tesis final.docx
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALIFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDADEN ENFERMERIA E INTERDISCIPLINARIAS
INVESTIGACIÓN MONOGRÁFICA PARA OPTAR EL TITULO
DE ESPECIALISTA EN CUIDADOS INTENSIVOS - NEONATOLOGIA
TÍTULO
FACTORES DE RIESGO EN PREMATURIDAD
AUTORAS
Lic. Enf. Leysi Daza Rios
Lic. Enf. Lita Rosario Manzueto Pereyra
ASESORA
Dra. Teresa de Jesús Eléspuro Nájar
PUCALLPA - PERÚ2014
Esta Investigacion Monográfica Titulada: “Incidencia de Sepsis Neonatal en Prematuros Tardíos de 34 a 36 semanas Hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio de Neonatología Hospital Regional de Pucallpa – 2013”. Fue aprobada por la Dra: Teresa de Jesús Elespuro Najar.
................................................................................
Dra. TERESA DE JESUS ELESPURO NAJAR.
Década de la FCS-UNU
Asesora
................................................................ ..……….………..………………………..
Lic. Enf. Leysi Daza Rios Lic. Enf. Lita Rosario Manzueto Pereyra
CEP: 39684 CEP: 39479
DNI: 40383700 DNI: 40184422
Graduando Graduando
2
DEDICATORIA
A Dios razón de nuestra existencia
A mi esposo por su amor y apoyo constante
A mis padres por su amor y ayuda
Lita
A mis seres queridos que comprendieron
mi ausencia durante el periodo de estudios
Leysi
3
INDICE
Dedicatoria 02
Resumen 06
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN 07
CAPITULO II
MARCO TEORICO 11
2.1. ANTECEDENTES
2.1.1. Internacional 11
2.1.2. Nacional 15
2.1.3. Regional 16
2.2. BASE TEORICA 17
2.2.1. Prematuridad 17
2.2.2. Manifestaciones clínicas del recién nacido prematuro 18
2.2.3. Incidencia 19
2.2.4. Epidemiología 20
2.2.5. Causas del parto prematuro 21
2.2.6. Clasificación de prematuridad 22
2.2.7. Modelos de enfermería sobre el cuidado del recién nacido 22
prematuro
2.2.8. Cuidados de enfermería en el recién nacido prematuro 25
2.2.9. Factores de riesgo de prematuridad 32
2.2.10. Intervención de la OMS y UNICEF 37
2.2.11. Propuestas para mejorar la salud Materno-Perinatal 39
4
Pg.
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS 41
3.1. Tipo de estudio 41
3.2. Método de revisión 41
3.3. Materiales de revisión 42
3.4. Presentación de los resultados del análisis 43
CAPITULO IV
4.1. ANALISIS DE LA REVISIÓN 44
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 47
5.1. Conclusiones 48
5.2. Recomendaciones 49
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 50
APENDICES 55
5
RESUMEN
La presente investigación monográfica comprende la revisión bibliográfica acerca
de los factores de riesgo asociados a prematuridad, entendiéndose como
prematuridad al nacimiento del niño con una edad gestacional menor a 37
semanas. Se revisaron de manera sistemática diversos artículos científicos
publicados en revistas arbitradas a nivel internacional, nacional y regional, así
mismo se revisaron informes y publicaciones en diversas fuentes electrónicas,
siendo todas relacionadas a las variables del tema. Se encontró que los factores
asociados a prematuridad son aquellos relacionados a la madre como las
enfermedades inducidas por el embarazo, siendo la preclampsia y la anemia entre
las de mayor prevalencia; así como también las enfermedades del tracto urinario
que desencadenan enfermedades en el feto, además existen otros factores como la
talla, peso bajo de la madre y otros factores como la ausencia de control prenatal y
la pobreza. De otra parte los factores relacionados al feto son la condición de
embarazos múltiples. Entre las secuelas de la prematuridad se encontró procesos
respiratorios agudos (IRAs) y crónicos (asma bronquial), alteraciones motoras y
parálisis cerebral, siendo ésta la más prevalente, así mismo alteraciones
sensoriales (hipermetropía, miopía, estrabismo, astigmatismo, hipoacusia). Otras
alteraciones son las cognitivas, los problemas de aprendizaje, y las alteraciones
emocionales y del comportamiento. El recién nacido prematuro requiere de
cuidados avanzados en la unidad de pacientes críticos en la mayoría de casos, por
tanto el profesional de enfermería puede adoptar el modelo de Virginia Henderson
de las catorce necesidades, para permitirle entregar un cuidado humanizado y de
calidad.
Palabras clave: Prematuridad, factores de riesgo, secuelas de prematuridad
6
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial, se estima que 13 millones de niños nacen pretérmino cada año,
lo que representa una prevalencia del 9,6% de nacimientos prematuros1. Las
condiciones de un individuo al nacer repercuten acentuadamente en su desarrollo
físico e intelectual a lo largo de la vida. Esto justifica la prioridad que debe darse a
las medidas que permitan lograr las mejores condiciones posibles para el recién
nacido2.
La OMS estima que en el 2005 se registraron 12,9 millones de partos prematuros,
lo que representa el 9,6% de todos los nacimientos a nivel mundial.
Aproximadamente 11 millones (85%) de ellos se concentraron en África y Asia,
mientras que en Europa y América del Norte (excluido México) se registraron 0,5
millones en cada caso, y en América Latina y el Caribe, 0,9 millones. Las tasas
más elevadas de prematuridad se dieron en África y América del Norte (11,9% y
10,6% de todos los nacimientos, respectivamente), y las más bajas en Europa
(6,2%)3.
En EE.UU, el nacimiento prematuro afecta al 12.5% con 1,5 mayor riesgo para
afroamericanos y 3,4 veces el riesgo para de mortalidad relacionada. El índice de
nacimientos prematuros ha aumentado en 33% en los últimos 25 años, casi en su
totalidad debido al aumento de los nacimientos prematuros tardíos (34-36
semanas de gestación). Los partos prematuros están asociados con un 75% de la
mortalidad perinatal.4
7
Las cifras mencionadas, representan alrededor de un millón de muertes en el
primer mes de vida (el 28 por ciento del total de muertes de recién nacidos) siendo
atribuible a los nacimientos prematuros. "Los nacimientos prematuros son un
problema mundial enorme
que está cobrando un alto costo emocional, físico y financiero a las familias, los
sistemas médicos y las economías".5
Aunque todos los países se ven afectados, la distribución mundial es desigual. Al
comparar los índices de nacimientos prematuros en todas las regiones del planeta,
se encuentra el mayor índice en África, con el 11.9 por ciento o unos 4 millones
de bebés cada año, seguido (en orden descendente) por América del Norte, Asia,
América Latina y el Caribe, Oceanía (Australia y Nueva Zelanda combinadas), y
Europa.6
En el Perú, entre las principales causas de mortalidad en el periodo neonatal,
durante el año 2007, fueron las infecciosas neonatales con el 23,9 % y la
prematuridad con el 18.4%. De otra parte, en la ciudad de Lima, el Instituto
Materno Perinatal reporta que en el año 2012, de 16,068 recién nacidos vivos, 1,
653 fueron prematuros; así mismo en el 2013 de 17, 089 recién nacidos vivos,
1,722 fueron prematuros, cifras que representan el 10% de los casos de
prematuridad.7
La Dirección Regional de Salud –Ucayali, (DIRESA –U) en el Análisis
Situacional de Salud 2013, señala que en el Hospital Regional de Pucallpa y
Hospital de Apoyo N°2 Yarinacocha, atendieron durante el año 2012 un total de
874 niños prematuros, representando el 15.6 y el 10.7% respectivamente del total
de partos atendidos en ambos nosocomios.8
Los recién nacidos con prematurez extrema (menos de 32 semanas de edad
gestacional y/o menos de 1.500 gramos de peso al nacer) (RNPE) constituyen una
población de mayor riesgo para hipoacusia sensorioneural (HSN) bilateral,
algunos estudios reportan una incidencia de pérdida auditiva sensorioneural severa
8
a profunda en esta población que fluctúa entre 2% y 4%, además de esta secuela,
se ha asociado al aumento en la incidencia de enfermedades crónicas y/o
invalidantes, como déficit neurológico, minusvalía visual, enfermedad pulmonar
crónica, retraso del desarrollo psicomotor, alteraciones nutricionales y otras.9
La fundación March of Dimes, señala que los índices de nacimientos prematuros
por categoría de ingreso nacional son: En regiones de altos recursos, 1,014,000
bebés cada año nacen prematuramente, el 7.5 por ciento del total de nacimientos;
en regiones de recursos medios, 7,685,000 bebés nacen prematuramente, el 8.8
por ciento del total de nacimientos y en regiones de bajos recursos, 4,171,000
bebés nacen prematuramente, el 12.5 por ciento del total de nacimientos.10
Se conoce que las mujeres pobres, las de grupos minoritarios o las de grupos
socioeconómicos deprimidos tienen una mayor probabilidad de acabar su
embarazo prematuramente. En general se ha encontrado relación entre la
alimentación deficiente en calidad y cantidad, y la prematuridad.11
Por ello, Stacy Beck en su estudio Incidencia mundial de parto prematuro,
sostiene que: “Es necesario comprender mejor las causas de la prematuridad y
obtener estimaciones más precisas de la incidencia de ese problema en cada país
si se desea mejorar el acceso a una atención obstétrica y neonatal eficaz.12
En este contexto de problemática mundial sobre los recién nacidos prematuros,
se ha visto la necesidad de investigar aquellos factores de riesgo que influyen o se
asocian con la prematuridad, con el propósito de alcanzar a la población en
general los resultados para sensibilizarlos; así mismo presentar a los decisores de
la cartera de salud de nuestra región de Ucayali (DIRESA-Hospital Regional de
Pucallpa y Hospital Amazónico), tomar medidas de prevención para disminuir las
tasas de prematuridad en nuestra región.
En tal sentido se plantea el siguiente problema a investigar: ¿Cuáles son los
factores de riesgo en prematuridad?
9
Objetivo General:
Determinar los factores de riesgo en prematuridad.
