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i
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“Prevalencia de trastornos temporomandibulares en base a hallazgos
clínicos de niños y adolescentes de 12 a 18 años de edad de la parroquia
Simiatug del cantón Guaranda”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del título de
Odontólogo
AUTOR: Benavides Benavides Ximena Soledad
TUTOR: Dr. Vicente Wladimir Andrade Yépez
Quito, Mayo 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Ximena Soledad Benavides Benavides en calidad de autor y titular de los derechos
morales y patrimoniales del trabajo de titulación: “Prevalencia de trastornos
temporomandibulares en base a hallazgos clínicos de niños y adolescentes de
12 a 18 años de edad de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda”,
modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedemos a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita,
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente
académicos. Conservamos a mi/nuestro favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada. Así mismo, autorizo/autorizamos a la Universidad
Central del Ecuador para que realice la digitalización y publicación de este trabajo de
titulación en el repositorio virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley
Orgánica de Educación Superior.
El autor declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma de
expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por
cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la Universidad
de toda responsabilidad.
Ximena Soledad Benavides Benavides
CC. 1003142385
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez , en mi calidad de tutor del trabajo de
titulación, modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por XIMENA SOLEDAD
BENAVIDES BENAVIDES , cuyo título es “Prevalencia de trastornos
temporomandibulares en base a hallazgos clínicos de niños y adolescentes de 12 a 18
años de edad de la parroquia Simiatug del cantón Guaranda”, previo a la obtención
del Grado de Odontóloga; considero que la mismo reúne los requisitos y méritos
necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación
por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que
el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 26 días del mes de abril del 2019
Dr. Wladimir Andrade
CI: 1706390901
DOCENTE-TUTOR
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido
.……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………… Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación
previo a la obtención del título tercer nivel presentado por la señorita Ximena Soledad
Benavides Benavides
Con el título de:
Odontóloga
Emite el siguiente veredicto:
Fecha: ……………
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente ……………………… …………… ……….......
Vocal 1 …………………....... ………........ ………........
Vocal 2 …………………....... ………........ ………........
v
DEDICATORIA
A QUIENES ME HAN APOYADO SIEMPRE
A Dios
A mis padres: Patricio Benavides
Sonia Benavides
A mis hermanas Ely y Paty
A todos/as mis amigos/as
vi
AGRADECIMIENTOS
Doy gracias a nuestro Dios amoroso, quien siempre ha sabido iluminarme en cada uno
de mis pasos por darme sabiduría la salud para poder cumplir cada una de mis metas.
Gracias a mis padres Patricio Benavides y Sonia Benavides quienes supieron darme esa
palabra de aliento y apoyo para no darme por vencida, gracias padres por toda la
confianza depositada en mí, por ser los pilares fundamentales en mi vida y por siempre
estar para mí cuando más los he necesitado, gracias por darme fuerza, comprensión, y
buena vibra cuando más a necesite, gracias por brindarme todo su amor y cariño. Gracias
a ustedes soy y seré mejor persona cada día.
A mis hermanas Ely y Paty quienes con una palabra de aliento o un mensaje me
impulsaron a seguir con mi objetivo gracias hermanas por ser incondicionales conmigo
no dejarme desistir de este gran sueño.
A mi tutor Dr. Wladimir Andrade por ser la guía que necesitaba, por ser un gran docente
quien con experiencia y conocimiento me orientó para concluir de la mejor manera en
este trabajo investigativo. También agradezco al Dr. Wlifrido Palacios y Dr. Iván García
por su tiempo, por su paciencia, por creer en mí. Gracias Drs. Por ser tan excelentes
personas.
A mis amigos y amigas. Con quienes compartí́ tantos hermosos momentos dentro y fuera
de la Universidad, Gracias amigos y amigas por ser mi apoyo por compartir conmigo su
tiempo sus experiencias, por enriquecernos en conocimiento unos de los otros, gracias
por hacerme reír con sus ocurrencias, ahora forman parte de mi familia los llevaré
siempre presente en mi mente y corazón.
Agradezco a la Facultad de Odontología de la Universidad Central del Ecuador por
acogerme y abrirme las puertas al conocimiento.
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR .......................................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................................................. iii
DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ........................................................................................ iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ...........................................iv
DEDICATORIA .......................................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ..............................................................................................................vi
RESUMEN ................................................................................................................................. xvi
ABSTRACT .............................................................................................................................. xvii
1 INTRODUCCIÓN ............................................................................................................... 1
2 CAPÍTULO I ....................................................................................................................... 2
2.1 Problema ...................................................................................................................... 2
2.1.1 Planteamiento del problema ............................................................................... 2
2.1.2 Formulación del problema ................................................................................. 2
2.2 Justificación ................................................................................................................. 2
Objetivos .................................................................................................................................. 3
2.2.1 Objetivos generales ............................................................................................. 3
2.2.2 Objetivos específicos ........................................................................................... 3
2.3 HIPÓTESIS ................................................................................................................. 4
2.3.1 Hipótesis de Investigación (H1) .......................................................................... 4
2.3.2 Hipótesis nula (H0) .............................................................................................. 4
3 CAPÍTULO II ...................................................................................................................... 4
3.1 MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 4
3.2 Articulación temporomandibular (ATM) ................................................................. 4
3.3 Definición de Articulación temporomandibular ...................................................... 5
3.4 Componentes anatómicos de la Articulación temporomandibular ........................ 5
3.4.1 ELEMENTOS ÓSEOS DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR .............................................................................................. 6
3.4.1.1 Temporal .......................................................................................................... 6
3.4.1.2 Mandíbula ........................................................................................................ 6
3.4.2 SUPERFICIES ARTICULARES TEMPOROMANDIBULARES ................ 7
3.4.2.1 Superficie mandibular .................................................................................... 7
3.4.2.1.1 Cóndilo mandibular .................................................................................. 7
3.4.2.2 Superficie articular del temporal ................................................................... 7
3.4.2.2.1 Cavidad glenoidea del temporal ............................................................... 7
3.4.2.2.2 Cóndilo de temporal o raíz transversa de la apófisis cigomática .......... 7
viii
3.4.2.3 Menisco o disco articular ................................................................................ 7
3.4.3 LIGAMENTOS ................................................................................................... 8
3.4.3.1 Ligamentos funcionales de soporte ................................................................ 9
3.4.3.1.1 Ligamentos colaterales .............................................................................. 9
3.4.3.1.2 Cápsula o ligamento capsular .................................................................. 9
3.4.3.1.3 Ligamento temporomandibular ............................................................... 9
3.4.3.2 Ligamentos accesorios ..................................................................................... 9
3.4.3.3 Ligamento efenomandibular ........................................................................ 10
3.4.3.4 Ligamento estilomandibular ........................................................................ 10
3.4.3.5 Ligamento pterigomaxilar ............................................................................ 10
3.4.4 MÚSCULOS ...................................................................................................... 10
3.4.4.1 Temporal ........................................................................................................ 10
3.4.4.2 Masetero ......................................................................................................... 11
3.4.4.3 Pterigoideo interno o superior ..................................................................... 11
3.4.4.4 Pterigoideo externo o lateral ........................................................................ 11
3.4.4.5 Digástrico ....................................................................................................... 11
3.4.5 INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN DEL ATM ................................... 11
3.4.6 BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR 12
3.4.6.1 Mecánica del movimiento mandibular ........................................................ 13
3.4.6.1.1 Tipos de movimientos .............................................................................. 13
3.4.6.1.1.1 Rotación ............................................................................................. 13
3.4.6.1.1.1.1 Ejes del movimiento de rotación .............................................. 14
3.4.6.1.1.2 Traslación .......................................................................................... 14
3.4.7 Movimientos y posiciones de la mandíbula ..................................................... 14
3.4.7.1.1 Movimientos límite en el plano sagital .................................................. 15
3.4.7.1.2 Movimientos límite en el plano coronal ................................................. 16
3.4.7.2 Movimientos límite en el plano horizontal .................................................. 17
3.4.7.3 Apertura , detrusión ...................................................................................... 17
3.4.7.4 Cierre .............................................................................................................. 18
3.4.7.5 Protrusión ...................................................................................................... 18
3.4.7.6 Retrusión ........................................................................................................ 19
3.4.7.7 Lateralidad o diducción ................................................................................ 19
3.4.8 TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR .. 19
3.4.8.1 Definición de Trastorno temporomandibular............................................ 20
3.4.8.1.1 Signos ........................................................................................................ 20
3.4.8.1.2 Síntoma ..................................................................................................... 20
ix
3.4.8.2 Historia Clínica .............................................................................................. 20
3.4.8.2.1 Anamnesis ................................................................................................ 20
3.4.8.2.2 Inspección ................................................................................................. 20
3.4.8.2.3 Palpación .................................................................................................. 21
3.4.8.2.3.1 Palpación muscular .......................................................................... 21
3.4.8.2.3.1.1 Palpación del músculo temporal .............................................. 21
3.4.8.2.3.1.2 Palpación del músculo masetero .............................................. 21
3.4.8.2.3.1.3 Palpación del músculo pterigoideo interno ............................. 21
3.4.8.2.3.1.4 Palpación del musculo pterigoideo externo ............................. 21
3.4.8.2.3.2 Palpación articular ........................................................................... 22
3.4.8.2.4 Auscultación ............................................................................................. 22
3.4.8.3 Signos y síntomas compatibles con trastornos temporomandibulares ..... 22
3.4.8.3.1 Dolor ......................................................................................................... 23
3.4.8.3.1.1 Dolor vascular ................................................................................... 23
3.4.8.3.1.2 Dolor neurálgico ............................................................................... 23
3.4.8.3.1.3 Dolor articular .................................................................................. 24
3.4.8.3.1.4 Dolor muscular ................................................................................. 24
3.4.8.4 Apertura bucal ............................................................................................... 24
3.4.8.4.1 Limitación de apertura bucal ................................................................. 24
3.4.8.4.2 Desviaciones y deflexiones durante la apertura .................................... 24
3.4.8.5 Lateralidad máxima y protrusión ................................................................ 25
3.4.8.6 Ruidos articulares ......................................................................................... 25
3.4.8.6.1 Crepitación ............................................................................................... 25
3.4.8.6.2 Brinco ....................................................................................................... 25
3.4.8.6.3 Chasquido ................................................................................................ 26
3.4.8.7 Hipomovilidad ............................................................................................... 26
3.4.8.8 Hipermovilidad .............................................................................................. 26
3.4.8.9 Alteraciones oclusales ................................................................................... 26
3.4.8.9.1 Clases de Angle ........................................................................................ 26
3.4.8.9.1.1 Clase I ................................................................................................ 26
3.4.8.9.1.2 Clase II .............................................................................................. 27
3.4.8.9.1.2.1 Subtipos de la oclusión Clase II. ............................................... 27
3.4.8.9.1.3 Clase III ............................................................................................. 27
3.5 Índice de Helkimo modificado por Maglione .......................................................... 27
4 CAPITULO III .................................................................................................................. 30
4.1 METODOLOGÍA ..................................................................................................... 30
x
4.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 30
4.1.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA .................................................. 31
4.1.3 TIPO DE MUESTREO ..................................................................................... 32
4.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .................................................... 32
4.2.1 Criterios de Inclusión ........................................................................................ 32
4.2.2 Criterios de Exclusión ....................................................................................... 32
4.3 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES ...................................... 33
4.3.1 Conceptualización de las Variables ................................................................. 33
4.3.1.1 Variables Independientes ............................................................................. 33
4.3.1.2 Variables Dependientes ................................................................................. 33
4.4 PROCEDIMIENTO .................................................................................................. 40
4.4.1 Estandarización ................................................................................................. 40
4.5 MANEJO Y MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................... 45
4.5.1 PROCEDIMIENTO ................................................................................................ 46
4.6 ANÁLISIS ESTADÍSTICOS ................................................................................... 51
5 ASPECTOS BIOÉTICOS ................................................................................................ 51
6 CAPITULO IV .................................................................................................................. 52
6.1 RESULTADOS .......................................................................................................... 52
6.2 Interpretación de resultados .................................................................................. 135
7 CAPITULO V .................................................................................................................. 146
7.1 DISCUSIÓN ............................................................................................................. 146
8 CAPITULO VI ................................................................................................................ 149
8.1 CONCLUSIONES ................................................................................................... 149
8.2 RECOMENDACIONES ......................................................................................... 150
9 BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................... 150
10 ANEXOS ...................................................................................................................... 154
10.1 ANEXO A-1 Autorización distrital de ingreso a las instituciones de Simiatug en
el Cantón Guaranda ............................................................................................................ 155
10.2 Anexo A-2 Autorización de Ingreso a la Unidad Educativa del Milenio “Amaut
Ñan” 156
10.3 Anexo A-3 Autorización de Ingreso a la Unidad Educativa “Cacique Guaranga”
157
10.4 Anexo A-4 Autorización de Ingreso a la Escuela “Princesa Toa” ...................... 158
10.5 Anexo A-5 Carta de Autorización de Ingreso del Tema al Comité de Ética ...... 159
10.6 Anexo A-6 Carta de no conflicto de intereses del tutor ....................................... 160
10.7 Anexo A-7 Carta de no conflicto de intereses del investigador ........................... 161
10.8 Anexo A-8 Carta de Idoneidad ética y experticia del tutor ................................. 162
xi
10.9 Anexo A-9 Carta de Idoneidad ética del investigador ......................................... 163
10.10 Anexo A-10 Autorización para la estandarización en la clínica de Primer
Nivel 164
10.11 Anexo A-11 Certificado de Estandarización ..................................................... 165
10.12 Anexo B-1 Consentimiento y asentimiento informado para menores de edad
166
10.13 Anexo B-2 Consentimiento y asentimiento informado para mayores de edad
171
10.14 Anexo C: Carta de autorización para el manejo y eliminación de material
contaminado ......................................................................................................................... 176
10.15 Anexo D-1: Instrumento de Recolección de Datos ........................................... 177
10.16 Anexo E: Certificado de Viabilidad Ética ......................................................... 178
10.17 Certificado del Sistema Antiplagio URKUND .................................................. 179
10.18 Anexo F: Certificado consolidado de tutorías................................................... 180
10.19 Anexo G: Autorización de conformación de tribunal ...................................... 181
10.20 Anexo H: Certificado de renuncia a los derechos de autor y propiedad
intelectual del trabajo estadístico ....................................................................................... 182
10.21 Anexo I: Informe Final de Aprobación de tesis ................................................ 183
10.22 Anexo J: Aprobación del tema de investigación .................................................. 184
................................................................................................................................................... 186
10.23 Anexo K: ABSTRACT .............................................................................................. 187
xii
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1 LIGAMENTOS DEL ATM ......................................................................................................................... 9 TABLA 2 VASCULARIZACIÓN DEL ATM ................................................................................................................ 12 TABLA 3 EJES DEL MOVIMIENTO DE ROTACIÓN ..................................................................................................... 14 TABLA 4 MOVIMIENTOS DE LA MANDÍBULA ......................................................................................................... 15 TABLA 5 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES ........................................... 23 TABLA 6 DIFERENCIAS ENTRE DESVIACIÓN Y DEFLEXIÓN ......................................................................................... 25 TABLA 7 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL
ÍNDICE DE HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE, MOVIMIENTO MANDIBULAR .............................. 52 TABLA 8 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL
ÍNDICE DE HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE, LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN ARTICULAR ............ 53 TABLA 9 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL
ÍNDICE DE HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE, DOLOR DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR ............ 55 TABLA 10 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL
ÍNDICE DE HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE, DOLOR DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS ....... 55 TABLA 11 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL
ÍNDICE DE HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE, DOLOR DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOMANDIBULAR .......................................................................................................................... 57 TABLA 12 DATOS DESCRIPTIVOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL ÍNDICE DE HELKIMO
MODIFICADO POR MAGLIONE ............................................................................................................. 58 TABLA 13 MOVIMIENTO MANDIBULAR APERTURA MÁXIMA, SEGÚN EDAD Y SEXO .................................... 59 TABLA 14 MOVIMIENTO MANDIBULAR MÁXIMO DESLIZAMIENTO A LA DERECHA, SEGÚN EDAD Y SEXO ... 60 TABLA 15 MOVIMIENTO MANDIBULAR MÁXIMO DESLIZAMIENTO A LA IZQUIERDA SEGÚN EDAD Y SEXO .. 62 TABLA 16 MOVIMIENTO MANDIBULAR MÁXIMA PROTRUSIÓN PUNTAJE, SEGÚN EDAD Y SEXO ................. 63 TABLA 17 MOVIMIENTO MANDIBULAR MÁXIMA ÍNDICE DE MOVIMIENTO SEGÚN EDAD Y SEXO ................ 65 TABLA 18 LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN ARTICULAR: SIN DESVIACIONES NI SONIDO SEGÚN EDAD Y SEXO .. 66 TABLA 19 LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN ARTICULAR: PRESENTA SONIDOS O DESVIACIONES SEGÚN EDAD Y
SEXO ................................................................................................................................................... 68 TABLA 20 LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN ARTICULAR: PRESENTA TRABAS LUXACIONES CON O SIN SONIDO,
SEGÚN EDAD Y SEXO ........................................................................................................................... 69 TABLA 21 DOLOR EN MOVIMIENTO: MOVIMIENTO MANDIBULAR SIN DOLOR SEGÚN EDAD Y SEXO ............. 71 TABLA 22 DOLOR EN MOVIMIENTO: DOLOR REFERIDO A UN MOVIMIENTO, SEGÚN EDAD Y SEXO ............... 73 TABLA 23 DOLOR EN MOVIMIENTO: DOLOR REFERIDO A DOS O MÁS MOVIMIENTOS, SEGÚN EDAD Y SEXO . 74 TABLA 24 DOLOR DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS SINTOMATOLOGÍA: A LA PALPACIÓN
/MANIPULACIÓN FUNCIÓN SEGÚN EDAD Y SEXO ................................................................................. 76 TABLA 25 DOLOR DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS SINTOMATOLOGÍA: A LA MANIPULACIÓN Y FUNCIÓN
EN 3 SITIOS, SEGÚN EDAD Y SEXO ....................................................................................................... 77 TABLA 26 DOLOR DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS SINTOMATOLOGÍA: A LA MANIPULACIÓN E 4 SITIOS O
MÁS, SEGÚN EDAD Y SEXO .................................................................................................................. 79 TABLA 27 DOLOR DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR SIN DOLOR ESPONTÁNEO, NI A LA
PALPACIÓN, SEGÚN EDAD Y SEXO ....................................................................................................... 81 TABLA 28 DOLOR DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR DOLOR A LA PALPACIÓN PERIAURICULAR
UNI O BILATERAL, SEGÚN EDAD Y SEXO .............................................................................................. 82 TABLA 29 DOLOR DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR DOLOR A LA PALPACIÓN DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO, SEGÚN EDAD Y SEXO .......................................................................................... 83 TABLA 30 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA VARIABLE MOVIMIENTO MANDIBULAR
VERSUS LA EDAD Y EL SEXO. .............................................................................................................. 85 TABLA 31 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA VARIABLE LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN
ARTICULAR VERSUS LA EDAD Y EL SEXO. ........................................................................................... 86
xiii
TABLA 32 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA VARIABLE DOLOR DE MOVIMIENTO VERSUS
LA EDAD Y EL SEXO. ........................................................................................................................... 86 TABLA 33 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA VARIABLE DOLOR DE LOS MÚSCULOS
MASTICATORIOS SINTOMATOLOGÍA VERSUS LA EDAD Y EL SEXO. ...................................................... 87 TABLA 34 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA VARIABLE DOLOR DE ARTICULACIÓN
TEMPOMANDIBULAR VERSUS LA EDAD Y EL SEXO. ............................................................................. 88 TABLA 35 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA RELACIÓN ENTRE OCLUSIÓN ANGLE VERSUS
LA PRESENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES, EN ADOLESCENTES
DE 12 A 18 AÑOS DE LA PARROQUIA SIMIATUG. ................................................................................. 88 TABLA 36 PRUEBA ESTADÍSTICA DE KRUSKAL WALLIS PARA SI LOS TRASTORNOS TEMPOMANDIBULARES
ESTÁN RELACIONADOS CON LAS CATEGORÍAS DE LA SEVERIDAD O EL GRADO DE DTM. .................... 90 TABLA 37 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL
ÍNDICE DE HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE, MOVIMIENTO MANDIBULAR .............................. 93 TABLA 38 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL
ÍNDICE DE HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE, LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN AURICULAR ............ 94 TABLA 39 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL
ÍNDICE DE HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE, DOLOR DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR ............ 95 TABLA 40 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL
ÍNDICE DE HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE, DOLOR DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS ....... 96 TABLA 41 SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL
ÍNDICE DE HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE, DOLOR DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOMANDIBULAR .......................................................................................................................... 97 TABLA 42 DATOS DESCRIPTIVOS DE LAS VARIABLES RELACIONADAS CON LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS
COMPATIBLES CON TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES UTILIZANDO EL ÍNDICE DE HELKIMO
MODIFICADO POR MAGLIONE ............................................................................................................. 98 TABLA 43 MOVIMIENTO MANDIBULAR APERTURA MÁXIMA, SEGÚN EDAD Y SEXO .................................. 100 TABLA 44 MOVIMIENTO MANDIBULAR MÁXIMO DESLIZAMIENTO A LA DERECHA, SEGÚN EDAD Y SEXO . 101 TABLA 45 MOVIMIENTO MANDIBULAR MÁXIMO DESLIZAMIENTO A LA IZQUIERDA SEGÚN EDAD Y SEXO 103 TABLA 46 MOVIMIENTO MANDIBULAR MÁXIMA PROTRUSIÓN PUNTAJE, SEGÚN EDAD Y SEXO ............... 104 TABLA 47 MOVIMIENTO MANDIBULAR MÁXIMA ÍNDICE DE MOVIMIENTO SEGÚN EDAD Y SEXO .............. 106 TABLA 48 LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN ARTICULAR: SIN DESVIACIONES NI SONIDO SEGÚN EDAD Y SEXO 107 TABLA 49 LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN ARTICULAR: PRESENTA SONIDOS O DESVIACIONES SEGÚN EDAD Y
SEXO ................................................................................................................................................. 109 TABLA 50 LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN ARTICULAR: PRESENTA TRABAS LUXACIONES CON O SIN SONIDO,
SEGÚN EDAD Y SEXO ......................................................................................................................... 110 TABLA 51 DOLOR EN MOVIMIENTO: MOVIMIENTO MANDIBULAR SIN DOLOR SEGÚN EDAD Y SEXO ........... 112 TABLA 52 DOLOR EN MOVIMIENTO: DOLOR REFERIDO A UN MOVIMIENTO, SEGÚN EDAD Y SEXO ............. 114 TABLA 53 DOLOR EN MOVIMIENTO: DOLOR REFERIDO A DOS O MÁS MOVIMIENTOS, SEGÚN EDAD Y SEXO
......................................................................................................................................................... 115 TABLA 54 DOLOR DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS SINTOMATOLOGÍA: A LA PALPACIÓN /
MANIPULACIÓN FUNCIÓN SEGÚN EDAD Y SEXO ................................................................................ 117 TABLA 55 DOLOR DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS SINTOMATOLOGÍA: A LA MANIPULACIÓN Y FUNCIÓN
EN 3 SITIOS, SEGÚN EDAD Y SEXO ..................................................................................................... 118 TABLA 56 DOLOR DE LOS MÚSCULOS MASTICATORIOS SINTOMATOLOGÍA: A LA MANIPULACIÓN E 4 SITIOS O
MÁS, SEGÚN EDAD Y SEXO ................................................................................................................ 120 TABLA 57 DOLOR DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR SIN DOLOR ESPONTÁNEO, NI A LA
PALPACIÓN, SEGÚN EDAD Y SEXO ..................................................................................................... 122 TABLA 58 DOLOR DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR DOLOR A LA PALPACIÓN PERIAURICULAR
UNI O BILATERAL, SEGÚN EDAD Y SEXO ............................................................................................ 123 TABLA 59 DOLOR DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR DOLOR A LA PALPACIÓN DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO, SEGÚN EDAD Y SEXO ........................................................................................ 124 TABLA 60 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA VARIABLE MOVIMIENTO MANDIBULAR
VERSUS LA EDAD Y EL SEXO. ............................................................................................................ 126
xiv
TABLA 61 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA VARIABLE LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN
ARTICULAR VERSUS LA EDAD Y EL SEXO. ......................................................................................... 127 TABLA 62 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA VARIABLE DOLOR DE MOVIMIENTO VERSUS
LA EDAD Y EL SEXO. ......................................................................................................................... 127 TABLA 63 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA VARIABLE DOLOR DE LOS MÚSCULOS
MASTICATORIOS SINTOMATOLOGÍA VERSUS LA EDAD Y EL SEXO. .................................................... 128 TABLA 64 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA VARIABLE DOLOR DE ARTICULACIÓN
TEMPOMANDIBULAR VERSUS LA EDAD Y EL SEXO. ........................................................................... 129 TABLA 65 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA LA RELACIÓN ENTRE OCLUSIÓN ANGLE VERSUS
LA PRESENCIA DE SIGNOS Y SÍNTOMAS DE TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES, EN ADOLESCENTES
DE 12 A 18 AÑOS DE LA PARROQUIA SIMIATUG. ............................................................................... 129 TABLA 66 PRUEBA ESTADÍSTICA DE KRUSKAL WALLIS PARA SI LOS TRASTORNOS TEMPOMANDIBULARES
ESTÁN RELACIONADOS CON LAS CATEGORÍAS DE LA SEVERIDAD O EL GRADO DE DTM. .................. 131 TABLA 67 TABLA DE LA GRAVEDAD DEL GRADO DE DOLOR TEMPOMANDIBULAR, (DTM) SEGÚN SEXO Y
EDAD DEL PACIENTE ......................................................................................................................... 132 TABLA 68 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA DETERMINAR SI EXISTE UNA DIFERENCIA
SIGNIFICATIVA ENTRE EL DTM SEGÚN LA EDAD Y SEXO. ................................................................. 134 TABLA 69 INTERPRETACIÓN GENERAL DEL RESULTADOS ....................................................................................... 140 TABLA 70: INTERPRETACIÓN DE PRUEBA ESTADÍSTICA CHI CUADRADA .................................................................... 141 TABLA 71: PRUEBA ESTADÍSTICA DE KRUSKAL WALLIS ......................................................................................... 143 TABLA 72 PRUEBA ESTADÍSTICA DE CHI-CUADRADO PARA DETERMINAR SI EXISTE UNA DIFERENCIA
SIGNIFICATIVA ENTRE LA CLASE DE AGLE SEGÚN LA EDAD Y SEXO. ................................................. 144
xv
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 A.-ESTANDARIZACIÓN: CLASE TEÓRICO-PRÁCTICA B.- OBTENCIÓN DE CONSENTIMIENTOS INFORMADOS Y DATOS
........................................................................................................................................................... 40 FIGURA 2 APERTURA MÁXIMA .......................................................................................................................... 41 FIGURA 3 EXAMINACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR .................................................................... 42 FIGURA 4 DOLOR DE ATM CON MOVIMIENTOS ................................................................................................... 42 FIGURA 5.-PALPACIÓN DE MÚSCULOS MASTICATORIOS.......................................................................................... 43 FIGURA 6 EXPLORACIÓN DE ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR ........................................................................ 43 FIGURA 7 CLASE DE ANGLE ............................................................................................................................... 44 FIGURA 8 VISITA A LOS CENTROS EDUCATIVOS A.-UNIDAD EDUCATIVA PRINCESA TOA, B.- UNIDAD EDUCATIVA CACIQUE
GUARANGA C.-UNIDAD EDUCATIVA DEL MILENIO AMAUTA ÑAN .................................................................. 45 FIGURA 9 CHARLA EXPLICATIVA Y OBTENCIÓN DE CONSENTIMIENTOS INFORMADOS .................................................... 46 FIGURA 10 INSTRUMENTAL, INSUMOS Y MATERIALES ............................................................................................ 47 FIGURA 11 APERTURA MÁXIMA ........................................................................................................................ 48 FIGURA 12 MÁXIMO DESLIZAMIENTO DERECHA E IZQUIERDA .................................................................................. 48 FIGURA 13 MÁXIMA PROTRUSIÓN .................................................................................................................... 48 FIGURA 14 AUSCULTACIÓN DEL ATM ................................................................................................................ 49 FIGURA 15 DOLOR EN MOVIMIENTO .................................................................................................................. 49 FIGURA 16 PALPACIÓN DE LOS MÚSCULOS MASTICADORES .................................................................................... 50
xvi
TEMA: “Prevalencia de trastornos temporomandibulares en base a hallazgos
clínicos de niños y adolescentes de 12-18 años de edad de la parroquia Simiatug del
cantón guaranda”
Autora Ximena Soledad Benavides Benavides
Tutor: Wladimir Vicente Andrade Yépez
RESUMEN
El complejo sistema estomatognático, está constituido de estructuras que pueden
alterarse y manifestar características clínicas. El objetivo del estudio es identificar la
presencia de signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares en
adolescentes entre 12 y 18 años, de tres Centros Educativos de parroquia Simiatug en
Guaranda, utilizando el Índice de Helkimo modificado por Maglione e identificar si un
factor de riesgo es el tipo oclusión. Metodología: estudio observacional, analítico,
transversal aplicado en 139 mujeres y 159 hombres cuyos datos fueron recolectados,
trascritos a Excel y analizados en el programa estadístico SPSS, aplicando pruebas de chi
cuadrada y kruskal Wallis. Resultados obtenidos son: 77,9% presentó trastorno leve,
19,1% presentó trastorno severo, se presenta en ambos sexos, la presencia de signos y
síntomas aumenta conforme aumenta la edad, el p-valor <0.05 indica que existe diferencia
estadística significativa misma que se presentó en siete de quince parámetros del índice,
el único parámetro que no tuvo estadística significativa cuyo p-valor fue entre 0.2 y 0.8
fue limitación de la función articular, aunque el 46,6% presentó desviaciones y sonidos y
el 8,4% presentó trabas y luxaciones en apertura y cierre. Con relación a los datos más
significativos están dolor de músculos masticatorios y de la articulación cuyo p-valor está
entre 0.002 y 0.003 respectivamente, la clase de Angle que con mayor frecuencia se
encontró fue Clase I con apiñamiento presente en el 46,3% aunque estadísticamente este
valor no es significativo. Conclusión existe alta presencia de signos y síntomas
compatibles con trastornos temporomandibulares.
PALABRAS CLAVES: TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES /
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR / DOLOR / LUXACIÓN
xvii
ABSTRACT
THEME: Prevalence of Temporomandibular Disorders based on clinical findings of
children and adolescents 12-18 years of age of the Simiatug parish in the Guaranda canton
Author Ximena Soledad Benavides Benavides
Tutor: Wladimir Vicente Andrade Yépez
ABSTRACT
The complex stomatognathic system is constituted by structures that can be altered and
manifest clinical characteristics. The objective of the study is to identify the presence of
signs and symptoms compatible with Temporomandibular disorders in adolescents
between 12 and 18 years old, from three Educational Centers of the Simiatug parish in
Guaranda, using the Helkimo Index modified by Maglione, and to identify if the type of
occlusion is a risk factor. Methodology: observational, analytical, cross-sectional study
applied in 139 women and 159 men whose data was collected, transcribed into Excel and
analyzed in the SPSS statistical program, applying Chi-square and Kruskal Wallis tests.
The results obtained are: 77.9% presented a light disorder, 19.1% presented severe
disorder, occurring in both sexes; the presence of signs and symptoms increase with
increasing age, the p-value <0.05 indicates that there is a significant statistical difference
that occurred in seven of fifteen parameters of the index; the only parameter that did not
have any significant statistics whose p-value was between 0.2 and 0.8 was limitation of
joint function, although 46.6% presented deviations and sounds and 8.4% presented
obstacles and dislocations in opening and closing . In relation to the most significant data
are pain of masticatory and joint muscles whose p-value is between 0.002 and 0.003
respectively; the class of Angle that was most frequently found was Class I with crowding
present in 46.3% although statistically this value is not significant. The conclusion of the
study is that there is a high presence of signs and symptoms compatible with
temporomandibular disorders.
KEY WORDS: TEMPOROMANDIBULAR DISORDERS/
TEMPOROMANDIBULAR ARTICULATION/ PAIN/ WORK/ LUXATION
1
1 INTRODUCCIÓN
Al sistema estomatognático, es una estructura fisiológica y funcional que está compuesta
por un grupo heterogéneo de órganos y tejidos, cada componente tiene su propia función
y sus propias patologías que afectan en común a toda la estructura. El objetivo del aparato
masticatorio, el sistema muscular, y los órganos dentales es cumplir con un protagonismo
pasivo durante la realización de las diferentes funciones del sistema masticatorio. (1) La
masticación es una de ellas, de la misma manera y gracias a este sistema también se puede
realizar la deglución y fonación, para que todas estas actividades se desarrollen se realizan
movimientos de apertura, cierre, protrusión, retrusión lateralidad; o también llamados
elevación, depresión, deslizamiento anterior, deslizamiento posterior y lateralidad (2)
Algunos autores han tomado en cuenta diferentes puntos de vista y la han mencionado
como una de una de las articulaciones más complejas del organismo. Latarjet la ha
definido como una articulación móvil (diartrosis bicondílea) que presenta una cavidad
sinovial (3); mientras que Okenson la define como una articulación Ginglimoartrodial
debido a que permite hacer movimientos en bisagra como una articulación ginglimoide
y a su vez permite realizar movimientos de deslizamiento característico de las
articulaciones artrodiales (2). A su vez Horacio Maglione la define como una articulación
Ginglimoatroidal sinovial compuesta, debido a que realiza movimientos de rotación,
traslado. Maglione toma al disco articular que la rodea la articulación
Temporomandibular como un tercer hueso característico de las articulaciones
compuestas. (4)
Se conoce como trastornos temporomandibulares (TTM) a un conjunto de problemas que
clínicamente compromete a los músculos masticatorios, la articulación
temporomandibular (ATM) y demás estructuras aledañas, (5) con una prevalencia entre
el 16% y el 68 %, los grupos vulnerables son con mayor frecuencia la adulta pero esta
condición incluye actualmente a niños y adolescentes (6) es por ello que la OMS la ha
catalogado como un problema de Salud Pública (7) (8)
Entre los principales signos y síntomas en pacientes de 7 a 18 años se encuentran cefaleas
chasquidos siendo más prevalentes en mujeres, dolor articular y muscular, limitación al
realizar movimientos de lateralidad de protrusión y retrusión (9) también se debe tomar
en cuenta al tipo de oclusión ya que es también un factor más para la existencia de esta
sintomatología ya que entre los signos se puede observar formación de “facetas
parafuncionales” (10) Para poder obtener datos clínicos se ha realizado el Índice de
Helkimo Modificado por Maglione el cual nos permite la recolección de datos
sintomatológicos, para poder categorizar al trastorno en normal, leve, modero o severo,
(11) este índice será utilizado en tres Centros Educativos en niños y adolescentes de 12
a 18 años de edad en la Parroquia de Simiatug del Cantón Guaranda , lo cual permitirá
diseñar programas preventivos y educativos en beneficio de esta población
2
2 CAPÍTULO I
2.1 Problema
2.1.1 Planteamiento del problema
Bolívar es una de las 24 provincias del Ecuador, está situada en el centro del país, en
la región interandina. Su capital administrativa, Guaranda, tiene 9 Parroquias una de las
parroquias rurales es Simiatug, la cual se encuentra ubicada a casi 2 horas del centro de
la cuidad
En Simiatug hay 11246 habitantes aproximadamente según el censo del INEC en 2010.
La mayoría de esta población es indígena y mestiza quienes tienen como actividades el
trabajo y manejo de la tierra, la crianza y cuidado de animales, la silvicultura y pesca,
actividades que las realizan en las comunidades de Cocha Colorada ,Pimbalo , Mindina,
Potrerillo entre otras (12). El 52% de habitantes de Simiatug tienen entre 1 y 19 años
de edad cuyo nivel de educación es básico y en el 21% no cuentan con educación o nivel
de instrucción, pues las prioridades y preocupaciones de esta población han dejado de
lado a una de las necesidades básicas como la Salud, pues apenas el 25% cuenta con un
Centro de salud y el 17 % con un médico local. (12)
Simiatug, al ser una parroquia en la que no se han realizado charlas educativas, estudios
epidemiológicos del aparato estomatognático, tampoco existe un plan o proyecto de
promoción y prevención de la salud, hay falta conocimiento, escasos datos estadísticos
y por ende la salud oral en genera es deficiente , es por ello que se debería iniciar planes
gubernamentales de salud oral que incentiven a la población el cuidado de su salud bucal,
presentándose aquí una oportunidad para la comunidad odontológica, donde al tener
contacto con pacientes necesitados se afianzaran conocimientos y se tratará de dar las
mejores soluciones a sus dolencias.
2.1.2 Formulación del problema
¿Qué signos y síntomas compatibles con trastornos temporomandibulares encontraremos
aplicando el Índice de Helkimo modificado por Maglione en adolescentes de tres Centros
Educativos entre 12 a 18 años de edad en la Parroquia de Simiatug del Cantón Guaranda?
2.2 Justificación
Los desórdenes Temporomandibulares han sido descritos ya en tiempos de Hipócrates.
En 1899 Edward Angle publica la descripción anatómica de las relaciones oclusales de
los dientes. En 1934 James Costen, reunió un grupo de síntomas y los relacionó con los
desórdenes funcionales de la articulación temporomandibular, el sugería que estado
3
oclusal podría influir en la función de los músculos de la masticación, (13) Olaya en 2016
menciona que las alteraciones de la ATM y sus tejidos integrantes suelen comenzar a
edades tempranas debido al desarrollo estructural por lo que requiere se vayan adaptando
a los cambios que puedan ir compensándose durante la adecuación de los tejidos
biológicos. (9) Peñón en 2014 refiere que los movimientos mandibulares sufren
limitaciones en muchos de los pacientes afectados por la disfunción temporomandibular
(14). Actualmente se han hecho estudios a personas mayores utilizando varios índices los
cuales toman como base a la presencia de sintomatología que pueda desencadenar en
alteraciones o Trastornos Temporomandibulares. (15)
El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de signos y síntomas compatibles
con disfunción o trastornos temporomandibulares , entre los que se encuentran limitación
en el rango de movimiento mandibular, limitación de la función articular, dolor de los
músculos masticatorios en reposo o en función, ruidos ,chasquidos, trabas y luxaciones
de la articulación temporomandibular
La presente investigación surge debido a la necesidad que presenta la comunidad de
contar con datos reales en base a estudios epidemiológicos y datos estadísticos, también
para que sea de conocimiento de la población en general, odontológico, y de ser posible
para que sea incluido en proyectos gubernamentales quienes puedan generar políticas de
prevención en la salud oral, donde se pueda beneficiar niños, adolescentes y adultos.
