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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Dr. “PABLO ACOSTA ORTIZ”

ALTERACIONES POSTURALES EN LOS NIÑOS DE 7 A 14 AÑOS. UNIDAD

DE REHABILITACIÓN INFANTIL DEL SERVICIO DE MEDICINA

FÍSICA Y REHABILITACIÓN “DR. RÉGULO CARPIO LÓPEZ”

DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO

“DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”

MIRIAM JOSEFINA ROJAS PÉREZ

Barquisimeto, 2010

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL

“LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD

Dr. “PABLO ACOSTA ORTIZ”






Trabajo presentado para optar al grado de

Especialista en Medicina Física y Rehabilitación

Autora: Miriam Josefina Rojas Pérez

Tutora: Dra. Cristina Morán.

Barquisimeto, 2010

iii

APROBACIÓN DEL TUTOR

En mi carácter de Tutor del Trabajo titulado: “Alteraciones Posturales en los

Niños de 7 a 14 años. Unidad de Rehabilitación Infantil del Servicio de Medicina

Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central

Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, presentado por la ciudadana Dra.

Miriam Rojas, para optar al Grado de Especialista en Medicina Física y

Rehabilitación, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos para ser

sometido(a) a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador

que se designe.

En Barquisimeto a los _____ del mes de Octubre del 2010

_____________________________

Tutor

Cristina Elizabeth Morán Terán

iv






Por: Miriam Josefina Rojas Pérez

Trabajo Especial de Grado aprobado

_________________________ _______________________

Dra. Cristina Moran Jurado

Tutor

___________________

Jurado

Barquisimeto, _____________2010

v

ÍNDICE GENERAL

Pp.

APROBACIÓN DEL TUTOR……………………………………………… iii

DEDICATORIA……..……………………………………………………… viii

AGRADECIMIENTO………………………………………………………. vii

ÍNDICE DE TABLAS………………………………………………………. ix

ÍNDICE DE FIGURAS……………………………………………………… x

RESUMEN………………………………………………………………….. xi

INTRODUCCIÓN…………………………………………………………… 1

CAPÍTULO

I EL PROBLEMA………………………………………………. 4

Planteamiento del Problema……………………………………... 4

Objetivos de la Investigación……………………………………. 9

Objetivo General……………………………………………. 9

Objetivos Específicos……………………………………….. 9

Justificación e Importancia de la Investigación…………………. 9

Alcances de la Investigación…………………………………… 11

II MARCO TEÓRICO ................................................................... 12

Antecedentes de la Investigación……………………………….. 12

Bases Teóricas…………………………………………………… 14

Bases Legales……………………………………………………. 28

Definición de Términos Básicos………………………………… 30

Operacionalización de las Variables…………………………….. 31

III MARCO METODOLÓGICO ……………………………….. 33

vi

Tipo de Investigación………………………………………......... 33

Método de Investigación……………………………………........ 34

Materiales……………...………………………………………… 34

Población y Muestra……………………………………………... 34

Técnicas e Instrumento de Recolección de Datos……………….. 35

Procedimiento Metodológico….………………………………… 36

Aspectos Administrativos………………………………………. 36

Cronograma de Actividades……………………………………... 38

CAPÍTULO

IV PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE RESULTADOS 39

Aspectos Generales……………………………………................ 39

V DISCUSIÓN................................................................................. 57

VI CONCLUSIONES……………………………………………... 64

VII RECOMENDACIONES ……………………………………… 66

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS…………………………………… 68

ANEXOS…………………………………………………………………….. 74

vii

DEDICATORIA

Deseo dedicar este trabajo a todos aquellos sin los cuales no hubiese sido posible la realización de éste: En primer lugar a Dios y a la Divina Pastora, por guiarme a lo largo de este camino sin permitir que flaqueara en momentos en los cuales deseaba hacerlo… A mi Esposo, por darme Ejemplo, Ánimo, Apoyo y Estímulo en todo momento… A mis Padres, Hermanos y Hermanas por su Apoyo… Especial mención merece la Ayuda recibida por mi Madre en quien siempre consigo palabras de Aliento y Amor para mí y lo más importante: el Apoyo al cuidar a mis Hijos en mis involuntarias pero necesarias ausencias en este arduo Camino… A mis hijos: Marcello Rafael y Alessandra, para que este Sacrificio que hicimos juntos les sirva de Ejemplo: la Constancia, la Dedicación y el Amor con los que se hace cualquier cosa que se decida hacer en la vida son la Clave del Éxito. Por último y no menos importante a todos los pacientes y sus representantes quienes aceptaron gustosamente colaborar en la realización de este trabajo.

viii

AGRADECIMIENTO

Debo agradecer de manera especial y sincera a la Dra. Cristina Morán por aceptarme para realizar esta investigación bajo su dirección. Para mis compañeras de postgrado Carmen, Estefanía, Magda y María Antonieta, tengo sólo palabras de agradecimiento, ha sido un camino largo en el que he disfrutado de la compañía y amistad de todas.

Para todos los miembros del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Regulo Carpio López”: Personal Médico, Docente, Historias Médicas y Administrativo; vayan también mis más sinceros agradecimientos. A todos… ¡Mil gracias!

ix

ÍNDICE DE TABLAS

Pp.

1 Operacionalización de las Variables 32

2 Cronograma de Actividades 38

3 Alteraciones Posturales Torsionales 40

4 Alteraciones Postulares Angulares 41

5 Visión Plano Frontal Anterior 42

6 Visión Plano Frontal Posterior 42

7 Visión Sagital o Lateral 43

8 Alteraciones Postulares Torsionales 43










x

ÍNDICE DE FIGURAS

Pp.

1 Genu Flexus 25







xi

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”

DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD Dr. “PABLO ACOSTA ORTIZ”


DE REHABILITACIÓN INFANTIL DEL SERVICIO DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN “DR. RÉGULO CARPIO LÓPEZ”

DEL HOSPITAL CENTRAL UNIVERSITARIO “DR. ANTONIO MARÍA PINEDA”

Autora: Miriam Josefina Rojas Pérez Tutora: Dra. Cristina Morán. Año: 2010

RESUMEN

La determinación correcta de los problemas de alteraciones posturales entre 7 y 14 años de edad es de gran importancia, pues a través de ellas se educan conductas motrices de base (postura, equilibrio, coordinación), pues son el soporte de fondo de toda actividad motriz, ya que la vida del hombre transcurre en una combinación de movimiento y pensamiento. Esta investigación tiene como objetivo detectar las Alteraciones Posturales en los Niños de 7 a 14 años atendidos en la Unidad de Rehabilitación Infantil del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Se realiza dentro de la modalidad de investigación de campo-descriptiva, transversal. La muestra estuvo conformada por sesenta y dos (62) niños atendidos en la Unidad de Rehabilitación Infantil del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Se utilizó la técnica la observación y el cuestionario para posteriormente efectuar los análisis estadísticos que dieron los resultados de la misma. En conclusión, se afirma que la detección precoz de estas alteraciones en niños, deberían considerar a un equipo especializado de médicos fisiatras y fisioterapeutas, que permitan administrar las medidas preventivas adecuadas, además de integrar a padres y apoderados en la reeducación postural, mediante la aplicación de protocolos de tratamientos, lo cual disminuirá significativamente los altos índices de alteraciones posturales presentes en niños de 7-14 años, en el estado Lara. De igual forma, se recomienda crear estrategias y programas para disminuir incidencias, y así mejorar la condición del equilibrio dinámico de los niños.

Descriptores: Postura, Factores Posturales, Alteraciones Posturales

1

INTRODUCCIÓN

La postura corporal equilibrada consiste en la alineación del cuerpo con una

máxima eficiencia tanto fisiológica, como biomecánica, lo que reduce el stress y las

sobrecargas ejercidas sobre el sistema de sustentación, por los efectos de la gravedad.

En la postura correcta, la línea de gravedad pasa a través de los ejes de todas las

articulaciones con los segmentos corporales alineados verticalmente. La cabeza, el

tronco, los hombros y la cintura pélvica son los segmentos más importantes que

deben estar en equilibrio muscular y mecánico.

La Academia Americana de Ortopedia considera la postura como el equilibrio

entre músculos y huesos, que protege las demás estructuras del cuerpo contra

traumas, ya que se debe destacar que postura no es una situación estática, y si

dinámica. Pues, las partes del cuerpo se adaptan constantemente a los más variados

estímulos recibidos, reflejando las experiencias momentáneas.

De igual forma, para que haya el mantenimiento de una postura correcta es

necesaria la presencia de un tono muscular adecuado y de flexibilidad, pues los

músculos tienen que trabajar continuamente contra la gravedad y en armonía unos

con los otros. Asimismo, la contracción de los músculos antagonistas es esencial para

permitir las diversas uniones del cuello, hombros y miembros que soportan el peso

del cuerpo y dan a la postura la característica de un sistema funcional complejo.

La buena postura requiere una alineación vertical de cinco puntos importantes

del cuerpo. Los puntos medios de las orejas, la articulación de los hombros, la

articulación de la pelvis, las rodillas y los tobillos. De manera, un cuerpo constituido

de esta forma, está en alineación estática, por lo que esta alineación trae equilibrio y,

para que esto ocurra, el cuello debe estar colocado en el centro, entre los dos lados del

cuerpo y estar en el medio, en relación frontal y de espalda.

En este sentido, el mantenimiento del equilibrio postural es fundamental y la

desorganización de un segmento del cuerpo implicará en una nueva organización de

todos los otros, asumiendo así una postura compensatoria, la cual también

influenciará las funciones motoras dependientes. Cualquier posición que aumenta el

2

stress sobre las articulaciones puede ser denominada "mala postura". En los casos de

personas que presentan músculos fuertes y flexibles, la mala postura no afecta las

articulaciones, ya que la capacidad que estas tienen de cambiar de posición

fácilmente, permite que el stress no se torne excesivo. Si las articulaciones son rígidas

o demasiado móviles, o los músculos son débiles, la postura puede ser fácilmente

alterada ocasionando alguna patología.

Por lo que, el desarrollo de la postura de cada individuo está dado por la

adaptación funcional que éste ha tenido a lo largo de su vida, alineaciones indebidas

provocan diferentes alteraciones no sólo en su estructura y esteticidad, sino en otros

aspectos mas importantes, además, la postura está ligada estrechamente a la salud del

individuo debido a que ésta garantiza, la correcta posición de todos los órganos y su

funcionamiento.

Por tal razón, el objetivo fundamental de la presente investigación es detectar

las Alteraciones Posturales en los Niños de 7 a 14 años atendidos en la Unidad de

Rehabilitación Infantil del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo

Carpio López” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, con la

finalidad de unificar Criterios y Enfoques de Valoración Clínica Diagnóstica, ya que

las actuaciones y la asistencia en el campo de la salud deben estar sistematizadas para

lograr la mayor eficacia posible.

Finalmente, para dar cumplimiento a los objetivos trazados, el presente trabajo

se estructura en Capítulos que se enumerarán a continuación.

Capítulo I: Se expone la problemática a través del Planteamiento del Problema,

el objetivo general y los específicos, la justificación e importancia de la investigación

y el alcance del mismo.

Capítulo II: Refiere los Antecedentes de la investigación mediante la

descripción de diferentes estudios relacionados con el tema a tratar, además de las

bases teóricas, bases legales, la operacionalización de las variables y las definiciones

de términos.

Capítulo III: Se esboza el Marco Metodológico, señalando tipo de

investigación, método de investigación, materiales, población y muestra, técnicas e

3

instrumento de recolección de datos, procedimientos metodológicos, los aspectos

administrativos y el Cronograma de Actividades.

Capítulo IV: Contentivo de los Análisis de los Resultados.

Capítulo V: Se presenta la discusión.

Capítulo VI: Conclusiones

Capítulo VII: Recomendaciones

Finalmente, se describen las referencias bibliográficas y los anexos.

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

Planteamiento del Problema

La postura de cada individuo tiene características propias y está determinada

por factores diversos como el tono y el trofismo muscular, el estado de los

ligamentos, los contornos óseos, entre otros. De manera que, todas las vicisitudes

tienen su traducción en la postura, sobre todo, a través de la contracción excesiva y

permanente de los flexores que desencadena, a su vez, una inhibición en los

extensores y este insuficiente tono en los extensores antigravitatorios es, por regla

general, la resultante de la mala postura.

Además, basta observar la manera en que muchas personas permanecen en la

posición de pie o caminan para advertir ciertos rasgos inequívocos que ejemplifican

lo planteado: retroversión de pelvis, cifosis dorsal, hiperextensión de cuello con la

cabeza inclinada hacia adelante y abajo, e hiperextensión de rodillas. Por ello,

Alexandrino de Brito (1985), señala:

Para mantener el cuerpo en posición erecta, se necesita un equilibrio

muscular adecuado entre la musculatura anterior de nuestro cuerpo,

la abdominal y la dorsal que recubre la columna, ya que una postura

correcta implica mantener el cuerpo bien alineado en cualquiera de

las posiciones que puede adoptar” (p. 187).

5

Por tal razón, la postura corporal es inherente al ser humano, puesto que le

acompaña las 24 horas del día y durante toda su vida. Al respecto, Tercedor (1995),

define la postura como “la composición de las posiciones de todas las articulaciones

del cuerpo humano en todo momento” (p. 44). De igual forma, el mencionado autor

hace referencia a los conceptos de postura correcta como "toda aquella que no

sobrecarga la columna ni a ningún otro elemento del aparato locomotor" (p. 45),

postura viciosa a la que sobrecarga a las estructuras óseas, tendinosas, musculares,

vasculares, entre otras, desgastando el organismo de manera permanente, en uno o

varios de sus elementos, afectando sobre todo a la columna vertebral y postura

armónica como la postura más cercana a la postura correcta que cada persona puede

conseguir, según sus posibilidades individuales en cada momento y etapa de su vida.

