INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA INSTITUTO DE CIENCIAS DE LA SALUDSALUD

FUNDACION BARCELOFUNDACION BARCELOCATEDRA DE ENFERMEDAD DE CATEDRA DE ENFERMEDAD DE

CHAGAS- MAZZACHAGAS- MAZZA

Profesor Titular Dr. Jorge E. MitelmanProfesor Titular Dr. Jorge E. MitelmanProfesor Adjunto Dra. Luisa GimenezProfesor Adjunto Dra. Luisa GimenezAyudantes: Dr. Jorge Carradori, Dr. Luciano Ayudantes: Dr. Jorge Carradori, Dr. Luciano Acuña, Dra. Aida Nuñez Burgos, Dra. Karina Acuña, Dra. Aida Nuñez Burgos, Dra. Karina PalaciosPalacios

Año 2009

ENFERMEDAD DE CHAGASENFERMEDAD DE CHAGAS

EPIDEMIOLOGÍA

NOSOLOGIA DEL AGENTE CAUSAL

Instituto Universitario Ciencias de la Salud- Facultad de Medicina-

Cátedra de Chagas

DATOS ESTADÍSTICOSDATOS ESTADÍSTICOS

En Argentina: infectados 2 300 000 personasEn Argentina: infectados 2 300 000 personas

Desarrollaron enfermedad cardíaca de 600000 a 700000 aproximadamente.Desarrollaron enfermedad cardíaca de 600000 a 700000 aproximadamente. Argentina es el 3er país de América del Sur en prevalencia, 7.2%, después Argentina es el 3er país de América del Sur en prevalencia, 7.2%, después

de Bolivia (20%) y Paraguay (9.2%).de Bolivia (20%) y Paraguay (9.2%). En USA 100 000 infectados producto de la inmigración latinoamericana.En USA 100 000 infectados producto de la inmigración latinoamericana. En América Latina existen 12 000 000 de personas afectadas.En América Latina existen 12 000 000 de personas afectadas. En Europa (Barcelona reporto importante numero de infectados ) también En Europa (Barcelona reporto importante numero de infectados ) también

existe por las inmigraciones.existe por las inmigraciones.

EpidemiologíaEpidemiología Distribución

el ciclo biológico se desarrolla en el continente americano entre el paralelo 35 latitud norte y 49 latitud sur; afecta 17 países

Magnitud endémica en el continente americano América : 24 millones de infectados migraciones de infectados a otros continentes

Estado infectante tripomastigote metacíclico

Mapa de la EnfermedadMapa de la Enfermedad

Distribución de la Distribución de la

Enfermedad según Enfermedad según

datos del Ministerio datos del Ministerio

de Salud. de Salud.

Mapa de distribución de la Enfermedad de Chagas.

Zonas de alta , media y baja endemicidad

Mapa de Endemicidad

Características Generales ICaracterísticas Generales I

Recibe el nombre en homenaje al Recibe el nombre en homenaje al brasileño Carlos brasileño Carlos Chagas y al argentino Salvador MazzaChagas y al argentino Salvador Mazza, quienes , quienes realizaron importantes investigaciones. realizaron importantes investigaciones.

Es considerada como la Es considerada como la principal endemia argentina principal endemia argentina por:por:

Poseer incidencia a lo largo de casi Poseer incidencia a lo largo de casi

todo el territorio argentino.todo el territorio argentino. El alto número de personas infectadas.El alto número de personas infectadas. Por el alto costo de la asistencia.Por el alto costo de la asistencia. La gran cantidad de viviendas no dignas La gran cantidad de viviendas no dignas

en la cuales se reproduce fácilmente en la cuales se reproduce fácilmente

la vinchuca. la vinchuca.

Características Generales IICaracterísticas Generales II

La enfermedad se transmite a través de un La enfermedad se transmite a través de un vector: la vector: la VinchucaVinchuca (se la conoce también (se la conoce también como Chinche Gaucha)como Chinche Gaucha)

La Vinchuca no nace poseyendo el La Vinchuca no nace poseyendo el TripanosomaTripanosoma, sino que debe de picar a alguien , sino que debe de picar a alguien infectado para adquirirlo.infectado para adquirirlo.

El hombre infectado actúa como principal El hombre infectado actúa como principal reservorio, pero pueden serlo también: el gato, reservorio, pero pueden serlo también: el gato, el perro, el cerdo, la rata, la gallina, la paloma, el perro, el cerdo, la rata, la gallina, la paloma, etc. etc.

Enfermedad de Chagas: tres Enfermedad de Chagas: tres elementos básicoselementos básicos

AgenteAgente tripanosoma cruzitripanosoma cruzi

VectorVector triatoma infestans (vinchuca)triatoma infestans (vinchuca)

HuéspedHuésped hombre hombre

animales domésticosanimales domésticos

animales silvestresanimales silvestres

Características del Vector ICaracterísticas del Vector I1.1. Insecto perteneciente al género Insecto perteneciente al género TriatomaTriatoma..

