trastornos temporomandibulares parte 1 1

7/25/2019 Trastornos Temporomandibulares Parte 1 1

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TRASTORNOSTEMPOROMANDIBULARESPARTE 1: ANATOMA Y

EXAMEN / DIAGNSTICO

Alejandra CameloDaniela CubillosSantiago CubillosLaura Chavarro

Jessica GonzlezLaura MedinaErika larte!aola "ico

Mar# "uizCatherine Solano

Ste$hen M% Sha&er ( Jean)Michel *rismee ( !hilli$ S%Sizer ( Carol A% Courtne#


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"evisi+n de Anatom,a

Un disco intraarticular bicncavo divide la articulacin

Parte superior (disco temporal) Inferior (disco mandibular)

La base de la ATM.

El cndilo mandibular La fosa glenoidea del ueso temporal

!entro de la c"psula de la articulacin contiene un disco intraarticular

#us te$idos contr"ctiles son Los m%sculos de la masticacin.

La ATM est" situado $usto anterior al meato auditivo e&terno

#uperior del ueso temporal Inferior de la mand'bula


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Visin superfcial de laarticulacin

temporomandibular (ATM):-a.m/sculo tem$oral

-b.el ligamentotem$oromandibular

-c.el m/sculo $terigoideolateral -d. el m/sculo

masetero%

0 Jenni1er Leno2%


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3%C+ndilomandibular

4%Disco articular5% Cavidad glenoidea

6%C+ndilo deltem$oral7% Conducto auditivo

e2terno%


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Visin prounda de la

articulacintemporomandibular

(ATM):-a.m/sculo tem$oral

-b. del hueso tem$oral-c. c+ndilo mandibular

-d. del m/sculo $terigoideolateral

-e. del m/sculo $terigoideomedial

-1. de disco intraarticular%

0 Jenni1er Leno2%


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ircunstancias patolgicas forma cndilo mandibular puede variar ama*ores e&tensiones.

#on accesibles solamente a im"genes oentrada en la articulacin

#on lo suficientemente profunda paracausar la distorsin de los rasgos faciales

!urante la infancia el cndilo mandibular sufre cambios significativos

Tama+o ,orma

,ormas cndilo se an descritoonve&a

Plana Angular -edondeado

En circunstancias normales el cndilo mandibular puede tener formasvariables

!e lado a lado Asimtrico


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Uno de losmtodos declasificacin

/ombrar el crecimientoseo relativa en

trminos

aplasia

ipoplasia

iperplasia


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ircunstancias patolgicas forma cndilo mandibular puede variar a ma*orese&tensiones.

#on accesibles solamente a im"genes oentrada en la articulacin

#on lo suficientemente profunda para causarla distorsin de los rasgos faciales

Ambos pueden ocurrir cambios degenerativos locales y extensasTama+o ,orma

La ATM est sujeta a cambios degenerativosEl hueso temporal y el espacio articular superior

generalmente sufren menos degeneracinRelativa al cndilo mandibular e espacio inferior

articular

Las superficies articulares de la ATM son altamente incongruente y constanibrocart!lago

"# cart!lago hialino como otras articulacionessinoviales


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$ambios extensivos pueden culminar en una p%rdida total del cart!lago articular

La ATM est sujeta a cambios degenerativos

El hueso temporal y el espacio articular superiorgeneralmente sufren menos degeneracin

Relativa al cndilo mandibular e inferiorespacio articular

$uando se producen cambios localesLa cara lateral del tub%rculo articular del hueso

temporal tiene ms probabilidades de serafectados

&ero hay una parte del cndilo mandibular esten mayor riesgo'


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"o existe una relacinentre los cambios

degenerativos vistos en

imgenes radiogrficas

los informes verbales de dolor

de la ATM(la palpacin de la ATM(la movilidad mandibular( y losumbrales de dolor por presin


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El disco intraarticular puede despla)ar en

anterior medial posteriores laterales

La superficie inferior del disco sufre cambios degenerativos aproximadamente *'* veces ms frecuentemente +uela cara superior'

Asegura 8ue el disco # el c+ndilo se mueven juntos bajo el hueso tem$oral cuando eltejido est tenso

$uenta con conexiones directasLigamentos circundantes ,complejo disco-

capsular.