En este sentido, la postura correcta, fundamental para el bienestar de la persona,

se refiere a un proceso complejo que para llegar al equilibrio, exige de cada persona

una conciencia de todo su cuerpo, de sus límites y de su localización correcta en el

espacio, es decir, un profundo conocimiento personal. Por lo que, las alteraciones

posturales que pueden ocurrir a lo largo del crecimiento y la maduración fisiológica,

conllevan a un alineamiento incorrecto que origina estrés y una tensión innecesaria

que afecta a los huesos, articulaciones, ligamentos y músculos.

Melano (2007), señala que el objetivo primordial de la postura es mantener el

equilibrio del cuerpo para poder realizar unas determinadas funciones como comer,

escribir, trabajar, entre otras, pues para mantener el equilibrio es preciso un control

postural con el fin de que el centro de gravedad quede dentro del área de estabilidad,

en el cual el peso del cuerpo se mantiene en forma segura. Alexandrini de Brito (ob.

Cit.), señala que “se debe resaltar no solamente aspectos negativos observados en el

hábito postural adquirido, como también un buen hábito postural obtenido con el

crecimiento y desarrollo, en general, en una actividad física deportiva regular y

continua” (p. 188).

En la gran mayoría de los casos de alteraciones posturales, principalmente en

niños en edad escolar y adolescentes se producen frecuentemente acortamientos o

elongaciones musculares y disminución de la fuerza muscular y la alteración postural

6

se vuelve natural para el paciente. Asimismo, el hábito postural es adquirido

repitiéndose muchas veces determinados movimientos o asociaciones de

movimientos que se tornan inconcientes o habituales para repetir o realizar cuando se

los solicita.

De manera que, Kendall (2000), sostiene que las alteraciones posturales pueden

instaurarse por repetición los llamados hábitos posturales negativos o vicios

posturales derivados de:

Los desequilibrios músculo-tendinosos provocados por el

crecimiento rápido en los escolares; la insuficiente práctica de

actividad física adecuada para fortalecer las estructuras que

protegen al raquis; los movimientos inadecuados en flexión o

extensión de tronco. Hábitos de sedentación incorrectos y muy

prolongados; falta de extensibilidad de ciertos grupos musculares;

al dormir y en la vigilia, al sentarse y gatear, al iniciar la marcha,

por la gran plasticidad ósea de los niños en edades tempranas, es

cuando más son propensos a adquirir Alteraciones Posturales, estas

pueden ser Axiales (Escoliosis/Cifosis/Hiperlordosis) y Periféricas

(p. 71).

Por esta razón, desde que el inicio de la bipedestación hasta la edad escolar la

postura de los niños es muy característica: tienen hiperlordosis lumbar, ligera flexión

de las caderas y de las rodillas y un abdomen prominente, postura que reaparece en la

pre-adolescencia, cuando también se les añade un dorso curvo y los hombros

proyectados hacia adelante. Por su parte, Daza (2007), afirma que las causas de

alteraciones de la postura según la edad mas frecuentes son:

En el recién nacido: Obstétricas, Congénitas y por Posición Fetal,

en lactantes: Congénitas y por Insuficiencia Motora de origen

7

Central, en Preescolares y Escolares: todas las anteriores,

alteraciones angulares y torsionales de miembros inferiores y pie

plano, y en adolescentes: todas las anteriores y problemas espinales

(p. 238).

La presencia de las diferentes Alteraciones Posturales constituye un problema

frecuente en la Práctica Médica Fisiátrica, que puede afectar el aspecto físico del

niño, causándole un impacto psicológico importante en especial en la adolescencia.

Por lo que, la actitud postural no sólo está condicionada por el tono muscular o

fortaleza de los ligamentos y músculos erectores de la columna vertebral, sino

también por la personalidad del niño, ya que la depresión y el cansancio intelectual

empeoran la imagen de la postura y, por el contrario, la alegría y el éxito la mejoran.

Asimismo, las consecuencias de las alteraciones posturales en la población

infantil es cada vez mayor, posiblemente debido a factores medio ambientales y

hereditarios como también a influencias culturales, con efectos a nivel óseo, muscular

y articular, principalmente en los segmentos vertebrales y en los miembros inferiores,

hecho que justifica la necesidad de una educación postural y corrección de las

actividades viciosas que se adquieren en esta etapa de la vida.

De manera que, el principal factor de riesgo de las desviaciones raquídeas en el

niño y adolescente está representado por el crecimiento y los hábitos, más

particularmente durante el estirón puberal. Por lo que, es en esta época de crecimiento

cuando fisiológicamente se desarrolla una hiperlordosis lumbar con tendencia a

hipercifosis dorsal.

Además, si durante este período, la actividad física es fuente de movimientos

repetidos del tronco en flexión, extensión y rotación, pueden aparecer lesiones

características como desviaciones del raquis, lumbalgias, espondilolisis y

espondilolistesis. Por ello, la preocupación por la postura radica, en que las anomalías

raquídeas constituyen una de las principales causas de consulta médica y ausentismo

laboral en la edad adulta, por ello es importante poner más atención en las primeras

8

edades así como en la adolescencia llevando a cabo, programas de prevención.

Por tal razón, la presente investigación tiene como propósito fundamental

Detectar las Alteraciones Posturales en los Niños de 7 a 14 años atendidos en la

Unidad de Rehabilitación Infantil del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

“Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María

Pineda”. En tal sentido, la investigación está motivada por la inquietud de llegar a

conocer una realidad específica, las alteraciones posturales de los niños de 7 a 14 que

acuden al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López”

del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, con el fin de detectar

y esclarecer esta problemática, en un diagnóstico precoz, pues es un método

coadyuvante para su corrección y de esta forma prevenir problemas a todos aquellos

pacientes que presenten o estén propensos a adquirir alteraciones del aparato

locomotor.

En referencia a lo anteriormente expuesto y a los fines de concretar la situación

y plantear el problema a estudiar en esta investigación se formulan a continuación las

interrogantes correspondientes que servirán de base para su desarrollo:

- ¿Qué Alteraciones Posturales se encuentran presentes en los niños atendidos en

el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del

Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”?

- ¿Cuáles son los principales factores asociados a las Alteraciones Posturales de

la Población objeto del Estudio?

- ¿Con la estadística de las Alteraciones Posturales se logrará establecer los

protocolos de tratamientos en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación

“Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio

María Pineda”?

9

Objetivos de la Investigación

Objetivo General

Detectar las Alteraciones Posturales en los Niños de 7 a 14 años atendidos en la


del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”.

Objetivos Específicos

- Diagnosticar las Alteraciones Posturales que se encuentran presentes en los

niños atendidos en el Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo

Carpio López” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.

- Estudiar los principales factores asociados a las Alteraciones Posturales de la

Población objeto del Estudio.

- Determinar la estadística de las Alteraciones Posturales con el fin de lograr

establecer los protocolos de tratamientos en el Servicio de Medicina Física y

Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central Universitario

“Dr. Antonio María Pineda”.

Justificación de la Investigación

Las alteraciones posturales son las desviaciones de la postura correcta, ya que el

organismo sufre de diversas modificaciones a causa de incorrectas posturas, acciones

nocivas constantes, falta de actividad física y sedentarismo, esto provoca que se altere

nuestra postura.

Por ello, la finalidad de la presente investigación es Detectar las Alteraciones

Posturales en los Niños de 7 a 14 años atendidos en la Unidad de Rehabilitación

Infantil del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López”

del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Asimismo, esta

10

investigación se dirige a tratar de buscar las acciones adecuadas para corregir las

alteraciones posturales que son modificaciones simples que de su identificación

precoz y correcto seguimiento puede lograrse.

De manera que, la presente investigación tiene su importancia en el ámbito

institucional, ya que uno de los Criterios Fundamentales de Calidad de toda Unidad

de Medicina Física y Rehabilitación, en todas y cada una de sus áreas de trabajo, es

Consolidar las Bases de la Detección adecuada de las Patologías para Optimizar el

Diagnóstico y así disminuir al Máximo los Efectos Secundarios y las posibles

Complicaciones de las Noxas a tratar; para buscar de esa manera la Disminución y

Racionalización de los Costos, el mínimo tiempo de permanencia en el Servicio y un

Eficaz Manejo Ambulatorio, que facilite la Mejor Calidad de Vida al paciente con el

Máximo de Funcionalidad y el Menor Costo Social.

De igual forma, la investigación tiene su importancia técnico general, ya que en

las Consultas de la Unidad de Rehabilitación Infantil de Servicio de Medicina Física

y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central Universitario “Dr.

Antonio María Pineda” no existen Criterios Unificados de Detección de niños con

Alteraciones Posturales, en la actualidad esto se enfoca de acuerdo a los

Conocimientos, Capacidades, Competencias y Experiencias Propias de cada uno de

los Integrantes del Equipo que allí trabaja.

Por ello, lo ideal sería que se logren unificar Criterios de Detección en los

Niños de las Alteraciones Posturales que afecten su rendimiento en las actividades de

la vida diaria, en particular las productivas o académicas.

La justificación social del estudio, se distingue porque se indaga sobre el

descuido de los padres, la ignorancia, la falta de información adecuada por parte de

los profesionales del Equipo de Salud, muchas veces da lugar a la aparición de

Alteraciones Posturales que son potencialmente prevenibles; de ahí la importancia de

iniciar desde los primeros años de vida del niño el enfoque de los problemas del

desarrollo postural y de una verdadera conciencia postural.

Finalmente, la investigación tiene su importancia en el ámbito académico, ya

que el estudio responde a la necesidad de poseer información más detallada que

11

permitirá una comprensión adecuada de las alteraciones posturales; contribuyendo a

aportar nuevos enfoques para comprender mejor los problemas teóricos y solucionar

problemas prácticos referidos a la materia. Además vale la pena destacar que es un

tema escasamente tratado y del que se podrán formular nuevas investigaciones que

profundicen y apoyen los resultados de esta investigación, con lo cual se logre dirimir

los vacíos cognitivos referidos a este tema.

Alcances de la Investigación

La presente investigación tiene como alcance Detectar las Alteraciones

Posturales en los Niños de 7 a 14 años atendidos en la Unidad de Rehabilitación


del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Por lo que, la

determinación correcta de los problemas de alteraciones posturales en estas edades es

de gran importancia, ya que a través de ellas se educan conductas motrices de base

(postura, equilibrio, coordinación), pues son el soporte de fondo de toda actividad

motriz, ya que la vida del hombre transcurre en una combinación de movimiento y

pensamiento. De igual forma, en esta investigación se plantea la necesidad de

mantener una actitud de prevención y corrección de los posibles trastornos no

patológicos de la postura en estos niños, dada la importancia que tienen en la

actividad diaria del individuo.

De este modo, se puede asegurar una considerable reducción de las patologías,

que en edad adulta supondrá una mejora de la calidad de vida por disminución de

problemas asociados con molestias articulares, tendinosas, musculares e incluso

óseas, que reducen la capacidad de la marcha bípeda equilibrada en un porcentaje

elevado de las personas mayores.

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes de la Investigación

Para la realización de la presente investigación se hizo necesaria la revisión de

una serie de trabajos previos relacionados con el objeto de estudio los cuales servirán

de antecedentes. Entre ellos se pueden mencionar los siguientes:

Zurita (2007), elaboró un estudio titulado “Screening y prevalencia de las

alteraciones raquídeas (Escoliosis e hipercifosis) en una población escolar de 8 a 12

años de Granada y Provincia, España, cuyo objetivo fue detectar las alteraciones de la

columna vertebral en una población escolar de Granada y Provincia en España. Para

el desarrollo de la investigación, se tomó como diseño la observación, de tipo

descriptivo transversal.

Del estudio surgió como conclusión, que se ha puesto de manifiesto una

importante reducción funcional en cuanto a flexibilidad del tronco en los individuos

hipercifóticos aunque no en los escolióticos.

Para Calzada y col (2004), los cambios corporales de los niños son de tal

magnitud que explican las variaciones en la apariencia física, lo que genera una

posibilidad de variaciones ilimitada, ya que cada niño sigue un patrón de crecimiento

propio, por la influencia de factores genéticos, étnicos y ambientales. Los aspectos

nutricionales representan uno de los principales factores que permiten que el niño

obtenga una base fundamental para su desarrollo, cerca del cuarenta por ciento (40%)

de los escolares consumen menos leche de la recomendada y agregado a ello el bajo

nivel de actividad física, contribuye a un menor depósito de calcio en el tejido óseo,

13

obteniendo efectos negativos en la fisiología del sistema cardiovascular y en el riesgo

posterior de patologías osteoarticulares.

Por su parte, Leiva De Antonio (2000), en su estudio "Capacidades Físicas de

trabajo de la población en edad escolar, matriculada en instituciones educativas de la

ciudad de Cali" alude que la actividad motora realizada diariamente por el escolar, se

encuentra por debajo del mínimo recomendado. De manera que, los niños dan durante

el día un promedio de 30-40 mil pasos, mientras que en los jardines infantiles esta

posibilidad de movimiento se reduce a 2-4 mil pasos, conduciendo este hecho a una

marcada limitación en el desarrollo del niño; de la misma manera evidencian que la

postura inadecuada que adoptan para la escritura, genera debilidad muscular en

determinados planos, que afectan la columna vertebral con relación a su motricidad y

tonicidad.

Por su parte, Grimán (2001), elaboró una investigación titulada “Frecuencia de

defectos ortopédicos en preescolares. Consulta de niños sanos. Ambulatorio Daniel

Camejo Acosta”, cuyo objetivo fue determinar la frecuencia de los defectos

ortopédicos en preescolares que acuden a la consulta de niños sanos del Ambulatorio

Daniel Camejo Acosta de Barquisimeto durante el año 2001. La metodología

utilizada en la presente investigación fue de tipo descriptiva, transversal, obteniendo

la información a partir de la observación directa durante el examen físico.