Objetivos Específicos:
1. Describir los principales factores de riesgo en prematuridad.
2. Describir los cuidados de enfermería aplicables a recién nacidos prematuros.
10
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
2.1.1. Internacional
Existen varios estudios sobre la prematuridad y los factores de riesgo,
siendo entre ellos, el realizado en Cuba, para identificar algunos de los
factores epidemiológicos que incidieron en los 158 recién nacidos con
bajo peso en el Hospital Ginecoobstétrico Docente “Nelia Irma Delfín
Ripoll” del municipio de Palma Soriano (provincia de Santiago de
Cuba), desde enero de 2005 hasta diciembre de 2007. Se analizaron las
variables: edad materna, evaluación nutricional a la captación, ganancia
de peso y enfermedades maternas asociadas al embarazo, y se concluyó
que estas, con excepción de la edad, constituyeron factores de riesgo
para el nacimiento de niños con bajo peso. Entre los factores de riesgo
figuraron, además, del parto pretérmino, las enfermedades asociadas:
hipertensión arterial inducida por el embarazo, sepsis urinaria, infección
vaginal y anemia.13
En un estudio sobre Factores de Riesgo para la Prematurez. Estudio de
Casos y Controles, realizado en México (Monterrey) en el periodo abril
a setiembre de 2011. Se concluyó que los factores de riesgo asociados
con la prematurez fueron: la atención prenatal deficiente, los
ovuloplacentarios e infecciosos, la infección urinaria y cervicovaginitis,
asi como dos o más factores, como las infecciones asociadas con
amenaza de parto prematuro que favorece la grave consecuencia de
tener un recién nacido prematuro.14
11
En el mismo país México se realizó un estudio sobre Factores de
Riesgo Relacionados con Prematuridad el año 2008 en donde se
concluye que; entre los antecedentes maternos referidos en
la bibliografía como factores de riesgo de prematuridad,
prácticamente todos resultaron significativos en la
población de estudio. Los más importantes fueron: grado
de escolaridad bajo, madre con edad avanzada, grandes
multíparas, abortos previos, muerte neonatal, control
prenatal deficiente, embarazo multifetal y morbilidad
durante el embarazo (sobre todo diabetes, preeclampsia,
rotura de membranas y alteraciones en la cantidad de
líquido amniótico).15
Otro estudio en México sobre Mortalidad Neonatal (2001) concluye que
la prematurez es multifactorial, incluyendo la adquirida por prácticas de
inseminación artificial, distinguiéndose factores de riesgo, como edad,
raza, escolaridad, anemia, desnutrición, infección urinaria o cérvico
vaginal, periodo intergenésico corto, antecedentes de prematurez en
padres y de partos prematuros, dilatación permanente del cuello uterino,
distintas enfermedades o complicaciones de la madre durante la
gestación y embarazos multiples, entre otros los laborales y la soltería. 16
En Caldas (Colombia) se realizó un estudio sobre Factores de Riesgo
para Parto Pretérmino entre los años 2003-2006, concluyendo que los
factores de riesgo que se encontraron son similares a los reportados en
la literatura mundial; condiciones como la amenaza de parto
pretérmino, VDRL positivo, bacteriuria, anemia y hemorragias del
tercer trimestre se encontraron asociados como factores de riesgo en el
presente estudio, por lo que se debe insistir en su detección temprana y
prevención.17
12
En Matanzas (Cuba) se desarrolló un estudio titulado Análisis
Multivariado de Factores de Riesgo de Prematuridad en el año 2001
encontrándose los siguientes resultados: El bajo nivel de escolaridad, la
presencia de oligohidrámnios, y el embarazo gemelar constituyeron
factores de riesgo. De los factores modificables determinados por
análisis multivariado, la anemia durante el embarazo, el asma bronquial,
la ruptura prematura de membranas ovulares, y la hipertensión arterial
fueron los más importantes dentro de la población estudiada. La
modificación de los factores antes mencionados tendría un impacto
favorable en la disminución de la incidencia de partos pretérminos.18
En la ciudad de Colima (Mexico) se realizó una Tesis titulada “Factores
de Riesgo de Parto Pretérmino en Pacientes que Presentaron Amenaza
de Parto Prematuro” en el año 2007 concluyendo lo siguiente: En la
literatura hay una gran diversidad de factores de riesgo para parto
pretérmino, pero en nuestro estudio podemos concluir que los factores
de riesgo más importantes estadísticamente significativos son las
contracciones uterinas, dilatación cervical, sangrado transvaginal y la
ruptura prematura de membranas. La ruptura prematura de membranas
esta descrita como la principal causa de parto pretermino.19
En la ciudad de México (2005) estudiaron Factores de riesgo materno
asociados al parto pretérmino, considerando que su incidencia en
México es de 5 a 10 % de todos los embarazos y constituye una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal. El objetivo fue
determinar los factores de riesgo materno asociados al parto pretérmino
en el Hospital Regional 1 del Instituto Mexicano del Seguro Social en
Querétaro. Los factores asociados al parto pretérmino con diferencia
significativa fueron el peso y la talla materna, la ruptura prematura de
membranas, la cervicovaginitis, la hiperemesis gravídica, la infección
de vías urinarias y la anemia. Llegaron a la conclusión que con
excepción del síndrome de preeclampsia-eclampsia, la incidencia de
13
partopretérmino así como sus factores asociados fueron similares a los
encontrados en la literatura.20
González A., Donado J., Agudelo D., Darío M. y Peñaranda C.(2004),
desarrollaron un estudio en Colombia, titulado: Asociación entre la
cervicometría y el parto prematuro en pacientes con sospecha de trabajo
de parto pretérmino inicial realizado en los servicios de obstetricia de
tres instituciones en el área metropolitana de Medellín, durante los
meses de enero a junio de 2004. Las pacientes fueron divididas en dos
grupos: el primero con cervicometría positiva (longitud cervical < 30
mm) y un segundo grupo con cervicometría negativa (longitud
cervical > 30 mm) y se determinó la frecuencia de parto prematuro en
cada uno de ellos. Resultados: se estudiaron 156 pacientes de las cuales
22 fueron excluidas por no tener información acerca del resultado de la
gestación. 53 tenían cervicometría positiva y 81 cervicometría negativa.
En el análisis bivariado del parto prematuro con las variables
independientes estudiadas, sólo la longitud del cérvix menor 30 mm y
la infección vaginal tuvieron asociación estadísticamente significativa.
La única variable que presentó un valor estadísticamente significativo
en el análisis multivariado fue la longitud cervical menor de 30 mm Los
autores concluyen que la detección en la cervicometría de una longitud
cervical menor de 30 mm se constituye en un factor asociado a la
posibilidad de tener un parto prematuro como desenlace final.21
En Manizales- Colombia, Jaramillo J. López-Giraldo I. y Fernando
Arango-Gómez, M.D (2004-2005), investigaron sobre Factores asociados
con parto pretermino en el tercer nivel de atención en en la Clínica Villa
Pilar de la E.S.E. Rita Arango Álvarez del Pino que incluyó 232
pacientes que tuvieron el parto entre las semana 24 y 36 de gestación
(casos) y 232 pacientes con parto después de la semana 37 (controles).
Los resultados fueron: La no realización de control pre-natal,
preeclampsia durante el embarazo actual, ruptura prematura de
14
membranas, embarazo múltiple y el antecedente departo prematuro
tuvieron asociación estadísticamente significativa con la presentación
de parto prematuro. No hubo diferencias en las variables de edad,
estado civil, procedencia, estado socio-económico, gravidez, paridad,
planificación familiar, enfermedades de transmisión sexual y hábitos
nocivos entre los grupos de casos y controles. La conclusión fue que los
principales factores asociados a parto pretérmino en el tercer nivel de
atención en Manizales fueron el antecedente de parto pretérmino,
control prenatal inadecuado y la asociación de la gestación actual con
ruptura prematura de membranas, preeclampsia y/o gestación
múltiple.22
2.1.2. Nacional
En el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen - Lima (2010),
se desarrolló el estudio Factores de riesgo asociados al parto
pretérmino, de enero a junio del 2010. El objetivo fue determinar los
factores de riesgo asociados al parto pretérmino en gestantes. Se
evidenció que gestantes más pobres y con menor nivel educativo
presentan mayor incidencia de parto pre término. El 21% de los partos
pre término, estuvo asociado a la ruptura prematura de membranas dato
que se encuentra dentro del rango de incidencia. Las gestantes con pre
eclampsia tuvieron un riesgo 20 veces más de presentar parto
pretérmino. El 34.6% con parto pre término presentó pre eclampsia, de
ellas el 42.8% fue pre eclampsia severa, 25% leve y 32.14% síndrome
de HELLP. Concluyen que el principal factor de riesgo asociado al
parto pretérmino fue la preclampsia. Haber nacido en la sierra,
pertenecer a nivel socioeconómico D-E, ausencia de atención prenatal,
ruptura prematura de membranas, coriomanionitis y embarazo múltiple
fueron también significativos.23
El estudio realizado por Meza M.(2002-2006) sobre Factores maternos
relacionados con el parto pretérmino y su repercusión en el neonato,
15
Hospital Nacional Hipólito Unanue: 2002 -2006, en la ciudad de Lima,
tuvo como objetivo determinar los factores maternos relacionados con
el parto pretérmino y su repercusión en el neonato. Los resultados que
se obtuvieron fueron: Los factores maternos como multiparidad, parto
abdominal, ruptura prematura de membranas y edad gestacional de 24 a
30 semanas, se asocian con un incremento en la probabilidad de
presentar morbilidad neonatal. Asimismo, la edad gestacional de 24 a
30 semanas se asocia con un incremento en la probabilidad de presentar
depresión neonatal. También la obesidad, la gran multiparidad, la edad
gestacional de 24 a 30 semanas se asocian al incremento en la
probabilidad de presentar asfixia neonatal. Finalmente, los factores
maternos como control prenatal inadecuado, edad gestacional de 24 a
30 semanas, se asocian al incremento en la probabilidad de presentar
mortalidad neonatal. Conclusiones: La edad gestacional de 24 a 30
semanas constituye el factor de mayor relevancia en la morbimortalidad
neonatal.24
En el Hospital Nacional Sergio E. Bernales (2003), Ruiz C.R. y Reyes
M. I., estudiaron: Factores de riesgo de parto pretérmino, con el
objetivo de determinar los factores de riesgo predisponentes para la
ocurrencia de un parto pretérmino. Resultados: En el análisis univariado
se presentan los siguientes factores de riesgo: la infección del tracto
urinario, preclampsia, ruptura prematura de membranas, vulvovaginitis,
edad materna extrema, número de control prenatal y peso
pregestacional. Sin embargo en el análisis multivariado los factores de
mayor fuerza de asociación son: Preeclampsia y la Infección del Tracto
Urinario. Conclusiones: Los factores de riesgo predisponentes para la
ocurrencia de un parto pretérmino, en el Hospital Nacional Sergio E.
