TUMORES ÓSEO

Traumatología y ortopedia

Neoplasia

“masa anormal de tejido, con crecimiento excesivo y no coordinado con el tejido de origen ( autónomo ) que continúa aún después de interrumpir el estímulo que indujo el cambio”

Son neoformaciones que asientan en tejido óseo

Puesto 14º entre tumores del cuerpo

Tumores óseos

Los tumores del esqueleto constituyen un capítulo pequeño entre las otras grandes familias tumorales que comprometen otros sistemas orgánicos (mama, pulmón, próstata, estómago, intestino, etc.).

Tumores óseos

Sin embargo, la malignidad que adoptan, sobre todo los sarcomas óseos, es de tal magnitud, que todos los conocimientos dirigidos a conocer el problema, justifica y obliga a todo médico, sea o no un especialista traumatólogo y ortopedista, a poseer un conocimiento básico del problema.

Tumores óseos

Los tumores benignos de hueso representan un grupo diverso de entidades patológicas y clínicas.

Varían grandemente en la agresividad y la conducta clínica, requiriendo un espectro ancho de tratamiento.

Tumores óseos

Muchas de estas lesiones pueden observarse sin precisar ningún tipo de intervención, mientras otros requieren escisión en bloque completa seguido de reconstrucción.

Tumores óseos

Algunas de estas lesiones también poseen potencial de transformación maligna, seguida por metástasis y representa el tipo más serio de lesión benigna del hueso. Estas metástasis, mientras aparentan benignidad histológica, puede ser letales.

Tumores óseosEtiología: DESCONOCIDA

Alteraciones genéticas

Infartos óseos

Osteomielitis crónica

Radiación

Prótesis metálica

Tumores óseos

Las estrategias de diagnóstico para los tumores del benignos hueso se centran alrededor de la presentación radiográfica inicial.

Las radiografías en dos planos son el método mejor para evaluar cualquier lesión del hueso

Tumores óseos

Tumores óseos

Tumores óseos

Tumores óseos

Tumores óseos

Pueden presentarse en todos los estadios de vida.

La zona mas afectada es la metafisis de los huesos largos.

Sugieren una alteración en el crecimiento o maduración

Están compuestos de uno o mas tipos de células distintas.

Tumores óseos

! Quiste óseo simple ! Condroblastoma ! Sarcoma de Ewing

! Fibroma no osificante ! Encondroma ! Tumor de células

gigantes ! Osteosarcoma

10a 20a 30a M ayores

! Condrosarcoma ! M ieloma ! M etástasis

Tumores óseos

Tumor Edad Sex Localizacion

Osteoma Osteide 10-30 2:1 Femur,Tibia,Humero,manos,pies

Osteoblastoma 10-30 2:1 ertebra,Tibia,Femur,humero,pelvis

Condroma 10-40 1:1 Manos,pies,costillas

Osteocondroma 10-30 1:1 Femur,Tibia,humero,pelvis.

Condroblastoma 10-25 2:1 Femur humero,Tibia,pie,pelvis,escap.

Tumores óseosFibroma C-mix 10-25 1:1 Tibia,femur,pie,pelvis

Fibroma desm. 20-30 1:1 Humero Tibia pelvis,femur.

Hemangioma 20-50 1:1 Cara,vertebras,humero,tibia

Quiste solitario 20-30 3:1 Humero,femur

+Quiste aneurism. 10-20 1:1 Vertebras,femur tibia.

+Fibroma displ. 10-30 3:2 Costillas, femur, tibia, mandibula

Langerhans cell 5-15 3:2 cara,huero, costilla,femur

granulomatosis

Tumores óseos

Las manifestaciones habituales son dolor intermitente o constante,presencia de masa,discapacidad de una parte ,hallazgo radiográfico, fracturas patológicas.

Rx de por lo menos 2 planos.

La RM es la técnica mas exacta para determinar extensión del tumor.

La biopsia constituye la técnica diagnostica final para la evaluación de las neoplasias.

