Tanya Vega Carranza

Médico Interno de Pregrado

*Neumonía Bacteriana en el Paciente Pediátrico

*Definición

*Estado de infección aguda del parénquima pulmonar que se acompaña de síntomas generales y del tracto respiratorio inferior.

*Presencia de síntomas y signos respiratorios menores de 15 días acompañados de taquipnea

de acuerdo a la edad, con fiebre o sin ella, asociados a infiltrados pulmonares en la

radiografía

Anales Pediatria 2003;1(1):1-8. Sociedad Española de Neumología pediátrica

*Epidemiología

*Segunda causa de mortalidad en México en menores de 5 años

*Séptima causa de muerte en niños entre 5 a los 14 años.

*25-75% tienen antecedente de infección viral.

http://www.reeme.arizona.edu/materials/Neumonias%20en%20pediatria.pdf

*Factores de Riesgo

Bajo peso al nacer

Ausencia o suspensión precoz de la lactancia

Hacinamiento

Inmunizaciones incompletas

Desnutrición

*EtiologíaNeumonía adquirida en la comunidad en niños. CCAP Volumen 10 Número 3

*Streptococcus pneumoniae: más común

*Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): segunda causa más común.

*Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA,

*Cuadro clínico

*Variables de acuerdo a edad del paciente, gravedad y etiología.

Cefalea

Escalofrío

Ataque al estado general Síntomas gastrointestinales

Fiebre de comienzo súbito > 39 °

Manifest

aci

ones

de

vía

s re

spir

ato

rias

infe

riore

sTaquipnea

Quejido

Disnea

Tos inicial seca, posterior con expectoración

Tiraje intercostal

Aleteo nasal

Dolor torácico

Cianosis

*≥ 60 Resp/min en < 2 meses

*≥ 50 Resp/min niños de 2 a 12 meses

*≥ 40 Resp/min en niños de 1 – 4 años

*≥ 30 Resp/min >5 años

Disminución del

hemitórax afectado

Aumento de las

vibraciones vocales

Matidez a la percusión

PectoriloquiaCrepitantes

finos localizados

*El niño con neumonía bacteriana tiene un compromiso mayor del

ataque al estado general y temperaturas más elevadas

*Neumonías afebriles:

*Evolución de 4 a 8 semanas

*Por C. Trachomatis, Ureoplasma urealycitum en menores de 3 meses.

*Precedida por conjuntivitis, con tos seca, en accesos y crepitantes o sibilancias

*Neumonía Neumococica

Streptococcus pneumoniae / Gram +

Familia Streptococcaceae

Hábitat natural en nasofaringe

Época invernal

84 serotipos

Cápsula polisacárido le permite resistir fagocitosis

No produce exotoxinas por lo que rara vez evoluciona a necrotizante.

Brotes epidémicos ocasionales

Serotipo + 1, 5 y 14 pediátricos

8 y 12F en adultos

Vacuna 2,4,6

meses y

refuerzo de los 12 a 15 meses

*Fisiopatología

• Se aloja en bronquiolos

• Inflamación con extravasación de exudado sereso

Inhalación

• Neumonía lobar • Exudado sereso

extenso • Proliferación

bacteriana rápida

Congestión

• Refleja pulmón consolidado con el hígado

• Congestión vascular y extravasación eritrocitaria

Hepatización roja

• Acumulación de fibrina

• Polimorfonucleares y hematíes en distintos estadios de desintegración

Hepatización gris

*Signos y síntomas

*Precedida por IVRA

*Comienzo abrupto

*Fiebre > 39 °

*Pleuritis

*Tos

*Disnea

*Producción de esputo (purulento o con estrías de sangre)

*Taquicardia

*Nauseas, vómitos

*Mialgias

*Estertores

*Taquipnea

*Haemofhilus influenzae

Cocobacilos Gram –

Facultativo

Dos categorías con cápsula

o sin ella

6 tipos (a-f)

95% del tipo b afecta a pediátricos

Entre los 6 meses a 2

años

En pacientes con factores predisponentes• EPOC• DM• Inmunosuprimidos • Derrame pleural en el 50% de los casos• Pico de incidencia entre los 6 y 9 meses

*Staphylococcus aureus

Existen 33

especies

(aureus, epiderm

idis y saprophyticus)

Familia: micrococcaceae

Cocos Gram +

Zona anterior de vías nasales

Causante de

neumonías

nosocomiales

Tos, fiebre, esputo

purulento

*Diagnóstico

*Clínico fundamentalmente síntomas respiratorios asociados a dificultad respiratoria

*Edad

*Inmunizaciones

*Oximetría

*Reactantes de fase aguda son de utilidad limitada

*En niños con fiebre sin taquipnea la posibilidad de descartar neumonía es de 97.4%

*Leucocitosis con predominio de polimorfonucleares

*Diagnóstico

*Proteína C reactiva: 80 mg/L especificidad del 72%

*Procalcitonina: 1 ng/mL

*Por imagen no es indispensable, coadyuvante en el diagnóstico

*En sospecha de neumonía complicada

*Neumonías recurrente

*Escasa respuesta al tratamiento

*Consolidación lobar o difusa, abombamiento de cisura, derrame pleural

*Consolidación en el lóbulo superior izquierdo, con derrame pleural asociado

*Tratamiento

*Criterios de gravedad

*Manejo ambulatorio

*Reposo, hidratación, adecuada alimentación

*Antipiréticos

*Tratamiento antibiótico

*Kinesioterapia pulmonar en caso de hipersecreción bronquial.

*Controlada en un plazo de 48 horas