Bernales, son: Preeclampsia y la Infección del Tracto Urinario.25
2.1.3. Regional
16
En el Hospital de Apoyo Nº 2 Yarinacocha – Pucallpa se realizó un
estudio observacional analítico de tipo casos y controles con el objetivo
de determinar los principales factores de riesgo para parto pretérmino
espontáneo en adolescentes con gestaciones únicas durante el período
comprendido entre enero del 2001 y diciembre del 2003. Se comparó
189 gestantes adolescentes con parto pretérmino con igual número de
adolescentes que tuvieron parto a término. La incidencia de parto
pretérmino fue 12,1% y el tipo más frecuentemente observado fue el
parto pretérmino moderado. La edad de las pacientes estuvo
comprendida entre los 11 y 19 años, con una media de 16,3 años (DE
+/- 2,6) para los casos y 17,2 años (DE +/- 2,7) para los controles. Las
características demográficas más importantes fueron: estado civil
conviviente, instrucción predominante secundaria, nulíparas, residencia
en zona urbano marginal y riesgo social alto. Los factores que
incrementaron el riesgo de parto pretérmino espontáneo fueron:
Vaginosis Bacteriana (OR = 2,4; 95% IC 1,3 – 7,2), antecedente de
parto pretérmino (OR = 7,1; 95% IC 2,7 – 16,1) y antecedente de
amenaza de parto pretérmino durante la gestación actual (OR = 1,5;
95% IC 1,2 – 2,4). No se demostró asociación con el índice de masa
corporal, el antecedente de abortos y el antecedente de infección de vías
urinarias durante la gestación actual. Se concluyó que la vaginosis
bacteriana, el antecedente de parto pretérmino y el antecedente de
amenaza de parto pretérmino durante la gestación actual se asociaron
con la ocurrencia de parto pretérmino espontáneo en adolescentes con
gestaciones únicas.26
2.2. BASE TEÓRICA
2.2.1. Prematuridad
Definición.
Un recién nacido prematuro es aquel que nace antes de completar la
semana 37 de gestación, siendo la gestación una variable fisiológica
17
fijada en 280 días, más menos quince días. El término pretérmino no
implica valoración de madurez, como lo hace prematuro, aunque en la
práctica ambos términos se usan indistintamente.27
Según la OMS, se considera prematuro un bebé nacido vivo antes de
que se hayan cumplido 37 semanas de gestación.
El parto inducido y el parto por cesárea no deben planificarse antes de
que se hayan cumplido 39 semanas de gestación, salvo que esté
indicado por razones médicas.28
La Academia Americana de Pediatria señala como límite de
prematurez al nacimiento anterior a las 38 semanas de embarazo, por
el mayor riesgo de morbilidad.29
2.2.2. Manifestaciones Clínicas del Prematuro.
La característica que define al prematuro es la inmadurez de sus
diferentes sistemas, los cuales no están preparados para responder a las
exigencias de la vida extrauterina.
El prematuro presenta un crecimiento globalmente retardado, con una
longitud inferior a 47 cm y un perímetro craneal inferior a 33 cm.
Llama la atención el gran tamaño de la cabeza en relación al escazo
desarrollo de las extremidades, que son delgadas, con poco desarrollo
muscular y cubiertas de una piel fina y arrugada. Los huesos del cráneo
son blandos, las suturas están abiertas y la fontanela mayor es amplia.
La piel al principio esta enrojecida, y son frecuentes la cianosis distal,
edemas y hemorragias cutáneas. Habitualmente los testículos no han
descendido al escroto en los varones, y en las niñas los labios mayores
no cubren los menores. En estas es común encontrar hernias inguinales.
18
En cuanto a las características funcionales del prematuro, todas ellas
derivan de su problema esencial: la inmadurez. Esta inmadurez se
observa en los diferentes aparatos y sistemas orgánicos, predisponiendo
al niño a presentar una serie de complicaciones precoces o tardías.
Los movimientos respiratorios son rápidos, superficiales e irregulares,
con una frecuencia cardiaca que oscila desde 200 hasta 70 pulsaciones
por minuto. El sistema nervioso se encuentra “deprimido” observándose
una somnolencia exagerada, movimientos lentos, mínima fuerza
muscular e hipotonía con reflejos disminuidos e incoordinados.
Además se observa un control deficiente de la termorregulación con
tendencia frecuente a la hipotermia. Hay alteraciones metabólicas con
tendencia a la hipoglicemia y acidosis.30
2.2.3. Incidencia
La incidencia de parto prematuro es aproximadamente del 6.9% del
total de partos en Chile y más de 10% en los EE. UU. Aun cuando la
incidencia de esta patología no ha mostrado modificaciones
significativas en los últimos años, la morbimortalidad neonatal
atribuible a ella muestra una tendencia descendente. La reducción se
atribuye a la mejoría en el cuidado neonatal de los prematuros, mas que
al éxito de las estrategias preventivas y terapéuticas del trabajo de parto
prematuro.31
En Europa, la incidencia de parto pretérmino es de entre 5 y 7% de los
nacidos vivos, en Estados Unidos alcanza 12% y en Latinoamérica la
incidencia global es de 9%.32
El problema de los nacimientos prematuros no se limita a los países
de bajos ingresos. Los Estados Unidos y Brasil se ubican entre los
10 países con mayor número de nacimientos prematuros. Así por
ejemplo, en los Estados Unidos, alrededor del 12 por ciento, o más
de uno en nueve de todos los nacimientos, son prematuros.
19
Los países con el mayor número de nacimientos prematuros son
India –3.519.100; China –1.172.300; Nigeria – 773.600; Pakistán –
748.100; Indonesia –675.700; Estados Unidos –517.400; Bangladesh
–424.100; Filipinas –348.900; República Democrática del Congo –
341.400; y Brasil –279.300.
El número de recién nacidos atendidos en España en el año 2006 fue de:
482.957, de los cuales 3.651 nacieron con un peso inferior a 1500 gr.33
Se conoce que las mujeres pobres, las de grupos minoritarios o las
de grupos socioeconómicos deprimidos tienen una mayor
probabilidad de acabar su embarazo prematuramente. En general se
ha encontrado relación entre la alimentación deficiente en calidad y
cantidad, y la prematuridad. Igualmente, las mujeres de raza negra
tienen mayor probabilidad de tener un parto prematuro y no
necesariamente en las de grupos deprimidos, pues las diferencias se
mantienen en todos los estratos sociales.34
En el Perú - Lima, el Instituto Materno Perinatal reporta que al 2013, de
17,089 recién nacidos vivos, 1,722 fueron prematuros, cifras que
representan el 10% de los casos de prematuridad36, mientras que en la
Región de Ucayali es mayor alcanzando el 15.9%.35
2.2.4. Epidemiología
El parto prematuro (PP) acontece en el 8 a 10% de todos los embarazos
con una banda de oscilación del 5 al 15% dependiente de los grupos
poblacionales que se analizan.
La edad extrema de la fase reproductiva, por debajo de los 20 años y
por encima de los 35 (esta cifra sería necesario revisarla en la
actualidad) se informa como predisponente para el parto prematuro. La
edad de más de 35 años, sólo si es la primera gestación.36
20
En países de altos ingresos, el aumento de nacimientos prematuros está
vinculado con el número de mujeres mayores teniendo bebés y el
aumento en el consumo de drogas de fertilidad, resultando en
embarazos múltiples. En algunos países desarrollados, los partos
médicamente inducidos innecesariamente y las cesáreas antes de
término también han aumentado los nacimientos prematuros. En
muchos países de bajos ingresos, las principales causas de los
nacimientos prematuros incluyen infecciones, malaria, VIH y altas tasas
de embarazo adolescente. En países ricos y pobres, muchos nacimientos
prematuros siguen siendo inexplicables.37
2.2.5. Causas del parto prematuro
Entre las causas más frecuentes del parto prematuro figuran:
a) Causas Maternas:
- Enfermedades Generales (Infecciones graves, Nefropatías,
Cardiopatías, Hepatopatías, Endocrinopatías, Hematopatías).
- Afecciones Obstétricas y Ginecológicas (Infertilidad previa,
Embarazos seguidos, Gran multiparidad, Amenaza de aborto en
primer trimestre, Toxemia gravídica, Alteraciones cervicales-
uterinas, Mioma uterino, Hidramnios, Traumatismos en el
embarazo, Placenta previa y Desprendimiento prematuro de
placenta).
- Causas sociales (Nivel socioeconómico deficiente, Trabajo
corporal intenso, Toxicomanias: Tabaquismo, Alcoholismo,
Intoxicaciones medicamentosas, Traumas psíquicos,
alimentación deficiente, Peso inferior a las necesidades
corporales.
- Otros (Edad inferior a 20 años o superior a 40, Parto prematuro
habitual).
21
b) Causas Fetales:
- Gemelaridad
- Malformaciones congénitas
- Cromosomopatías
c) Causas Yatrógenas:
- Inducción precoz del parto
- Cesáreas eléctivas.38
2.2.6. Clasificación de la prematuridad
En función de la edad gestacional (EG) se clasifica al prematuro
en tres categorías:
- Prematuro Moderado (EG entre 36 y 31 semanas).
- Prematuro Extremo (EG entre 30 y 28 semanas).
- Prematuro Muy Extremo (Que nace antes de las 28 semanas
de EG).