Tumores óseos

Tumores óseos

Metáfisis

Fibromas condromixoides

Quiste óseo Quiste aneurismático

Quiste óseo Displasia fibrosa

Epífisis

Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos

Condensación cortical

En la cortical, el nido.

Diáfisis

Osteoma osteoide

Lisis cortical lacunar

Diáfisis

Adamantinoma

Tumores óseosRev Med Hondur Vol. 75

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tercio superior del humero 16% (n=6%), en sitio no de-terminado 16%(n=6). Otros tumores benignos frecuentes fueron: osteoma 10.2%(n=8) y encondroma 6.4% (n=4).

Hallazgos radiológicos: Se encontró una buena concordancia del diagnostico clíni-co con el radiológico (Kappa=0.5). Los tumores benignos y malignos fueron monostóticos en 22 (88%) pacientes.

En las tablas No. 2 y 3 se describen las características radio-lógicas más frecuentes de los tumores malignos y benignos, en relación a: localización, patrón de destrucción, margen del tumor, zona de transición, afectación a partes blandas y reacción perióstica y se ilustran en las Figuras No. 2 y 3.

Tumor (n) %

Osteocondroma 37 47.4%Osteoma 8 10.2%Encondroma 5 6.4%Displasia Fibrosa 4 5.1%Hemangiomas 4 5.1%Defecto óseo Metafisiario 4 5.1%Tumor de Celulas Gigantes 3 3.8%Quiste óseo aneurismático 3 3.8%Quiste unicameral 2 2.5%Angiomatosis esqueletica 2 2.5%Condroblastoma 2 2.5%Quiste Oseo Aneurismático 2 2.5%Osteoma osteoide 1 1.2%Total 78 100%

En los casos de osteosarcoma la edad promedio de los pa-cientes fue 16 años, rango 9-45 años; la relación hombre -mujer fue de 2:1 (67% vrs 33%); los tipos histológicos fueron: convencional 71%(n=17), telangiectásico 13% (n=3) condroblástico 8% (n=2), parosteal 4%(n=1) y fi-broblastico 4% (n=1). Las localizaciones fueron: el tercio distal del fémur 67% (n=16), el tercio proximal de la tibia 17% (n=4), metáfisis del humero 8% (n=2) región sacra 4% (n=1) y tercio proximal del fémur 4% (n=1) (Figura No. 1).

TABLA No. 1. Distribución de acuerdo a frecuencia de lesiones benignas.

Figura No. 1. Localizaciones anatómicas del osteosar-coma.

En los casos de mieloma múltiple la edad promedio de los pacientes fue 58 años, rango 48-82 años; la relación hom-bre-mujer fue de 1:1, las localizaciones fueron esqueleto axial y cráneo.

En los tumores metastásicos la edad promedio fue 60 años, las localizaciones mas frecuentes fueron: esqueleto axial 50%(n=6), tercio proximal del fémur 33% (n=4) y tercio proximal de humero16% (n=2). Histológicamente estos tumores correspondieron a: carcinoma de próstata 16 % (n=2), de tiroides 16 %(n=2) y de mama 8.3%(n=1); en 58.3% (n=7) no se pudo determinar el origen primario (carcinomas y adenocarcinomas sin otra especificación).

Tal como se observa en la tabla No. 1 el tumor benigno mas frecuente fue el osteocondroma: 47.4%(n=37) de los que 40% (n=15) se localizaron en el tercio inferior del fémur, 27% (n=10) en el tercio superior de tibia, en el Figura No. 2. Hallazgos radiológicos frecuentes en neopla-

sias nenignas.