Objetivos
2.2.1 Objetivos generales
Establecer la Prevalencia de Trastornos Temporomandibulares en base a hallazgos
clínicos de niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
2.2.2 Objetivos específicos
Determinar la presencia de signos y síntomas compatibles con trastornos
Temporomandibulares utilizando el Índice de Helkimo modificado por Maglione
Relacionar edad y sexo con signos y síntomas de trastornos Temporomandibulares
examinados en niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug
Relacionar los tipos de oclusión de Angle con la presencia de signos y síntomas de
trastornos Temporomandibulares, en adolescentes de 12 a 18 años de la Parroquia
Simiatug
Establecer la severidad Trastornos Temporomandibulares que se presentan en
adolescentes de 12 a 18 años de la Parroquia Simiatug del Cantón Guaranda
4
2.3 HIPÓTESIS
2.3.1 Hipótesis de Investigación (H1)
La población de 12 a 18 años de edad de tres Centros Educativos de la Parroquia de
Simiatug si presenta signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares
2.3.2 Hipótesis nula (H0)
La población de 12 a 18 años de edad de tres Centros Educativos de la Parroquia de
Simiatug no presenta signos y síntomas compatibles con trastornos
Temporomandibulares
3 CAPÍTULO II
3.1 MARCO TEÓRICO
El sistema estomatognático es uno de los más complejos del organismo, (9) es importante
por ello comprender su funcionalidad y cuando este se ve alterado cuales serían los
síntomas de estas alteraciones. En muchos estudios se ha comentado que este ya no es un
problema solamente de la población adulta sino que también están presentándose a edades
tempranas (9) (6) para poder inmiscuirnos con seguridad en este tema debemos
comprender el aparato masticatorio sabiendo que es una unidad morfo-funcional
integrada y coordinada; su sistema es bastante complejo con un conjunto de estructuras
esqueléticas, musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares, dentales y articulares,
como la articulación temporomandibular (ATM) que tiene estrecha relación entre el
hueso temporal, base del cráneo y mandíbula. Se encuentra entre el cóndilo mandibular,
la eminencia y fosa articular del temporal; encargada sus funciones principales son la
masticación, el habla, la deglución, pero también es una parte importante fundamental
del sentido del gusto y la respiración, es por ello que el abordaje del tratamiento requerirá
participación interdisciplinaria (16)
3.2 Articulación temporomandibular (ATM)
La Articulación temporomandibular empieza a formarse a partir de la séptima semana de
vida embrionaria, (17) cuando la base del cráneo aun no realiza contacto con la
mandíbula , se desarrolla una articulación transitoria entre huesos que se forman en el
extremo posterior del cartílago de Meckel, con la base del cráneo. (17) . los dos blastemas
que originan el ATM son en condilar y el Glenoideo y entre ellos se encuentra una capa
de tejido mesodérmico lo que posteriormente será el disco articular a las 21 semanas de
5
gestación terminara este desarrollo cuando ya se ha terminado la formación dela
articulación (17).Durante el nacimiento o posterior a éste, podrían ocurrir traumas que
pueden causar una disfunción de la articulación los cuales serán detectados como
cambios en la simetría y en la función masticatoria (9).
El ATM debe adaptarse tempranamente en caso que se presenten alteraciones, se pensaba
que estas alteraciones se presentan con el paso de los años sin embargo existen evidencia
de disfunción temporomandibular en edades tempranas. (9) Las disfunciones
temporomandibulares en la niñez podrían compensarse mediante crecimiento tisular y
adaptación biológica, mientras que en el adulto pueden desencadenar un proceso
patológico con lesión orgánica o alteración funcional. (9)
Se han descrito 360 articulaciones a las que Latarjet las ha clasificado dependiendo del
grado del movimiento en inmóviles o sinartrosis; semimóviles o anfiartrosis y móviles o
diartrosis. Según el tejido articular que se interponen en Fibrosas (tejido fibroso)
Cartilaginosas (cartílago) Sinoviales (liquido sinovial ) y las Sisarcosis las cuales
presentan músculos y espacios celulosos de deslizamiento y no representan una
articulación verdadera. (3)
3.3 Definición de Articulación temporomandibular
Se denomina articulación temporomandibular a la zona de unión de la mandíbula con el
cráneo, siendo esta una de las articulaciones más complejas del organismo, (9) (17)
Okenson considera a esta articulación de tipo ginglimoatroidal compuesta debido a que
permite realizar movimientos en bisagra y al mismo tiempo de deslizamiento y menciona
al disco articular como un componente más de la articulación (2)
3.4 Componentes anatómicos de la Articulación temporomandibular
Teniendo en cuenta el punto de vista funcional, existen dos articulaciones dentro de cada
ATM; una superior y otra inferior, que están separadas por el menisco el cual está
interpuesto entre las dos. La superior se encuentra entre la cavidad glenoidea del hueso
temporal, la eminencia articular y el menisco. Aquí solamente se realiza el movimiento
de traslación y es una articulación de deslizamiento. Y la ATM inferior, realiza
movimientos de rotación y es una articulación giratoria. (9), estas superficies óseas se
encuentran cubiertas de cartílago hialino mismos que se encuentran separados por un
disco articular el cual que está formado por tejido conjuntivo fibroso y denso sin vasos
sanguíneos ni fibras nerviosas en la zona intermedia, en su porción externa se presenta
muy pobremente inervada. (9) (2) (17)
6
3.4.1 ELEMENTOS ÓSEOS DE LA ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR
3.4.1.1 Temporal
Este es un hueso par que está ubicado en la porción inferior y lateral del cráneo, ocupa
el espacio que queda entre el hueso occipital, el parietal y el esfenoides (3) (18)
Entre sus elementos constituyentes se encuentran
Porción escamosa.- es la parte más grande del hueso, con tres partes:
o La cara temporal o vertical
o La porción horizontal.
o Porción retrotimpánica.
Porción mastoidea.
o La cara interna ayuda para que se forme el piso de la cavidad craneal.
Porción petrosa: aquí se encuentran el aparato auditivo y al aparato vestibular
al ser la parte solida del hueso temporal. (18) (3)
3.4.1.2 Mandíbula
Es un hueso central único, ubicado en la parte inferior de la cara, sus elementos son:
El Cuerpo.- que tiene forma de herradura.
o En cuyo borde superior están las apófisis alveolares.
o La sínfisis mentoniana, la eminencia mentoniana, la línea oblicua externa,
el agujero mentoniano se ubican en la cara anterior
o Presenta rugosidades, las apófisis geni, la fosa sublingual que son
pequeñas depresiones a cada lado de las apófisis geni; la línea oblicua
interna, la fosa submandibular todas estas estructuras se encuentran en la
cara interna y en la línea media. (18) (3)
Las ramas.- que son dos láminas rectangulares más delgadas que el cuerpo
o se inserta el musculo masetero y la rugosidad de la cara externa
o las rugosidades de la parte inferior de la cara externa sirven de inserción al
músculo pterigoideo interno, mientras que en la parte media está el orificio de
entrada del conducto dentario que está limitado en la parte anterior por la
espina de Spix que es el lugar de inserción del ligamento esfenomaxilar. (18)
(3)
El borde anterior se extiende hacia abajo con las líneas oblicuas interna y externa.
El borde posterior es romo de mayor grosor está en relación con la glándula
parótida.
El borde inferior se continúa con el cuerpo mandibular formando el ángulo de la
mandíbula.
El borde superior se divide en una apófisis coronoides, anterior, y una apófisis
condilar, posterior, separadas por la escotadura sigmoidea (18) (3)
7
3.4.2 SUPERFICIES ARTICULARES TEMPOROMANDIBULARES
3.4.2.1 Superficie mandibular
3.4.2.1.1 Cóndilo mandibular
Eminencia ovoidea, que está en la parte superior del borde posterior de la rama ascendente
del maxilar inferior. (18). El cóndilo mandibular se une al hueso temporal mediante el
disco articular que se lo ha tomado como tercer hueso por lo que también se la ha
denominado como una articulación compuesta (19) (4)
El cuello une el cóndilo y la rama mandibular en su parte anterior inserta el músculo
Pterigoideo Externo en una pequeña depresión, permite que se realicen movimientos de
protrusión y lateralidad. La cabeza del cóndilo está constituida de una cara anterior y otra
posterior, al unirse forman una carilla transversal o cresta roma. La vertiente anterior y
la cresta constituyen en sí la zona articular activa. (10) (18) (17)
3.4.2.2 Superficie articular del temporal
3.4.2.2.1 Cavidad glenoidea del temporal
La cavidad glenoidea es una depresión profunda, que forma parte del hueso temporal,
también se denomina fosa mandibular, Está dividida en dos partes por la cisura de Glaser,
siendo solo la anterior articular y la posterior que forma la pared del conducto auditivo,
está recubierta de tejido fibroso. (18) La eminencia articular se presenta como una
superficie ósea convexa a nivel de la fosa temporal. (19) (4) (2)
La cavidad glenoidea y el cóndilo del temporal tienen una dimensión de 22 mm en sentido
transversal y 20 mm en sentido anteroposterior (18)
3.4.2.2.2 Cóndilo de temporal o raíz transversa de la apófisis cigomática
Está limitado hacia afuera por el tubérculo cigomático, anteriormente por la superficie
subtemporal y posteriormente por la fosa mandibular. mide aproximadamente de 5 a 12
mm (18) La superficie articular corresponde a la parte posterior o vertiente posterior del
cóndilo del temporal (3) (18)
3.4.2.3 Menisco o disco articular
Ambos cóndilos el temporal y mandibular son considerados los elementos activos del
movimiento mandibular, están recubiertos por una capa de tejido fibrocartilaginoso cuyo
espesor aproximadamente es de 0,5 mm en la cara posterior del cóndilo del temporal y de
2 mm en la carilla articular del cóndilo mandibular. Este tejido es óptimo para resistir la
presión de los movimientos articulares (19) (4) (2)
8
Está constituido por tejido fibroso el cual presenta bandas más gruesas en los extremos
anterior y posterior y es más delgado en la zona intermedia . (10) (19) (2)
Debido a la forma cóncava-convexa de su cara interior es posible que realice movimiento
de rotación también le permitirle realizar movimientos propios de estructuras óseas. (2)
(3) (19) (4)
Los polos medial y lateral del cóndilo mandibular se encuentran unidos a los bordes
internos y externos respectivamente mientras se realiza movimientos de excursión. (10)
(3)
El borde anterior mide entre 1 a 3 mm de altura, a este nivel se confunden las fibras
ascendentes y descendentes de la cápsula articular con las fibras del fascículo superior
del músculo pterigoideo externo, durante la apertura de la boca estas fibras musculares
no se activan pero colaboran con la estabilización del disco contra la eminencia del
temporal (10) (20)
El borde posterior es más grueso mide aproximadamente de 3 a 4 mm de altura, se
extiende hacia atrás con una banda de tejido fibroelástico o lámina retrodiscal las fibras
superiores que son elásticas estas fibras se insertan en la sutura timpanoescamosa, permite
la traslación del disco entonces se forma un repliegue. Las fibras inferiores de la lámina
que son fibras colágena se insertan en el cuello del cóndilo. (21) (10)
El disco articular está unido a la cápsula por todos sus extremos, la cavidad articular se
divide en dos compartimentos, el superior delimitado por la fosa mandibular y cara
superior del disco y el compartimiento inferior formado por el cóndilo y cara inferior del
disco el cual está recubiertos por la membrana sinovial. La “franja sinovial especializada
situada en el borde anterior de los tejidos retrodiscales” (2) fabrican el líquido sinovial
con el cual se llenan y lubrican estos compartimentos (22)
El líquido sinovial se produce de las células endoteliales es un “dializado sanguíneo con
alto contenido de ácido hilaurónico y mucopolisacáridos” (10) (19) Es de color claro y de
consistencia viscosa. La función principal de este dializado sanguíneo es brindar
nutrición a las superficies articulares para abastecer a las necesidades metabólicas,
también sirve como lubricante para “facilitar el desplazamiento sin fricción y mantener
la salud del sistema” (10) (2) también ayuda con la limpieza y barrido de la zona. (10) (2)
3.4.3 LIGAMENTOS
Los ligamentos protegen las estructuras articulares, están compuestas de tejido conjuntivo
y colágeno, son poco distensibles en caso de una excesiva distención se puede alterar la
capacidad funcional.
9
Tabla 1 Ligamentos del ATM
Fuente: Okenson JP. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares
Elaboración: Ximena Benavides
3.4.3.1 Ligamentos funcionales de soporte
3.4.3.1.1 Ligamentos colaterales
Fijan los bordes medial y lateral del disco a los polos del cóndilo, son dos y limitan el
movimiento de alejamiento del disco respecto del cóndilo, es decir permite movimiento
pasivo cuando el cóndilo se desliza hacia adelante y hacia atrás, son responsables de los
movimientos en bisagra entre el cóndilo y el disco. (4)
3.4.3.1.2 Cápsula o ligamento capsular
Toda la articulación temporomandibular se encuentra envuelta por este ligamento, y actúa
oponiendo resistencia a fuerzas mediales, laterales o inferiores que pretendan luxar o
separar las superficies articulares, su función es envolver y retener el líquido sinovial (4)
3.4.3.1.3 Ligamento temporomandibular
Presenta dos partes una oblicua externa y una horizontal interna.
La porción oblicua externa limita la apertura de la boca, influye en la caída normal de la
mandíbula, al aplicar fuerza la mandíbula se abre con facilidad y los dientes anteriores se
separan unos 20 a 25 mm.
La porción horizontal interna del ligamento limita el movimiento hacia atrás del cóndilo
y del disco, este ligamento protege a los tejidos retrodiscales de traumatismos cuando el
cóndilo se dirige hacia atrás
3.4.3.2 Ligamentos accesorios
Están ubicados a distancia de la articulación y su función es protectora.
LIG
AM
ETO
S Funcionales de soporte
Colaterales
discal medial
discal lateral
Capsular
Temporomandibular
Accesorios
Esfenomandibular
Estilomandibular
10
Actúan en los movimientos de apertura y cierre debido a la forma ordenada en la que se
encuentras sus fibras en dirección longitudinal (4)
LIGAMENTOS ESTILOMANDIBULAR, ESFENOMANDIBULAR ,
LIGAMENTO PTERIGOMAXILAR
3.4.3.3 Ligamento efenomandibular
Va de la espina del esfenoides hacia la rama de la mandíbula no tiene efectos importantes
en el movimiento mandibular
3.4.3.4 Ligamento estilomandibular
Cuando existe protrusión de la mandíbula este ligamento se tensa y se mantiene relajado
cuando la boca está abierta, este ligamento entonces limita la protrusión de los
movimientos de protrusión excesiva de la mandíbula (4)
3.4.3.5 Ligamento pterigomaxilar
Se dirige desde el gancho del ala media de la apófisis pterigoides a la zona retromolar de
la mandíbula, se lo ha denominado como el rafe de inserción de los músculos buccinador
y constrictor superior de la faringe. Ha llegado a constituir una referencia en la anestesia
del nervio alveolar inferior (4)
3.4.4 MÚSCULOS
Son Cuatro los potentes músculos que se consideran responsables de la masticación.
Masetero, temporal, pterigoideo lateral y pterigoideo medial.
Los músculos masticatorios, los músculos de la cara, de la lengua, el paladar y el hueso
hioides, funcionan de forma coordinada durante la masticación (19) (2) (4)
3.4.4.1 Temporal
Ocupa la fosa temporal y se dirige a la apófisis corónides del maxilar inferior.
Está inervado por los nervios temporales anterior, medio y posterior, que son ramas del
nervio maxilar inferior, el cual es rama del trigémino. Este es un músculo grande con
forma de abanico. Se encuentra en la parte lateral del cráneo.
El músculo temporal se activa antes que el masetero, al realizar la función de oclusión
durante el cierre mandibular se activan las fibras temporales anteriores, principalmente
en la porción medial que representa el trayecto oblicuo pasando por la cara lateral del
cráneo durante un cierre suave.
11
La activación de las fibras posteriores se realiza durante el proceso de retracción
mandibular, que es una acción más fuerte atribuida a las fibras anteriores y medial (19)
(2) (4)
3.4.4.2 Masetero
Es un músculo de forma rectangular que se origina en el arco cigomático y llega a la cara
externa del margen inferior de la rama mandibular; se encuentra inervado por el masetero
que procede del nervio trigémino. Su función es levantar la mandíbula.
Presenta dos partes: la porción superficial formada la cual está formada por fibras
descendentes que participa en el cierre, protrusión y lateralidad.
La porción profunda está formada por fibras que tienen dirección vertical cuya función
es intervenir durante el cierre de la mandíbula, retrusión y unilateralidad. (19) (2) (4)
3.4.4.3 Pterigoideo interno o superior
Músculo de tamaño pequeño comparado con el pterigoideo inferior, el nacimiento origen
va desde la superficie infra-temporal del ala mayor del esfenoides y alcanza hacia atrás y
afuera hasta llegar a la cápsula articular, prolongando sus fibras hacia el cuello del cóndilo
mandibular (19) (2) (4).
3.4.4.4 Pterigoideo externo o lateral
También conocido como pterigoideo externo, sus inserciones van desde la apófisis
pterigoides hasta el cuello del cóndilo de la mandíbula, se encuentra inervado por una
rama del nervio mandibular que, a su vez, es una rama del nervio trigémino. (19) (2) (4)
3.4.4.5 Digástrico
El músculo Digástrico en la literatura no es considerado un músculo de la masticación,
pero tiene influencia sobre la mandíbula.
3.4.5 INERVACIÓN Y VASCULARIZACIÓN DEL ATM
La articulación temporomandibular se encuentra inervada gracias los nervios
aurículotemporal, el masetero y los nervios temporales profundos posteriores, derivan del
nervio mandibular. (19)
Trigémino (motora y sensitiva)
Ramos del nervio mandibular.- inervación aferente
12
El nervio aurículotemporal.- es un nervio sensitivo con contribución autónoma, inerva
la cápsula del ATM la superficie anterior de la cóclea la piel que recubre el CAE, la
membrana timpánica, , parte superior de la oreja, trago, glándula parótida cuero cabelludo
sobre la oreja región temporal, , piel de la parte posterior de la barbilla, se une al nervio
auricular mayor inerva ángulo de la mandíbula, la parótida y su fascia.
El nervio masetérico y ramas del nervio temporal profundo posterior.- son nervios
motores con fibras sensitivas distribuidas en la parte anterior de la cápsula.
La ATM presenta tres tipos de receptores nerviosos: terminaciones encapsuladas tipo
spray a los que se los llama receptores de Ruffini cuando se encuentran en la cápsula de
la articulación, órganos del tendón de Golgi cuando se encuentran en los ligamentos. Los
corpúsculos encapsulados de Vater-Pacini y las terminaciones nerviosas libres. Su
función es percibir el dolor, posición mandibular y objetos entre los dientes. (19)
Vascularización:
El ATM esta irrigada abundantemente gracias a las arterias y vasos sanguíneos que la
rodean como son:
VASCULARIZACÓ DEL ATM
Arteria meníngea media Por delante
Arteria temporal superficial Por detrás
Arteria maxilar interna Por abajo
Otras arterias importantes son: arteria auricular profunda, timpánica anterior, y
faríngea ascendente
El cóndilo Arteria alveolar inferior En los espacios medulares
Vasos sanguíneos nutricios Penetran en la cabeza condílea por
detrás y por delante.
Tabla 2 Vascularización del ATM
Fuente: Okenson JP. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares
Elaboración: Ximena Benavides
3.4.6 BIOMECÁNICA DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
Debido a la estructura, función y complejidad de la articulación temporomandibular
puede dividirse en dos sistemas distintos
Formado por el cóndilo y el disco que son los tejidos que rodean la cavidad
sinovial inferior. El disco y el cóndilo están fuertemente unidos gracias o los
ligamentos discales lateral y medial, la rotación es el único movimiento
responsable de este sistema, cuando se da la inserción del disco sobre la superficie
articular del cóndilo e denomina complejo cóndilo disco. (2)
13
Cuando el complejo cóndilo-disco actúa contra la superficie de la fosa mandibular
se puede denotar el segundo sistema de la articulación temporomandibular, en este
caso no se encuentra unido a la fosa y es por ello que se puede realizar movimiento
de libre deslizamiento, cuando el deslizamiento es hacia adelante se denomina
movimiento de traslación en este caso el disco articular actúa como un hueso sin
osificar
Las superficies articulares se mantienen en contacto para mantener la estabilidad de la
articulación de la que son responsables los músculos elevadores, aún en situaciones de
reposo hay estabilidad debido al tono muscular que es un estado donde el musculo que se
encuentra semicontraído (2)
La presión intraarticular aumenta cuando aumenta la actividad muscular es decir cuando
el cóndilo es empujado contra el disco y este contra la fosa mandibular. La luxación se
presenta cuando la presión intraarticular es nula. (2)
El disco se desplaza hacia delante cuando se abre la boca, ante este movimiento su
posición es centrada sobre el cóndilo, debido a su morfología, a los ligamentos discales
y a la presión interarticular producida por los músculos elevadores. El complejo cóndilo
– discal al cerrar la boca se desplazará en bloque hacia atrás, ya que el pterigoideo externo
superior traccionará el disco deslizándolo hacia delante sobre el cóndilo una vez que la
lámina retrodiscal deje de actuar y a la medida que se lo permita el espacio discal (2)
Se debe recordar que los ligamentos no son quienes determinan la función articular
normal solamente la limitan de modo que no permite movimientos extremos, el
mecanismo por el cual el disco se mantiene en armonía junto al cóndilo durante la
traslación se debe a la morfología del disco y a la presión interarticular. La morfología
del disco tiene vital importancia para mantener la posición adecuada cuando se están
realizando los movimientos funcionales, cuando la morfología del disco se ve afectada
entonces ahí actúan los ligamentos entonces se perderá la armonía y por ello aparecerán
signos disfuncionales de la articulación temporomandibular (2)
3.4.6.1 Mecánica del movimiento mandibular
3.4.6.1.1 Tipos de movimientos
Se presentan dos tipos de movimientos que son de rotación y de traslación
3.4.6.1.1.1 Rotación
El Diccionario Dorland de Medicina lo define como “proceso de girar alrededor de un
eje; movimiento del cuerpo alrededor de un eje” (2)
En el sistema masticatorio se produce cuando se abre y se cierra la boca teniendo como
punto fijo o eje a los cóndilos, este movimiento se realiza entre la superficie superior del
14
cóndilo y la superficie inferior del disco articular y puede realizarse en los tres planos de
referencia
Plano horizontal
Plano frontal
Plano sagital
3.4.6.1.1.1.1 Ejes del movimiento de rotación
Eje horizontal Eje frontal (vertical) Eje sagital
Es un movimiento de apertura y
cierre
Se denomina movimiento en
bisagra
Se realiza en el eje en bisagra
Es un movimiento puro por que no
se acompaña de traslación
Los cóndilos se encuentran en su
posición más alta en las fosas
articulares el eje en el cual se
produce el movimiento se
denomina eje de bisagra terminal
El cóndilo se desplaza de
atrás hacia adelante
El eje vertical del cóndilo
opuesto se mantiene en la
posición de eje de bisagra
terminal mientras que la del
mismo lado se sale de esta
posición
Un cóndilo en este
movimiento se desplaza
de arriba hacia abajo
mientras el otro se
mantiene en bisagra
terminal
Esto dos movimientos aislados no se realizan de forma
natural
Tabla 3 Ejes del movimiento de rotación
Fuente: Okenson JP. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares
Elaboracion: Ximena Benavides
3.4.6.1.1.2 Traslación
Mientras que el Movimiento de traslación se define como “movimiento en el que cada
punto del objeto que se mueve simultáneamente tiene la misma dirección y velocidad”
(2)
En el sistema masticatorio este movimiento se realiza cuando la mandíbula se mueve
hacia adelante y hacia atrás ocurre dentro de la cavidad superior de la articulación entre
el disco articular y la fosa articular
3.4.7 Movimientos y posiciones de la mandíbula
Una vez que se comprenda a todos los elementos del sistema masticatorio se podrá
comprender las funciones parafunciones y las disfunciones del mismo, se podrá
comprender también la relación que existe de los dientes entre sí, la relación de los
mismos con el tejido periodontal ,con los maxilares y con la articulación
temporomandibular.
15
Tabla 4 Movimientos de la mandíbula
Fuente: Howat A. Oclusión y mal oclusión
Elaboración: Ximena Benavides
3.4.7.1.1 Movimientos límite en el plano sagital
Pueden estudiarse a nivel dental o a nivel condíleo
Según Posselt puede representarse a nivel de los incisivos, molares, o caninos
Se podría dar cuando no existe limitación dental, cuando se produzca
modificación del desplazamiento límite por el contacto de los dientes anteriores
o cuando el movimiento se realice por el incisivo central mandibular
POSICIONES DEL PLANO SAGITAL
o POSICIÓN INTERCUSPÍDEA.-esta posición depende de los dientes,
cuando se observa máxima intercuspidación de los dientes y es la relación
más común que existe entre la mandíbula y el maxilar superior. Esta
posición se altera cuando la morfología dental o las piezas dentales
cambian o desaparecen.
o POSICIÓN EN REPOSO.- cuando la mandíbula se mantiene relajada y
no entra en funcionamiento, existe una abertura entre 2 y 4mm. De
diferencia a comparación de la posición intercuspídea, esta posición de la
MO
VIM
IEN
TOS
DE
LA
MA
ND
ÍBU
LA
Funcionales
se producen durante
Lenguaje Masticación Deglución
Ocurren dentro de
movimientos estables
determinados por
morfología del ATM
sistema neuro muscular dentro de posiciones
limite
Parafuncionales
derivan de la mandíbula
hábitos
contacto entre dientes
bruxismo
apretamiento dental
contacto de dientes y tejido blando
mordedura de labio
succión del pulgar
contacto entre tejido blando
deglución anormal
gesticulación con maxilares contactoentre
dientes y objetos extraños
mordedura de lápices
Disfuncionales
son movimientos
anormales alterados
producen
trastorno del disco articular
disfuncion del ATM
dolor muscular durante la masticación
16
mandíbula nos ayuda a conocer tres aspectos importantes de la oclusión
que son:
La dimensión vertical en reposo.- es la distancia que existe entre
dos puntos arbitrarios situados por encima y por debajo de la línea
media
La dimensión vertical de la oclusión.- es la distancia obtenida
cuando la mandíbula está en posición intercuspídea
El espacio libre o distancia interoclusal es la diferencia que se
encuentra entre la dimensión vertical en reposo y la dimensión
vertical de la oclusión
o POSICIÓN DE RETRUSIÓN.- es la posición más alta de los cóndilos
en sus mismas fosas condilares, cuando la mandíbula se mueve en un eje
horizontal abrá apertura de los incisivos 25 mm. Aproximadamente aquí
los cóndilos estarán en posición de retrusión y esto ocurre si los
componentes articulares y neuromusculares se encuentran sanos y en
normal funcionamiento
o POSICIÓN DE CONTACTO RETRUSIVO.- cuando la mandíbula se
ha cerrado sobre el eje de retrusión, el primer contacto dental se
denominará posición de contacto retrusivo
o POSICIÓN DE MÁXIMA APERTURA.- cuando la mandíbula
sobrepasa el eje de retrusión, en apertura máxima los cóndilos hacia
adelante y hacia abajo
o GUÍA ANTERIOR.- cuando se realiza movimiento de protrusión y los
dientes anteriores entran en contacto en posición intercuspídea a eso se le
conoce como guía anterior
3.4.7.1.2 Movimientos límite en el plano coronal
Aquí se identifican las cúspides de soporte y las cúspides que no poseen función de
soporte.
Se denominan cúspides de soporte a las cúspides palatinas superiores y a las
vestibulares inferiores, estas se encargan de mantener estabilidad intercuspídea,
mientras que las de no soporte son las cúspides vestibulares superiores y las
linguales inferiores (23)
Cuando la mandíbula realiza movimientos hacia la derecha e izquierda de la línea
media se deberán reconocer dos lados del cóndilo que trabajan simultáneamente
y son el cóndilo de trabajo y el cóndilo no funcionante o de balanceo
o CÓNDILO DE TRABAJO.- es el cóndilo del lado hacia el cual se realiza
el movimiento, es decir si realizamos un movimiento lateral derecho el
cóndilo de trabajo será el derecho. (23)
o CÓNDILO DE NO TRABAJO O DE BALANCEO.- es el cóndilo del
lado contrario al cual se realiza el movimiento, es decir si realizamos un
movimiento lateral derecho el cóndilo de no trabajo o de balanceo será el
del lado izquierdo. (23)
17
o El movimiento de Bennett es aquel que se realiza cuando la mandíbula se
desplazamiento hacia el lado de trabajo durante la excursión lateral,
probablemente este movimiento permita rotación del cóndilo de trabajo
debido a la acción limitadora del ligamento temporomandibular del mismo
lado, la configuración excéntrica del cóndilo y las paredes de la fosa
glenoidea. Cuando el movimiento de Bennett varía y el componente lateral
ocurre rápidamente se denomina desplazamiento lateral que puede ser
inmediato o precoz, mientras que si ocurre gradualmente se denomina
desviación lateral progresiva. (23)
o Cuando se realiza movimientos laterales y en el lado de trabajo contactan
uno o más dientes se denomina función en grupo (23)
o Cuando se realizan movimientos de lateralidad se contactan únicamente
las cúspides de los caninos y existe desoclusión tanto en el lado de trabajo
como de balance a esto se denomina guía canina (23)
o Se denominan interferencias del lado no funcionante cuando aparecen
puntos de contacto entre los dientes posteriores del lado que no trabaja
(23)
o Se denomina contactos no funcionantes cuando durante la excursión
lateral se producen puntos de contacto en los lados de trabajo y de balance
(23)
3.4.7.2 Movimientos límite en el plano horizontal
Cuando existe una desviación lateral del cóndilo de trabajo este podrá moverse en sentido
anterior o posterior entonces el cóndilo del otro lado se mueve hacia adelante hacia abajo
y hacia adentro el ángulo que se forma se conoce como ángulo de Bennett. En este plano
horizontal los movimientos límite suelen describir un arco al que se lo llama arco gótico,
cuando los movimientos son analizados desde el área de los incisivos (23)
3.4.7.3 Apertura , detrusión
Okenson menciona que este movimiento se produce por la acción sinérgica de los
músculos depresores y propulsores y se desarrollan en dos fases:
A los primeros 20 mm de apertura oral estamos hablando de primera fase corresponde,
en la que produce un descenso de la mandíbula cuando hay rotación del complejo cóndilo
– discal del eje de bisagra, gracias a la contracción de los músculos milohioideo,
genihioideo y el vientre anterior del digástrico; mientras esto ocurre el músculo
pterigoideo externo inferior comienza a contraerse y el aparato tensor del disco se relaja
lo que es muy importante durante la apertura de la boca. (10) (2)
Al final de la primera fase cuando fase inicia la máxima apertura oral que va de 40 a 60
mm y es la segunda fase de la apertura oral , aquí se combinan movimiento de rotación
y una ligera traslación condílea en el compartimiento inferior, más traslación hacia
delante del complejo cóndilo discal en el compartimiento superior. (10) (2)
18
Este movimiento complejo que realiza la mandíbula se realiza gracias a la tracción hacia
atrás de los músculos depresores insertados en la sínfisis mandibular y tracción hacia
delante del pterigoideo externo inferior. El cóndilo se mueve hacia delante situándose por
debajo o incluso más allá de la eminencia articular, cuando el disco se detiene gracias a
la lámina retrodiscal, el cóndilo continúa deslizándose hacia delante bajo la cara inferior
del disco hasta llegar a su borde anterior. (10) (2)
El cóndilo realiza traslación cuando la apertura es mayor, debido a que recorre 15mm
(hacia adelante) y el disco aproximadamente 8 mm. Los músculos antagonistas detienen
el movimiento de apertura con ayuda de los ligamentos capsulares y extra-articulares.
(10) (2)
3.4.7.4 Cierre
La mandíbula se somete a una trayectoria inversa al recorrido anterior que empieza por
el deslizamiento posterior del cóndilo hacia atrás con la contracción de las fibras
anteriores del músculo temporal que elevan la mandíbula; acto seguido, el vientre
posterior del digástrico el fascículo profundo del masetero y los haces superiores de los
pterigoideos externos van a presionar el menisco contra el cóndilo con el objetivo de
mantener una relación estable entre las superficies articulares y el posicionamiento de la
cabeza condilar en la fosa glenoidea durante la vuelta mandíbula - glenoidea.
El ligamento Esfenomandibular también actúa de manera pasiva a nivel del menisco
posterior arrastrándola durante el movimiento y se cierre la boca.
El arco reflejo activado por la oclusión de las arcadas dentarias, detienen el cierre
mandibular cuando se muerde algún cuerpo extraño, este arco limita su movimiento, en
caso de cierre forzado los músculos del cuello y de la cara se contraerán haciendo más
visible su tensión cuando mayor fuerza se haga. (10) (2)
3.4.7.5 Protrusión
Se denomina protrusión cuando la mandíbula se desliza hacia adelante a lo largo de los
incisivos superiores y de la eminencia temporal, en este movimiento es fundamental la
traslación de los complejos cóndilo – discales hacia adelante, la misma que se desarrolla
gracias a la deformidad adaptativa del disco y además en este movimiento los cóndilos se
ven obligados a descender cierta altura por cada cantidad de deslizamiento anterior (10)
(2)
La antepulsión tiene una amplitud es de 1.5 cm, se puede realizar ante la existencia o no
contactos dentales el movimiento es limitado debido a la tensión de los frenos meñiscales
19
posteriores (ligamentos capsulares y la lámina retrodiscal superior), la amplitud se ve
disminuida cuando este movimientos realizado con la boca abierta ya que la tensión de
los ligamentos etilomandibular y esfenomandibular frena el desplazamiento. (10) (2)
Se produce una contracción que es balanceada y en los dos lados de los pterigoideos
externos e internos y del fascículo superficial del masetero lo que arrastran hacia adelante
los cóndilos y meniscos; según Basmajian, las fibras anteriores del temporal también
están activas porque va a soportar el peso de la mandíbula. (10) (2)
3.4.7.6 Retrusión
Este movimiento es contrario a de propulsión previamente realizada, su función es
colocar a la mandíbula en posición de relación céntrica. '' Es un movimiento limitado de
1 a 2mm debido a la retención de los cóndilos por los tejidos retrodiscales, se produce
gracias a la contracción combinada del haz posterior del digástrico, el fascículo profundo
del masetero y los haces posteriores del temporal y del genihioideo''. (10) (2)
3.4.7.7 Lateralidad o diducción
Lateralidad o diducción:
Es el deslizamiento del mentón hacia la derecha o izquierda, con una amplitud de 10 a
15mm; consiste en la rotación lateral de la mandíbula teniendo como eje al cóndilo. Los
movimientos puros son muy difíciles o casi imposibles de realizarse debido a que las
dos articulaciones se obstaculizan mutuamente
A nivel articular, el CÓNDILO CONTRALATERAL o también llamado de NO
TRABAJO , se desplaza siguiendo una trayectoria hacia delante, abajo y adentro en el
compartimiento supradiscal, mientras que el complejo cóndilo – discal se desliza sobre la
eminencia temporal.
El CÓNDILO HOMOLATERAL, o DE TRABAJO gira sobre su eje longitudinal,
rotación que se realiza gracias a un movimiento condílea lateral y hacia delante de
aproximadamente un 1mm, denominado Movimiento de Bennett. (10) (2)
Se denomina Movimiento de Bennett al desplazamiento lateral en conjunto. En este
sentido se debe reconocer al cóndilo que orbita (balance) con centro en un cóndilo que
rota (trabajo), del movimiento del cóndilo de balance (mediotrusión) se girará afuera del
lado opuesto (laterotrusión). El Movimiento de Bennett se mide por la distancia que
recorre el cóndilo de trabajo. (10) (2)
3.4.8 TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
20
3.4.8.1 Definición de Trastorno temporomandibular
Son un conjunto de manifestaciones que se caracterizan por el dolor a nivel de la
articulación, músculos masticatorios y las estructuras musculo-esqueléticas asociadas a
la cabeza y cuello. (16) (24). Según la Organización Mundial de Salud (OMS), los
trastornos temporomandibulares (TTM) son un problema de salud pública y toda la
población es vulnerable a presentarlo.
3.4.8.1.1 Signos
Los signos son manifestaciones objetivas mismas que son reconocidas al examinar un
enfermo, son trastornos subjetivos que paciente experimenta y el médico no percibe, se
entiende por signo clínico cualquier manifestación objetiva consecuente de alguna
enfermedad o alteración de la salud. Se hace presente en la biología del enfermo. (21)
3.4.8.1.2 Síntoma
Los síntomas son manifestación subjetivas de una enfermedad, las mismas que son
apreciadas por el paciente, como el dolor los trastornos subjetivos son percibidos por el
enfermo, el examinador no las puede percibir o le son difíciles de comprobar las obtiene
mediante un adecuado el interrogatorio (21)
3.4.8.2 Historia Clínica
3.4.8.2.1 Anamnesis
La anamnesis es un conjunto de datos que se recogen gracias a la información bridada
por el paciente después de un diálogo, con el objetivo de dar un diagnóstico y posterior
tratamiento al problema que tiene el paciente. (25)
La correcta y oportuna información que nos detalla el/la paciente nos ayuda a recolectar
sintomatología en este caso de cada uno de los componentes del sistema estomatognático,
ya que todos tiene sus propias características, (10) las mismas que son anotadas en la hoja
de recolección de datos según el Índice de Helkimo modificado por Maglione
3.4.8.2.2 Inspección
Mediante el sentido de la vista se observa facies, simetrías, desviaciones en el/la
participante en el momento de la toma de datos, se pide al paciente que abra y cierre la
boca lentamente para detectar desviaciones en el trayecto de la apertura y cierre
mandibular tomando como base a la línea media, también se puede detectar algún cambio
en la facies debido al dolor o por causa aun desconocida durante la realización de estos
21
movimientos, se observa también labios mejillas, tejidos blandos intraorales, donde se
puede detectar la presencia de algún abultamiento o de flacidez. (26) (27).