Musculatura

El disco intraarticular atribu#e as$ectosMedial del c+ndilo mandibular Lateral del c+ndilo mandibular


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La Ca$sula dela Articulaci+n

Membrana SinovialLigamento tem$oromandibular -lateral

!atr+nCa$sular

A$ertura!rotrusi+nDesviaci+n Lateral

Condici+n9ormal

La c$sula del es$acio articular in1erior no see2tiende ms all del c+ndilo mandibular

El es$acio articular su$erior se e2tiende ms haciadelante 8ue el es$acio de la articulaci+n in1erior



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Articulaciones condes$lazamiento del discoanterior

C$sula articular anterior deles$acio de la articulaci+n in1eriorse e2tiende hacia anterior encuanto a los des$laza de disco

alteraci+n en la c$sula articular

MusculaturaLa cabezaLa carala columna cervical

contribu#e al movimient# la estabilidadde la articulaci+ntem$oromandibular



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MsculosM/sculos !rimarios M/sculos de la Masticaci+n

!terigoideo lateral-$rotrusi+n #desviaci+n lateral #media.

Genihioideo:Milohioideo # losm/sculos Digstrico

A$ertura;

de$resi+n

mandibular


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de las dis1unciones del tejido muscular $rimariastan a los $acientes con Aactores desencadenantes?bitos !ara1uncionales

!untos gatillo mio1asciales


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Artro # steocinematica

Durante la contracci+n

muscular lasarticulaciones derechae iz8uierda act/an de1orma sin@rgica como lamand,bula: la cual es

semir,gida con res$ectoa la ma2ilar: el huesotem$oral: # el crneo%

Movimientodiscomandibu

lar

Movimientodiscotem$o

ral

A$ertura dela boca


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Artrocinematicamente el movimiento delc+ndilo durante ladesviaci+n lateral

"otaci+n laterali$silateral con

traslaci+n anterior #

rotaci+n medialcontralateral%

Aperturade la boca

9o todas lasarticulaciones se

mueven en elmismo $atr+n

Cual8uierarticulaci+n $uedeutilizar di1erentesejes de rotaci+n


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Mientras 8ue elc+ndilo mandibular

i$silateral hace girar

inicialmentelateralmente

Deslizamientoanterolaeral%

0 El c+ndilo $uede

moverse$osteriormente detal manera 8ueem$uja el disco en

la cara $osteriordel huesotem$oral%


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Las

estim

acion

e

sde

$reva

lencia

var,ande

7

aABC

E$idemiolog,a

Seg/n un meta anlisis reciente: se resalta lanecesidad de tratamiento en adultos en un

3Es raro encontrar $rogresi+n de dolor # la

dis1unci+n severa: as,como la recu$eraci+n delos s,ntomas%

La $revalencia $uede ser di1,cil determinar$or8ue muchos estudios utilizan di1erentesclasicaciones de diagn+stico # diseos de

investigaci+n


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Clasicaciones de diagn+stico

La evaluaci+n de


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Desventajas de la "DCF


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e

i


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?istorial del $acienteedentes

#lau

tilizaci

+ndee8ui

Se debe tener en cuenta el dolor # suintensidad evaluado las con escalas del

dolor

icaci+n

deloss,ntomas:lain

ten


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E2amen cl,nico0 bservaci+n 1uscar identificar la presencia de anormalidades

GeneralDeciencia $osturales!rominencias en la musculatura 1acial # de cuello%


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!ruebas de rango demovimiento activo

A$ertura

H Distanciaentre losincisivos

H!uede sermedidamediante el*ole# gage:


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0 En el rango se debe evaluar la e2$eriencia del $aciente: inclu#endo $ero no

limitado al dolor: la incomodidad: o$resi+n: al cre$itar # la a$rensi+n%0 Se $uede realizar una sobre$resi+n a la mand,bula al nal de cada

movimiento: $ara la sensaci+n nal # F o la $rovocaci+n de s,ntomas%0 "M normal $ara la A


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!ruebas de movimientoaccesorio $asivo

inclu#en

distracci+n

deslizamiento

anterior

deslizamiento

medial F

lateral


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Distracci+n

Se realiza un lado a la vez

La mano se coloca de talmanera 8ue el 8uinto dedodescanse encima de losdientes in1eriores i$silateral

El $rimer dedo # segundodedo en la $arte contralateralde los dientes in1eriores

La mano8ue

estabilizade$ende

de lanecesidad

del

$aciente


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Deslizamiento

anterior

$rimero

segundo

Sentado o su$ino

Se $al$a el e2terior durante laa$ertura activa: lateral desviaci+n: #la $rotrusi+nsi el c+ndilo se desliza demasiado

tem$rano: tarde: ahora: o no losuciente com$arando el ladoa1ectado con el lado no a1ectado

>orma $asiva

La 1uerza de deslizamiento sea$licatirando suavemente la mand,bulaen una direcci+n anterior)caudalLa maniobra debe com$ararse delado a lado $ara movilidad relativa #la $rovocaci+n de los s,ntomas%


