guantes y se pone al niño en posición lateral
24. Vía Rectal; Separar con una mano los glúteos para visualizar el ano, Introducir
suavemente el supositorio y con la otra mano apretar ambos glúteos menos de 5
minutos. Limpiar el exceso de supositorio en el recto con una torunda de algodón
seca. Retire el equipo. Registrar fecha, hora, medicamento etc.
69
25. Vía Parenteral; El término parenteral hace referencia a la vía de administración de
los fármacos. Esto es, atravesando una o más capas de la piel o de las membranas
mucosas mediante una inyección. La vía parenteral es diariamente empleada en
multitud de situaciones.
26. Vía Parenteral; A la hora de administrar una medicación se debe de actuar
sistemáticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario.
Preparar el medicamento. Elegir el lugar de inyección. Administrar el medicamento.
27. Vía parenteral usos más comunes de la vía parenteral.
28. Vía parenteral; Partes de la aguja Bisel Cono Parte Metálica
29. Vía parenteral; 27Gx1/2’’ 25Gx5/8’’ Tamaños de las agujas más utilizadas por
vía 23Gx1’’ parenteral 23Gx11/4’’ 22Gx1’’ 21Gx11/2’’
30. Vía parenteral, Aguja Hipodérmica 18G X 1 Aguja Hipodérmica 18G X 1 1/2
Aguja Hipodérmica 18G X 11/4 Tamaños de las agujas Aguja Hipodérmica 19G X 1
Aguja Hipodérmica 19G X 1 1/2 Aguja Hipodérmica 20G X 1 Aguja Hipodérmica
21G X 1 Aguja Hipodérmica 21G X 1 1/2 Aguja Hipodérmica 22G X 1 Aguja
Hipodérmica 22G X 11/2 Aguja Hipodérmica 23G X 1 Aguja Hipodérmica 23G X
11/4 Aguja Hipodérmica 24G X 1 Aguja Hipodérmica 25G X 1 Aguja Hipodérmica
25G X 5/8 Aguja Hipodérmica 26G X 1/2 Aguja Hipodérmica 27G X 1/2 Aguja
Hipodérmica 30G X 1/
31. Vía parenteral; Comparación de los ángulos de inserción
32. Vía intramuscular; (I.M) Objetivo Administración de medicamentos mediante una
inyección aplicada en el tejido muscular con fines terapéuticos y/o diagnósticos
33. Vía intramuscular; (I.M) Consideraciones generales La vía intramuscular ofrece
mayores garantías en cuanto a absorción de medicamentos. Sus inconvenientes dicen
70
relación con el traumatismo provocado por la administración, el mayor riesgo de
reacciones locales
34. Vía intramuscular (I.M) En los niños existe además el inconveniente de poco
desarrollo del tejido muscular que limita las zonas a puncionar. La vía I.M solo debe
utilizarse para administrar medicamentos de escaso volumen, no superior a 0,5 ml. en
lactantes y 2 ml en preescolares.
35. Vía intramuscular (I.M) Consideraciones generales Selección de la jeringa y
aguja: El volumen de la medicación prescrita a los niños pequeños y la pequeña
cantidad de tejido para la inyección requieren seleccionar una jeringa que pueda
medir cantidades muy pequeñas de solución Para volúmenes de menos de 1 ml de
solución es apropiada la jeringa de tuberculina
36. Vía intramuscular (I.M) Consideraciones generales Selección de la jeringa y
aguja: La longitud de la aguja debe ser lo suficiente para atravesar el tejido
subcutáneo y depositar la medicación en el cuerpo del músculo Las agujas de
diámetro pequeño son las que causan menos molestias, pero se necesitan diámetro
mayores para las medicaciones viscosas La aguja que se use debe tener un largo
superior a 2,5 cm y debe poseer buen bisel
37. Vía intramuscular (I.M.) Técnica de la cámara de aire Las inyecciones
intramusculares en las que se utiliza esta técnica son menos irritantes para los tejidos
subcutáneos Se inyecta un pequeño volumen de aire después de la medicación El aire
vacía todo el fármaco que quedo en la aguja Después de preparar la dosis correcta, se
aspiran 0,2 ml. de aire
38. Vía intramuscular (I.M.) Técnica de la cámara de aire A continuación se inserta la
aguja hacia abajo en un ángulo de 90 º de forma que el aire se dirija hacia la parte
superior del fármaco hacia el embolo A medida que se inyecta el fármaco en el
músculo, el aire sigue al fármaco, creándose la cámara de aire
71
39. Vía intramuscular (I.M.) Técnica de la cámara de aire Cámara de aire 0,2 ml
Fármaco Tejido Subcutáneo Músculo Cámara de aire Fármaco
40. Vía intramuscular (I.M) Zonas de punción para inyecciones Zona del tercio medio
del muslo Zona ventroglutea Zona dorso glútea Zona del músculo deltoides
41. Vía intramuscular (I.M) Zona del tercio medio del muslo Es la zona más
adecuada por: Ausencia de vasos sanguíneos y de nervios de importancia.