El peso del prematuro moderado, extremo y muy extremo suele
ser inferior a 2500, 1500 y 1000 gramos respectivamente.
Estos recién nacidos requieren la atención más intensiva y
costosa para sobrevivir. En los países desarrollados, estos bebés
tienen un 90 por ciento de posibilidades de supervivencia,
aunque pueden sufrir discapacidades físicas, neurológicas y de
aprendizaje. En países de bajos ingresos, sólo el 10 por ciento
sobrevive.39
2.2.7. Modelos de Enfermeria sobre el cuidado del recién nacido prematuro
22
Los cuidados avanzados de enfermería se sustentan en la utilización
de teorías y modelos en la práctica clínica que permitan una entrega
de cuidados de calidad, con sustento teórico de enfermería. Las
unidades de paciente crítico son unidades que se relacionan con
atención de enfermería centrada en la tarea, en el manejo de la
tecnología y actividades rutinarias. En este escenario se ha
considerado la aplicación del Modelo de Virginia Henderson.
En los postulados que sostienen el modelo, se descubre el punto de
vista del paciente que recibe los cuidados de la enfermera,
centrándose en las necesidades vitales es decir, todo aquello que es
esencial al ser humano para mantenerse vivo o asegurar su bienestar.
Son para Henderson un requisito que han de satisfacerse para que la
persona mantenga su integridad y promueva su crecimiento y
desarrollo, nunca como carencias. El individuo sano o enfermo es un
todo completo, que presenta catorce necesidades fundamentales de
orden biopsicosocial y el rol de la enfermera consiste en ayudarle a
recuperar su independencia lo más rápidamente posible. Estas son:
1. Necesidad de respirar.
2. Necesidad de beber y comer.
3. Necesidad de eliminar.
4. Necesidad de moverse y mantener una buena postura.
5. Necesidad de dormir y descansar.
6. Necesidad de vestir y desvestirse
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los
límites normales
8. Necesidad de estar limpio, aseado y proteger sus tegumentos.
9. Necesidad de evitar los peligros.
10. Necesidad de comunicarse.
11. Necesidad según sus creencias y sus valores.
12. Necesidad de ocuparse para realizarse.
13. Necesidad de recrearse.
23
14. Necesidad de aprender. 40
Por tanto el modelo de enfermería le permitirá fundamentar su
quehacer de acuerdo a la naturaleza del cuidado a realizar y que
puedan implementarse en estas unidades, de esta forma la
enfermera (o) interviene en el cuidado avanzado en las unidades de
paciente crítico.
Además de los aspectos mencionados, es pertinente incluir la
aplicación de los Patrones Funcionales de Salud de Marjory
Gordon, con el propósito de conducir de forma lógica al
diagnóstico enfermero, los mismos que contemplan al paciente de
forma holística y recogen toda la información necesaria del
paciente, familia y entorno. Gordon los agrupó en 11 Patrones con
una estructura para valorar cada uno de los aspectos de salud que
afectan al individuo. Con ello encontrar el verdadero sinergismo en
la aplicación del proceso de atención de enfermería para alcanzar la
meta esperada.
- Patrón 1: Percepción - manejo de la salud
- Patrón 2: Nutricional - metabólico
- Patrón 3: Eliminación
- Patrón 4: Actividad - ejercicio
- Patrón 5: Sueño - descanso
- Patrón 6: Cognitivo - perceptual
- Patrón 7: Autopercepción - autoconcepto
- Patrón 8: Rol - relaciones
- Patrón 9: Sexualidad - reproducción
- Patrón 10: Adaptación - tolerancia al estrés
- Patrón 11: Valores – creencias 41
24
2.2.8. Cuidados de Enfermería en el recién nacido prematuro
En la actualidad, el profesional de enfermería se enfrenta a un
número creciente de niños pretérmino, donde la sobrevida y
presencia de complicaciones son proporcionalmente directas a la
edad gestacional, dando lugar a un incremento en la morbilidad,
estancia hospitalaria y letalidad, si no se ha proporcionado la
atención adecuada y en especial la que le brinda la enfermera.
El cuidado del enfermero en pacientes prematuros basado en el
modelo de atención de Marjorie Gordon, abarca las medidas
preventivas que debe llevar a cabo el personal de enfermería y que
sirven de guía en las áreas de atención donde desarrollan sus
actividades profesionales. 3
Es muy importante que el profesional de enfermería cuente con una
amplia base de conocimiento en cuidados neonatales; debe poseer
conocimientos sólidos, amplia experiencia y capacidad resolutiva. A
fin de garantizar una atención humanizada y de calidad al prestar los
servicios en la Unidad de Cuidados Intensivos-Neonatal (UCIN).
Se requiere que conozca los factores de riesgo, los periodos críticos
del desarrollo y los principios de nutrición, farmacología, etc. Es
indispensable una comprensión de la fisiología normal, conocer los
efectos de las enfermedades en el desarrollo de los órganos del
recién nacido prematuro. Esto para interpretar las respuestas
individuales debe tener conocimiento de las investigaciones recientes
en el campo de la enfermería y medicina dirigidos a problemas
clínicos.
El cálculo exacto de dosis, las técnicas de administración apropiadas,
y los efectos colaterales figuran entre las muchas actividades
25
realizadas por enfermería para asegurar la seguridad de la
medicación en la UCIN.38
Es responsabilidad de enfermería evaluar y confirmar la
presencia y el funcionamiento adecuado de todo el equipo como:
- Sensor de piel conectado a la incubadora.
- Ventilador listo si es necesario.
- Monitores disponibles y Bombas de infusión
- Balanza calibrada y Glucómetro
- Equipo de aspiración.
- Sonda Orogástrica.
- Coche de paro.39
Aplicación del Proceso de Atención de Enfermería:
Valoración Clínica de Enfermería por Patrones Funcionales de
Margory Gordon.
1. Percepción y control de la salud. En esta población se ha
observado que la mayoría de padres de prematuros provienen de
nivel socioeconómico bajo, por ende las madres carecen de
asistencia médica prenatal, nutrición deficiente, y enfermedades
infecciosas no tratadas. En neonatos prematuros, la sepsis y la
meningitis son cuatro veces más frecuentes debido a la necesidad
de aplicar medios invasivos (catéteres, tubos, venoclisis, etc.)
para conservar y recuperar la salud del paciente, asimismo sus
mecanismos de defensa son inferiores.
2. Nutricional y metabólico. El recién nacido prematuro
generalmente tiene un peso inferior a 2500 g; tiene piel fina,
brillante rosa o rojiza, escasa cantidad de grasa subcutánea y
pelo, cartílago auditivo externo no desarrollado, escasa
coordinación de los reflejos de succión y deglución,
26
principalmente en pequeños menores de 34 semanas de
gestación, la superficie corporal es grande en relación a su masa
corporal, la grasa parda es escasa para mantener su temperatura
corporal, poca implantación de cabello en el cuero cabelludo, etc.
Estos pequeños en la unidad de estudio son nutridos
principalmente a través de alimentación forzada, midiendo
residuo gástrico, ya que esto científicamente da mejores
resultados y menos accidentes.
3. Eliminación. La función renal y pulmonar son inmaduras, lo que
disminuye la capacidad para concentrar la orina, aumentando la
probabilidad de retención de líquidos y trastornos electrolíticos,
así como trastornos respiratorios, hipomotilidad intestinal, etc.
4. Actividad y ejercicio. Actividad espontánea, tono muscular
disminuido, las extremidades no mantienen su posición
flexionada. A nivel respiratorio colapso alveolar y atelectasia
debido a la baja producción de surfactante, datos característicos
de inmadurez del centro respiratorio, responsables de crisis de
apnea, dando lugar a requerir apoyo ventilatorio. Desarrollan con
mayor frecuencia hiperbilirrubinemia y kernicterus, frecuencia
cardiaca baja, anemia, llanto débil y puede presentar taquipnea
transitoria. El sistema inmunitario es inmaduro, de 30 a 90 % de
recién nacidos antes del término presentan hipocalcemia e
hipoglicemia.
5. Reposo y sueño. Letargo, sueño interrumpido por maniobras
frecuentes, sobresaltos.
6. Cognoscitivo y perceptual. Puede haber presencia de crisis
convulsivas como consecuencia de hemorragia cerebral,
presentan fontanelas amplias, existe desconocimiento por parte
27
de los padres de las necesidades del recién nacido y cómo
atenderlas.
7. Autopercepción y autoconcepto. Existe preocupación de los
padres y temor para el cuidado del recién nacido prematuro,
autoestima baja.
8. Función y relación. Es frecuente que el estado civil de los padres
de neonatos prematuros es la soltería.
9. Sexualidad y reproducción. En los varones, genitales pequeños,
subdesarrollados y los testículos sin descenso. En las niñas los
labios mayores no cubren aún los menores.
10. Afrontamiento y tolerancia al estrés. El estrés por frío del recién
nacido prematuro agota con rapidez las reservas de grasa
originando incremento en las necesidades metabólicas, consumo
de oxígeno, acidosis metabólica, hipoxemia e hipoglicemia. Por
lo regular los padres expresan la incapacidad para cuidar al
recién nacido, lo que puede originar crisis, que se manifiesta por
conducta inadaptada, ansiedad, depresión y síntomas somáticos.
11. Valores y creencias. Mitos y creencias de los padres relacionados
con el cuidado del recién nacido.40
Diagnósticos de enfermería
a) Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con insuficiencia
respiratoria e inmadurez pulmonar manifestado por cianosis,
taquipnea, periodos de apnea, retracción xifoidea, signos y
síntomas de dificultad respiratoria.
b) Patrón respiratorio ineficaz relacionado con apnea por inmadurez
del sistema nervioso central manifestado por bradicardia, ritmo
respiratorio irregular.