3.4.8.2.3 Palpación
3.4.8.2.3.1 Palpación muscular
La palpación muscular se debe realizar con el pulpejo de los dedos, en los músculos
masticadores, intraorales (pterigoideo interno) y extraorales (masetero, temporal) (27)
estos deben ser presionados ligeramente cuando los músculos se encuentran relajados y
en contracción, se la realiza en los dos lados siguiendo el eje longitudinal y trasversal del
músculo para detectar sensibilidad o presencia de dolor durante este procedimiento (4)
3.4.8.2.3.1.1 Palpación del músculo temporal
Se debe palpar los haces anterior medio y posterior, (26) este es un músculo elevador que
participa en el cierre y retrusión de la mandíbula (17) , está ubicado en la fosa temporal
que se extiende en forma de abanico, cuyo vértice se inserta en la apófisis coronoides de
la mandíbula, (28) por lo que se debe realizar el seguimiento de los haces del músculo
realizando una presión ligera recordando que se encuentra sobre tejido óseo y plano y
podría doler cuando existe hinchazón (10)
3.4.8.2.3.1.2 Palpación del músculo masetero
Se debe palpar en los dos lados, buscando puntos dolorosos mientras el paciente realiza
contracción sostenida para lograr encontrar la masa muscular (26) este músculo tiene dos
fascículos el superficial y el profundo, el fascículo profundo requiere de una técnica
combinada de palpación a nivel intraoral y extraoral, que se realiza con los dedos pulgar
e índice , el pulgar palpa a nivel extraoral y el índice a nivel del carrillo en el vestíbulo
bucal. (10)
3.4.8.2.3.1.3 Palpación del músculo pterigoideo interno
Se palpa a nivel interno de la cavidad oral a nivel del “borde inferointerno del ángulo de
la rama horizontal de la mandíbula (4) ” con el dedo índice ejerciendo presión
cuidadosamente se debe desliza el dedo hacia el piso de boca, con mayor presión en la
cara interna del Angulo de la mandíbula en la parte inferior. Al palparlo se podría activar
el reflejo de náuseas por lo que da lugar a muchas molestias y en pacientes con novel de
estrés elevado es necesario considerar la palpación de este músculo (4)
3.4.8.2.3.1.4 Palpación del musculo pterigoideo externo
22
Se debe realizar palpación directa es decir intraoralmente, gracias a su exploración
podemos obtener más información de estructuras vecinas, se debe pedir al paciente que
entreabra la boca y la desvié a lado contrario de la palpación y utilizando el pulpejo del
dedo meñique se debe deslizar hasta el área retromolar superior y el surco hamular en la
parte posterior y lateral (4)
3.4.8.2.3.2 Palpación articular
Se realiza de manera bilateral y con una presión moderada a partir del antitrago, se debe
palpar bajo la sección posterior del arco cigomático aproximadamente a 2cm. Se localiza
un pequeño abultamiento en el cóndilo de la mandíbula, se encuentra la línea de
articulación sintiendo una concavidad hacia atrás y convexidad hacia a delante (29), de
igual manera se debe preguntar al paciente si siente dolor al colocar los dedos índices a
nivel del conducto auditivo externo
3.4.8.2.4 Auscultación
La auscultación para la articulación temporomandibular es realizada con la finalidad de
encontrar ruidos articulares, ya que los chasquidos pueden indicar alteraciones en la
anatomía de la ATM. Esta técnica se realiza siempre con la ayuda de un fonendoscopio,
el cual será colocado en la zona pre auricular mientras se realizan los movimientos de
apertura, cierre y lateralidad; considerando ampliamente que en una articulación
anatómicamente estable no deben existir ruidos de preferencia se debe realizar en un
ambiente libre de ruidos e interferencias (27)
3.4.8.3 Signos y síntomas compatibles con trastornos temporomandibulares
23
Tabla 5 Signos y síntomas compatibles con trastornos temporomandibulares
Fuente: Alonso AA, Albertini S, Bechelli H. Oclusion y Diagnostico en Rehabilitacion
Oral (10)
Elaboración: Ximena Benavides
3.4.8.3.1 Dolor
Dolor “es una experiencia sensorial desagradable asociada con una lesión hística real o
potencial o que se describe como ocasionada por dicha lesión o cuya presencia es
revelada por manifestaciones visibles y/o audibles de la conducta (30)”
3.4.8.3.1.1 Dolor vascular
El dolor vascular está relacionado con dolores de cabeza, se presenta de manera
unilateral, todos los días a la misma hora, se presenta como un dolor profundo a nivel
del parietal, ojo y con mayor frecuencia se la detecta en hombres. Las más comunes son
a nivel del cráneo migraña y arteritis temporal (10)
3.4.8.3.1.2 Dolor neurálgico
Se originan en las ramas nerviosas a nivel del área cráneo cervico-facial, las neuralgias a
nivel del sistema estomatognático se relacionan a neuralgias del trigémino, glosofaríngeas
y cervico-occipitales, se presenta dolor de manera sorpresiva e intensa entre las causas
del dolor neural están espasmos musculares, estructuras óseas desplazadas lesiones
tumorales, , apretamiento de vasos sanguíneos (10)
SIGNOS Y SÍNTOMAS COMPATIBLES CON
TTM
Dolor
Vascular
Neuralgico o Neurológico
Articular
Muscular
Limitacion de apertura bucal.
Ruidos articulares en el ATM
Ligamentos: hipomovilidad o hipermovilidad
Dientes: facetas o movilidad patológica
Neuromuscular: hiperactividad a lo que se llama bruxismo
24
3.4.8.3.1.3 Dolor articular
Se originan a nivel de la articulación las posibles causas son infecciones tumores o
traumatismos. Los golpes accidentales podrían ocasionar traumatismos agudos o cuando
la articulación es sometido a un sobre esfuerzo puede provocar lesiones o fracturas a
nivel del cuello del cóndilo asi como también ligamentos con desgarro, otro tipo de lesión
son los microtraumas que son causados por oclusiones alteradas, el dolor a nivel articular
es por compresión y puede afectar a los nervios temporal profundo posterior y
aurículotemporal, con el paso del tiempo estos microtraumas pueden causar remodelación
articular y posteriormente destrucción del disco articular. (10)
3.4.8.3.1.4 Dolor muscular
El dolor muscular es ocasionado por la excesiva acumulación de ácido láctico después
de haber aumentado la tensión psíquica, esto ocasiona aumento de actividad que se
refleja en la aparición de dolor muscular y articular debido a que se presentan zonas de
espasmo. El espasmo estimula a zonas gatillo y esto nos da como resultado dolor
referido hacia zonas vecinas de la articulación (10)
3.4.8.4 Apertura bucal
3.4.8.4.1 Limitación de apertura bucal
La apertura mandibular normal resulta de la medición entre los bordes incisales superiores
e inferiores y es de 53 a 58mm. En adultos mientras que en niños es de 40mm. O más.
Durante la función muscular los síntomas de disfunción se presentan al disminuir la
apertura mandibular, para poder medir la distancia de apertura mandibular se debe pedir
al paciente que abra la boca y en caso empiece a sienta dolor se detiene su apertura y se
mide esa distancia interincisiva a eso se le denomina apertura cómoda máxima, después
se debe pedir al paciente que realice el mismo movimiento de apertura sobrepasando al
punto doloroso y se toma esa mediada se denomina apertura máxima (2)
Durante la apertura bucal la dirección de la mandíbula debe ser centrada con un rango de
desviación de 2mm como máximo, si se supera esta medida ya es algo patológico, se debe
considerar la altura a la cual se desvía por ejemplo si es a la mitad de la apertura con
rectificación o sin rectificación para determinar si es o no una disfunción (4) (9)
3.4.8.4.2 Desviaciones y deflexiones durante la apertura
Se debe observar la trayectoria mandibular mientas se realiza la apertura bucal , pues una
apertura sana no presenta desviaciones, dado el caso que estos movimientos extras se
presenten se debe distinguir entre una desviación y una deflexión
25
Desviación Deflexión
Desplazamiento de la línea media que
desparece al continuar el movimiento de
apertura
Desplazamiento dela línea media que se
incrementa y no desparece al pedir al
paciente realice apertura máxima
Es una alteración discal Es una alteración en la articulación
Tabla 6 Diferencias entre desviación y deflexión
Fuente: Okenson JP. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares.
Elaboracion: Ximena Benavides
3.4.8.5 Lateralidad máxima y protrusión
Los movimiento de lateralidad hacia la derecha e izquierda se deben medir a partir de la
línea media, en caso de presentar algún desvío de la línea media se toma como referencia
a la inserción del frenillo labial superior e inferior para poder medir se debe colocar una
señal que nos permita posteriormente medir la distancia entre las marcas.
Lateralidad derecha.- este movimiento se desarrolla después de la contracción de las
fibras izquierdas del pterigoideo medial y pterigoideo lateral inferior, para mover a la
mandíbula hacia adelante y a la derecha (31)
Lateralidad izquierda.- este movimiento se realiza gracias a la contracción de las fibras
derechas del pterigoideo medial y pterigoideo lateral inferior moviendo la mandíbula
hacia adelante y a la izquierda (31)
Mientras que para el movimiento de protrusión se debe medir a nivel de los premolares
en los dos casos la distancia medible debe ser de 7mm. (4)
3.4.8.6 Ruidos articulares
Cuando se realizan movimientos mandibulares y durante la auscultación de la articulación
en muchas ocasiones se puede escuchar ruidos articulares las mismas que van a tener
especial relación con las desarmonías estructurales de las superficies articulares y el
complejo cóndilo disco
A los ruidos apreciables se les denomina: Crepitación, Brinco, Chasquido
3.4.8.6.1 Crepitación
Es un sonido chirriante o áspero muy parecido al ruido que se produce al caminar sobre
grava, (4), se produce cuando se realizan todos os movimientos mandibulares y ocurren
después de frotar dos superficies óseas irregulares. Están asociados a inflamación que
puede desencadenar en una artritis o enfermedad articular degenerativa (31)
3.4.8.6.2 Brinco
26
Se desarrolla cuando hay movilidad excesiva del cóndilo durante la traslación, su
característica es que se presenta de manera sorpresiva e interrumpe momentáneamente el
deslizamiento del disco seguido por un brinco que continua a este movimiento, se puede
acompañar con una depresión en la zona preauricular. (31)
3.4.8.6.3 Chasquido
Es un sonido de tono alto que se presenta momentáneamente y es similar al castañeo
cuando el complejo cóndilo disco están alterados (31), se lo puede apreciar durante todos
los movimientos mandibulares , ya sea en apertura cierre y lateralidades (4), debido a
que estos movimientos no se realizan acopladamente, siendo más explícitos debemos
decir que parte de los movimientos se realizan solo por la rotación del cóndilo sin la
presencia del disco, pero hay un momento en el cual logra acoplar el cóndilo y el disco
siendo este el momento en cual se produce el movimiento y en ocasiones se puede sentir
un brinco de acoplamiento y también se puede palpar el engrosamiento del disco en su
parte posterior (31) (4)
3.4.8.7 Hipomovilidad
La Hipomovilidad es una limitación del movimiento que no causa dolor, el dolor solo es
apreciable cuando al aplicar una fuerza extra que ayude a deslizar más la mandíbula (2)
3.4.8.8 Hipermovilidad
Al valorar la condición articular en cuanto a su laxitud, la hipermovilidad articular
sistemática está relacionada a cambios en la estructura del tejido conectivo se manifiesta
por disminución de tensión a nivel de los ligamentos y de la cápsula articular dando como
resultado inestabilidad de las articulaciones, desplazamiento del disco, aumento de
dislocaciones. (4)
3.4.8.9 Alteraciones oclusales
3.4.8.9.1 Clases de Angle
3.4.8.9.1.1 Clase I
La cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye con el surco mesio-vestibular
del primer molar inferior cuando el maxilar superior e inferior se encuentran en máxima
intercuspidación. Angle determina que esta relación mandibular es correcta con respecto
al cráneo (32)
En la clase I de Angle existe una relación molar normal, pero en las que la línea de
oclusión aparece incorrecta a causa de dientes en mala posición dentro de las respectivas
por anomalías en las relaciones verticales y transversales o por, desviación sagital de los
incisivos (33)
27
3.4.8.9.1.2 Clase II
El surco mesio-vestibular del órgano dental número seis inferior se encuentra distal a la
cúspide mesio-vestibular del órgano dental seis superior, se denomina también disto-
oclusión, debido a que la mandíbula se encuentra distal con relación al conjunto maxilo-
cráneo-facial (32)
3.4.8.9.1.2.1 Subtipos de la oclusión Clase II.
Presentan relación molar Clase II, pero la diferencia está en la posición de los incisivos
superiores.
Clase II división 1, los incisivos superiores están inclinados labialmente, creando
una sobre mordida horizontal significativa. Por el contrario, los incisivos centrales
superiores están inclinados lingualmente y los incisivos laterales están labialmente
inclinados. (33)
Clase II división 2. Cuando se mide desde los primeros incisivos, el sobre mordida
horizontal está dentro de los límites normales en los individuos con mal oclusión Clase II
división 2. (33)
3.4.8.9.1.3 Clase III
En la clase III de Angle el molar inferior se encuentra situado mesialmente respecto de la
relación molar normal. La cúspide mesiobucal del primer molar superior se encuentra
por delante de la cúspide mesio-vestibular del órgano dental nuero seis inferior se
encuentra a la cúspide mesioestibular del órgano dental seis superior, se denomina
también mesiooclusión (32)
También puede hablarse de subdivisión en caso de que esté afectado solamente uno de
los lados, y también puede ser completa cuando la relación molar mesial es de una cúspide
entera, o incompleta si es de menos de una cúspide. La relación incisiva puede y suele
estar invertida, con los incisivos superiores ocluyendo por palatino de los inferiores. (33)
3.5 Índice de Helkimo modificado por Maglione
Con el pasar de los años y gracias a varios investigadores se han logrado determinar
numerosos signos y síntomas que están asociados a TTM, por lo que se ha puesto de
manifiesto el hecho de medirlos con el uso de diversos índices por ejemplo el de 1962
que fue publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1965 el índice de
Kruse, en 1969 el Índice de Ramfjord, en 1970 en índice de Baume al igual que el índice
de Moyers y Summers, entonces en 1972 se presenta el Índice de Helkimo y sus
colaboradores, el cual estaba encaminada a la determinación epidemiológica de
28
resultados obtenidos sobre la función y disfunción del sistema masticatorio, constó de tres
componentes que fueron:
La disfunción clínica
La disfunción anamnésica
El estado oclusal.
En la disfunción clínica se determinó el rango de movilidad, la función y dolor de ATM
mientras se realizaban movimientos masticatorios, es decir, no se habían separado los
problemas articulares de los musculares por lo que no se consideraba sensible para
establecer la severidad, de igual manera se le encontraba problemas de confiabilidad de
la palpación, es por estos motivos que Fricton propone el índice Cráneo-mandibular o
Índice de Fricton el cual es más objetivo ante la severidad de problemas de la articulación
temporomandibular este índice presenta dos componentes el índice de disfunción que
Fricton lo dividió en movimientos mandibulares y ruidos de ATM, y el Índice de
Palpación en donde se examinan músculos de cabeza, cuello y ATM, posteriormente los
investigadores Lundeen , Levitt y McKinney propusieron una escala que consta de 97
puntos la cual estaba dividida en 10 partes, 5 escalas donde se evaluaron los síntomas
físicos, misma que estaba dividida tres de factores psicológicos, una de Disfunción
Temporomandibular y una escala global la cual mide la intensidad sintomatológica en
dos categorías según haya presencia de síntomas o ausencia de síntomas. (34).
Años más tarde y debido a la falta de sensibilidad del Índice de Hekimo y a los próximos
estudios de Lundendeen Levitt y Mckinney. Malgione modifico al Índice de Helkimo
para dar mayor sensibilidad y nivel de confiabilidad a la sintomatología obtenida y al
grado de trastorno temporomandibular
El Índice de Helkimo modificado por Maglione, consta de los siguientes criterios para su
evaluación:
A. Limitación en el rango del movimiento mandibular
a) Abertura máxima:
• 40 mm ó más: sin limitación o apertura normal………………………….(0 punto).
• 30 a 39 mm: limitación leve …………………………………………...…..(1 punto)
• Menos de 30mm: limitación severa……………………………………..(5 puntos)
b) Máximo deslizamiento a la derecha:
Se contemplan:
• 7 mm o más: deslizamiento normal ……………………………………….(0 punto)
• 4 a 6 mm: limitación leve del deslizamiento……………………………... (1 punto)
• 0 a 3 mm: limitación severa del deslizamiento …………………..……..(5 puntos)
c) Máximo deslizamiento a la izquierda (igual que a la derecha )
29
d) Máxima protrusión:
• 7 mm o más: movimiento propulsivo normal ……………………….........(0 punto)
• 4 – 6 mm: limitación leve del movimiento propulsivo …………..………(1 punto)
• 0 – 3 mm: limitación severa del movimiento propulsivo ……………...(5 puntos)
Índice de movimiento
Se toma partiendo de la suma de la puntuación obtenida según el rango del movimiento
efectuado, de donde se considera:
a) Movilidad normal:……………………………………………….....(0 puntos)
b) Moderado deterioro de la movilidad……………………….....…(1- 4 puntos)
c) Grave deterioro de la movilidad……………………………….(5- 20 puntos)
Se da un valor de 0 a , 1b , 5c , en dependencia del grado de limitación del movimiento.
B. Alteraciones de la función articular
• Ruido articular: Crepitación, brinco, chasquido.
• Traba: Bloqueo ocasional de corta duración.
• Luxación: Dislocación del cóndilo con fijación fuera de la cavidad.
Se marca con una X en la casilla correspondiente a Sí en caso afirmativo.
Valoración:
Apertura y cierre sin desviación mandibular ni sonido ……………(0 punto)
Sonidos articulares o desviación mandibular durante el
Movimiento de abertura, o ambas cosas. ………………………...(1 punto)
Traba o luxación, con sonido o sin él…………………………....…(5 puntos)
C. Dolor en movimiento
Manifestación se determina mediante referencias dadas por el sujeto durante el
interrogatorio.
a) Movimiento mandibular sin dolor……………………………………….(0 punto)
b) Dolor referido a un solo movimiento……………………………………(1 punto)
c) Dolor referido a dos o más movimientos………………………………..(5 puntos)
D. Dolor muscular
Estando el sujeto en posición de reposo, se procede a palpar los músculos masticatorios
a) Músculo temporal- sus fibras anteriores, medias y posteriores
b) Músculo masetero
c) Músculo pterigoideo medial o interno
d) Músculo pterigoideo medial que se distiende al abrir mucho la boca
30
e) Músculo Pterigoideo lateral inferior
f) Músculo Pterigoideo lateral superior
Valoración
Sin dolor de los músculos masticatorios a la
palpación/manipulación funcional…………………………………(0 punto)
Dolor de los músculos masticatorios a la
palpación/manipulación funcional en 3 sitios…………………….. (1 punto)
Dolor de los músculos masticatorios a la
palpación/manipulación funcional en 4 ó más sitios…………… (5 puntos)
E. Dolor en la articulación Temporomandibular
Sin dolor espontáneo ni a la palpación………………………......... (0 punto)
Dolor a la palpación periauricular unilateral o bilateral
de la articulación……………………………………………………...(1 punto)
Dolor a la palpación vía conducto auditivo externo y
periauricular...................................................................................(5puntos)
Finalmente se suman los valores adjudicados a la exploración de las 5 manifestaciones y
se puede alcanzar un máximo de 25 puntos, a partir de los cuales se clasifica el índice de
disfunción en leve, moderado y severo, según:
Clasificación de gravedad grado de TTM, según Helkimo (modificado por
Maglione)
Índice Anamnésico Clasificación de TTM:
0 – 9 sin TTM leve
10 – 19 moderado
20 – 25 severo
4 CAPITULO III
4.1 METODOLOGÍA
4.1.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Este fue un estudio observacional, analítico trasversal.
Estudio observacional.
Es un estudio observacional debido a que gracias a los órganos de los sentidos como son
la vista, el tacto y la audición se toman datos estadísticos de una población determinada,
en este estudio epidemiológico el examinador interviene al momento de obtener medición
de las variables del Índice de Helkimo modificado por Maglione
31
Estudio analítico
Ya que los datos fueron recolectados en la tabla de datos los mismos que fueron
transcritos a Excel y se realizó el procesamiento estadístico en el programa SPSS, aquí
se obtuvo Chi cuadrada media, moda y desviación estándar y la prueba de Kruskal
Wallis .
Estudio transversal
Debido a que se realizó el examen clínico una vez en un tiempo determinado y no habrá
seguimiento de estos datos obtenidos
4.1.2 POBLACIÓN DE ESTUDIO Y MUESTRA
La muestra fue de tipo finita con participantes entre 12 y 18 años de edad quienes
estuvieron dentro de los parámetros mencionados en criterios de inclusión y exclusión.
Universo.-1289 estudiantes que asistieron regularmente a las 3 instituciones educativas
q = 1 – p
Población Finita
Parámetros Valores
N = Universo o Población 1289
Z = nivel de confianza 1,96
e = error de estimación 0,05
p = probabilidad a favor 0,5
q = probabilidad en contra 0,5
n = tamaño de la muestra 298
3,8416 x 0,5 x 0,5 x 1289 n =
32
1288 x 0,0025
+
3,8416 x 0,5 x 0,5
3,8416 x 0,25 x 1289
3,22
+
0,9604
1237,9556
4,1804
n = 297,13
n = 298
4.1.3 TIPO DE MUESTREO
En esta investigación se realizó un muestreo probabilístico de tipo aleatorio simple, que
consistió en seleccionar la cantidad de muestra calculada anteriormente por medio de un
sorteo realizado con las listas de estudiantes proporcionadas por las autoridades de los
tres Centros Educativos de Simiatug en el cantón Guaranda, en las cuales cada sujeto de
la población determinada tenia entre las edades de 12 a 18 años
Se realizó en 298 adolescentes hombres y mujeres de 12 a 18 años de las Unidades
Educativas Princesa Toa. Cacique Guaranga y la Unidad Educativa del Milenio Amauta
Ñan de la Parroquia Simiatug del Cantón Guaranda. (Anexos A-2, A-3.A-4 )
Se calculó la muestra con la fórmula de población finita
4.2 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
4.2.1 Criterios de Inclusión
a. Estudiantes que tuvieron entre 12 y 18 años de edad matriculados en los Centros
Educativos Princesa Toa, Unidad Educativa Cacique Guaranga, Unidad Educativa del
Milenio Amauta Ñan. de la Parroquia de Simiatug del Cantón Guaranda
b. Estudiantes cuyo representante legal / tutor firmó el consentimiento informado
c. Estudiantes que nos dieron su asentimiento informado
d. Estudiantes que presentaron dentición definitiva
4.2.2 Criterios de Exclusión
n =
n =
33
a. Estudiantes de 12 a 18 años, que no asistieron a su Centro Educativo los días
designados previamente para tomar la muestra
b. Estudiantes edéntulos parciales (falta de molares y caninos)
c. Estudiantes que presentaron algún tipo de discapacidad
d. Pacientes que se encontraron en tratamiento de ortopedia u ortodoncia previamente
4.3 DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES
4.3.1 Conceptualización de las Variables
4.3.1.1 Variables Independientes
a. Edad: estudiantes entre 12 y 18 años de edad
b. Sexo: Masculino y Femenino
c. Clase de Angle
4.3.1.2 Variables Dependientes
a. Sintomatología en Trastornos Temporomandibulares
34
VARIABLES DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
Ó
N
INDICADOR CATEGÓRICO ESCALAS DE
MEDICIÓN
Signos y síntomas del
trastornos
temporomandibulares
Signos: son las
manifestaciones
objetivas, clínicamente
fiables, y observadas en
la exploración médica,
es decir, en el examen
físico del paciente a
nivel de la articulación
temporomandibular
Síntomas: son
elementos subjetivos,
señales percibidas
únicamente por el
paciente a nivel de la
articulación
temporomandibular
Dependiente
Dependiente
Dependiente
C
u
a
l
i
t
a
t
i
v
a
o
r
d
i
n
Indice de Helkimo modificado por Maglione
A. Limitación en el rango del movimiento
mandibular
a)Abertura máxima:
• 40 mm ó más: (0 punto).
• 30 a 39 mm: (1 punto)
•- 30mm: (5 puntos)
b)Máximo deslizamiento a la derecha e
izquierda
Se contemplan:
• 7 mm (0 punto)
• 4 a 6 mm: (1 punto)
• 0 a 3 mm: (5 puntos)
d) Máxima protrusión:
0puntos
1punto
5puntos
0puntos
1punto
5puntos
0puntos
1punto
5puntos
35
Trastornos
Temporomandibulares
son un Espectro de
enfermedades que
causan disfunción de la
articulación
mandibular o dolor en
la mandíbula, cara,
alrededor de la
articulación incluidos
los músculos
masticadores cabeza ,
cuello , facies o ambos
a
l
C
u
a
l
i
t
a
t
i
v
a
o
r
d
i
n
a
l
• 7 mm (0 punto)
• 4 – 6 mm (1 punto)
• 0 – 3 mm: (5 puntos).
Índice de movimiento
a) Movilidad normal:0 puntos
b) Moderado deterioro de la movilidad:
1 - 4 puntos
c) Grave deterioro de la movilidad: 5 -
20 puntos
2.- Limitación de la función articular
Sin desviación mandibular ni sonido
(0 punto)
Presenta Sonidos articulares o desviación. (1
punto)
Presenta Traba o luxación, con o sin sonido
(5 puntos)
3 Dolor en movimiento
Movimiento mandibular sin dolor: 0 punto
Dolor referido a un solo movimiento: 1
punto
Dolor referido a dos o más movimientos: 5
puntos
a= 0
b= 1 ,
c= 5 ,
0puntos
1punto
5puntos
0puntos
1punto
5puntos
36
C
u
a
l
i
t
a
t
i
v
a
o
r
d
i
n
a
l
4.- Dolor de Músculos Masticatorios
Dolor a la palpación/manipulación funcional
(0 punto)
Dolor de los músculos masticatorios a la
palpación/manipulación funcional en 3 sitios
(1 punto)
Dolor de los músculos masticatorios a la
palpación/manipulación funcional en 4 ó
más sitios (5 puntos)
5.- Dolor de la articulación
temporomadibular
Sin dolor espontáneo ni a la palpación (0
punto)
Dolor a la palpación periauricular unilateral
o bilateral de la articulación (1 punto)
Dolor a la palpación vía conducto auditivo
externo y periauricular (5 puntos)
0puntos
1punto
5puntos
0puntos
1punto
5puntos
37
Clase de Angle Está basada en la
relación
anteroposterior entre
los primeros molares
permanentes superiores
e inferiores
Independiente C
u
a
l
i
t
a
t
i
v
a
n
o
m
i
n
a
l
Clase molar:
I, a, b
II a , b
III a, b
I:1
a= 1,1
b= 1,2
II:2
a= 2,1
b= 2,2
III:3
a= 3,1
b= 3,2
38
Sexo Condición que
diferencia entre
hombre y mujer por sus
características
biológicas, fisiológicas
y anatómicas únicas
otorgadas por la
naturaleza (35) lo que
nos determinara si hay
mayor prevalencia de
signos y síntomas de
transtornos
temporomandibulares
en mujeres o en
hombres
Independiente C
u
a
l
i
t
a
t
i
v
a
n
o
m
i
n
a
l
Femenino
Masculino
1
2
Edad Tiempo transcurrido
desde el nacimiento
hasta la fecha actual de
la exploración clínica,
lo que nos indicará a
qué momento de la
adolescencia existe
mayor presencia de
signos y síntomas
compatibles con
Independiente C
u
a
n
t
i
t
a
t
i
Edad en años
12 a 13
13 a 14
14 a 15
15 a 16
16 a 17
17 a 18
1
2
3
4
5
6
39
trastornos
temporomandibulares
v
a
40
4.4 PROCEDIMIENTO
4.4.1 Estandarización
Se realizó la estandarización para que se obtengan datos confiables y evitar errores al
momento de obtener datos, estos datos se recolectaron gracias al examen clínico donde
se buscó signos y síntomas compatibles con alteraciones de la articulación
temporomandibular, se realizó por dos examinadores: la autora de la investigación y una
observadora externa a la investigación bajo la supervisión del profesional odontólogo Dr.
Ivan García. Especialista en Rehabilitación oral Se realizó en la clínica de Primer Nivel
de la Facultad de Odontología de la Universidad Central Del Ecuador, una vez obtenidos
todos los permisos correspondientes (Anexo A-10) se aplicó el Índice de Helkimo
modificado por Maglione (Anexo D-1), a 10 estudiantes que participaron voluntariamente
y que tenían las características similares a la población de estudio. Para calibrar, se realizó
una clase teórica y práctica clínica en diferentes días con una muestra aleatoria de 10
pacientes diferentes a la muestra del estudio principal, pero con las mismas
características, a los estudiantes que nos ayudaron para para la calibración se les explicó
el procedimiento que se realizará, cual es el objetivo del presente estudio también se
obtuvo sus consentimientos informados y se procedió con la aplicación del Índice de
Helkimo modificado por Maglione el cual consta que se debe tomar signos y síntomas de
los siguientes puntos:
A B
Figura 1 A.-Estandarización: Clase Teórico-práctica B.- Obtención de
consentimientos informados y datos
Fuente y elaboración Ximena Benavides
41
A. Limitación en el rango del movimiento mandibular:
a) Abertura máxima: b) Máximo deslizamiento a la derecha e izquierda d)
Máxima protrusión.
Para poder obtener estos datos se midió a partir de bordes incisales superiores e inferiores
y se determinó apertura máxima con el pie de rey marca Troper , se pintó la línea media
superior e inferior y se pidió al participante del estudio que realice movimientos laterales
hacia la derecha e izquierda, con mismo calibrador digital se midió la distancia que hay
entre las señales antes marcadas, a continuación se le pidió que lleve al maxilar inferior
por delante del maxilar superior y de igual manera se midió la distancia que hay entre los
bordes incisales
Figura 2 Apertura Máxima
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
B. Limitación de la función articular
Se examinó la articulación temporomandibular, durante la inspección se pidió al
participante que abra y cierre la boca lentamente con el objetivo de visualizar si existe
desviaciones, deflexiones mientras se realiza estos movimiento, durante la palpación que
fue digital bilateral y con presión leve se preguntó al paciente si sintió puntos dolorosos,
para auscultar la articulación se le pidió al paciente que partiendo de oclusión habitual
abra y cierre la boca lentamente , mientras el examinador colocó las olivas del
estetoscopio en sus oídos y la campana del estetoscopio a nivel de la articulación y
escuchó la presencia de ruidos, chasquidos o crepitaciones a su vez también se le
preguntó sintomatología de dolor
42
Figura 3 Examinación de la articulación temporomandibular
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
C. Dolor en movimiento
Para realizar este ítem del índice se debe pidió que el paciente realice movimientos hacia
la derecha, hacia la izquierda, hacia a delante y atrás y se preguntó si presenta dolor
durante la realización de los mismos
Figura 4 Dolor de ATM con movimientos
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
D. Dolor muscular
Estando el sujeto en reposo se procedió a palpar los músculos masticatorios
bimanualmente.
a. Para examinar al temporal se colocó al paciente en un lugar cómodo y a la altura
de los codos del examinador se procedió a colocar los dedos índice y medio, y se
palparon sus fibras anterior media y posterior
b. Para examinar al músculo masetero se pidió al participante que haga ligera presión
al momento de morder, mientras esto ocurre el examinador colocó frente del
paciente y el dedo índice y medio de la mano contraria al musculo que se va a
palpa se van siguiendo los fascículos superficiales y profundos del músculo.
c. El musculo pterigoideo medial o interno al ser un musculo elevador se contrae
cuando los dientes y se relaja al abrir la boca con el musculo relajado se procedió
a palpar el músculo a nivel intraoral a la atura del piso de boca hacia el ángulo de
la mandíbula, evitando el reflejo nauseoso que esto puede producir
d. El musculo pterigoideo lateral externo.- realizó palpación intraoral , se debe pidió
al paciente que entreabra la boca y la desvié a lado contrario de la palpación y
43
utilizando el pulpejo del dedo meñique se desliza por el área retromolar superior
y el surco hamular en la parte posterior y lateral
Cada vez que se terminó de palpar los músculos se interrogó al participante la
presencia de dolor en uno o varios segmentos examinados y se colocó los resultados
en la tabla de datos
Figura 5.-Palpación de músculos masticatorios
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
E. Dolor en la articulación Temporomandibular
Estos datos se obtuvieron mediante inspección y auscultación del ATM, los datos
obtenidos fueron lo proporcionados por participante cuando durante la palpación se le
pidió al paciente que manifieste si presenta alguna molestia cuando colocaba los dedos
por delante del tragus y con ligera presión bimanual, después se les pidió a los
participantes realicen movimientos de apertura y cierre y con el estetoscopio se escuchó
la presencia de ruidos articulares. Todos estos datos se fuero anotando en la hoja de datos.
Figura 6 Exploración de Articulación temporomandibular
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
44
Clase de Angle
Para observar la Clase de Angle pedimos al participante que realice máxima
intercuspidación y observamos a nivel de las pizas dentales número seis en donde
contactaron las cúspides de los molares superiores con respecto a los inferiores y fuimos
clasificándolas oclusión
Clase l, la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluyó con el surco bucal del
primer molar inferior. (36)
La oclusión Clase II. Cuando la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluyó
anterior al surco bucal del primer molar inferior.
Clase II, pero la diferencia radica en la posición de los incisivos superiores. En la mal
oclusión Clase II división 1, los incisivos superiores están inclinados labialmente, creando
una sobre mordida horizontal significativa. Por el contrario, los incisivos centrales
superiores están inclinados lingualmente y los incisivos laterales están labialmente
inclinados en la mal oclusión Clase II división 2
La mal oclusión Clase III es opuesto a la Clase II: la cúspide mesiobucal del primer molar
superior ocluye más posterior que el surco bucal del primer molar inferior
Figura 7 Clase de Angle
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
Una vez obtenidos los datos se determinó la severidad dependiendo del puntaje que se
obtuvo, donde se categorizó sin trastornos temporomandibulares o con trastornos leves
moderados y severos.
Se medió el nivel de concordancia entre los dos examinadores a través del índice de
kappa, este coeficiente del test de Kappa indica la posibilidad de mayor coincidencia en
la hoja de recolección de datos. Y mediante análisis estadístico pudimos comprobar si la
no hay concordancia o si la concordancia es completa según Landis y Koch
< 0.0 no concordancia
45
0.00 - 0,20 mínima concordancia
0,21 - 0,40 ligera concordancia
0,41 - 0,60 moderada concordancia
0,61 - 0,80 importante concordancia
0,81 – 1,00 casi concordancia completa
4.5 MANEJO Y MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la recolección de datos se visitó los Centros Educativos del Distrito de Guaranda
(Anexo A-1 ) después de haber obtenidos los permisos correspondientes en cada uno de
los Centros Educativos de Simiatug. (Anexos A-2, A-3, A-4 )
A B
C
Figura 8 Visita a los centros Educativos A.-Unidad Educativa Princesa Toa, B.-
Unidad Educativa Cacique Guaranga C.-Unidad Educativa del Milenio Amauta
Ñan
46
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
Se visitó las aulas y se explicó a los alumnos y a los tutores el procedimiento que se iba
a realizar y se pidió que se llenaran los asentimientos y consentimientos informados
(ANEXOS B-1 B-2) los mismos que fueron firmados por los tutores de cada uno de los
298 estudiantes entre 12 y 18 años de edad
Figura 9 Charla explicativa y obtención de consentimientos informados
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
Los datos recolectados fueron anotados en una tabla realizada por la autora en base al
Índice de Helkimo Modificado por Maglione, de igual manera se observará el tipo de
oclusión que presentó el estudiante y se colocó estos datos en la misma tabla, (Anexo
D-1)
4.5.1 PROCEDIMIENTO
Para poder obtener los datos de los signos y síntomas de cada uno de los parámetros del
Índice se utilizó
Instrumental de diagnóstico:
a. Espejo facial
b. Espejo intraoral
c. Pie de Rey Marca Troper
d. Fonendoscopio K&i
Insumos:
a. Guantes de nitrilo
b. Mascarillas desechables
c. Bata desechable
47
d. Gorra desechable
e. Uniforme
Materiales:
a. Hoja de recolección de datos
b. Esferos de color azul y negro
c. Color acuarelable marca Steadtler
d. Tabla para apoyar
e. Cámara fotográfica
f. Escritorio
g. Sillas
Figura 10 Instrumental, Insumos y materiales
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
A. Limitación en el rango del movimiento mandibular
48
Figura 11 Apertura máxima
Fuente y elaboración Ximena Benavides
b) Máximo deslizamiento a la derecha e izquierda
Figura 12 Máximo deslizamiento derecha e izquierda
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
a) Máxima protrusión:
Figura 13 Máxima Protrusión
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
B. Alteraciones de la función articular
49
Figura 14 Auscultación del ATM
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
C. Dolor en movimiento
Figura 15 Dolor en movimiento
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
D. Dolor muscular
Se lo realizó mediante simple inspección y palpación de los músculos masticatorios
50
a) b)
c) d)
Figura 16 Palpación de los músculos masticadores
Fuente y elaboración: Ximena Benavides
51
E. Dolor en la articulación Temporomandibular
Una vez que se haya terminó de recoger los datos, se procedió a eliminar los materiales
de desecho siguiendo las normas de bioseguridad (Anexo C)
4.6 ANÁLISIS ESTADÍSTICOS
Para el análisis estadístico de los resultados, se utilizó el programa Excel donde se
realizarán tablas o planillas de recolección de datos los cuales fueron procesados en el
programa SPSS versión 2.1.0. y se les aplicó el test de chi-cuadrado de Pearson y la
prueba de Kruskal Walis a más de media, moda, desviación estándar
5 ASPECTOS BIOÉTICOS
Valorar el beneficio que generará el estudio para la persona, la comunidad y el país
La presente investigación aportó de manera positiva a los conocimientos de la
investigadora, y principalmente benefició a los estudiantes de la parroquia de Simiatug
quienes fueron examinados con el diagnóstico de los diferentes estados de salud de la
Articulación Temporomandibular, misma que nos ayudó a determinar la severidad del
Trastornos Temporomandibulares en adolescentes de 12 a 18 años de edad
Se realizó consentimiento informado de la persona que participa en el estudio o de su
representante legal, con idoneidad del formulario escrito y del proceso de obtención del
consentimiento informado, solo se justificó de la investigación en personas incapaces de
dar consentimiento.
