diagnóstico de los trastornos temporomandibulares

Sandra Milena Zapata MResidente de Periodoncia

DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS

TEMPOROMANDIBULARES


TEMPOROMANDIBULARES¿Cuál es la etiología del trastorno?

Éxito del tratamiento

SíntomasSignos

Es una descripción o queja hecha por el paciente.

Es una observación clínica objetiva detectada en la

exploración.


TEMPOROMANDIBULARES

DIAGNÓSTICO DE LOS TRASTORNOS DOLOROSOS

Identificar el origen del dolor

l. Estimulación local de la zona de dolor no incrementa el dolor.

2. Estimulación local en la fuente del dolor incrementa el dolor en los 2 sitios.

3. El bloqueo con anestesia en la zona de dolor no disminuye el dolor.

4. El bloqueo de la fuente del dolor reduce el dolor en los 2 sitios

Diferenciar el dolor primario del referido

Si se estimula el sitio de origen del dolor este

aumenta en los 2 puntos (trapecio, temporal)

Se puede utilizar la técnica de bloqueo selectivo

CONSIDERACIONES PARA LAS INYECCIONES CON ANESTÉSICOS

LOCALES

Anatomía

Tipo de anestésico

Técnicas estériles

Aspirar

ELEMENTOS PARA ESTABLECER UN DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Músculos masticatorios

ATM

1)Historia clínica

2)Limitación mandibular

3)Interferencia mandibular

4)Maloclusión aguda

5)Carga de la articulación

6)Manipulación funcional

7)Bloqueo anestésico diagnóstico

Signos y síntomasHistoria de trauma

Historia del dolor o limitación

Limitación mandibular

Interferencia mandibular

Luxación discal sin reducción

Deflexiones

Desviaciones

Historia clínica

Trastornos musculares

Maloclusión aguda

Espasmo en los músculos elevadores

Acortamiento del pterigoideo lateral

inferior

Carga de la articulación

Manipulación funcional

Bloqueo anestésico

TRASTORNOS FUNCIONALES DE LOS

MÚSCULOS MASTICATORIOS

Dolor

Mialgia

Co-contrac

ción protect

ora

Dolor muscular local Dolor

miofascialLimitación en la apertura

Maloclusión agudaMioespa

smoMialgia de

mediación

central

Agudo tiempoCrónico

Función normal

Alteración

Resolución Co-contracció

n protectora

Efectos del SNC sobre el dolor

muscular Molestias musculares locales

Miospasmo

Trastornos regionales:

Dolor miofascialMialgia de

mediación centralDolor miálgico sistémico

Fibromialgia



En qué consiste…

Co-contracción protectora o fijación muscular protectora

En presencia de un estímulo sensitivo

alterado o de dolor, los grupos musculares

antagonistas se activan durante el movimiento para proteger la parte

lesionada

Respuesta del SNC a una lesión o amenaza en la que ocurre

rigidez muscular o contracción con fines de protección



Etiología:Alteración de los músculos sensitivos o propioceptivosEstímulo doloroso constanteAumento del estrés emocional

CO-CONTRACCIÓN PROTECTORA

Historia de un foco de dolor o aumento de estrés emocional

Alteración reciente1-2 días antes

Características clínicas

1. Disfunción estructural2. Ausencia de dolor en reposo. 3. Aumento del dolor con la función4. Sensación de debilidad muscular

En qué consiste…

Dolor muscular local

Dolor muscular a la palpación que aumenta

con la función, generando limitación en apertura y

debilidad muscular .

Dolor muscular profundo

Trastorno doloroso miogeno no inflamatorio caracterizado por alteraciones en el entorno local

de los tejidos musculares

Puede causar

CAUSAS- Co-contracción prolongada- Traumatismos locales- Hiperactividad muscularCo-

contracción

Dolor muscular local

En la liberación de sustancias algogénicas

Cómo se manifiesta

Dolor muscular cíclico



DOLOR MUSCULAR LOCALCausas

1. Co-contracción prolongada2. Traumatismo

- Lesión tisular local - Uso no habitual

3. Aumento de la tensión emocional4. Dolor miógeno idiopótico Características clínicas :

l. Disfunción estructural2. Ausencia de dolor en reposo. 3. Aumento del dolor con la función4. Debilidad muscular real5. Sensibilidad muscular local

Aumento de los

niveles de tensión

emocional

Modifica el dolor

Efectos del SNC sobre el dolor muscular

Dolor muscular a la palpación que aumenta

con la función, generando limitación en apertura y

debilidad muscular .