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deslizamiento

medial F

lateral

=na mano $ara la realizaci+ndel movimiento # la otra $araestabilizar

Estabilizaci+n contralateral es necesario$ara la comodidad del $aciente

debe re$etirse de manera 8ue se e2amine ambas$artes con res$ecto a la movilidad relativa #$rovocaci+n de los s,ntomas en cada direcci+n


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!rueba es$ecial%

$ruebade$resor de

lengua

til $aradescartar1racturas

mandibulares

El $aciente muerde$ara estabilizar el

de$resor de lalengua entre los

dientes: mientras8ue el e2aminador

intenta rom$erlo conun movimiento de

torsi+nrealizar$rimero en el

lado noa1ectado #: encaso negativo:

en el ladoa1ectado%

Si el e2aminador es

ca$az de rom$er lahoja mientras el$aciente se

estabiliza con losdientes: la $rueba es

negativa # el

$aciente no sesomete a e2amenradiogrco

Se considera$ositiva cuando

el e2aminadono estabilizar lacuchilla debido

al dolor -r2descartar1ractura

mandibular.

K7 desensibilidad

7 dees$ecicidad


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$rueba decom$resi+nconjunta

cargarmanualment

e lasestructurasintraauricular

es=na de las manosdel e2aminador:

$ulse la mand,bula

en una direcci+n$osterior # craneal

de tal manera 8ue lacabeza mandibularse mueve hacia lasu$ercie articular

del hueso tem$oral%

intraora e2traoral

La otra mano$ro$orcionauna 1uerza

contraria en ladirecci+n

o$uesta en elcrneo

!rueba es$ecial


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!rueba muscular manual

E2aminamediante ;

$rovocaci+nde s,ntomas

con losmovimientos

resistido

Dinamometr,a

mand,bula

$rueba muscularmanual tradicional

tiene $ocaa$licabilidad

objetivo en


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!ruebas sensoriales cuantitativos

En1ermedadcr+nico

En1ermedadneuro$at,a

0 ?i$eralgesia

0 Alodinia0 Disestesias0 D@cit de

$erce$ci+n

0 Alodinia

mecnica0 =mbral de

detecci+n devibraci+n

0 =mbral dedetecci+n

mecnica

0 Alodiniamecnica

0 =mbral dedetecci+n devibraci+n

0 =mbral dedetecci+n

mecnica


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La $al$aci+n

movimientode la cabezamandibular

hi$ersensibilidad del tejidoretro discal

cre$itaci+n:clics o

chas8uidos

sensibilidadregional

cambios en lamasa


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se $uede$al$ar justo

$ro2imal del$terigoideomedial

$terigoide

o lateral

se $al$a a lolargo de lacara medialde lamand,bula$osterior

$terigoideo medial


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El e2amen de la columna cervical

Musculatura cervicalcontribu#e en el movimiento #estabilidad de Aundamentalevaluaci+n

btenci+n de un cuadro cl,nicoengaoso: de tal manera 8ue la

totalidad de la condici+n del$aciente no se gestionacorrectamente%

Ausencia de une2amen

sucientemente

$ro1undo de lacolumna cervicalen $acientes con


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La intervenci+n inicial

Com$onente nal de unaevaluaci+n de tera$ia1,sica integral $ara unciona como un m@todo

de descubrimiento enrelaci+n a los hallazgoscl,nicos: los cuales$ueden $resentar un rolms o menossignicativos en el $atr+ncl,nico del $aciente%


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nter$retaci+n de E2amen Cl,nico

Marco cl,nico; se utiliza $ara $rocesar la in1ormaci+nidenticada durante la evaluaci+n

!" #asbanderas ro$as %ue se identifcan re%uieren%ue el

paciente sea remitido a consulta m&dica'Si "e1erencia a$ro$iada

" #os sntomas experimentados molestan al paciente'Si Se debe ser cauteloso # denir estrategia de acciones

*" +e reali,aron pruebas clnicas para identifcar la limitacin en elmo-imiento'Si La limitaci+n es asociada a un sentimiento de vac,o


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nter$retaci+n de E2amen Cl,nico

0 Si se ha descartado banderas rojas: se o$ta $or clasicarlos hallazgos cl,nicos relevantes como la causa del $atr+n

cl,nico del $aciente%

0 =tilizando el en1o8ue de ensa#o)treat)retest: se identicala base de mejora obtenida con cada intervenci+n # elm@dico $uede mantener o volver a $edir los hallazgos

cl,nicos del $aciente%

0 Este $roceso se $uede re$etir hasta el $unto en 8ue seobtiene una recu$eraci+n com$leta o se ha#a alcanzado un$rogreso%


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*ibliogra1,a

Ste$hen M% Sha&er: J%)M% *%-4B36.%

trastornos temporomandibulares parte 1 1

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