trastornos temporomandibulares

Presentacin de PowerPoint

Universidad Nacional Autnoma de MxicoFacultad de Odontologa

UNIDAD III

TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES= SEMINARIO DE OCLUSIN =

TRASTORNOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR 1.1. Alteracin del complejo cndilo disco 1.1.1. Traumatismos: (macrotraumatismo y microtraumatismo)

1.2. Incompatibilidad estructural de las superficies articulares 1.2.1. Alteracin morfolgica 1.2.2. Adherencias 1.2.3. Subluxacin 1.2.4. Luxacin espontnea

1

SINTOMAS

Funcin articular normalBOCA ABIERTABOCA CERRADACndilo se desplaza hacia delante

Lamina retrodiscal superior se tensa girando el disco hacia atrs sobre el cndilo

Presin interarticular Producida por los msculos elevadores mantiene el cndilo sobre la zona intermedia ms fina del disco articular.Alteracin de la morfologa del disco Ligamentos discales se alargan, el disco se desliza sobre la superficie articular del cndilo. Sin embargo presin interarticular todava permite que el disco se site sobre el cndilo.

Presin interarticular es baja

Ligamentos elongados: disco que se mueve libremente sobre la superficie articular del cndilo

La lamina retrodiscal no interviene en la situacin del disco

ALTERACIONES DEL COMPLEJO CNDILO-DISCO

Se producen a causa de que se modifica la relacin existente entre el disco articular-cndilo.

CUALQUIER TRASTORNO QUE CAUSE ELONGACION DE LOS LIGAMENTOS O ADELGAZAMIENTO DEL DISCO CAUSA PROBLEMAS EN EL COMPLEJO CONDILO-DISCOMACROTRAUMATISMO

Cualquier fuerza sbita aplicada sobre la articulacin que cause alteraciones estructurales de la misma.

Elongacin de ligamentos discales

Desplazamiento brusco del cndilo dentro de la fosa

Desplazamiento discal, puede causar sntomas de clic y atrapamiento.

Luxacin discal.Iatrognicos :Extensin excesiva de la mandbula Elongacin de ligamentos

BOCA ABIERTA8BOCA CERRADAPuede no producirse una elongacin de los ligamentos, las superficies articulares pueden sufrir una carga traumtica brusca.

Se puede ver afectada la superficie articular del cndilo, fosa, discoAlteraciones en las superficies lisas de desplazamiento de la atmCavando una aspereza e incluso un enganche durante el movimiento

TratamientoCualquier fuerza pequea aplicada a las estructuras articulares de manera repetida durante un periodo de tiempo prolongado.

MICROTRAUMATISMOTRATAMIENTOEl bruxismo se trata con planos o frulas oclusales, las cuales son eficientes para evitar desgastes dentarios, bajar dolor facial y fatiga muscular.

Se puede usar en adultos terapias farmacolgicas, basadas en Benzodiacepinas y relajantes musculares que provocan una disminucin de la actividad motora nocturna

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES ARTICULARESLa articulacin temporo mandibular sana posee superficies duras y lisas y cuando estn lubricadas gracias al lquido sinovial se desplaza una sobre otra casi siempre sin roce. Cuando hay una incompatibilidad en la estructura de la superficies articulares pueden aparecer o bien por falta de lubricacin, o bien porque haya adherencias en las superficies.Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012Pruzansky la clasifica en:

Grado I.- Hipoplasia minimal o ligera.Grado II.- Cndilo y rama pequeos, cabeza del cndilo aplanada, ausencia de cavidad glenoidea y el proceso coronoides puede estar ausente.Grado III.- La rama se ve reducida a una lmina delgada de hueso.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 Kaban, Moses y Mulliken modificaron la clasificacin de Pruzansky y la dividieron en:

Tipo I: Rama y cuerpo hipolsicos, pero relacin normal con la articulacin temporomandibular.Tipo II-a: Volumen de cuerpo y rama reducidos y ausencia de apfisis coronoides, pero buena relacin espacial respecto a la ATMTipo II-b: Similar a la anterior pero en la relacin con la ATM est en pseudo-articulacin y desplazada medialmente.Tipo III: Ausencia de la rama y de la ATM.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012ALTERACION MORFOLOGICAAGENESIA CONDILAR

