Tripanosomosis AmericanaEnfermedad de Chagas

Trypanosoma cruzi

cinetoplasto

núcleo

Amastigote2 – 2.5 µmsin flageloIntracelularmultiplicación

membranaondulante

flagelo

Epimastigote20 – 25 µmcinetoplasto anterioral núcleopequeña membrnaondulateflagelo libre

Tripomastigotesanguíneo20 25 µmnúcleo centralno replicativa

membrnaondulante

flagelolibre

núcleo Forma “S” y “C” en sangre

DISTRIBUCION GEOGRAFICA

Localización en AméricaMéxicoCentroamericaSudamerica

CICLO BIOLOGICO

Adultos de Triatoma pallidipennisHuésped Intermediario

Triatominos transmisoresde Trypanosoma cruzi

TriatomaRhodniusDipetalogasterParatriatomaEratyrusPanstrongylusBelminus

Vertebrados que se han encontrado infectados de forma natural en México

Didelphis marsupialis(Tlacuache)Dasypus novemcinctus mexicanus (Armadillo) Canis familiaris(Perro)Rattus norvegicus (Rata noruega)Mus musculus (Ratón)Scirus vulgaris(Ardilla)Bos taurus (Toro) armadillo

Mecanismos de patogenicidad

Destrucción de células del sistema fagocítico mononuclear, musculares, del sistema nervioso central y periférico parasitadas.

“nidos de amastigotes”

Patología

InflamaciónDestrucción de ganglios autónomosAlteración de la motilidadInfiltrado mononuclearFibrosis difusa que afecta músculo y tejido de conducciónInsuficiencia cardiaca y dilatación valvular

Clasificación clínicaFase aguda

5 al 10 %3 a 4 semanasFiebreSigno de puerta de entrada

Romaña-MazzaChagoma de inoculación

Signo de Romaña-Mazza

Edema bipalpebral unilateral indoloroHiperemia conjuntivalEscasa secreción conjuntivalDacriocistitis del ojo infectadoAdenopatía local

Chagoma de inoculación

Nódulos subcutáneosMicroadenitis regional

Complicaciones de la fase aguda

HepatoesplenomegaliaPoliadenitis generalizadaAnasarcaDiarreaSignos bronquialesCardiomegaliaMeningoencefalitis1 al 13 % muerte

Cardiomegalia

Insuficiencia cardiaca derechaAlteraciones de ECG que indican bloqueo completo de rama derecha de haz de his y hemibloqueo anterior izquierdo

Cardiomegalia

Crecimiento ventricularCrecimiento auricularIndice cardiotorácico> 0.50

Clasificación clínicaFase indeterminada

AsintomáticaVarios años o toda la vida

Amastigotes entejido cardiaco

Clasificación clínicaFase crónica

10 o más años posterior a la fase agudaCon o sin antecedente de puerta de entradaCardiomegaliaDisneaPalpitacionesDolor pericordialInsuficiencia cardiacaO muerte súbita sin grandes síntomas previosOtros pacientes pueden presentar megas

Mega esófago I

Hay destrucción de los ganglios autónomos que se localizandentro de las paredes, acarreando trastornos en la motilidad esofágica

Mega esófago II

Alcanza de 2 a 3 veces su tamaño normalDisfagiaDolor en epigastrioRegurgitaciones

Mega colon

Alcanza de 2 a 3 veces su tamaño normalConstipaciónMeteorismoDisquesia (dificultad para la defecación) Dolor abdominalAnorexiaAsteniaPalidez

Diagnóstico

EpidemiológicoClínicoLaboratorio Gabinete

Recursos diagnósticos de laboratorio

Examen directoStrout y micro stroutFrotis y gota gruesa

XENODIAGNOSTICO

Triatominos sanos Colocar en atebrazo

de 20 a 30 min Mantener en el laboratorio

de 7 a 30 días Revisar las heces del

triatomino

Triatomino sano

Tripomastigotes metacíclicos

HEMOCULTIVO

Epimastigotes en cultivoMedio de NNN

Inoculación en animales Xenodiagnótico Estudios histopatológicos Inmunología (FC, HI, Ag, IF, ELISA, etc) Biología Molecular (Sondas de DNA, PCR)

METODOS DE LABORATORIO

Auxiliares de diagnóstico

Electrocardiograma(ECG)Radiografía simpleRadiografía conmedio de contrasteEcografía

Electrocardiograma Alteraciones del complejo QRS y las ondas P y T

Enfermedad de Chagas

G R A C I A S