28
c) Termorregulación ineficaz relacionado con el cociente entre
cuerpo- superficie corporal y falta de reservas grasas, edad
extrema manifestada por temperatura superior o inferior a rangos
considerados como normales.
d) Riesgo de deterioro de la integridad cutánea relacionado con
hipotermia, inmovilización física, factores mecánicos.
e) Riesgo alto de alteración de los procesos de eliminación; trastorno
de excreción urinaria y retención de orina relacionado con edema
y desequilibrio hidroelectrolítico por la inmadurez renal.
f) Patrón de alimentación ineficaz del lactante relacionado con
efectos de la prematurez manifestado por incapacidad para iniciar
o mantener succión efectiva.
g) Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos,
deficiencia inmunitaria.
h) Temor relacionado con hospitalización del recién nacido
prematuro manifestado por aprehensión e inquietud de los padres.
i) Hiperbilirrubinemia secundaria a inmadurez del hígado para
conjugar la bilirrubina manifestado por niveles altos de
bilirrubina.
j) Trastorno del patrón de sueño relacionado con iluminación y
ruidos manifestados por insatisfacción del sueño.
Intervención de enfermería
Intervenciones (NIC): Oxigenoterapia (3320)
Campo: 2 fisiológico complejoClase : 4 control respiratorio.
a) Mantener permeable las vías aéreas
b) Preparar el equipo de oxígeno y administrar a través de un
sistema calentado y humidificado (blender o mezclador).
c) Administrar oxígeno suplementario
29
d) Comprobar la eficiencia de la oxigenoterapia (pulsímetro,
gasometría arterial) asegurar la colocación del dispositivo de
oxigenación (puntas nasales, cánula de oxigenación)
e) Disponer del uso de dispositivos adecuados para la atención
del paciente.
f) Vigilar frecuencia ritmo, profundidad y esfuerzo de
las respiraciones
g) Anotar el movimiento torácico, mirando la simetría, utilización de
los músculos accesorios y retracción de músculos intercostales y
supraclaviculares
h) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como sonidos
estertores
i) Observar si hay fatiga muscular diafragmática
j) Observar si hay disnea y sucesos que mejoran o empeoran la
estabilidad del paciente
k) Establecer tratamientos de terapia respiratoria
Intervenciones (NIC): Regulación de la temperatura (3900)
Campo: 2 fisiológico complejo Clase : 4 termorregulación
a) Comprobar la temperatura del recién nacido prematuro cada 2
hora
b) Vigilar la temperatura hasta que se estabilice
c) Instaurar un dispositivo de monitorización de la temperatura
corporal
d) Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia o
hipertermia
e) Observar el color de la piel. Dejar los pies descubiertos para evaluar
la perfusión
f) Mantener arropados, cubiertos con gorros para prevenir pérdidas
excesivas de calor.
g) Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora
30
h) Colocarlo en postura de flexión para disminuir la superficie corporal y
la pérdida de calor
i) Manejo de la temperatura de la incubadora.
Intervenciones (NIC): Nutricional-metabólico (2500)
Campo 1: fisiológico básico
Clase 4 : apoyo nutricional
a) Evaluar reflejo de succión y deglución si se encuentran
afectados por prematurez colocar sonda orogástrica si procede.
b) Insertar la sonda orogástrica
c) Observar si no hay residuos gástricos en cavidad oral
d) Sostener al niño y hablar con él durante la alimentación para
estimularlo
e) Observar si hay sensación de vomito o nauseas
f) Observar presencia de ruidos intestinales cada 3 horas
g) Controlar el estado de líquidos y electrolitos
Intervenciones (NIC): Actividad - reposo (3900)
Campo: 4 fisiológico complejoClase : 1 Reposo –Sueño
a) Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad
b) Instalar señales de advertencia cerca de la unidad para recordar
al personal ser cuidadoso (por ejemplo señales de silencio).
c) No golpear con los nudillos sobre la incubadora
d) Evitar el ruido que se hace al tirar material pesado (cristal) en
las papeleras vacías
e) Realizar caricias cíclicas suaves y acordes a su estado de salud
f) No despertarlo bruscamente, facilitando la transición gradual
sueño a la vigilia, hablándole antes de iniciar alguna
intervención
31
g) Monitorización lo máximo posible de sus constantes vitales para
evitar manipulaciones frecuentes.
2.2.9. Factores de riesgo de prematuridad
Una primera aproximación a la solución del problema de la
prematuridad es a través de la identificación de los factores de riesgo
que influyen en él, seguido de la búsqueda y consecución de medidas
para el control de tales factores. La prematurez es de origen
multifactorial, los problemas de salud maternos; es decir relacionados
con la madre son los que más se asocian con el riesgo de prematuridad
y pueden ser detectados y tratados de forma oportuna.41
Existen una serie de factores de muy diversa índole que se conocen
como factores de riesgo del parto prematuro:
a. Nivel socioeconómico.
b. Historia obstétrica.
c. Hábitos y estado emocional y físico durante el embarazo.
d. Complicaciones durante el embarazo.
a. Nivel socioeconómico
Bajo nivel: entendido como familias con deficiente nivel
educacional, laboral y, por lo tanto, muy probablemente
deficitarias alimentariamente.
Raza: la incidencia de partos prematuros en las mujeres de raza
negra es del doble aproximadamente de la de raza blanca sin
estar relacionado con el nivel socioeconómico.
Edad: el parto prematuro es más frecuente en las gestantes de
menos de 20 años y de más de 35 años.
32
b. Historia obstétrica
Antecedentes de parto prematuro previos: el riesgo aumenta
después de cada parto prematuro.
Incompetencia cervical: falta de capacidad por parte del útero de
mantener cerrado su orificio cervical interno. Incompetencia que
puede ser congénita o adquirida. La incompetencia cervical
congénita aislada es rara y suele ser el acompañamiento de otras
malformaciones uterinas como úteros bicornes; la adquirida es
la consecuencia de lesiones traumáticas sobre el cuello en
abortos o partos previos o por alteraciones derivadas de cirugía
del cuello uterino.
Malformaciones uterinas: el análisis de las pacientes con
malformaciones uterinas determina una probabilidad de parto
prematuro del 23 al 25%.
Dependiendo de la malformación uterina, esta probabilidad
puede ser mucho más alta como lo es en gestantes con útero
bicorne bicolis, que llega al 80%.
Patología tumoral uterina: los miomas uterinos únicos grandes o
múltiples dan un incremento de la aparición de parto prematuro.
c. Hábitos y estado emocional y físico durante el embarazo
Toxicomanías y drogodependencias: se ha demostrado una
mayor probabilidad de parto prematuro en las pacientes con
hábito tabáquico importante, y es directamente proporcional al
número de cigarrillos diarios. Otras toxicomanías y
drogodependencias tienen un aumento de los partos prematuros.
En las cocainómanas y heroinómanas este incremento se ha
visto de una manera importante.
Estado emocional: es bien conocido y está demostrado la
circunstancia de que el estado de estrés laboral, familiar,
personal, aumenta la probabilidad de parto prematuro.
33
Igualmente, los traumas emocionales provocados por hechos
transcendentes pueden tener esta acción.
Excesiva actividad física: igualmente que en la sobrecarga
psíquica, la sobrecarga física produce un aumento de parto
prematuro. Es probable que ambas circunstancias, que casi
siempre van juntas, se potencien entre ellas para terminar en
parto prematuro.
d. Complicaciones durante el embarazo:
Enfermedades propias y enfermedades asociadas al embarazo:
- Infecciones genitales y no genitales: las endotoxinas liberadas
por determinados gérmenes, sobre todo los gramnegativos
son capaces de desencadenar el parto.
- Bacteriuria asintomática: asociada a tasas altas de parto
prematuro si se asocia a insuficiencia renal o va seguida de
pielonefritis aguda.
- Preclampsia (Enfermedad Hipertensiva del Embarazo: EHE),
no es nada infrecuente la relación entre Parto Prematuro y
EHE. Será más probable el parto prematuro cuanto más grave
sea la EHE.
- Enfermedades asociadas a la gestación. Médicas o
quirúrgicas: mayor probabilidad de parto prematuro en las
gestantes que además tienen una enfermedad asociada.
Cardiopatías, hepatopatías, tiroidopatías. Es bien conocida
entre los obstetras la mayor facilidad para desencadenar un
parto prematuro en las gestantes con una enfermedad grave.
Gestantes objeto de cirugía abdominal.
- Hiperdistensión de la fibra uterina: en los casos de gestación
multifetal y polihidramnios.
- Defectos congénitos: es más frecuente el parto prematuro en
las gestantes portadoras de un feto malformado. Esta
34
probabilidad lo será tanto más cuanto más grave sea el
defecto congénito del feto.
- Gestación múltiple producto de reproducción asistida:
además de la que se determina por las gestaciones
multifetales se ha encontrado un mayor índice de parto
prematuro en las gestaciones unifetales derivadas de
reproducción asistida, además de la que se determina por las
gestaciones multifetales, se ha encontrado un mayor índice de
parto prematuro en las gestaciones unifetales derivadas de
reproducción asistida.
- Hemorragias uterinas: se ha encontrado también un cierto
incremento de parto prematuro en las gestantes con
hemorragias del I y II trimestre.
- Enfermedades asociadas a la gestación: mayor probabilidad
de parto prematuro en las gestantes que además tienen una
enfermedad asociada. Cardiopatías, hepatopatías,
tiroidopatías. Es bien conocida entre los obstetras la mayor
facilidad para desencadenar un parto prematuro en las
gestantes con una enfermedad grave. Gestantes objeto de
cirugía abdominal.42
ÍNDICES DE RIESGO DE PARTO PREMATURO 43
Índice de Papiernik modificado por Creasy ________________________________________________________ÍNDICES DE RIESGO________________________________________________________Mayores MenoresGestación múltiple Enfermedad febrilExposición a DES Sangrado genital > 12 sPolihidramnios Antec. pielonefritisAnomalía uterina Tabaquismo > 10c díaCérvix dilatado >1 cm en 32 s Un aborto del IIº trimCérvix de < 1 cm de longitud > 2 abortos Iº trim2 abortos IIº trim.Parto prematuro previoAmenaza de PP previaCirugía abdominal en la gestaciónAntecedente de conizaciónIrritabilidad uterinaAbuso de cocaína
35
________________________________________________________La existencia de uno o más factores de riesgo mayor y de dos o más factores de riesgo menor sitúan a la gestante como: gestante de alto riesgo de parto prematuro_________________________________________________________________________________________________________________
Según Cabero R., Cararach R., y Fortuny E., los factores de riesgo de
prematuridad son:
Factores de riesgo de prematuridad no controvertidos
- Bajo nivel socioeconómico. Alimentarios. Físicos.