Medidas para proteger los derechos, la seguridad, la libre participación, la decisión de
retirarse del ensayo clínico, el bienestar, la privacidad y la confidencialidad de los
participantes.
Todos los estudiantes de las escuelas y colegios de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda en el estudio tuvieron la libertad de decidir su participación en la investigación
y los datos recolectados de los participantes fueron guardados confidencialmente
únicamente para el presente estudio.
Selección equitativa de la muestra y protección de población vulnerable.
52
Todos los estudiantes entraron a un sorteo aleatorizado simple para la selección de la
muestra definitiva de la presente investigación.
Idoneidad ética y experticia técnica del investigador principal y su equipo.
Esta investigación fue realizada por la investigadora Ximena Soledad Benavides
Benavides o, bajo la tutoría y dirección del Dr. Wladimir Andrade Yépez . Especialista
en Rehabilitación Oral, lo cual posee la experticia necesaria para guiar este proyecto.
Carta de no conflicto de intereses del autor y tutor (Anexo A-8 ; A-9
6 CAPITULO IV
6.1 RESULTADOS
Para el establecimiento de la Prevalencia de Trastornos Temporomandibulares en base a
hallazgos clínicos de niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del
Cantón Guaranda, se presenta a continuación el análisis de los resultados de la
información recopilada de la muestra de 298 pacientes, para ello se observan los
procedimientos y técnicas de la estadística descriptiva mediante tablas y gráficos y la
inferencia estadística a través de las pruebas de Chi-cuadrado y Kruskal Wallis para
determinar el tipo de relación existente entre las variables categóricas, para ello se
utilizaron las herramientas tecnológicas como el Excel 2016 de Microsoft y el software
estadístico SPSS V24 de IBM, como se analiza a continuación:
Para la determinación de la presencia de signos y síntomas compatibles con
trastornos Temporomandibulares utilizando el Índice de Helkimo modificado por
Maglione se presentan las siguientes tablas:
Tabla 7
Signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares utilizando el
Índice de Helkimo modificado por Maglione, Movimiento Mandibular
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Apertura máxima Apertura Normal 76 25.5 25.5
Limitación Leve 149 50.0 75.5
Limitación Severa 73 24.5 100.0
Máximo
deslizamiento a la
derecha
Deslizamiento Normal 64 21.5 21.5
Deslizamiento Leve 108 36.2 57.7
Deslizamiento Severa 126 42.3 100.0
Deslizamiento Normal 54 18.1 18.1
Deslizamiento Leve 105 35.2 53.4
53
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Máximo
deslizamiento a la
izquierda
Deslizamiento Severa 139 46.6 100.0
Máxima Protrusión Movimiento protrusivo
Normal 25 8.4 8.4
Leve Movimiento
Protrusivo 103 34.6 43.0
Severa Movimiento
Protrusivo 170 57.0 100.0
Índice de
movimiento
Movilidad Normal 22 7.4 7.4
Leve deterioro de la
movilidad 60 20.1 27.5
Grave deterioro de la
movilidad 216 72.5 100.0
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
En la tabla 10 se presentan los resultados de las frecuencias absolutas de los síntomas y
signos de los trastornos Tempomandibulares utilizando el Índice de Helkimo modificado
por Maglione, en donde para motivos de análisis se consideran los valores con anomalías,
es decir no se consideran los de presencia normal; así, se destaca que el movimiento
Mandibular en cuanto a la Apertura máxima, en un 50% la presencia del síntoma de
limitación leve y un 24% de limitación severa; en cuanto al deslizamiento a la derecha,
en un 36.2% la presencia del síntoma de limitación leve y un 42,3% de limitación severa;
luego se analiza el deslizamiento a la izquierda con un 35.2% la presencia del síntoma de
limitación leve y un 46,6% de limitación severa, a continuación, en el mismo trastorno se
analiza la protrusión, aquí con un 34.6% la presencia del síntoma de leve movimiento
protrusivo y un 57,0% de severo movimiento protrusivo. Finalmente, se obtiene el Índice
de movimiento, en un 20,1% la presencia del síntoma de leve deterioro de la movilidad y
un 72,5% de grave deterioro de la movilidad. Es decir, existe alta presencia del trastorno
en los pacientes analizados.
Tabla 8
Signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares utilizando el
Índice de Helkimo modificado por Maglione, limitación de la función articular
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Sin desviaciones ni
sonido
Apertura y cierre
mandibular sin
desviaciones ni
sonidos
290 97.3 97.3
54
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Desviación
mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de
apertura o ambas
8 2.7 100.0
Presenta sonidos o
desviaciones
Apertura y cierre
mandibular sin
desviaciones ni
sonidos
161 54.0 54.0
Desviación
mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de
apertura o ambas
137 46.0 100.0
Presenta trabas
luxaciones con o sin
sonido
Apertura y cierre
mandibular sin
desviaciones ni
sonidos
270 90.6 90.6
Desviación
mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de
apertura o ambas
3 1.0 91.6
Traba o bloqueo de
corta duración con o
sin sonido
25 8.4 100.0
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
A continuación en la tabla 11, se analiza la Limitación de la función articular, en donde
se destacan los resultados sobre el síntoma sin desviaciones ni sonido en donde el apenas
el 2,7% presenta Desviación mandibular o presencia de ruidos articulares durante el
movimiento de apertura o ambas mientras que el 97,3% realiza la apertura y cierre
mandibular sin desviaciones ni sonidos; en este mismo trastorno, en cuanto a la presencia
de sonidos o desviaciones; el 46% presenta desviación mandibular o presencia de ruidos
articulares durante el movimiento de apertura o ambas, mientras que el 54% realiza la
apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonidos; así también respecto a la
presencia de trabas luxaciones con o sin sonido: el 1% presenta desviación mandibular o
presencia de ruidos articulares durante el movimiento de apertura o ambas mientras que
el 8.4% realiza la apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonidos, si bien la
presencia de esta trastorno no es mayoritario se considera con importante presencia en
cuanto a la presencia de sonidos.
55
Tabla 9
Signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares utilizando el
Índice de Helkimo modificado por Maglione, Dolor del movimiento mandibular
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Movimiento
mandibular sin
dolor
Movimiento mandibular
sin presencia de dolor 297 99.7 99.7
Dolor al realizar un solo
movimiento, como
lateralidad
1 0.3 100.0
Dolor referido a un
movimiento
Movimiento mandibular
sin presencia de dolor 255 85.6 85.6
Dolor al realizar un solo
movimiento, como
lateralidad
43 14.4 100.0
Dolor referido a dos
o más movimientos
Movimiento mandibular
sin presencia de dolor 282 94.6 94.6
Dolor al realizar un solo
movimiento, como
lateralidad
1 0.3 95.0
Dolor al realizar dos o
más movimientos, como
lateralidad y apertura
máxima
15 5.0 100.0
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
En la tabla 12 se presenta el análisis del trastorno dolor en movimiento, en donde se tiene
el movimiento mandibular sin presencia de dolor en el 99,7% de los pacientes y apenas
un 0.3% con dolor al realizar un solo movimiento, como lateralidad; seguidamente se
analiza el dolor referido a un movimiento y se tiene que un 85,6% con movimiento
mandibular sin presencia de dolor y un 14,4% con dolor al realizar un solo movimiento,
como lateralidad. Finalmente, en este trastorno, en cuanto al dolor referido a dos o más
movimientos, se presenta un 94,6% de movimiento mandibular sin presencia de dolor, un
0,3% con dolor al realizar un solo movimiento, como lateralidad y un 5% de dolor al
realizar dos o más movimientos, como lateralidad y apertura máxima
Tabla 10
Signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares utilizando el
Índice de Helkimo modificado por Maglione, Dolor de los músculos masticatorios
56
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Sintomatología: A la
palpación
/manipulación
función
No presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad
295 99.0 99.3
Presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad al menos en
3 de ellos
3 1.0 100.0
Sintomatología: A la
manipulación y
función en 3 sitios
No presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad
211 70.8 70.8
Presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad al menos en
3 de ellos
86 28.9 99.7
Presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad en 4 o más
de ellos
1 0.3 100.0
Sintomatología: a la
manipulación e 4
sitios o más
No presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad
272 91.3 91.3
Presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad al menos en
3 de ellos
1 0.3 91.6
Presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad en 4 o más
de ellos
25 8.4 100.0
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
En la tabla 13 se encuentra el análisis del trastorno relacionado con el dolor de los
músculos masticatorios sintomatología, en primera instancia se analiza la palpación
/manipulación función, en donde el 70,8% no presenta dolor en músculos masticatorios
en actividad, en cuanto a la manipulación y función en 3 sitios, un 28,9% presenta dolor
en músculos masticatorios en actividad al menos en 3 de ellos y apenas un 0,3% presenta
dolor en músculos masticatorios en actividad en 4 o más de ellos. Finalmente, en la
sintomatología: a la manipulación e 4 sitios o más, un 91,3% no presenta dolor en
músculos masticatorios en actividad, en cuanto a la manipulación y función en 3 sitios,
apenas un 0,3% presenta dolor en músculos masticatorios en actividad al menos en 3 de
ellos y un 8,4% presenta dolor en músculos masticatorios en actividad en 4 o más de ellos;
siendo limitada la presencia de síntomas de este trastorno.
57
Tabla 11
Signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares utilizando el
Índice de Helkimo modificado por Maglione, Dolor de la articulación
Tempomandibular
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Sin dolor
espontáneo, ni a la
palpación
Sin dolor espontáneo ni a
la palpación 296 99.3 99.3
Dolor a la palpación en
región pre-auricular 1 0.3 99.7
Dolor a la palpación en
región pre-auricular y
dolor de oídos relatado
por el paciente
1 0.3 100.0
Dolor a la palpación
periauricular uni o
bilateral
Sin dolor espontáneo ni a
la palpación 215 72.1 72.1
Dolor a la palpación en
región pre-auricular 83 27.9 100.0
Dolor a la palpación
del Conducto
auditivo externo
Sin dolor espontáneo ni a
la palpación 281 94.3 94.3
Dolor a la palpación en
región pre-auricular y
dolor de oídos relatado
por el paciente
17 5.7 100.0
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
En la tabla 14 se analiza el trastorno Tempomandibular con apariencia de dolor de la
articulación temporomandibular, cuando se presenta sin dolor espontáneo, ni a la
palpación, se tiene a un 99,3% sin dolor espontáneo ni a la palpación; otro 0,3% con dolor
a la palpación en región pre-auricular y apenas un 0,3% con dolor a la palpación en región
pre-auricular y dolor de oídos relatado por el paciente. En cuanto al dolor a la palpación
periauricular uni o bilateral, se un 72,1% sin dolor espontáneo ni a la palpación y un
27,9% con dolor a la palpación en región pre-auricular. Por último, el dolor a la palpación
del conducto auditivo externo aparece sin dolor espontáneo, ni a la palpación en un 94,3%
sin dolor espontáneo ni a la palpación y un 5,7% con dolor a la palpación en región pre-
auricular.
En cuanto a los trastornos Tempomandibulares analizados en las correspondientes tablas,
se determina que existe presencia de diagnósticos de signos y síntomas.
A continuación, se analizan los valores descriptivos de las variables analizadas:
58
Tabla 12
Datos descriptivos de las variables relacionadas con los signos y síntomas compatibles
con trastornos Temporomandibulares utilizando el Índice de Helkimo modificado por
Maglione
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y signos Media Mediana
Desviación
estándar
Movimiento
Mandibular
Apertura máxima 34.6359 35.0000 7.27193
Máximo deslizamiento a la
derecha
4.3982 4.0000 3.78683
Máximo deslizamiento a la
izquierda
4.2981 3.9100 4.65537
Máxima Protrusión 3.3223 3.0000 2.07650
Máximo Índice de
movimiento
9.8020 10.5000 5.90706
Limitación de la
función articular: Sin desviaciones ni sonido 0.03 0.00 0.162
Presenta sonidos o
desviaciones
0.46 0.00 0.499
Presenta trabas luxaciones
con o sin sonido
0.43 0.00 1.389
Dolor en movimiento Movimiento mandibular sin
dolor
0.00 0.00 0.058
Dolor referido a un
movimiento
0.14 0.00 0.352
Dolor referido a dos o más
movimientos
0.26 0.00 1.096
Dolor de los
músculos
masticatorios
Sintomatología: A la
palpación /manipulación
función
0.01 0.00 0.082
Sintomatología: A la
manipulación y función en 3
sitios
0.31 0.00 0.529
Sintomatología: a la
manipulación e 4 sitios o mas
0.42 0.00 1.389
Dolor de la
articulación
Tempomandibular
Sin dolor espontáneo, ni a la
palpación
0.02 0.00 0.295
Dolor a la palpación
periauricular uni o bilateral
0.28 0.00 0.449
Dolor a la palpación del
Conducto auditivo externo
0.29 0.00 1.162
59
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
En la tabla 15 se presentan los datos estadísticos descriptivos como son la desviación
estándar, la media aritmética y la mediana, cabe señalar que estás medidas se realizan
específicamente en variables cuantitativas, así se destacan los valores del movimiento
mandibular ya que son mediciones realizadas en milímetros, lo más importante es que
tanto la media aritmética como la mediana de cada indicador, tienen valores muy
similares lo cual indica que las variables tienden a ser normales; por ejemplo: apertura
máxima Media = 34,63 mm y la Mediana= 35mm. En cuanto a las otras mediciones de
las variables limitaciones de movimiento, dolor muscular, dolor de las articulaciones
mandibulares y todas las demás, son variables categóricas y por tanto estas mediciones
no corresponde el realizarlas.
4.2 Relación entre la edad y sexo con signos y síntomas de trastornos
Temporomandibulares examinados en niños y adolescentes de 12 -18 Años de la
Parroquia Simiatug
Tabla 13
Movimiento Mandibular Apertura máxima, según edad y sexo
SEXO EDAD
Apertura
Normal Limitación Leve
Limitación
Severa Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 7 13 4 24
% 5.0% 9.4% 2.9% 17.3%
14 a 15
años
Fi 11 29 11 51
% 7.9% 20.9% 7.9% 36.7%
16 a 18
años
Fi 8 34 22 64
% 5.8% 24.5% 15.8% 46.0%
Total
Fi 26 76 37 139
% 18.7% 54.7% 26.6% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 7 18 8 33
% 4.4% 11.3% 5.0% 20.8%
14 a 15
años
Fi 23 24 15 62
% 14.5% 15.1% 9.4% 39.0%
16 a 18
años
Fi 20 31 13 64
% 12.6% 19.5% 8.2% 40.3%
Total
Fi 50 73 36 159
% 31.4% 45.9% 22.6% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 14 31 12 57
% 4.7% 10.4% 4.0% 19.1%
60
SEXO EDAD
Apertura
Normal Limitación Leve
Limitación
Severa Total
14 a 15
años
Fi 34 53 26 113
% 11.4% 17.8% 8.7% 37.9%
16 a 18
años
Fi 28 65 35 128
% 9.4% 21.8% 11.7% 43.0%
Total
Fi 76 149 73 298
% 25.5% 50.0% 24.5% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 1: Movimiento Mandibular Apertura máxima, según edad y sexo
En la tabla 16 y gráfico 1 se presentan los resultados del movimiento mandibular en lo
que respecta a Apertura máxima, se lo ha realizado el sexo femenino, se destaca la
presencia de limitación leve de acuerdo a la edad el 24,5% para los pacientes entre 16 –
18 años, un 20,9% los de 14 – 15 años y un 9,4% para los de 12 – 13 años; respecto a la
presencia de limitación severa de acuerdo a la edad el 15,8% para los pacientes entre 16
– 18 años, un 7,9% los de 14 – 15 años y un 2,9% para los de 12 – 13 años. En cuanto al
sexo masculino, se destaca la presencia de limitación leve de acuerdo a la edad, el 19,5%
para los pacientes entre 16 – 18 años, un 15,1% los de 14 – 15 años y un 11,3% para los
de 12 – 13 años; respecto a la presencia de limitación severa de acuerdo a la edad el 8,2%
para los pacientes entre 16 – 18 años, un 9,4% los de 14 – 15 años y un 5,0% para los de
12 – 13 años, dejando evidencia de la existencia de los signos de trastornos
Tempomandibulares en la apertura bucal máxima.
Tabla 14
Movimiento Mandibular máximo deslizamiento a la derecha, según edad y sexo
61
SEXO EDAD Deslizamiento
Normal
Deslizamiento
Leve
Deslizamiento
Severa Total
Femenino 12 a 13
años Fi 11 9 4 24
% 7.9% 6.5% 2.9% 17.3%
14 a 15
años
Fi 13 16 22 51
% 9.4% 11.5% 15.8% 36.7%
16 a 18
años
Fi 4 22 38 64
% 2.9% 15.8% 27.3% 46.0%
Total
Fi 28 47 64 139
% 20.1% 33.8% 46.0% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 15 12 6 33
% 9.4% 7.5% 3.8% 20.8%
14 a 15
años
Fi 12 23 27 62
% 7.5% 14.5% 17.0% 39.0%
16 a 18
años
Fi 9 26 29 64
% 5.7% 16.4% 18.2% 40.3%
Total
Fi 36 61 62 159
% 22.6% 38.4% 39.0% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 26 21 10 57
% 8.7% 7.0% 3.4% 19.1%
14 a 15
años
Fi 25 39 49 113
% 8.4% 13.1% 16.4% 37.9%
16 a 18
años
Fi 13 48 67 128
% 4.4% 16.1% 22.5% 43.0%
Total
Fi 64 108 126 298
% 21.5% 36.2% 42.3% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 2: Movimiento Mandibular máximo deslizamiento a la derecha, según edad y
sexo
En la tabla 17 y gráfico 2 se presentan los resultados del movimiento mandibular referente
al máximo deslizamiento a la derecha, se lo ha realizado el sexo femenino, se destaca la
presencia de Deslizamiento leve de acuerdo a la edad el 15,8% para los pacientes entre
16 – 18 años, un 11,5% los de 14 – 15 años y un 6,5% para los de 12 – 13 años; respecto
62
a la presencia de Deslizamiento severo de acuerdo a la edad el 27,3% para los pacientes
entre 16 – 18 años, un 15,8% los de 14 – 15 años y un 2,9% para los de 12 – 13 años. En
cuanto al sexo masculino, se destaca la presencia de Deslizamiento leve de acuerdo a la
edad, el 16,4% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 7,5% los de 14 – 15 años y un
7,5% para los de 12 – 13 años; respecto a la presencia de Deslizamiento severo de acuerdo
a la edad el 18,2% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 17,0% los de 14 – 15 años y
un 3,8% para los de 12 – 13 años, dejando evidencia de la existencia de los signos de
trastornos Tempomandibulares sobre el deslizamiento máximo a la derecha con
predomino de deslizamiento severo.
Tabla 15
Movimiento Mandibular máximo deslizamiento a la izquierda según edad y sexo
SEXO EDAD Deslizamiento
Normal
Deslizamiento
Leve
Deslizamiento
Severa Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 8 10 6 24
% 5.8% 7.2% 4.3% 17.3%
14 a 15
años
Fi 8 20 23 51
% 5.8% 14.4% 16.5% 36.7%
16 a 18
años
Fi 7 15 42 64
% 5.0% 10.8% 30.2% 46.0%
Total
Fi 23 45 71 139
% 16.5% 32.4% 51.1% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 11 12 10 33
% 6.9% 7.5% 6.3% 20.8%
14 a 15
años
Fi 11 26 25 62
% 6.9% 16.4% 15.7% 39.0%
16 a 18
años
Fi 9 22 33 64
% 5.7% 13.8% 20.8% 40.3%
Total
Fi 31 60 68 159
% 19.5% 37.7% 42.8% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 19 22 16 57
% 6.4% 7.4% 5.4% 19.1%
14 a 15
años
Fi 19 46 48 113
% 6.4% 15.4% 16.1% 37.9%
16 a 18
años
Fi 16 37 75 128
% 5.4% 12.4% 25.2% 43.0%
Total
Fi 54 105 139 298
% 18.1% 35.2% 46.6% 100.0%
63
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 3: Movimiento Mandibular máximo deslizamiento a la izquierda según edad y
sexo
En la tabla 18 y gráfico 3 se presentan los resultados del movimiento mandibular referente
al máximo deslizamiento a la izquierda, respecto al sexo femenino, se destaca la presencia
de Deslizamiento leve de acuerdo a la edad el 10,8% para los pacientes entre 16 – 18
años, un 14,4% los de 14 – 15 años y un 7,2% para los de 12 – 13 años; en cuanto al
Deslizamiento severo de acuerdo a la edad, el 30,2% para los pacientes entre 16 – 18
años, un 16,5% los de 14 – 15 años y un 4,3% para los de 12 – 13 años. En el sexo
masculino, se destaca el Deslizamiento leve de acuerdo a la edad, el 13,8% para los
pacientes entre 16 – 18 años, un 16,4% los de 14 – 15 años y un 7,5% para los de 12 – 13
años; así también la presencia de Deslizamiento severo de acuerdo a la edad, el 20,8%
para los pacientes entre 16 – 18 años, un 15,7% los de 14 – 15 años y un 6,3% para los
de 12 – 13 años, dejando evidencia de la existencia de los signos de trastornos
Tempomandibulares sobre el deslizamiento máximo a la izquierda, reiterando el
predomino del deslizamiento severo.
Tabla 16
Movimiento Mandibular Máxima Protrusión puntaje, según edad y sexo
SEXO EDAD
Movimiento
protrusivo
Normal
Leve
Movimiento
Protrusivo
Severa
Movimiento
Protrusivo Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 6 10 8 24
% 4.3% 7.2% 5.8% 17.3%
14 a 15
años
Fi 4 14 33 51
% 2.9% 10.1% 23.7% 36.7%
16 a 18
años
Fi 3 12 49 64
% 2.2% 8.6% 35.3% 46.0%
Total Fi 13 36 90 139
64
% 9.4% 25.9% 64.7% 100.0%
Masculino 12 a 13
años
Fi 6 14 13 33
% 3.8% 8.8% 8.2% 20.8%
14 a 15
años
Fi 4 27 31 62
% 2.5% 17.0% 19.5% 39.0%
16 a 18
años
Fi 2 26 36 64
% 1.3% 16.4% 22.6% 40.3%
Total Fi 12 67 80 159
% 7.5% 42.1% 50.3% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 12 24 21 57
% 4.0% 8.1% 7.0% 19.1%
14 a 15
años
Fi 8 41 64 113
% 2.7% 13.8% 21.5% 37.9%
16 a 18
años
Fi 5 38 85 128
% 1.7% 12.8% 28.5% 43.0%
Total Fi 25 103 170 298
% 8.4% 34.6% 57.0% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 4: Movimiento Mandibular Máxima Protrusión puntaje, según edad y sexo
En la tabla 19 y gráfico 4 se presentan los resultados del movimiento mandibular referente
a la máximo protrusión, en el sexo femenino, se destaca la presencia de leve movimiento
protrusivo de acuerdo a la edad, el 8,6% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 10,1%
los de 14 – 15 años y un 7,2% para los de 12 – 13 años; en cuanto al severo movimiento
protrusivo, de acuerdo a la edad, el 35,3% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 23,7%
los de 14 – 15 años y un 2,9% para los de 12 – 13 años. En el sexo masculino, se destaca
el leve movimiento protrusivo según la edad, el 16,4% para los pacientes entre 16 – 18
años, un 17,0% los de 14 – 15 años y un 8,8% para los de 12 – 13 años; así también la
presencia de severo movimiento protrusivo, el 22,6% para los pacientes entre 16 – 18
años, un 19,5% los de 14 – 15 años y un 8,2% para los de 12 – 13 años, dejando evidencia
de la existencia de los signos de trastornos Tempomandibulares sobre la máxima
65
protrusión siendo la edad entre 16 – 18 años con protrusión severa en mayores
porcentajes.
Tabla 17
Movimiento Mandibular Máxima Índice de movimiento según edad y sexo
SEXO
EDAD
Movilidad
Normal
Leve deterioro de
la movilidad
grave
deterioro de
la movilidad Total
Femenino 12 a 13
años Fi 3 11 10 24
% 2.2% 7.9% 7.2% 17.3%
14 a 15
años
Fi 4 8 39 51
% 2.9% 5.8% 28.1% 36.7%
16 a 18
años
Fi 2 7 55 64
% 1.4% 5.0% 39.6% 46.0%
Total
Fi 9 26 104 139
% 6.5% 18.7% 74.8% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 4 11 18 33
% 2.5% 6.9% 11.3% 20.8%
14 a 15
años
Fi 5 13 44 62
% 3.1% 8.2% 27.7% 39.0%
16 a 18
años
Fi 4 10 50 64
% 2.5% 6.3% 31.4% 40.3%
Total
Fi 13 34 112 159
% 8.2% 21.4% 70.4% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 7 22 28 57
% 2.3% 7.4% 9.4% 19.1%
14 a 15
años
Fi 9 21 83 113
% 3.0% 7.0% 27.9% 37.9%
16 a 18
años
Fi 6 17 105 128
% 2.0% 5.7% 35.2% 43.0%
Total
Fi 22 60 216 298
% 7.4% 20.1% 72.5% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
66
Gráfico 5 Movimiento Mandibular Máxima Índice de movimiento según edad y sexo
En la tabla 20 y gráfico 5 se presentan los resultados del movimiento mandibular referente
a la máximo índice de movimiento, en el sexo femenino, se destaca la presencia de leve
deterioro de la movilidad, el 5,0% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 5,8% los de
14 – 15 años y un 7,9% para los de 12 – 13 años; en cuanto al severo deterioro de la
movilidad, de acuerdo a la edad, el 39,6% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 28,1%
los de 14 – 15 años y un 7,2% para los de 12 – 13 años. En el sexo masculino, se destaca
el leve deterioro de la movilidad, el 6,3% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 8,2%
los de 14 – 15 años y un 6,9% para los de 12 – 13 años; se tiene la presencia de una severa
perdida de la movilidad, el 31,4% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 27,7% los de
14 – 15 años y un 11,3% para los de 12 – 13 años, dejando evidencia de la existencia de
los signos de trastornos Tempomandibulares sobre el índice de movimiento siendo
nuevamente la edad entre 16 – 18 años con protrusión severa en mayores porcentajes en
ambos sexos.
Tabla 18 Limitación de la función articular: sin desviaciones ni sonido según edad y sexo
SEXO EDAD
Apertura y
cierre
mandibular
sin
desviaciones
ni sonidos
Desviación
mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de
apertura o ambas
Total
Femenino 12 a 13 años
Fi 23 1 24
% 16.5% 0.7% 17.3%
14 a 15 años Fi 51 0 51
% 36.7% 0.0% 36.7%
16 a 18 años Fi 63 1 64
% 45.3% 0.7% 46.0%
Total Fi 137 2 139
% 98.6% 1.4% 100.0%
Masculino 12 a 13 años
Fi 32 1 33
% 20.1% 0.6% 20.8%
67
SEXO EDAD
Apertura y
cierre
mandibular
sin
desviaciones
ni sonidos
Desviación
mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de
apertura o ambas
Total
14 a 15 años Fi 60 2 62
% 37.7% 1.3% 39.0%
16 a 18 años Fi 61 3 64
% 38.4% 1.9% 40.3%
Total Fi 153 6 159
% 96.2% 3.8% 100.0%
Total 12 a 13 años
Fi 55 2 57
% 18.5% 0.7% 19.1%
14 a 15 años Fi 111 2 113
% 37.2% 0.7% 37.9%
16 a 18 años Fi 124 4 128
% 41.6% 1.3% 43.0%
Total Fi 290 8 298
% 97.3% 2.7% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 6: Limitación de la función articular: sin desviaciones ni sonido según edad y
sexo
En la tabla 21 y gráfico 6 se presentan los resultados de las limitaciones de la función
articular, referente a sin desviaciones ni sonido, en el sexo femenino, se destaca un
apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonido, el 45,3% para los pacientes entre
16 – 18 años, un 36,7% los de 14 – 15 años y un 16,5% para los de 12 – 13 años; en
cuanto a la desviación mandibular o presencia de ruidos articulares durante el movimiento
de apertura o ambas, de acuerdo a la edad, el 0,7% para los pacientes entre 16 – 18 años
y un 0,7% para los de 12 – 13 años. En el sexo masculino, se destaca un apertura y cierre
68
mandibular sin desviaciones ni sonido, el 38,4% para los pacientes entre 16 – 18 años, un
37,7% los de 14 – 15 años y un 20,1% para los de 12 – 13 años; en cuanto a la desviación
mandibular o presencia de ruidos articulares durante el movimiento de apertura o ambas,
de acuerdo a la edad, el 1,9% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 1,3# para la edad
de 14-15 años y un 0,6% para los de 12 – 13 años., si bien la presencia de los signos de
trastornos Tempomandibulares sobre las limitaciones de la función articular, es muy
mínima, se observa que es mayor en el sexo masculino.
Tabla 19
Limitación de la función articular: presenta sonidos o desviaciones según edad y sexo
SEXO EDAD
Apertura y cierre
mandibular sin
desviaciones ni
sonidos
Desviación mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de apertura o
ambas Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 16 8 24
% 11.5% 5.8% 17.3%
14 a 15
años
Fi 30 21 51
% 21.6% 15.1% 36.7%
16 a 18
años
Fi 31 33 64
% 22.3% 23.7% 46.0%
Total Fi 77 62 139
% 55.4% 44.6% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 19 14 33
% 11.9% 8.8% 20.8%
14 a 15
años
Fi 31 31 62
% 19.5% 19.5% 39.0%
16 a 18
años
Fi 34 30 64
% 21.4% 18.9% 40.3%
Total
Fi 84 75 159
% 52.8% 47.2% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 35 22 57
% 11.7% 7.4% 19.1%
14 a 15
años
Fi 61 52 113
% 20.5% 17.4% 37.9%
16 a 18
años
Fi 65 63 128
% 21.8% 21.1% 43.0%
Total
Fi 161 137 298
% 54.0% 46.0% 100.0%
69
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 7: Limitación de la función articular: presenta sonidos o desviaciones según
edad y sexo
En la tabla 22 y gráfico 7 se presentan los resultados de las limitaciones de la función
articular, referente a si presenta sonidos o desviaciones, en el sexo femenino, se destaca
un apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonido, el 22,3% para los pacientes
entre 16 – 18 años, un 21,6% los de 14 – 15 años y un 11,5% para los de 12 – 13 años; en
cuanto a la desviación mandibular o presencia de ruidos articulares durante el movimiento
de apertura o ambas, de acuerdo a la edad, el 23,7% para los pacientes entre 16 – 18 años,
un 15,1% los pacientes de 14 – 15 años y un 5,8% para los de 12 – 13 años. En el sexo
masculino, se destaca un apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonido, el
21,4% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 19,5% los de 14 – 15 años y otro 11,9%
para los de 12 – 13 años; en cuanto a la desviación mandibular o presencia de ruidos
articulares durante el movimiento de apertura o ambas, de acuerdo a la edad, el 18,9%
para los pacientes entre 16 – 18 años, un 19,5% para la edad de 14-15 años y un 8,8%
para los de 12 – 13 años., En este caso la presencia de los signos de trastornos
Tempomandibulares sobre las limitaciones de la función articular, es muy importante, se
observa que es mayor en el sexo femenino.
Tabla 20
Limitación de la función articular: presenta trabas luxaciones con o sin sonido, según
edad y sexo
SEXO EDAD
Apertura y
cierre
mandibular
sin
desviaciones
ni sonidos
Desviación
mandibular o
presencia de
ruidos articulares
durante el
Traba o
bloqueo de
corta
duración con
o sin sonido Total
70
movimiento de
apertura o ambas
Femenino 12 a 13
años
Fi 20 0 4 24
% 14.4% 0.0% 2.9% 17.3%
14 a 15
años
Fi 45 1 5 51
% 32.4% 0.7% 3.6% 36.7%
16 a 18
años
Fi 57 0 7 64
% 41.0% 0.0% 5.0% 46.0%
Total
Fi 122 1 16 139
% 87.8% 0.7% 11.5% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 30 1 2 33
% 18.9% 0.6% 1.3% 20.8%
14 a 15
años
Fi 61 0 1 62
% 38.4% 0.0% 0.6% 39.0%
16 a 18
años
Fi 57 1 6 64
% 35.8% 0.6% 3.8% 40.3%
Total
Fi 148 2 9 159
% 93.1% 1.3% 5.7% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 50 1 6 57
% 16.8% 0.3% 2.0% 19.1%
14 a 15
años
Fi 106 1 6 113
% 35.6% 0.3% 2.0% 37.9%
16 a 18
años
Fi 114 1 13 128
% 38.3% 0.3% 4.4% 43.0%
Total
Fi 270 3 25 298
% 90.6% 1.0% 8.4% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
71
Gráfico 8: Limitación de la función articular: presenta trabas luxaciones con o sin
sonido, según edad y sexo
En la tabla 23 y gráfico 8 se presentan los resultados de las limitaciones de la función
articular, referente a si muestra trabas luxaciones con o sin sonido, en el sexo femenino,
se destaca un apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonido, el 41,0% para los
pacientes entre 16 – 18 años, un 32,4% los de 14 – 15 años y un 14,4% para los de 12 –
13 años; en cuanto a la desviación mandibular o presencia de ruidos articulares durante
el movimiento de apertura o ambas, de acuerdo a la edad, el 0,7% para los pacientes entre
14 – 15 años, aquí aparece una traba o bloqueo de corta duración con o sin sonido, un
5,0% los pacientes de 16 – 18 años, un 3,6% en la edad de 14 – 15 años y un 2,9% para
los de 12 – 13 años. En el sexo masculino, se presenta la apertura y cierre mandibular sin
desviaciones ni sonido, el 35,8% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 38,4% los de
14 – 15 años y un 18,9% para los de 12 – 13 años; en cuanto a la desviación mandibular
o presencia de ruidos articulares durante el movimiento de apertura o ambas, de acuerdo
a la edad, el 0,6% para los pacientes de las edades 16 – 18 años y 12 – 13 años, aquí
también aparece una traba o bloqueo de corta duración con o sin sonido, un 3,8% los
pacientes de 16 – 18 años, un 0,6% en la edad de 14 – 15 años y un 1,3% para los de 12
– 13 años, En este caso la presencia de los signos de trastornos Tempomandibulares sobre
las limitaciones de la función articular, es muy importante, se observa que es mayor en el
sexo femenino.
Tabla 21
Dolor en movimiento: movimiento mandibular sin dolor según edad y sexo
72
SEXO EDAD
Movimiento
mandibular
sin presencia
de dolor
Dolor al realizar un
solo movimiento,
como lateralidad Total
Femenino W Fi 24 24
12 a 13
años %
17.3% 17.3%
Fi 51 51
14 a 15
años %
36.7% 36.7%
Fi 64 64
16 a 18
años %
46.0% 46.0%
Total Fi 139 139
% 100.0% 100.0%
Masculino Fi 33 0 33
12 a 13
años %
20.8% 0.0% 20.8%
Fi 62 0 62
14 a 15
años %
39.0% 0.0% 39.0%
Fi 63 1 64
16 a 18
años %
39.6% 0.6% 40.3%
Total Fi 158 1 159
% 99.4% 0.6% 100.0%
Total 12 a 13
años Fi
57 0 57
% 19.1% 0.0% 19.1%
14 a 15
años Fi
113 0 113
% 37.9% 0.0% 37.9%
16 a 18
años Fi
127 1 128
% 42.6% 0.3% 43.0%
Total Fi 297 1 298
% 99.7% 0.3% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
73
Gráfico 9: Dolor en movimiento: movimiento mandibular sin dolor según edad y sexo
En cuanto a la variable dolor en movimiento, respecto al movimiento mandibular sin
dolor, todos los pacientes de todas las edades presentan movimiento mandibular sin dolor,
apenas un el 0,6% presenta dolor al realizar un solo movimiento, como lateralidad, es
decir no se presentan casos con relevancia de este síntoma.
Tabla 22
Dolor en movimiento: dolor referido a un movimiento, según edad y sexo
SEXO EDAD
Movimiento
mandibular
sin presencia
de dolor
Dolor al realizar un
solo movimiento,
como lateralidad Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 12 12 24
% 8.6% 8.6% 17.3%
14 a 15
años
Fi 45 6 51
% 32.4% 4.3% 36.7%
16 a 18
años
Fi 56 8 64
% 40.3% 5.8% 46.0%
Total
Fi 113 26 139
% 81.3% 18.7% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 28 5 33
% 17.6% 3.1% 20.8%
14 a 15
años
Fi 56 6 62
% 35.2% 3.8% 39.0%
16 a 18
años
Fi 58 6 64
% 36.5% 3.8% 40.3%
Total
Fi 142 17 159
% 89.3% 10.7% 100.0%
74
Total 12 a 13
años
Fi 40 17 57
% 13.4% 5.7% 19.1%
14 a 15
años
Fi 101 12 113
% 33.9% 4.0% 37.9%
16 a 18
años
Fi 114 14 128
% 38.3% 4.7% 43.0%
Total
Fi 255 43 298
% 85.6% 14.4% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 10: Dolor en movimiento: dolor referido a un movimiento, según edad y sexo
En la tabla 25 y gráfico 10 se tiene una presencia importante de dolor al realizar un solo
movimiento, como lateralidad, en el sexo femenino en un 5,8% en la edad de 16- 18 años,
un 4,3% en los 14 – 15 años y un 8,6% en los de 12 – 13 años; mientras que en el
masculino, tiene valores más bajos del síntoma de dolor al realizar un solo movimiento,
con un 3,8% para los pacientes entre 14 y 18 años y 3,1% para la edad de 12 – 13 años.