La agenesia del cndilo mandibular, asociada o no a otros dficits como la apfisis coronoides, fosa glenoidea o rama ascendente mandibular, suele formar parte de un sndrome hereditario autosmico dominante

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 Se manifiesta por:

Una asimetra facial de origen mandibular, maloclusin dentaria severa y desviacin de la lnea media mandibular hacia el lado afecto. Suele manifestarse junto a otros dficits faciales como el del hueso malar, pabelln auricular, u odo medio

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012TRATAMIENTO La mayora de los autores recomiendan la ciruga temprana a partir de los 3 aos de edad, siendo los objetivos restablecer un centro de crecimiento condilar que facilite el normal desarrollo seo facial, restablecer la simetra facial, y reparar las deformidades faciales.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 Varios tejidos autlogos han sido empleados para la reconstruccin del cndilo mandibular.El injerto esternoclavicular es la articulacin que ms asemeja el crecimiento a la ATM, debiendo obtenerse solo la mitad superior de la clavcula, la cual se coloca lateral, posterior o medial a la rama ascendente mandibular.El injerto es posteriormente fijado mediante miniplacas y tornillos bicorticales de titanio a la mandbula.Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012HIPOPLASIA CONDILAR La etiologa congnita agrupa varios sndromes como la disstosis otomandibular, disstosis mandbulofacial, sndrome de Pierre Robin y un sndrome congnito espordico que es la microsoma hemifacial o sndrome de Goldenhar.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012TRATAMIENTOConsiste en eliminar el centro de crecimiento si est activo, en caso de existir ya una deformidad facial deber hacerse ciruga ortogntica combinada con tratamiento ortodntico.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012CNDILO BIFIDO Origen gentico primario, anomala del desarrollo, a veces trauma perinatal. Generalmente es unilateral sin preferencia por sexo ni raza Su descubrimiento es radiogrfico no por sntomas

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012TRATAMIENTOPara los casos sintomticos, el tratamiento es el mismo utilizado en pacientes con desordenes temporomandibulares, en que se opta por la administracin de analgsicos, antiinflamatorios, relajantes musculares y fisioterapia.

Para los casos de anquilosis de la articulacin, el tratamiento quirrgico es el de primera eleccin.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012HIPERPLASIA CONDILAR Se debe a un aumento no neoplsico en el nmero de clulas seas normales.

La hiperplasia condilar (HC) puede ocurrir de forma aislada o bien asociada a la hiperplasia hemimandibular.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012TRATAMIENTOLos tratamientos de la pueden incluir la ciruga correctiva poco despus del nacimiento.

En algunos casos, la ciruga plstica o el uso de dispositivos protsicos pueden resolver los problemas estticos de la hiperplasia condilar.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 ADHERENCIAS La adherencia / adhesin discal:

Se producepor un aumento de la carga esttica en la ATM, el espacio articular superior o el inferior se colapsa y el disco articular queda adherido a una de las superficies articulares.

Si esta situacin es temporal y la superficie articular puede despegarse se habla de adherencia. Si, por el contrario, la fijacin es permanente, se trata de una adhesin.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012ESTADOS DE WILKES ESTADO I

Clnica: chasquido recproco (al inicio de la apertura y antes del cierre)Radiologa: desplazamiento anterior del disco (RNM)Ciruga: desplazamiento anterior del disco. IncorporacinArtroscopia: roofing entre el 80 100% (boca cerrada boca abierta)

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 ESTADO II

Clnica: chasquidos tardos e intensos, dolor articular. Bloqueo transitorio (con reduccin).Radiologa/ciruga: desplazamiento anterior del disco, aumento de la insercin posterior del menisco.Artroscopa. Roofing entre el 50 100%.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012ESTADO III