Del análisis surgió como conclusión, que el pie plano continúa siendo el

mayormente observado, con la frecuencia del ochenta y cuatro por ciento (84%),

descendiendo el mismo a medida que avanza la edad; el genu valgum representó el

cuatro por ciento (4%) distribuido en un dos por ciento (2%) en cada género, y

acompañado al pie plano se aprecia en un siete por ciento (7%) en varones y cinco

por ciento (5%) en niñas, del total de cincuenta y seis 56 preescolares estudiados. Por

lo que, el genus varus no se observó a pesar de ser considerado una variable de la

normalidad.

En consecuencia, los antecedentes anteriormente descritos sirven de aporte al

estudio en cuestión debido a que demuestran que la repetición y mantenimiento de

determinadas posturas producen cambios degenerativos en los tejidos articulares

14

encargados de estabilizar la columna vertebral, la rodilla, entre otras, siendo

preocupante en gran medida la proliferación de la posición sedente en la sociedad

actual. Por tal circunstancia, la educación postural se convierte en un elemento

fundamental en la intervención preventiva para lograr un adecuado desarrollo de los

niños y adolescentes.

Bases Teóricas

Postura

Según Romero (2007), la postura se define como “la posición de todo el cuerpo

o de un segmento en relación con la gravedad, por lo tanto, es el resultado del

equilibrio entre las fuerzas musculares antigravitatorias y la gravedad” (p. 22). Por lo

que, la disposición relativa de las partes del cuerpo en un estado de equilibrio en todo

momento dado, e influenciado por factores como la gravedad, las estructuras

anatómicas, así también por la cultura, religión, emociones y medio ambiente en que

se desarrollan las personas.

Por su parte, Daza (ob. cit.), expresa que los problemas físicos comprenden un

número mayor de factores:

Detección de Alteraciones Posturales morfofisiológicos, hábitos

posturales y deficiencias estructurales. Los morfofisiológicos,

determinan en gran medida la alineación estructural del cuerpo

humano; estos comprenden las características anatómicas y

fisiológicas individuales. Los hábitos de actitud, cuando no son

adecuados pueden ser generados por limitaciones en la movilidad

articular desequilibrio entre fuerzas, deficiencias en el tono

muscular, inestabilidad articular y pérdida de extensibilidad de los

tejidos blandos. Las deficiencias estructurales modifican

15

considerablemente la postura y se refieren a las deformidades

estructurales que comprometen al sistema osteoarticular (p. 239).

De igual forma, Alexandrino de Brito (ob. cit.), apunta que “una buena postura

sugiere a un individuo en posición de pie satisfaciendo determinadas especificaciones

estéticas y mecánicas. En los adultos, adolescentes y niños, principalmente en edad

escolar, su postura, se define arbitrariamente, utilizando criterios de los más variados”

(p. 189).

En lo que concierne a la evaluación de las Condiciones Posturales, Palos

(2000), conceptualiza la postura como “la disposición relativa de las partes del cuerpo

en un estado de equilibrio en todo momento dado, e influenciado por factores como la

gravedad, las estructuras anatómicas, así como también por la cultura, religión,

emociones y medio ambiente en que se desarrollan las personas” (p. 17). Asimismo,

Carmona (2002, p. 42), define la postura como la configuración de los segmentos del

cuerpo en el tiempo y está determinada genéticamente para cada especie, en la

Revisión de la reconceptualización de los mecanismos internos de control de la

postura y el movimiento, promueve un modelo que se explica en dos (2) niveles, para

obtener el control postural, ellos son:

Nivel de Representación Interna determinado por la representación o esquema

corporal postural que incluye aspectos como la representación de la geometría

corporal, la representación del peso de los segmentos del cuerpo con respecto al

mundo externo y las fuerzas de contacto.

Nivel de Implementación o Ejecución donde las redes posturales están

encargadas del control postural relacionadas con la orientación de los segmentos del

cuerpo y el equilibrio.

Igualmente, Melano (ob. cit., p. 37), explica las características necesarias para

determinar una postura en los que se encuentra:

La línea de gravedad denominada como la dirección que toma la fuerza desde la

cabeza hasta los pies, variando su relación respecto a las diferentes articulaciones

16

occipito-atloidea, columna vertebral, articulación sacro-ilíacas, articulación

coxofemoral, articulación de la rodilla y tobillo.

El sistema neuromuscular el cual ejerce una función dinámica en la postura,

actúa alineando, corrigiendo y ajustando para poder adaptarse a cualquier variación

corporal o en el medio ambiente.

El desarrollo de la postura de cada individuo esta regido fuertemente por la

adaptación funcional que ha realizado el hombre a lo largo de su vida. Por lo que

desde el punto de vista mecánico, la alineación indebida causa 2 tipos de problemas,

comprensión inadecuada de las carrillas articulares y tensión incorrecta sobre los

huesos, ligamentos y músculos.

Asimismo, García y Capalo (1999), enuncian que hay que partir del hecho de

que el aparato osteo-articular del niño no está deformado, pero hay que tener en

cuenta:

La acción nociva de las fuerzas musculares en desequilibrio, como

el mantenimiento de posiciones viciosas y asimétricas durante

bastante tiempo, obtenemos como resultado la estructuración de

esas malas posturas y actitudes incorrectas en unos segmentos

anatómicos fácilmente deformables. Generando así un acortamiento

adaptativo de los tejidos blandos: los músculos pierden su longitud

biológica y disminuyen la flexibilidad de ligamentos y

articulaciones (p. 27).

Es por eso, que la postura tiene mucha importancia en la estática y dinámica del

cuerpo, razón por la cual, cuando varía la relación normal de los segmentos que lo

conforman, el efecto no se localiza sólo en él, sino que repercute desfavorablemente

sobre el resto de la anatomía. Por lo que, es fundamental una buena educación y

concientización postural precoz, ya que cuando las pautas defectuosas están en su

inicio son susceptibles de corrección fácilmente, con simples consejos y evitar de esta

manera la aparición de manifestaciones clínicas.

17

Sánchez (2000, p. 540), especifica que la postura se encuentra afectada de

manera importante por factores hereditarios y congénitos que se modifican con el

entrenamiento y los hábitos. Por ello, son diversos los factores que contribuyen al

mantenimiento de la postura, entre ellos los que se citan a continuación.

Estático

La morfología del aparato locomotor en principio es suficiente para mantener la

postura erecta. Pues, el tejido óseo soporta las fuerzas de comprensión y los tejidos de

colágeno (ligamentos y aponeurosis) las fuerzas de distracción.

Cinético

Depende de los músculos, ya que éstos actúan a través del tono, definido por

Vulipan (citado por Sánchez, ob. cit.), como “un estado de contracción parcial

permanente del músculo, de origen nervioso reflejo y que subsiste en estado de

reposo. El tono de un músculo no tiene equivalente electromagnético” (p. 33).

Es controvertida la cuestión de la necesidad o no de contracción muscular para

el mantenimiento de la postura erecta. En teoría, si el hombre permaneciera en pie,

quieto como una estatua, la contracción no sería necesaria.

Pero, la postura erecta está siempre acompañada de un cierto movimiento, es el

standing dinamic, frente al standing static. Por lo que, ello explica el desarrollo que

tienen en el hombre determinados músculos antigravitatorios como el tríceps sural y

los glúteos.

Cibernético

Un mecanismo cibernético regula el sistema postural. Este posee puertas de

entrada compuestas por:

18

1. Exocaptores: Reciben información exterior como las variaciones de la posición

del cuero en relación a su entorno y se hallan formados por los órganos de

orientación y equilibrio del oído interno, la vista y la planta del pie.

2. Endocaptores: Recogen la información interna del aparato locomotor, ya que

son los receptores propioceptivos de los tendones, músculos y articulaciones:

informan sobre la tensión del músculo, la posición de las diversas articulaciones

y el estado de reposo o movimiento de todo o parte del esqueleto. En la

propioceptividad tiene también importancia los receptores cutáneos, pues los

endocaptores son el origen de los reflejos de enderezamiento.

Es importante destacar, que en la regulación de la postura tienen los ojos

(visión y músculos oculares) que dan a conocer el o entorno donde se moviliza y el

pie cuya sensibilidad cutánea (que estimula la piel de los pies que están unidos al

suelo) y propioceptividad de sus ligamentos (dan señales de cambios posicionales y

las alteraciones que se producen en la orientación de la cabeza respecto al cuerpo.

Psiquismo

Por imagen corporal se entiende el conocimiento que se tiene del cuerpo

humano. El esquema corporal significa:

1. Que se tiene un modelo postural independiente de la información cutánea y

propioceptiva. Ello tiene un papel importante en el conocimiento que cada uno

tiene de sí mismo.

2. Que el modelo postural no es sólo por una información estática, sino también

en relación al exterior.

3. Que el modelo postural se altera en las lesiones del córtex cerebral vecinas al

surco interparietal derecho.

De manera que, la postura es una forma de expresión y como tal se entiende que

es un proceso de origen psíquico que por medio de un lenguaje revela un contenido

interno, constitutivo de elementos conscientes e inconscientes. Por lo que, la postura

19

junto con la mímica, es un mecanismo de comunicación que manifiesta sentimientos

internos de felicidad, dolor o agresividad, entre otros, y que es la base de gran parte

de la creación artística.

Por ello, las alteraciones son causa de un conjunto de patologías y trastornos

que se van ampliando continuamente. En síntesis, como se puede evidenciar la

postura humana es dependiente de una serie de circunstancias capaces de modificarla.

Alteraciones Posturales

Rodríguez y Casimiro (2000), afirman que las alteraciones posturales “son las

deviaciones de la postura correcta, por lo que el organismo sufre de diversas

modificaciones a causa de incorrectas posturas, acciones nocivas constantes, falta de

actividad física y sedentarismo, esto provoca que se altere nuestra postura” (p. 28).

Por ello, en la fase del desarrollo infantil la postura sufre muchos ajustes y

adaptaciones debido a los cambios del cuerpo y a los exigentes factores psicosociales.

Al respecto, Penha y otros (2005), sostienen que “la primera etapa de la niñez,

entre los 2 y 6 anos, corresponde a la adquisición de las habilidades motrices básicas

y es una buena etapa para detectar e identificar las medidas preventivas e informar a

padres y maestros sobre el problema de mala postura de los estudiantes en los

establecimientos educacionales” (p. 9). Además, el apoyo y la marcha erguida varían

según la carga y el esfuerzo, originando cambios especialmente en los miembros

inferiores y la columna.

Por tal razón, Baumgarter y Stinus (1997), sostiene al pasar de la posición

cuadrúpeda a erguida, se produce el desarrollo de la columna en distintas fases, ya

que es necesario considerar que el desarrollo motor depende de dos factores básicos:

La maduración del sistema nervioso y la evolución del tono

muscular. Esto quiere decir, que a medida que el niño crece, su

estructura comienza a responder a los requerimientos de su

evolución, llegando a la bipedestación. Para poder mantenerse, la

20

musculatura postural debe responder a estímulos gravitatorios y a

soportar la fatiga muscular (p. 225).

De manera que, la dificultad creciente que ofrece el equilibrio en la postura

erecta, conduce a un perfeccionamiento concomitante de los reflejos nerviosos

destinados a mantener el equilibrio exacto en todas las condiciones. Asimismo, la

actitud erecta permite un cambio en la perspectiva visual del mundo que nos rodea,

tomando una gran importancia la visión en los trabajos de la vida cotidiana, por lo

que surgen nuevas coordinaciones importantes en el desarrollo, exploración y

desempeño del ser humano.

Varios autores como Krakauer y Guilherme (2000), han determinado el impacto

de la función respiratoria sobre la postura, “tan grande es la acción de la gravedad

sobre el tórax, cuello y columna, que las costillas se deprimen gradualmente a medida

que avanza la edad, y junto con ellas descienden los órganos internos, impactando la

función respiratoria” (p. 13). Además, la exposición a esquemas motores erróneos, es

decir las actitudes posturales incorrectas, se caracterizan por modificaciones

funcionales reversibles que afectan el aparato osteo-muscular y provocan una

alteración del equilibrio dinámico.

Por otra parte, según Martínez et al. (1995, citado por Latorre y Sánchez, 2003),

durante el crecimiento aparecen diversas alteraciones de los ejes normales de la

columna vertebral y de las rodillas, que, sin embargo, son fisiológicas en la evolución

del niño/a a edades tempranas, aunque, cuando estas alteraciones persisten o se

mantienen, las denominan desaxaciones. Añaden además que, debido a las

características del aparato locomotor del niño/a, susceptible a las presiones y

tracciones, la actividad física implicaría una sobrecarga de aquél, si la actividad se

realiza de manera incorrecta, dichas alteraciones posturales podrían empeorar, aunque

si la ejecución de los ejercicios está bien orientada se pueden corregir ciertas

alteraciones, siempre que la aplicación de las fuerzas se efectúe en el momento y

lugar adecuados.

21

Las posibles desviaciones y anomalías de la postura, tanto en el plano frontal

como sagital que se presentan de forma más habitual en el medio que rodea al niño/a

entre los 7 y 14 años, de acuerdo a los autores anteriormente citados, son de dos (2)

tipos: las anomalías del aparato locomotor y los trastornos estructurales de la columna

vertebral.

En otro orden de ideas, las alteraciones posturales son variantes de la Anatomía

física y funcional, ya que no son deformidades sino alteraciones susceptibles de

mejorar, siempre y cuando se corrijan sus posturas. Por lo que, el examen de algunos

niños no es nada fácil, pues llegan a un sitio desconocido y donde una persona

desconocida que los hace desvestir y los examina y eso les causa una natural

ansiedad. Por ello, hay que tener mucha paciencia y perseverancia con ellos para no

pasar por alto alteraciones que pueden ser graves en niños muy irritables, por

ejemplo, si no se lo ve caminar pues se tira en el suelo, no veremos mal-alineamientos

en sus miembros inferiores ni cojeras. A continuación, Bárcenas (2008), señala las

diferentes alteraciones posturales:

Alteraciones de la Postura según la Edad

– Recién Nacido: Obstétricas, Congénitas y por Posición Fetal.