Existe…..

Aferencias profundas

mantenidas



Cambios en el

sistema inhibitorio descenden

te

Dolores musculares SNC

Trastornos miálgicos agudos

Mioespasmo

Trastornos miálgicos crónicos

Regionales

Dolor

mioaponeurótico

Mialgia

crónica de

mediació

n central

Sistémicos

Fibromialgia

TRASTORNOS MIALGICOS AGUDOSMIOESPASMO

Cómo se manifiesta…

Contracción muscular tónica inducida por el SNC CAUSAS

- Trastornos musculares locales- Estímulo doloroso profundo - Hiperactividad muscular

Produciendo disfunción estructural y palpación

muscular induradaCómo se explica… El músculo con el espasmo está contraído y esto produce cambios posicionales creando maloclusiones agudas

TRASTORNOS MIALGICOS AGUDOSMIOESPASMO

Aparición súbita de dolor, tensión y a menudo un cambio en la posición de la mandíbula.

El movimiento mandibular puede resultar muy difícil.

Características clínicas

1. Disfunción estructural2. Dolor en reposo. 3. Aumento del dolor con la función4. Sensibilidad muscular local5. Tensión muscular



Mioespasmo


Regionales

Dolor

mioaponeurótico

Mialgia

crónica de

mediació

n central

Sistémicos

Fibromialgia

TRASTORNO MIALGICO CRÓNICO REGIONAL

DOLOR MIOFASCIAL

Cómo se comportan…

Dolor muscular que se origina por la palpación de puntos gatillo:

áreas locales de tejido muscular duro e hipersensible

PROVOCAN:Efectos de excitación central: - Dolor referido, como cefalea-Hiperalgesia 2aria, en el cuero capilar-Co-contracción, en musc. masticatorios- Efectos en el SNA, lagrimeo, sequedad

CAUSAS:- Traumatismos- Hipovitaminosis- Mal estado físico- Fatiga - Infección vírica- Estrés emocional- Estímulos dolorosos profundos


DOLOR MIOFASCIAL

Dolor heterotópicoNo el origen real del dolor

Características clínicas.

1. Disfunción estructural2. Dolor en reposo3. Presencia de puntos gatillo


MIALGIA CRÓNICA DE MEDIACIÓN CENTRAL

Se asocia a efectos que se originan en el SNC y se perciben a nivel

periférico en los tejidos musculares

Miositis crónica Etiología.

Dolor muscular local prolongado

Duración del dolor


MIALGIA CRÓNICA DE MEDIACIÓN CENTRAL

Constancia del dolor

Características clínicas.

1. Disfunción estructural2. Dolor en reposo3. Aumento del dolor con la función.4. Sensibilidad muscular local. 5. Sensación de tensión muscular6. Contractura muscular.



Mioespasmo


Regionales

Dolor

mioaponeurótico

Mialgia

crónica de

mediació

n central

Sistémicos

Fibromialgia

Cuáles factores son perpetuantes…

Componentes del modelo:

Dolor muscular crónicoTrastorno de dolor muscular crónico por la

persistencia del dolor miógeno por más de 6 meses y duración constante

Locales

Tratamiento multidisciplinario

- Causa prolongada

- Causa recidivante- Conducta terapéutica errónea

- Estrés emocional- Supresión del

sistema inhibitorio descendente

- Trastornos del sueño- Conducta aprendida- Ganancia secundaria - Depresión

Sistémicas

FibromialgiaTrastornos miálgico

crónicos sistémicos La causa esta relacionada con

un mecanismo central

Cuadro doloroso musculoesquelético global diseminado en 11 o +18

puntos de dolor específico en el cuerpo.

No es un trastorno de dolor masticatorio

TRASTORNO MIALGICO CRÓNICO SISTÉMICO

FIBROMIALGIA

TRASTORNO MIALGICO CRÓNICO SISTÉMICO

FIBROMIALGIA

l. Disfunción estructural.2. Dolor en reposo3. Aumento del dolor con la función. 4. Debilidad y fatiga5. Presencia de puntos sensibles. 6. Estilo de vida sedentario

Síntomas de dolor musculosquelético Estilo de vida sedentarioDepresión clínicaMala calidad del sueño.