Clnica: Episodios de dolor articular intensosDisminucin marcada de la apertura oralBloqueos repetidos sin reduccinRadiologa: desplazamiento anterior del disco sin reduccinCiruga: desplazamiento anterior del disco. AdherenciasArtroscopia: roofing entre el 5 15%.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 ESTADO IV

Clnica: Dolor articular crnico. Bloqueo sin reduccinDisminucin de la apertura oralRadiologa: cambios iniciales degenerativosCiruga: osteofitosadherenciasArtroscopia

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 ESTADO V

Clnica: CrepitacinDolorGran dificultad funcionalRadiologa / ciruga: Cambios en la superficie condilarOsteoartrosisErosionesArtroscopia

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 TRATAMIENTOIrene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 SUBLUXACION

O dislocacin es cuando el cndilo se desplaza, pero existe todava contacto entre las dos superficies articulares con o sin un desplazamiento de disco se caracteriza por la hipermovilidad de la articulacin debido a la laxitud y debilidad de los ligamentos.

Esto puede ser provocado durante aperturas bucales excesivas y sostenidas en el tiempo en pacientes predispuestos a ello (p. ej. dentista).

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 El cndilo es dislocado ocupando una situacin anterior con respecto al disco y a la eminencia articular produciendo dolor y dificultad al cerrar la boca por la incapacidad de volver a su posicin. En la mayora de los casos, el cndilo puede ser movido hacia abajo y atrs por el paciente o el clnico permitiendo as el cierre normal mandibular.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 La subluxacin se caracteriza por la presencia de un "chasquido" durante abertura y cierre.

Cuando hay dolor se trata de una molestia preauricular que suele irradiar al odo, al mismo lado de la cabeza o la cara, y se exacerba con la funcin.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 Clic benigno: No hay interferencia mecnica ni produce dolor. Puede significar un leve desplazamiento del disco.

Clic audible en apertura y cierre: Desviacin mandibular hacia el lado afectado hasta la aparicin del clic Produce dolor inmediatamente antes del clic o durante ste.

Desviacin mandibular al lado afectado ausencia de clic: Apertura limitada a slo 25 mm

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 TRATAMIENTO

Dieta blanda durante las crisis Analgesicos Relajantes msculares Masaje terapetico y estiramientos

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012LUXACION ESPONTANEA Por la localizacin del cndilo, con relacin a la mandbula. En la posicin anterior, la ms frecuente, es cuando el cndilo se localiza arriba y delante de la eminencia temporal (por ejemplo durante el bostezo del paciente). Tambin menos frecuente, el cndilo queda postero-medialPor hipermovilidad articular, ocurre al final de la apertura, el cndilo sobrepasa la eminencia, se produce una traslocacin de la articulacin o cuando existe una separacin completa de las superficies articulares y necesita reduccin por parte del mdico.Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 La luxacin mandibular es una urgencia comn que sobreviene tras bostezar, rer, vomitar, en apertura excesiva en procedimientos quirrgicos dentales y pacientes bajo anestesia general, incluso debido a un vigoroso bostezo durante la induccin con propofol o apertura bucal pasiva, forzada (laringoscopia) en pacientes con o sin antecedentes de hipermovilidad de ATM

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 Los factores predisponentes funcionales Son neuromuscular, bruxismo, osteoartrosis, interferencias oclusales, o hiperlaxitud articular.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 Los factores hereditarios Sndrome de Ehler-Danlos, Corea de Huntington, o distrofia miotnica.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 Los factores anatmicosLa cabeza condlea anormal o eminencia articular plana. Enfermedades neurolgicas pueden deberse a diferentes factores, como la enfermedad de Parkinson o epilepsia

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 La luxacin en su fase aguda es minutos u horas presenta intenso dolor, limitacin del ngulo de movimiento y ausencia de "chasquido" articular durante la funcin, ya que el disco no se reduce y persiste en el desplazamiento anterior; en la forma crnica disminuye el dolor y persiste el bloqueo.