- Raza negra.
- Incompetencia cervical. Malformaciones uterinas.
- Infecciones genitales y no genitales
- Enfermedades maternas coincidentes con el embarazo.
- Gestaciones multifetales.
- Defectos congénitos fetales
Factores de riesgo controvertidos
- Factores emocionales. Estrés. Disgustos.
- Gestación producto de reproducción asistida.
- Aumento vaginal de la fibronectina de origen fetal
- Modificaciones cervicales antes de la 37 semana.
- Registro cardiotocográfico ambulatorio de actividad uterina
antes de la 37 semana. 44
-
Para Oyarce E. y Yamamoto C. “La prematurez es el resultado de
tres entidades clínicas que se distribuyen aproximadamente en
tercios. Estas son: parto prematuro idiopático, parto prematuro
resultante de la rotura prematura de membranas (RPM) en
embarazos pretérmino y parto prematuro por indicación médica, que
resulta de la extracción fetal por causa materna y/o fetal, entidades
clínicas que resultan ser relevante porque tiene implicancias
diagnósticas, pronosticas y terapéuticas”.45
36
Para Rodriguez C. y Ramos G. “La prematurez puede ser electiva o
espontánea, la electiva o gestación interrumpida secundaria a
complicaciones maternas (placenta previa, desprendimiento de
placenta, preclampsia, etc) o fetales (restricción del crecimiento o
sufrimiento fetal) corresponde a 25% de los nacimientos prematuros.
La espontanea corresponde a 75% de los casos de trabajo de parto
prematuro, de origen multifactorial o desconocido. Algunos estudios
sugieren que la mujer con edad igual o mayor a 35 años tiene más
riesgo de complicaciones obstétricas y fetales, como consecuencia de
enfermedades crónicas y hábitos psicobiológicos inadecuados. Las
mujeres fumadoras tienen 20 a 30% más probabilidad de terminar en
parto prematuro. Los embarazos múltiples, casi 50% de los embarazos
dobles y prácticamente todos los embarazos múltiples con tres o más
fetos, terminan antes de las 37 semanas.46
2.2.10. Intervención de la OMS y UNICEF
En el 2012, la OMS y la Alianza para la Salud de la Madre, el
Recién Nacido y el Niño, Save the Children y March of Dimes
Foundation – publicaron un informe titulado Nacidos demasiado
pronto. Informe de Acción Global sobre nacimientos prematuros,
que incluye las primeras estimaciones realizadas sobre nacimientos
prematuros por países.
El informe es la última aportación de la Estrategia Mundial del
Secretario General de las Naciones Unidas para la Salud de la
Mujer y el Niño, que tiene como objetivo salvar 16 millones de
vidas de aquí a 2015.
La OMS se ha comprometido a reducir los problemas de salud y el
número de vidas perdidas como consecuencia de los partos
37
prematuros mediante la adopción de las siguientes medidas
concretas:
Colaborar con los Estados Miembros y los asociados para
elaborar el proyecto “Todos los recién nacidos: un plan de
acción para poner fin a la mortalidad prevenible”
Colaborar con los Estados Miembros para fortalecer la
disponibilidad y calidad de los datos sobre nacimientos
prematuros
Proporcionar cada tres a cinco años análisis actualizados de
los niveles y las tendencias de los nacimientos prematuros en
el mundo
Colaborar con los asociados de todo el mundo para realizar
investigaciones sobre las causas de los nacimientos
prematuros, y poner a prueba la eficacia y los métodos de
ejecución de las intervenciones destinadas a prevenir los
partos prematuros y a tratar a los niños prematuros
Actualizar periódicamente las directrices clínicas para el
manejo del embarazo y la atención prestada a las mujeres que
presentan contracciones prematuras o riesgo de parto
prematuro, así como las directrices relativas a la atención
prestada a los bebés prematuros, incluye:
- La técnica de la madre canguro.
- Alimentación de bebés con insuficiencia ponderal al
nacer.
- El tratamiento de infecciones y problemas respiratorios.
- El seguimiento de la atención en el domicilio
- Elaborar instrumentos que permitan mejorar las
competencias de los profesionales sanitarios
- Evaluar la calidad de la atención prestada a los bebés
prematuros.47
38
De otra parte, la OMS/UNICEF en su nueva publicación “Visitas
domiciliarias al recién nacido: una estrategia para aumentar la
supervivencia”, refiere que varios estudios llevados a cabo en
Bangladesh, India y Pakistán han mostrado que las visitas
domiciliarias pueden reducir entre el 30% y el 61% de las muertes en
recién nacidos en países en vías de desarrollo, en entornos de
mortalidad elevada. Las visitas han mejorado la cobertura de prácticas
clave de atención neonatal tales como el inicio temprano de la
lactancia materna, la lactancia materna exclusiva, el contacto piel a
piel, el retraso del primer baño y el prestar atención a la higiene, como
por ejemplo lavarse las manos con agua y jabón y realizar la curación
del cordón umbilical en condiciones higiénicas. Estos resultados
complementan la experiencia en países desarrollados que ha mostrado
que las visitas domiciliarias postnatales son eficientes para mejorar las
tasas de lactancia y las habilidades para la crianza de los hijos.
2.2.11. Propuestas para mejorar la Salud Materno - Perinatal
Modelo Invirtiendo la Pirámide en el Control Prenatal
El parto prematuro, es indiscutiblemente la principal causa de muerte
perinatal y discapacidad en los niños. La mayor parte de la mortalidad
y morbilidad está relacionada con el parto prematuro antes de las 34
semanas se producen en aproximadamente 2% de los embarazos
únicos. En dos tercios de los casos, esto se debe a la aparición
espontánea del parto prematuro con ruptura de membranas; en la otra
tercera parte es Iatrogénica y sobre todo debido a la preclampsia.
La tasa de partos prematuros no ha disminuido en los últimos 30 años.
Aunque las mejoras en la atención de los recién nacidos ha llevado a
una mayor supervivencia de los bebes muy prematuros. Solo se
39
logrará un mayor impacto en la mortalidad y morbilidad mediante el
desarrollo de un método sensible para identificar a las mujeres con
alto riesgo de parto prematuro.
Los avance científicos de los últimos 20 años, plantean un escenario
en el que esperamos que muchas de las complicaciones del embarazo
puedan ser detectados tan pronto como en la semana 12 de gestación
(…) la identificación temprana de los grupos de alto riesgo, también
estimula la investigación, facilitando además una mejor definición
para el procedimiento para su seguimiento y desarrollo de estrategias
para la prevención de trastornos hipertensivos del embarazo o de sus
efectos adversos y consecuencias. Por lo tanto, se propone que la
pirámide tradicional de la atención prenatal, deba ser invertida, con
énfasis en el primer trimestre en comparación con el tercer trimestre
del embarazo (Ver en apéndice, pirámide propuesta por el INMPN).49
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. Tipo de estudio
40
El tipo de estudio corresponde a la recopilación rigurosa y documentación de
la información, siendo principalmente de investigaciones científicas, artículos
de revistas indexadas, así como protocolos de los cuidados de enfermería en
la UCIN, estando relacionadas al tema sobre los factores de riesgo asociados
a prematuridad.
3.2. Método de revisión
Tratándose de una investigación monográfica, el método se basó en la
revisión sistemática y minuciosa del tema en estudio. Siendo la fuente:
revistas especializadas indexadas a nivel internacional, nacional y local en
medio electrónico y en idioma español. Se incluyeron revisiones como el
caso de estudios controlados aleatorizados y otros metanálisis, también se
incluyeron estudios prospectivos de cohortes sobre factores de riesgo
asociados a prematuridad. El periodo de publicación fue desde el año 2001 al
primer trimestre del año 2014. Habiéndose revisado un total de 40 artículos
científicos, 01 tesis doctoral, 05 informes oficiales de entidades u organismos
internacionales que se encuentran a la vanguardia de la salud materna-infantil.
Se consideraron resultados y conclusiones relevantes de los artículos
revisados que contribuyen en el cuerpo de conocimientos y prácticas de la
enfermería como las de otras disciplinas médicas relacionadas.
Luego se ordenó de acuerdo al esquema elaborado, comprobando la cohesión
entre los subtemas para así mantener la unidad temática del estudio o tema
central. Así mismo fue importante mantener la relación de los títulos con los
subtítulos.
3.3. Materiales de revisión electrónica
Se revisaron páginas oficiales de índole internacional, nacional y regional;
siendo entre ellas:
41
Internacional:
- Organización Mundial de la Salud (OMS)
- Ministerio de Salud de Colombia (MSC)
- Ministerio de Salud de Chile (MSCH)
- Ministerio de Salud de México
Nacional:
- Ministerio de Salud – Perú (MINSA)
- Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP)
- Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN)
- Sociedad Peruana de Pediatría (SPP)
- Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)
Regional:
- Dirección Regional de Salud de Ucayali
- Revistas, libros, tesis electrónicos a nivel internacional y nacional
- Scielo
- INS-BVS-MINSA
- Portada de revistas - Dialnet
- MEDLINE
- ElSevier
- Cybertesis: UNMSM, USMP
Repositorio de Universidades
- Ecuador
- Venezuela
- Perú
- Colombia
3.4. Presentación de los resultados del análisis
42
En el siguiente capítulo, se describe los resultados del análisis de toda la
información revisada; éstas derivaron a las conclusiones y
recomendaciones del trabajo monográfico.
CAPITULO IV
ANALISIS DE LA REVISIÓN
4.1. ANÁLISIS DE LA REVISIÓN BIBLIOGRAFICA
Del total de tesis, artículos científicos e informes de organismos oficiales,
se encontró que la mayoría de publicaciones oficiales, señalan la situación
de salud de los recién nacidos prematuros, siendo la incidencia,
epidemiología, datos de seguimiento y mortalidad del neonato prematuro,
así como el costo mundial que representa.