4% n=1

4% n=1

4% n=1

29% n=7

4% n=1

4% n=1

13% n=3

38% n=9

• Bordes definidosno escleróticos

• Ausencia deafección apartes blandas

• Ausencia dereacciónperióstica

• Margendefinido

• Zona de transición corta

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RESUMEN. OBJETIVO: determinar la frecuencia, características clínicas e histopatológicas y hallazgos radiológicos asociados a alto grado de malignidad, en los tumores óseos diagnosticados en el Departamento de Patología del Hospital Escuela de Tegucigalpa. MA-TERIALES Y METODOS: estudio prospectivo, des-criptivo, desde junio del 2002 hasta junio del 2005. Se evaluaron 143 casos de biopsias con sospecha de neoplasia ósea. Cada biopsia se examinó con el respec-tivo estudio radiológico. RESULTADOS: 37% (n=53) fueron tumores malignos primarios, 54.5% (n=78), tumores benignos; 8.3%(n=12) tumores metastásicos. El tumor maligno más frecuente fue el osteosarcoma convencional (45.2%), localizado en la región de la ro-dilla (80%), predominando entre los 16 y los 30 años de edad. De los tumores benignos, 37 (47.4 %) fueron osteocondromas. De los tumores metastáticos el 58.3 % fueron carcinomas (adenocarcinoma y carcinoma de sitio no especificado). Los hallazgos radiológicos más relevantes en los tumores malignos fueron: el pa-trón apolillado, infiltrativo y geográfico de márgenes indefinidos, con zona de transición corta, y afección a partes blandas. Se encontró una buena concordancia clínica- radiológica. CONCLUSIONES: La frecuencia y características clínicas e histopatológicas de los tu-mores óseos evaluados en el Departamento de Patolo-

gía del Hospital Escuela no difieren significativamente de los reportados en la literatura mundial. La presen-cia radiológica de patrón apolillado, infiltrativo, o geográfico de bordes indefinidos, reacción perióstica, con una zona de transición amplia y afectación de par-tes blandas debe hacer sospechar la presencia de un tumor óseo maligno.

PALABRAS CLAVE: Neoplasias Oseas. Osteosarcoma.Radiología.

SUMMARY. Objective: Determinate the frequency, cli-nical and histopathological characteristics and radiolo-gical findings of bone tumors that allow the identifica-tion of high grade of malignancy in bone tumors, diag-nosed in the Department of Pathology of the Hospital Escuela. MATERIALS AND METHODS: Descriptive, prospective study from June 2002 to June 2005. 143 biopsies with suspicion of bone tumors were included. Each biopsy was examined with its respective radiologic study. RESULTS: 37% (n=53) were primary malign tu-mors, 54.5% (n=78), benign tumors; 8.3% (n=12) me-tastatic tumors. The most frequent malign tumor was conventional osteosarcoma (45.2%), localized in the knee region (80%), predominating between ages from 16 to 30 years. Of the benign tumors, 37 (47.4%) were osteocondromas. Of the metastatic tumors 58.3% were carcinomas (adenocarcinomas and carcinomas with no specific location). The most relevant radiological findings in malign tumors were: moth-eaten pattern and geographic pattern with ill defined margin, short

Tumores óseos en el Hospital Escuela: frecuenciay correlación clínica-radiológica e histopatológica

Bone tumors in the Hospital Escuela: frequencyand clinical-radiological and histopathological correlation.

* Médico Patólogo. Profesor Titular III. Departamento de Patología. UNAH † Médico Patólogo. Profesor Emérito. Departamento de Patología. UNAH†† Radiólogo. Departamento de Radiología. Hospital Escuela. Tegucigalpa.Dirigír correspondencia a: hantunez@yahoo.com

Rev Med Hondur 2007; 75:14-20TRABAJOS CIENTÍFICOS ORIGINALES

Héctor S Antúnez*, Virgilio Cardona L†, Leonardo Lara††, Nicolás Sabillón V.*

Tumores óseos

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tercio superior del humero 16% (n=6%), en sitio no de-terminado 16%(n=6). Otros tumores benignos frecuentes fueron: osteoma 10.2%(n=8) y encondroma 6.4% (n=4).

Hallazgos radiológicos: Se encontró una buena concordancia del diagnostico clíni-co con el radiológico (Kappa=0.5). Los tumores benignos y malignos fueron monostóticos en 22 (88%) pacientes.