TRATAMIENTOCuando es aguda la reduccin de la luxacin se consigue generalmente realizando presin hacia abajo sobre los dientes posteriores, y hacia arriba sobre el mentn; acompaado por un desplazamiento hacia atrs de toda la mandbula. Es preferible que el mdico est situado de pie frente al paciente

La mantenida es continua por un tiempo de 2-3 meses.Rehabilitacin: Despus de que la frula se retire, puede comenzar un programa de rehabilitacin gradual diseado para restaurar el rango de la articulacin del movimiento y la fuerza.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012 La recurrente, es cuando la mandbula tiene la tendencia a luxarse a lo largo del tiempo.Ciruga:Se puede necesitar ciruga si los vasos sanguneos o los nervios estn daados o si el mdico no puede mover los huesos dislocados de nuevo a las posiciones correctas

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012TRASTORNOS ARTICULARES INFLAMATORIOS DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR 2.1 Sinovitis

2.2 Capsulitis

2.3 Retrodiscitis2.4 Artritis2TRASTORNOS ARTICULARES INFLAMATORIOS DE LA ATM

Son alteraciones del menisco y cpsula articular que limitan la actividad masticatoria por mecanismos inflamatorios de dichas estructuras. EpidemiologaComnmente causado por cualquier condicin irritante articular como trauma o funcin anormal.

Afectan con mayor frecuencia al sexo femenino, en una relacin de 4:1, en edades comprendidas entre los 25 y 35 aos

Rehabilitacin protsica no funcionalTrauma mandibularRestauraciones dentarias no funcionales por exceso y defectoTraumatismos por maniobras quirrgicas prolongadasTratamiento de ortodoncia incompletoEtiologaSINOVITISTrastorno inflamatorio de la membrana sinovial de una articulacin como resultado de una herida asptica o una lesin traumtica, como un esguince o un tirn intenso.

Se acumula lquido alrededor de la cpsula, y la articulacin se hincha y presenta dolor y limitacin de la movilidad

SE DIVIDEN EN:

CAPSULITISInflamacin de una cpsula, refirindose a las cpsulas que rodean una articulacin.

Causado principalmente por macrotrauma (lesin con boca abierta), tambin puede ser por daos a tejidos adyacentes o inflamacin. Clnicamente hay dolor al palpar el polo lateral. Hay dolor en punto esttico, pero tambin al mover la articulacin.

RETRODICITISEs la inflamacin de los tejidos retrodiscales, los cuales estn muy vascularizados e inervados y no pueden soportar fuerzas de carga importantes. Cuando el cndilo aplasta el tejido retrodiscal, es probable que ste sufra una ruptura e inflamacin.Caracterizado por dolor constante, profundo que aumenta al apretar los dientes.Causado por macrotrauma (golpe con boca abierta) y por microtrauma (desplazamiento discal).

Si la inflamacin aumenta, puede forzar al cndilo ligeramente hacia abajo respecto a la eminencia articular, creando una maloclusin aguda, clnicamente se observa una falta de contacto dental completo posterior del lado ipsilateral y un contacto dental mas fuerte a nivel de caninos del lado contralateral.

ARTRITISEnfermedad articular degenerativa, ocurren cambios destructivos en cndilo y fosa, se considera por incremento de carga en la ATM.

Es dolorosa generalmente, los movimientos mandibulares acentan los sntomas.

Ocurre con la dislocacin o perforacin de disco. Aunque se clasifica en trastornos inflamatorios no es realmente una condicin inflamatoria. Una vez que disminuye la carga sobre la ATM, esta condicin puede tener adaptacin (osteoartrosis).

Manifestaciones clnicasLimitacin al movimiento.

Dolor a la laterotrusin.

Dolor a la palpacin de la capsula articular lateral, superior y posterior.

El diagnstico por imagenologa para valoracin puede estar dirigido al estudio del tejido seo de tejidos blandos.Diagnstico

Radiografa PanormicaSubmentovertex

TranscranealConservador

Aplicacin de calor hmedo o compresas fras en la zona afectada.

Ejercicios de estiramiento segn indicaciones del fisioterapeuta.

