cuidado al paciente pediátrico quemado.ppt

8/10/2019 Cuidado al Paciente peditrico Quemado.ppt

1/57

Cuidado al Pacientepeditrico QuemadoEstudiantes:

Mayra Alejandra OcampoNatalia Vasquez Valencia

Docente :DIANA PATRICIA BERNAL CORTES

Universidad De CaldasPrograma De Enfermera

Manizales

2014- I


2/57

INTRODUCCION

Las quemaduras en la edadpeditrica , son un problema desalud publica, adems una de las

primeras causas de morbimortalidada su vez puede causar desdeinvalides fsica y mental hasta

deterioro en el desarrollo psicolgicoy social del nio , en su estado mas

grave pueden causar la muerte.


3/57


4/57

EPIDEMIOLOGIAEs la tercera causa demuerte por accidenteen menores de 14aos (detrs delaccidente de trfico y elahogamiento)

la segunda enmenores de 4 aos.

ms frecuentes en

varones ( edades entre2 y 4 aos)

La mayora ocurren enel mbito domstico

un 80-90% sonproducidas por

agentes trmicos yhasta un 15% sondebidas a maltratofsico.

La localizacin msfrecuente es enextremidadessuperiores seguidade cabeza y cuello .


5/57

EPIDEMIOLOGIA ENCOLOMBIA

72.000 nios al ao10% deben ser hospitalizados

Causas mas frecuentes :Liquido caliente 70%Llama 13 %

Electricidad 3%y maltrato 10 a 20%


6/57

ETIOLOGA

FISICO QUIMICO BIOLOGICO

1. Sol

2. Lquidos calientes3. Solido caliente4. Radiaciones5. Electricidad

Acidolcalis Resinas vegetales

QUEMADURASESPECIALES

ElectricidadQumicoInhalacin de humo


7/57

CLASIFICACIN SEGN LAPREVALECA POR EDADES

RECIN NACIDOSQuemaduras qumicas

( gluconato de calcio)

LACTANTES Y

ESCOLARES

Lquidos calientes

NIOS MAYORES

Fuego directo


8/57

FISIOPATOLOGIA

La quemadura produce unareaccin trmica y local ,adems interferir en tresprocesos o lugaresprincipalmente :HEMODINAMIA

EL METABOLISMOSISTEMA INMUNE


9/57

FISIOPATOLOGIA : localQuemadura local

produce

Edema

Perdida deliquido

stasis circulatorio

Reaccin envascular tejcircundantes:

Inflamacin

edema local

tres zonasconcntricas

1947, DRJackson de coagulacin

rea de mayor contactotrmico

coagulacin de las protenaspor el efecto trmico

lleva

disminucin de laperfusin

zona de estasis lleva

zona externa o de hiperemia representa uno de losprimeros intentos de curacin


10/57

FISIOPATOLOGIA : sistmica

Ocurren en quemaduras con las de 15% deafeccin y Todos los sistemas orgnicos seven afectados por una quemadura grave.

El grado dedestruccintisular producidopor las lesionestrmicas

Depende temperatura yla duracin dela exposicina la fuente de

calor


11/57

RESPUESTA SISTEMICA

rea quemadaliberacin

-Citocinas- quininas-histamina-tromboxano A2 yradicales libres

aumentando

Permeabilidadcapilar

Primeros 5dias aumentanlos nivelessricos deIL1, IL6, IL8 yFNT

sndrome derespuesta in-flamatoriasistmica

Noslleva

respuestahipermetablica

tasametablicapuede estaraumentadahasta 2-3

veces

cortisol, catecolaminas y glucagn,.

liberan

Aumentanproteolisis,liplisis y

gluconeognesis


12/57

EFECTOS A NIVELHEMODINMICO

La accin del calor sobre el organismo produce:

- vasodilatacin.- aumento de la permeabilidad capilar. - edema.- evaporacin de H2O (70 veces mayor si seafecta la capa cornea).- hipovolemia. - hemoconcentracion. - hipoxia tisular.

