trastornos de la marcha[1]

5/17/2018 Trastornos de La Marcha[1] - slidepdf.com

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En un estudio de 260 personas mayores de 60 años, presentaban

alteración de la marcha el 15 % .

En otro estudio de 467 personas, tenían alteración de la marcha el 13 % entre los 65 y 74 años, el 28 % entre los 75-84 años y el 44 % entre los 85 años y mayores .

Por lo menos el 20% de los ancianos no institucionalizados presentan trastornos de la marcha.



Los trastornos de la marcha son causas de caídas y minusvalía, y un fuerte predictor de deterioro funcional.



Para poder iniciar la marcha, es necesario partir de una situación deestabilidad mecánica en bipedestación.

En ella se encuentran implicados todo el sistema musculoesquelético y diversos reflejos posturales.

Las respuestas posturales, resultan de la integración de los estímulosaferentes visuales, vestibulares y propioceptivos.

La marcha normal



La marcha normal

La marcha normal consta de 2 fases :

Fase Estática

Constituye el 60% de la misma y ocurre cuando una pierna sufre carga yestá en contacto con el suelo.

Fase de balanceo o dinámica

Corresponde a un 40%, cuando avanza la otra pierna para dar el pasosiguiente.Mientras tanto, los brazos se desplazan hacia delante y hacia atrás endirección opuesta a la de las piernas



Las fases dan lugar a tres subcomponentes :

• Despegue•

Avance• Apoyo



Despegue

Mientras la rodilla se encuentra bloqueada en extensión, el sóleo ylos gemelos impulsan la extremidad, levantando el talón del suelo, almismo tiempo que la musculatura abductora y el cuádriceps delmiembro contralateral evitan que bascule la pelvis manteniéndola fija.



Avance

Con la extremidad contralateral soportando toda la carga, la de referenciase eleva y se desplaza hacia delante.

Para ello se flexionan progresivamente la cadera y la rodilla, mientrasque el tobillo y el pie se van extendiendo paulatinamente para evitar el rocecon el suelo.



Apoyo en el suelo

Se inicia con el talón e inmediatamente implica a la totalidad de la plantadel pie, manteniendo la rodilla ligeramente flexionada.

En este momento comienza la fase de despegue de la extremidadcontralateral.



Efectos de la edad sobre la marcha



Neurológicas

Accidente cerebrovascularHematoma subdural crónicoDemenciaEnfermedad de ParkinsonAlteraciones del equilibrioAtrofia cerebelosa

Hidrocefalia NormotensivaParálisis supranuclear progresivaMielopatíasNeuropatía Periférica

CAUSA FRECUENTES DE TRASTORNOS DE LA MARCHA



Musculoesqueléticas

Patología articularOsteoporosisFracturas no sospechadasEnfermedad de ParkinsonAlteraciones de los piesMiopatías

Psicológicas

Depresión

Miedo a volver a caer

Endocrinas

HipotiroidismoDiabetes Mellitus



FARMACOS

BenzodiazepinasNeurolépticosAntidepresivostricíclicosAnticonvulsivantes

AlcoholLitioAntihipertensivoSalicilatos



TIPOS DE MARCHA

• La etiología de los trastornos de la marcha es multifactorial

• Es fundamental aprender a explorarla en el AM.

• La observación nos va a orientar hacia el origen del trastornopredominante.



Causas neurológicas de alteración de la marcha en el anciano (%)

Diagnóstico Sudarsky Fuh

Mielopatía 16 24

Parkinsonismo 10 12

Hidrocefalia 4

Infartoscerebralesmúltiples

16 28

Degeneracióncerebelosa

8 8

Alteracionessensoriales

18 4

Encefalopatíatóxica ometabólica

6 2

Otras 8 14

Desconocida 14 6

Afectan al 20-50% de las personasmayores y son una de las causasmás comunes de caídas.



Marca hemiplejica

Está causada por hemiplejia o paresia de extremidad

inferior como consecuencia de una lesión cerebral.La extremidad inferior está flexionada a la cadera yextendida a la rodilla y el pie en flexión plantar.

La persona tiene que balancear la pierna en un arco hacia

fuera para asegurar el despegue (circunducción).

A la vez hay flexión lateral del tronco hacia el lado sano.

Mantienen una base de sustentación pequeña y, por lotanto, riesgo alto de caídas.

Por problemas neurológicos



Marcha ataxica cerebelosa

Base de sustentacion ancha e inestable, haymovimientos corporales erraticos.

Se tambalea el paciente hacia el lado afectadoen caso de lesiones unilateralers .(Simula embriaguez)



Marcha ataxica sensitiva

Se origina por un compromiso propioceptivo ysomatosensitivo

Marcha muy inestable.

Los pacientes tienden a golpear los pies contra el suelo,

por ausencia de todas las aferencias sensitivas



Marcha de pacientes con polineutitis (marcha equina o "steppage")

Debido a una imposibilidad de efectuar una flexión dorsal del pie por parálisisde los músculos peroneos, la persona debe levantar más la pierna de modo deno arrastrar el pie y luego éste se apoya primero en la punta y luego la planta.

Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).



Marcha del paciente con polineutitis

El paciente levanta la pierna y quedael pie caído al no responder losmúsculos peroneos.

El paciente apoya el pie: primero lapunta y luego el talón.



Marcha Parkinsoniana

Es lenta y arrastrando los pies con pasos de pequeñalongitud, con postura flexionada y escaso balanceo delos brazos.

Problemas para iniciar la marcha y para girar.



Marcha Espastica

Se debe a una debilidad muscular bilateral de la pierna de tipo motoneuronasuperior.

Ambas piernas son espasticas,y la marcha es a pequeños pasos.



Por problemas circulatorios

Marcha claudicante

Tras un número mayor o menor de pasos, elpaciente presenta adormecimiento,hormigueos,calambres o dolor que le obligan a detenersedurante un tiempo antes de emprender la marcha.



Por problemas musculoesqueléticos

Marcha de pingüino

Inclinación del tronco por fuera del pie que se eleva por debilidad del glúteomedio e incapacidad para estabilizar el peso de la cadera.

Tendrán problemas para levantarse de sitios bajos y al subir escaleras.



Marcha antiálgica

En problemas artríticos con entumecimiento y dolor. El pie se coloca plano

sobre el suelo para reducir el choque del impacto.

Se evita la fase de despegue para disminuir la transmisión de fuerzas através de la cadera alterada.



Suele haber disminución de la fase estática de la pierna afecta y disminuciónde la fase de oscilación de la otra, por lo que la longitud del paso es más cortaen el lado bueno y hay disminución en la velocidad de la marcha.



Cualquier problema en los pies, como callosidades, deformidades, juanetes y uñas deformes, comprometen la marcha y el equilibrio.

PATOLOGIA DEL PIE



Alteracion de la bóveda plantar Pie plano Pie cavo Deformación de los dedos

PATOLOGIA DEL PIE



PATOLOGIA DEL PIE

Patología Loco-regional P. intra-articularP. extra-articularFasceitis plantar



Pie cavo



Patología sistémica

E. vasculares E. Neurológicas E. Reumáticas Osteoporosis



P. Especial CallosE. Metabólicas Verrugas

Alteraciones unguealesOnicocriptosisOnicomicosis

trastornos de la marcha[1]

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