42. Vía intramuscular (I.M) Zona ventroglútea Punto de inyección Para delimitar la
zona se pone al niño en decúbito dorsal. Se coloca un dedo sobre la espina iliaca
antero superior y el otro dedo de la misma mano en la cresta iliaca.
43. Vía intramuscular (I.M) Zona ventroglútea Punto de inyección El vértice del
triángulo comprendido entre ambos puntos, es la zona para puncionar. Se debe
puncionar en ángulo de 45 y en dirección cefálica
44. Vía intramuscular (I.M) Zona dorso glútea Esta zona debe elegirse cuando el
niño lleva más de un año caminando. Se delimita igual que en el adulto cuatro
cuadrantes con referencias anatómicas, se punciona el cuadrante superior externo.
45. Vía intramuscular (I.M) Zona del músculo deltoides Zona poco recomendada en
niños por su menor desarrollo muscular, pero puede ser utilizada como una
alternativa, si las características del medicamento a inyectar lo permiten (sustancias
poco irritante y de poco volumen) La aguja debe introducirse en la parte más
prominente del músculo para no lesionar el músculo radial
Cuidados pre administración:
1. Es responsabilidad de la enfermera familiarizarse con los fármacos que administra.
Debe estudiar con cuidado las instrucciones pertinentes cuando se trate de un fármaco
desconocido, en lo que se refiere a la dosis ordinaria, la vía, las precauciones o los
efectos adversos. Si tiene duda respecto al fármaco que se ordena, consulte a la
enfermera jefe o médico.
72
2. Verifique tres (03) veces, durante la preparación del medicamento, que el nombre
escrito en el rótulo corresponda a la que se ordena:
a. Al tomar el recipiente del estante.
b. Al verter el medicamento o medir las dosis.
c. Antes de administrar el medicamento.
3. Medicamentos en ampollas:
Lime uno de los lados del cuello de la ampolleta y con el lado que se ha limado a la
vista, desprenda la parte superior, sosteniéndola con una torunda, la ampolla puede
invertirse para facilitar la extracción.
4. Medicamentos en frasco:
Limpie cuidadosamente el tapón de caucho con una torunda embebida de una
solución antiséptica.
Cuidados en Preparación de ampollas y viales:
Para la preparación de ampollas, viales, equipo y la actuación de la enfermera
(o), Kozier (1993), describe:
Equipo:
El vial o ampolla estéril; (b) Gasa estéril; (c) Una aguja especial con
filtro opcional para extraer medicación de viales con multidosis; (d) Agua
estéril o solución salina; (e) Una sierra y una gasa; (f) Ficha de medicación u
hoja de computadora (p. 1361)
Actuación:
1. Comprobar que la orden y la forma de administración son correctas.
Comprobar la etiqueta de la ampolla o vial con la fecha de medicación, para
asegurarse de que se está preparando la medicación correcta.
73
Seguir las tres comprobaciones para la administración de medicación. Leer la etiqueta
de la medicación antes de sacarla del estante, antes de cargar la medicación y antes de
volver a colocarla en el estante.
2. Preparar la ampolla vial:
Ampollas:
Dar varios toquecitos en la parte superior de la ampolla con la uña del dedo,
sujetando la parte superior de la ampolla, dar un amplio círculo con el brazo
extendido, esto hará que toda la medicación se coloque en la parte mayor de la
ampolla.
Cerrar parcialmente el cuello de la ampolla, si no está preparado para romperla con
un corte limpio.
Colocar un trozo de gasa estéril al otro lado del cuello de la ampolla y romper la parte
de arriba doblando hacia el lado de la gasa. La gasa estéril protege los dedos de la
enfermera de los cristales rotos.
Colocar el envoltorio aséptico sobre el cuello de la ampolla antes de romperlo. De
esta forma los restos de vidrio quedan en el envoltorio y se reduce los riesgos de
corte.
Viales:
Mezclar la solución si es necesario, rotando el vial entre las manos, nunca agitándolo.
Está contraindicado, pues puede causar espuma.
Quitar el protector metálico y limpiar el tapón de goma con solución antiséptica con
alcohol al 70%, con una gasa estéril y frotándolo con movimientos de rotación. El
antiséptico limpia el tapón de forma que la aguja no se contamine al pincharlo.
3. Cargue la medicación:
Algunas enfermeras recomiendan el uso de una aguja con filtro para cargar la
medicación por si existe algún trozo del cristal de la ampolla en la medicación. En
74
este caso desconecte la aguja normal, dejándola con la caperuza puesta, y conecte la
aguja filtro a la jeringa.
Retire la tapa de la aguja (caperuza) introduzca la aguja en la ampolla y cargue la
cantidad de medicamentos necesaria para la dosis.