Tabla 23
Dolor en movimiento: dolor referido a dos o más movimientos, según edad y sexo
SEXO EDAD
Movimiento
mandibular
sin
presencia de
dolor
Dolor al
realizar un
solo
movimiento,
como
lateralidad
Dolor al realizar
dos o más
movimientos,
como
lateralidad y Total
75
apertura
máxima
Femenino 12 a 13
años
Fi 23 1 24
% 16.5% 0.7% 17.3%
14 a 15
años
Fi 49 2 51
% 35.3% 1.4% 36.7%
16 a 18
años
Fi 58 6 64
% 41.7% 4.3% 46.0%
Total
Fi 130 9 139
% 93.5% 6.5% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 31 1 1 33
% 19.5% 0.6% 0.6% 20.8%
14 a 15
años
Fi 61 0 1 62
% 38.4% 0.0% 0.6% 39.0%
16 a 18
años
Fi 60 0 4 64
% 37.7% 0.0% 2.5% 40.3%
Total
Fi 152 1 6 159
% 95.6% 0.6% 3.8% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 54 1 2 57
% 18.1% 0.3% 0.7% 19.1%
14 a 15
años
Fi 110 0 3 113
% 36.9% 0.0% 1.0% 37.9%
16 a 18
años
Fi 118 0 10 128
% 39.6% 0.0% 3.4% 43.0%
Total
Fi 282 1 15 298
% 94.6% 0.3% 5.0% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
76
Gráfico 11: Dolor en movimiento: dolor referido a dos o más movimientos, según edad
y sexo
En la tabla 26 y gráfico 11 se tiene una presencia importante de dolor referido a dos o
más movimientos, en el sexo femenino en un 4,3% en la edad de 16- 18 años, un 1,4% en
los 14 – 15 años y un 0,7% en los de 12 – 13 años; mientras que en el masculino, tiene
valores más bajos del síntoma de dolor referido a dos o más movimientos, con un 2,5%
para los pacientes entre 16 y 18 años y 0,6% para la edad de 12 – 15 años. Respecto a
movimiento mandibular sin presencia de dolor los valores más altos en la edad entre 14
y 18 años.
Tabla 24
Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: A la palpación /manipulación
función según edad y sexo
SEXO EDAD
No presenta dolor
en músculos
masticatorios en
actividad
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad al menos en
3 de ellos Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 24 0 24
% 17.3% 0.0% 17.3%
14 a 15
años
Fi 51 0 51
% 36.7% 0.0% 36.7%
16 a 18
años
Fi 63 1 64
% 45.3% 0.7% 46.0%
Total Fi 138 1 139
% 99.3% 0.7% 100.0%
Masculino 12 a 13
años
Fi 33 0 33
% 20.9% 0.0% 20.9%
14 a 15
años
Fi 62 0 62
% 39.2% 0.0% 39.2%
16 a 18
años
Fi 62 1 63
% 39.2% 0.6% 39.9%
Total Fi 157 1 158
77
% 99.4% 0.6% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 57 0 57
% 19.2% 0.0% 19.2%
14 a 15
años
Fi 113 0 113
% 38.0% 0.0% 38.0%
16 a 18
años
Fi 125 2 127
% 42.1% 0.7% 42.8%
Total Fi 295 2 297
% 99.3% 0.7% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 12: Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: A la palpación
/manipulación función según edad y sexo
En la tabla 27 y gráfico 12 se tiene una presencia importante respecto a la palpación
/manipulación función, en el sexo femenino en un 0,6% en la edad de 16- 18 años y en el
masculino un 0,6% en los 16 – 18 años, siendo valores sumamente bajo lo cual indica que
no presenta dolor en músculos masticatorios en actividad.
Tabla 25
Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: A la manipulación y función en 3
sitios, según edad y sexo
SEXO EDAD
No presenta
dolor en
músculos
masticatorios
en actividad
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad al menos
en 3 de ellos
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad en 4 o
más de ellos Total
Femenino 12 a
13
años
Fi 12 12 -- 24
% 8.6% 8.6% -- 17.3%
Fi 44 7 -- 51
78
SEXO EDAD
No presenta
dolor en
músculos
masticatorios
en actividad
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad al menos
en 3 de ellos
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad en 4 o
más de ellos Total
14 a
15
años
%
31.7% 5.0% -- 36.7%
16 a
18
años
Fi 45 19 -- 64
% 32.4% 13.7% -- 46.0%
Total Fi 101 38 -- 139
% 72.7% 27.3% -- 100.0%
Masculino 12 a
13
años
Fi 28 5 0 33
% 17.6% 3.1% 0.0% 20.8%
14 a
15
años
Fi 43 19 0 62
% 27.0% 11.9% 0.0% 39.0%
16 a
18
años
Fi 39 24 1 64
% 24.5% 15.1% 0.6% 40.3%
Total Fi 110 48 1 159
% 69.2% 30.2% 0.6% 100.0%
Total 12 a
13
años
Fi 40 17 0 57
% 13.4% 5.7% 0.0% 19.1%
14 a
15
años
Fi 87 26 0 113
% 29.2% 8.7% 0.0% 37.9%
16 a
18
años
Fi 84 43 1 128
% 28.2% 14.4% 0.3% 43.0%
Total Fi 211 86 1 298
% 70.8% 28.9% 0.3% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
79
Gráfico 13: Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: A la manipulación y
función en 3 sitios, según edad y sexo
En cuanto al dolor de los músculos masticatorios en la tabla 28 y gráfico 13 la
sintomatología a la manipulación y función en 3 sitios, existe presencia de dolor en
músculo masticatorio en actividad de 4 o más de ellos apenas el 0,6% en la edad de 16 –
18 años en el sexo masculino; la presencia de dolor en músculos masticatorios en
actividad al menos en 3 de ellos con valores en el sexo femenino se tiene el 13,7% para
los pacientes entre 16 – 18 años, un 5,0% los de 14 – 15 años y un 86% para los de 12 –
13 años para la misma sintomatología en el sexo masculino, se presenta el 15,1% para los
pacientes entre 16 – 18 años, un 11,9% los de 14 – 15 años y un 3,1% para los de 12 – 13
años; este resultados indica que mayoritariamente no se presenta dolor en músculos
masticatorios en actividad.
Tabla 26
Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: a la manipulación e 4 sitios o más,
según edad y sexo
SEXO EDAD
No presenta
dolor en
músculos
masticatorios
en actividad
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad al
menos en 3 de
ellos
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad en 4 o
más de ellos Total
Femenino 12 a
13
años
Fi 20 4 24
% 14.4% 2.9% 17.3%
14 a
15
años
Fi 49 2 51
% 35.3% 1.4% 36.7%
16 a
18
años
Fi 57 7 64
% 41.0% 5.0% 46.0%
Total Fi 126 13 139
% 90.6% 9.4% 100.0%
Masculino Fi 33 0 0 33
80
12 a
13
años
%
20.8% 0.0% 0.0% 20.8%
14 a
15
años
Fi 54 0 8 62
% 34.0% 0.0% 5.0% 39.0%
16 a
18
años
Fi 59 1 4 64
% 37.1% 0.6% 2.5% 40.3%
Total Fi 146 1 12 159
% 91.8% 0.6% 7.5% 100.0%
Total 12 a
13
años
Fi 53 0 4 57
% 17.8% 0.0% 1.3% 19.1%
14 a
15
años
Fi 103 0 10 113
% 34.6% 0.0% 3.4% 37.9%
16 a
18
años
Fi 116 1 11 128
% 38.9% 0.3% 3.7% 43.0%
Total Fi 272 1 25 298
% 91.3% 0.3% 8.4% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 14: Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: a la manipulación e
4 sitios o más, según edad y sexo
En cuanto al dolor de los músculos masticatorios en la tabla 29 y gráfico 14 la
sintomatología a la manipulación y función en 4 sitios o más, existe presencia de dolor
en músculo masticatorio en actividad de 4 o más de ellos apenas el 5,0% de mujeres en
la edad de 16 – 18 años, 1,4% en los 14 – 15 años y un 2,9% en 12 – 13 años, en el sexo
masculino estos valores 2,5% en edad de 16 – 18 años y el 5,0% en los de 14 – 15 años;
la presencia de dolor en músculos masticatorios en actividad al menos en 3 de ellos con
valores en el sexo masculino se tiene el 0,6% para los pacientes entre 16 – 18 años
varones; este resultados indica que si bien no se presenta dolor en músculos masticatorios
81
en actividad, si existe una presencia de la sintomatología que presenta dolor de los
músculos masticatorios en actividad.
Tabla 27
Dolor de la articulación temporomandibular sin dolor espontáneo, ni a la palpación,
según edad y sexo
SEXO EDAD
Sin dolor
espontáneo
ni a la
palpación
Dolor a la
palpación en
región pre-
auricular
Dolor a la palpación en
región pre-auricular y
dolor de oídos relatado
por el paciente Total
Femenino 12 a
13
años
Fi 24 0 24
% 17.3% 0.0% 17.3%
14 a
15
años
Fi 51 0 51
% 36.7% 0.0% 36.7%
16 a
18
años
Fi 63 1 64
% 45.3% 0.7% 46.0%
Total Fi 138 1 139
% 99.3% 0.7% 100.0%
Masculino 12 a
13
años
Fi 32 1 33
% 20.1% 0.6% 20.8%
14 a
15
años
Fi 62 0 62
% 39.0% 0.0% 39.0%
16 a
18
años
Fi 64 0 64
% 40.3% 0.0% 40.3%
Total Fi 158 1 159
% 99.4% 0.6% 100.0%
Total 12 a
13
años
Fi 56 0 1 57
% 18.8% 0.0% 0.3% 19.1%
14 a
15
años
Fi 113 0 0 113
% 37.9% 0.0% 0.0% 37.9%
16 a
18
años
Fi 127 1 0 128
% 42.6% 0.3% 0.0% 43.0%
Total Fi 296 1 1 298
% 99.3% 0.3% 0.3% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
82
Gráfico 15: Dolor de la articulación temporomandibular sin dolor espontáneo, ni a la
palpación, según edad y sexo
En lo que respecta al dolor de la articulación Tempomandibular sin dolor espontáneo, ni
a la palpación en la tabla 30 y gráfico 15 existe una mínima presencia en los varones de
12 – 13 años con un 0,6% de dolor a la palpación en región pre-auricular y dolor de oídos
relatado por el paciente, y en las mujeres, de 16- 18 años con un 0,7% con dolor a la
palpación en región pre-auricular, siendo lo más común que el paciente se encuentre sin
dolor espontáneo ni a la palpación.
Tabla 28
Dolor de la articulación temporomandibular dolor a la palpación periauricular uni o
bilateral, según edad y sexo
SEXO EDAD
Sin dolor
espontáneo ni a la
palpación
Dolor a la
palpación en
región pre-
auricular Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 12 12 24
% 8.6% 8.6% 17.3%
14 a 15
años
Fi 40 11 51
% 28.8% 7.9% 36.7%
16 a 18
años
Fi 49 15 64
% 35.3% 10.8% 46.0%
Total Fi 101 38 139
% 72.7% 27.3% 100.0%
Masculino 12 a 13
años
Fi 25 8 33
% 15.7% 5.0% 20.8%
14 a 15
años
Fi 46 16 62
% 28.9% 10.1% 39.0%
83
16 a 18
años
Fi 43 21 64
% 27.0% 13.2% 40.3%
Total Fi 114 45 159
% 71.7% 28.3% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 37 20 57
% 12.4% 6.7% 19.1%
14 a 15
años
Fi 86 27 113
% 28.9% 9.1% 37.9%
16 a 18
años
Fi 92 36 128
% 30.9% 12.1% 43.0%
Total Fi 215 83 298
% 72.1% 27.9% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 16: Dolor de la articulación temporomandibular dolor a la palpación
periauricular uni o bilateral, según edad y sexo
Al analizar la tabla 31 y gráfico 16, referente a la presencia de dolor a la palpitación en
región pre-auricular, en el caso de las mujeres con un 10,8% en la edad de 16 – 18 años,
un 7,9% en la edad de 14 – 15 años y un 8,6% para la edad de 12 – 13 años; seguidamente
en la misma sintomatología, el género masculino con un 13,2% en la edad de 16 – 18
años, un 10,1% en la edad de 14 – 15 años y un 5,0% para la edad de 12 – 13 años, siendo
el rubro mayoritario para ambos sexos sin dolor espontáneo ni a la palpación.
Tabla 29
Dolor de la articulación temporomandibular dolor a la palpación del Conducto auditivo
externo, según edad y sexo
SEXO EDAD
Sin dolor
espontáneo
Dolor a la palpación en
región pre-auricular y Total
84
ni a la
palpación
dolor de oídos relatado
por el paciente
Femenino 12 a
13
años
Fi 22 2 24
% 15.8% 1.4% 17.3%
14 a
15
años
Fi 50 1 51
% 36.0% 0.7% 36.7%
16 a
18
años
Fi 58 6 64
% 41.7% 4.3% 46.0%
Total Fi 130 9 139
% 93.5% 6.5% 100.0%
Masculino 12 a
13
años
Fi 31 2 33
% 19.5% 1.3% 20.8%
14 a
15
años
Fi 57 5 62
% 35.8% 3.1% 39.0%
16 a
18
años
Fi 63 1 64
% 39.6% 0.6% 40.3%
Total Fi 151 8 159
% 95.0% 5.0% 100.0%
Total 12 a
13
años
Fi 53 4 57
% 17.8% 1.3% 19.1%
14 a
15
años
Fi 107 6 113
% 35.9% 2.0% 37.9%
16 a
18
años
Fi 121 7 128
% 40.6% 2.3% 43.0%
Total Fi 281 17 298
% 94.3% 5.7% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
85
Gráfico 17: Dolor de la articulación temporomandibular dolor a la palpación del
Conducto auditivo externo, según edad y sexo
Al analizar la tabla 32 y gráfico 17, en cuanto al dolor ante la palpación del conducto
auditivo externo, en el caso de las mujeres con un 4,3% en la edad de 16 – 18 años, un
0,7% en la edad de 14 – 15 años y un 1,4% para la edad de 12 – 13 años; seguidamente
en la misma sintomatología, el género masculino con un 0,6% en la edad de 16 – 18 años,
un 3,1% en la edad de 14 – 15 años y un 1,3% para la edad de 12 – 13 años, siendo el
rubro mayoritario para ambos sexos sin dolor espontáneo ni a la palpación.
Tabla 30
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la variable Movimiento mandibular versus la
edad y el sexo.
Trastornos
Tempomandibulares
Síntomas y
Signos
SEXO
Chi-
cuadrado
de
Pearson df p-valor
Movimiento
Mandibular
Apertura
máxima
Femenino 5.847 4 0.211
Masculino 3.311 4 0.507
Total 2.865 4 0.581
Máximo
deslizamiento
a la derecha
Femenino 21.974 4 0.000
Masculino 14.758 4 0.005
Total 34.624 4 0.000
Máximo
deslizamiento
a la izquierda
Femenino 14.487 4 0.006
Masculino 7.249 4 0.123
Total 20.771 4 0.000
Máxima
Protrusión
Femenino 16.549 4 0.002
Masculino 7.998 4 0.092
Total 22.156 4 0.000
Índice de
movimiento
Femenino 18.959 4 0.001
Masculino 5.843 4 0.211
Total 21.85 4 0.000
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
86
La prueba estadística chi-cuadrado se aplica a variables categóricas para determinar si
existe una relación entre ellas o una diferencia estadísticamente significativa; así, en la
mayoría de los síntomas y signos del movimiento mandibular el p-valor < 0.05 (5% de
error permitido) esto indica que existe una diferencia estadísticamente significativa, esto
quiere decir que en su mayoría la edad y el sexo incide en el tipo de síntomas.
Tabla 31
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la variable limitación de la función articular
versus la edad y el sexo.
Trastornos
Tempomandibulares
Síntomas y
Signos
SEXO
Chi-
cuadrado
de
Pearson df p-valor
Limitación de la
función articular
Sin
desviaciones
ni sonido
Femenino 2.011 2 0.366
Masculino 0.249 2 0.883
Total 0.605 2 0.739
Presenta
sonidos o
desviaciones
Femenino 2.73 2 0.255
Masculino 0.5 2 0.779
Total 1.792 2 0.408
1.805 2 0.406
Presenta
trabas
luxaciones
con o sin
sonido
Femenino 2.494 4 0.646
Masculino 5.33 4 0.255
Total 2.676 4 0.613
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
La prueba estadística chi-cuadrado se aplica a variables categóricas para determinar si
existe una relación entre ellas o una diferencia estadísticamente significativa; así, en todos
los síntomas y signos de la limitación de la función articular el p-valor > 0.05 (5% de
error permitido) esto indica que no existe una diferencia estadísticamente significativa,
esto quiere decir que la edad y el sexo no inciden en el tipo de síntomas de la variable.
Tabla 32
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la variable Dolor de Movimiento versus la edad
y el sexo.
Trastornos
Tempomandibulares
Síntomas y
Signos
SEXO
Chi-
cuadrado
de
Pearson df p-valor
Femenino n/c
87
Dolor en
movimiento
Movimiento
mandibular
sin dolor
Masculino 1.494 2 0.474
Total 1.333 2 0.514
Dolor
referido a un
movimiento
Femenino 18.693 2 0.000
Masculino 0.87 2 0.647
Total 13.534 2 0.001
Dolor
referido a
dos o más
movimientos
Femenino 1.649 2 0.438
Masculino 5.756 4 0.218
Total 7.894 4 0.096
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
La prueba estadística chi-cuadrado aplicada a la variable dolor de movimiento, en apenas
2 síntomas, el p-valor < 0.05 (5% de error permitido) esto indica que en ese caso existe
una diferencia estadísticamente significativa, esto quiere decir que la edad y el sexo no
inciden en el tipo de síntomas; sin embargo en la mayoría de síntomas, seis de los signos
tiene un p-valor > 0.05 (5% de error permitido) esto indica que no hay incidencia de la
edad y el sexo de los pacientes en la presencia de la sintomatología dolor de movimiento.
Tabla 33
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la variable Dolor de los músculos masticatorios
sintomatología versus la edad y el sexo.
Trastornos
Tempomandibulares
Síntomas y
Signos
SEXO
Chi-
cuadrado
de
Pearson Df p-valor
Dolor de los
músculos
masticatorios
sintomatología
A la palpación
/manipulación
función
Femenino 1.18 2 0.554
Masculino 1.518 2 0.468
Total 2.695 2 0.260
A la
manipulación
y función en 3
sitios
Femenino 11.14 2 0.004
Masculino 6.893 4 0.142
Total 4.78 4 0.311
A la
manipulación
e 4 sitios o
mas
Femenino 3.478 2 0.176
Masculino 6.866 4 0.143
Total 1.515 4 0.824
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
La prueba estadística chi-cuadrado aplicada a la variable dolor de los músculos
masticatorios, en apenas un síntoma, el p-valor < 0.05 (5% de error permitido) esto indica
que existe una diferencia estadísticamente significativa, esto quiere decir que la edad y el
sexo inciden en la presencia del síntoma en el género femenino; sin embargo al analizar
88
los resultados totales, se tiene un p-valor > 0.05 (5% de error permitido) esto indica que
no hay incidencia de la edad y el sexo de los pacientes en la presencia de la sintomatología
dolor de músculos masticatorios.
Tabla 34
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la variable Dolor de articulación
Tempomandibular versus la edad y el sexo.
Trastornos
Tempomandibulares
Síntomas y
Signos
SEXO
Chi-
cuadrado
de
Pearson Df p-valor
Dolor de la
articulación
temporomandibular
Sin dolor
espontáneo,
ni a la
palpación
Femenino 1.18 2 0.554
Masculino 3.842 2 0.146
Total 5.568 4 0.234
Dolor a la
palpación
periauricular
uni o
bilateral
Femenino 7.55 2 0.023
Masculino 1.1 2 0.577
Total 2.371 2 0.306
Dolor a la
palpación
del
Conducto
auditivo
externo
Femenino 2.742 2 0.254
Masculino 2.879 2 0.237
Total 0.229 2 0.892
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
La prueba estadística chi-cuadrado aplicada a la variable dolor de la articulación
Tempomandibular, en apenas un síntoma, el p-valor < 0.05 (5% de error permitido) esto
indica nuevamente que existe una diferencia estadísticamente significativa, es decir que
la edad y el sexo inciden en la presencia del síntoma en el género femenino en cuanto al
dolor en la palpación periauricular; sin embargo al analizar los resultados totales, se tiene
un p-valor > 0.05 (5% de error permitido) esto indica que no hay incidencia de la edad y
el sexo de los pacientes en la presencia de la sintomatología dolor de la articulación
Tempomandibular.
Relacionar los tipos de oclusión de Angle con la presencia de signos y síntomas de
trastornos Temporomandibulares, en adolescentes de 12 a 18 años de la Parroquia
Simiatug
Tabla 35
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la relación entre oclusión Angle versus la
presencia de signos y síntomas de trastornos Temporomandibulares, en adolescentes de
12 a 18 años de la Parroquia Simiatug.
89
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos
Chi-
cuadrado gl p-valor
Movimiento
Mandibular
Apertura máxima puntaje 2.193 5 0.822
Máximo deslizamiento a la
derecha 8.332 5 0.139
Máximo deslizamiento a la
izquierda 5.534 5 0.354
Máxima Protrusión 4.728 5 0.450
Máxima Índice de movimiento 1.450 5 0.919
Limitación de la
función articular:
Sin desviaciones ni sonido 11.711 5 0.039
Presenta sonidos o desviaciones 9.574 5 0.088
Presenta trabas luxaciones con o
sin sonido 5.316 5 0.379
Dolor en movimiento
Movimiento mandibular sin
dolor 1.159 5 0.949
Dolor referido a un movimiento 8.954 5 0.111
Dolor referido a dos o más
movimientos 9.954 5 0.077
Dolor de los
músculos
masticatorios
sintomatología: A la palpación
/manipulación función 28.874 5 0.000
Dolor de los músculos
masticatorios sintomatología: A
la manipulación y función en 3
sitios
4.085 5 0.537
Dolor de los músculos
masticatorios sintomatología: a
la manipulación e 4 sitios o mas
18.816 5 0.002
Dolor de la
articulación
temporomandibular
sin dolor espontáneo, ni a la
palpación 23.834 5 0.000
Dolor de la articulación
temporomandibular dolor a la
palpación periauricular uni o
bilateral
6.468 5 0.263
Dolor de la articulación
temporomandibular dolor a la
palpación del Conducto auditivo
externo
18.105 5 0.003
Gravedad de grado de DTM 15.735 5 0.008
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Al analizar la tabla 38, en la cual se presenta la prueba de chi-cuadrado aplicada a la
variable cuadrado para establecer el tipo de relación entre oclusión Angle versus la
presencia de signos y síntomas de trastornos Temporomandibulares, en adolescentes de
12 a 18 años de la Parroquia Simiatug así se tiene que se da un p-valor < 0.5 (5% de error
permitido) se presenta en dolor de los músculos masticatorios en sus síntomas como a la
90
palpación /manipulación función y dolor de los músculos masticatorios sintomatología: a
la manipulación e 4 sitios o más, esto quiere decir que la presencia de dolor en los
músculos masticatorios están en relación con la oclusión Angle. Con el mismo p-valor <
0.5, se tiene dolor de la articulación temporomandibular en pacientes sin dolor
espontáneo, ni a la palpación y aquellos con dolor de la articulación temporomandibular
dolor a la palpación del conducto auditivo externo. El resto de sintomatologías obtiene
un p-valor > 0.05 lo cual indica que el movimiento mandibular, las limitaciones de la
función articular y el dolor en movimiento, no están relacionados o no dependen de la
oclusión Angle.
Severidad de los Trastornos Temporomandibulares que se presentan en adolescentes
de 12 a 18 años de la Parroquia Simiatug del Cantón Guaranda
Tabla 36 Prueba estadística de Kruskal Wallis para si los trastornos Tempomandibulares están
relacionados con las categorías de la severidad o el grado de DTM.
Trastorno Supuesto p-valor Decisión
Movimiento
Mandibular
La distribución de Apertura
máxima es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
La distribución de máximo
deslizamiento a la derecha es la
misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.0010 No se
cumple el
supuesto
La distribución de máximo
deslizamiento a la izquierda es la
misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
La distribución de Máxima
Protrusión es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
La distribución del Índice de
movimiento en mm es la misma
entre las categorías de Gravedad
de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
91
Trastorno Supuesto p-valor Decisión
Limitación de la
función articular
La distribución Sin desviaciones
ni sonido, es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.8170 Se cumple
el supuesto
La distribución de presenta
sonidos o desviaciones es la
misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.0100 No se
cumple el
supuesto
La distribución de presenta trabas
luxaciones con o sin sonido es la
misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Dolor en movimiento
La distribución de: sin dolor es la
misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.1210 Se cumple
el supuesto
La distribución de dolor referido a
un movimiento es la misma entre
las categorías de Gravedad de
grado de DTM.
0.3740 Se cumple
el supuesto
La distribución de dolor referido a
dos o más movimientos es la
misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Dolor de los músculos
masticatorios
sintomatología
La distribución de: A la palpación
/manipulación función es la
misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.7550 Se cumple
el supuesto
92
Trastorno Supuesto p-valor Decisión
La distribución de A la
manipulación y función en 3 sitios
es la misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.1190 Se cumple
el supuesto
La distribución de a la
manipulación e 4 sitios o más es
la misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Dolor de la
articulación
temporomandibular
La distribución de sin dolor
espontáneo, ni a la palpación es la
misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.5290 Se cumple
el supuesto
La distribución de dolor a la
palpación periauricular uni o
bilateral es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.0820 Se cumple
el supuesto
La distribución de dolor a la
palpación del Conducto auditivo
externo es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Al analizar los resultados de la tabla 30 en donde se presenta la prueba estadística de
Kruskal Wallis aplicada para establecer si las variables de los Trastornos
Temporomandibulares están relacionadas con la variable severidad de los trastornos, así
se observa que en la mayoría de los casos del trastorno Movimiento Mandibular todos sus
síntomas han obtenido un p-valor < 0.05 (5% de error permitido) lo cual indica la
presencia de trastorno de movimiento mandibular está directamente relacionado con la
severidad de estos trastornos. Las variables como Limitación de la función articular en
los síntomas la distribución de presenta sonidos o desviaciones es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM y la distribución de presenta trabas luxaciones
con o sin sonido es la misma entre las categorías de Gravedad de grado de DTM presentan
un p-valor < 0.5, esto quiere decir que existe una diferencia significativa; así también, en
la variable Dolor en movimiento en su síntoma La distribución de dolor referido a dos o
más movimientos es la misma entre las categorías de Gravedad de grado de DTM se
presenta un p-valor < 0.05 que también indica diferencia significativa. En la variable
93
Dolor de los músculos masticatorios sintomatología la distribución de a la manipulación
e 4 sitios o más es la misma entre las categorías de Gravedad de grado de DTM también
presenta un p-valor < 0.5, esto quiere decir que existe una diferencia significativa y en la
variable Dolor de la articulación temporomandibular presenta igualmente un p-valor <
0.5, esto quiere decir nuevamente que existe una diferencia significativa. Finalmente, el
resultado de las demás sintomatologías tiene un p-valor > 0.05 (5% de error permitido),
lo cual permite establecer con claridad que no existe una diferencia estadísticamente
significativa.
Una vez realizado el análisis de los resultados de la información recopilada de los
pacientes de la población de 12 a 18 años de edad de la Parroquia de Simiatug del cantón
Guaranda, es posible afirmar que presenta alta frecuencia de signos y síntomas
compatibles con trastornos Temporomandibulares.
Para el establecimiento de la Prevalencia de Trastornos Temporomandibulares en base a
hallazgos clínicos de niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del
Cantón Guaranda, se presenta a continuación el análisis de los resultados de la
información recopilada de la muestra de 298 pacientes, para ello se observan los
procedimientos y técnicas de la estadística descriptiva mediante tablas y gráficos y la
inferencia estadística a través de las pruebas de Chi-cuadrado y Kruskal Wallis para
determinar el tipo de relación existente entre las variables categóricas, para ello se
utilizaron las herramientas tecnológicas como el Excel 2016 de Microsoft y el software
estadístico SPSS V24 de IBM, como se analiza a continuación:
Para la determinación de la presencia de signos y síntomas compatibles con
trastornos Temporomandibulares utilizando el Índice de Helkimo modificado por
Maglione se presentan las siguientes tablas:
Tabla 37 Signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares utilizando el
Índice de Helkimo modificado por Maglione, Movimiento Mandibular
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Apertura máxima Apertura Normal 76 25.5 25.5
Limitación Leve 149 50.0 75.5
Limitación Severa 73 24.5 100.0
Máximo
deslizamiento a la
derecha
Deslizamiento Normal 64 21.5 21.5
Deslizamiento Leve 108 36.2 57.7
Deslizamiento Severa 126 42.3 100.0
Máximo
deslizamiento a la
izquierda
Deslizamiento Normal 54 18.1 18.1
Deslizamiento Leve 105 35.2 53.4
Deslizamiento Severa 139 46.6 100.0
Máxima Protrusión Movimiento protrusivo
Normal 25 8.4 8.4
Leve Movimiento
Protrusivo 103 34.6 43.0
94
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Severa Movimiento
Protrusivo 170 57.0 100.0
Índice de
movimiento
Movilidad Normal 22 7.4 7.4
Leve deterioro de la
movilidad 60 20.1 27.5
Grave deterioro de la
movilidad 216 72.5 100.0
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
En la tabla 40 se presentan los resultados de las frecuencias absolutas de los síntomas y
signos de los trastornos Tempomandibulares utilizando el Índice de Helkimo modificado
por Maglione, en donde para motivos de análisis se consideran los valores con anomalías,
es decir no se consideran los de presencia normal; así, se destaca que el movimiento
Mandibular en cuanto a la Apertura máxima, en un 50% la presencia del síntoma de
limitación leve y un 24% de limitación severa; en cuanto al deslizamiento a la derecha,
en un 36.2% la presencia del síntoma de limitación leve y un 42,3% de limitación severa;
luego se analiza el deslizamiento a la izquierda con un 35.2% la presencia del síntoma de
limitación leve y un 46,6% de limitación severa, a continuación, en el mismo trastorno se
analiza la protrusión, aquí con un 34.6% la presencia del síntoma de leve movimiento
protrusivo y un 57,0% de severo movimiento protrusivo. Finalmente, se obtiene el Índice
de movimiento, en un 20,1% la presencia del síntoma de leve deterioro de la movilidad y
un 72,5% de grave deterioro de la movilidad. Es decir, existe alta presencia del trastorno
en los pacientes analizados.
Tabla 38
Signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares utilizando el
Índice de Helkimo modificado por Maglione, limitación de la función auricular
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Sin desviaciones ni
sonido
Apertura y cierre
mandibular sin
desviaciones ni
sonidos
290 97.3 97.3
Desviación
mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de
apertura o ambas
8 2.7 100.0
Presenta sonidos o
desviaciones Apertura y cierre
mandibular sin 161 54.0 54.0
95
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
desviaciones ni
sonidos
Desviación
mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de
apertura o ambas
137 46.0 100.0
Presenta trabas
luxaciones con o sin
sonido
Apertura y cierre
mandibular sin
desviaciones ni
sonidos
270 90.6 90.6
Desviación
mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de
apertura o ambas
3 1.0 91.6
Traba o bloqueo de
corta duración con o
sin sonido
25 8.4 100.0
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
A continuación en la tabla 41, se analiza la Limitación de la función articular, en donde
se destacan los resultados sobre el síntoma sin desviaciones ni sonido en donde el apenas
el 2,7% presenta Desviación mandibular o presencia de ruidos articulares durante el
movimiento de apertura o ambas mientras que el 97,3% realiza la apertura y cierre
mandibular sin desviaciones ni sonidos; en este mismo trastorno, en cuanto a la presencia
de sonidos o desviaciones; el 46% presenta desviación mandibular o presencia de ruidos
articulares durante el movimiento de apertura o ambas, mientras que el 54% realiza la
apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonidos; así también respecto a la
presencia de trabas luxaciones con o sin sonido: el 1% presenta desviación mandibular o
presencia de ruidos articulares durante el movimiento de apertura o ambas mientras que
el 8.4% realiza la apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonidos, si bien la
presencia de esta trastorno no es mayoritario se considera con importante presencia en
cuanto a la presencia de sonidos.
Tabla 39
Signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares utilizando el
Índice de Helkimo modificado por Maglione, Dolor del movimiento mandibular
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Movimiento mandibular
sin presencia de dolor 297 99.7 99.7
96
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Movimiento
mandibular sin
dolor
Dolor al realizar un solo
movimiento, como
lateralidad
1 0.3 100.0
Dolor referido a un
movimiento
Movimiento mandibular
sin presencia de dolor 255 85.6 85.6
Dolor al realizar un solo
movimiento, como
lateralidad
43 14.4 100.0
Dolor referido a dos
o más movimientos
Movimiento mandibular
sin presencia de dolor 282 94.6 94.6
Dolor al realizar un solo
movimiento, como
lateralidad
1 0.3 95.0
Dolor al realizar dos o
más movimientos, como
lateralidad y apertura
máxima
15 5.0 100.0
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
En la tabla 42 se presenta el análisis del trastorno dolor en movimiento, en donde se tiene
el movimiento mandibular sin presencia de dolor en el 99,7% de los pacientes y apenas
un 0.3% con dolor al realizar un solo movimiento, como lateralidad; seguidamente se
analiza el dolor referido a un movimiento y se tiene que un 85,6% con movimiento
mandibular sin presencia de dolor y un 14,4% con dolor al realizar un solo movimiento,
como lateralidad. Finalmente, en este trastorno, en cuanto al dolor referido a dos o más
movimientos, se presenta un 94,6% de movimiento mandibular sin presencia de dolor, un
0,3% con dolor al realizar un solo movimiento, como lateralidad y un 5% de dolor al
realizar dos o más movimientos, como lateralidad y apertura máxima
Tabla 40
Signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares utilizando el
Índice de Helkimo modificado por Maglione, Dolor de los músculos masticatorios
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Sintomatología: A la
palpación
/manipulación
función
No presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad
295 99.0 99.3
Presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad al menos en
3 de ellos
3 1.0 100.0
97
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Sintomatología: A la
manipulación y
función en 3 sitios
No presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad
211 70.8 70.8
Presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad al menos en
3 de ellos
86 28.9 99.7
Presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad en 4 o más
de ellos
1 0.3 100.0
Sintomatología: a la
manipulación e 4
sitios o más
No presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad
272 91.3 91.3
Presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad al menos en
3 de ellos
1 0.3 91.6
Presenta dolor en
músculos masticatorios
en actividad en 4 o más
de ellos
25 8.4 100.0
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
En la tabla 43, se encuentra el análisis del trastorno relacionado con el dolor de los
músculos masticatorios sintomatología, en primera instancia se analiza la palpación
/manipulación función, en donde el 70,8% no presenta dolor en músculos masticatorios
en actividad, en cuanto a la manipulación y función en 3 sitios, un 28,9% presenta dolor
en músculos masticatorios en actividad al menos en 3 de ellos y apenas un 0,3% presenta
dolor en músculos masticatorios en actividad en 4 o más de ellos. Finalmente, en la
sintomatología: a la manipulación e 4 sitios o más, un 91,3% no presenta dolor en
músculos masticatorios en actividad, en cuanto a la manipulación y función en 3 sitios,
apenas un 0,3% presenta dolor en músculos masticatorios en actividad al menos en 3 de
ellos y un 8,4% presenta dolor en músculos masticatorios en actividad en 4 o más de ellos;
siendo limitada la presencia de síntomas de este trastorno.
Tabla 41
Signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares utilizando el
Índice de Helkimo modificado por Maglione, Dolor de la articulación
Tempomandibular
98
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos Frecuencia Porcentaje
Porcentaje
acumulado
Sin dolor
espontáneo, ni a la
palpación
Sin dolor espontáneo ni a
la palpación 296 99.3 99.3
Dolor a la palpación en
región pre-auricular 1 0.3 99.7
Dolor a la palpación en
región pre-auricular y
dolor de oídos relatado
por el paciente
1 0.3 100.0
Dolor a la palpación
periauricular uni o
bilateral
Sin dolor espontáneo ni a
la palpación 215 72.1 72.1
Dolor a la palpación en
región pre-auricular 83 27.9 100.0
Dolor a la palpación
del Conducto
auditivo externo
Sin dolor espontáneo ni a
la palpación 281 94.3 94.3
Dolor a la palpación en
región pre-auricular y
dolor de oídos relatado
por el paciente
17 5.7 100.0
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
En la tabla 44 se analiza el trastorno Tempomandibular con apariencia de dolor de la
articulación temporomandibular, cuando se presenta sin dolor espontáneo, ni a la
palpación, se tiene a un 99,3% sin dolor espontáneo ni a la palpación; otro 0,3% con dolor
a la palpación en región pre-auricular y apenas un 0,3% con dolor a la palpación en región
pre-auricular y dolor de oídos relatado por el paciente. En cuanto al dolor a la palpación
periauricular uni o bilateral, se un 72,1% sin dolor espontáneo ni a la palpación y un
27,9% con dolor a la palpación en región pre-auricular. Por último, el dolor a la palpación
del conducto auditivo externo aparece sin dolor espontáneo, ni a la palpación en un 94,3%
sin dolor espontáneo ni a la palpación y un 5,7% con dolor a la palpación en región pre-
auricular.