2.2. Consta de cabeza (2 ojos, 2 antenas, 1 pico o Consta de cabeza (2 ojos, 2 antenas, 1 pico o rostro), tóraxrostro), tórax (en el que se encuentran tres pares de (en el que se encuentran tres pares de patas y dos pares de alas) y abdomen el cual está patas y dos pares de alas) y abdomen el cual está casi cubierto en su parte dorsal por las alas, casi cubierto en su parte dorsal por las alas, permitiendo ver un reborde con manchas permitiendo ver un reborde con manchas transversales claras.transversales claras.

3.3. Ponen huevos elípticos de 2 a Ponen huevos elípticos de 2 a

3 mm. La hembra los deja en luga-3 mm. La hembra los deja en luga-

res protegidos (grietas, paja, etc)res protegidos (grietas, paja, etc)

Características del Vector IICaracterísticas del Vector II4. El adulto mide entre 2,5 y 3 cm. Es de color negro, con estrías 4. El adulto mide entre 2,5 y 3 cm. Es de color negro, con estrías

claras alrededor del abdomen. La base de las patas son de claras alrededor del abdomen. La base de las patas son de color amarillo.color amarillo.

5. Viven en habitas domésticos. En las inmediaciones a sus 5. Viven en habitas domésticos. En las inmediaciones a sus refugios se encuentran las deyecciones que manchan las refugios se encuentran las deyecciones que manchan las paredes como si fuesen gotas de tinta. Suelen alojarse en las paredes como si fuesen gotas de tinta. Suelen alojarse en las grietas de techos y paredes, en los techos de paja, etc.grietas de techos y paredes, en los techos de paja, etc.

6. Desde que eclosionan los huevos, hasta el estado adulto se 6. Desde que eclosionan los huevos, hasta el estado adulto se pasa por cinco estados ninfales. Todos son hematófagos. pasa por cinco estados ninfales. Todos son hematófagos.

7. Poseen hábitos nocturnos. Se dejan caer (“vinchucni” en 7. Poseen hábitos nocturnos. Se dejan caer (“vinchucni” en quichua quiere decir “dejarse caer”) generando un ruido quichua quiere decir “dejarse caer”) generando un ruido característico en búsqueda de sus “presas”. característico en búsqueda de sus “presas”.

8. En una vivienda infestada puede haber centenares a millares 8. En una vivienda infestada puede haber centenares a millares de Vinchucas. de Vinchucas.

VIAS DE TRANSMISION Y VIAS DE TRANSMISION Y ETAPAS DE LA ENFERMEDADETAPAS DE LA ENFERMEDAD

VECTORIALVECTORIAL

TRANSFUSIONAL TRANSFUSIONAL

VERTICAL (0.5 a 3%)VERTICAL (0.5 a 3%)

TRASPLANTESTRASPLANTES

Fase AgudaFase Aguda:: Síndrome febril infecciosoSíndrome febril infeccioso Fase IndeterminadaFase Indeterminada:: Asintomática y silenteAsintomática y silente Fase crónicaFase crónica:: Con lesiones sobre todo a Con lesiones sobre todo a

nivel cardíaco. Aparato nivel cardíaco. Aparato digestivo y sistema digestivo y sistema nervioso.nervioso.

Enfermedad de Chagas : Enfermedad de Chagas : Complejo oftalmo-ganglionar o “signo de Romaña”.Complejo oftalmo-ganglionar o “signo de Romaña”.

DiseminaciónDiseminación

Ingresa al organismo

Vía hemática Vía linfática

Corazón

Ap. Digestivo

Sist. nervioso

Músculo

Sist. reticuloendotelial

Trypanosoma cruziTrypanosoma cruziSU NOSOLOGIASU NOSOLOGIA

Características del Características del Trypanosoma Trypanosoma cruzicruzi Protozoario de 15 a 20 Protozoario de 15 a 20 µm.µm. Se lo encuentra en la sangre de Se lo encuentra en la sangre de

los animales y hombres los animales y hombres enfermos.enfermos.

Presenta forma de luna en cuarto Presenta forma de luna en cuarto creciente. creciente.

Flagelo libre, lo que le da la Flagelo libre, lo que le da la capacidad de movimiento.capacidad de movimiento.

Núcleo central y bien definido.Núcleo central y bien definido.