Con una ampolla de dosis única, ladee la ampolla ligeramente, si fuese necesario,
para cargar toda la medicación.
Si usa una aguja-filtro para cargar la mediación, sustitúyala por una aguja regular
antes de inyectar al cliente.
Si no ha usado una aguja-filtro vuelva a tapar la aguja. Para tapar una aguja sin usar,
con seguridad, sujete la caperuza, entre los dedos y pegue la jeringa contra la palma
de la mano.
Suavemente saque la punta de la aguja hacia el orificio de la tapa, y separe los dedos
permitiendo que la caperuza caiga sobre la aguja y aprieta la tapa.
En otro orden de ideas, Laboratorios Higia (1996) describe las Técnicas de
Preparación de Mezclas intravenosas. Tomada de Nursing Photobook (1986)
Terapéutica Intravenosa en Enfermería:
1. El área de preparación de mezclas parenterales debe estar limpia e iluminada,
evitándose el tránsito de personas y las fuertes corrientes de aire.
2. Mantener en el área una papelera con bolsa y tapa destinada para descartar el
material médico-quirúrgico utilizado en la preparación de medicamento.
3. Mantener un envase con tapa al cual se le agregará solución de Hipoclorito de
Sodio para descartar agujas usadas y guiadores de catéter.
4. Las cubetas que se utilizan deben estar estériles, y lavarse las manos las veces que
sean necesarias en caso de contaminarse.
75
5. Contar con el material y equipo necesario para preparar medicamentos.
Guantes.
Tapabocas.
Batas descartables.
Cubetas.
Bomboneras con algodón estéril.
Pinza para sacar las torundas de algodón, entre otros.
Jeringas.
6. Lea cuidadosamente la prescripción: nombre, concentración, naturaleza del
solvente, fecha de expiración e indicaciones particulares de los medicamentos
indicados.
7. Ante cualquier duda en cuanto a la compatibilidad del producto, solvente a utilizar,
entre otros, consultar al farmacéutico.
8. Verifique la ausencia de partículas y turbidez en cada uno de los productos. No
debe administrarse una solución o medicamento que contenga material particulado o
precipitado.
9. Obsérvese cuidadosamente las recomendaciones del manufacturado en cuanto a:
Estabilidad del producto.
Almacenaje.
Refrigeración.
Protección de la luz.
10. Prepare la mezcla en una campana de flujo laminar, en caso de no poseerla,
extreme las técnicas de asepsia que se describen a continuación:
1. Lávese las manos durante cinco minutos con solución bacteriana.
76
2. Limpie la superficie de trabajo con alcohol de 70% y/o soluciones
antibacterianas apropiadas.
3. Use vestimenta estéril incluyendo: tapaboca, gorro y guantes estériles.
4. Levante la parte central del sello de aluminio del frasco y desinfecte el tapón
con alcohol 70º.
5. Utilización de agujas y jeringas para medir drogas:
6. Remueva el empaque protector de la esterilidad.
7. Inserte la punta de la jeringa en el mango de la aguja mediante fricción,
enmarcándola en caso de que estén separados.
8. Los dedos no deben tocar ni la aguja, ni la punta de la jeringa.
9. Utilizar jeringas cuya aguja ya venga incorporada.
10. No retire la tapa protectora de la aguja hasta el momento en que va a ser
utilizada.
11. Al llevar hacia atrás el émbolo de la jeringa, evite ponerle los dedos.
Cuidados de enfermería en la monitorización de los signos vitales:
Monitorización cardiaca:
Irritaciones de la piel por contacto con los electrodos. Consejo: Cambio de electrodos
y zona de aplicación cada 24 horas:
Verificar Cambio del tipo de electrodos
Evitar esparadrapos para fijar los electrodos
Artefacto: hay interferencias en la onda. Consejo:
Comprobar las conexiones con el cable
Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
Agitación/movimiento del paciente
Vigilar Baja amplitud de la onda. Consejo:
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Chequear Defecto o desconexión de un cable
Mala colocación de las derivaciones
Falsa alarma con FC y ritmo normales. Consejo:
Comprobar y verificar alarmas y adaptarlas al paciente
Verificar si hay mal contacto de los electrodos
Monitorización respiratoria
Se deben reemplazar los electrodos cada 24 horas ya que pierden calidad adhesiva.
Control de la piel para evitar lesiones o alergias.
Colocación de los electrodos y cables de forma que no se enrollen alrededor del
cuello del niño o puedan producir isquemia en alguna extremidad.
Comprobar que la onda se corresponde con el patrón respiratorio del paciente y que
no se interponen artefactos cardíacos, en este caso mejorar la posición de los
electrodos.
Comprobar las conexiones con el cable
Chequear el Mal contacto de los electrodos: cambiarlos o limpiar la piel
Movimiento del paciente
Comprobar la colocación de los electrodos para un buen registro de la respiración
Falsa alarma de bradipnea o polipnea con FR normal:
Reubicar los electrodos de la forma adecuada para el registro de una buena onda
respiratoria
Mal contacto de algún electrodo.