En las tablas No. 2 y 3 se describen las características radio-lógicas más frecuentes de los tumores malignos y benignos, en relación a: localización, patrón de destrucción, margen del tumor, zona de transición, afectación a partes blandas y reacción perióstica y se ilustran en las Figuras No. 2 y 3.

Tumor (n) %

Osteocondroma 37 47.4%Osteoma 8 10.2%Encondroma 5 6.4%Displasia Fibrosa 4 5.1%Hemangiomas 4 5.1%Defecto óseo Metafisiario 4 5.1%Tumor de Celulas Gigantes 3 3.8%Quiste óseo aneurismático 3 3.8%Quiste unicameral 2 2.5%Angiomatosis esqueletica 2 2.5%Condroblastoma 2 2.5%Quiste Oseo Aneurismático 2 2.5%Osteoma osteoide 1 1.2%Total 78 100%

En los casos de osteosarcoma la edad promedio de los pa-cientes fue 16 años, rango 9-45 años; la relación hombre -mujer fue de 2:1 (67% vrs 33%); los tipos histológicos fueron: convencional 71%(n=17), telangiectásico 13% (n=3) condroblástico 8% (n=2), parosteal 4%(n=1) y fi-broblastico 4% (n=1). Las localizaciones fueron: el tercio distal del fémur 67% (n=16), el tercio proximal de la tibia 17% (n=4), metáfisis del humero 8% (n=2) región sacra 4% (n=1) y tercio proximal del fémur 4% (n=1) (Figura No. 1).

TABLA No. 1. Distribución de acuerdo a frecuencia de lesiones benignas.

Figura No. 1. Localizaciones anatómicas del osteosar-coma.

En los casos de mieloma múltiple la edad promedio de los pacientes fue 58 años, rango 48-82 años; la relación hom-bre-mujer fue de 1:1, las localizaciones fueron esqueleto axial y cráneo.

En los tumores metastásicos la edad promedio fue 60 años, las localizaciones mas frecuentes fueron: esqueleto axial 50%(n=6), tercio proximal del fémur 33% (n=4) y tercio proximal de humero16% (n=2). Histológicamente estos tumores correspondieron a: carcinoma de próstata 16 % (n=2), de tiroides 16 %(n=2) y de mama 8.3%(n=1); en 58.3% (n=7) no se pudo determinar el origen primario (carcinomas y adenocarcinomas sin otra especificación).

Tal como se observa en la tabla No. 1 el tumor benigno mas frecuente fue el osteocondroma: 47.4%(n=37) de los que 40% (n=15) se localizaron en el tercio inferior del fémur, 27% (n=10) en el tercio superior de tibia, en el Figura No. 2. Hallazgos radiológicos frecuentes en neopla-

sias nenignas.

4% n=1

4% n=1

4% n=1

29% n=7

4% n=1

4% n=1

13% n=3

38% n=9

• Bordes definidosno escleróticos

• Ausencia deafección apartes blandas

• Ausencia dereacciónperióstica

• Margendefinido

• Zona de transición corta

No. 1 Enero, Febrero, Marzo; 2007

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Características RadiologicasTipo de lesión ósea

Benigna MalignaValor dep ;ic:95%

Localización Hueso PlanoEpífisisMetáfisisDiáfisis

Patron de Destrucción Oseo ApolilladoInfiltrativoBDNEBDEBI

Margen de la LesiónDefinidoIndefinido

Zona de TransiciónCortaAmplia

Afectación A Partes BlandasPresenteAusente

Reacción PeriósticaPresenteAusente

0 (0%)4(16%)

17(68%)4(16%)

0 (0%)0 (0%)

17(68%)5(20%)3(12%)

20(80%)5(20%)

15(60%)10(40%)

7(28%)18(72%)

8(30%)17(70%)

1 (4%)5(20%)

15(60%)4(16%)

4(16%)4(16%)1(4%)1(4%)

15(60%)

5(20%)20(80%)

5(20%)20(80%)

22(88%)3(12%)

20(80%)5(20%)

p =1

p=0,001

p= 0,001

p=0.001

p=0.001

TABLA No. 2. Comparación entre las características radiológicas más frecuentes de los Tumores malignos y benignos (n=50).