- shock hipovolemico, producindose alteracioneshemodinmicas.- anemia


13/57

EFECTOS A NIVELMETABOLICO

HIPOMETABOLISMO

24 horas

HIPERMETABOLISMO

Conlleva a Perdida de reservasenergticas :

reserva de protenas

descenso pesocorporal

Causadopor

incremento de la evaporacin a travs de las superficiesquemadas.deficitaria de O2 y con funciones aumentadas-alteracin del metabolismo celular-aumento de la sntesis y utilizacin de las catecolamina

alteraciones del sistema inmunolgico- Progresiva perdida de panculo adiposo, masas muscularesy capacidad de epitelizacin espontnea


14/57


15/57


16/57

CLASIFICACIN

Profundidad

Extensin

Gravedad


17/57

A N A T O M I A D

E L A P I E L


18/57

Clasificacin segn laprofundidad


19/57

CLASIFICACION SEGN LA PROFUNDIDADCLASIFICACION

AREASAFECTADAS

ASPECTO CLNICO SNTOMAS PRONOSTICO OBSERVACIN

1ergrado

EPIDERMIS:Capa cornea

Piel Eritema tosa DolorCalorHipersensibilidad

Cicatrizaespontneamentesin secuelas

Quemaduras muyextensas puedenprovocarhipovolemia

2dogrado

2do Gradosuperficial:Destruccin

epidermis respetaanexos

Lesin aspectorojizo brillanteExudativoampolla

dolor intensoHipersensibilidadEdema

Epitelizacion de7 a 10 dasCicatriza sin

necesidad deinjerto

Cicatrizacincompleta 3 semanas

2do gradoProfunda:Destruccin

epidermis hastadermis reticular

Superficie rojomoteado se tornanblancas con lapresinPuede hacer

ampolla

Hipoalgesia Cicatrizacin en3 semanas demala calidad

Cicatricesresiduales

Pueden necesitarCX

3grado Compromete todaslas capas de la pielpuede llegar hastafascia msculohueso

Tejido blanquecinoamarillo plidomarrn o negro.En nios puede ser

Rojo oscuro o rojoframbuesaTejido acartonadoSe puede

evidenciar vasostrombosados

ANALGESIA NO CICATRIZANecesita CX yrequiere injerto

En quemaduras detercer grado sepuede presentarampolla


20/57

PRIMER GRADO


21/57

SEGUNDO GRADO


22/57

TERCER GRADO


23/57

CLASIFICACION SEGNLA SEVERIDAD


24/57

CLASIFICACION SEGN LASEVERIDAD

Las quemadurasLEVES son: Las quemadurasMODERADAS son Las quemaduras GRAVES son :

Las de 2 gradoinferiores al 10%.

Todas las de 1er

grado, menos las quese acompaen de lasintomatologa propiadel golpe de calor quepuede requerirtratamiento previo yevacuacin.

Las de 3er gradoinferiores al 2%.

Las de 2 grado queafectan entre el 10 y el25 % de la superficie

corporal de los adultos oentre el 5 y 15 % en elnio.

Las de 3er gradomenores del 10%siempre que no selocalicen en

cara, manos o genitales.

Las de 2 grado de extensin superior al25% en adultos o al 15% en nios oancianos.

Las de 3er grado superiores al 10% o alas de una menor profundidade igual extensin si estn localizadas enmanos, caras, pies ogenitales.

Las complicadas con lesiones porinhalacin o cualquier clase de

traumatismo asociado.Las superiores al 15 % de cualquier

profundidad que inciden enindividuos que sufren alguna de lasenfermedades antesmencionadas.