En cuanto a los trastornos Tempomandibulares analizados en las correspondientes tablas,
se determina que existe presencia de diagnósticos de signos y síntomas.
A continuación, se analizan los valores descriptivos de las variables analizadas:
Tabla 42
Datos descriptivos de las variables relacionadas con los signos y síntomas compatibles
con trastornos Temporomandibulares utilizando el Índice de Helkimo modificado por
Maglione
99
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y signos Media Mediana
Desviación
estándar
Movimiento
Mandibular
Apertura máxima 34.6359 35.0000 7.27193
Máximo deslizamiento a la
derecha
4.3982 4.0000 3.78683
Máximo deslizamiento a la
izquierda
4.2981 3.9100 4.65537
Máxima Protrusión 3.3223 3.0000 2.07650
Máximo Índice de
movimiento
9.8020 10.5000 5.90706
Limitación de la
función articular: Sin desviaciones ni sonido 0.03 0.00 0.162
Presenta sonidos o
desviaciones
0.46 0.00 0.499
Presenta trabas luxaciones
con o sin sonido
0.43 0.00 1.389
Dolor en movimiento Movimiento mandibular sin
dolor
0.00 0.00 0.058
Dolor referido a un
movimiento
0.14 0.00 0.352
Dolor referido a dos o más
movimientos
0.26 0.00 1.096
Dolor de los
músculos
masticatorios
Sintomatología: A la
palpación /manipulación
función
0.01 0.00 0.082
Sintomatología: A la
manipulación y función en 3
sitios
0.31 0.00 0.529
Sintomatología: a la
manipulación e 4 sitios o mas
0.42 0.00 1.389
Dolor de la
articulación
Tempomandibular
Sin dolor espontáneo, ni a la
palpación
0.02 0.00 0.295
Dolor a la palpación
periauricular uni o bilateral
0.28 0.00 0.449
Dolor a la palpación del
Conducto auditivo externo
0.29 0.00 1.162
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
En la tabla 45 se presentan los datos estadísticos descriptivos como son la desviación
estándar, la media aritmética y la mediana, cabe señalar que estás medidas se realizan
específicamente en variables cuantitativas, así se destacan los valores del movimiento
mandibular ya que son mediciones realizadas en milímetros, lo más importante es que
tanto la media aritmética como la mediana de cada indicador, tienen valores muy
similares lo cual indica que las variables tienden a ser normales; por ejemplo: apertura
máxima Media = 34,63 mm y la Mediana= 35mm. En cuanto a las otras mediciones de
las variables limitaciones de movimiento, dolor muscular, dolor de las articulaciones
100
mandibulares y todas las demás, son variables categóricas y por tanto estas mediciones
no corresponde el realizarlas.
Relación entre la edad y sexo con signos y síntomas de trastornos
Temporomandibulares examinados en niños y adolescentes de 12 -18 Años de la
Parroquia Simiatug
Tabla 43
Movimiento Mandibular Apertura máxima, según edad y sexo
SEXO EDAD
Apertura
Normal Limitación Leve
Limitación
Severa Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 7 13 4 24
% 5.0% 9.4% 2.9% 17.3%
14 a 15
años
Fi 11 29 11 51
% 7.9% 20.9% 7.9% 36.7%
16 a 18
años
Fi 8 34 22 64
% 5.8% 24.5% 15.8% 46.0%
Total
Fi 26 76 37 139
% 18.7% 54.7% 26.6% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 7 18 8 33
% 4.4% 11.3% 5.0% 20.8%
14 a 15
años
Fi 23 24 15 62
% 14.5% 15.1% 9.4% 39.0%
16 a 18
años
Fi 20 31 13 64
% 12.6% 19.5% 8.2% 40.3%
Total
Fi 50 73 36 159
% 31.4% 45.9% 22.6% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 14 31 12 57
% 4.7% 10.4% 4.0% 19.1%
14 a 15
años
Fi 34 53 26 113
% 11.4% 17.8% 8.7% 37.9%
16 a 18
años
Fi 28 65 35 128
% 9.4% 21.8% 11.7% 43.0%
Total
Fi 76 149 73 298
% 25.5% 50.0% 24.5% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
101
Gráfico 18: Movimiento Mandibular Apertura máxima, según edad y sexo
En la tabla 46 y gráfico 18 se presentan los resultados del movimiento mandibular en lo
que respecta a Apertura máxima, se lo ha realizado el sexo femenino, se destaca la
presencia de limitación leve de acuerdo a la edad el 24,5% para los pacientes entre 16 –
18 años, un 20,9% los de 14 – 15 años y un 9,4% para los de 12 – 13 años; respecto a la
presencia de limitación severa de acuerdo a la edad el 15,8% para los pacientes entre 16
– 18 años, un 7,9% los de 14 – 15 años y un 2,9% para los de 12 – 13 años. En cuanto al
sexo masculino, se destaca la presencia de limitación leve de acuerdo a la edad, el 19,5%
para los pacientes entre 16 – 18 años, un 15,1% los de 14 – 15 años y un 11,3% para los
de 12 – 13 años; respecto a la presencia de limitación severa de acuerdo a la edad el 8,2%
para los pacientes entre 16 – 18 años, un 9,4% los de 14 – 15 años y un 5,0% para los de
12 – 13 años, dejando evidencia de la existencia de los signos de trastornos
Temporomandibulares en la apertura bucal máxima.
Tabla 44
Movimiento Mandibular máximo deslizamiento a la derecha, según edad y sexo
SEXO EDAD Deslizamiento
Normal
Deslizamiento
Leve
Deslizamiento
Severa Total
Femenino 12 a 13
años Fi 11 9 4 24
% 7.9% 6.5% 2.9% 17.3%
14 a 15
años
Fi 13 16 22 51
% 9.4% 11.5% 15.8% 36.7%
16 a 18
años
Fi 4 22 38 64
% 2.9% 15.8% 27.3% 46.0%
Total
Fi 28 47 64 139
% 20.1% 33.8% 46.0% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 15 12 6 33
% 9.4% 7.5% 3.8% 20.8%
Fi 12 23 27 62
102
SEXO EDAD Deslizamiento
Normal
Deslizamiento
Leve
Deslizamiento
Severa Total
14 a 15
años %
7.5% 14.5% 17.0% 39.0%
16 a 18
años
Fi 9 26 29 64
% 5.7% 16.4% 18.2% 40.3%
Total
Fi 36 61 62 159
% 22.6% 38.4% 39.0% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 26 21 10 57
% 8.7% 7.0% 3.4% 19.1%
14 a 15
años
Fi 25 39 49 113
% 8.4% 13.1% 16.4% 37.9%
16 a 18
años
Fi 13 48 67 128
% 4.4% 16.1% 22.5% 43.0%
Total
Fi 64 108 126 298
% 21.5% 36.2% 42.3% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 19: Movimiento Mandibular máximo deslizamiento a la derecha, según
edad y sexo
En la tabla 47 y gráfico 19 se presentan los resultados del movimiento mandibular
referente al máximo deslizamiento a la derecha, se lo ha realizado el sexo femenino, se
destaca la presencia de Deslizamiento leve de acuerdo a la edad el 15,8% para los
pacientes entre 16 – 18 años, un 11,5% los de 14 – 15 años y un 6,5% para los de 12 – 13
años; respecto a la presencia de Deslizamiento severo de acuerdo a la edad el 27,3% para
los pacientes entre 16 – 18 años, un 15,8% los de 14 – 15 años y un 2,9% para los de 12
– 13 años. En cuanto al sexo masculino, se destaca la presencia de Deslizamiento leve
103
de acuerdo a la edad, el 16,4% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 7,5% los de 14 –
15 años y un 7,5% para los de 12 – 13 años; respecto a la presencia de Deslizamiento
severo de acuerdo a la edad el 18,2% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 17,0% los
de 14 – 15 años y un 3,8% para los de 12 – 13 años, dejando evidencia de la existencia
de los signos de trastornos Tempomandibulares sobre el deslizamiento máximo a la
derecha con predomino de deslizamiento severo.
Tabla 45
Movimiento Mandibular máximo deslizamiento a la izquierda según edad y sexo
SEXO EDAD Deslizamiento
Normal
Deslizamiento
Leve
Deslizamiento
Severa Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 8 10 6 24
% 5.8% 7.2% 4.3% 17.3%
14 a 15
años
Fi 8 20 23 51
% 5.8% 14.4% 16.5% 36.7%
16 a 18
años
Fi 7 15 42 64
% 5.0% 10.8% 30.2% 46.0%
Total
Fi 23 45 71 139
% 16.5% 32.4% 51.1% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 11 12 10 33
% 6.9% 7.5% 6.3% 20.8%
14 a 15
años
Fi 11 26 25 62
% 6.9% 16.4% 15.7% 39.0%
16 a 18
años
Fi 9 22 33 64
% 5.7% 13.8% 20.8% 40.3%
Total
Fi 31 60 68 159
% 19.5% 37.7% 42.8% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 19 22 16 57
% 6.4% 7.4% 5.4% 19.1%
14 a 15
años
Fi 19 46 48 113
% 6.4% 15.4% 16.1% 37.9%
16 a 18
años
Fi 16 37 75 128
% 5.4% 12.4% 25.2% 43.0%
Total
Fi 54 105 139 298
% 18.1% 35.2% 46.6% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
104
Gráfico 20: Movimiento Mandibular máximo deslizamiento a la izquierda según edad
y sexo
En la tabla 48 y gráfico 20 se presentan los resultados del movimiento mandibular
referente al máximo deslizamiento a la izquierda, respecto al sexo femenino, se destaca
la presencia de Deslizamiento leve de acuerdo a la edad el 10,8% para los pacientes entre
16 – 18 años, un 14,4% los de 14 – 15 años y un 7,2% para los de 12 – 13 años; en cuanto
al Deslizamiento severo de acuerdo a la edad, el 30,2% para los pacientes entre 16 – 18
años, un 16,5% los de 14 – 15 años y un 4,3% para los de 12 – 13 años. En el sexo
masculino, se destaca el Deslizamiento leve de acuerdo a la edad, el 13,8% para los
pacientes entre 16 – 18 años, un 16,4% los de 14 – 15 años y un 7,5% para los de 12 – 13
años; así también la presencia de Deslizamiento severo de acuerdo a la edad, el 20,8%
para los pacientes entre 16 – 18 años, un 15,7% los de 14 – 15 años y un 6,3% para los
de 12 – 13 años, dejando evidencia de la existencia de los signos de trastornos
Tempomandibulares sobre el deslizamiento máximo a la izquierda, reiterando el
predomino del deslizamiento severo.
Tabla 46
Movimiento Mandibular Máxima Protrusión puntaje, según edad y sexo
SEXO EDAD
Movimiento
protrusivo
Normal
Leve
Movimiento
Protrusivo
Severa
Movimiento
Protrusivo Total
Femenino Fi 6 10 8 24
105
12 a 13
años %
4.3% 7.2% 5.8% 17.3%
14 a 15
años
Fi 4 14 33 51
% 2.9% 10.1% 23.7% 36.7%
16 a 18
años
Fi 3 12 49 64
% 2.2% 8.6% 35.3% 46.0%
Total Fi 13 36 90 139
% 9.4% 25.9% 64.7% 100.0%
Masculino 12 a 13
años
Fi 6 14 13 33
% 3.8% 8.8% 8.2% 20.8%
14 a 15
años
Fi 4 27 31 62
% 2.5% 17.0% 19.5% 39.0%
16 a 18
años
Fi 2 26 36 64
% 1.3% 16.4% 22.6% 40.3%
Total Fi 12 67 80 159
% 7.5% 42.1% 50.3% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 12 24 21 57
% 4.0% 8.1% 7.0% 19.1%
14 a 15
años
Fi 8 41 64 113
% 2.7% 13.8% 21.5% 37.9%
16 a 18
años
Fi 5 38 85 128
% 1.7% 12.8% 28.5% 43.0%
Total Fi 25 103 170 298
% 8.4% 34.6% 57.0% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 21: Movimiento Mandibular Máxima Protrusión puntaje, según edad y sexo
En la tabla 49 y gráfico 21 se presentan los resultados del movimiento mandibular
referente a la máximo protrusión, en el sexo femenino, se destaca la presencia de leve
movimiento protrusivo de acuerdo a la edad, el 8,6% para los pacientes entre 16 – 18
106
años, un 10,1% los de 14 – 15 años y un 7,2% para los de 12 – 13 años; en cuanto al
severo movimiento protrusivo, de acuerdo a la edad, el 35,3% para los pacientes entre 16
– 18 años, un 23,7% los de 14 – 15 años y un 2,9% para los de 12 – 13 años. En el sexo
masculino, se destaca el leve movimiento protrusivo según la edad, el 16,4% para los
pacientes entre 16 – 18 años, un 17,0% los de 14 – 15 años y un 8,8% para los de 12 – 13
años; así también la presencia de severo movimiento protrusivo, el 22,6% para los
pacientes entre 16 – 18 años, un 19,5% los de 14 – 15 años y un 8,2% para los de 12 – 13
años, dejando evidencia de la existencia de los signos de trastornos Tempomandibulares
sobre la máxima protrusión siendo la edad entre 16 – 18 años con protrusión severa en
mayores porcentajes.
Tabla 47
Movimiento Mandibular Máxima Índice de movimiento según edad y sexo
SEXO
EDAD
Movilidad
Normal
Leve deterioro de
la movilidad
grave
deterioro de
la movilidad Total
Femenino 12 a 13
años Fi 3 11 10 24
% 2.2% 7.9% 7.2% 17.3%
14 a 15
años
Fi 4 8 39 51
% 2.9% 5.8% 28.1% 36.7%
16 a 18
años
Fi 2 7 55 64
% 1.4% 5.0% 39.6% 46.0%
Total
Fi 9 26 104 139
% 6.5% 18.7% 74.8% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 4 11 18 33
% 2.5% 6.9% 11.3% 20.8%
14 a 15
años
Fi 5 13 44 62
% 3.1% 8.2% 27.7% 39.0%
16 a 18
años
Fi 4 10 50 64
% 2.5% 6.3% 31.4% 40.3%
Total
Fi 13 34 112 159
% 8.2% 21.4% 70.4% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 7 22 28 57
% 2.3% 7.4% 9.4% 19.1%
14 a 15
años
Fi 9 21 83 113
% 3.0% 7.0% 27.9% 37.9%
16 a 18
años
Fi 6 17 105 128
% 2.0% 5.7% 35.2% 43.0%
Total Fi 22 60 216 298
107
% 7.4% 20.1% 72.5% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 22: Movimiento Mandibular Máxima Índice de movimiento según edad y sexo
En la tabla 50 y gráfico 22 se presentan los resultados del movimiento mandibular
referente a la máximo índice de movimiento, en el sexo femenino, se destaca la presencia
de leve deterioro de la movilidad, el 5,0% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 5,8%
los de 14 – 15 años y un 7,9% para los de 12 – 13 años; en cuanto al severo deterioro de
la movilidad, de acuerdo a la edad, el 39,6% para los pacientes entre 16 – 18 años, un
28,1% los de 14 – 15 años y un 7,2% para los de 12 – 13 años. En el sexo masculino, se
destaca el leve deterioro de la movilidad, el 6,3% para los pacientes entre 16 – 18 años,
un 8,2% los de 14 – 15 años y un 6,9% para los de 12 – 13 años; se tiene la presencia de
una severa perdida de la movilidad, el 31,4% para los pacientes entre 16 – 18 años, un
27,7% los de 14 – 15 años y un 11,3% para los de 12 – 13 años, dejando evidencia de la
existencia de los signos de trastornos Tempomandibulares sobre el índice de movimiento
siendo nuevamente la edad entre 16 – 18 años con protrusión severa en mayores
porcentajes en ambos sexos.
Tabla 48
Limitación de la función articular: sin desviaciones ni sonido según edad y sexo
SEXO EDAD
Apertura y
cierre
mandibular
sin
desviaciones
ni sonidos
Desviación
mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de
apertura o ambas
Total
Femenino 12 a 13 años
Fi 23 1 24
% 16.5% 0.7% 17.3%
108
SEXO EDAD
Apertura y
cierre
mandibular
sin
desviaciones
ni sonidos
Desviación
mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de
apertura o ambas
Total
14 a 15 años Fi 51 0 51
% 36.7% 0.0% 36.7%
16 a 18 años Fi 63 1 64
% 45.3% 0.7% 46.0%
Total Fi 137 2 139
% 98.6% 1.4% 100.0%
Masculino 12 a 13 años
Fi 32 1 33
% 20.1% 0.6% 20.8%
14 a 15 años Fi 60 2 62
% 37.7% 1.3% 39.0%
16 a 18 años Fi 61 3 64
% 38.4% 1.9% 40.3%
Total Fi 153 6 159
% 96.2% 3.8% 100.0%
Total 12 a 13 años
Fi 55 2 57
% 18.5% 0.7% 19.1%
14 a 15 años Fi 111 2 113
% 37.2% 0.7% 37.9%
16 a 18 años Fi 124 4 128
% 41.6% 1.3% 43.0%
Total Fi 290 8 298
% 97.3% 2.7% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 23: Limitación de la función articular: sin desviaciones ni sonido según edad
y sexo
109
En la tabla 51 y gráfico 23 se presentan los resultados de las limitaciones de la función
articular, referente a sin desviaciones ni sonido, en el sexo femenino, se destaca un
apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonido, el 45,3% para los pacientes entre
16 – 18 años, un 36,7% los de 14 – 15 años y un 16,5% para los de 12 – 13 años; en
cuanto a la desviación mandibular o presencia de ruidos articulares durante el movimiento
de apertura o ambas, de acuerdo a la edad, el 0,7% para los pacientes entre 16 – 18 años
y un 0,7% para los de 12 – 13 años. En el sexo masculino, se destaca un apertura y cierre
mandibular sin desviaciones ni sonido, el 38,4% para los pacientes entre 16 – 18 años, un
37,7% los de 14 – 15 años y un 20,1% para los de 12 – 13 años; en cuanto a la desviación
mandibular o presencia de ruidos articulares durante el movimiento de apertura o ambas,
de acuerdo a la edad, el 1,9% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 1,3# para la edad
de 14-15 años y un 0,6% para los de 12 – 13 años., si bien la presencia de los signos de
trastornos Tempomandibulares sobre las limitaciones de la función articular, es muy
mínima, se observa que es mayor en el sexo masculino.
Tabla 49
Limitación de la función articular: presenta sonidos o desviaciones según edad y sexo
SEXO EDAD
Apertura y cierre
mandibular sin
desviaciones ni
sonidos
Desviación mandibular o
presencia de ruidos
articulares durante el
movimiento de apertura o
ambas Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 16 8 24
% 11.5% 5.8% 17.3%
14 a 15
años
Fi 30 21 51
% 21.6% 15.1% 36.7%
16 a 18
años
Fi 31 33 64
% 22.3% 23.7% 46.0%
Total Fi 77 62 139
% 55.4% 44.6% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 19 14 33
% 11.9% 8.8% 20.8%
14 a 15
años
Fi 31 31 62
% 19.5% 19.5% 39.0%
16 a 18
años
Fi 34 30 64
% 21.4% 18.9% 40.3%
Total
Fi 84 75 159
% 52.8% 47.2% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 35 22 57
% 11.7% 7.4% 19.1%
14 a 15
años
Fi 61 52 113
% 20.5% 17.4% 37.9%
110
16 a 18
años
Fi 65 63 128
% 21.8% 21.1% 43.0%
Total
Fi 161 137 298
% 54.0% 46.0% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 24: Limitación de la función articular: presenta sonidos o desviaciones según
edad y sexo
En la tabla 13 y gráfico 24 se presentan los resultados de las limitaciones de la función
articular, referente a si presenta sonidos o desviaciones, en el sexo femenino, se destaca
un apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonido, el 22,3% para los pacientes
entre 16 – 18 años, un 21,6% los de 14 – 15 años y un 11,5% para los de 12 – 13 años; en
cuanto a la desviación mandibular o presencia de ruidos articulares durante el movimiento
de apertura o ambas, de acuerdo a la edad, el 23,7% para los pacientes entre 16 – 18 años,
un 15,1% los pacientes de 14 – 15 años y un 5,8% para los de 12 – 13 años. En el sexo
masculino, se destaca un apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonido, el
21,4% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 19,5% los de 14 – 15 años y otro 11,9%
para los de 12 – 13 años; en cuanto a la desviación mandibular o presencia de ruidos
articulares durante el movimiento de apertura o ambas, de acuerdo a la edad, el 18,9%
para los pacientes entre 16 – 18 años, un 19,5% para la edad de 14-15 años y un 8,8%
para los de 12 – 13 años., En este caso la presencia de los signos de trastornos
Tempomandibulares sobre las limitaciones de la función articular, es muy importante, se
observa que es mayor en el sexo femenino.
Tabla 50
Limitación de la función articular: presenta trabas luxaciones con o sin sonido, según
edad y sexo
111
SEXO EDAD
Apertura y
cierre
mandibular
sin
desviaciones
ni sonidos
Desviación
mandibular o
presencia de
ruidos articulares
durante el
movimiento de
apertura o ambas
Traba o
bloqueo de
corta
duración con
o sin sonido Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 20 0 4 24
% 14.4% 0.0% 2.9% 17.3%
14 a 15
años
Fi 45 1 5 51
% 32.4% 0.7% 3.6% 36.7%
16 a 18
años
Fi 57 0 7 64
% 41.0% 0.0% 5.0% 46.0%
Total
Fi 122 1 16 139
% 87.8% 0.7% 11.5% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 30 1 2 33
% 18.9% 0.6% 1.3% 20.8%
14 a 15
años
Fi 61 0 1 62
% 38.4% 0.0% 0.6% 39.0%
16 a 18
años
Fi 57 1 6 64
% 35.8% 0.6% 3.8% 40.3%
Total
Fi 148 2 9 159
% 93.1% 1.3% 5.7% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 50 1 6 57
% 16.8% 0.3% 2.0% 19.1%
14 a 15
años
Fi 106 1 6 113
% 35.6% 0.3% 2.0% 37.9%
16 a 18
años
Fi 114 1 13 128
% 38.3% 0.3% 4.4% 43.0%
Total
Fi 270 3 25 298
% 90.6% 1.0% 8.4% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
112
Gráfico 25: Limitación de la función articular: presenta trabas luxaciones con o sin
sonido, según edad y sexo
En la tabla 53 y gráfico 25 se presentan los resultados de las limitaciones de la función
articular, referente a si muestra trabas luxaciones con o sin sonido, en el sexo femenino,
se destaca un apertura y cierre mandibular sin desviaciones ni sonido, el 41,0% para los
pacientes entre 16 – 18 años, un 32,4% los de 14 – 15 años y un 14,4% para los de 12 –
13 años; en cuanto a la desviación mandibular o presencia de ruidos articulares durante
el movimiento de apertura o ambas, de acuerdo a la edad, el 0,7% para los pacientes entre
14 – 15 años, aquí aparece una traba o bloqueo de corta duración con o sin sonido, un
5,0% los pacientes de 16 – 18 años, un 3,6% en la edad de 14 – 15 años y un 2,9% para
los de 12 – 13 años. En el sexo masculino, se presenta la apertura y cierre mandibular sin
desviaciones ni sonido, el 35,8% para los pacientes entre 16 – 18 años, un 38,4% los de
14 – 15 años y un 18,9% para los de 12 – 13 años; en cuanto a la desviación mandibular
o presencia de ruidos articulares durante el movimiento de apertura o ambas, de acuerdo
a la edad, el 0,6% para los pacientes de las edades 16 – 18 años y 12 – 13 años, aquí
también aparece una traba o bloqueo de corta duración con o sin sonido, un 3,8% los
pacientes de 16 – 18 años, un 0,6% en la edad de 14 – 15 años y un 1,3% para los de 12
– 13 años, En este caso la presencia de los signos de trastornos Tempomandibulares sobre
las limitaciones de la función articular, es muy importante, se observa que es mayor en el
sexo femenino.
Tabla 51
Dolor en movimiento: movimiento mandibular sin dolor según edad y sexo
113
SEXO EDAD
Movimiento
mandibular
sin presencia
de dolor
Dolor al realizar un
solo movimiento,
como lateralidad Total
Femenino W Fi 24 24
12 a 13
años %
17.3% 17.3%
Fi 51 51
14 a 15
años %
36.7% 36.7%
Fi 64 64
16 a 18
años %
46.0% 46.0%
Total Fi 139 139
% 100.0% 100.0%
Masculino Fi 33 0 33
12 a 13
años %
20.8% 0.0% 20.8%
Fi 62 0 62
14 a 15
años %
39.0% 0.0% 39.0%
Fi 63 1 64
16 a 18
años %
39.6% 0.6% 40.3%
Total Fi 158 1 159
% 99.4% 0.6% 100.0%
Total 12 a 13
años Fi
57 0 57
% 19.1% 0.0% 19.1%
14 a 15
años Fi
113 0 113
% 37.9% 0.0% 37.9%
16 a 18
años Fi
127 1 128
% 42.6% 0.3% 43.0%
Total Fi 297 1 298
% 99.7% 0.3% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
114
Gráfico 26: Dolor en movimiento: movimiento mandibular sin dolor según edad y sexo
En cuanto a la variable dolor en movimiento, respecto al movimiento mandibular sin
dolor, todos los pacientes de todas las edades presentan movimiento mandibular sin dolor,
apenas un el 0,6% presenta dolor al realizar un solo movimiento, como lateralidad, es
decir no se presentan casos con relevancia de este síntoma.
Tabla 52
Dolor en movimiento: dolor referido a un movimiento, según edad y sexo
SEXO EDAD
Movimiento
mandibular
sin presencia
de dolor
Dolor al realizar un
solo movimiento,
como lateralidad Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 12 12 24
% 8.6% 8.6% 17.3%
14 a 15
años
Fi 45 6 51
% 32.4% 4.3% 36.7%
16 a 18
años
Fi 56 8 64
% 40.3% 5.8% 46.0%
Total
Fi 113 26 139
% 81.3% 18.7% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 28 5 33
% 17.6% 3.1% 20.8%
14 a 15
años
Fi 56 6 62
% 35.2% 3.8% 39.0%
16 a 18
años
Fi 58 6 64
% 36.5% 3.8% 40.3%
Total
Fi 142 17 159
% 89.3% 10.7% 100.0%
115
Total 12 a 13
años
Fi 40 17 57
% 13.4% 5.7% 19.1%
14 a 15
años
Fi 101 12 113
% 33.9% 4.0% 37.9%
16 a 18
años
Fi 114 14 128
% 38.3% 4.7% 43.0%
Total
Fi 255 43 298
% 85.6% 14.4% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 27: Dolor en movimiento: dolor referido a un movimiento, según edad y sexo
En la tabla 55y gráfico 27 se tiene una presencia importante de dolor al realizar un solo
movimiento, como lateralidad, en el sexo femenino en un 5,8% en la edad de 16- 18 años,
un 4,3% en los 14 – 15 años y un 8,6% en los de 12 – 13 años; mientras que en el
masculino, tiene valores más bajos del síntoma de dolor al realizar un solo movimiento,
con un 3,8% para los pacientes entre 14 y 18 años y 3,1% para la edad de 12 – 13 años.
Tabla 53
Dolor en movimiento: dolor referido a dos o más movimientos, según edad y sexo
SEXO EDAD
Movimiento
mandibular
sin
presencia de
dolor
Dolor al
realizar un
solo
movimiento,
como
lateralidad
Dolor al realizar
dos o más
movimientos,
como
lateralidad y Total
116
apertura
máxima
Femenino 12 a 13
años
Fi 23 1 24
% 16.5% 0.7% 17.3%
14 a 15
años
Fi 49 2 51
% 35.3% 1.4% 36.7%
16 a 18
años
Fi 58 6 64
% 41.7% 4.3% 46.0%
Total
Fi 130 9 139
% 93.5% 6.5% 100.0%
Masculino
12 a 13
años
Fi 31 1 1 33
% 19.5% 0.6% 0.6% 20.8%
14 a 15
años
Fi 61 0 1 62
% 38.4% 0.0% 0.6% 39.0%
16 a 18
años
Fi 60 0 4 64
% 37.7% 0.0% 2.5% 40.3%
Total
Fi 152 1 6 159
% 95.6% 0.6% 3.8% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 54 1 2 57
% 18.1% 0.3% 0.7% 19.1%
14 a 15
años
Fi 110 0 3 113
% 36.9% 0.0% 1.0% 37.9%
16 a 18
años
Fi 118 0 10 128
% 39.6% 0.0% 3.4% 43.0%
Total
Fi 282 1 15 298
% 94.6% 0.3% 5.0% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
117
Gráfico 28: Dolor en movimiento: dolor referido a dos o más movimientos, según edad
y sexo
En la tabla 56 y gráfico 28 se tiene una presencia importante de dolor referido a dos o
más movimientos, en el sexo femenino en un 4,3% en la edad de 16- 18 años, un 1,4% en
los 14 – 15 años y un 0,7% en los de 12 – 13 años; mientras que en el masculino, tiene
valores más bajos del síntoma de dolor referido a dos o más movimientos, con un 2,5%
para los pacientes entre 16 y 18 años y 0,6% para la edad de 12 – 15 años. Respecto a
movimiento mandibular sin presencia de dolor los valores más altos en la edad entre 14
y 18 años.
Tabla 54
Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: A la palpación / manipulación
función según edad y sexo
SEXO EDAD
No presenta dolor
en músculos
masticatorios en
actividad
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad al menos en
3 de ellos Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 24 0 24
% 17.3% 0.0% 17.3%
14 a 15
años
Fi 51 0 51
% 36.7% 0.0% 36.7%
16 a 18
años
Fi 63 1 64
% 45.3% 0.7% 46.0%
Total Fi 138 1 139
% 99.3% 0.7% 100.0%
Masculino 12 a 13
años
Fi 33 0 33
% 20.9% 0.0% 20.9%
14 a 15
años
Fi 62 0 62
% 39.2% 0.0% 39.2%
16 a 18
años
Fi 62 1 63
% 39.2% 0.6% 39.9%
118
Total Fi 157 1 158
% 99.4% 0.6% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 57 0 57
% 19.2% 0.0% 19.2%
14 a 15
años
Fi 113 0 113
% 38.0% 0.0% 38.0%
16 a 18
años
Fi 125 2 127
% 42.1% 0.7% 42.8%
Total Fi 295 2 297
% 99.3% 0.7% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 29: Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: A la palpación
/manipulación función según edad y sexo
En la tabla 57 y gráfico 29 se tiene una presencia importante respecto a la palpación
/manipulación función, en el sexo femenino en un 0,6% en la edad de 16- 18 años y en el
masculino un 0,6% en los 16 – 18 años, siendo valores sumamente bajo lo cual indica que
no presenta dolor en músculos masticatorios en actividad.
Tabla 55
Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: A la manipulación y función en 3
sitios, según edad y sexo
SEXO EDAD
No presenta
dolor en
músculos
masticatorios
en actividad
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad al menos
en 3 de ellos
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad en 4 o
más de ellos Total
Femenino 12 a
13
años
Fi 12 12 -- 24
% 8.6% 8.6% -- 17.3%
119
SEXO EDAD
No presenta
dolor en
músculos
masticatorios
en actividad
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad al menos
en 3 de ellos
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad en 4 o
más de ellos Total
14 a
15
años
Fi 44 7 -- 51
% 31.7% 5.0% -- 36.7%
16 a
18
años
Fi 45 19 -- 64
% 32.4% 13.7% -- 46.0%
Total Fi 101 38 -- 139
% 72.7% 27.3% -- 100.0%
Masculino 12 a
13
años
Fi 28 5 0 33
% 17.6% 3.1% 0.0% 20.8%
14 a
15
años
Fi 43 19 0 62
% 27.0% 11.9% 0.0% 39.0%
16 a
18
años
Fi 39 24 1 64
% 24.5% 15.1% 0.6% 40.3%
Total Fi 110 48 1 159
% 69.2% 30.2% 0.6% 100.0%
Total 12 a
13
años
Fi 40 17 0 57
% 13.4% 5.7% 0.0% 19.1%
14 a
15
años
Fi 87 26 0 113
% 29.2% 8.7% 0.0% 37.9%
16 a
18
años
Fi 84 43 1 128
% 28.2% 14.4% 0.3% 43.0%
Total Fi 211 86 1 298
% 70.8% 28.9% 0.3% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
120
Gráfico 30: Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: A la manipulación y
función en 3 sitios, según edad y sexo
En cuanto al dolor de los músculos masticatorios en la tabla 58y gráfico 30 la
sintomatología a la manipulación y función en 3 sitios, existe presencia de dolor en
músculo masticatorio en actividad de 4 o más de ellos apenas el 0,6% en la edad de 16 –
18 años en el sexo masculino; la presencia de dolor en músculos masticatorios en
actividad al menos en 3 de ellos con valores en el sexo femenino se tiene el 13,7% para
los pacientes entre 16 – 18 años, un 5,0% los de 14 – 15 años y un 86% para los de 12 –
13 años para la misma sintomatología en el sexo masculino, se presenta el 15,1% para los
pacientes entre 16 – 18 años, un 11,9% los de 14 – 15 años y un 3,1% para los de 12 – 13
años; este resultados indica que mayoritariamente no se presenta dolor en músculos
masticatorios en actividad.
Tabla 56
Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: a la manipulación e 4 sitios o más,
según edad y sexo
SEXO EDAD
No presenta
dolor en
músculos
masticatorios
en actividad
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad al
menos en 3 de
ellos
Presenta dolor en
músculos
masticatorios en
actividad en 4 o
más de ellos Total
Femenino 12 a
13
años
Fi 20 4 24
% 14.4% 2.9% 17.3%
14 a
15
años
Fi 49 2 51
% 35.3% 1.4% 36.7%
16 a
18
años
Fi 57 7 64
% 41.0% 5.0% 46.0%
Total Fi 126 13 139
% 90.6% 9.4% 100.0%
Masculino Fi 33 0 0 33
121
12 a
13
años
%
20.8% 0.0% 0.0% 20.8%
14 a
15
años
Fi 54 0 8 62
% 34.0% 0.0% 5.0% 39.0%
16 a
18
años
Fi 59 1 4 64
% 37.1% 0.6% 2.5% 40.3%
Total Fi 146 1 12 159
% 91.8% 0.6% 7.5% 100.0%
Total 12 a
13
años
Fi 53 0 4 57
% 17.8% 0.0% 1.3% 19.1%
14 a
15
años
Fi 103 0 10 113
% 34.6% 0.0% 3.4% 37.9%
16 a
18
años
Fi 116 1 11 128
% 38.9% 0.3% 3.7% 43.0%
Total Fi 272 1 25 298
% 91.3% 0.3% 8.4% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 31: Dolor de los músculos masticatorios sintomatología: a la manipulación e
4 sitios o más, según edad y sexo
En cuanto al dolor de los músculos masticatorios en la tabla 59 y gráfico 31 la
sintomatología a la manipulación y función en 4 sitios o más, existe presencia de dolor
en músculo masticatorio en actividad de 4 o más de ellos apenas el 5,0% de mujeres en
la edad de 16 – 18 años, 1,4% en los 14 – 15 años y un 2,9% en 12 – 13 años, en el sexo
masculino estos valores 2,5% en edad de 16 – 18 años y el 5,0% en los de 14 – 15 años;
la presencia de dolor en músculos masticatorios en actividad al menos en 3 de ellos con
valores en el sexo masculino se tiene el 0,6% para los pacientes entre 16 – 18 años
varones; este resultados indica que si bien no se presenta dolor en músculos masticatorios
122
en actividad, si existe una presencia de la sintomatología que presenta dolor de los
músculos masticatorios en actividad.
Tabla 57
Dolor de la articulación temporomandibular sin dolor espontáneo, ni a la palpación,
según edad y sexo
SEXO EDAD
Sin dolor
espontáneo
ni a la
palpación
Dolor a la
palpación en
región pre-
auricular
Dolor a la palpación en
región pre-auricular y
dolor de oídos relatado
por el paciente Total
Femenino 12 a
13
años
Fi 24 0 24
% 17.3% 0.0% 17.3%
14 a
15
años
Fi 51 0 51
% 36.7% 0.0% 36.7%
16 a
18
años
Fi 63 1 64
% 45.3% 0.7% 46.0%
Total Fi 138 1 139
% 99.3% 0.7% 100.0%
Masculino 12 a
13
años
Fi 32 1 33
% 20.1% 0.6% 20.8%
14 a
15
años
Fi 62 0 62
% 39.0% 0.0% 39.0%
16 a
18
años
Fi 64 0 64
% 40.3% 0.0% 40.3%
Total Fi 158 1 159
% 99.4% 0.6% 100.0%
Total 12 a
13
años
Fi 56 0 1 57
% 18.8% 0.0% 0.3% 19.1%
14 a
15
años
Fi 113 0 0 113
% 37.9% 0.0% 0.0% 37.9%
16 a
18
años
Fi 127 1 0 128
% 42.6% 0.3% 0.0% 43.0%
Total Fi 296 1 1 298
% 99.3% 0.3% 0.3% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
123
Gráfico 32: Dolor de la articulación temporomandibular sin dolor espontáneo, ni a la
palpación, según edad y sexo
En lo que respecta al dolor de la articulación Tempomandibular sin dolor espontáneo, ni
a la palpación en la tabla 60 y gráfico 32 existe una mínima presencia en los varones de
12 – 13 años con un 0,6% de dolor a la palpación en región pre-auricular y dolor de oídos
relatado por el paciente, y en las mujeres, de 16- 18 años con un 0,7% con dolor a la
palpación en región pre-auricular, siendo lo más común que el paciente se encuentre sin
dolor espontáneo ni a la palpación.