Los hbitos dietticos son de mucho inters se aconseja ingerir alimentos blandos en general y evitar alimentos duros o crujientes as como alimentos masticables.FarmacolgicoAntiinflamatorios no esteroideos (AINE)

NarcticosTratamiento

HIPOMOVILIDAD MANDIBULAR3.1 Anquilosis

3.2 Contractura muscular

3.3 Impedancias de la apfisis coronoides3HIPOMOVILIDAD MANDIBULARTrastorno temporomandibular caracterizado por la limitacin de la apertura bucal.

Es indoloro pero se puede producir dolor cuando existe una reaccin inflamatoria o se aplica de una fuerza para intentar una apertura ms all de la limitacin existente.

Okeson J. Oclusin y afecciones temporomandibulares. 6 ed. Espaa. Editorial Elsevier; 2003Kaban LB, Perrott DH, Fisher K. Aprotocol for management of temporomandibular joint ankylosis. J Oral Maxillofac Surg 1990; 1145-1151.Molina D, Aguayo P, Ulloa C, Iturriaga V, Bornhardt T, Saavedra M. Anquilosis de la articulacin temporomandibular: Una revisin de la literatura. 2012.

Se divide en tres tipos segn su etiologa:


ANQUILOSISLa anquilosis de la ATM es un trastorno que lleva a una restriccin de la apertura bucal con reduccin de los movimientos o una completa inmovilidad de la mandibula.

Interfiere en su funcionalidad pudiendo afectar el habla, la masticacin, la higiene oral y en el crecimiento facial y mandibular.


Clasificacin:



Caractersticas clnicas

UNILATERALBILATERAL


Diagnstico:


Permiten evaluar la posicin e integridad de los cndilos.


Teniendo en cuenta que la anquilosis del tipo fibroso no es visible en las imgenes radiogrficas se pueden usar tcnicas como:Tomografa computarizada; complementa las informaciones relacionadas con la extensin y lmite de la zona de anquilosis.

Resonancia Magntica; tcnica de eleccin permite diagnosticar alteraciones de la posicin, integridad o movilidad discal, proliferaciones sinoviales, cambios seos degenerativos, inflamacin retrodiscal, hemorragias, cuerpos libres o tumores.


Tratamiento:

Los objetivos principales son la extirpacin del bloque anquiltico obteniendo una apertura bucal mxima idnea; devolver la funcin articular; y corregir una posible deformidad dentofacial y/o alteracin del crecimiento.Okeson J. Oclusin y afecciones temporomandibulares. 6 ed. Espaa. Editorial Elsevier; 2003Kaban LB, Perrott DH, Fisher K. Aprotocol for management of temporomandibular joint ankylosis. J Oral Maxillofac Surg 1990; 1145-1151.Molina D, Aguayo P, Ulloa C, Iturriaga V, Bornhardt T, Saavedra M. Anquilosis de la articulacin temporomandibular: Una revisin de la literatura. 2012.


CONTRACTURA MUSCULAREs el acortamiento involuntario de la longitud de un musculo, limitando su capacidad para estirarse. Puede ser duradera o permanente.

Lleva a una restriccin de la apertura bucal y la reduccin parcial de los movimientos mandibulares.


TIPOS:MIOSTTICAAcortamiento de las fibras musculares.

Se produce cuando un musculo no se relaja por completo en un perodo prolongado.

La limitacin se produce porque la relajacin muscular completa causa dolor en una estructura asociada.


TratamientoEliminacin del factor etiolgico

Ejercicios de distensin pasiva.

Termoterapia.

Relajantes musculares.

Ejercicios contra resistencia.


MIOFIBROSA

Se produce como consecuencia de adherencias hsticas excesivas dentro del msculo.

Es de tipo permanente, ya que an logrando una relajacin muscular, la longitud muscular no aumenta.

Con frecuencia aparece despus de una miositis o un traumatismo muscular.

Tratamiento:Desinsercin y reinsercin quirrgica de los msculos afectados.Okeson J. Oclusin y afecciones temporomandibulares. 6 ed. Espaa. Editorial Elsevier; 2003Kaban LB, Perrott DH, Fisher K. Aprotocol for management of temporomandibular joint ankylosis. J Oral Maxillofac Surg 1990; 1145-1151.Molina D, Aguayo P, Ulloa C, Iturriaga V, Bornhardt T, Saavedra M. Anquilosis de la articulacin temporomandibular: Una revisin de la literatura. 2012.