Las originadas por electricidad oagentes qumicos


25/57

CUADRO CLINICO

Del paciente peditrico quemado


26/57


27/57

MANEJO DELPACIENTE QUEMADO

PEDIATRICO


28/57


29/57

MANEJO EXTRAHOSPITALARIONEUTRALIZACIN

DEL AGENTE AGRESOR LLAMAS

-Retirada del lugar de riesgo.-Tumbar en el suelo y apagar el fuego con manta,extintor..-No quitar la ropa pegada a la piel, pero si la que noeste pegada.- Proteger con una sabana, para evitar que caiganpartculas.

LQUIDOS CALIENTES Y PRODUCTOS QUMICOS - Retirar del lugar de riesgo.- Enfriar la zona con abundante agua fra.- Retirar las ropas de inmediato.- Si fuera alquitrn retirarlo cuando se enfre, con disolvente.

Electricidad - Retirarlo del agenteagresor utilizandoalgn objeto noconductor de laelectricidad (madera,manta, etc.).

M j d l l i


30/57

Manejo de la volemia enpaciente peditrico quemado

Formula BROOKER EVANS modificadapara el maneja de nio quemado

Pr imeras 24 ho ra s

Hartman 2 ml X kg X %de SQ + Lquidos bsales1500ml/m2 de superficie corporal enhartmanEn menores de 10kg

adm dextrosa al 5% ensolucin salina paraprevenir hipoglucemia

La mitad de loslquidos calculadosse administra en lasprimeras 8 horas

el restante el lasprximas 16 horas

Paciente quemado extenso inicialmentebolos hartman 20cc/kg chorro ( sepuede repetir 3 veces hasta alcanzarestabilidad hemodinmica)

Se debe mantener diuresis entre1.5 a 2cc/kg/hora

En quemaduras elctricas diuresis debeser 3cc/kg/hora


31/57

EJERCICIO

PACIENTE : JuanitoEDAD: 7 aosPESO: 23 kgTALLA:120cmQuemadura qumica con una extensin de un 70 %

que cantidad de lquidos se debe administrar en 1 bolo ?que cantidad de lquidos se debe administrar segn elpeso ?que cantidad de lquidos se debe administrar segn m2del nio?Cunto se debe pasar en las primeras 8 hora ?Cunto en las siguientes 16 horas y cuantos cc hora ?la diuresis de este paciente debe mantenerse en ??


32/57

CUIDADOS EN LA ADMINSITRACION DE

LIQUIDOSParmetros para la evaluacin de la administracin de

lquidos

ESTADO DE CONCIENCIA Alerta y Tranquilo

GASTO URINARIO 1-2 ml/kg/hora

PRESION SISTOLICA 70(pc5*) o 90 (pc95*) +( edad en aos x 2)

LLENADO CAPILAR Menor de 3 segundos

CUIDADOS EN LA


33/57

OJO la sobrecargade lquidos provoca :

Edema pulmonar

Edema miocardio

Conversin dequemadurassuperficiales aquemadurasprofundas

Sndromecompartimental

CUIDADOS EN LA ADMINSITRACION DE

LIQUIDOS


34/57

QUEMADURASESPECIALES

Quemaduras por electricidadQuemaduras qumicas

Lesin por inhalacin de humo


35/57

QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD

Exponer a circuitoelctrico

Acta como

Conductor decorriente elctrica

Alto voltaje

Bajo voltaje

Destruccin desde la piel hasta

profundidaddestruccin sea es muyfrecuente

Similares a lesiones

trmicas

frecuente muertespor paro cardiaco

(fibrilacin ventricular)

Eliminacin masiva de

pigmentos por orina

ABC de reanimacin

Manejo medicamentosdependen gravedad y dela extensin

La Adm. de lquidos estaen funcin de la respuestahemodinmica

No hay relacin entre

extensin cutnea y lagravedad de la lesin

Puede llevar falla renal

Diuresis 3 ml/kg/hora

QUEMADURAS QUMICAS


36/57

QUEMADURAS QUMICAS

Accidente

Manejo

irritacin

Lavado con Abundante agua( diluir quimico)

Grado afeccintisural y la toxicidadsistmica va estar

determinado

por : la naturaleza del

agente

Concentracin

Duracin de contacto

Mecanismo de accin

Como estabilizarel paciente ?