43
El riesgo de parto prematuro incluyó: antecedentes de parto prematuro
espontáneo, cuello uterino corto (identificado por ecografía), mujeres con
embarazo múltiple, amenaza de parto prematuro y otros factores de riesgo
como la patología pre-natal, siendo la hipertensión inducida por el embarazo
uno de los factores de mayor presencia. Los resultados primarios
considerados fueron: mortalidad perinatal, parto prematuro (antes de las
37 semanas) y discapacidad grave en el desarrollo neurológico durante la
niñez. Los resultados secundarios se separaron en complicaciones maternas
y neonatales.
Por tanto, a continuación se detalla los aspectos más importantes
relacionados a las variables de estudio que son:
Prematuridad, incidencia y epidemiología:
Un recién nacido es prematuro cuando nace antes de completar la
semana 37 de gestación, siendo la gestación una variable fisiológica
fijada en 280 días, más menos quince días.
El término pretérmino no implica valoración de madurez, como lo hace
prematuro, aunque en la práctica ambos término se usan
indistintamente.
En los países más pobres, en promedio, el 12 por ciento nacen
prematuros, en comparación con el 9 por ciento en los países de
mayores ingresos.
El parto prematuro (PP) acontece en el 8 a 10% de todos los embarazos
con una banda de oscilación del 5 al 15% dependiente de los grupos
poblacionales que se analizan, siendo mayor en países de menor
desarrollo.
Incidencia es mayor en poblaciones de raza negra.
La incidencia de la prematuridad muestra una tendencia descendente el
mismo que está relacionado con la mejoría en el cuidado neonatal de los
prematuros, más que el éxito de las estrategias preventivas y
terapéuticas del trabajo de parto prematuro.
44
En el Perú, los nacidos vivos con menos de 37 semanas de gestación se
encuentra en 15. 8% a nivel nacional, dos regiones que presentan cifras
por encima de este valor son Apurímac y Huancavelica.
Factores de riesgo asociados a la madre:
Las enfermedades asociadas fueron: hipertensión arterial inducida por
el embarazo, ruptura prematura de membranas, infección de vías
urinarias, infección vaginal (vaginosis bacteriana) y anemia.
El peso y la talla materna, control prenatal inadecuado gestación
múltiple.
Pertenecer a nivel socioeconómico D-E (pobreza y pobreza extrema) o
riesgo social alto.
El tabaco o el consumo de drogas son también factores que incrementan
el riesgo.
La edad gestacional de 24 a 30 semanas constituye el factor de mayor
relevancia en la morbimortalidad neonatal.
factores de riesgo tuvieron alto valor predictivo (96%) con la
mortalidad neonatal fue: bajo peso, prematuridad, depresión al nacer,
morbilidad neonatal y multiparidad.
45
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
46
CONCLUSIONES
Se llegaron a las siguientes conclusiones:
1. Los principales factores de riesgo asociados a prematuridad son los
relacionados a la madre (factores maternos); los cuales son: Bajo
peso (desnutrición) y talla (<45 kg y <150 cm), Edad: Menor de 20 y
mayor de 40 años, Incompetencia cervical, Placenta previa,
Polihidramnios, Embarazo múltiple, Enfermedades asociadas:
hipertensión arterial inducida por el embarazo, anemia, diabetes,
ruptura prematura de membranas, infección de vías urinarias,
infección vaginal (vaginosis bacteriana), Metrorragias antes de las 20
semanas, Falta de control prenatal o control prenatal inadecuado,
larga jornada laboral con esfuerzo físico, Nivel socioeconómico bajo,
Consumo de tabaco u otras drogas, Antecedentes de parto prematuro.
47
2. La atención del recién nacido prematuro requiere de cuidados
avanzados, manejo profesionalizado por el personal de
enfermería en una unidad de pacientes críticos (UCIN)
implementando estrategias y tecnología adecuada para la solución de
los problemas de salud con el fin de mejorar su calidad de vida; por
tanto el modelo de atención de enfermería aplicando los diagnósticos
por patrones funcionales de salud de Marjory Gordon es el que más
incrementa sus posibilidades de supervivencia.
RECOMENDACIONES
1. La mayoría de factores de riesgo asociados a prematuridad son
prevenibles, por tanto se recomienda a los profesionales de salud a detectar
tempranamente la estimación del riesgo en la gestante, considerando para
ello:
o Medidas de control prenatal sostenida, continuada y de calidad,
dando la importancia debida a la captación e intervención oportuna
de la gestante en el primer trimestre del embarazo, considerando el
nuevo concepto de evaluación y manejo de la gestante, propuesto por el
INMP.
o Aplicar las recomendaciones de la OMS/UNICEF, considerando a
la visita domiciliaria tras el parto, como una estrategia eficaz para
la reducción de la morbilidad y mortalidad neonatal con énfasis en
el recién nacido prematuro.
o Difundir en la población los resultados de estudios de investigación
sobre el tema, alertando específicamente a las mujeres en edad
fértil sobre los factores de riesgo de prematuridad y las secuelas
48
más frecuentes de la prematuridad el mismo que ocasionará mala
calidad de vida del niño si sobrevive.
2. A la población en general y mujeres en edad fértil que acudan al control
prenatal desde los signos de embarazo asistiendo, participando y
cumpliendo con las recomendaciones señaladas para llegar a un parto sin
complicaciones, previniendo partos prematuros y por consiguiente riesgos
de morbilidad y mortalidad de sus hijos.
3. Al profesional de enfermería, encaminar los cuidados avanzados aplicando
las teorías y modelos que le permitan desarrollar la práctica clínica con
calidad y calidez, toda vez que la atención del recién nacido prematuro
requiere de profesionales con capacidad para interpretar la información
fisiológica y del comportamiento y para discernir la respuesta del recién
nacido al tratamiento y al ambiente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
1. Rizo Baeza F.J. Edad y origen de la madre como factores de riesgo de
prematuridad. Tesis doctoral. Universidad de Alicante. España. Nov. 2012.
Citado [04 mayo 2014]. Disponible en:
http://193.145.233.67/dspace/bitstream/10045/32757/1/tesis_franciscojaviereizo.
2. Guevara J., Montero E., Hechavarría, Fernández R., Cordero R., & Villamil Y.
Factores de riesgo del bajo peso al nacer en el hospital materno de Palma Soriano
durante un trienio. Citado [04 mayo 2014]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/san/v13n2/san09209.pdf
3. OMS. Incidencia mundial de parto prematuro: revisión sistemática de la
morbilidad y mortalidad maternas. Vol.88. 2010. Enero. Bull World Health
Organ 2010;88:31–38 | doi:10.2471/BLT.08.062554. Disponible en:
http://www.who.int/bulletin/volumes/88/1/08-062554-ab/es/
4. Rizo Baeza F.J. Edad y origen de la madre como factores de riesgo de
prematuridad. Tesis doctoral. Universidad de Alicante. España. Nov. 2012.
Citado [04 mayo 2014]. Disponible en:
http://193.145.233.67/dspace/bitstream/10045/32757/1/tesis_franciscojaviereizo.
49
5. March of Dimes. El Costo Mundial y Regional de los Nacimientos Prematuros.
Saldo mundial de muertes: un millón de bebés prematuros cada año. Hispanic
PRwire. Octubre, 05, 2009 - 01:06 PM / ET. Disponible en:
http://www.hispanicprwire. com/News/e/15635/18/saldo-mundial-de-muertes-un-
millon-de-bebes-prematuros-cadaano/
6. March of Dimes. El Costo Mundial y Regional de los Nacimientos Prematuros.
Saldo mundial de muertes: un millón de bebés prematuros cada año. Hispanic
PRwire. Octubre, 05, 2009 - 01:06 PM / ET. Disponible en:
http://www.hispanicprwire. com/News/e/15635/18/saldo-mundial-de-muertes-un-
millon-de-bebes-prematuros-cadaano/
7. MINSA. Análisis de la situación de salud del Perú 2010. Sistema de Hechos
Vitales/Base de datos de defunción 1987 y 2007. OGEI-MINSA. DISA/DIRESA.
Disponible en: http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis25.pdf
8. DIRESA-Ucayali. Análisis Situacional de Salud Ucayali 2014. Oficina G.
Epidemiología. Pucallpa. Ucayali-Perú.
9. Salas R., Sanhueza L. & Maggi L. Factores de riesgo y seguimiento clínico en
prematuros menores de 1 000 gramos. Hospital Exequiel González Cortés. Chile.
Citado [02 mayo 2014]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?
pid=S037041062006000600004&script=sci _arttext&tlng=pt
10. March of Dimes. El Costo Mundial y Regional de los Nacimientos Prematuros.
Saldo mundial de muertes: un millón de bebés prematuros cada año. Hispanic
PRwire. Octubre, 05, 2009 - 01:06 PM / ET. Disponible en:
http://www.hispanicprwire. com/News/e/15635/18/saldo-mundial-de-muertes-un-
millon-de-bebes-prematuros-cadaano/
11. Salas R., Sanhueza L. & Maggi L. Factores de riesgo y seguimiento clínico en
prematuros menores de 1 000 gramos. Hospital Exequiel González Cortés. Chile.
Citado [02 mayo 2014]. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?
pid=S037041062006000600004&script=sci _arttext&tlng=pt
12. OMS. Incidencia mundial de parto prematuro: revisión sistemática de la
morbilidad y mortalidad maternas. Por: Stacy Beck. et al. Disponible en:
http://www.who.int/ bulletin/volumes/88/1/08-062554-ab/es/
13. Guevara J., Montero E., Hechavarría, Fernández R., Cordero R., y Villamil Y.
Factores de riesgo del bajo peso al nacer en el hospital materno de Palma Soriano
durante un trienio. Citado [04 mayo 2014]. Disponible en:
http://scielo.sld.cu/pdf/san/v13n2/san09209.pdf
14. Rodriguez Coutiño S.I, Ramos Gonzales R., Hernandez Herrera RJ. Factores de
riesgo para la prematurez: Estudio de casos y controles.Ginecol Obstet. Mexico.