IMPEDANCIA DE LA APFISIS CORONOIDESTambien llamdo Choque coronoideoSi la coronoides del maxilar es muy larga o si existe fibrosis en esta zona, ocasiona un choque coronoideo que limita los movimientos a travs de esta rea de tejidos blandos.Limitacin indolora en todos los movimientos mandibulares, ms en protrusin.

Si es unilateral en la apertura se producir una deflexin de la mandbula hacia el lado afectado.

Caractersticas clnicas:

Tratamiento:

Quirrgico: Remocin del tejido seo sobre extendido.Okeson J. Oclusin y afecciones temporomandibulares. 6 ed. Espaa. Editorial Elsevier; 2003Kaban LB, Perrott DH, Fisher K. Aprotocol for management of temporomandibular joint ankylosis. J Oral Maxillofac Surg 1990; 1145-1151.Molina D, Aguayo P, Ulloa C, Iturriaga V, Bornhardt T, Saavedra M. Anquilosis de la articulacin temporomandibular: Una revisin de la literatura. 2012.

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTO4.1. Trastornos seos congnitos y del desarrollo4.2. Trastornos musculares y del desarrollo4Los trastornos TM debidos a alteraciones del crecimiento pueden tener diversas etiologas. La alteracin del crecimiento puede afectar a los huesos o a los msculos.

TRASTORNOS DEL CRECIMIENTOTRASTORNOS SEOS CONGNITOS Y DE DESARROLLOLos trastornos del crecimiento frecuentes de los huesos son la agenesia (sin crecimiento), la hipoplasia (crecimiento insuficiente), la hiperplasia (crecimiento excesivo) y la neoplasia (crecimiento destructivo incontrolado).

TRASTORNOS MUSCULARES Y DEL DESARROLLOLas alteraciones frecuentes del crecimiento de los msculos son hipotrofia (msculo debilitado), la hipertrofia (aumento de tamao y fuerza del msculo) y la neoplasia (crecimiento destructivo incontrolado).

Etiologa:Historia Clnica:Las deficiencias o alteraciones del crecimiento suelen deberse a las alteraciones del desarrollo que pueden estar asociadas con traumatismos o factores genticos. Estos trastornos del crecimiento suelen desarrollarse lentamente y pueden dar lugar a maloclusiones importantes. La actividad neoplsica que afecta a la ATM es rara, pero, si no se diagnostica, puede evolucionar de manera agresiva.

Una caracterstica comn de los trastornos del crecimiento es que los sntomas clnicos descritos por el paciente estn directamente relacionados con las alteraciones estructurales asociadas. Estos trastornos tienen un desarrollo a menudo lento, por lo que no es habitual la presencia de dolor y a menudo el paciente desarrolla cambios funcionales que se adaptan a ese crecimiento alterado.

Caractersticas Clnicas:Cualquier alteracin de la funcin o la presencia de dolor son secundarias a las modificaciones estructurales. Puede observarse una asimetra clnica que se asocia con una interrupcin del crecimiento o el desarrollo y es indicativa de ella. Las radiografas del ATM son de extraordinaria importancia para identificar cualquier alteracin estructural (sea) que se haya producido. Tratamiento:El tratamiento para los trastornos temporomandibulares va desde simples prcticas de autocuidado, tratamiento conservador, hasta la ciruga. La mayora de los expertos coinciden en que se debe iniciar el tratamiento con terapias conservadoras dejando como ltimo recurso el tratamiento quirrgico. Entre las medidas de tratamiento conservador se encuentran: aplicacin de calor hmedo o compresas fras en la zona afectada, as como ejercicios de estiramiento segn indicaciones del fisioterapeuta. Los hbitos dietticos son de mucho inters, se aconseja ingerir alimentos blandos en general y evitar alimentos duros o crujientes as como alimentos masticables. El tratamiento farmacolgico de primera eleccin consiste en antiinflamatorios no esteroideos (AINE) aunque se pueden usar analgsicos ms potentes como los narcticos. El uso de relajantes musculares puede llegar a ser de utilidad.