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Monitorización de la presión arterial:
Asegurarse siempre de que el manguito es del tamaño adecuado a la extremidad.
Comprobar que en el monitor se ha seleccionado correctamente el tipo de paciente:
neonatal, pediátrico o adulto ya que este factor determinará, en algunos monitores, la
presión de inflado.
Rotar el manguito cada 4-6 horas o más frecuentemente si la situación del niño lo
precisa.
Observar la zona de aplicación del manguito: temperatura, color, posible aparición de
hematomas o lesiones.
No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catéteres
venosos o arteriales ya que se puede causar daño tisular, obstrucción de la perfusión y
del catéter.
Monitorización de la temperatura periférica:
Asegurar la correcta ubicación y fijación del electrodo en la zona adecuada.
Cambio de la zona de aplicación cada 8 horas comprobando el estado de la piel.
Comprobación mediante el método manual cada 3-4 horas coincidiendo con la
manipulación del niño.
Comprobar el buen estado del electrodo.
Monitorización de la pulsioximetría:
No colocar el transductor en una extremidad con catéter arterial o una vía de infusión
venosa.
Cuidado del buen estado del sensor.
Asegurar que emisor y detector de luz estén enfrentados y que toda la luz atraviesa el
tejido del paciente.
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Asegurar que haya flujo pulsátil en la zona de aplicación y que no tenga un
movimiento excesivo.
Inspeccionar la zona de aplicación cada 3 horas para comprobar la calidad de la piel.
Se debe programar la rotación de la ubicación del sensor cada 4 horas o siempre que
haya cambios en la zona.
El buen funcionamiento de la monitorización de la saturación de oxígeno nos lo
indicará: la potencia de la señal, la calidad y estabilidad de la onda y de los valores de
SatO2.
ANEXO C
Qué es dosificación pediátrica:
Se llama dosificación a la determinación de la cantidad, frecuencia y número
de dosis de un agente terapéutico que va administrarse a un cliente, para conseguir un
efecto determinado. Para ello es necesario conocer distintas variables del cliente
como son la edad, peso, superficie corporal, capacidad de absorción, metabolización
y excreción del fármaco, acción del fármaco, efectos colaterales y toxicidad.
Generalmente, es el médico quien prescribe la dosis adecuada para el cliente,
teniendo en cuenta estas variables; pero es el profesional de enfermería el que
administra esas dosis e interpreta la prescripción dada por el médico, por lo que es
indispensable que tenga conocimientos de los sistemas de medición de fármacos,
conversión y cálculo de las dosis para su correcta administración. Según Fraile C. y
Perdomo A. (2001).
Tipos de dosificación:
El sistema métrico decimal; es el método más simple , las unidades métricas
básicas se dividen en unidades de 10; las unidades métricas básicas son de peso,
80
volumen y longitud, utilizando el kilo (kg) para el peso, el litro (l) para el volumen y
el metro (m) para longitud.
Sistema farmacéutico; se utiliza para la preparación de medicamentos por
parte de los farmacéuticos.
Sistema domestico; son medidas de volumen conocidas por todos. Se utilizan
cuando la forma farmacéutica del medicamento es líquida, las más utilizadas son:
cuchara de café (2,5cc), cuchara sopera (15cc), cuchara pequeña (5cc) vasos y tazas.
En primer lugar, la ecuación fraccional o regla de tres: se utiliza para convertir dosis
expresadas en unidades de peso, en unidades de volumen en exactas. Su expresión
matemática es: cantidad fármaco farmacia en unidades de peso/ dosis prescrita en
unidades de peso = cantidad fármaco farmacia en unidades de volumen/ cantidad a
administrar en unidades de volumen. En segundo lugar, el cálculo de ritmo en goteos:
se utiliza en soluciones terapéuticas de más de 20cc, a administrar por vía E.V, con
un ritmo determinado (nº gotas/ min, ml/h, nº gotas/ml/h, ug/ml. Ug/ml/kg peso
corporal, u gotas/min.).Dentro de esta conversión se encuentran:
a) Número de gotas /minutos: es igual a (volumen a administrar ml x
equivalencia del sistema de goteo)/ tiempo en el que debe pasar la solución (min). La
equivalencia de sistema de goteo es: 1cc = 10 gotas -15 gotas- 20gotas- 60gotas;
b) Mililitros/hora: se calcula mediante la expresión volumen de la solución a
administrar 8ml)/tiempo a pasar la solución (h), y se utiliza para administrar dosis
exactas de un medicamento, cada hora, utilizando un perfusor o sistema preciso;
c) Dosis en microgramos/ mililitros: se calcula mediante la expresión ug
totales preparados/volumen solución diluyente; d) Dosis en
microgramo/minuto/kilogramo de peso corporal: se calcula mediante la expresión [ug
de principio activo/kg/min] x peso del paciente (kg) y por ultimo e) Dosis en micro
gotas /minuto ante dosis de microgramo/ minuto: se calcula mediante la expresión [ug
de principio activo/min x 60 (ugotas/cc)] /ug.
