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Trastornos respiratoriosdurante el sueño

Dra. Cristina EmbidServei Pneumologia

Unitat de Son

TRASTORNOS RESPIRATORIOSDURANTE EL SUEÑO

1. Introducción2. Ronquidos (tratamiento?)

3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño (CPAP si criterios)

4.Hipoventilación (VMNI si criterios).

• Neuromusculares

• Enf. Caja torácica• Trastornos respiratorios en cardi ópatas

5.Otros diagnostico diferencial.





• Neuromusculares



Histograma Sueño Normal

DespertDespert

REMREM

Stage 1Stage 1

Stage 2Stage 2

Stage 3Stage 3

Stage 4Stage 4

24002400 01000100 02000200 03000300 04000400 05000500 06000600 07000700

TempsTemps

SueSueñño o RapidRapid EyeEye MovementMovement (R.E.M.)(R.E.M.)•Consolidación Memoria•Soñar

SueSueñño Deltao Delta•Recuperación Energía

SUEÑO

Reducción tono muscular en generalReducción metabolismo

Aumento resistencia vía aérea superior

SUEÑO REM

Únicamente est án activos los músculos oculares y el diafragma. Muy notoria reducción de tono muscular

CONCEPTO BASICO

Cualquier paciente que en despierto necesite casi toda la fuerza de sus músculos para respirar, durante la noche, va a

hipoventilar con las consecuencias pertinentes





• Neuromusculares



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Ronquido RONQUIDONo hay estudios que muestren la

efectividad de los diferentes métodos a largo plazo

Lo mejor es:

1. Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .2. Dormir de lado.3. Dejar de fumar.4. Evitar alcohol y sedantes.

PROGRESSION DE LA ENFERMEDAD

40-60% población. Mujeres sobre todo postmenopausiaBásicamente problema social. Excepto cuando se asocia a apneas

Normal

Obstrucción parcial

Obstrucción Total

UPPP

Narizopcional

Prótesis tipos:1. Adelantamiento mandibular2. Evitar lengua caiga atras

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• Neuromusculares





3. Síndrome de apneas/hipopneas durante el sueño• Definiciones y aspectos básicos

• Fisiopatología• Clínica

• Diagnóstico• Tratamiento

4. Hipoventilación (VMNI si criterios).

• Neuromusculares• Enf. Caja torácica

• Trastornos respiratorios en cardiópatas5.Otros diagnostico diferencial.

Prevalencia

ÍAH > 1023.0 %

SAHS4.7 %

1130 sujetos

Trastornos Respiratorios durante el sueño

Apnea/hipopnea obstructiva durante el sue ñoPeríodos de cese completo o parcial de la ventilación naso-bucal a pesar de esfuerzosrepetidos todo ello secundario a la obstrucción total o parcial de la vía aérea superior

Síndrome de apnea hipopnea durante el sueño.Repetidas apneas/hipopneas (minimo >10-15 hora) con s íntomas secundarios: somnolencia diurna, etc

Síndrome de incremento de resistencia de la vía área superior

Repetidas periodos de limitación al flujo aéreo (hipopneas muy leves) (minimo >10-15 hora) con s íntomas secundarios: somnolencia diurna, etc

Apneas centrales: Raras. Cese completo del flujo sin esfuerzos respiratorios.

Eventos respiratorios: Apneas

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ESQUEMA OBSTRUCCIÓN EN EL SAOS

Normal

Apneico(-)

(-)

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Ambiente

Desarro

llo

APNEASHIPOPNEAS

GENES queconfiguranel riesgo

GENES , mediadoresque determinan la

susceptibilidad

CONSECUENCIAS

Craneofacial

Obesidad

S.N.Central

Control VAS

HTACardiovascularSomnolenciaTrans. cognitivosOtros

FACTORESRIESGO

SAHS(20%)

(4%)

Apertura o áreavía aérea superior

(VAS)

FACTORESANATÓMICOS

SISTEMANERVIOSO

Reflejos VASPresión negativaCierreVibración

MUSCULOSVAS

(-)

(+)

(-)

(-)

Sueño: reducción mediadores que mantienen VAS abierta ???( serotonin, receptorers ?)