– Lactantes: Congénitas y por Insuficiencia Motora de origen Central.

– Preescolares y Escolares: todas las anteriores, alteraciones angulares y

torsionales de miembros inferiores y pie plano.

– Adolescentes: todas las anteriores y problemas espinales.

Alteraciones de la Postura por la Posición Fetal

La disminución del espacio intra-uterino al crecer el feto en la segunda mitad

del embarazo, hace que sus articulaciones se flejen al máximo gracias a las hormonas

placentarias adoptando posiciones cada vez más forzadas, las que causan algunas

alteraciones naturales, sobre todo rotacionales en los miembros inferiores. Al acostar

22

el niño recién nacido boca-abajo, éste toma la posición fetal y así se perpetúan las

alteraciones torsionales.

De manera, lo ideal es acostarlo boca-arriba, ya que todas las alteraciones por

posición fetal, se corrigen espontáneamente antes de los 18 meses de edad.

Ocasionalmente pueden necesitar algunas manipulaciones para ayudar a la

corrección, las que se le pueden enseñar a la madre y a veces puede necesitarse

corrección con yesos en casos severos.

Alteraciones de la Postura por Patrones Posturales

Al dormir y en la vigilia, al sentarse y gatear, al iniciar la marcha, por la gran

plasticidad ósea de los niños en edades tempranas, es cuando más son propensos a

adquirir Alteraciones Posturales. Desde que inician la bipedestación hasta la edad

escolar la postura de los niños es muy característica: tienen hiper-lordosis lumbar,

ligera flexión de las caderas y de las rodillas y un abdomen prominente, postura que

reaparece en la pre-adolescencia, cuando también se les añade un dorso curvo y los

hombros proyectados hacia adelante.

Alteraciones Posturales Torsionales

De acuerdo a Bárcenas (ob. cit.), las alteraciones posturales torsionales son los

causantes de la marcha con la punta de los pies hacia adentro ("Toeing in"), y son:

1. Aumento del ángulo de Anteversión Femoral (Aumento de la rotación interna

de los fémures).

2. Aumento del ángulo de Torsión Tibial interna (Aumento de la rotación interna

de las Tibias).

3. Metatarso Aducto (Aumento del ángulo interno tarso-metatarsiano en los pies).

También son las causantes de la marcha con la punta de los pies hacia afuera

("Toeing out"), y son:

23

1. Disminución del ángulo de Anteversión femoral (Disminución de la rotación

interna de los fémures).

2. Aumento del ángulo de Torsión tibial externa (Aumento de la rotación externa

de las tibias).

3. Pies valgos pronados (Pérdida del ángulo interno tarso-metatarsiano).

Tratamiento de las Alteraciones de la Postura

– Para el aumento o disminución del ángulo de anteversión femoral, solo sirve

corregir los vicios posturales, no sirve ningún aparato ni calzado ortopédico.

– Para la torsión tibial interna o externa, también corregir los vicios posturales y

ocasionalmente puede utilizarse como una ayuda, una barra de Dennis-Browne.

Las alzas externas en las suelas del calzado, disimulan el problema pero no lo

corrigen.

– Para el metatarso aducto y los pies valgos pronados: manipulaciones y yesos

sucesivos desde el nacimiento, por unos cuatro meses y luego Dennis-Browne,

con botas de horma en abducción o en aducción dependiendo del problema y al

llegar a la edad de la marcha el calzado también debe ser con horma en

abducción o en aducción según el problema.

Alteraciones Posturales Angulares

El veintidós por ciento (22%) de los niños hasta los tres (3) años de edad

pueden tener las rodillas juntas (Genu Valgum) y solamente el dos por ciento (2%)

persiste a los siete (7) años de edad, sin hacerles ningún tratamiento diferente a unas

simples botas ortopédicas con formula especial. Solamente se perpetúa ésta alteración

si son niños obesos, si tienen pies planos o si se sientan en el suelo en "W".

– Distancias Inter-maleolares menores de 5 CMS. No necesitan tratamiento, ya

que los casos severos en niños ya de mayor edad, necesitarían:

– De los 7 a los 12 años de edad: taloneras rígidas en inversión.

24

– En la edad pre-puberal con placas de crecimiento aún abiertas y en casos

realmente severos: cirugías para bloquear el crecimiento en el lado que está

causando la alteración, (Epifisiodesis).

– Después de haberse cerrado las placas de crecimiento en adolescentes y

mayores: cirugías correctoras mediante osteotomías (cortes óseos) para corregir

las alteraciones.

Genu Varum. (Piernas en paréntesis). Generalmente es fisiológico y de

corrección espontánea hasta los 18 meses de edad. En casos de corrección demorada

puede ayudarse con calzado ortopédico especial para éstos casos y/o una barra de

Dennis-Browne, además de vitamina D y Sol. Por lo que, el Genu Recurvatum es más

por vicio postural y por algo de retracción del tendón de Aquiles y se debe manejar

corrigiendo la postura y con terapia física.

De acuerdo con Bruce (2000), la causa más frecuente de Genu Varum en los

niños es la torsión interna y el varo de la tibia asociados a la torsión externa del

fémur. Por tanto, la forma más corriente de Genu Varum no es simplemente la

deformidad opuesta al Genu Valgum. Esta combinación de deformidades se presenta

a menudo en el nacimiento a causa de la posición intrauterina, pero habitualmente

mejora de manera espontánea. Sin embargo, puede incluso empeorar por las

posiciones habituales para dormir y sentarse.

El Genu Flexus. Es "natural" hasta la edad escolar y si persiste hay que

investigar alguna patología neurológica de base. Rueda (2000), señala que el mismo

se puede observar con el paciente en bipedestación, visión lateral, observando la

situación de la rodilla, que puede encontrarse por detrás o por delante de este eje, es

decir, en genu-flexus. El pie puede así mismo presentar variaciones en el mencionado

plano lateral o sagital, tales como equinismo, talus, cavus y plano. (Ver Figura 1)

De acuerdo con Rueda (ob. cit.), se habla de equinismo cuando el antepié queda

en plano inferior al talón, en posición de plantiflexión, con aumento del arco plantar

por inflexión de la mediotarsiana en sentido caudal. Habrá lógicamente una

insuficiencia de la musculatura pretibial.

25

Se entiende por talo a la posición permanente de la tibio tarsiana en flexión

dorsal, de manera que el antepié no contracta con el suelo, existiendo por tanto una

insuficiencia o parálisis de la musculatura de la pantorrilla. (Rueda, ob. cit.).

Figura 1. Genu Flexus. Fuente: Rueda (2000). Introducción a la Biomecánica del

Pie.

Tibia Vara. De acuerdo con MedicePlus Enciclopedia Médica (2008), es un

trastorno en el crecimiento de la tibia (hueso de la espinilla) en el cual la parte

inferior de la pierna se voltea hacia adentro, pareciéndose a piernas arqueadas. Es

muy familiar, muy de naturaleza de los hombres y persiste hasta la edad adulta.

Ocurre en niños pequeños y adolescentes. Se desconoce la causa, pero se cree que se

debe a los efectos del peso sobre la placa de crecimiento. La parte interior de la tibia,

justo por debajo de la rodilla, no logra desarrollarse normalmente.

A diferencia de las piernas arqueadas, las cuales tienden a enderezarse a medida

que el niño crece, la Tibia Vara o enfermedad de Blount empeora lentamente. Esta

afección puede ocasionar un arqueamiento severo de una o ambas piernas. Está

asociada con la obesidad y con los niños que empiezan a caminar muy temprano.

Una o ambas piernas se voltean hacia adentro. Esto se denomina

"arqueamiento" y puede:

− Lucir igual en ambas piernas.

− Ocurrir justo por debajo de la rodilla.

− Empeora rápidamente

26

En cuanto al tratamiento, se usan dispositivos ortopédicos para tratar a niños

que desarrollen arqueamiento severo antes de los tres (3) años. Si esto no funciona o

si el problema no se detecta hasta que el niño está más grande, generalmente se

requiere la cirugía, la cual puede involucrar el corte del hueso de la espinilla (tibia)

para ubicarlo en la posición apropiada, y algunas veces también alargarlo.

Otras veces, se puede restringir el crecimiento de la mitad externa de la tibia.

Esto se hace con cirugía y le permite el crecimiento natural del niño para neutralizar

el proceso de arqueamiento. Esta segunda cirugía mucho más pequeña es más

efectiva en niños con arqueamiento menos severo que aún tienen mucho crecimiento

por realizar.

Pie plano. Rueda (ob. cit.), señala que el pie plano es la disminución del arco

plantar por debajo de sus valores normales, con aumento del ángulo de Costa-Bartani

y el escafoides situado por debajo de la línea de Feiss. Igualmente señala que:

– No es de una sola clase.

– Hay que diferenciar los diferentes tipos para decidir su tratamiento adecuado a

la edad indicada.

– Existe desde el pié plano flexible que no necesita tratamiento hasta pies planos

por otras causas, tan severos que necesitan tratamientos quirúrgicos y en el

medio hay otros pies de otros orígenes que se tratan ortopédicamente.

Por otra parte, el Diagnóstico de las Alteraciones Posturales se realiza mediante

Análisis Postural por planos

Visión Plano Frontal Anterior:

1. Posición de lo Pies: si existe o no mucha apertura entre los empeines de los dos

pies y si mete o no los tobillos para dentro o los saca hacia afuera.

2. Posición de las Rodillas: si tiene las piernas en forma de O que se llama Genu

Varum o en forma de X que se llama Genu Valgum.

3. Contorno Muscular: comprobar si hay descompensaciones musculares en

Cuádriceps.

27

4. Posición de las Crestas Ilíacas Anteriores: que estén a la misma altura.

5. Posición del Ombligo: si existe la misma distancia entre las dos crestas ilíacas y

el ombligo.

6. Ángulo de la Cintura: comprobar si existe la misma distancia entre el codo y la

cintura de cada brazo.

7. Horizontalidad de las Clavículas.

8. Posición de la Barbilla: si se encuentra en el centro (equidistante) entre los dos

pies.

9. Posición de los Lóbulos de la Orejas: si están a la misma altura.

10. Observar si hay Asimetrías en los Contornos de la Cara.

Visión Plano Frontal Posterior

1. Angulación de los Tendones de Aquiles: si tiene valgo o hacia dentro o varo

hacia fuera o lo tiene normal o recto.

2. Volumen de los Gemelos: si tiene los dos iguales o no.

3. Posición de el Hueco Poplíteo: si lo tiene a la misma altura o no.

4. Longitud Isquiotibial: si tiene en las dos piernas iguales o tiene

descompensaciones y/o Asimetrías.

5. Posición de las Crestas ilíacas Posteriores: si están a la misma altura.

6. Confirmar el Ángulo de la Cintura.

7. Volumen de los Músculos de la Espalda si están iguales a ambos lados o

existen descompensaciones.

8. Altura de las Escápulas y su Posición: si se proyectan hacia afuera, se deprimen

hacia dentro o se mantienen paralelas.

9. Alineación de la Columna Vertebral o Ráquis: si presenta o no Angulaciones

con Convexidad hacia la derecha o la izquierda (Escoliosis).

10. Altura de los Hombros.

11. Volumen del Músculo Trapecio.

12. Altura de los Lóbulos de las Orejas.

28

Visión Sagital o Lateral

1. Posición de los Pies: comprobar si coloca un pie más adelantado que otro.

2. Rodillas: si las tiene rectas, flexionadas o hiperextendidas.

3. Volumen de la Musculatura de los Cuádriceps e Isquiotibiales.

4. Volumen de los Glúteos.

5. Curvaturas de la Espalda: si tiene alguna zona más acentuada de la curvaturas

normales (Hiperlordosis o Cifosis Acentuadas).

6. Posición del Mentón: comprobar que si tiene la barbilla proyectada hacia

delante o hacia atrás.

Bases Legales

De acuerdo a la Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999)

en su artículo 83. “la salud es un derecho social fundamental, obligación del estado,

que garantizará como parte del derecho de la vida, el bienestar colectivo…” La salud

entendida como derecho social fundamental, obligación del Estado, el cual debe

garantizar este derecho como parte del derecho a la vida. Este artículo señala la

obligación del Estado de promover y desarrollar políticas orientadas a elevar la

calidad de vida, bienestar colectivo y el acceso a los servicios.

El derecho de todas las personas a la protección de su salud, así como el deber

de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con todas las

medidas sanitarias y de saneamiento que establezcan las leyes, de conformidad con

los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.

Igualmente el Art. 84 señala que “el sistema público nacional de salud dará

prioridad a la promoción de la salud y a la prevención de las enfermedades,

garantizando tratamiento oportuno y rehabilitación de calidad…”. Consagra y deja en

manos del Estado el sistema público nacional de salud, que debe ser gratuito,

universal, integral y solidario. El concepto de gratuidad no debería impedir que los

patronos y los trabajadores deban cotizar. Universal quiere decir que debe abarcar a

toda la población con independencia de si han cotizado o no. Integral, que debe

29

atender todo tipo de enfermedad y demás eventualidades que puedan ocurrir en la

vida de una persona. Y por último, solidario que quiere decir que los que no han

cotizado también reciban la ayuda; esto no quiere decir que los que habiendo podido

cotizar y no lo hicieron, tengan derecho a beneficiarse de los que cotizaron. Este

sistema no puede ser privatizado, por lo que deberá ser propiedad del Estado y

gestionado por él.