81
DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS PARA
USO ENDOVENOSO
MÁS FRECUENTES
Medicamento Dilución Velocidad
de
Infusión
Duración
Refrigerada
(4°)
Tipo de
Solución
Observación
(Sin
Refrigeración)
Metronidazol 05 MG/ML 60 MIN.
Penicilina 50.000UD/
ML
10 MIN. 7 DIAS FISL.
GL 5%
24 hrs S/R
Amikacina 05 MG/ML 15 MIN. NO REFRIG. GLUC
5%
24 hrs S/R
Clindamicina 05 MG/ML 15 MIN. GLUC
5%
24 hrs S/R
Gentamicina 10 MG/ML 15 MIN. 14 DIAS GLUC
5%
24 hrs S/R
Cefotaxima 50 MG/ML 10 MIN. 7 DIAS FISL.
GL 5%
18 hrs S/R
Oxacilina 50 MG/ML 10 MIN. 7 DIAS FISL.
GL 5%
72 hrs S/R
Ampicilina 50 MG/ML 10 MIN. NO REFRIG. FISL.
GL 5%
01 hrs S/R
Cefoperazona 50 MG/ML 10 MIN. 5 DIAS FISL.
GL 5%
24 hrs S/R
Ceftamizidima 50 MG/ML 10 MIN. 7 DIAS FISL.
GL 5%
18 hrs S/R
Ceftriazone 50 MG/ML 10 MIN. 10 DIAS FISL.
GL 5%
72 hrs S/R
Omeprazol 50 MG/ML
82
MENOS FRECUENTES
Medicamento Dilución Velocidad
de
Infusión
Duración
Refrigerada
(4°)
Tipo de
Solución
Observación
(Sin
Refrigeración)
Vancomicina 05
MG/ML
60 MIN. FISL.
GL 5%
24 hrs S/R
Imipenem 05
MG/ML
60 MIN. FISL.
GL 5%
10 hrs S/R
Aztreonam 20
MG/ML
10 MIN. FISL.
GL 5%
Netilmicina 10
MG/ML
15 MIN. GLUC
5%
24 hrs S/R
Claricid/Clarifromi
cina
05
MG/ML
Unasyn 50
MG/ML
Aciclovir 05
MG/ML
Meropenem 50
MG/ML
Cancida 10
MG/ML
83
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conocimiento-que-poseen-los-estudiantes-de-Enfermeria-sobre-la-Ley-de-
Ejercicio-Profesional-y-Codigo-Deontológico. [Consult : 2011, Septiembre 20]
88
ANEXOS
89
ANEXO A
Formato Carta dirigida a los asesores para la validación del Instrumento
de Recolección de Datos.
90
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN DEL CUIDADO HUMANO I Y II
Barquisimeto, 12 de Diciembre del 2011.
Ciudadana:
Presente.
Ante todo reciba un cordial saludo, tenemos el agrado de dirigirnos a usted en
esta oportunidad, para solicitarle la validación del instrumento que utilizamos en
nuestro trabajo de investigación que lleva por titulo Propuesta de un programa de
capacitación dirigido a los (as) estudiantes del 4to semestre de enfermería de la
Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”(UCLA) sobre dosificación en
el área pediátrica.
Agradeciendo de ante mano su valiosa colaboración y receptividad en la
validación del instrumento siguiendo las instrucciones del formato anexo, sin más
nada a que hacer referencia se despiden de usted:
Atentamente
___________________ _____________________
T.S.U. Figueredo Oralys T.S.U. Orellana Rojielecth
91
ANEXO B
Formato Consentimiento Informado
92
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN DEL CUIDADO HUMANO I Y II
Términos del Consentimiento Informado
Título de la investigación: Propuesta de un programa de capacitación dirigido
a los (as) estudiantes del 4to semestre de enfermería de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado”(UCLA) sobre dosificación en el área pediátrica
Objetivos del Trabajo de Investigación:
Objetivo General : Proponer un programa de capacitación sobre dosificación en el
área pediátrica a los(as) estudiantes del 4to semestre de enfermería de la (UCLA).
Objetivos Específicos:
a) Diagnòsticar las necesidades del diseño de un programa de capacitación sobre
dosificación en el área pediátrica a los estudiantes del 4to semestre de
enfermería de la (UCLA).
b) Diseñar un programa de capacitación sobre dosificación en el área pediátrica
a los estudiantes del 4to semestre de enfermería de la (UCLA).
1. Propósito: Proponer un programa de dosificacòn pediatrìca a los estudiantes del
4to semestre de enfermeria de la UCLA.