Despierto

(+)

(+)

Sueño

Sueño Apnea CO2 Arousal Fin-ApneaSaO2

Presión pleural Arritmia SueñoNegativa HTA Fragmentado

No reparador

Sobrecarga Enf. Somnolenciacorazón Vasculares Trastornos cognitivos

Accidentes tráfico

PatofisiologíaCronología

Consecuencias

Clinica

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Clínica

1. Somnolencia diurna2. Cansancio3. Apneas observadas4. Asfixias nocturnas5. HTA probable6. Accidentes tráfico

El dormirse durante el día contra su voluntad

Es la basefundamentalpara iniciar tratamiento

Clasificación Mallampati

Importancia de la obstrucción nasal, sobre todo en presencia de un Mallampati tipo 4

Sindrome de apnea hipopneadurante el sueño

IAH > 10 + sintomas secundarios









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Sospecha Diagnóstica

Roncadores+Apneas observadasoSomnolencia diurnao Asfixias nocturnas

TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS

Adecuada historiaEscoger el tipo de estudio nocturno.Orientación clínica de la enfermedad

Polisomnografia convencionalEnfermedades neurológicasSAHS con patología asociada (depresión)

Poligrafia respiratoriaSospecha evidente de SAHS

OximetríaPriorizarRoncador sin síntomas ?

Técnico PSG convencionalPSG convencional

PoligrafPoligrafíía respiratoriaa respiratoria

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CT90%: Sensible pero poco especifico

ID4%: Especifico pero poco sensible

Oximetria: Parámetros

Oximetria: “Setup: “average time”, etc

PACIENTE

PSG CONVENCIONAL

La PSG respiratoriano explica los síntomas

•No eventos ó en nº reducido•No sintomas importantes•No Factores de riesgo

ALTA Medidas higienico/dietéticas

Otras consultas externas

TRATAMIENTO

Diagnóstico claroSíntomas y/o F. riesgo

Estudio NocturnoPSG respiratoria

domicilio/L. sueño

Consultas Externas

CasosEspeciales

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TRATAMIENTO

Lo mejor es:


Otras opciones

1. Otorrinolaringología.

2. Prótesis dentales.

3. CPAP, el mas efectivo

TRATAMIENTOLo mejor es:

1.Perdida peso ( A veces solo 4-5 kg) .2. Dormir de lado.3. Dejar de fumar.4. Evitar alcohol y sedantes.

Otras opciones




La CPAP no es el tratamiento mas inteligente para el SAHS. Es un tratamiento no curativo.

Lo “otro”, lo asociado: obesidad, cardiopatia, etc son tanto o mas importantes y vitales

Por lo tanto el tratamiento mas inteligente es:

Perder pesoEjercicio físicoDormir de lado

Pero, la CPAP el mas efectivo

TerapTerapééutica de la utica de la obesidad. Resumen.obesidad. Resumen.

Dieta Dieta + +

Estilo de: vida Estilo de: vida y comery comer

CirugiaCirugia



Otras opciones

1.Otorrinolaringología/Maxilo-Facial. 2. Prótesis dentales.


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Cirugía

Partes Blandas: UPFP-Nariz

Partes óseas: Cirugía maxilo-facial

SOLO EN CASOS MUY SELECCIONADOS

Antes y después



Otras opciones


2.Prótesis dentales.


Prótesis tipos:1. Adelantamiento mandibular2. Evitar lengua caiga atras



Otras opciones



3.CPAP, el mas efectivo

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Las mascarillas y los arneses son básicos

A quien tratar con CPAP: A todo individuo con:

1. Número elevado de eventos respiratorios

2. Síntomas notorios secundarios al punto 1

3. Que no haya respondido a las medidas dietéticas e higiene del sueño.

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OBJETIVO DE LA CPAP

DESAPARICIÓN DE:

Apneas, hipopneasDesfase toracoabdominalRonquidosLa limitación al flujo aéreo

NORMALIZACIÓN DEL SUEÑO

Desaparición “arousals” de origen respiratorio

OBJETIVO DE LA CPAP

DESAPARICIÓN DE:

Apneas, hipopneasDesfase toracoabdominalRonquidosLa limitación al flujo aéreo

NORMALIZACIÓN DEL SUEÑO

Desaparición “arousals” de origen respiratorio

CPAP titulación- PSG convencional

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CUIDADOS

Es lo básicopara el adecuadocumplimiento !