Por otra parte, la Ley Orgánica para la Protección del Niños, Niñas y

Adolescentes (2007) en su artículo 29. Derechos de los Niños y Adolescentes con

Necesidades Especiales. Todos los niños y adolescentes con necesidades especiales

tienen todos los derechos y garantías, consagrados y reconocidos por esta Ley,

además de los inherentes a su condición específica. El Estado, la familia y la sociedad

deben asegurarles el pleno desarrollo de su personalidad hasta el máximo de sus

potencialidades, así como el goce de una vida plena y digna.

El Estado, con la actividad participación de la sociedad, debe asegurarles:

− Programas de asistencia integral, rehabilitación e integración;

− Programas de atención, orientación y asistencia dirigidos a su familia;

− Campañas permanentes de difusión, orientación y promoción social dirigidas a

la comunidad sobre su condición específica, para su atención y relaciones con

ellos.

En relación al Artículo 41. Derecho a la Salud y a Servicios de Salud. Todos los

niños y adolescentes tienen derecho a disfrutar del nivel más alto posible de salud

física y mental. Asimismo, tienen derecho a servicios de salud, de carácter gratuito y

de la más alta calidad, especialmente para la prevención, tratamiento y rehabilitación

de las afecciones a su salud. Parágrafo Primero: El Estado debe garantizar a todos los

niños y adolescentes acceso universal e igualitario a planes, programas y servicios de

prevención, promoción, protección, tratamiento y rehabilitación de la salud.

Asimismo, debe asegurarles posibilidades de acceso a servicios médicos y

odontológicos periódicos, gratuitos y de la más alta calidad.

El Artículo 42. Responsabilidad de los Padres, Representantes o Responsables

en Materia de Salud. Los padres, representantes o responsables son los garantes

30

inmediatos de la salud de los niños y adolescentes que se encuentren bajo su patria

potestad, representación o responsabilidad. En consecuencia, están obligados a

cumplir las instrucciones y controles médicos que se prescriban con el fin de velar

por la salud de los niños y adolescentes.

Artículo 43. Derecho a Información en Materia de Salud. Todos los niños y

adolescentes tienen derecho a ser informados y educados sobre los principios básicos

de prevención en materia de salud, nutrición, ventajas de la lactancia materna,

estimulación temprana en el desarrollo, salud sexual y reproductiva, higiene,

saneamiento sanitario ambiental y accidentes. Asimismo, tiene el derecho de ser

informado de forma veraz y oportuna sobre su estado de salud, de acuerdo a su

desarrollo. El Estado, con la participación activa de la sociedad, debe garantizar

programas de información y educación sobre estas materias, dirigidos a los niños,

adolescentes y sus familias.

Definición de Términos Básicos

Alteraciones Posturales: Son las deviaciones de la postura correcta a nivel de

columna, rodillas y pies.

Dolor postural: Es un cuadro álgico secundario a funcionamiento anormal de

la musculatura anterior y posterior que se conoce como insuficiencia vertebral.

Escoliosis: Es la desviación lateral de la columna vertebral asociada a rotación

de cuerpos vertebrales y alteración estructural de ellos.

Hiperlordosis: Es la acentuación patológica de la curvatura normal fisiológica,

puede presentarse con cuadro doloroso o no porque condiciona una mala postura.

Postura: Es la situación o forma de estar de los distintos componentes

vertebrales, de modo que logren un equilibrio biomecánico no fatigante e indoloro. Es

el mecanismo por el que se consigue el equilibrio gravitatorio corporal.

Prevención: Normas o Actitudes, que intentan evitar los vicios posturales

adquiridos por el uso (en la vida habitual o en el trabajo cotidiano); y pretenden

corregir aquellas posiciones que pareciendo más cómodas, van modificando o

31

viciando la biomecánica postural correcta.

Operacionalización de las Variables

La definición operacional de la variable, según la Universidad Santa María

(2001), representa “el desglosamiento de la misma en aspectos cada vez más

sencillos” (p. 36). Las definiciones operativas han de estar formuladas en términos de

hechos objetivamente observables, suficientemente claros y explícitos.

Para Arias (ob. cit.), la definición operacional de la variable “permite la

máxima aproximación para poder medirla” (p. 38), estos aspectos se agrupan bajo las

denominaciones de dimensiones, indicadores y de ser necesario subindicadores.

Las dimensiones, de acuerdo con Arias (ob. cit.), representan el área o las áreas

del conocimiento que integran la variable y de la cual se desprenden los indicadores.

Por otra parte, igualmente señala que los indicadores son los aspectos que se sustraen

de la dimensión, los cuales van a ser objeto de análisis en la investigación. Si al llegar

a este nivel, los indicadores aún lucen complejos, es necesario simplificarlos en

subindicadores.

El desglosamiento de cada variable hasta indicadores o subindicadores permite

abordarla a través del estudio de una manera profunda, pues el énfasis de la labor del

investigador ha de estar centrado en la caracterización de cada unidad.

La operacionalización de cada variable se desarrollará en el marco teórico,

según los objetivos específicos y el fundamento teórico de los autores que respaldan

su conceptualización, para confrontar dichas bases teóricas y que se exprese el punto

de vista del investigador para dar respuestas a las interrogantes de la investigación.

32

Cuadro 1 Operacionalización de las Variables Objetivo General: Detectar las Alteraciones Posturales en los Niños de 7 a 14 años que son atendidos en la Unidad de Rehabilitación Infantil del Servicio de

Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Central Universitario “Antonio María Pineda”.

Objetivos Específicos Dimensiones Indicadores Fuente Técnica

Diagnosticar las Alteraciones Posturales que

se encuentran presentes en los niños

atendidos en el Servicio de Medicina Física y

Rehabilitación del Hospital Central

Universitario “Antonio María Pineda”.

Posturas

– Niveles

– Estático

– Cinético

– Cibernético

– Psiquismo

RE

VIS

IÓN

CA

MP

O, D

ES

CR

IPT

IVA

NO

EX

PE

RIM

EN

TA

L

Y T

RA

NS

EC

CIO

NA

L O T

RA

NS

VE

RS

AL

OB

SE

RV

AC

IÓN

CU

ES

TIO

NA

RIO

LIST

A D

E C

OT

EJO

Estudiar los principales factores asociados a

las Alteraciones Posturales de la Población

objeto del Estudio.

Factores

asociados a las

Alteraciones

Posturales

– Características fisiológicas

– Desajuste en el esquema corporal

– Características psicológicas

– Tendencia progresiva

– Condiciones propias

– Defectos de visión y su incidencia en la postura.

Determinar la estadística de las Alteraciones

Posturales con el fin de lograr establecer los

protocolos de tratamientos en el Servicio de

Medicina Física y Rehabilitación del Hospital

Central Universitario “Antonio María

Pineda”.

Estadísticas de

las Alteraciones

Posturales

– Posturas según la edad

– Posición fetal

– Patrones posturales

– Posturales Torsionales

– Posturales Angulares

– Genu Varum

– Genu Flexus

– Tibia Vara

– Pie Plano

– Análisis Postural

Fuente: Elaboración propia (2010)

CAPÍTULO III

MARCO METODLÓGICO

Tipo de Investigación

De acuerdo a la naturaleza del estudio se contextualizará como una

investigación descriptiva con apoyo en un estudio de campo. Al respecto, Sabino

(2002), señala que la investigación de campo es:

El análisis sistemático de problemas en la realidad, con el propósito bien sea de describirlos, interpretarlos, atender su naturaleza y factores constituyentes, explicar sus causas y efectos o predecir su ocurrencia haciendo uso de métodos característicos de cualquiera de los paradigmas o enfoques de investigación conocidos o en desarrollo. Los datos de interés son recogidos en forma directa de la realidad, en este sentido se trata de investigaciones a partir de datos originales o primarios” (p. 5).

Para Méndez (2008), en la investigación descriptiva:

Se identifican características del universo de investigación, se

señalan formas de conducta y actitudes del total de la población

investigada, se establecen comportamientos concretos y se descubre

y comprueba la asociación entre variables de investigación (p. 231).

34

Método de Investigación

El presente estudio responde a un método de tipo transaccional o transversal.

Para Hernández y Otros (2006), definen los diseños de investigación transaccional o

transversal como “aquellos que se encargan de recolectar datos en un solo momento,

en un tiempo único. Su propósito es describir variables y analizar su incidencia e

interrelación en un momento dado” (p. 208).

Materiales

Para detectar estas posibles desviaciones, se utilizaron: goniómetro, cinta

métrica y se utilizará el método de la plomada por ser el más utilizado, económico,

rápido, sencillo, menos voluminoso y el más aceptado desde siempre.

Población y Muestra

Población

La población o universo de una investigación está constituida por la totalidad

de las unidades de análisis sobre las que versa un estudio determinado. Al respecto

Balestrini (1998), señala que la población o universo “es el conjunto finito o infinito

de personas, casos o elementos que presentan características comunes” (p. 137). La

población para este estudio quedó conformada por los Niños de 7 a 14 años atendidos

en la Unidad de Rehabilitación Infantil del Servicio de Medicina Física y

Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central Universitario “Dr.

Antonio María Pineda

35

Muestra

De acuerdo a Sabino (ob. cit.), la muestra bajo enfoque cuantitativo “es una

parte o subconjunto de la población objeto de estudio, en la que se supone están

presentes las características motivos del estudio y que identifican a la totalidad de los

individuos” (p. 102). Según Arias (2006), define una muestra probabilística como “el

proceso en el que se conoce la probabilidad que tiene cada elemento de integrar la

muestra” (p. 22).

En tal sentido la muestra estuvo constituida por la totalidad de la población,

conformada por los Niños de 7 a 14 años atendidos en la Unidad de Rehabilitación


del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.

Técnica e Instrumento de Recolección de Datos

Para Arias (ob. cit.), la técnica “es el procedimiento o forma particular de

obtener datos o información” (p. 67). En este sentido, se tomará como técnica la

observación que según el citado autor “es una técnica que consiste en visualizar o

captar mediante la vista, en forma sistemática, cualquier hecho, fenómeno o situación

que se produzca en la naturaleza o en la sociedad, en función de unos objetivos de

investigación preestablecidos” (p. 69).

De igual forma, se tomó como técnica la lista de cotejo, que para Arias (ob.

Cit.), es un instrumento en que se indica la presencia o ausencia de un aspecto o

conducta a ser observada. Asimismo, se decidió aplicar como instrumento un

cuestionario que según Cohen (2003), señala que: “La encuesta en forma genérica es

un instrumento para la recolección de información aplicable a cualquier tipo de

unidad, que contenga variables relevantes para su evaluación” (p. 65).

36

Procedimiento Metodológico

Para cumplir con el propósito de desarrollar a cabalidad esta investigación se

realizó bajo un proceso en diferentes fases:

- Fase 1: En esta fase se procedió a recopilar y organizar toda la información

existente sobre el tema.

- Fase 2: Se establecieron los parámetros a seguir en el proceso de investigación.

Se determinaron, además, las técnicas e instrumentos que se utilizaron.

- Fase 3: Después de recopilada la información documental, se procedió a aplicar

el instrumento para su respectivo análisis. - Fase 4: Basándose en los resultados obtenidos a través del instrumento de

recolección de datos, se determinaron la estadística de las Alteraciones

Posturales con el fin de lograr establecer los protocolos de tratamientos en el

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del

Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”. Seguidamente, se

plantearon la discusión, las conclusiones y recomendaciones.

Aspectos Administrativos

Recursos Humanos

Pacientes: Niños de ambos sexos que sean llevados a la Consulta de

Rehabilitación Infantil del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital

Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.

Investigador: Médico Pediatra y Residente del Postgrado Clínico Universitario

de Medicina Física y Rehabilitación de la UCLA.

Especialistas: 01 Médico Fisiatra en función de Tutor.

37

Recursos Materiales

1. Historias Médicas.

2. Lapiceros.

3. Papelería General.

4. Hoja tabulada para cada paciente, con el formulario antes descrito.

5. Instalaciones del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación.

6. 02 Computadoras Laptop, 01 Computadora con CPU y Monitor, 01 Equipo

multifuncional con Escáner e Impresora, conexión a Internet con Router.

7. (1) Vehículo.

Recursos Financieros

Los recursos financieros necesarios para llevar a cabo la presente investigación serán

aportados en su totalidad por el investigador.

38

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES, DIAGRAMA DE GANTT

Cuadro 2. Cronograma de Actividades, Diagrama de Gantt

ETAPAS CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES -Diseño del proyecto. -Entrega

-Verificación del proyecto

-Toma de Muestra

-Resultados.

-Análisis e Interpretación. -Redacción preliminar.

Revisión y Crítica

Presentación Tiempo (mes) 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Fuente: Elaboración Propia (2010).

CAPÍTULO IV

PRESENTACIÓN Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Aspectos Generales

Para efectos del presente Trabajo de Grado se realizó un cuestionario y aplicó a

una población de sesenta y dos (62) Niños de 7 a 14 años que son atendidos en la


“Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central Universitario “Dr. Antonio María

Pineda”. De igual forma, para la presentación en tablas y gráficos de barras, se

dividió en tres (3) sub-grupos de 7-8 años, 9-11 años y 12-14 años, y finalmente su

respectivo análisis. Los resultados obtenidos por pregunta se presentan a

continuación.

Cuadro 3. Alteraciones

Edad: 7-8 Años

Aumento del ángulo de

Anteversión Femoral


Torsión Tibial interna

Metatarso Aducto

Disminución del ángulo

de Anteversión femoral


Torsión tibial

Pies valgos pronados

Fuente: Elaboración propia.