37/57

MANEJO PACIENTE PEDITRICO CONQUEMADURA QUMICA

Monitorizacin de acuerdo a la severidad

Ante dificultad respiratoria: O2 valorar sinecesita soporte ventilatorio

CX precoz : antes estabilizacinhemodinmica ; durante CX lavadoexhaustivo y desbridamiento

COMPROMISO OCULAR : Anestsicoslocales mejora blefaroespasmo , hacemas torerable IRRIGACION

Q micos mas frec entes


38/57

Qumicos mas frecuentescausantes de quemaduras en

nios ALCALIS

Proteinatosalcalinos

Extraccinde aguaclula

Saponificacinde grasas

Mecanismode lesin


39/57

QUEMADURA PORINHALACION

TTO INICIAL: adm. de O2 mayorconcentracin posible

Si es necesario :Intubacin ET

EVITAR : bolos de lquidos poraumento P: hidrostaticaSI PRESENTA SIBILANCIAS :broncodilatadores ( Inh sist)

INDICADO UCI : CPAP , PEEP enventilacin M. en atelectasias


40/57

DETECTAR EL MALTRATO

Reaccin inapropiada de los padresTardanza en la bsqueda de atencinNegar que la lesin es una quemaduraLesin incompatible con la HC o cambios en la historiarelatada

Contradicciones entre informantes diferentes Ausencia de testigosLesin incompatible con el nivel de desarrollo del nioQuemaduras a repeticinQuemaduras en : mano, glteo, piernas o piesQuemaduras por contacto en sitios inusuales quemuestran con claridad los mrgenes de un objetoQuemaduras por cigarrilloQuemaduras con lquidos calientes con mrgenes biendefinidas


41/57

Leyes en Colombia : nioquemado con plvora

PROYECTO DE LEY 07 DE 2012 SENADO. por la cual se expiden normas sobre fabricacin, almacenamiento,transporte, comercializacin, manipulacin y uso de plvora y seadiciona el Cdigo de Polica, y se promueve una poltica pblica detransformacin cultural frente al uso responsable de la plvora.

El Congreso de Colombia

Artculo 24. Sin perjuicio de las sanciones penales y pecuniarias aque haya lugar, a los representantes legales de menores de edad quese encuentren manipulando cualquier tipo de plvora o globos, aquienes se les encontrare responsable por accin o por omisin de laconducta de aquel, se les impondr una sancin civil consistente en laejecucin de tareas para la prevencin de la manipulacinindiscriminada de plvora por parte de personas inexpertas o laatencin de menores quemados en hospitales.


42/57


43/57

La Organizacin Mundial de la

Salud puso en marcha el PlanMundial para prevencin yatencin de quemaduras, elcual fue elaborado por expertosde 14 pases y para serejecutado en un lapso de 10aos (2008-2017).


44/57

Los nios y nias del pas estn bajo el cuidado detodos los adultos que los rodean, un accidente

domestico que produzca una quemadura en un nioes inevitable por eso es compromiso de todos hacer

las cosas bien

POR MAS NIOS FELICES


45/57

Informacinrecomendadahttp://es.slideshare.net/martinq87/rehabilitacin-en-el-nio-quemado


46/57

DIAGNOSTICOS DEENFERMERIA

Proteccin Ineficaz ( 00043) : Disminucinde la capacidad para auto protegerse deamenazas internas y externas comoenfermedades o lesiones.Dficit de volumen de lquidos (00027):Disminucin del lquido intravascular, intersticialy/o intracelular. Se refiere a la deshidratacin oprdida slo de agua, sin cambio en el nivel desodio.Riesgo de desequilibrio de volumen delquidos (00025): Riesgo de sufrir unadisminucin, aumento o cambio rpido de unespacio a otro de los lquidos intravasculares,intersticiales y/o intracelulares. Se refiere aprdida o aumento de lquidos corporales oambos.Deterioro del intercambio de gases (00030): Exceso o dficit en la oxigenacin y/o eliminacinde dixido de carbono en la membrana alveolocapilar.

