Transporte del

paciente pediátric

o

DR. LUIS CUROTTO PALOMINO

CIRUJANO PEDIATRA

Transporte secundario

Conocido como transporte interhospitalario,desde un centro remitente hacia otro

receptor usualmente con capacidaddiagnóstica y terapéutica superior

Es el un conjunto de acciones que permiten ubicar alpaciente correcto, en el sitio correcto, hora y formacorrecta.

Orientadoshaciaelniño Orientadoshaciaelequipodetransporte

O Entregarlo vivoO No producirle más dañoO Mejorar susituaciónO Facilitar la asistencia posterior

O Evitar efecto sin deseadoss obre elEquipo humanoO Realizar el transporte con profesionalidadO Utilizar eficientemente los recursosDisponibles

Domínguez SampedroP. Transportedel niño crítico.En: Ruza F. CuidadosIntensivosen Pediatría.3° ed.Norma. 2003. Madrid. Pag 187 – 195.

Objetivos operativos del transporte

Fase de planificaciónFase de preparación

Fase de estabilización

Fase de transporte

Domínguez SampedroP. Transportedel niño crítico.En: Ruza F. CuidadosIntensivosen Pediatría.3° ed. Vol 1. Norma. 2003.Madrid. Pag 187 – 195.

Fases operativas del transporte

Planificación

Centro de remisión

Modo de transporte

Equipo asistencial

Planificación

Centro de remisión

• Comunicación oportuna• Veraz• Acorde• Limitar intermediarios

Entrenamiento

o Soporte vital pediátrico

o Transporte de paciente crítico

o Manejo avanzado de vía aérea

o Accesos endovenosos

“El personal de transporte debeser competente en brindar

atención y monitorización alpaciente de manera similar a laproporcionada en las unidades

de cuidado”.o Toracostomía

o Monitorización permanente

o Liderazgo y Experiencia

HorowitzR, Rozenfeld R. PediatricCritical Care Interfacility Transport. Clin Ped Emerg Med. Elsevier. 2007, 8: 190-202.

Preparación

o Listas de chequeo

o Documentación

o Evaluación del entorno

oComunicación con la familia

Holleran R, Linsler R. Pediatrictransportteam. IntermountainLife Flight. Ped emerg care. 2006, 22(5): 374-378

Cerda M. Trasladosinter e intrahospitalarios.En: Cerda M, París E. Urgenciasy cuidadosintensivosen pediatría. 2° ed. Chile:Mediterráneo;2006. 794 pag

Preparación

Todo lo necesario para:

o Evaluar y asegurar la vía aéreao Posicionar y asegurar TOTo Obtener acceso intravenosoo Monitorizar continuamenteo Revisar ayudas diagnósticas

Estabilización

Estabilización

Monitorización

Examen físicoRevisión de ayudas diagnósticas

Inmovilización (paciente traumatizado)

Soporte fisiológico básico:

o Aporte de oxígeno suplementario

o Acceso vascular

o Aporte de líquidos, electrolitos y glucosa

o Descompresión gástrica

o Control de diuresis

o Soporte térmico

o Sedación y analgesia

Domínguez SampedroP. Transportedel niño crítico.En: Ruza F. CuidadosIntensivosen Pediatría.3° ed. Madrid:Norma; 2003. Pag 187 – 195.

Abordaje del niño grave¡Siempre cierre el círculo!

Evaluar

Categorizar

Decidir

Actuar

Triángulodeevaluaciónpediátrica

Evaluación general

Apariencia Tonomuscular,interacción,cómocalmarlo,mirada,habla,llanto

Trabajorespiratorio AumentodeltrabajorespiratorioDisminuciónoausenciadetrabajorespiratoriooruidosanormales

Circulación Colordelapielanormal,sangrados

TrabajorespiratorioApariencia

CirculaciónMaya L, Sáenz A. Principiosen la atencióndel niño crítico.PALS Colombia.Bogotá:Distribuna;2004. 307 p.

A Alerta

V Voz

D Dolor

I Inconsciente

Estabilización neurológica

Identificar el déficit neurológicoEvaluación del estado general (sensorio, tono, capacidad de respuesta)Tratar las convulsiones

• AVDI• Glasgow• Pupilas

STABLE

STABLESugarTemperaturaVía aéreaPresión arterialExámenes de LaboratorioApoyo Emocional

•

•

•

•

•

•

•

R: Respiración = OxígenoE: Estabilidad hemodinámicaF: Frío = Evitar hipotermiaI: Información a padres y cuidadoresE: Energía = GlucosaR: Registro y monitorizaciónA: Administración de líquidos ymedicamentos

REFIERA

AIEPI “REFIERA”

Estabilización respiratoria

Evaluación de la vía aéreao Despejadao Mantenibleo No mantenible sin intubación

Dificultad respiratoria

Insuficiencia respiratoria

REFIERA

PermeableMantenibleNo mantenible

Respiración

o Frecuenciao Entrada de aireooooo

Elevación del TóraxSonidos respiratoriosEstridorMecánicaColor

Continenza k, Hill J. Transporte del niño en estado crítico. En: Blumer J, editor.Guía práctica de cuidadosintensivos en pediatría. 3ª ed. Estados Unidos: Mosby; 1993. p.17-27.