ARTCULOS5OCLUSION COMO FACTOR ETIOPATOLGICO DE LOS TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

ANALISIS OCLUSAL ----- INDISPENSABLE PARA LA EXPLORACION Y DIAGNOSTICO

Wagner de Oliveira .. Trastorno multifactorial

RELACIONES ESTATICAS DINAMICASLa Relacion intercuspidea de los dientes esta en armona.

DISCREPANCIA: uno de los cndilos o ambos no se situa en posicin estable con el disco y la fosa.

EL GRADO DE INESTABILIDAD. A partir de 2 3 mm, el riesgo de alteraciones aumenta.

LA MAGNITUD DE LA CARGA. Si el pacientes asocia la inestabilidad con episodios de bruxismo o cualquier para funcin que aumente la carga, el riesgo aumentara tambin.

MORDIDA ABIERTA ANTERIOR La interposicin lingual y el patrn de deglucin atpica que empuja los dientes o impide su erupcin completa.

MORDIDA CRUZADA Podra simular una clase III esqueltica pero un anlisis de la oclusin cntrica puede demostrar que se trata de una mordida cruzada dental en clase I donde el cndilo podra apreciarse, radiogrficamente, en una posicin ms avanzada.

Los msculos y ligamentos podran sufrir un estiramiento y posible disfuncin temporomandibular.

INTERFERENCIA EN PROTRUSIVA Aparecen cuando la mandbula avanza en protrusin y habitualmente se localizan en las vertientes mesiales de la superficiales oclusales de los molares posteriores mandibulares y las superficies distales de lo molares posteriores maxilares.

INTERFERENCIA DEL LADO DE BALANCE En el lado de balance, o no trabajo, el cndilo orbita o se traslada.

Desde el punto de vista fisiopatolgico, se produce un movimiento condilar anmalo con estiramiento y afectacin de los tejido blandos, del lado de no trabajo y desviacin de la mandbula que puede traumatizar la articulacin.

CONCLUSIONESLa relacin intrnseca entre alteracin oclusal y trastorno articular no es un paradigma que se cumpla siempre.

Sin embargo, el anlisis oclusal debe ser siempre un requisito imprescindible en la exploracin el paciente disfuncional ya que multitud de estudios a lo largo de los aos han demostrado que puede representar un factor etiolgico de primer orden y la correccin oclusal puede ser, en ocasiones, la opcin teraputica determinante en la resolucin de un cuadro temporomndibular.

As tambin es de suma importancia para el odontlogo conocer los trastornos, etiologa, cuadro clnico y tratamiento para dar una atencin integral del paciente.

Interceptar y rehabilitar las situaciones que pueden afectar la oclusin y el correcto funcionamiento del aparato estomatognatico y ofrecer una optima calidad de vida al paciente. BIBLIOGRAFAEstructura y funcin de la articulacin temporo-mandibular. Br Dent J.127-133.

Gonzlez O., Royo M. (1990). Nuevos aspectos en la fisiopatologa de la oclusin dentaria. Morfologa de la articulacin temporo-mandibular. Rev Europ de Odontoestomatologa. 181-186.

Irene Aurora Espinosa de Santillana. Asociacin entre los Trastornos Temporomandibulares y tipo de Bruxismo ed 1, gandhi mexico 2012

Okeson J. Oclusin y afecciones temporomandibulares. 6 ed. Espaa. Editorial Elsevier; 2003

Kaban LB, Perrott DH, Fisher K. Aprotocol for management of temporomandibular joint ankylosis. J Oral Maxillofac Surg 1990; 1145-1151.

Molina D, Aguayo P, Ulloa C, Iturriaga V, Bornhardt T, Saavedra M. Anquilosis de la articulacin temporomandibular: Una revisin de la literatura. 2012.

trastornos temporomandibulares

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