Trastornos funcionales de los

músculos masticatorios

TRANSTORNOS DE LA ARTICULACIÓN

TEMPOROMANDIBULAR

Trastornos funcionales de las

articulaciones temporomandibulare

s

Hipomovilidad mandibular

Trastornos del crecimiento

Dolor

¿Cuáles son los signos y síntomas frecuentes ?

SíntomasSignosAlteracion

es del complejo cóndilo –

disco. Incompatibilidad estructu

ral de las

superficies

articulares.

Trastornos

articulares

inflamatorios.

Disfunción


TEMPOROMANDIBULAR

DolorDisfunción

Alteraciones

del complejo cóndilo–

disco

Se producen por la modificación de la relación entre el disco articular y el

cóndiloAlteración de la morfología del disco y alargamiento de

los ligamentos discales

Ocurre deslizamiento del disco a través de la

superficie articular del cóndilo Translación

Desplazamiento funcional del disco

Luxación funcional del disco CON reducción

Luxación funcional del disco SIN reducción

Alteración del funcionamiento

normal


TEMPOROMANDIBULAR

DolorDisfunción

En la posición de cierre articular

Se manifiestan los signos…


BP

ZI

Elongación de los ligamentos discal y retrodiscal

El pterigoideo lateral

superior desplaza el disco hacia

adelante y el centro

Cóndilo articulado con la banda posterior del disco y no con la zona intermedia

Cuando se inicia el movimiento , el cóndilo

realiza traslación sobre el disco…

esto no es normal y…

Situación normal disco-cóndilo

Adelgazamiento borde

posterior del disco

ALTERACIONES CÓNDILO - DISCO

DolorDisfunción

Durante el movimiento de apertura la mayor presión interarticular impide el deslizamiento suave y hay un

recogimiento del disco

El disco se puede adherir o fruncir, provocando un movimiento abrupto del cóndilo acompañado de un chasquido…

Producido el clic se restablece la relación … pero si la alteración persiste…

Clic simple





Antecedente de traumatismo

Presencia de ruidos articulares durante la apertura y el cierre.

Amplitud normal de los movimientos mandibulares tanto de

apertura como excéntricos.

DolorDisfunción

El individuo restablece la posición del cóndilo sobre la porción

posterior del disco

El bloqueo puede resolverse o no…

Con reducción

Luxación funcional anterior del disco respecto al cóndilo

Sensación de “atascamiento” cuando el paciente abre demasiado la boca.

Algunos pueden resolverlo con movimientos laterales.

Se presenta dolor agudo a nivel de los ligamentos, dolor en tejidos retrodiscales por presión.

Durante la apertura el cóndilo pasa sobre el borde

posterior del disco hacia la zona

intermedia del mismo, con lo que

se reudce la luxación discal (2-4)

El resto del cierre y la apertura se

desarrolla normalmente (5-8). Durante la última parte del cierre,

este disco vuelve a luarse (8-1)

Luxación del disco con reducción


Luxación del disco con reducción


Antecedentes de clics prolongadosSensación de bloqueo reciente. El bloqueo puede ser o no doloroso

Limitación en la amplitud de la

apertura. Desviación apreciable en el trayecto de apertura.

¿Cuáles factores pueden causar estos problemas

cóndilo- disco? DolorDisfunción

El individuo no puede restablecer

la posición del disco luxado sobre

el cóndilo

El bloqueo puede resolverse o no…

Luxación funcional anterior del disco respecto al cóndilo

El cóndilo no adopta nunca una relación

normal con el disco, sino que hace que este se desplace

delante de él.

Esta situación limita la

distancia de traslación

hacia adelante

Luxación del disco sin reducción


Luxación del disco sin reducción


Describen que la mandíbula queda bloqueada en el cierreGeneralmente, no hay dolorHistoria de clic antes del bloqueo

Amplitud de apertura de 25 a 30 mm Deflexión hacia el lado afectado.

End feel duro. Dolor a la carga bimanual

Resonancia magnética.

Dolor

¿Cuáles son los signos y síntomas frecuentes ?

SíntomasSignosAlteracion

es del complejo cóndilo –


ral de las

superficies

articulares.

Trastornos

articulares

inflamatorios.