Figura 2. Alteraciones Postula

40

Alteraciones Postulares Torsionales

Presente Ausente



1 6,66% 14



0 0 15

Metatarso Aducto 0 0 15


Anteversión femoral

1 6,66% 14


Torsión tibial externa

1 6,66% 14

Pies valgos pronados 0 0 15


Alteraciones Postulares Torsionales. Elaboración propia

Ausente

93,33%

100%

100%

93,33%

93,33%

100%

res Torsionales. Elaboración propia

Cuadro 4. Alteraciones Postulares Angulares

Genu Varum

Genu Valgum

Genu Recurvatum

Genu Flexus

Pie plano


Figura 3. Alteraciones Postulares Angulares

41

Alteraciones Postulares Angulares

Presente Ausente

0 0 15

Genu Valgum 1 6,66% 14

Genu Recurvatum 10 66,66% 5

1 6,66% 14

6 40% 9


Alteraciones Postulares Angulares. Elaboración propia

Ausente

100%

93,33%

33,33%

93,33%

60%

propia

42

Cuadro 5. Visión Plano Frontal Anterior

Posición de lo Pies 1 y 2 cm 3 y 8 cm

Rodillas 1 Genun Varum 2 Genun Valgum

Contorno Muscular del Cuadríceps. 5 con

descompensaciones

10 sin

descompensaciones

Posición de las Crestas Ilíacas Anteriores 10 igual altura 5 distinta altura

Posición del Ombligo 6-8 cm 11-12 cm

Ángulo de la Cintura 6-8 cm 15-15 cm

Horizontalidad de las Clavículas 9 presente 6 ausente

Posición de la Barbilla 12 centrada 3 lateralizada

Posición de los Lóbulos de la Orejas 11 igual altura 4 distinta altura

Fuente: Elaboración propia

Cuadro 6. Visión Plano Frontal Posterior

Angulación de los Tendones de Aquiles 15 Valgo 0 Varo Volumen de los Gemelos 11 Iguales 4 Desiguales Posición de el Hueco Poplíteo 13 Igual Altura 2 Distinta Altura Longitud Isquiotibial 13 Piernas iguales 2 Piernas

Asimetrícas Posición de las Crestas ilíacas Posteriores 11 Igual Altura 4 Distinta Altura Confirmar el Ángulo de la Cintura 5-8 y 15 cm 5-8 y 15 cm Volumen de los Músculos de la Espalda 9 Iguales 6 Descompensados Altura de las Escápulas y su Posición 8 Afuera

Dentro 7 Paralelas

Alineación de la Columna Vertebral o Ráquis 1 Angulaciones 14 Convexidad hacia la derecha o

la izquierda Altura de los Hombros 8 Igual 7 Desigual Volumen del Músculo Trapecio 8 Igual 7 Desigual Altura de los Lóbulos de las Orejas. 10 Igual 5 Desigual


43

Cuadro 7. Visión Sagital o Lateral

Posición de los Pies (1) un pie más adelantado (14) Iguales

Rodillas (10) Rectas Flexionadas (5) Hiperextendidas

Volumen de la Musculatura del

Cuádriceps

(13) Igual (2) Desigual


Isquiotibiales

(13) Igual (2) Desigual

Volumen de los Glúteos (12) Igual (3) Desigual

Posición del Mentón (11) Hacia delante

(4) Hacia atrás


Cuadro 8. Alteraciones Postulares Torsionales

Edad: 9-11 Años

Presente Ausente



5 16,66% 25 83,33%



2 6,66% 28 93,33%

Metatarso Aducto 1 3,33% 29 96,66%



0 0 30 100%



0 0 30 100%

Pies valgos pronados 6 20% 24 80%


Figura 4. Alteraciones Postulares


Genu Varum

Genu Valgum

Genu Recurvatum

Genu Flexus

Pie plano


44



Presente Ausente

1 3,33% 29



0 0 30

16 53,33% 14


. Elaboración propia

Ausente

96,66%

76,66%

43,33%

100%

46,66%



Posición de lo Pies

Rodillas

Contorno Muscular del Cuadríceps.

Posición de las Crestas Ilíacas Anteriores

Posición del Ombligo

Ángulo de la Cintura

Horizontalidad de las Clavículas

Posición de la Barbilla

Posición de los Lóbulos de la Orejas


Cuadro 11. Visión Plano Frontal P

45


Visión Plano Frontal Anterior

1 a 3 cm

1 Genun Varum


descompensaciones

Posición de las Crestas Ilíacas Anteriores 24 igual altura

Posición del Ombligo 6-12 y 15 cm

Ángulo de la Cintura 3, 5 y 10 cm

Horizontalidad de las Clavículas 24 presente

la Barbilla 27 centrada

Posición de los Lóbulos de la Orejas 26 igual altura


Visión Plano Frontal Posterior

0

1 Genun Varum No posee

descompensaciones

27 sin

descompensaciones

24 igual altura 6 distinta altura

12 y 15 cm 7-14 cm

3, 5 y 10 cm 5-9 y 12 cm

24 presente 6 ausente

27 centrada 3 lateralizada

26 igual altura 4 distinta altura

46

Angulación de los Tendones de Aquiles 7 Valgo 23 Varo

Volumen de los Gemelos 25 Iguales 5 Desiguales

Posición de el Hueco Poplíteo 25 Igual Altura 5 Distinta Altura

Longitud Isquiotibial 25 Piernas iguales 5 Piernas

Asimetrícas

Posición de las Crestas ilíacas Posteriores 26 Igual Altura 4 Distinta Altura

Confirmar el Ángulo de la Cintura 5-10 cm 5-10-12 cm

Volumen de los Músculos de la Espalda 26 Iguales 4 Descompensados

Altura de las Escápulas y su Posición 16 Afuera

Dentro

14 Paralelas

Alineación de la Columna Vertebral o Ráquis 1 Angulaciones 29 Convexidad

hacia la derecha o

la izquierda

Altura de los Hombros 15 Igual 15 Desigual

Volumen del Músculo Trapecio 19 Igual 11Desigual

Altura de los Lóbulos de las Orejas. 22 Igual 8 Desigual



Posición de los Pies 0 un pie más adelantado 30 Iguales

Rodillas 17 Rectas Flexionadas 13 Hiperextendidas


Cuádriceps

26 Igual 4 Desigual


Isquiotibiales

27 Igual 3 Desigual

Volumen de los Glúteos 28 Igual 2 Desigual

Posición del Mentón 19 Hacia delante 11 Hacia atrás


Cuadro 13. Alteraciones Postulares Torsionales

Edad: 12-14 Años





Metatarso Aducto




Torsión tibial



Figura 6. Alteraciones Postulares Torsionales


47

Presente Ausente



0 0 17



1 5,89% 16

Metatarso Aducto 0 0 17


Anteversión femoral

0 0 17



0 0 17

Pies valgos pronados 1 5,89% 16




Ausente

100%

94,11%

100%

100%

100%

94,11%

Elaboración propia

Genu Varum

Genu Valgum

Genu Recurvatum

Genu Flexus

Pie plano




48

Presente Ausente

0 0 17



1 5,89% 16

6 35,29% 11


Alteraciones Postulares Angulares. Elaboración propia

Visión Plano Frontal Anterior

Ausente

100%

94,11%

41,18%

94,11%

64,71%

Elaboración propia

49

Posición de lo Pies 1-4 cm 0

Rodillas 2 Genun Varum No posee


descompensaciones

9 sin

descompensaciones

Posición de las Crestas Ilíacas Anteriores 14 igual altura 3 distinta altura

Posición del Ombligo 8-10, 12 y 14 cm 8-10 y 14 cm

Ángulo de la Cintura 6-10 cm 6-10 y 12 cm

Horizontalidad de las Clavículas 14 presente 3 ausente

Posición de la Barbilla 14 centrada 3 lateralizada

Posición de los Lóbulos de la Orejas 14 igual altura 3 distinta altura


Cuadro 16. Visión Plano Frontal Posterior

Angulación de los Tendones de Aquiles 3 Valgo 14 Varo Volumen de los Gemelos 12 Iguales 5 Desiguales Posición de el Hueco Poplíteo 15 Igual Altura 2 Distinta Altura Longitud Isquiotibial 14 Piernas iguales 3 Piernas

Asimetrícas Posición de las Crestas ilíacas Posteriores 15 Igual Altura 2 Distinta Altura Confirmar el Ángulo de la Cintura 6-10 cm 6-10 y 12 cm Volumen de los Músculos de la Espalda 11 Iguales 6 Descompensados Altura de las Escápulas y su Posición 13 Afuera

Dentro 4 Paralelas

Alineación de la Columna Vertebral o Ráquis 6 Angulaciones 11 Convexidad hacia la derecha o

la izquierda Altura de los Hombros 6 Igual 11 Desigual Volumen del Músculo Trapecio 5 Igual 12Desigual Altura de los Lóbulos de las Orejas. 10 Igual 7 Desigual



50

Posición de los Pies 0 un pie más adelantado 17 Iguales

Rodillas 11 Rectas Flexionadas 6 Hiperextendidas


Cuádriceps

15 Igual 2 Desigual


Isquiotibiales

14 Igual 3 Desigual

Volumen de los Glúteos 15 Igual 2 Desigual

Posición del Mentón 15 Hacia delante 2 Hacia atrás


Del 24,19% que conforman la muestra de sesenta y dos (62) niños, sólo (3)

niños del sub-grupo de edad entre 7-8 años del sexo masculino y femenino presentan

Alteraciones Posturales Torsionales causadas por Aumento del ángulo de

Anteversión Femoral, Aumento del Ángulo de Torsión Tibial Externa y Disminución

del Ángulo de Anteversión Femoral.

En lo que respecta a las Alteraciones Postulares Angulares, se pudo constatar

que tres (3) niños en edad comprendida entre 7-8 años de sexo masculino y femenino

presentaron mayores alteraciones en Genu Recurvatum, Genu Flexus y Pie Plano.

Por su parte, en la Visión Plano Frontal Anterior se pudo evidenciar que los

niños del sexo masculino y femenino en edad comprendida entre 7 y 8 años,

presentan las siguientes características:

- Elevado número en apertura entre los empeines de 1-3 y 8 cm la Posición de lo

Pies.

- Tres (3) presentan Genu Varum y (12) Genu Valgum en las Rodillas.

- Cinco (5) presentan con descompensaciones y diez (10) Sin descompensaciones

en el Contorno Muscular del Cuadríceps.

- Diez (10) presentan Igual altura y cinco (5) distinta altura en la Posición de las

Crestas Ilíacas Anteriores.

- Distancia entre el y la cresta ilíaca derecha e izquierda entre 6-9 y 11-12cm en

la Posición del Ombligo.

51

- Ángulo de la Cintura entre 6-8 y 15cm.

- Nueve (9) Presentes y seis (6) Ausentes en la Horizontalidad de las Clavículas.

- Doce (12) Centradas y tres (3) Lateralizada en la Posición de la Barbilla.

- Once (11) Igual altura y cuatro (4) Distinta Altura de la Posición de los Lóbulos

de la Orejas.

En relación con la Visión Plano Frontal Posterior, se puede afirmar que los



- No poseen Angulación de los Tendones de Aquiles.

- Once (11) Son Iguales y cuatro (4) Desiguales en el Volumen de los Gemelos.

- Trece (13) Poseen Igual Altura y dos (2) Distinta Altura en la Posición del

Hueco Poplíteo.

- Trece (13) Poseen Piernas iguales y dos (2) Distinta altura en la Longitud

Isquiotibial.

- Once (11) Tienen Igual Altura y cuatro (4) Distinta altura en la Posición de las

Crestas ilíacas Posteriores.

- Existencia de 5-8 y 15 cm en el Ángulo de la Cintura.

- Nueve (9) Son Iguales y seis (6) Descompensados en el Volumen de los

Músculos de la Espalda.

- Ocho (8) Tienen Afuera-dentro y siete (7) Paralelas en la Altura de las

Escápulas y su Posición.

- Tiene (1) Angulaciones y catorce (14) Convexidad hacia la derecha e izquierda

en la Alineación de la Columna Vertebral o Ráquis.

- Ocho (8) Poseen Igual y siete (7) Desigual de la Altura de los Hombros.

- Ocho (8) Poseen Igual y siete (7) Desigual del Volumen del Músculo Trapecio

- Diez (10) Poseen Igual y cinco (5) Desigual de la Altura de los Lóbulos de las

Orejas.

Seguidamente, se puede afirmar que los niños del sexo masculino y femenino

en edad comprendida entre 7 y 8 años, presentan las siguientes características en la

Visión Sagital o Lateral:

52

- Un pie más adelantado y catorce (14) Iguales de la Posición de los Pies.

- Diez (10) Rectas Flexionadas y cinco (5) Hiperextendidas de las Rodillas.

- Trece (13) Igual y dos (2) Desigual del Volumen de la Musculatura del

Cuádriceps.

- Trece (13) Igual y dos (2) Desigual del Volumen de la Musculatura del

Isquiotibiales.

- Doce (12) Igual y tres (3) Desigual del Volumen de los Glúteos.

- Once (11) Hacia delante y cuatro (4) Hacia atrás de la Posición del Mentón.

Del cuarenta y ocho coma treinta y nueve por ciento (48,39%) que conforman

la muestra de sesenta y dos (62) niños, sólo cuatro (4) del sub-grupo de edad entre 9-

11 años del sexo masculino y femenino presentan Alteraciones Posturales Torsionales

causadas por Aumento del ángulo de Anteversión Femoral, Aumento del Ángulo de

Torsión Tibial Externa y Disminución del Ángulo de Anteversión Femoral.


que cuatro (4) niños en edad comprendida entre 9-11 años de sexo masculino y

femenino presentaron mayores alteraciones en Genu Recurvatum, Genu Flexus y Pie

Plano. Por su parte, en la Visión Plano Frontal Anterior se pudo evidenciar que los



- Elevado número en apertura entre los empeines de 1-3 cm la Posición de lo

Pies.

- Sólo uno (1) presenta Genu Varum en las Rodillas.

- Tres (3) presentan con descompensaciones y veintisiete (27) Sin

descompensaciones en el Contorno Muscular del Cuádriceps.