Pre-post CPAP

Sistemas automaticos

Se enchufan una ya funcionan,…………. Si ……………….??????

4 cmH2O

6 cmH2O

5 minutos

Sleep Stage

Position

Pressure

4 cmH2O 11 cmH2O

W2

Patiente despierto, respiración

irregular, fugas ……….

CPAP aumente hasta 11 cmH2O

Indicación de CPAP

Titulación conCPAP automática

(domicilio-hospital)

No mejoría clínica

Mejoría clínicaBuen cumplidor

Presión definitiva

Titulación con PSGconvencional

PROGRAMA SEGUIMIENTOCPAP

TITULACIÓN NIVEL CPAPREQUERIDA

FARMACOSNO

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• Neuromusculares



1. Caja torácica/lesiones residuales.

2. Otras: Enf. Intersticiales.....

Enfermedades caja torácica





1. Neuromusculares

2. Enf. Caja torácica3. Trastornos respiratorios en cardiópatas


Asociación Apnea del Sueño e Insuficiencia Cardíaca

• EL SAHS induce a enfermedad vascular ?

• En presencia de cardiopatía el SAHS y el ronquido deterioran la función miocardica.

• La respiración de Cheyne-Stokes implica mal pronostico de la cardiopatia (similar función miocardica).

• El tratamiento del Cheyne-Stokes mejora la función miocardica y la calidad de vida.

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CHEYNE STOKES

1.CPAP ?, O2 ? Teofilina ?

2.Ventilación mecánica no invasiva





• Neuromusculares



1. HORARIO INADECUADO

2. INSOMNIO (8%).

3. DEPRESIÓN

4. MOVIMIENTOS PERDIODICOS DE LAS PIERNAS DURANTE EL SUEÑO (3-10%)

5. NARCOLEPSIA

6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PESADILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%)

7. OTROS: JET-LAG, HIPERSOMNIA IDIOPATICA.


2. INSOMNIO (8%).

3. DEPRESIÓN


5. NARCOLEPSIA

6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PEASDILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%)


HORARIO INADECUADO

Las dos cosas diarias ?


2. INSOMNIO (8%).

3. DEPRESIÓN


5. NARCOLEPSIA



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INSOMNIO1. HORARIO INADECUADO

2. INSOMNIO (8%).

3. DEPRESIÓN


5. NARCOLEPSIA



DEPRESIÓN1. HORARIO INADECUADO

2. INSOMNIO (8%).

3. DEPRESIÓN


5. NARCOLEPSIA



SÍNDROME PIERNAS INQUIETAS

MIOCLONIAS


2. INSOMNIO (8%).

3. DEPRESIÓN


5. NARCOLEPSIA



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NARCOLEPSIA

Parálisis de sueño

Somnolencia

Cataplejía

Perros narcolepticos


2. INSOMNIO (8%).

3. DEPRESIÓN


5. NARCOLEPSIA

6. PARASOMNIAS (BRUXISMO, PANICOS, PESADILLAS, SOMNABULISMO, MOVIMIENTOS AGRESIVOS DURANTE EL SUEÑO) (1%)


PARASOMNIAS1. HORARIO INADECUADO

2. INSOMNIO (8%).

3. DEPRESIÓN


5. NARCOLEPSIA



Los trastornos respiratorios durante el sueño

1. Inducen síntomas diurnos notorios o muy notorios en los casos graves

2. Deterioran diversas enfermedades “diurnas” tales como: cardiopatías, EPOC, pacientes neuromusculares, diabetes, demencias ?, etc

1.introducción trastornos respiratorios 2.ronquidos ... · 1 trastornos respiratorios durante el...

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