BDNE: Borde definido no esclerótico, BDE: Borde definido esclerótico. BI: Borde indefinido

Figura No. 3. Hallazgos radiológicos frecuentes en neopla-sias malignas.

Grado Hallazgos RadiologicosAlto grado

Bajo grado

1- Patrón apolillado, infiltrante o geográfico de margen indefinido

2- Zona de transición larga3- Afección a partes blandas4- Reacción perióstica

1- Patrón geográfico de bordes definido2- Zona de transición corta3- Ausencia de afección a partes blandas y

de reacción periostica,

TABLA No. 3. Grado de Agresividad Según los Hallazgos Radiológicos

• Patrón dedestrucción:* Apolillado*Infiltrativo

• Afectación departes blandas:

• Zona de transiciónamplia:

• Reacción perióstica

• Margenindefinido

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tercio superior del humero 16% (n=6%), en sitio no de-terminado 16%(n=6). Otros tumores benignos frecuentes fueron: osteoma 10.2%(n=8) y encondroma 6.4% (n=4).

Hallazgos radiológicos: Se encontró una buena concordancia del diagnostico clíni-co con el radiológico (Kappa=0.5). Los tumores benignos y malignos fueron monostóticos en 22 (88%) pacientes.

En las tablas No. 2 y 3 se describen las características radio-lógicas más frecuentes de los tumores malignos y benignos, en relación a: localización, patrón de destrucción, margen del tumor, zona de transición, afectación a partes blandas y reacción perióstica y se ilustran en las Figuras No. 2 y 3.

Tumor (n) %

Osteocondroma 37 47.4%Osteoma 8 10.2%Encondroma 5 6.4%Displasia Fibrosa 4 5.1%Hemangiomas 4 5.1%Defecto óseo Metafisiario 4 5.1%Tumor de Celulas Gigantes 3 3.8%Quiste óseo aneurismático 3 3.8%Quiste unicameral 2 2.5%Angiomatosis esqueletica 2 2.5%Condroblastoma 2 2.5%Quiste Oseo Aneurismático 2 2.5%Osteoma osteoide 1 1.2%Total 78 100%

En los casos de osteosarcoma la edad promedio de los pa-cientes fue 16 años, rango 9-45 años; la relación hombre -mujer fue de 2:1 (67% vrs 33%); los tipos histológicos fueron: convencional 71%(n=17), telangiectásico 13% (n=3) condroblástico 8% (n=2), parosteal 4%(n=1) y fi-broblastico 4% (n=1). Las localizaciones fueron: el tercio distal del fémur 67% (n=16), el tercio proximal de la tibia 17% (n=4), metáfisis del humero 8% (n=2) región sacra 4% (n=1) y tercio proximal del fémur 4% (n=1) (Figura No. 1).

TABLA No. 1. Distribución de acuerdo a frecuencia de lesiones benignas.

Figura No. 1. Localizaciones anatómicas del osteosar-coma.

En los casos de mieloma múltiple la edad promedio de los pacientes fue 58 años, rango 48-82 años; la relación hom-bre-mujer fue de 1:1, las localizaciones fueron esqueleto axial y cráneo.

En los tumores metastásicos la edad promedio fue 60 años, las localizaciones mas frecuentes fueron: esqueleto axial 50%(n=6), tercio proximal del fémur 33% (n=4) y tercio proximal de humero16% (n=2). Histológicamente estos tumores correspondieron a: carcinoma de próstata 16 % (n=2), de tiroides 16 %(n=2) y de mama 8.3%(n=1); en 58.3% (n=7) no se pudo determinar el origen primario (carcinomas y adenocarcinomas sin otra especificación).

Tal como se observa en la tabla No. 1 el tumor benigno mas frecuente fue el osteocondroma: 47.4%(n=37) de los que 40% (n=15) se localizaron en el tercio inferior del fémur, 27% (n=10) en el tercio superior de tibia, en el Figura No. 2. Hallazgos radiológicos frecuentes en neopla-

sias nenignas.