DIAGNOSTICOS DE


47/57

DIAGNOSTICOS DEENFERMERIA

Deterioro de la movilidad en la cama (00091): Limitacin delmovimiento independiente para cambiar de postura en la camaRiesgo de sndrome de desuso (00040): Riesgo de deterioro de lossistemas corporales a consecuencia de la inactividad musculo-esquelticaprescrita o inevitable.Disminucin del gasto cardiaco (00029): La cantidad de sangrebombeada por el corazn es inadecuada para satisfacer las demandasmetablicas del cuerpo.Patrn respiratorio ineficaz (00032): La inspiracin o espiracin noproporciona una ventilacin adecuada.Riesgo de perfusin tisular perifrica ineficaz ( 00228): Riesgo dedisminucin de la circulacin sangunea perifrica que puedecomprometer la salud.

Riesgo de baja autoestima crnica (00224): Riesgo de larga duracinde una autoevaluacin negativa o sentimientos negativos hacia unomismo o a sus propias capacidades.


48/57


49/57

Educacin a la familia sobre los cuidadosy los mtodos de prevencin que se debentener con los nios para disminuir el riesgode quemaduras


50/57

Identificacin temprana del agente causalpara basado en esto , realizar una atencinoportuna y enfocada a las necesidades delpaciente ( descartar maltrato)


51/57

Aplicar el ABC hasta estabilizar el paciente ,

control hemodinmico estricto, balance delquidos cada hora , para detectar de maneratemprana el paciente oligurico


52/57

Instalar acceso venoso de maneraprecoz , ya que el edema en las

prximas horas no permitir un accesoeficaz


53/57

Determinar el peso y el estado neurolgicodel paciente de manera temprana , as seestablecer la posible evolucin del mismo( aumento o disminucin del edema ,deterioro neurolgico)


54/57

Manejo estricto del dolor si as lorequiere, si el paciente a perdidosensibilidad, disminuir el riesgo deUPP por el deterioro sensitivoadems de disminuir el riesgo deinfecciones en estos pacientesmanejo estril


55/57

Establecer nterconsultas con :

Nutricin

Psicologa ( individual y fliar)CX plstica

Endocrinologa


56/57

BIBLIOGRAFIA

Lus Carlos Maya Hijuelos, evaluacin y tratamiento de laquemadura en la niez ; URLhttp://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf URL:http://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-

%20Quemaduras.pdf ELGRAN QUEMADO PEDIATRICO, Dr. Javier Pascual Zembo,Ciruga Plstica Peditrica,Lima, Per : URLhttp://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20Pediatrico.pdf EVALUACION Y MANEJO INCIAL DEL NIO GRAN, Gobierno

Federal de Mexico QUEMADO ; URLhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestr o/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdf PROTOCOLO HOSPITAL INFANTIL DE CALDAS
http://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfhttp://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfhttp://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-%20Quemaduras.pdfhttp://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-%20Quemaduras.pdfhttp://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20Pediatrico.pdfhttp://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20Pediatrico.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/448_GPC_Nixo_gran_quemado/GRR_Nixo_gran_quemado.pdfhttp://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20Pediatrico.pdfhttp://www.reeme.arizona.edu/materials/Gran%20Quemado%20Pediatrico.pdfhttp://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-%20Quemaduras.pdfhttp://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-%20Quemaduras.pdfhttp://www.ugr.es/~cusaludlaboral/Templates/Tema%2011%20-%20Quemaduras.pdfhttp://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdfhttp://www.scp.com.co/precop/precop_files/modulo_3_vin_3/precop_ano3_mod3_quemaduras.pdf


57/57

GRACIAS

cuidado al paciente pediátrico quemado.ppt

Documents