Disfunción


TEMPOROMANDIBULAR

INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS

SUPERFICIES ARTICULARES Se producen por la modificación

de las superficies articulares lisas , duras y deslizantes,

y por la lubricación insuficiente, lo cual altera la movilidad

debido al roce de las estructurasAdherencias

Alteraciones morfológicasSubluxación

Luxación espontánea

Existen 4 tipos

Dolor

Observar la irregularidad

estructural del cóndilo y el disco

Disfunción

Son cambios en la forma de las superficies articulares del cóndilo, la fosa y el disco

Alteraciones morfológicas

Cóndilo/Fosa

Aplanamiento

Protuberancia

Limitación funcionalChasquidos y enganche

de la mandíb.Síntomas durante el

movimiento

Consisten en…

Disco

Adelgazamiento

Perforación

En posición 3-4 el cóndilo se aparta

de la zona irregular y se

produce un clic. El cóndilo regresa a

este punto irregular (6-7) con

un clic

Producen…

Factor etiológicoTrastornos del desarrollo

Traumatismo directoTrastornos inflamatorios

El clic de cierre y apertura

siempre a la misma distancia

interincisiva


SUPERFICIES ARTICULARES


INCOMPATIBILIDAD ESTRUCTURAL DE LAS SUPERFICIES

ARTICULARES

Disfunción de larga evolución Engramas musculares alterados

Disfunción en un punto concreto del movimiento.

La velocidad y la fuerza de la apertura no se alteran hasta llegar

al punto de la disfunción.

Dolor

Se observa la adherencia

cóndilo/disco

Disfunción

Unión pasajera de las superficies articulares,

sin cambios que unan físicamente a los tejidos

Si persiste en el tiempo…

Adherencia

Disco/ cóndilo

Se inhibe movimiento

de rotación, el movimiento de traslación es áspero y a

saltos

Cóndilo articulado con la banda posterior del disco y no

con la zona intermedia

Unión más permanente y mecánica por formación de tejido fibroso que limita la

función

Adhesión

Factor etiológicoMicrotraumatismos (carga

estática prolongada) Macrotraumatismos (boca

cerrada)Hemartrosis

Pueden ser…

Disco/ fosa

Se inhibe movimiento

de traslación, solo existe separación

dental de 25-30mm

Se rompe la adherencia, dando lugar a un clic y a

una función normal


SUPERFICIES ARTICULARES

Se observa la adherencia Disco/Fosa

Adhesión- Adherencia


ARTICULARES

Adherencias

El paciente refiere una sensación de limitación de

apertura posterior a un periodo de carga estática

Adherencia disco/ fosa

Se inhibe la traslación

Adherencia disco/ cóndilo

Se inhibe la rotación

DolorDisfunción

Es un movimiento brusco del cóndilo hacia adelante durante la fase final de la

apertura máxima de la boca, acompañado de un golpe sordo

En la apertura…La rotación posterior máxima del disco y la traslación máxima del cóndilo no se alcanzan al mismo

tiempo

… la rotación se alcanza antes que la traslación., esto crea el

salto y el ruido

Clínicamente…Cómo ocurre…

Factor etiológicoSe produce sin que exista ningún

trastorno patológico

Es resultado de características anatómicas:

Pendiente eminencia pos. inclinada y corta

Pendiente eminencia ant. plana y larga

Ver salto de los cóndilos hacia adelante y

después una depresión periauricular

Subluxación - hipermovilidad


ARTICULARES


ARTICULARES Subluxación -

hipermovilidad

El paciente refiere a menudo que la mandíbula <se le sale> cada vez que abre mucho la boca.

Puede observarse clínicamente al indicar al paciente que abra bien la boca. Generalmente no hay dolorFenómeno clínico reproducible

Disfunción

Es una hiperextensión de la ATM que genera la fijación de la articulación en posición abierta impidiendo la traslación

El ligamento capsular causa rotación del cóndilo/disco,

Clínicamente…

Cómo ocurre…El paciente no puede

cerrar la boca

desplazando el disco hacia adelante, colapsando el espacio discal y atrapando el disco

En la apertura máxima…La rotación del disco se

alcanza antes que la traslación del cóndilo, esto crea el salto de la

subluxaciónAl forzar una apertura mayor

Luxación espontánea con luxación anterior del disco- según Bell

desplazando al disco por detrás del cóndilo, colapsando el espacio discal y atrapándolo

Luxación espontánea con luxación posterior del disco. Según Kail

Luxación espontánea


ARTICULARES


ARTICULARES Luxación espontánea

Se asocia con una apertura máximaEl paciente indica que no puede cerrar la boca. La luxación cursa con dolor

Mandíbula bloqueada “Boca abierta “El paciente no puede expresar verbalmente el problema

DolorSíntomas

SignosAlteraciones del

complejo cóndilo –


ral de las

superficies

articulares.