4% n=1

4% n=1

4% n=1

29% n=7

4% n=1

4% n=1

13% n=3

38% n=9

• Bordes definidosno escleróticos

• Ausencia deafección apartes blandas

• Ausencia dereacciónperióstica

• Margendefinido

• Zona de transición corta

No. 1 Enero, Febrero, Marzo; 2007

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Características RadiologicasTipo de lesión ósea

Benigna MalignaValor dep ;ic:95%

Localización Hueso PlanoEpífisisMetáfisisDiáfisis

Patron de Destrucción Oseo ApolilladoInfiltrativoBDNEBDEBI

Margen de la LesiónDefinidoIndefinido

Zona de TransiciónCortaAmplia

Afectación A Partes BlandasPresenteAusente

Reacción PeriósticaPresenteAusente

0 (0%)4(16%)

17(68%)4(16%)

0 (0%)0 (0%)

17(68%)5(20%)3(12%)

20(80%)5(20%)

15(60%)10(40%)

7(28%)18(72%)

8(30%)17(70%)

1 (4%)5(20%)

15(60%)4(16%)

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15(60%)

5(20%)20(80%)

5(20%)20(80%)

22(88%)3(12%)

20(80%)5(20%)

p =1

p=0,001

p= 0,001

p=0.001

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TABLA No. 2. Comparación entre las características radiológicas más frecuentes de los Tumores malignos y benignos (n=50).

BDNE: Borde definido no esclerótico, BDE: Borde definido esclerótico. BI: Borde indefinido

Figura No. 3. Hallazgos radiológicos frecuentes en neopla-sias malignas.

Grado Hallazgos RadiologicosAlto grado

Bajo grado

1- Patrón apolillado, infiltrante o geográfico de margen indefinido

2- Zona de transición larga3- Afección a partes blandas4- Reacción perióstica

1- Patrón geográfico de bordes definido2- Zona de transición corta3- Ausencia de afección a partes blandas y

de reacción periostica,

TABLA No. 3. Grado de Agresividad Según los Hallazgos Radiológicos

• Patrón dedestrucción:* Apolillado*Infiltrativo

• Afectación departes blandas:

• Zona de transiciónamplia:

• Reacción perióstica

• Margenindefinido

No. 1 Enero, Febrero, Marzo; 2007

17

Características RadiologicasTipo de lesión ósea

Benigna MalignaValor dep ;ic:95%

Localización Hueso PlanoEpífisisMetáfisisDiáfisis

Patron de Destrucción Oseo ApolilladoInfiltrativoBDNEBDEBI

Margen de la LesiónDefinidoIndefinido

Zona de TransiciónCortaAmplia

Afectación A Partes BlandasPresenteAusente

Reacción PeriósticaPresenteAusente

0 (0%)4(16%)

17(68%)4(16%)

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17(68%)5(20%)3(12%)

20(80%)5(20%)

15(60%)10(40%)

7(28%)18(72%)

8(30%)17(70%)

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5(20%)20(80%)

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p =1

p=0,001

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TABLA No. 2. Comparación entre las características radiológicas más frecuentes de los Tumores malignos y benignos (n=50).

BDNE: Borde definido no esclerótico, BDE: Borde definido esclerótico. BI: Borde indefinido

Figura No. 3. Hallazgos radiológicos frecuentes en neopla-sias malignas.