- Veinticuatro (24) presentan Igual altura y seis (6) distinta altura en la Posición

de las Crestas Ilíacas Anteriores.

- Distancia entre el y la cresta ilíaca derecha e izquierda entre 6-12 cm y 15, y 7-

14 cm en la Posición del Ombligo.

- Ángulo de la Cintura entre 3, 5 y 10 cm y 5-9 y 12 cm.

53

- Veinticuatro (24) Presentes y seis (6) Ausentes en la Horizontalidad de las

Clavículas.

- Veintisiete (27) Centradas y tres (3) Lateralizadas en la Posición de la Barbilla.

- Veintiséis (26) Igual altura y cuatro (4) Distinta Altura de la Posición de los

Lóbulos de la Orejas.




- Poseen siete (7) Valgo y veintitrés (23) Varo en la Angulación de los Tendones

de Aquiles.

- Veinticinco (25) Son Iguales y cinco (5) Desiguales en el Volumen de los

Gemelos.

- Veinticinco (25) Poseen Igual Altura y cinco (5) Distinta Altura en la Posición

de el Hueco Poplíteo.

- Veinticinco (25) Poseen Piernas iguales y cinco (5) Distinta altura en la

Longitud Isquiotibial.

- Veintiséis (26) Tienen Igual Altura y cuatro (4) Distinta altura en la Posición de

las Crestas ilíacas Posteriores.

- Existencia 5-10 cm y 5-10-12 cm en el Ángulo de la Cintura.

- Veintiséis (26) Son Iguales y cuatro (4) Descompensados en el Volumen de los


- Dieciséis (16) Tienen Afuera-dentro y catorce (14) Paralelas en la Altura de las


- Tiene (1) Angulación y veintinueve (29) Convexidad hacia la derecha e

izquierda en la Alineación de la Columna Vertebral o Raquis.

- Quince (15) Poseen Igual y quince (15) Desigual de la Altura de los Hombros.

- Diecinueve (19) Poseen Igual y once (11) Desigual del Volumen del Músculo

Trapecio

- Veintidós (22) Poseen Igual y ocho (8) Desigual de la Altura de los Lóbulos de

las Orejas.

54




- Poseen treinta (30) Iguales de la Posición de los Pies.

- Diecisiete (17) Rectas Flexionadas y trece (13) Hiperextendidas de las Rodillas.

- Veintiséis (26) Iguales y catorce (4) Desiguales del Volumen de la Musculatura

del Cuádriceps.

- Veintisiete (27) Iguales y tres (3) Desiguales del Volumen de la Musculatura

del Isquiotibiales.

- Veintiocho (28) Iguales y dos (2) Desiguales del Volumen de los Glúteos.

- Diecinueve (19) Hacia delante y once (11) Hacia atrás de la Posición del

Mentón.

Del veintisiete coma cuarenta y dos por ciento (27,42%) que conforman la

muestra de sesenta y dos (62) niños, sólo (2) niños del sub-grupo de edad entre 12-14

años del sexo masculino y femenino presentan Alteraciones Posturales Torsionales

causadas por Aumento del ángulo de Anteversión Femoral, Aumento del Ángulo de

Torsión Tibial Externa y Disminución del Ángulo de Anteversión Femoral.


que cuatro (4) niños en edad comprendida entre 12-14 años de sexo masculino y

femenino presentaron mayores alteraciones en Genu Recurvatum, Genu Flexus y Pie

Plano. Por su parte, en la Visión Plano Frontal Anterior se pudo evidenciar que de un

total de diecisiete (17) niños del sexo masculino y femenino en edad comprendida

entre 12 y 14 años, presentan las siguientes características:

- Elevado número en apertura entre los empeines de 1-4 cm la Posición de lo

Pies.

- Sólo dos (2) presentan Genu Varum en las Rodillas.

- Ocho (8) presentan con descompensaciones y nueve (9) Sin descompensaciones

en el Contorno Muscular del Cuádriceps.

- Catorce (14) presentan Igual altura y tres (3) distinta altura en la Posición de las

Crestas Ilíacas Anteriores.

55

- Distancia entre el y la cresta ilíaca derecha e izquierda entre 8-10, 12 y 14 cm,

y 8-10 y 14 cm en la Posición del Ombligo.

- Ángulo de la Cintura entre 6-10 cm y 6-10 y 12 cm.

- Catorce (14) Presentes y tres (3) Ausentes en la Horizontalidad de las

Clavículas.

- Catorce (14) Centradas y tres (3) Lateralizadas en la Posición de la Barbilla.

- Catorce (14) Igual altura y tres (3) Distinta Altura de la Posición de los Lóbulos

de la Orejas.




- Poseen tres (3) Valgo y catorce (14) Varo en la Angulación de los Tendones de

Aquiles.

- Doce (12) Son Iguales y cinco (5) Desiguales en el Volumen de los Gemelos.

- Quince (15) Poseen Igual Altura y dos (2) Distinta Altura en la Posición de el

Hueco Poplíteo.

- Catorce (14) Poseen Piernas iguales y tres (3) Distinta altura en la Longitud

Isquiotibial.

- Quince (15) Tienen Igual Altura y dos (2) Distinta altura en la Posición de las

Crestas ilíacas Posteriores.

- Existencia 6-10 cm y 6-10 y 12 cm en el Ángulo de la Cintura.

- Once (11) Son Iguales y seis (6) Descompensados en el Volumen de los


- Trece (13) Tienen Afuera-dentro y cuatro (4) Paralelas en la Altura de las


- Tienen seis (6) Angulaciones y once (11) Convexidad hacia la derecha e

izquierda en la Alineación de la Columna Vertebral o Ráquis.

- Seis (6) Poseen Igual y once (11) Desigual de la Altura de los Hombros.

- Cinco (5) Poseen Igual y doce (12) Desigual del Volumen del Músculo

Trapecio.

56

- Diez (10) Poseen Igual y siete (7) Desigual de la Altura de los Lóbulos de las

Orejas.




- Poseen diecisiete (17) Iguales de la Posición de los Pies.

- Once (11) Rectas Flexionadas y seis (6) Hiperextendidas de las Rodillas.

- Quince (15) Igual y dos (2) Desigual del Volumen de la Musculatura del

Cuádriceps.

- Catorce (14) Igual y tres (3) Desigual del Volumen de la Musculatura del

Isquiotibiales.

- Quince (15) Igual y dos (2) Desigual del Volumen de los Glúteos.

- Quince (15) Hacia delante y dos (2) Hacia atrás de la Posición del Mentón.

CAPÍTULO V

DISCUSIÓN

Es notable en el estudio y en la literatura revisada, que las alteraciones

posturales difieren en su aparición, esto puede ser debido a las múltiples posiciones

que adoptan los niños al realizar sus labores escolares y actividades recreativas, entre

otras, encaminando a la utilización de determinados músculos, que inciden

directamente en la conformación anatómica del hueso y articulación, hasta adoptar

una postura viciosa difícil de modificar, pero no imposible de realinear para estas

edades. Por ello, al comparar con los estudios de Gómez-Conesa (2002), se puede

afirmar que la mayoría de la población presenta alteraciones musculoesqueléticas

resultando una alarma para la salud y la necesidad de implementar medidas especiales

como el ejercicio y estiramientos con fines terapéuticos, que mejoren estas

alteraciones y otras medidas que prevengan la aparición e instauración de las mismas.

La mayor incidencia de alteraciones posturales ocurre en niños de edad escolar,

por lo que en este periodo del desarrollo, la postura presenta muchos ajustes y

adaptaciones propios de los cambios estructurales del cuerpo y las exigentes

demandas psicosociales. Además, las alteraciones producidas impactan

negativamente en la calidad de vida durante la niñez y la madurez.

Por ello, los cambios en el desarrollo psico-físico, que puede presentar un niño,

son derivados de una mala postura corporal, falta de estímulo psicomotor, deficiente

función respiratoria y estados de tensión sostenida. Por tanto, los programas

remediales deben, efectivamente, incorporar un programa de ejercitación psicomotora

postural específica, sistemática y permanente, buscando el desarrollo global armónico

según sus posibilidades, a través de ejercicios respiratorios, de coordinación, de

postura correcta y de relajación.

58

En base estas afirmaciones, se puede inferir que la muestra objeto de estudio

estuvo conformada por sesenta y dos (62) niños comprendidos entre 7-14 años del

sexo masculino y femenino en la Unidad de Rehabilitación Infantil del Servicio de

Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central

Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, logrando evidenciarse que en el

diagnóstico de ingreso de pacientes presentan patologías, tales como:

Anomalías del raquis

- Escoliosis

- Cifosis

Anomalías en las extremidades inferiores

- Luxación congénita y displasia de cadera

- Desviación del eje longitudinal:

o Rodilla vara (genu varum)

o Rodilla valga (genu valgum)

- Desviación del eje rotacional

o Anteversión femoral (no tiene repercusión clínica, sólo estética).

o Torsión tibial interna, (tiene buena evolución en un elevado porcentaje de

los casos).

- Dismetrías (acortamiento e hemihipertrofia)

- Anomalías congénitas del pie y rodillas.

- Anomalías en las extremidades superiores:

o Lesiones del plexo braquial (es necesaria la derivación urgente)

o Volumen de la los músculos de la espalda

o Altura de los hombros

o Posición del mentón

De manera que, el estudio en cuestión evidencia la existencia de una baja

prevalencia de Alteraciones Posturales Torsionales, tales como Pies Valgos, Metarso

Aducto y Aumento del Ángulo de la Antervención Femoral con cien por ciento

(100%). Seguidamente, se pudo evidenciar en las Alteraciones Posturales Angulares

59

hubo una incidencia elevada en cuanto al Genu Flexus, Genu Varum y Genu Valgum

con cien por ciento (100%).

Del anterior análisis surge un nivel de comparación con el estudio que realizó

Griman (2001), demostrando la frecuencia de defectos ortopédicos en preescolares

consulta de niños sanos, objetando que la muestra de cincuenta y seis (56) niños se

observó que el defecto ortopédico con mayor frecuencia fue el pie plano en un

ochenta y cuatro por ciento (84%), seguido del genu valgum con cuatro por ciento

(4%), lo que llamó poderosamente la atención la ausencia de genus varus en la

muestra estudiada. Asimismo, persiste un mayor porcentaje de pie plano en

preescolares entre 2-3 años de edad, con treinta y seis por ciento (36%) en el sexo

masculino y veintinueve por ciento (29%) en el sexo femenino; descendiendo su

frecuencia a medida que avanza la misma.

Por ello, no existe consenso sobre el manejo adecuado de estas patologías; pero

es importante destacar que actualmente se prefiere mantener una conducta

conservadora con vigilancia frecuente, evitando en la medida de lo posible el uso de

ortesis u otros elementos que incomoden y traumaticen al pequeño, claro está que

debe individualizarse cada caso.

Asimismo, Muñoz y Tamarit (2001), afirman la deformidad no se localiza sólo

en un segmento, sino que repercute desfavorablemente sobre el resto de la anatomía,

ello es la causa que un pie defectuoso pueda acarrear una variación en toda la postura,

ya que provoca deformidades en la rodilla, que son el genu varo y genu valgo las que

le siguen en ocurrencia, torsiones de la tibia y desnivel de los hombros, aspectos que

se observan en la vista anterior, posterior, y lateral que se analizaron en tablas

anteriores.

Por otra parte, la flexibilidad es una cualidad que disminuye paulatinamente y

es inversamente proporcional a la edad del individuo, razón por la cual, debe

convertirse en un requisito de trabajo, porque no sólo compromete al tejido muscular,

sino que arriesga la integridad ligamentaria y capsular, fomentando así la

inestabilidad del segmento, alteración en los arcos de movilidad articular y la

tendencia a alguna lesión posterior. Pues, la aplicación de una serie de ejercicios de

60

estiramiento, evita que el escolar en edades entre los 3 y 5 años, y posteriormente

entre los 8 y los 12 años desarrolle dolores en las etapas de crecimiento y requiera a

mediano plazo de aditamentos especiales como las ortesis, manifestado. Las

evidencias experimentales demuestran que las alteraciones posturales no dependen de

una sola fuente sino que involucra a varias áreas potenciales dentro del control de la

postura.

Por su parte, Doyon et al. (2002), demostraron la importancia del cerebelo en el

aprendizaje de las habilidades motoras, actuando en concierto con las regiones

corticales. Riley & Clark (2003), hacen referencia de cómo la información visual

influye en la postura humana. Jensen et al. (2005), radican la expresión de la postura

en los cambios en la excitabilidad cortico-espinal, Petersen et al. (2006) determinaron

que a partir de los 12 años recién se logra una mejor integración cortical, con

inclusión de las informaciones vestibular y visual. Seguidamente, Espinoza-Navarro (2009), muestran en una investigación que la

alteración postural de mayor prevalencia corresponde a inclinación de hombros (IH),

con un porcentaje de un ochenta y seis por ciento (86%) y la alteración con menor

registro lo presenta inclinación de cabeza (IC), con un cincuenta por ciento (50%).

Similares prevalencias reportó Chiung-Yu Cho (2008), quien trabajando en población

joven china, determinó que la alteración más común era inclinación de hombros, con

una incidencia de un treinta y seis por ciento (36%) y que la inclinación de cabeza

presentaba una prevalencia de un veinticinco por ciento (25%), pues el citado autor

reafirma que son múltiples los factores que influyen en las alteraciones posturales y

en los cambios de la fisiología del músculo esquelético.

Es importante determinar que algunas alteraciones pueden presentar una

mejoría natural o auto-corrección, posiblemente debida a la presión psicosocial del

ambiente que rodea al individuo. Por lo que, este comportamiento también se observa

en este estudio, donde las alteraciones de escápula descendida, alineación de la

columna vertebral o raquis, presentan una recuperación significativa, sin aplicación

de programa de ejercitación muscular. De manera que, el medio ambiente

61

heterogéneo en los cuales habitan y se desarrollan los niños, podría estar influyendo

en la postura de los individuos evaluados.