2. Descripción del Procedimiento:
-Se solicitara por escrito el consentimiento informado a los/las participantes
-Una estudiante participe del trabajo de investigación procederá leer en voz alta
las instrucciones generales del cuestionario.
-Se responderá cualquier duda que pudiera surgir y aclaradas las mismas, se
iniciara la aplicación del instrumento.
3. Garantía de Acceso:
El grupo de estudiantes de enfermería responsables de la aplicación del
instrumento está conformado por Oralys Figueredo y Rojielecth Orellana
93
quienes son a su vez responsables del trabajo de investigación del programa y
responderán cualquier duda que pudiera surgir, una vez leídas las instrucciones,
trascurridos 5 min, no se responderá pregunta alguna y de ser necesario, en caso
de dudas se sugerirá la relectura. El investigador principal y responsable del
proyecto es la Dra. Elsa Vargas, quien puede ser localizada en la U.C.L.A;
Decanato de Ciencias de la Salud. Si usted tuviese cualquier duda sobre los
aspectos éticos de este proyecto de investigación por favor entre en contacto con
la investigadora referida en este documento. En cualquier etapa del estudio usted
tendrá acceso a los profesionales responsables del proyecto de investigación para
aclarar cualquier duda.
4. Garantía de Salida: Está garantizada la libertad de retirarse de la investigación
dejando de llenar los instrumentos sin que haya ninguna acción en su contra.
5. Derecho Confidencial: Será conservado su anonimato
Yo___________________________ manifiesto que he sido informado (a) de lo
que leí en este documento y de lo que me explicaron al respecto. Estoy de acuerdo en
participar de manera voluntaria en el estudio, sabiendo que podré retirarme del mismo
cuando lo considere necesario, sea antes o durante la aplicación de los instrumentos
sin penalidades o acciones en contra.
Firma del Participante__________________ Lugar:_______________
Fecha:________
Declaro que obtuve de forma apropiada y voluntaria el consentimiento libre e
informado de este participante para su participación en el estudio
Firma del responsable del
estudio:____________________________________
Lugar:_________________ Fecha:_________
94
ANEXO C
Formato de Instrumento de Recolección de Datos.
95
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN DEL CUIDADO HUMANO I Y II
Presentación
El presente instrumento tipo Cuestionario tiene como propósito, recolectar
información para la Propuesta de un programa de capacitación dirigido a los (as)
estudiantes del 4to semestre de enfermería de la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado”(UCLA) sobre dosificación en el área pediátrica; con el
objetivo de aprobar la asignatura de Investigación del Cuidado Humano I y II del
programa de enfermería.
El cuestionario consta de 3 partes, la I parte, trata de las acciones de
enfermeria aplicadas al paciente pediátrico, consta de (9) items desarrollados en
varios casos hipoteticos , la II parte, consta del càlculo de la dosis de medicamentos
pediàtricos, elaborado en un caso hipotetico con (2) items de selección, y en la III
parte trata del regidtro de los medicamentos desarrollados en (2) items de selección
simple. La participación en el estudio es anónima y de carácter confidencial, la
información es solo para fines de la investigación. Le agradecemos responder con la
mayor sinceridad, sus respuestas son de vital importancia para poder obtener
resultados confiables para este estudio
Instrucciones generales:
Lea cuidadosamente cada items y casos hipoteticos.
Utilice lápiz de grafito.
Conteste de manera cuidadosa y en silencio.
Dar respuesta a cada ítem según el caso planteado.
Encierre la opciòn que considera correcta con un circulo.
Gracias por su colaboración
Atentamente
T.S.U. Figueredo Oralys. T.S.U. Orellana Rojielecth.
96
I PARTE: Casos hipotéticos relacionados a la valoración de enfermería
del paciente pediátrico.
Por favor lea cada uno de los casos que se le indican a continuación y encierre
con un circulo (O) la alternativa de la respuesta que usted considere correcta. Solo
una respuesta es correcta.
1.1 Valoración del Paciente.
1. Paciente femenino de 5 años de edad, que ingresa al hospital Pediátrico
presentando edema generalizado, vasodilatación, fiebre, sepsis el profesional de
enfermería de guardia se dispone a controlar sus signos vitales y administrarle un
KCL indicado por el médico. ¿Qué cree usted que el profesional de enfermería
previo a la administración de este medicamento en particular, debe valorar?
a) El estado neurológico.
b) Los signos vitales
c) Vigilar diuresis
d) La respiración.
2. Llega al Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga un paciente masculino de 3
años de edad, quien ingresa a la emergencia inmóvil, a la respuesta verbal no
responde, madre manifiesta que un automóvil lo atropelló. ¿Qué escala debe aplicar
el profesional de enfermería, para valorar al paciente?
a) Escala de Mallampati
b) Escala de Glasgow
c) Escala de ASA
d) Todas las anteriores son ciertas.