Grado Hallazgos RadiologicosAlto grado

Bajo grado

1- Patrón apolillado, infiltrante o geográfico de margen indefinido

2- Zona de transición larga3- Afección a partes blandas4- Reacción perióstica

1- Patrón geográfico de bordes definido2- Zona de transición corta3- Ausencia de afección a partes blandas y

de reacción periostica,

TABLA No. 3. Grado de Agresividad Según los Hallazgos Radiológicos

• Patrón dedestrucción:* Apolillado*Infiltrativo

• Afectación departes blandas:

• Zona de transiciónamplia:

• Reacción perióstica

• Margenindefinido

Tumores formadores de huesoTumor Edad y sexo Localización Comportamiento Tratamiento

Osteoma 40-50 añosM>F

Cráneohuesos faciales

Benigno QuirúrgicoResección local amplia

Osteoma osteoide 10-30 añosM>F

Fémur, tibiaHumeroMetafisis

Benigno doloroso QuirúrgicoCuretaje, resección en bloque

Osteoblastoma 10-30 añosM>F

Vertebras, tibia, fémur, humerometafisis

Benigno QuirúrgicoCuretaje, resecció en bloque

Osteosarcoma 10-25 añosM>F

Fémur, tibia, humero, maxilarmetafisis

Maligno Quirurgco salvamento de extremidadQuimioterapia

Tumores formadores de cartílagoTumor Edad y sexo Localización Comportamiento Tratamiento

Osteosarcoma 10-30 añosM=F

Fémur, tibia HumeroMetafisis

Benigno QX: ptes. sintomaticos

Condroma 10-40 añosM=F

Manos ,piesDiafisis

Benigno QX. Curetaje

Condroblastoma 10-25 añosM>F

Fémur, tibia HumeroEpifisis

Benigno QX Curetaje injerto oseo

Fibroma condromixoide

10-25 añosM=F

Tibia, fémurPies Metafisis

Benigno QX resecció en bloque

Cordoma 40-60 añosM>F

Sacro, coxisClivus

Maligno QX. Radioterapia

Condrosarcoma 30-60 añosM>F

Pelvis tobillos Fémur, diafisis

Maligno Resección local amplia

Otros tumoresTumor Edad y sexo Localización Comportamiento Tratamiento

Tumor de celulas gigantes

20-40 añosM<F

Fémur, tibiaRadio metaepifisiario

Benignoagresivo

Resección en bloque, crioterapia

Sarcomade Ewing 5-20 añosM<F

Fémur, pelvis,Tibia, humeroDiafisis

Maligno Quimioterapia, Salvamento de extremidad

Mieloma multiple 40-60 añosM>F

Vertebras, pelvis, costillas craneo

Maligno qumio-radioerapia

Tumores óseos

Cuadro Clínico:

Lesiones benignas son asintomáticas

Pueden causar dolor

Masa palpable

Fractura patológica

Tumores óseos

RADIOLOGICO ORTOPEDISTA PATOLOGO

Tumores óseos

Biopsia

Las neoplasias musculo esqueléticas se deben estudiar de forma exhaustiva antes de realizar una biopsia

Tumores óseos

Estadificación

Los tumores malignos y benignos de hueso y partes blandas se clasifican por el Sistema de Enneking

Tumores óseos

Tumores óseos

Tumores óseosTx

Intralesional (curetaje)

Es posible dejar material lesional

Marginal (tumerectomia)

Resección en bloque

Amplia (resección segmentaria)

Radical (amputación)

Tumores óseosRadioterapia

La radiación produce la muerte celular induciendo la formación de radicales libres

La sensibilidad de las celular depende de

1) momento del ciclo celular

2)oxigenación tisular

3) la capacidad de las células para regenerase o sufrir apoptosis

Tumores óseos

Quimioterapia

La quimioterapia neoadyuvantese refiere a ala quimioterapia administrada antes de la resección primaria del tumor

La respuesta depende de dosificación, secuencia de adminitracion y programación

Tumores óseosBENIGNA Encondroma

BENIGNA Encondroma

Tumores óseosBENIGNA Quiste óseo

benignoMALIGNA Sarcoma de

Ewing

Tumores óseosMALIGNA

Osteosarcoma

Bibliografía

Bruce Salter R. Trastornos y lesiones del sistema músculoesquelético, Introducción a la ortopedia, fracturas y lesiones articulares, reumatología, osteopatía metabólica y rehabilitación. 3º edición. El Sevier Masson.

Martínez Dubois S. Cirugía Bases del conocimiento quirúrgico y apoyo en trauma. Cuarta edición. McGrawHill.