Tabla 58
Dolor de la articulación temporomandibular dolor a la palpación periauricular uni o
bilateral, según edad y sexo
SEXO EDAD
Sin dolor
espontáneo ni a la
palpación
Dolor a la
palpación en
región pre-
auricular Total
Femenino 12 a 13
años
Fi 12 12 24
% 8.6% 8.6% 17.3%
14 a 15
años
Fi 40 11 51
% 28.8% 7.9% 36.7%
16 a 18
años
Fi 49 15 64
% 35.3% 10.8% 46.0%
Total Fi 101 38 139
% 72.7% 27.3% 100.0%
Masculino 12 a 13
años
Fi 25 8 33
% 15.7% 5.0% 20.8%
14 a 15
años
Fi 46 16 62
% 28.9% 10.1% 39.0%
124
16 a 18
años
Fi 43 21 64
% 27.0% 13.2% 40.3%
Total Fi 114 45 159
% 71.7% 28.3% 100.0%
Total 12 a 13
años
Fi 37 20 57
% 12.4% 6.7% 19.1%
14 a 15
años
Fi 86 27 113
% 28.9% 9.1% 37.9%
16 a 18
años
Fi 92 36 128
% 30.9% 12.1% 43.0%
Total Fi 215 83 298
% 72.1% 27.9% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Gráfico 33: Dolor de la articulación temporomandibular dolor a la palpación
periauricular uni o bilateral, según edad y sexo
Al analizar la tabla 61 y gráfico 33, referente a la presencia de dolor a la palpitación en
región pre-auricular, en el caso de las mujeres con un 10,8% en la edad de 16 – 18 años,
un 7,9% en la edad de 14 – 15 años y un 8,6% para la edad de 12 – 13 años; seguidamente
en la misma sintomatología, el género masculino con un 13,2% en la edad de 16 – 18
años, un 10,1% en la edad de 14 – 15 años y un 5,0% para la edad de 12 – 13 años, siendo
el rubro mayoritario para ambos sexos sin dolor espontáneo ni a la palpación.
Tabla 59
Dolor de la articulación temporomandibular dolor a la palpación del Conducto auditivo
externo, según edad y sexo
SEXO EDAD
Sin dolor
espontáneo
Dolor a la palpación en
región pre-auricular y Total
125
ni a la
palpación
dolor de oídos relatado
por el paciente
Femenino 12 a
13
años
Fi 22 2 24
% 15.8% 1.4% 17.3%
14 a
15
años
Fi 50 1 51
% 36.0% 0.7% 36.7%
16 a
18
años
Fi 58 6 64
% 41.7% 4.3% 46.0%
Total Fi 130 9 139
% 93.5% 6.5% 100.0%
Masculino 12 a
13
años
Fi 31 2 33
% 19.5% 1.3% 20.8%
14 a
15
años
Fi 57 5 62
% 35.8% 3.1% 39.0%
16 a
18
años
Fi 63 1 64
% 39.6% 0.6% 40.3%
Total Fi 151 8 159
% 95.0% 5.0% 100.0%
Total 12 a
13
años
Fi 53 4 57
% 17.8% 1.3% 19.1%
14 a
15
años
Fi 107 6 113
% 35.9% 2.0% 37.9%
16 a
18
años
Fi 121 7 128
% 40.6% 2.3% 43.0%
Total Fi 281 17 298
% 94.3% 5.7% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
126
Gráfico 34: Dolor de la articulación temporomandibular dolor a la palpación del
Conducto auditivo externo, según edad y sexo
Al analizar la tabla 62 y gráfico 34, en cuanto al dolor ante la palpación del conducto
auditivo externo, en el caso de las mujeres con un 4,3% en la edad de 16 – 18 años, un
0,7% en la edad de 14 – 15 años y un 1,4% para la edad de 12 – 13 años; seguidamente
en la misma sintomatología, el género masculino con un 0,6% en la edad de 16 – 18 años,
un 3,1% en la edad de 14 – 15 años y un 1,3% para la edad de 12 – 13 años, siendo el
rubro mayoritario para ambos sexos sin dolor espontáneo ni a la palpación.
Tabla 60
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la variable Movimiento mandibular versus la
edad y el sexo.
Trastornos
Tempomandibulares
Síntomas y
Signos
SEXO
Chi-
cuadrado
de
Pearson df p-valor
Movimiento
Mandibular
Apertura
máxima
Femenino 5.847 4 0.211
Masculino 3.311 4 0.507
Total 2.865 4 0.581
Máximo
deslizamiento
a la derecha
Femenino 21.974 4 0.000
Masculino 14.758 4 0.005
Total 34.624 4 0.000
Máximo
deslizamiento
a la izquierda
Femenino 14.487 4 0.006
Masculino 7.249 4 0.123
Total 20.771 4 0.000
Máxima
Protrusión
Femenino 16.549 4 0.002
Masculino 7.998 4 0.092
Total 22.156 4 0.000
Índice de
movimiento
Femenino 18.959 4 0.001
Masculino 5.843 4 0.211
Total 21.85 4 0.000
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
127
La prueba estadística chi-cuadrado se aplica a variables categóricas para determinar si
existe una relación entre ellas o una diferencia estadísticamente significativa; así, en la
mayoría de los síntomas y signos del movimiento mandibular el p-valor < 0.05 (5% de
error permitido) esto indica que existe una diferencia estadísticamente significativa, esto
quiere decir que en su mayoría la edad y el sexo incide en el tipo de síntomas.
Tabla 61
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la variable limitación de la función articular
versus la edad y el sexo.
Trastornos
Tempomandibulares
Síntomas y
Signos
SEXO
Chi-
cuadrado
de
Pearson df p-valor
Limitación de la
función articular
Sin
desviaciones
ni sonido
Femenino 2.011 2 0.366
Masculino 0.249 2 0.883
Total 0.605 2 0.739
Presenta
sonidos o
desviaciones
Femenino 2.73 2 0.255
Masculino 0.5 2 0.779
Total 1.792 2 0.408
1.805 2 0.406
Presenta
trabas
luxaciones
con o sin
sonido
Femenino 2.494 4 0.646
Masculino 5.33 4 0.255
Total 2.676 4 0.613
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
La prueba estadística chi-cuadrado se aplica a variables categóricas para determinar si
existe una relación entre ellas o una diferencia estadísticamente significativa; así, en todos
los síntomas y signos de la limitación de la función articular el p-valor > 0.05 (5% de
error permitido) esto indica que no existe una diferencia estadísticamente significativa,
esto quiere decir que la edad y el sexo no inciden en el tipo de síntomas de la variable.
Tabla 62
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la variable Dolor de Movimiento versus la edad
y el sexo.
Trastornos
Tempomandibulares
Síntomas y
Signos
SEXO
Chi-
cuadrado
de
Pearson df p-valor
Femenino n/c
128
Dolor en
movimiento
Movimiento
mandibular
sin dolor
Masculino 1.494 2 0.474
Total 1.333 2 0.514
Dolor
referido a un
movimiento
Femenino 18.693 2 0.000
Masculino 0.87 2 0.647
Total 13.534 2 0.001
Dolor
referido a
dos o más
movimientos
Femenino 1.649 2 0.438
Masculino 5.756 4 0.218
Total 7.894 4 0.096
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
La prueba estadística chi-cuadrado aplicada a la variable dolor de movimiento, en apenas
2 síntomas, el p-valor < 0.05 (5% de error permitido) esto indica que en ese caso existe
una diferencia estadísticamente significativa, esto quiere decir que la edad y el sexo no
inciden en el tipo de síntomas; sin embargo en la mayoría de síntomas, seis de los signos
tiene un p-valor > 0.05 (5% de error permitido) esto indica que no hay incidencia de la
edad y el sexo de los pacientes en la presencia de la sintomatología dolor de movimiento.
Tabla 63
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la variable Dolor de los músculos masticatorios
sintomatología versus la edad y el sexo.
Trastornos
Tempomandibulares
Síntomas y
Signos
SEXO
Chi-
cuadrado
de
Pearson Df p-valor
Dolor de los
músculos
masticatorios
sintomatología
A la palpación
/manipulación
función
Femenino 1.18 2 0.554
Masculino 1.518 2 0.468
Total 2.695 2 0.260
A la
manipulación
y función en 3
sitios
Femenino 11.14 2 0.004
Masculino 6.893 4 0.142
Total 4.78 4 0.311
A la
manipulación
e 4 sitios o
mas
Femenino 3.478 2 0.176
Masculino 6.866 4 0.143
Total 1.515 4 0.824
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
La prueba estadística chi-cuadrado aplicada a la variable dolor de los músculos
masticatorios, en apenas un síntoma, el p-valor < 0.05 (5% de error permitido) esto indica
que existe una diferencia estadísticamente significativa, esto quiere decir que la edad y el
sexo inciden en la presencia del síntoma en el género femenino; sin embargo al analizar
129
los resultados totales, se tiene un p-valor > 0.05 (5% de error permitido) esto indica que
no hay incidencia de la edad y el sexo de los pacientes en la presencia de la sintomatología
dolor de músculos masticatorios.
Tabla 64
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la variable Dolor de articulación
Tempomandibular versus la edad y el sexo.
Trastornos
Tempomandibulares
Síntomas y
Signos
SEXO
Chi-
cuadrado
de
Pearson Df p-valor
Dolor de la
articulación
temporomandibular
Sin dolor
espontáneo,
ni a la
palpación
Femenino 1.18 2 0.554
Masculino 3.842 2 0.146
Total 5.568 4 0.234
Dolor a la
palpación
periauricular
uni o
bilateral
Femenino 7.55 2 0.023
Masculino 1.1 2 0.577
Total 2.371 2 0.306
Dolor a la
palpación
del
Conducto
auditivo
externo
Femenino 2.742 2 0.254
Masculino 2.879 2 0.237
Total 0.229 2 0.892
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
La prueba estadística chi-cuadrado aplicada a la variable dolor de la articulación
Tempomandibular, en apenas un síntoma, el p-valor < 0.05 (5% de error permitido) esto
indica nuevamente que existe una diferencia estadísticamente significativa, es decir que
la edad y el sexo inciden en la presencia del síntoma en el género femenino en cuanto al
dolor en la palpación periauricular; sin embargo al analizar los resultados totales, se tiene
un p-valor > 0.05 (5% de error permitido) esto indica que no hay incidencia de la edad y
el sexo de los pacientes en la presencia de la sintomatología dolor de la articulación
Tempomandibular.
Relacionar los tipos de oclusión de Angle con la presencia de signos y síntomas de
trastornos Temporomandibulares, en adolescentes de 12 a 18 años de la Parroquia
Simiatug
Tabla 65
Prueba estadística de Chi-cuadrado para la relación entre oclusión Angle versus la
presencia de signos y síntomas de trastornos Temporomandibulares, en adolescentes de
12 a 18 años de la Parroquia Simiatug.
130
Trastornos
Tempomandibulares Síntomas y Signos
Chi-
cuadrado gl p-valor
Movimiento
Mandibular
Apertura máxima puntaje 2.193 5 0.822
Máximo deslizamiento a la
derecha 8.332 5 0.139
Máximo deslizamiento a la
izquierda 5.534 5 0.354
Máxima Protrusión 4.728 5 0.450
Máxima Índice de movimiento 1.450 5 0.919
Limitación de la
función articular:
Sin desviaciones ni sonido 11.711 5 0.039
Presenta sonidos o desviaciones 9.574 5 0.088
Presenta trabas luxaciones con o
sin sonido 5.316 5 0.379
Dolor en movimiento
Movimiento mandibular sin
dolor 1.159 5 0.949
Dolor referido a un movimiento 8.954 5 0.111
Dolor referido a dos o más
movimientos 9.954 5 0.077
Dolor de los
músculos
masticatorios
sintomatología: A la palpación
/manipulación función 28.874 5 0.000
Dolor de los músculos
masticatorios sintomatología: A
la manipulación y función en 3
sitios
4.085 5 0.537
Dolor de los músculos
masticatorios sintomatología: a
la manipulación e 4 sitios o mas
18.816 5 0.002
Dolor de la
articulación
temporomandibular
sin dolor espontáneo, ni a la
palpación 23.834 5 0.000
Dolor de la articulación
temporomandibular dolor a la
palpación periauricular uni o
bilateral
6.468 5 0.263
Dolor de la articulación
temporomandibular dolor a la
palpación del Conducto auditivo
externo
18.105 5 0.003
Gravedad de grado de DTM 15.735 5 0.008
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Al analizar la tabla 68, en la cual se presenta la prueba de chi-cuadrado aplicada a la
variable cuadrado para establecer el tipo de relación entre oclusión Angle versus la
presencia de signos y síntomas de trastornos Temporomandibulares, en adolescentes de
12 a 18 años de la Parroquia Simiatug así se tiene que se da un p-valor < 0.5 (5% de error
permitido) se presenta en dolor de los músculos masticatorios en sus síntomas como a la
131
palpación /manipulación función y dolor de los músculos masticatorios sintomatología: a
la manipulación e 4 sitios o más, esto quiere decir que la presencia de dolor en los
músculos masticatorios están en relación con la oclusión Agle. Con el mismo p-valor <
0.5, se tiene dolor de la articulación temporomandibular en pacientes sin dolor
espontáneo, ni a la palpación y aquellos con dolor de la articulación temporomandibular
dolor a la palpación del conducto auditivo externo. El resto de sintomatologías obtiene
un p-valor > 0.05 lo cual indica que el movimiento mandibular, las limitaciones de la
función articular y el dolor en movimiento, no están relacionados o no dependen de la
oclusión Agle.
Severidad de los Trastornos Temporomandibulares que se presentan en adolescentes
de 12 a 18 años de la Parroquia Simiatug del Cantón Guaranda
Tabla 66
Prueba estadística de Kruskal Wallis para si los trastornos Tempomandibulares están
relacionados con las categorías de la severidad o el grado de DTM.
Trastorno Supuesto p-valor Decisión
Movimiento
Mandibular
La distribución de Apertura máxima es la
misma entre las categorías de Gravedad
de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto La distribución de máximo deslizamiento
a la derecha es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.0010 No se
cumple el
supuesto La distribución de máximo deslizamiento
a la izquierda es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto La distribución de Máxima Protrusión es
la misma entre las categorías de Gravedad
de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto La distribución del Índice de movimiento
en mm es la misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Limitación de la
función articular
La distribución Sin desviaciones ni
sonido, es la misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.8170 Se cumple el
supuesto
La distribución de presenta sonidos o
desviaciones es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.0100 No se
cumple el
supuesto La distribución de presenta trabas
luxaciones con o sin sonido es la misma
entre las categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Dolor en
movimiento
La distribución de: sin dolor es la misma
entre las categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.1210 Se cumple el
supuesto
La distribución de dolor referido a un
movimiento es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.3740 Se cumple el
supuesto
La distribución de dolor referido a dos o
más movimientos es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Dolor de los
músculos
masticatorios
sintomatología
La distribución de: A la palpación
/manipulación función es la misma entre
las categorías de Gravedad de grado de
DTM.
0.7550 Se cumple el
supuesto
La distribución de A la manipulación y
función en 3 sitios es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.1190 Se cumple el
supuesto
La distribución de a la manipulación e 4
sitios o más es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto La distribución de sin dolor espontáneo,
ni a la palpación es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.5290 Se cumple el
supuesto
132
Trastorno Supuesto p-valor Decisión
Dolor de la
articulación
temporomandibular
La distribución de dolor a la palpación
periauricular uni o bilateral es la misma
entre las categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.0820 Se cumple el
supuesto
La distribución de dolor a la palpación del
Conducto auditivo externo es la misma
entre las categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
Al analizar los resultados de la tabla 69 en donde se presenta la prueba estadística de
Kruskal Wallis aplicada para establecer si las variables de los Trastornos
Temporomandibulares están relacionadas con la variable severidad de los trastornos, así
se observa que en la mayoría de los casos del trastorno Movimiento Mandibular todos sus
síntomas han obtenido un p-valor < 0.05 (5% de error permitido) lo cual indica la
presencia de trastorno de movimiento mandibular está directamente relacionado con la
severidad de estos trastornos. Las variables como Limitación de la función articular en
los síntomas la distribución de presenta sonidos o desviaciones es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM y la distribución de presenta trabas luxaciones
con o sin sonido es la misma entre las categorías de Gravedad de grado de DTM presentan
un p-valor < 0.5, esto quiere decir que existe una diferencia significativa; así también, en
la variable Dolor en movimiento en su síntoma La distribución de dolor referido a dos o
más movimientos es la misma entre las categorías de Gravedad de grado de DTM se
presenta un p-valor < 0.05 que también indica diferencia significativa. En la variable
Dolor de los músculos masticatorios sintomatología la distribución de a la manipulación
e 4 sitios o más es la misma entre las categorías de Gravedad de grado de DTM también
presenta un p-valor < 0.5, esto quiere decir que existe una diferencia significativa y en la
variable Dolor de la articulación temporomandibular presenta igualmente un p-valor <
0.5, esto quiere decir nuevamente que existe una diferencia significativa. Finalmente, el
resultado de las demás sintomatologías tiene un p-valor > 0.05 (5% de error permitido),
lo cual permite establecer con claridad que no existe una diferencia estadísticamente
significativa.
Una vez realizado el análisis de los resultados de la información recopilada de los
pacientes de la población de 12 a 18 años de edad de la Parroquia de Simiatug del cantón
Guaranda, es posible afirmar que presenta alta frecuencia de signos y síntomas
compatibles con trastornos Temporomandibulares.
Tabla 67
Tabla de la gravedad del grado de Dolor Tempomandibular, (DTM) según sexo y edad
del paciente
133
SEXO EDAD
Gravedad de grado de DTM
Total No
presenta
DTM
Presenta
DTM
Lleve
Presenta
DTM
Moderada
Femenino 12 años Fi 0 16 2 18 % 0.0% 11.5% 1.4% 12.9%
13 años Fi 0 5 1 6 % 0.0% 3.6% 0.7% 4.3%
14 años Fi 2 17 3 22 % 1.4% 12.2% 2.2% 15.8%
15 años Fi 1 24 4 29 % 0.7% 17.3% 2.9% 20.9%
16 años Fi 0 14 4 18 % 0.0% 10.1% 2.9% 12.9%
17 años Fi 0 17 13 30 % 0.0% 12.2% 9.4% 21.6%
18 años Fi 0 14 2 16 % 0.0% 10.1% 1.4% 11.5%
Total
Fi 3 107 29 139 % 2.2% 77.0% 20.9% 100.0%
Masculino 12 años Fi 3 19 3 25 % 1.9% 11.9% 1.9% 15.7%
13 años Fi 0 6 2 8 % 0.0% 3.8% 1.3% 5.0%
14 años Fi 2 23 6 31 % 1.3% 14.5% 3.8% 19.5%
15 años Fi 1 25 5 31 % 0.6% 15.7% 3.1% 19.5%
16 años Fi 0 22 4 26 % 0.0% 13.8% 2.5% 16.4%
17 años Fi 0 16 4 20 % 0.0% 10.1% 2.5% 12.6%
18 años Fi 0 14 4 18 % 0.0% 8.8% 2.5% 11.3%
Total
Fi 6 125 28 159 % 3.8% 78.6% 17.6% 100.0%
Total 12 años Fi 3 35 5 43 % 1.0% 11.7% 1.7% 14.4%
13 años Fi 0 11 3 14 % 0.0% 3.7% 1.0% 4.7%
14 años Fi 4 40 9 53 % 1.3% 13.4% 3.0% 17.8%
15 años Fi 2 49 9 60 % 0.7% 16.4% 3.0% 20.1%
16 años Fi 0 36 8 44 % 0.0% 12.1% 2.7% 14.8%
17 años Fi 0 33 17 50 % 0.0% 11.1% 5.7% 16.8%
18 años Fi 0 28 6 34 % 0.0% 9.4% 2.0% 11.4%
Total Fi 9 232 57 298 % 3.0% 77.9% 19.1% 100.0%
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
134
En la tabla 70 se presentan los resultados del grado de gravedad de DTM al contrastarlo
con la edad y el sexo así se puede observar el 77% del total de las mujeres presenta leve
DTM, el 20.9% presenta un DTM moderado y apenas un 2.2% no presenta DTM siendo
el valor más alto es el 17.3% que se presenta a la edad de 15 años, un 12.2% a las edad
de 14 y 17 años, un 11,5% a la edad de 12 años y con el 10.1% a los 16 y 18 años, siendo
lo más relevante. Respecto al sexo masculino, se tiene un 78.6% con presencia leve de
DTM, un 17.6% con una moderada presencia de DTM y un 3.8% sin presencia de DTM;
así también dentro de este género, se tiene un 15.7% a los 15 años con presencia leve y
un 3.1% moderada de DTM y a los 14 años con a4,8% con presencia leve y un 3.8%
moderada de DTM ; así mismo a los 16 años con un 12.1% de presencia leve y un 2.5%
de moderada, como lo más relevante, esto indica que no existe presencia severa de dolor
Tempomandibular siendo en general la presencia leve la más prevalente con un 77.9%
del total.
Tabla 68
Prueba estadística de chi-cuadrado para determinar si existe una diferencia significativa
entre el DTM según la edad y sexo.
SEXO Valor X2 df p-valor
Femenino Chi-cuadrado de Pearson 19.280 12 0.082
Masculino Chi-cuadrado de Pearson 9.211 12 0.685
Total Chi-cuadrado de Pearson 19.241 12 0.083
N de casos válidos 298
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
La prueba estadística tiene como resultado un p-valor > 0.05 (5% de error permitido),
esto indica que no existe una diferencia estadísticamente significativa entre las variables
analizadas, esto quiere decir que el dolor Tempomandibular no está relacionado ni con la
edad ni con el sexo del paciente.
135
6.2 Interpretación de resultados
Signos y síntomas compatibles con TTM utilizando el Índice de Helkimo modificado por Maglione
Índice de Movimiento:
Grave deterioro de movilidad
en 216 pacientes lo que
corresponde al 72,5%
Limitación de la función
articular
Dolor en movimiento
Dolor de músculos
masticatorios
Dolor de la Articulación
Temporomandibular
Durante la apertura y cierre
mandibular
Sintomatología (durante
el interrogatorio)
A la palpación,
manipulación y
función
Apertura
máxima
50%
Limitación
leve
Sin
desviaciones
(inspección )
97.3% sin
desviaciones
Sin dolor 99.7% Sin
síntomas
99.0% Sin Dolor
espontáneo
99.3%
2,7 con
desviación
Max.
Deslizamiento
derecha
43,3%
Deslizamiento
Severo
Con sonidos
y
desviaciones
(inspección +
auscultación )
54.0% sin
desviaciones
ni sonidos
Dolor en 1
movimiento
14.4% Síntomas
en 1 a 3
sitios
28.9% Palpación
con dolor en
región
periauricular
27.9%
46%con
desviaciones y
sonidos
Máximo
deslizamiento
izquierda
46,6%
Deslizamiento
Severo
Trabas
luxaciones
con o sin
sonidos
1.0% con
desviación y
ruido
Dolor en 2ó+
movimientos
5.0% Síntomas
en 4 o mas
sitios
8.4% Palpación
con dolor en
Conducto
5,7%
136
Máxima
protrusión
57.0%
Deslizamiento
Severo
(inspección +
palpación
auscultación )
8.4%con traba
o bloqueo
corto
auditivo
externo
Relación entre edad y sexo con signos y síntomas de TTM examinados en adolescente de 12 a 18 años.
LIMITACIÓN DEL RANGO DE MOVIMIENTO MANDIBULAR
APERTURA MÁXIMA el 50% presenta limitación leve
En todas las edades se presenta limitación leve (L:L) de apertura máxima tanto en sexo femenino como masculino
EDAD 12 a 13 Total
f24/m33
57
14 a 15 Total
f51/m62
113
16 a 18 Total
f64/m64
128
Sexo femenino 9,4%(L:L) 17,3% 20,9%(L:L) 36,7% 24,46%(L:L) 46.0%
Sexo masculino 11,3%(L:L) 20.8% 15,1%(L:L) 39.0% 19,5%(L:L) 40.3%
Total sexo
femenino y
masculino
10,4%(L:L) 19,1% 17,8%(L:L) 37,9% 21,8%(L:L) 43%
MÁXIMO DESLIZAMIENTO HACIA LA DERECHA (42,3% Ds) e IZQUIERDA (46,6%Ds)
Deslizamiento normal(Dn), Deslizamiento leve (Dl) Deslizamiento severo (Ds)
137
Sexo femenino 7,9% D n 7,2% Dl 17,3% 15,8%Ds 16,5%Ds 36,7% 27,3% Ds 30,25 Ds 46,0%
Sexo masculino 9,4% Dn 7,5%Dl 20,8% 17% Ds 16,4%Dl 39,0% 18,2% Ds 20,8%Ds 40,3%
Total sexo
femenino y
masculino
8,7% Dn 51,1%Ds 19,1% 16,4% Ds 16,1%Ds 37,9% 22,5% Ds 25,2%Ds 43%
138
MÁXIMA PROTRUSIÓN El 57,0 % presenta un movimiento protrusivo severo
Movimiento protrusivo normal (Mpn), Leve movimiento protrusivo(Lmp), Severo movimiento protrusivo(Smp)
Edad 12 a 13 Total
f24/m33
57
14 a 15 Total f51/m62
113
16 a 18 Total
f64/m64
128
Sexo femenino 7,2%Lmp 17,3% 23,7%Smp 36,7% 35,3%Smp 46,0%
sexo masculino 8,8%Lmp 20,8% 19,5%Smp 39,0% 22,6%Smp 40,3%
Total sexo
femenino y
masculino
8,1%Lmp 19,1% 21,5%Smp 37,9% 28,5%Smp 43%
INDICE DE MOVIMIENTO MANDIBULAR EL 72,5%PRESENTA GRAVE DETERIORO DE MOVILIDAD
Movilidad normal(Mn), leve deterioro de movilidad (Ldm) Grave deterioro de movilidad(Gdm)
sexo femenino 7,9%Ldm 17,3% 28,1% Gdm) 36,7% 39,6% Gdm) 46,0%
Sexo masculino 11,3% Gdm) 20,8% 27,% Gdm) 39,0% 31,4% Gdm) 40,3%
Total sexo
femenino y
masculino
9,4% Gdm) 19,1% 27,9% Gdm) 37,9% 35,2% Gdm) 43%
139
LIMITACIÓN DE LA FUNCIÓN ARTICULAR
Inspección se observó que el 18,5 % de hombres y mujeres del estudio de 12 a 13 años durante la apertura y cierre mandibular no
presentaron desviaciones, el 37,2 % de 14 a 15 años de igual manera mientras que el 41,6% entre 16 a 18 años tampoco presentó
desviaciones ni sonidos durante la apertura y cierre bucal
Inspección y palpación: se determinó la presencia de sonidos y desviaciones donde del total de la población de estudio el 44,6% de
mujeres presentó desviaciones mandibulares y presencia de ruidos, mientras que el 47,2% de hombres también presentó desviaciones
mandibulares y presencia de ruido, es decir que del 100% de la población del estudio el 46,0% presentó desviaciones mandibulares y
presencia de ruidos
Inspección, palpación y auscultación: se determinó que presencia de trabas o luxaciones que presentan o no sonidos tienen un bajo
porcentaje en mujeres y hombres de 12 a 13 años es de 2,0%, en hombres y mujeres de 14 a 15 años es de 2,0% mientras que en hombres
y mujeres de 16 a 18 años fue de 4,4%, es decir que del 100% de la población el 8,4% presenta trabas o bloqueos de corta duración.
DOLOR DE MÚSCULOS MASTICATORIOS DURANTE EL MOVIMIENTO
SIN DOLOR El 99,7% no presenta dolor el sexo femenino el 100% no presenta dolor mientras que el
sexo masculino el 99,4% no presenta dolor
DOLOR REFERIDO A UN
MOVIMIENTO
El sexo femenino que mayor sintomatología de dolor presentó fue de 12 a 13 años con el
8,6% mientras que el sexo masculino fue entre los 16 y 18 años con un 3,8% . Pero del total
de la población el 14, 4% presento dolor referido a un solo movimiento.
DOLOR REFERIDO A DOS O MAS
MOVIMIENTOS
Al realizar máximo apertura y lateralidad la población femenina que más alto porcentaje de
dolor fue la de 16 a 18 años de edad con un porcentaje de 4,3%, de igual manera el sexo
masculino con un porcentaje de 2,5%; mientras que del total de la población solo el 5%
presento dolor al realizar dos movimientos.
140
Tabla 69 Interpretación general del resultados
Fuente: Ing. Fernando Guerrero y elaboración: Ximena Benavides
El dolor de los músculos masticatorios en al menos 3 sitios de palpación se presenta en un
28,9%, mientras que en 4 o más sitios del total de la población se presenta en un 8,4 %
ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR
SIN DOLOR ESPONTÁNEO DOLOR DURANTE LA PALPACIÓN UNI O
BILATERAL
DOLOR DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO
El 99,3%no presentó dolor espontáneo
mientras que el 0,3% presentó dolor en la
región periauricular y el 0,3% en los oídos
Del total de población femenina el 27,3% presentó
dolor en la región pre-auricular, mientras que la
población masculina fue del 28,3%, es decir que el
27,9% de toda la población presento esa molestia
Del total de población femenina el
6,5% presentó dolor en esta
región, mietras que la población
masculina fue del 5%, es decir
que el 5,7% de toda la población
presento esa molestia
141
La prueba estadística chi-cuadrado se aplica a variables categóricas para determinar si
existe una relación entre ellas o una diferencia estadísticamente significativa el p-valor <
0.05 (5% de error permitido) mientras que si p-valor es mayor ≥0,05 significa que no
existe relación entre las variables y la diferencia estadística no es significativa.
Movimiento mandibular Existe diferencia estadísticamente significativa todo
los valores de apertura máximo , máximo
desplazamiento hacia la derecha e izquierda y
protrusión presentan un p-valor menor a 0.005
Función articular No existe diferencia estadísticamente significativa los
datos obtenidos son mayores de 0.5
Dolor en movimiento Existe una diferencia estadísticamente significativa en
dolor referido a un movimiento tanto en sexo femenino
como masculino con un p-valor de 0.000´para el sexo
femenino y de 0.001 para el sexo masculino con valores
de Chi cuadrado de Pearson de 18,6 y 0.8
respectivamente
Dolor de músculos
masticatorios
Existe una diferencia estadísticamente significativa
durante la manipulación y función en tres sitios con un p-
valor de 0.004 y Chi cuadrado de Pearson de 11.14
Dolor de la articulación Existe una diferencia estadísticamente significativa
durante la palpación periauricular uni o bilateral en el
sexo femenino cuyo p-valor es de 0.023 ante el valor de
chi cuadrado de Pearson de 7.55
Relación de las Clases de
Angle con edad y sexo
Se presenta estadística significativa en limitación de la
función articular cuando a la inspección no se presentan
sonidos ni desviaciones cuyo p-valor es de 0.039 y el
valor de Chi cuadrado es de 11,7 de la misma manera en
dolor de los músculos masticatorios se presenta
estadística significativa durante la palpación y
manipulación cuyo p-valor es de 0.000 al valor de chi
cuadrado que es de 28,8. Así mismo durante la palpación
de mas de 4 sitios el p-valor es de 0.002 y chi cuadrado
es de 18,8. Mientras que el dolor de la articulación
temporomandibular presenta un valor de 0.000 sin
presencia de dolor ni espontaneo ni a la palpación y de
0.003 con dolor en la articulación temporomandibular y
del conducto auditivo externo.
Tabla 70: Interpretación de prueba estadística Chi cuadrada
Fuente: Ing. Fernando Guerrero y elaboración: Ximena Benavides
La prueba de Kruskal Wallis es una prueba de significación estadística no paramétrica
que ayuda a contrarrestar la hipótesis nula cuando los parámetros de localización de dos
o más grupos son iguales.
142
La población de 12 a 18 años de edad de tres Centros Educativos de la Parroquia de
Simiatug no presenta signos y síntomas compatibles con trastornos
Temporomandibulares
Trastorno Supuesto p-
valor Decisión
Movimiento
Mandibular
La distribución de Apertura máxima es la
misma entre las categorías de Gravedad de
grado de DTM.
0.0000
No se cumple el
supuesto
La distribución de máximo deslizamiento a
la derecha es la misma entre las categorías
de Gravedad de grado de DTM.
La distribución de máximo deslizamiento a
la izquierda es la misma entre las categorías
de Gravedad de grado de DTM.
La distribución de Máxima Protrusión es la
misma entre las categorías de Gravedad de
grado de DTM.
La distribución del Índice de movimiento
en mm es la misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
Limitación de la
función articular
La distribución Sin desviaciones ni sonido,
es la misma entre las categorías de
Gravedad de grado de DTM.
0.8170 Se cumple el
supuesto
La distribución de presenta sonidos o
desviaciones es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.0100 No se
cumple el
supuesto
La distribución de presenta trabas
luxaciones con o sin sonido es la misma
entre las categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Dolor en movimiento
La distribución de: sin dolor es la misma
entre las categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.1210 Se cumple el
supuesto
La distribución de dolor referido a un
movimiento es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.3740 Se cumple el
supuesto
143
Trastorno Supuesto p-
valor Decisión
La distribución de dolor referido a dos o
más movimientos es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Dolor de los
músculos
masticatorios
sintomatología
La distribución de: A la palpación
/manipulación función es la misma entre
las categorías de Gravedad de grado de
DTM.
0.7550 Se cumple el
supuesto
La distribución de A la manipulación y
función en 3 sitios es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.1190 Se cumple el
supuesto
La distribución de a la manipulación e 4
sitios o más es la misma entre las categorías
de Gravedad de grado de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Dolor de la
articulación
temporomandibular
La distribución de sin dolor espontáneo, ni
a la palpación es la misma entre las
categorías de Gravedad de grado de DTM.
0.5290 Se cumple el
supuesto
La distribución de dolor a la palpación
periauricular uni o bilateral es la misma
entre las categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.0820 Se cumple el
supuesto
La distribución de dolor a la palpación del
Conducto auditivo externo es la misma
entre las categorías de Gravedad de grado
de DTM.
0.0000 No se
cumple el
supuesto
Tabla 71: Prueba estadística de Kruskal Wallis
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
En la tabla se establece la clase de Angle según sexo y edad así en lo referente al sexo
femenino, se tiene que un 42.4% tiene oclusión clase I a, un 41% en cambio una oclusión
clase I b, también se tiene que un 10.1% presenta una oclusión de clase II a mientras que
un 5% con oclusión clase II b, también se tiene un 1.4% con mal oclusión de tipo III a
mientras que no se presenta mal oclusión de clase III b. En cuanto al sexo masculino se
tiene que un 37.1% tiene oclusión clase I a, un 50.9% con una oclusión clase I b, se tiene
144
que un 8.2% presenta una oclusión de clase II a mientras que un 0.6% con oclusión clase
II b, también se tiene un 1.4% con mal oclusión de tipo III y se presenta mal oclusión de
clase III b en un 0.6%. Finalmente al analizar los valores totales, se tiene que un 36.9%
tiene oclusión clase I a, un 46.3% con una oclusión clase I b, se tiene que un 9.1% presenta
una oclusión de clase II a mientras que un 2.7% con oclusión clase II b, también se tiene
un 2.0% con mal oclusión de tipo III y se presenta mal oclusión de clase III b en un 0.3%.
Tabla 72
Prueba estadística de chi-cuadrado para determinar si existe una diferencia significativa
entre la clase de Agle según la edad y sexo.
SEXO Valor X2 df p-valor
Femenino Chi-cuadrado de
Pearson
28.296 24 0.248
Masculino Chi-cuadrado de
Pearson
27.089 30 0.619
Total Chi-cuadrado de
Pearson
26.371 30 0.656
N de casos válidos 298
Fuente : Niños y adolescentes de 12 -18 Años de la Parroquia Simiatug del Cantón
Guaranda
Elaborado por : Ing. Fernando Guerrero (2019)
La prueba estadística tiene como resultado un p-valor > 0.05 (5% de error permitido),
esto indica que no existe una diferencia estadísticamente significativa entre las variables
analizadas, esto quiere decir que la clase de Angle no está relacionada ni con la edad ni
con el sexo del paciente.