97
3. Se traslada al Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga un paciente masculino
de 6 meses de edad, quien ingresa a la emergencia por presentar dificultad
respiratoria, fiebre de 39,9°c, la madre manifiesta que “vive en cubiro, y ella cree
que le agarro un resfriado por el frio que hace allá”. El médico le indica 50 mg de
amikacina endovenosa cada 12 horas, la enfermera se lo administra. ¿Qué cree usted
que debe valorar la enfermera previa a la administración de este medicamento?
a) Monitorizar la función renal.
b) Vigilar estado de conciencia
c) Frecuencia de la administración del medicamento.
d) Todas las anteriores.
4. Si esta laborando en el Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga y le ingresa
un paciente de 8 meses de edad presentando dificultad respiratoria; ¿Cuáles son las
primeras acciones que el profesional de enfermería debe poner en práctica?
a) Valoración, evaluación, planificación, diagnóstico.
b) Diagnóstico, valoración, planificación, ejecución, evaluación.
c) Valoración, diagnóstico, planificación, ejecución, evaluación.
d) Ejecución, planificación, valoración, ejecución, diagnóstico.
5. Si se encuentra laborando en el Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga
y le ingresa un paciente de 10 meses de edad presentando dificultad respiratoria y
vómito, a la valoración se le observa leve deshidratación. El médico le indica
metroclopramida por vía endovenosa. ¿Cuáles son las manifestaciones, signos o
síntomas que el profesional de enfermería debe observar, reportar y atender
prontamente?
98
a) Somnolencia, confusión.
b) Bradicardia
c) Enrojecimiento de la piel
d) Todas las anteriores
1.2 Aplicación de los cinco correctos.
6. Ingresa paciente femenino de 1 año de edad a la unidad de cuidados
intermedios del Hospital Pediátrico Agustín Zubillaga con un diagnóstico de anemia
ferropenica, lo cual la enfermera que se encuentra de guardia decide colocarle el
tratamiento indicado por el médico de nutrición enteral, pero por vía endovenosa.
¿Cree usted que cumplió con los principios de los 5 correctos. En cuál de estos falló?
a) Paciente correcto
b) Medicamento correcto
c) Dosis correcta
d) Vía de administración correcta
7. Ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico,
paciente masculino de 5 años de edad con el nombre de José Aranguren, la
profesional de enfermería que se encontraba en la función asistencial de administrar
el tratamiento a los pacientes de la unidad, al momento de cumplir el tratamiento
indicado por el médico al paciente José, se confunde y cambia los tratamiento que
era uno para José y el otro para Jorge. ¿Cuál de estos principios no cumplió el
profesional de enfermería?
a) Medicamento correcto
b) Hora correcta
c) Paciente correcto
99
d) Todas las anteriores
1.3 Técnicas de Apepsia y Antisepsia.
8. Se decide ingresar un paciente de 6 meses de edad a la unidad de
emergencia pediátrica con una fractura en el antebrazo, y con mucho dolor el cual es
valorado por médico y la enfermera, el médico le indica para el dolor profenid
endovenoso y la enfermera procede a adminístralo sin guantes, sin realizarse el
lavado de manos; la aguja de la inyectadora se le cae al piso pero igual la utiliza para
administrar el medicamento. ¿Cree usted que el procedimiento de administración del
medicamento pueda afectarle al paciente?
a) Lesión cutánea
b) Flebitis.
c) Meningitis
d) Todas las anteriores.
9. La ausencia de microorganismos patógenos y el estado libre de gérmenes.
Se denomina:
a) Antisepsia
b) Desinfección
c) Esterilización
d) Asepsia
10. El Proceso de destrucción de los microorganismos contaminantes de los
tejidos vivos. Se denomina:
a) Esterilización
b) Asepsia
100
c) Antisepsia
d) Esporicida
1.4 Toma correcta de la vía
11. Se encuentra un paciente masculino de 1 mes de nacido en el Hospital
Pediátrico Agustín Zubillaga en el área de hospitalización pediátrica que tiene
indicado un tratamiento por vía endovenosa, la enfermera que esta de turno le intenta
tomar la vía pero no puede tomársela lo cual lo intento varias veces, después llega la
otra enfermera y limpia la piel, coloca un torniquete, introduce la aguja del Jelco y
procede a fijar la vía donde le administra 47 mg de amikacina indicada por el médico.
Pasado 24 horas le toca administrar 47mg más de amikacina al introducir el
medicamento se produce un edema la piel se torna roja y escamada. ¿En que orden el
profesional de enfermería debió realizar el procedimiento de tomar la vía periférica?
a) Colocar el torniquete, limpiar la zona, fijar la vía, permeabilizar la via y
colocar el medicamento.
b) Colocar el torniquete, fijar la vía, permeabilizar la vía y colocar el
medicamento.
c) Limpiar la zona, colocar el torniquete, fijar la vía, colocar el
medicamento
d) Colocar el torniquete, fijar la vía, colocar el medicamento
II PARTE. Caso Hipotético de cálculo de las dosis de los medicamentos.