2013. Vol 81 No 2: 499-500. Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0138600X2001000100011&lng=es
15. Osorno L., Rupay G., Rodríguez J., Lavadores A., Dávila J., y Echeverría M.
Factores maternos relacionados con prematuridad. Ginecol Obstet Mex
50
2008;76(9):526-36. México. Citado [06 mayo 2014]. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ imss/im-2005/im054i.pdf
16. Salazar Hernandez A.C., Martinez Torres J., Hernandez Montesinos A.R.
Mortalidad neonatal en un hospital general de zona. Mexico./ Rev Med IMSS
2001. 39(4): 359-364. Disponible en:http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0138600X2001000100011&lng=es
17. Arango M.D. Maria del pilar, Roca Gonzales A.M, Caicedo Pastrana C.L. et.al.
Factores de riesgo para parto pretermino el departamento de caldas. 2003-2006.
Colombia. Archivos de Medicina. Vol 8 Cap 22 pp.22-31. Disponible en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/ imss/im-2005/im054i.pdf
18. Robaina Castellanos Gerardo Rogelio, Pollo Medina . Jesús Manuel, Morales
Rigau José Manuel, Robaina Castellanos Roberto E.. Análisis multivariado de
factores de riesgo de prematuridad en Matanzas. 2001. Rev Cubana Obstet
Ginecol [revista en la Internet]. [citado 2014 Abr 22] ; 27(1): 62-69.
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo. php?
script=sci_arttext&pid=S0138600X2001000100011&lng=es
19. Romo Laris, Pedro.Tesis: Factores de riesgo de parto pretérmino en pacientes que
presentaron amenaza de parto pretermino. Colima, 2007.
20. Calderon J., Vega G., et.al. Factores de riesgo materno asociados a parto
pretérrmino. 2005. Mexico. Rev Med IMSS. 43 (4): 339-342. Disponible
en:http://www.medigraphic.com/pdfs/ imss/im-2005/im054i.pdf
21. González Antonio, Donado Jorge Hernando, Agudelo David Felipe, Hernán
Darío Mejía, Peñaranda Claudia Bibiana. Asociación Entre la cervicometría y el
parto prematuro en Pacientes Con Sospecha de Trabajo de parto pretérmino
inical. Rev Colomb Obstet Ginecol [revista en la Internet]. 2005 Junio [citado
2014 Mayo 14]; 56 (2): 127-133. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
74342005000200003& lng=en
22. Jaramillo J. López-Giraldo I. & Fernando Arango-Gómez, M.D, Factores asociados con
parto pretérmino en el tercer nivel de atención en salud. 2004-2005. Revista
Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No 2 • 2006. [citado 17 de
mayo 2014] Disponible en: http://www.academia.edu/5760360
_in_Manizales_from
23. Díaz P.E. Factores de riesgo asociados al parto pretérmino en el Hospital
Nacional Guillermo Almenara Irigoyen de enero a junio del 2010. Universidad de
San Martin de Porres. Lima 12. CONCYTEC. Rev 143 Volumen 8, número 2,
agosto 2011. ECI Perú. Disponible en:
http://revistas.concytec.gob.pe/pdf/eciperu/v8n2/a23v8n2.pdf
24. Meza Martínez, Jessica. Factores maternos relacionados con el parto pretérmino y
su repercusión en el neonato: Hospital Nacional Hipólito Unanue: 2002 -
2006. Rev Per Obst Enf. [online]. jul./dic. 2007, vol.3, no.2 [citado 17 Mayo
51
2014], p.115-125. Disponible en la World Wide Web:
<http://revistas.concytec.gob.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid =S1816-
77132007000200007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1816-7713.
25. Ruiz C.R. y Reyes M. I. Factores de riesgo de parto pretérmino : estudio caso
control. Hal Nacional Sergio E. Bernales, mayo-setiembre 2003. [Citado el 17
mayo 2014]. ospitDisponible
en: http://cybertesis.unmsm.edu.pe/xmlui/handle/cybertesis/362
26. Riva Reátegui, N. Factores de riesgo para parto pretérmino espontáneo en
gestantes adolescentes del Hospital de Apoyo No. 2 Yarinacocha-Pucallpa .
Universidad Nacional Mayor de San Marcos. [Citado el 16 mayo 2014].
Disponible en: http://cybertesis. unmsm.edu.pe/handle/cybertesis/1839
27. Rodríguez R., García de Ribera C. y Aragón G. Protocolos Diagnóstico
Terapeúticos de la AEP: Neonatología. El Recién Nacido Prematuro. Asociación
Española de Pediatría. España 2008. Disponible en:
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/8_1.pdf
28. OMS. Nacimientos prematuros. Nota descriptiva N°363. Noviembre de 2013.
Disponible en: http://www.who.int/features/qa/preterm_health_challenges/es/
29. Rodriguez Coutiño S.I., Ramos Gonzales R., Hernandez Herrera RJ. Factores de
riesgo para la prematurez: Estudios de casos y controles. 2013. Mexico. Ginecol
Obstet. Vol 81. No 2: 499-500.
30. Ana Narberhaus y Dolors Segarra. Trastornos neuropsicologicos y del
neurodesarrollo en el premature. 2004. Barcelona (España). “Anales de
Psicologia”. Vol. 20, No 2. Pp.317-326.
31. Tapia I. J. Manual de Neonatología. 3° Edición. Chile, 2012. Disponible en:
http://es.scribd.com/doc/104855498/Neonatologia-TAPIA-3-ed
32. Rodriguez Coutiño S.I., Ramos Gonzales R., Hernandez Herrera RJ. Factores de
riesgo para la prematurez: Estudios de casos y controles. 2013. Mexico. Ginecol
Obstet. Vol 81. No 2: 499-500
33. OMS-Alianza para la salud de la madre y el recién nacido. Informe de Acción
Global sobre Nacimientos Prematuros.
http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_
birth_report/es/index3.html
34. Cabero R., Cararach R., & Fortuny E. X Curso intensivo de formación
continuada. Materno – Fetal. Guidotti-Forma. Madrid. Disponible en:
http://mashierro.com/pdf-zip/lloret-X.pdf#page=6
35. DIRESA-Ucayali. Análisis Situacional de Salud Ucayali 2014. Oficina G.
Epidemiología. Pucallpa. Ucayali-Perú.
52
36. Cabero R., Cararach R., y Fortuny E. X Curso intensivo de formación
continuada. Materno – Fetal. Guidotti-Forma. Madrid. Disponible en:
http://mashierro.com/pdf-zip/lloret-X.pdf#page=6
37. OMS-Alianza para la salud de la madre y el recién nacido. Informe de Acción
Global sobre Nacimientos Prematuros.
http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_
birth_report/es/index3.html
38. Ana Narberhaus y Dolors Segarra. Trastornos neuropsicologicos y del
neurodesarrollo en el premature. 2004. Barcelona (España). “Anales de
Psicologia”. Vol. 20, No 2. Pp.317-326.
39. Ana Narberhaus y Dolors Segarra. Trastornos neuropsicologicos y del
neurodesarrollo en el premature. 2004. Barcelona (España). “Anales de
Psicologia”. Vol. 20, No 2. Pp.317-326.
40. Mata Mendez, M., Salazar Barajas M.E., Herrera Perez L.R. Cuidado del
enfermero en el recien nacido prematuro. Mexico. 2009. Rev Enferm. Inst.Mex.
Seguro Soc. 17(1): 45-54. www.medigraphic.org.mx .
41. Álvarez M. P. Morbilidad y secuelas de los niños prematuros en edad escolar.
Universidad de Valladolid - Sección de pediatría, 2009. Disponible en:
http://uvadoc.uva.es/bitstream/ 10324/113/1/TESIS40-091216.pdf
42. Aula Salud. Patrones Funcionales de M. Gordon. Disponible en:
http://www.docvadis.es/
aulasalud/document/aulasalud/patrones_funcionales/fr/metadata/files/0/file/
patrones_funcionales_mgordon.pdf
43. Catalán M.N. Proceso de atención de enfermería en el recién nacido prematuro.
Escuela de Enfermería Florence Nightingale. Cruz Roja México. Disponible en:
http://www.acade mia.edu/6108552/PAE_RECIEN_NACIDO_PREMATURO_Marina_Nathaly_Catalan_
Dorantes#
44. Cabero R., Cararach R., y Fortuny E. X Curso intensivo de formación
continuada. Materno – Fetal. Guidotti-Forma. Madrid. Disponible en:
http://mashierro.com/pdf-zip/lloret-X.pdf#page=6
45. Oyarce E. y Yamamoto C. Influencia de la patología prenatal en el feto y en el
recién nacido. En: Manual de Neonatología. 3° Edición. Tapia. Chile, 2012
Disponible en: http://es.scribd.com/doc/104855498/Neonatologia-TAPIA-3-ed
46. Rodriguez Coutiño S.I., Ramos Gonzales R., Hernandez Herrera RJ. Factores de
riesgo para la prematurez: Estudios de casos y controles. 2013. Mexico. Ginecol
Obstet. Vol 81. No 2: 499-500
47. OMS-Alianza para la salud de la madre y el recién nacido. Informe de Acción
Global sobre Nacimientos Prematuros.
53
http://www.who.int/pmnch/media/news/2012/preterm_
birth_report/es/index3.html
48. OMS/UNICEF. Visitas domiciliarias al recién nacido: una estrategia para
aumentar la supervivencia. Declaración conjunta OMS-UNICEF. Ginebra-
setiembre 2009.
49. MINSA. Inversión de la Pirámide de CPN. Revista de actualidad materno
perinatal N°10, 2012 Instituto Nacional Materno Perinatal.p.13.
http://issuu.com/inmp/docs/revistaactua lidadmaternoperinatalnro_10
APENDICES
54
TABLA “A” Aporte basal: Según peso y edad postnatal
Días Peso en gramos
<750 750-1000 1000-1500 >1500
1-2 100-200 80-150 60-100 60-80
3-7 150-200 100-150 80-150 100-150
7-30 120-180 120-180 120-180 120-180
Fuente: Ministerio de Salud Colombia. Guía de Práctica clínica del recién nacido prematuro,
20013.
RECIEN NACIDO PREMATURO
55
RECIEN NACIDO PREMATURO CON VENTILACIÓN
MECÁNICA
Gándara RECIEN NACIDO PREMATURO CON OXIGENOTERAPIA
56