145
SEXO
EDA
D
Clase de Angle Total
Oclu
sión
clase
I a
Oclusió
n clase I
b
Oclus
ión
clase
II a
Oclusión
clase II b
Maloclu
sión
clase III
a
Maloclusión clase
III b
Femeni
no
12
añ
os
F
i 7 8 3 0 0 18
% 5.0% 5.8% 2.2% 0.0% 0.0% 12.9%
13
añ
os
F
i 3 3 0 0 0 6
% 2.2% 2.2% 0.0% 0.0% 0.0% 4.3%
14
añ
os
F
i 16 4 0 2 0 22
% 11.5
% 2.9% 0.0% 1.4% 0.0% 15.8%
15
añ
os
F
i 10 16 2 1 0 29
% 7.2% 11.5% 1.4% 0.7% 0.0% 20.9%
16
añ
os
F
i 6 5 4 2 1 18
% 4.3% 3.6% 2.9% 1.4% 0.7% 12.9%
17
añ
os
F
i 12 13 2 2 1 30
% 8.6% 9.4% 1.4% 1.4% 0.7% 21.6%
18
añ
os
F
i 5 8 3 0 0 16
% 3.6% 5.8% 2.2% 0.0% 0.0% 11.5%
To
tal
F
i 59 57 14 7 2 139
% 42.4
% 41.0%
10.1
% 5.0% 1.4% 100.0%
Mascul
ino
12
añ
os
F
i 11 10 2 0 2 0 25
% 6.9% 6.3% 1.3% 0.0% 1.3% 0.0% 15.7%
13
añ
os
F
i 4 4 0 0 0 0 8
% 2.5% 2.5% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 5.0%
14
añ
os
F
i 13 15 2 0 1 0 31
% 8.2% 9.4% 1.3% 0.0% 0.6% 0.0% 19.5%
15
añ
os
F
i 8 20 2 0 0 1 31
% 5.0% 12.6% 1.3% 0.0% 0.0% 0.6% 19.5%
16
añ
os
F
i 9 16 1 0 0 0 26
% 5.7% 10.1% 0.6% 0.0% 0.0% 0.0% 16.4%
17
añ
os
F
i 8 9 3 0 0 0 20
% 5.0% 5.7% 1.9% 0.0% 0.0% 0.0% 12.6%
146
7 CAPITULO V
7.1 DISCUSIÓN
Yobani Quijano Blanco en 2011 menciona que las funciones realizadas por el sistema
estomatognático depende de una compleja armonización y sincronía de las partes que la
conforman (17), Edwin Meneses en 2015 acota que si esta armonización y sincronía se
ven alterados en uno o varios elementos de la Articulación temporomandibular se
presenta sintomatología a nivel de la región periauricular e intraarticular o en la misma
articulación, lo que permite sospechar la presencia de un trastorno. (8)
Numerosos estudios han tratado de encontrar cuáles son los signos y síntomas que con
mayor frecuencia se presentan, a qué edad, el sexo más vulnerable y si existen otros
18
añ
os
F
i 6 7 3 1 1 0 18
% 3.8% 4.4% 1.9% 0.6% 0.6% 0.0% 11.3%
To
tal
F
i 59 81 13 1 4 1 159
% 37.1
% 50.9% 8.2% 0.6% 2.5% 0.6% 100.0%
Total 12
añ
os
F
i 18 18 5 0 2 0 43
% 6.0% 6.0% 1.7% 0.0% 0.7% 0.0% 14.4%
13
añ
os
F
i 7 7 0 0 0 0 14
% 2.3% 2.3% 0.0% 0.0% 0.0% 0.0% 4.7%
14
añ
os
F
i 29 19 2 2 1 0 53
% 9.7% 6.4% 0.7% 0.7% 0.3% 0.0% 17.8%
15
añ
os
F
i 18 36 4 1 0 1 60
% 6.0% 12.1% 1.3% 0.3% 0.0% 0.3% 20.1%
16
añ
os
F
i 15 21 5 2 1 0 44
% 5.0% 7.0% 1.7% 0.7% 0.3% 0.0% 14.8%
17
añ
os
F
i 20 22 5 2 1 0 50
% 6.7% 7.4% 1.7% 0.7% 0.3% 0.0% 16.8%
18
añ
os
F
i 11 15 6 1 1 0 34
% 3.7% 5.0% 2.0% 0.3% 0.3% 0.0% 11.4%
Total F
i 118 138 27 8 6 1 298
% 39.6% 46.3% 9.1
%
2.7
% 2.0% 0.3% 100.0%
147
factores puedan influir en el aparecimiento de los mismos, según Quijano el ATM
comienza su deterioro a partir de los 30 años (17). Pero esta afirmación ha sido refutada,
pues existe algunos estudios realizados en menores de edad, como el realizado en Cuba
en 2013 por Ana María Prendes quien en su estudio en niños de 7 a 11 años (37) encontró
que 6 de cada 10 niños presentó sintomatología de trastorno, también observó que la tasa
de incremento de afectación se relaciona directamente con el cambio de dentición mixta
a definitiva (37), de la misma manera en el estudio realizado en 2009 por la Dra. Silvina
G. Cortese en 2009 en pacientes de 12 a15 años se determinó que el 96% presentaban
disfunciones o parafunciones (38), reafirmando esta información los datos que se
obtuvieron en este trabajo investigativo se obtuvo que de 298 pacientes ente 12 y 18 años
de edad se encontró que el 77,9% presento deterioro leve y el 19,1% presentó deterioro
moderado de la articulación temporomandibular.
Thilander en 2002 realizó un estudio en 4724 niños y adolescentes de 5 a 17 años, él
encontró que los signos y síntomas van incrementando a medida que el individuo va
desarrollándose (6) un año más tarde Soto y colaboradores realizaron un estudio similar
en una población de 5 a 14 años encontraron que en todos los aspectos del índice se
presenta alteraciones, pero la más afectada fue la función articular ya que 45,9%
presentó limitaciones del movimiento mandibular (6) en contraposición a esto en 2017
Elizabeth Ohashi publica que no todos los aspectos estudiados presentan alteraciones por
lo que ella eliminó dolor al deslizar la mandíbula hacia la derecha, chasquido , crepitación
y traba debido a que presentaba una prevalencia de cero (34). Mientas tanto los datos
obtenidos en mi estudio concuerdan con los de con Ohashi ya que no existe un dato
significativo al realizar exploración del movimiento mandibular debido a que solamente
el 0,3 %de pacientes que presentaron dolor al realizar movimientos de lateralidad, pero a
su vez los datos obtenidos en mi estudio son similares a los datos obtenidos por Soto
debido a que el dato más representativo en este estudio es la limitación en el índice de
Movimiento ya que el 72,5% presentó un grave deterioro de movilidad
En lo que respecta a factores asociados con edad y sexo en varios estudios se ha indicado
que existe mayor prevalencia en el sexo femenino y que estos síntomas van
incrementando conforme va creciendo el individuo, pero en un estudio realizado por
Oledys Moreno en 2018 en Cuba encontró que el 50,7% de pacientes afectados fueron
mujeres quienes tenían de 40 a 49 años lo que corresponde al 39,08% pero este dato de
afectación fue decreciendo constantemente hasta los 60 años (39) mi estudio
investigativo concuerda con el realizado por Moreno en ciertos aspectos y en otros se
obtiene resultados diferentes, por ejemplo, los datos sintomatológicos de mayor
relevancia recayeron en mujeres y hombres de 15 años pero en los hombres esta
sintomatología fue disminuyendo constantemente hasta los 18 años al igual que el estudio
de Moreno, lo que varía es en el sexo femenino ya que se encontró que a mayor edad la
sintomatología de grado de deterioro de ATM no permanece constante, es decir se obtuvo
que disminuye , aumenta y vuelve a disminuir a los 16, 17 y 18 años respectivamente.
Con relación a la apertura, cierre, movimientos de lateralidad y protrusión solo se tuvo
valores significativos en relación al movimiento mandibular aunque todos son menores a
148
los determinados como parámetros normales en apertura máxima, el resultado obtenido
como media ó promedio fue de 35mm, mientras que los deslizamientos hacia la derecha
e izquierda fueron de 4mm y protrusión de 3,3 mm,. Lo que significa que existe grave
deterioro en los componentes que nos permiten realizar estos movimientos de igual
manera se presentaron datos de un estudio realizado en Cali donde 45,9% tuvo
limitaciones de movimiento (9), el estudio realizado por Leyza Garcia en 2018 encontró
que La apertura máxima mandibular está correlacionada directamente con el grado de
disfunción temporomandibular (41)
Las mujeres debido a la presencia de estrógenos se presentan como un grupo vulnerable
pero, tanto en el sexo masculino como femenino existen cambios que podrían suscitarse
en la estructura del cóndilo de la mandíbula, en la eminencia del temporal o se podría
encontrar abatimiento del cóndilo así como de las superficies del temporal todo esto tiene
relación con la remodelación secundaria lo que puede originar cambios degenerativos del
sistema óseo pero en las mujeres al presentar alteraciones miofuncionales se pueden
adaptar a compensaciones de tipo tisular (9), así como también el umbral del dolor en
mujeres es más alto que en hombres es por esto que el dolor al ser subjetivo se pude
ayudar con un índice grafico del Dolor.
Es bastante frecuente que se trate de encontrar una explicación ante la presencia del
síntoma de dolor, últimamente se han hecho intentos de encontrar esta explicación
utilizando biomarcadores de la infamación y recambio óseo pero debido a la falta de
indicadores y que los síntomas por lo general no son extremadamente inhabilitantes se ha
tratado en casos extremos de manera quirúrgica o mediante tratamientos conservadores
(40)
149
8 CAPITULO VI
8.1 CONCLUSIONES
Mediante el Índice de Helkimo modificado por Maglione se encontró que el
predominio de signos y síntomas compatibles con trastornos
temporomandibulares es alto en niños y adolescentes de 12 a 18 años de edad de
tres centros educativos de la Parroquia de Simiatug del Cantón Guaranda
De los cinco parámetros que constan en el Índice de Helkimo modificado por
Maglione encontramos que los signos y síntomas compatibles con trastorno
temporomandibulares, el dato más relevante limitación en el rango de
movimiento, donde se encuentra un grave deterioro de movilidad en el 72,5% de
los participantes del estudio.
El sexo femenino presentó mayor porcentaje de signos y síntomas examinados la
misma que fue incrementando con la edad, es decir que los síntomas fueron
haciéndose más severos en mujeres de 16 a 18 años de edad.
En los participantes del estudio se encontró que la mayoría presentó Clase I de
Angle, de ellos el 42,4 % no presentó apiñamiento mientras que el 41% presentó
apiñamiento, no se encontró relación entre edad, sexo y clase de Angle en la
presencia de signos y síntomas compatibles con trastornos temporomandibulares.
Los hombres de 15 años presentaron 12,6% clase de Angle tipo I con apiñamiento,
siendo este el dato de mayor relevancia se concluye que la clase de Angle no tiene
influencia en la edad y sexo para la presencia de signos y síntomas compatibles
con trastornos temporomandibulares
Se encontró que el 77,9% presentó un leve deterioro del sistema estomatognático
mientras que el 19,1% presento un moderado deterioro y tan solo el 3% de la
población no presentó deterioro del sistema masticatorio en los estudiantes de 12
a 18 años de edad de tres centros educativos de la Parroquia de Simiatug del
Cantón Guaranda
150
8.2 RECOMENDACIONES
Se sugiere difundir el uso del Índice de Helkimo modificado por Maglione en los
estudiantes de la Facultad de Odontología, para que puedan aplicarlo en pacientes
de todas las clínicas, dando especial atención a pacientes que presenten dificultad
de abrir y cerrar la boca, o en quienes se presenten desviaciones, ruidos
chasquidos, trabas y luxaciones, o dolor durante la anamnesis
Se propone realizar programas de Vinculación de Sociedad donde se pueda dar
charlas educativas y de prevención sobre éste y más problemas que se pudieron
observar durante el estudio, también se recomienda intervenir y brindar atención
primaria a toda la sociedad de la parroquia.
Se recomienda realizar un estudio anexo a este, con el uso de algún instrumento
que determine la etiología más relevante ya que debido a que la presencia de
signos y síntomas compatibles con trastornos temporomandibulares es
multifactorial y complejo.
Se recomienda que se realice el miso estudio con ayuda de más exámenes
complementarios como son los radiográficos para ver si existe algún cambio
estructural en la articulación, también se puede incrementar exámenes serológicos
en donde se buscarían interleuquinas o mediadores de la inflamación ,
metaloproteinasas de la matriz, inhibidores de los mediadores inflamatorios
tisulares ya que la sintomatología podría estar relacionada con un proceso
inflamatorio, en los exámenes serológicos también se podría detectar presencia de
colágeno tipo I que se presenta a nivel del fibrocartílago de la ATM, también se
podría realizar un examen de orina en donde se buscaría los marcadores
pirilinolina y desoxipiridinolina los mismos que se encuentran en el cartílago del
ATM, también se podría realizar un examen específico del líquido sinovial ya que
si existe dolor y los niveles de bradiquinina son elevados. (40)
Finalmente se aconseja que durante la formación académica se incentive el
estudió de la articulación temporomandibular, y durante la examinación integral
del paciente pediátrico se aumente una exploración detallada de la articulación
temporomandibular
9 BIBLIOGRAFÍA
1. Apodaca A. Fundametos de la Oclusión México: Instituto Politécnico Nacional;
2004.
151
2. Okenson JP. Tratamiento de oclusión y afecciones temporomandibulares. Quinta
edicion ed. Elsevier , editor. España-Madrid : Mosby; 2008.
3. Liard LR. Anatomia Humana. Cuarta ed. Panamericana , editor. Buenos Aires :
Médica Panamericana; 2004.
4. Horacio MO, Luraudo J, Zabaleta Ld. Disfuncion Craneomandbular "Afecciones
de los músculos masticadores y de la ATM, dolor orofacial". Primera ed. Alvaro
JR, Santacruz. M G, editors. Colombia: Amolca; 2008.
5. Hormiga SCM. Prevalencia de signos y síntomas de Transtornos
Temporomadibulares. UMBRAL CIENTÍFICO. 2009 Junio;(14).
6. Carolina Rodríguez Manjarrés. Trastornos Temporomandibulares en niños y
adolescentes. Gastrohnuo. 2015 septiembre - diciembre ; 11(3 Suplemento 1).
7. Gerson C, Gonzales F, Paredes C. Estado de Salud Oral en Ecuador. OACTIVA
UC. 2016 Septiembre-diciembre; 1(3).
8. Meneses E, Vivares A, Martinez L. Trastornos temporomandibulares y factores
asociados en adolescentes y jóvvenes de la cuidad de Medellín. Colombiana de
Investigación en Odontología. 2015 diciembre; 6(18).
9. Andrea O. Orthopedic management of temporomandibular dysfunction in children.
Literature review. Originals researchs. 2016 enero-junio; 6(16)(163-175).
10. Alonso AA, Albertini S, Bechelli H. Oclusion y Diagnostico en Rehabilitacion
Oral. 1st ed. Canamerican , editor. Buenos Aires-Bogotá- Caracas - Madrid -
México -Sao Paulo: Medica canamerican; 2003.
11. Ohashi E. Análisis de los factores articulares para el diagnóstico de los desordenes
temporomandibulares en adultos y jovenes. Estomatológica Herediana. 2002; 12(1-
2).
12. 2010 I. SIMIATUG. [Online].; 2019 [cited 2019 enero 24. Available from:
http://www.simiatug.com/es/region/datos-referenciales.
13. Soto L, De la Torre J. Trastornos temporomandibulares en pacientes con
maloclusiones. Revista Cubana de Estomatología. 2013; 50(4).
14. Legman JM, Loeza D, Garcia L. Apertura máxima mandibular asociada a grado de
disfunción temporomandibular en pacientes de una clínica. ADM. 2018 enero;
75(1).
15. Rani S, Pawah S, Mansha B. Analysis of Helkimo index for temporomandibular
disorder diagnosis in the dental students of Faridabad city. Original article. 2016
mayo; 1.
152
16. Rodríguez CLG. Prevalencia de Trastornos Temporomandibulares en pacientes
psicogénicos: presentación de Caso Clínico. ADM. 2018 junio-julio; 75(4).
17. Quijano Y. Anatomía clínica de la Articuación temposomandibular. Morfolia.
2011; 3(4).
18. Rouviere H, Dalmas A. Anatomía Humana Descriptiva Topográfia y Funcional.
Décimo primera ed. MASSON , editor. Barcelona, España: Masson S.A.; 2005.
19. Isberg A. Disfunción de la Articulación temporomandibular. In Médicas A, editor.
Disfunción de la Articulación temporomandibular. Argetina : Artes Médicas
Latinoamérica ; 2016. p. 3-95.
20. Nelson SJ. Anatomía, fisiología y oclusión dental. 10th ed. Nelson S, editor.
Nevada-Las Vegas : Elseier; 2015.
21. Sosa GE. Detección precoz de los desordenes Temporomandibulares. 1st ed.
Argentina: Amolca; 2006.
22. Santana V. Anatomía de la cabeza para odontólogos. 4th ed. Panamericana , editor.
Madrid España: Médica ; 2009.
23. Howat A. Oclusión y mal oclusión. 1st ed. Book Y, editor. España: Mosby; 2003.
24. Motghare V. Association Between Harmful Oral. Revista de investigación clínica y
diagnóstia. 2015 Agosto ; 9(8).
25. García PLR. Principios técnicos para realizar la anamnesis en el paciente adulto.
Revista Cubana de medicina general e integral. 1999 julio-agosto; 15(4).
26. Martinez E. Oclusión orgánica y ortognatodoncia. Primera ed. S.A. D, editor.
Colombia: Amolca; 2009.
27. Rosales M. Manejo de los trastornos temporomandibulares en niños y adolescentes:
Revision de la literatura. ODONTOVTOS-Int. 2016 january-april; 18(1).
28. Gold T. Powered by trend. [Online].; 2018 [cited 2019 abril 18. Available from:
https://teachmeanatomy.info/head/muscles/mastication/.
29. Field D. Anatomía palpacion y localizacion superficial. 1st ed. España : Paidotribo;
2004.
30. Torres L. Tratado de anestesia y reanimación. In I T, editor. Tratado de anesteia y
reanimación. España: ARAN; 2001. p. 686.
31. Bustillo RL. Semiología: sistema craneomandibular. In UNICOC , editor.
Semiología sistema craneo mandibular. Colombia: Unimagdalena; 2018. p. 210.
32. Solano E. Manual teórico práctico de ortodoncia MU , editor. Sevilla: Universisad
de Sevilla; 2002.
153
33. Ustrell JM. Manual de Ortodoncia UBe , editor. Barcelona: Publicaciones
ediciones de la Universidad de Barcelona ; 2011.
34. Ohashi E, Paredes D, Balarezo J. Analisis de los factores articulares para el
diagnóstico de los trastornos temporomandibulares en adults jovenes.
Estomatológica Herediana. 2002; 12(1-2 15-20).
35. Que significado. Que significado. [Online].; 2010 [cited 2018 noviembre 20.
Available from: https://quesignificado.com/sexo/.
36. Suares Lilian. Oclusión dentaria en pacientes con maloclusiones generales:
asociación. MEDICENTRO ELECTRONICA. 2018 enero-marzo; 22(1).
37. Prendes AM. La disfunción temporomandibular y su relación con algunos factores
de riesgo en niños de 7 a 11 años. Med- Electronón (Internet). 2014 Enero- Febrero
.
38. Cortese S, Biondi A. Relación de disfunciones y hábitos. Arch Argent Pediatric.
2009 enero ; 107(2).
39. Moreno O, Perez I. Caracterización clínica y epidemiológica de los trastornos
temporomandibulares. Policlínico "13 de marzo" Bayamo. Mëdica Granma. 2018
noviembre - diciembre; 22(6).
40. Mupparapu M. Enfoque basado en la evidencia para el diagnóstico de trastornos de
la articulación temporomandibular (DTM). Indian Prosthodont Soc. 2013 Octubre-
Diciembre; 13(4).
41. Uribe JDV, Vélez LC. Síndrome de Disfunción de Articulación
temporomandibular y el papel de la Educación en su tratamiento. CES Movimiento
y salud. 2015 Septiembre ; 3(1).
42. Riera DML. Anatomía aplicada a la actividad Fisica y Deportiva. Segunda ed.
Paidotribo , editor. Barcelona: Paidotribo ; 2000.
43. Sevilla. Manual de Fisioterapia. Primera ed. S.L M, editor. España: MAD; 2004.
44. Santana V. Anatomía de la Cabeza para Odontólogos. Cuarta ed. Panamericana ,
editor. Argentina: Médica Panamericana ; 2006.
45. Libia Soto O D, Hernandez , Villavicencio JE. Trastornos de la Articulación
temporomandibular en esolares de 5 a 14 de un Centro Educativo de Cali. Revista
Colombiana Médica. 2001 Marzo ; 32(3).
46. OXFORD. Spanish Oxford Living Dictionaries. [Online].; 2013 [cited 2018
noviembre 20. Available from: https://es.oxforddictionaries.com/definicion/edad.
154
47. Instituto Nacional de Estadísticas y Censos. INEC. [Online]. [cited 2018 noviembre
20. Available from: http://www.ecuadorencifras.gob.ec/encuesta-de-estratificacion-
del-nivel-socioeconomico/.
48. Miguel R, Garrocho. Manejo de los trastornos temporo-mandibulares. ODOVTOS-
International Journal of Dental Sciences. 2016 enero -abril; 18-1(41-48).
49. Santana Marcos. Grado de disfunción temporomandibular en mayores de 19 años.
MEDISAN. 2013; 17-12(9089).
50. Gracía L, Lehmann J. Apertura máxima mandibular asociada a grado de disfunción
temporomandibular en pacientes de una clínica de posgrado de ortodoncia. ADM.
2017 agosto; 75(1).
10 ANEXOS
155
10.1 ANEXO A-1 Autorización distrital de ingreso a las instituciones de Simiatug
en el Cantón Guaranda
156
10.2 Anexo A-2 Autorización de Ingreso a la Unidad Educativa del Milenio
“Amaut Ñan”
157
10.3 Anexo A-3 Autorización de Ingreso a la Unidad Educativa “Cacique
Guaranga”
158
10.4 Anexo A-4 Autorización de Ingreso a la Escuela “Princesa Toa”
159
10.5 Anexo A-5 Carta de Autorización de Ingreso del Tema al Comité de Ética
160
10.6 Anexo A-6 Carta de no conflicto de intereses del tutor
161
10.7 Anexo A-7 Carta de no conflicto de intereses del investigador
162
10.8 Anexo A-8 Carta de Idoneidad ética y experticia del tutor
163
10.9 Anexo A-9 Carta de Idoneidad ética del investigador
164
10.10 Anexo A-10 Autorización para la estandarización en la clínica de Primer
Nivel
165
10.11 Anexo A-11 Certificado de Estandarización
166
10.12 Anexo B-1 Consentimiento y asentimiento informado para menores de edad
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MENORES DE
EDAD
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los representantes legales
o tutores de la población de Simiatug, cantón Guaranda, Provincia de Bolívar los
adolescentes entre los 12 y 18 años de edad a quienes se invita a participar en el
estudio “Prevalencia de trastornos Temporomandibulares en base a hallazgos clínicos
en niños y adolescentes de 12 a 18 años de la parroquia Simiatug del cantón
Guaranda”
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Srta. Ximena Soledad Benavides Benavides
Investigador
Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez
Tutor
PROPÓSITO DEL ESTUDIO: El presente estudio está encaminado a cuantificar la
prevalencia de severidad de Trastornos Temporomandibulares en base a hallazgos
clínicos en niños y adolescentes de 12 a 18 años de la Parroquia Simiatug del cantón
Guaranda”
2. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: La participación de este
estudio será totalmente voluntaria, con la opción de aceptar o declinar su
cooperación, así como retractarse y abandonar la participación en cualquier
momento del estudio si lo considera necesario, sin que implique ningún tipo de
sanción o indemnización para ninguna de las partes.
3. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Al participar en la investigación se
procederá de la siguiente manera: se realizará inspección, palpación, y
auscultación de la articulación Temporomandibular. Luego se realizará una
observación del tipo de oclusión que presenta cada estudiante, para determinar
la presencia de mal oclusiones dentales los mismos que se registrarán los datos
en la ficha será realizada por la tutora posteriormente se hará la contabilidad de
lo puntajes obtenidos los cuales nos ayudaran a determinar la severidad del
trastorno Temporomandibular y el tipo de oclusión.
167
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: La obtención de los signos y síntomas de
transtornos Temporomandibulares así como la observación del tipo de oclusión
se iniciará previo consentimiento de sus padres y/o tutores encargados y
asentimiento del niño y adolescente , previo al examen clínico se realizara una ,
sociabilización con los participantes. Para la revisión de signos y síntomas la
investigadora utilizará las normas de bioseguridad tanto del lugar, como las
propias (guantes de manejo, mascarilla y gorra). Se colocará al estudiante en un
lugar cómodo, donde se pueda observar con facilidad y se pueda escuchar
claramente a presencia de ruidos y chasquidos. Con ayuda de la regla y sonda
milimetrada se obtendrán los datos que necesitan medición teniendo siempre
en presente los tejidos blandos y estructuras anexas. Los datos serán
recolectados en una tabla la misma que contiene códigos y valoración por cada
uno de los puntos que indica el índice de Helkimo modificado por Maglione , que
permiten valorar la severidad del trastorno temporomandibular, y para obtener
el tipo de oclusión se colocara tipo I , II o III dependiendo del tipo presentado por
el alumno basándose en la Clasificación de Angle
5. RIESGOS:
El presente estudio no presentará riesgos para los participantes debido a que
únicamente se hará una observación, palpación de la articulación
temporomandibular y músculos de la masticación, también se auscultará a nivel
de la articulación temporomandibular para ello se le pedirá la estudiante que
abra y cierre la boca. Se tomarán registros fotográficos en caso de que este lo
amerite, por tal motivo no se interviene directamente al paciente ni se realizan
procedimientos que puedan atentarlo.
6. BENEFICIOS:
Los participantes del proyecto tendrán el beneficio de ser diagnosticados sobre
su salud bucal y sobre todo la presencia de trastornos Temporomandibulares y
tipo oclusales, el cual será comunicado por el investigador. El investigador dará
aviso a las autoridades de los centros educativos; para que se pongan en
conocimiento del problema y como prevenir en futuras generaciones. Así como
se enviará un informe al analista distrital de apoyo y seguimiento para tomar
medidas necesarias.
7. COSTOS:
El estudio no involucra ningún costo para el paciente, cualquier gasto será
sustentado por parte del investigador.
8. CONFIDENCIALIDAD:
168
Con el fin de preservar la confidencialidad se asignará un número para cada uno
de los participantes, junto con su hoja de recolección de datos. Por lo cual la
información personal no se enviara en ningún informe, y será conocido
únicamente por el investigador, y todos los datos obtenidos serán usados con
fines investigativos. Fotografías serán de igual forma serán codificadas y
únicamente de la cavidad oral, en caso que se requiera fotografías macro se
cuidará la identidad del participante
9. TELÉFONOS DE CONTACTO: En caso de necesitar solventar alguna duda el
participante puede contactarse con el investigador
Facultad de Odontología UCE- Quito
Clínica integral de Primer Nivel
Primer piso
SRTA. Ximena Benavides (Investigador)
0985512101
Dr. Wladimir Andrade (Tutor)
0998365898
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ….…………………………………………………..portador de la cédula de ciudadanía número
……………………..., en mi calidad de tutor del menor
………………………………….…………………………………..….(Nombres completos) estudiante de
…………………………………………………….……………….……(Nombre de la institución), he leído
este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores
los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que a mi representado se le realizará un diagnóstico de severidad de trastornos
Temporomandibulares basándonos en exploración clínica y hallazgos sintomatológicos.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para determinar
el la presencia de signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares
y tipo de oclusión para encaminar medidas de prevención; y que la información
proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada
exclusivamente con fines de investigación
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos
los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera
satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me
169
ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de los
investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de surgir
alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo,
con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante
el transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puedo retirar del estudio a mi
representado en cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización
para cualquiera de las partes.
Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la
participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos
por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha
informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se
han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la
identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se
mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la
Ley, por lo que consiento voluntariamente que mi representado participe en esta
investigación en calidad de participante, pudiendo retirarse de ésta en cualquier
momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las
partes.
Nombre del Participante:…................................................
Institución a la que pertenece: ……………........................................
Nombre del tutor del participante: …....................................
Cédula de ciudadanía: ……………........................................
……………………………………………………….
Firma del Tutor
Fecha: Quito, DM (día)….… de (mes)………. del (año)……….….
Yo, Ximena Soledad Benavides Benavides , en mi calidad de Investigador, dejo expresa
constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación
que se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil
entendimiento a …………………….……………………………………….…(nombres completos)
representante del menor ……………………………………………….……………..(Nombres
completos) de la escuela………………………..……………..……la naturaleza y propósito del
170
estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del
mismo. Confirmo que el representante del participante ha dado su consentimiento
libremente y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de
consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del investigador
y formará parte de la documentación de la investigación.
Ximena Soledad Benavides Benavides
Firma
Fecha
Fecha: Quito, DM (día)…… de (mes)……... del(año)……….….
171
10.13 Anexo B-2 Consentimiento y asentimiento informado para mayores de edad
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO EN MAYORES DE
EDAD
Este formulario de Consentimiento informado va dirigido a los representantes legales
tutores y/o participantes de la población de Simiatug, cantón Guaranda, Provincia de
Bolívar los adolescentes entre los 12 a 18 años de edad a quienes se invita a participar
en el estudio “Prevalencia de trastornos Temporomandibulares en base a hallazgos
clínicos en niños y adolescentes de 12 a 18 años de la parroquia Simiatug del cantón
Guaranda”
1. NOMBRE DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O RESPONSABLES:
Srta. Ximena Soledad Benavides Benavides
Investigador
Dr. Wladimir Vicente Andrade Yépez
Tutor
PROPÓSITO DEL ESTUDIO: El presente estudio está encaminado a cuantificar la
prevalencia de severidad de Trastornos Temporomandibulares en base a hallazgos
clínicos en niños y adolescentes de 12 a 18 años de la Parroquia Simiatug del cantón
Guaranda”
2. PARTICIPACIÓN VOLUNTARIA O VOLUNTARIEDAD: La participación de este
estudio será totalmente voluntaria, con la opción de aceptar o declinar su
cooperación, así como retractarse y abandonar la participación en cualquier
momento del estudio si lo considera necesario, sin que implique ningún tipo de
sanción o indemnización para ninguna de las partes.
3. PROCEDIMIENTO Y PROTOCOLOS A SEGUIR: Al participar en la investigación se
procederá de la siguiente manera: se realizará inspección visual, palpación de
músculos masticatorios, y auscultación de la articulación Temporomandibular.
Luego se realizará una observación del tipo de oclusión que presenta cada
estudiante, para determinar la presencia de mal oclusiones dentales los mismos
que se registrarán los datos en la ficha será realizada por la tutora
posteriormente se hará la contabilidad de lo puntajes obtenidos los cuales nos
ayudaran a determinar la severidad del trastorno Temporomandibular y el tipo
de oclusión.
4. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO: La obtención de los signos y síntomas de
transtornos Temporomandibulares así como la observación del tipo de oclusión
172
se iniciará previo consentimiento de sus padres y/o tutores encargados y
asentimiento del niño y adolescente, previo al examen clínico se realizara una ,
sociabilización con los participantes. Para la revisión de signos y síntomas la
investigadora utilizará las normas de bioseguridad tanto del lugar, como las
propias (guantes de manejo, mascarilla y gorra). Se colocará al estudiante en un
lugar cómodo, donde se pueda observar con facilidad y se pueda escuchar
claramente a presencia de ruidos y chasquidos. Con ayuda de la regla y sonda
milimetrada se obtendrán los datos que necesitan medición teniendo siempre
en presente los tejidos blandos y estructuras anexas. Los datos serán
recolectados en una tabla la misma que contiene códigos y valoración por cada
uno de los puntos que indica el índice de Helkimo modificado por Maglione , que
permiten valorar la severidad del trastorno temporomandibular, y para obtener
el tipo de oclusión se colocara tipo I , II o III dependiendo del tipo presentado por
el alumno basándose en la Clasificación de Angle
5. RIESGOS:
El presente estudio no presentará riesgos para los participantes debido a que
únicamente se hará una observación, palpación de la articulación
temporomandibular y músculos de la masticación, también se auscultará a nivel
de la articulación temporomandibular para ello se le pedirá la estudiante que
abra y cierre la boca. Se tomarán registros fotográficos en caso de que este lo
amerite , por tal motivo no se interviene directamente al paciente ni se realizan
procedimientos que puedan atentarlo.
6. BENEFICIOS:
Los participantes del proyecto tendrán el beneficio de ser diagnosticados sobre
su salud bucal y sobre todo la presencia de trastornos Temporomandibulares y
tipo oclusales, el cual será comunicado por el investigador. El investigador dará
aviso a las autoridades de los centros educativos; para que se pongan en
conocimiento del problema y como prevenir en futuras generaciones. Así como
se enviará un informe al analista distrital de apoyo y seguimiento para tomar
medidas necesarias.
7. COSTOS:
El estudio no involucra ningún costo para el paciente, cualquier gasto será
sustentado por parte del investigador.
8. CONFIDENCIALIDAD:
173
Con el fin de preservar la confidencialidad se asignará un número para cada uno
de los participantes, junto con su hoja de recolección de datos. Por lo cual la
información personal no se enviara en ningún informe, y será conocido
únicamente por el investigador, y todos los datos obtenidos serán usados con
fines investigativos. Fotografías serán de igual forma serán codificadas y
únicamente de la cavidad oral, en caso que se requiera fotografías macro se
cuidará la identidad del participante
9. TELÉFONOS DE CONTACTO: En caso de necesitar solventar alguna duda el
participante puede contactarse con el investigador
Facultad de Odontología UCE- Quito
Clínica integral de Primer Nivel
Primer piso
SRTA. Ximena Benavides (Investigador)
0985512101
Dr. Wladimir Andrade (Tutor)
0998365898
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ….…………………………………………………..portador de la cédula de ciudadanía número
……………………..., en mi calidad de tutor del participante
………………………………….…………………………………..….(Nombres completos) estudiante de
…………………………………………………….……………….……(Nombre de la institución), he leído
este formulario de consentimiento y he discutido ampliamente con los investigadores
los procedimientos descritos anteriormente.
Entiendo que a mi representado se le realizará un diagnóstico de severidad de trastornos
Temporomandibulares basándonos en exploración clínica y hallazgos sintomatológicos.
Entiendo que los beneficios de la investigación que se realizará, serán para determinar
el la presencia de signos y síntomas compatibles con trastornos Temporomandibulares
y tipo de oclusión para encaminar medidas de prevención; y que la información
proporcionada se mantendrá en absoluta reserva y confidencialidad, y que será utilizada
exclusivamente con fines de investigación
Dejo expresa constancia que he tenido la oportunidad de hacer preguntas sobre todos
los aspectos de la investigación, las mismas que han sido contestadas a mi entera
satisfacción en términos claros, sencillos y de fácil entendimiento. Declaro que se me
174
ha proporcionado la información, teléfonos de contacto y dirección de los
investigadores a quienes podré contactar en cualquier momento, en caso de surgir
alguna duda o pregunta, las misma que serán contestadas verbalmente, o, si yo deseo,
con un documento escrito.
Comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante
el transcurso de esta investigación.
Comprendo que la participación es voluntaria y que puede retirarse del estudio en
cualquier momento, sin que esto genere derecho de indemnización para cualquiera de
las partes.
Comprendo que si mi representado se enferma o lastima como consecuencia de la
participación en esta investigación, se le proveerá de cuidados médicos.
Entiendo que los gastos en los que se incurra durante la investigación serán asumidos
por el investigador.
En virtud de lo anterior declaro que: he leído la información proporcionada; se me ha
informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y beneficios; se
han absuelto a mi entera satisfacción todas las preguntas que he realizado; y, que la
identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de investigación se
mantendrán bajo absoluta confidencialidad, excepto en los casos determinados por la
Ley, por lo que consiento voluntariamente que mi representado participe en esta
investigación en calidad de participante, pudiendo retirarse de ésta en cualquier
momento sin que esto genere indemnizaciones de tipo alguno para cualquiera de las
partes.
Nombre del Participante:…................................................
Institución a la que pertenece: ……………........................................
Nombre del tutor del participante: …....................................
Cédula de ciudadanía: ……………........................................
……………………………………………………….
Firma del Tutor
Fecha: Quito, DM (día)….… de (mes)………. del (año)……….….
Yo, Ximena Soledad Benavides Benavides , en mi calidad de Investigador, dejo expresa
constancia de que he proporcionado toda la información referente a la investigación
que se realizará y que he explicado completamente en lenguaje claro, sencillo y de fácil
entendimiento a …………………….……………………………………….…(nombres completos)
representante del menor ……………………………………………….……………..(Nombres
completos) de la escuela………………………..……………..……la naturaleza y propósito del
175
estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados en el desarrollo del
mismo. Confirmo que el representante del participante ha dado su consentimiento
libremente y que se le ha proporcionado una copia de este formulario de
consentimiento. El original de este instrumento quedará bajo custodia del investigador
y formará parte de la documentación de la investigación.
Ximena Soledad Benavides Benavides
Firma
Fecha
Fecha: Quito, DM (día)…… de (mes)……... del(año)……….….
176
10.14 Anexo C: Carta de autorización para el manejo y eliminación de material
contaminado
177
10.15 Anexo D-1: Instrumento de Recolección de Datos
NOMBRE O CEDULA EDAD: SEXO:
ETNIA: CLASE DE ANGLE: INDCE DE HELKIMO MODIFICADO POR MAGLIONE
LIMITACION EN EL RANGO DE MOVIMIENTO MANDIBULAR
Apertura máxima 40 mm Ó más
0 pts
30- 39mm.
(1pto)
Menos 3Omm
(5pts)
mm. pts
Máximo deslizamiento derecha
Máximo deslizamiento izquierda
Máxima protrusión
7mm ó mas
0 pts
4-6mm.
1pto
0-3mm
5pts
Índice de movimiento Normal
0= 0pst
Moderado deterioro
1-4 = 1pts
Grave Deterioro
5-20 = 5pts
LIMITACION DE LA FUNCION ARTICULAR
En apertura y cierre mandibular Si No Puntos
Sin desviaciones ni sonidos articulares 0
Presenta Sonidos y/ó desviaciones 1
Presencia de trabas o luxaciones con o sin sonido 5
DOLOR EN MOVIMIENTO (solo sintomatología durante interrogatorio)
Movimiento mandibular sin dolor
Dolor referido a un solo movimiento
Dolor referido a dos o más movimientos
0
1
5
DOLOR DE MUSCULOS MASTICATORIOS(síntomas en reposo- abrir-cerrar )
A la palpación/ manipulación función
A la palpación y manipulación en 3 sitios
A palpación manipulación en 4 o más sitios
A partir del reposo se proceden a palpar los
músculos temporal, masetero, pterigoideo
medial , inferior y superior, haciendo
ligera presión y resistencia en las
inserciones de los músculos
0
1
5
DOLOR EN LA ARTICULACIÓN TEMPOROMANDIBULAR (Examinación clínica o referida por el
paciente )
Sin dolor espontaneo ni a la palpación
Dolor a la palpación periauricular uni o bilateral
Dolor a la palpación vía CAE
Colocar los dedos índices delante del
tragus y realizar presión bimanual, luego
introducir los dedos en los conductos
auditivos externos registrar la presencia de
dolor a la palpación
0
1
5
Clasificación de gravedad grado de TTM, según Helkimo (modificado por Maglione)
SIN TTM (0) LEVE(1-9) MODERADO(10-19) SEVERO(20-25)
178
10.16 Anexo E: Certificado de Viabilidad Ética
179
10.17 Certificado del Sistema Antiplagio URKUND
180
10.18 Anexo F: Certificado consolidado de tutorías
181
10.19 Anexo G: Autorización de conformación de tribunal
182
10.20 Anexo H: Certificado de renuncia a los derechos de autor y propiedad
intelectual del trabajo estadístico
183
10.21 Anexo I: Informe Final de Aprobación de tesis
184
10.22 Anexo J: Aprobación del tema de investigación
185
186
187
10.23 Anexo K: ABSTRACT