12. Lactante menor de 11 meses de edad y pesa 10 kg, quien es traído por la
madre a la emergencia del Hospital Pediátrico, la cual refiere que el niño ha
presentado, 3 evacuaciones liquidas fétidas, tos y fiebre dos veces, Al examen físico
se encuentra: decaído, con resequedad de las mucosas, Signos vitales: FC =140 x
min., FR= 60 x min., temperatura 39º C, con irritación en los genitales. Posterior a
evaluación médica se plantean las siguientes indicaciones: Solución dextrosal 0,30 %
101
220cc EV C/8 horas, amikacina 47mg. EV C/8 horas, ampicilina 130 mg. EV C/8
horas.
La enfermera cuenta con una presentación de: Ampolla de Amikacina
100mg/2cc y Vial de ampicilina 1gr. Liofilizado, para proceder a la administración.
De acuerdo al caso responda
12. ¿Cual será la velocidad de infusión, para administrar la solución
según las indicaciones?
a) 18 microgotas por min
b) 36 microgotas por min
c) 56 microgotas por min
d) 27 microgotas por min
12.1 ¿Qué cantidad de Medicamento amikacina 47mg.va a administrar EV
C/8 horas?
a) 0,9 cc
b) 0,7 cc
c) 1,5 cc
d) 1,3 cc
12.2 ¿Que cantidad de solución usara para la Dilución de la amikacina EV
C/8 horas ?
a) 9,4 cc
b) 10cc
c) 9,2cc
d) 8,3cc
102
12.3 ¿Qué cantidad de Medicamento ampicilina va a administrar EV C/8
horas?
a) 1,3cc
b) 1,6cc
c) 1,7cc
d) 2,1cc
12.4 ¿Que cantidad de solución usara para la Dilución de la ampicilina EV
C/8 horas?
a) 2,6cc
b) 1,3cc
c) 2,4cc
d) 1,8cc
III PARTE. Registro de los medicamentos
13. Es un formato que se utiliza para transcribir los medicamentos que
el paciente se está administrando: medicamento, dosis, vía horaria.
a) Tarjeta de medicamento
b) Tarjeta kardex
c) Hoja de evolución
d) Ninguna de las anteriores son ciertas.
14. Es un método conciso para organizar y registrar datos acerca de un
paciente y facilita el acceso inmediato a la información de todos los profesionales de
la salud intervinientes. Se trata de una ficha individual o tarjeta por paciente para
103
archivar en un fichero o tarjetero, que se puede doblar fácilmente y se guarda para el
control de enfermería. Generalmente se utiliza lápiz para facilitar el borrado y anotar
los cambios para actualizarlo.
a) Tarjeta kardex
b) Tarjeta de evolución
c) Historia clínica.
d) Todas las anteriores.
104
ANEXO D
Formato Carta dirigida a los expertos para la validación del
Instrumento de la Recolección de Datos.
105
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN DEL CUIDADO HUMANO I Y II
Matriz de Validación
I Parte. Casos Hipotéticos relacionados a la valoración de enfermería del paciente
pediátrico
Ítem Dejar Modificar Eliminar Incluir Observaciones
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
II Parte. Caso Hipotético de cálculo de las dosis de los medicamentos
106
12
12.1
12.2
12.3
12.4
III Parte. Registro de los medicamentos
13
14
Firma de Experto: ______________________________
Fecha: _______________________________________
Observaciones:
____________________________________________________________
107
ANEXO E
Formato Carta dirigida a la
Jefa del Departamento de Enfermería.
para el permiso para la aplicación del instrumento de Recolección de Datos.
108
UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
“LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN DEL CUIDADO HUMANO I Y II
Barquisimeto,
Ciudadano (a)
Jefa del Departamento de Enfermería.
Ante todo reciba un cordial saludo, tenemos el agrado de dirigirnos a usted, en
esta oportunidad, para solicitarle autorización para la aplicación del instrumento que
será utilizado en nuestro trabajo de investigación que lleva por título: Propuesta de
un programa de capacitación sobre dosificación en el área pediátrica a los
estudiantes del IV Semestre de Enfermería de la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado”(UCLA). cuyo objetivo es : Proponer un programa de
capacitación sobre dosificación en el área pediátrica a los estudiantes del IV
Semestre de Enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro
Alvarado”(UCLA) Barquisimeto. Estado-Lara, el cual forma parte del desarrollo
del programa de la asignatura de investigación del cuidado humano II.
Agradeciendo de ante mano su valiosa colaboración y receptividad en la
aprobación para la aplicación de dicho instrumento y sin más nada a que hacer
referencia se despiden de usted:
Atentamente
T.S.U Figueredo Oralys T.S.U Orellana Rojielecth