Cambios en columna vertebral y extremidades inferiores, pueden estar

influenciados por el apoyo y la marcha erguida que varían la carga y el esfuerzo,

originando alteraciones posturales en los niños. Al respecto, De la Cruz Rodríguez et

al. (2002); Beguiristain y Díaz de Rada (2004), determinaron la complejidad de la

rehabilitación de las alteraciones de la columna vertebral, lo mismo determinaron

Myklebust (1990) y Riemann (2002) para alteraciones que afectan a las extremidades

inferiores, donde se conjugan una gran variedad de factores.

Igual comportamiento se observa en dicho estudio en el cual los niños con

escápula alada, columna lumbar hiperlordótica y pie plano, no presentan mejoría

significativa al analizar estadísticamente los resultados dentro del grupo control, pero

si se expresan mejorías muy significativas luego de la aplicación del programa de

mejoramiento postural.

De igual forma, De la Cruz Rodríguez et al. (2002); Beguiristain y Díaz de

Rada (2004), analizaron estadísticamente el diferencial de recuperación al comparar

los resultados entre los grupos experimental y control, mostrando un aumento de

recuperación estadísticamente significativo para todas las alteraciones al finalizar la

aplicación del programa de mejoramiento postural, tal como lo reportan la mayoría de

los autores citados en esta discusión. Además, al analizar en conjunto los resultados

se pudo determinar que la inclinación de hombros es la alteración de mayor

prevalencia con un ochenta y dos por ciento (82%) en los niños en estudio, pero

también es la que presenta el mayor diferencial de recuperación en un treinta y un por

ciento (31%) luego de la aplicación de un programa de mejoramiento muscular y de

reeducación postural.

Un estudio realizado por Cartier (2002), concluye que la marcha se modifica

negativamente con la edad y estos cambios pueden ser el origen diversas alteraciones.

De allí, la importancia de hacer el diagnóstico precoz de estos cambios y que una de

las tareas de la medicina del siglo XXI será la identificación de estos factores y su

eventual corrección, en un nuevo enfoque de la medicina preventiva actual.

62

En tal sentido, la visión sagital o lateral de las alteraciones postulares en la

presente investigación demuestran alteraciones, las cuales determinan el surgimiento

de dolencias, que tienen como eje fundamental la columna vertebral por la adopción

de posturas incorrectas que desarrollan progresivamente una degeneración del raquis.

Sin embargo, las degeneraciones provocadas en la morfología raquídea, sin suponer

un peligro para la vida del niño, sí van a generar una seria perturbación de la calidad

de vida del mismo.

Por ello, los períodos de crecimiento en el niño provocan desequilibrios del

sistema óseo y muscular, circunstancia que supone un serio peligro para el

surgimiento de deformidades raquídeas. Este peligro se ve incrementado con la

adopción de actitudes posturales erróneas. Al respecto, Andrade y cols. (1990),

determinan que los desequilibrios músculo-tendinosos del raquis traen como

consecuencia la deformación de las vértebras, afirmando en sus estudios que de un

treinta (30) a treinta y cinco por ciento (35%) de los sujetos sedentarios poseen signos

de alteraciones vertebrales y/o lumbalgias.

Se puede señalar que en el período escolar existe un riesgo de que puedan

producirse alteraciones raquídeas que, posteriormente sufrirán un agravamiento en la

edad adulta si no son tomadas las medidas pertinentes. Por tanto, diversos

reconocimientos médicos corroboran estas apreciaciones, señalando una serie de

alteraciones en los escolares con altos índices de prevalencia. De los problemas

posturales encontrados, destacan en gran medida las alteraciones del raquis, siendo

una de las zonas más vulnerables del cuerpo, especialmente en los escolares.

Por su parte, Ferrer y cols. (1995) analizando una amplia muestra de escolares

determinaron tras su estudio la existencia de un nueve coma tres por ciento (9,3%) de

niños y niñas con presencia de escoliosis estructuradas, sospecha de clara hipercifosis

en un seis coma cuatro por ciento (6,4%), actitudes hiperlordóticas en un dieciocho

coma siete por ciento (18,7%) y una marcada cortedad isquiosural en el veinticuatro

coma nueve por ciento (24,9%) de los casos. A su vez, Santonja y cols. (1995 a), en

un estudio similar en la Región de Murcia, observaron la existencia de cortedad

isquiosural en un veintiocho por ciento (28%) de los casos en los niños y en un ocho

63

coma nueve por ciento (8,9%) en las niñas, siendo éstos unos altos valores de

prevalencia. Rodríguez (1998), analizando escolares de edades comprendidas entre

los diez y catorce años encuentra una presencia de actitudes cifóticas que superan el

cuarenta por ciento (40%) de los estudiados.

Por tanto, la cortedad isquiosural y las desalineaciones raquídeas del plano

sagital constituyen las alteraciones con mayor frecuencia de aparición en los

escolares. Bortoluzzi (1994), argumenta que la función preventiva de estas

alteraciones se debe centrar en el fortalecimiento de las masas musculares

paravertebrales dorsales y abdominales y en la adquisición y consolidación de una

postura raquídea correcta, pues establecer planes de prevención para evitar las

deformidades y dolores raquídeos es fundamental, sobre todo si se plantea en el

ámbito escolar.

Todas las alteraciones evaluadas presentan un diferencial de recuperación

estadísticamente significativo al comparar los resultados entre los grupos. Por lo que,

las Alteraciones de mayor complejidad de columna vertebral y extremidades

inferiores (ángulo de la cintura, posición del ombligo, rodillas), podrían necesitar la

aplicación de protocolos de tratamientos y programación más específica Servicio de

Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Central Universitario “Antonio María

Pineda.

CAPÍTULO VI

CONCLUSIONES

En atención a los objetivos planteados en la presente investigación y el análisis

de los resultados, se muestra un cuerpo de conclusiones que resume los hallazgos más

relevantes del estudio. Igualmente, se establecen algunas sugerencias como

alternativas posibles para contribuir para detectar las Alteraciones Posturales en los

Niños de 7 a 14 años atendidos en la Unidad de Rehabilitación Infantil del Servicio

de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital Central

Universitario “Dr. Antonio María Pineda”.

Por ello, las afecciones ortopédicas continúan siendo motivo de consulta

frecuente a nivel pediátrico, como afección principal y concomitante a otros procesos,

debido al desconocimiento tanto a nivel de padres como de médicos generales, acerca

de la evolución natural de Alteraciones Posturales Torsionales, Alteraciones

Postulares Angulares, Visión Plano Frontal Anterior, Visión Plano Frontal Posterior y

Visión Sagital o Lateral.

Todas estas entidades patológicas deben diferenciarse de las variaciones

normales y estudiadas, tan rápidamente como sea posible, para evitar secuelas

importantes. Por lo que, la principal función del fisiatra consiste en establecer un

diagnóstico correcto de las deformidades y/o aconsejar una actuación de observación

o bien derivar al especialista los niños con deformidades que requieran un tratamiento

ortopédico.

Por esta razón, se debe ser consciente de que la gran mayoría de los problemas

ortopédicos en la infancia se resuelven espontáneamente con el proceso normal de

crecimiento. Por tanto, muchas de las deformidades no deben considerarse como

65

patologías, pues corresponden a diferentes fases del desarrollo músculo-esquelético

del niño.

En este sentido, los pies planos, las tibias varas, la rodilla vara y la misma

rodilla valga, generalmente, desaparecen con el paso del tiempo. Pero debe tenerse en

cuenta que algunas de estas alteraciones pueden persistir, en más o menos grado,

hasta la pubertad y evolucionar hacia patologías concretas que tendrán su repercusión

funcional futura. Es por eso, que el diagnóstico de las anomalías auténticamente

patológicas debe realizarse en la edad más precoz posible, pues durante esta época un

tratamiento ortopédico puede ser más eficaz.

De manera que, una rodilla valga puede corregirse con medidas ortopédicas

mientras los cartílagos fisiarios femorales continúen abiertos; otras alteraciones,

aunque persistan, no requieren ningún tratamiento, por lo que no tendrán ninguna

repercusión funcional en la edad adulta. Asimismo, el pie plano valgo asociado a una

laxitud ligamentosa es un ejemplo claro de este último supuesto.

Por lo que, la detección precoz de estas alteraciones en el ámbito educacional,

deberían considerar a un equipo especializado de médicos, kinesiólogos y fisiatras,

que permitan administrar las medidas preventivas adecuadas, además de integrar a

padres y apoderados en la reeducación postural.

Finalmente, se concluye que la aplicación de protocolos de tratamientos en el

Servicio de Medicina Física y Rehabilitación “Dr. Régulo Carpio López” del Hospital

Central Universitario “Dr. Antonio María Pineda”, disminuirá significativamente los

altos índices de alteraciones posturales presentes en niños de 7-14 años, de la ciudad

de estado Lara.

CAPÍTULO VII

RECOMENDACIONES

En concordancia con el trabajo realizado y considerando el análisis de

resultados encontrados, se presentan las siguientes recomendaciones:

- Conocer la evolución fisiológica de la alineación de los miembros, que le

permitan tranquilizar a los padres al explicar estos cambios.

- En caso de dudas, observar al menor por un lapso de seis (6) meses, vigilando

que no exista un aumento mayor a 0,5 cm al mes, de la distancia intermaleolar o

intercondilea.

- Realizar en otro estudio el seguimiento y evolución de las Alteraciones

Postulares para así poder tomar medidas de prevención para continuar con el

adecuado desarrollo motriz en la adolescencia, incluso hasta la madurez.

- Se puede utilizar no sólo el perfil torsional sino un examen físico como un

parámetro de evaluación de las alteraciones torsionales en otros estudios.

- Crear estrategias y programas para disminuir incidencias, y así mejorar la

condición del equilibrio dinámico de los niños, pues forma parte de la

coordinación dinámica general que es de suma importancia para poder

desarrollar adecuadamente actividades cotidianas y deportivas.

- Se sugiere implementar medidas de prevención del alineamiento adecuado de

los miembros inferiores y alteración del equilibrio dinámico y aplicarlos en los

niños comprendidos entre 7 y 14 años, para evitar que las deformidades

torsionales sean más frecuentes y afecten al niño en su aparato locomotor,

alterando el equilibrio, no demostrando una adecuada destreza motora para la

realización de sus actividades.

67

- Se sugiere a los padres de familia cambiar hábitos actuales del niño con

actividades diferentes y recreativas que faciliten y ayuden al adecuado

desenvolvimiento motor y que otorguen una buena coordinación y equilibrio

dinámico.

- Indicar un tratamiento oportuno, adecuado del acortamiento de miembros

inferiores, de las curvas escolióticas por el médico especializado y prevenir su

progresión.

- Establecer pautas específicas básicas a los padres de familia para la orientación

y control de los trastornos posturales más frecuentes.

- Hacer campañas de difusión a la población en general sobre medidas

preventivas para la detección temprana de trastornos posturales de columna

vertebral.

- Seguimiento de pacientes con trastornos posturales (escoliosis) hasta por los

menos el término de la madurez esquelética, para ver su evolución y evitar su

progresión.

68

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74

ANEXOS

75

ANEXO A

FORMATO DE DIAGNÓSTICO

76

Formato de Análisis Postural

Identificación del Paciente

Nombres: Apellidos:

Edad: Sexo: N° de Historia:

Diagnóstico(s) de Ingreso:

Alteraciones Posturales Torsionales:

Son los causantes de la marcha con la punta de los pies hacia adentro y son:

Presente Ausente





Metatarso Aducto






77

Alteraciones Posturales Angulares

Presente Ausente

Genu Varum

Genu Valgum

Genu Recurvatum

Genu Flexus

Pie plano

Visión Plano Frontal Anterior:

Posición de lo Pies apertura entre los

empeines

tobillos

para dentro

los saca hacia afuera.

Rodillas Genu Varum Genu Valgum

Contorno Muscular del

Cuadríceps.

Con descompensaciones Sin descompensaciones

Posición de las Crestas

Ilíacas Anteriores

Igual altura Distinta altura

Posición del Ombligo distancia entre el y la

cresta ilíaca derecha

distancia entre el y la cresta

ilíaca izquierda

Ángulo de la Cintura distancia entre codo

derecho y la cintura

derecha

distancia entre codo

izquierdo y la cintura

izquierda

Horizontalidad de las

Clavículas

Presnte Ausente

Posición de la Barbilla Centrada Lateralizada

Posición de los Lóbulos

de la Orejas

Igual altura Distinta altura

78

Visión Plano Frontal Posterior:

Angulación de los

Tendones de Aquiles

Valgo Varo

Volumen de los Gemelos Iguales Desiguales

Posición de el Hueco

Poplíteo

Igual Altura Distinta Altura

Longitud Isquiotibial Piernas iguales Piernas Asimetrícas

Posición de las Crestas

ilíacas Posteriores

Igual Altura Distinta Altura

Confirmar el Ángulo de

la Cintura

Volumen de los

Músculos de la Espalda

Iguales Descompensados

Altura de las Escápulas y

su Posición

Afuera Dentro Paralelas

Alineación de la

Columna Vertebral o

Ráquis

Angulaciones Convexidad hacia la

derecha o la izquierda

Altura de los Hombros

Igual

Desigual

Volumen del Músculo

Trapecio

Altura de los Lóbulos de

las Orejas.

79


Posición de los Pies un pie mas adelantado Iguales

Rodillas Rectas Flexionadas Hiperextendidas

Volumen de la

Musculatura del

Cuádriceps

Igual Desigual

Volumen de la

Musculatura del

Isquiotibiales

Igual Desigual

Volumen de los Glúteos Igual Desigual

Posición del Mentón Hacia delante.

Hacia atrás

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