Evaluación respiratoria

REFIERA

Permeabilidad de las vías respiratorias

Confirmar la intubación

Fijar el TOT

Asistir la ventilación (Ventilador,VPP B-M)

No transportar sin oxígeno

NeonatosPeso (kg) + 6

Aspirar secreciones

Pediátricos(Edad años/2) + 12

REFIERA

Cuidados con la vía aérea artificial

Cálculos de oxígeno

•Se me acabó el oxigenoentrando al hospital

•NO tenemos bala de oxigenoportátil para bajarlo de laambulancia

REFIERA

Cálculos de oxígeno

minutosPSI x FactorLPM

PSI: presión del cilindro de oxigeno Factor: cilindro grande 3.14

cilindro pequeño 0.28 LPM: litros por minuto

REFIERA

•Neumotórax

•DesplazadoDeterioro •Obstruido

delpaciente

•Equipos médicos

REFIERA

REFIERA

Estabilización cardiovascular

Reconocimiento del choque

o Compensadoo No compensado

“La hipotensión y la inadecuada perfusión de los órganos, sonsituaciones que empeoran el pronóstico en los pacientes con

enfermedades como síndrome de respuesta inflamatoriasistémica y trauma de cráneo”

Stroud H, Prodhan P, Moss M, Anand K. Redefiningthe golden hour in pediatric transport. Pediatr CritCare Med. 2008, 9:(4). 435-437

R

EFIERA

oooooo

Evaluación cardiovascular

Frecuencia cardiacaPresión arterialCalidad de los pulsosPerfusión cutánea (Temperatura, color)Tiempo de relleno capilarSensorio

R

EFIERA

Edad

0-1 mes

>1 mes-1 año

1-10 años

>10 años

Presión arterial sistólicamínima (percentil 5)

60 mm Hg

70 mm Hg

70 mm Hg + (2 x edad en años)

90 mm Hg

Estimación de la presión arterialsistólica mínima

R

EFIERA

Monitoreo permanente y confiableEquipos (Bombas - monitor)Acceso vascular (venoso - intraóseo)Expansores de volumen (20 ml/kg)InotrópicosControl de sangrados

R

EFIERA

Estabilización térmica

Hipotermia

- Acidosis metabólica- Coagulopatías- Aumento de la tasametabólica y delconsumo de oxígeno

RE

FIERA

Comunicación con la familia

Información clara y veraz

Resolver inquietudes

Acompañamiento al paciente

REF

IERA

Estabilización metabólica

Hipoglicemia

- Alteraciones delsensorio- Convulsiones- Lesión neurológica

REFI

ERA

REFI

ERA

Estabilización metabólica

Control de glucometría(micrométodo)

Prevenir y tratar la hipoglicemiaNeonatos (DAD 10% 2 ml/kg)Pediátricos (DAD 10 % 5 – 10 ml/kg)

Soporte metabólico (FMB)

Registro y monitoreo

REFIE

RA

• Primera dosis de AB (4 horas)• Requerimientos• Sistema de seguridad

REFIER

A

Administración de LEV y

medicamentos

Garantizar…

Seguridad para el paciente

Seguridad para el personal de transporte

Seguridad para los equipos

•

•

•

•

Normatividad

Entrenamiento básico (40 horas)Dispositivo sonoroLuces intermitentesPrelación

• Muerte durante transporte

NORMA TÉCNICA COLOMBIANA NTC 3729(Quinta actualización) DE 213/11

Transporte aéreo

Disminuir los efectos de la altitud y deltransporte, sobre el estado clínico del

paciente

•Vuelos Comerciales•Avión Ambulancia

Transporte aéreo

Ley de Boyle: expansión de los gases en la atmósferaterrestre.

Establece que el volumen de un gas determinado varíainversamente con la presión

En la medida que asciende el aeroplano, la presiónbarométrica que lo rodea disminuye y el volumen de gas,

en un espacio cerrado se expande.

Ley de Dalton: la presión total de una mezcla de

En la medida que aumenta la altura y disminuye la presiónbarométrica, disminuye también la presión parcial de los

componentes gaseosos

Transporte aéreo

gases es la suma de las presiones parciales oindividuales de cada uno de los gases que laconstituyen

Sonda orogástrica a drenaje

Drenaje torácico permeable

TOT permeable, presión deneumotaponador

Succión de vía aérea

Sonda vesical a drenaje, balóninflado con líquido

Prevención de complicaciones

Monitoreopermanente

Protecciónacústica

Ajustar FiO2

Soporte vital

Funcionamientode bombas

Control térmico

Prevención de complicaciones

Ajizian S, Nakagawa T. Interfacilitytransportof the criticallyill pediatric patient. American collegeof chest physicians.2007; 132(4): 1361-1367

o El proceso de transporte puede ser mejorado con unadecuado reconocimiento y con un tratamiento inicial de lacondición de los pacientes.

PhilpotC, Day S, Marcdante K, Gorelick M. Pediatricinterhospitaltransport:Diagnosticdiscordance and hospitalmortality.Ped Crit Care. 2008, 9(1): 15-19

o Las complicaciones del transporte de niños críticamenteenfermos ocurren secundarias a una inadecuada estabilizaciónde la vía aérea y la carencia de monitorización adecuada.

Conclusiones

Conclusiones

o Las intervenciones en la ambulancia son mucho másdifíciles y no deben ser necesarias si el paciente ha sidoadecuadamente preparado

HallworthD, McIntire A. The transportof criticallyill children. Current paediatrics. 2003; 13: 12-17.