DESCRIPCION DEL PARASITO

ESTADIOS DEL PARASITO

AmastigoteSin flagelo

Kinetoplasto (bolsillo flagelar de donde nace el flagelo)

Membrana ondulante (el flagelo levanta la mebrana externa)

Elemento replicativo

Estadio infectante metaciclico

CICLO DEL VIDA DEL PARASITO I

CICLO DE VIDA DEL PARASITO II

Hombre penetración de tripomastigote introducción a células fagocíticas transformación a amastigotes multiplicación por fisión binaria,

ruptura celular liberación de formas parasitarias transformación a tripomastigotes

sanguíneos penetración a otras células y

tejidos

Triatoma

picadura de triatomino succión de formas parasitarias tubo digestivo, transformación

a epimastigote multiplicación por fisión binaria migración a intestino posterior transformación a tripomastigote metaciclico eliminación de tripomastigotes en las deyecciones

PatogeniaPatogenia vector pica y coloca sus deyecciones en zonas

expuestas: ángulo palpebral, ventanas nasales, labios tripomastigote metaciclico ingresa y se introduce a

las células fagocitarias, células adiposas, y fibras musculares

se multiplica como amastigote, va rompiendo células y produciendo (focos inflamatorios), que clínicamente se expresan como aumento de volumen “Chagomas”

Morfología de los diferentes estadiosMorfología de los diferentes estadios

Cardiomiocitos con nidos de amastigotesCardiomiocitos con nidos de amastigotes

VIVIENDA ENFERMA

Medidas PreventivasMedidas Preventivas Planes de vivienda, en los cuales se erradiquen los Planes de vivienda, en los cuales se erradiquen los

ranchos, verdaderos centros de reproducción de las ranchos, verdaderos centros de reproducción de las Vinchucas.Vinchucas.

Lucha contra el sub desarrollo socio económico. Lucha contra el sub desarrollo socio económico. Mantener limpia la casa, libre de grietas, Mantener limpia la casa, libre de grietas,

removiendo y limpiando cuadros y muebles.removiendo y limpiando cuadros y muebles. Rociar con insecticidas específicos.Rociar con insecticidas específicos. Desinfectar gallineros y corrales.Desinfectar gallineros y corrales. Control del transporte de las vinchucas al viajar o Control del transporte de las vinchucas al viajar o

mudarse a otros lugares. mudarse a otros lugares.

Existen cuatro iniciativas para Existen cuatro iniciativas para la interrupción de la la interrupción de la transmisión de la Enfermedad de Chagas en todo el transmisión de la Enfermedad de Chagas en todo el ContinenteContinente::

INCOSUR Paises del cono sur INCOSUR Paises del cono sur IPA Paises andinosIPA Paises andinos IPCA Centro AmericaIPCA Centro America AMCHA AMCHA

El objetivo se debería alcanzar hacia 2010, tal como lo El objetivo se debería alcanzar hacia 2010, tal como lo pide la pide la Resolución WHA51.14 aprobada por la Resolución WHA51.14 aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en 1998Asamblea Mundial de la Salud en 1998..

Espacios geoepidemiológicos de vigilancia y control.Espacios geoepidemiológicos de vigilancia y control.

Control de la trasmisión vectorial Control de la trasmisión vectorial a través de la utilización de: a través de la utilización de:

• Insecticidas.

• Fumigaciones.

• Mejoramiento del hábitat.

• Educación para la salud en áreas urbanas y periurbanas.

• Control de las transfusiones sanguínea.

Objetivos de las distintas iniciativas

CONCLUSIONES

• Educación

• Capacitación

• Cambios estructurales socio-económicos-culturales.

• Y finalmente la atención del paciente chagásico debe ser incluida en la lucha de la enfermedad junto con el control de la trasmisión vectorial, control de bancos de sangre y de chagas connatal.

Bibliografías recomendadasBibliografías recomendadas Curso virtual de capacitación médica en el diagnóstico, manejo y Curso virtual de capacitación médica en el diagnóstico, manejo y

tratamiento de la enfermedad de Chagas, OPS, MSF. UDELAR. tratamiento de la enfermedad de Chagas, OPS, MSF. UDELAR. FIOCRUZ. FIOCRUZ.

Parasitología Médica de Antonio Atías.Parasitología Médica de Antonio Atías. Curso Virtual de Enfermedad de Chagas. Dr. J. Mitelman, Dra. L. Curso Virtual de Enfermedad de Chagas. Dr. J. Mitelman, Dra. L.

Gimenez. 2007. www.educacionmedica.com.arGimenez. 2007. www.educacionmedica.com.ar Miocardiopatía Chagasica. Un enfoque actual. Dr. J. Mitelman/Dra. Miocardiopatía Chagasica. Un enfoque actual. Dr. J. Mitelman/Dra.

L.Gimenez. 2007L.Gimenez. 2007 Cátedra de Microbilogía e Infectológía. Facultad de Medicina.UBA.Cátedra de Microbilogía e Infectológía. Facultad de Medicina.UBA. Infectologia . Dr Palmieri. 2005Infectologia . Dr Palmieri. 2005 Revistas. Parasitología al día ( FLAP : Federación Latinoamericana de

Parasitología) Boletín de Parasitología.

MUCHAS GRACIAS !!!!!

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