Trastornos

articulares

inflamatorios.

Disfunción


TEMPOROMANDIBULAR

DolorDisfunción

Alteración en la que los tejidos de las estructuras articulares se

inflaman por una lesión o ruptura

SinovitisCapsulitis

RetrodiscitisArtritis

Dolor sordo y constante

acentuado con el movimiento

Clínicamente…

Cómo ocurre…

TRASTORNOS INFLAMATORIOS

DolorDisfunción

Inflamación de los tejidos sinoviales que recubren los fondos de saco de la articulación

Clínicamente…

Dolor intracapsular constante que

aumenta en función

Inflamación del ligamento capsular

Clínicamente…Dolor a la palpación en el polo externo del cóndilo que

aumenta en función

Factor etiológicoMacrotraumatismoMicrotraumatismo

Secundaria a inflamación de tejidos adyacentes


Sinovitis

Capsulitis


Sinovitis - Capsulitis

Historia de traumaDolor continuo

Dolor Limitación de la apertura mandibular End feel blando. Desoclusión de los dientes posteriores homolaterales.

DolorDisfunción

Retrodiscitis

Inflamación de los tejidos retrodiscales altamente vascularizados

Clínicamente…

Artritis

Trastorno con alteraciones de destrucción ósea llamada osteoartritis, con presencia de degeneración, y erosión del cóndilo y la fosa. Reducida la carga , es adaptativa

Clínicamente…Muy dolorosa e incrementa en movimiento. Frecuente la crepitación.

Factor etiológicoMacrotraumatismoMicrotraumatismo

Dolor sordo y constante que

aumenta al apretar los dientes.

Factor etiológicoExceso de carga

LuxaciónPerforación del disco



Retrodiscitis

Limitación del movimiento mandibular

End feel blando

Maloclusión aguda


Artritis

Crepitación

Dolor articular unilateral que se agrava con el movimiento

mandibular.

Efectos excitatorios centrales secundarios.

Limitación de la apertura mandibular a causa del dolor. End feel blando

Poliartritis

Artritis infecciosa

Artritis reumatoide

Hiperuricemia

OTROS TRASTORNOS INFLAMATORIOS

Tendinitis del

temporal

Inflamación del ligamento

estilomandibular.

Puede ser secundaria al bruxismo,Dolor constante en la región de la sien

End feel blando. Dolor siempre que se activa el músculo temporal

Dolor en el ángulo de la mandíbula

Irradiación del dolor hacia arriba hasta el ojo y la sien.

HIPOM

OVILID

AD CRÓNIC

A

Anquilosis

Choque coronoide

o

Contractura

miofibrótica

Contractura

muscular

Trastornos en el

desarrollo

ANQUILOSIS

Adherencias de las superficies intrarticulares que impiden los

movimientos normales.

Etiología:

Macrotraumatismos

Cirugía de la ATM.

Los pacientes refieren una lesión o una capsulitis previa, y limitación evidente del movimiento mandibular.

Contractura muscular

Miostática Miofibrosa

Acortamiento clínico de la longitud de un músculo en

reposo

Contractura miostática

El músculo no se relaja por un periodo de tiempo prolongado

El paciente describe antecedentes de limitación prolongada del movimiento

Limitación indolora de la apertura de la boca.

Contractura miofibrótica

Adherencias hísticas excesivas dentro del músculo o su vaina.

Aparece después de una miositis o un traumatismo muscular

El movimiento condíleo lateral no está afectado

Choque coronoideo Inhibición del movimiento mandibular por presencia de una coronoides muy larga o

fibrosis en esta zona.Etiología:

Traumatismos Infecciones


Limitación indolora de la apertura

Luxación discal anterior de larga duración

Más evidente en protrusión

Trastornos del desarrollo Agenesia

Hipoplasia

Hiperplasia

Neoplasia

Trastornos en el

crecimiento de los huesos

Trastornos en el crecimiento de los músculos

Hipotrofia

Hipertrofia

Neoplasia

Etiología.Traumatismos

Actividad neoplásica

Gracias…………

diagnóstico de los trastornos temporomandibulares

Documents