URGENCIAS URGENCIAS ONCOLOGICASONCOLOGICASEN PEDIATRIA EN PEDIATRIA

Dr Rolig Aliaga ChávezDr Rolig Aliaga Chávez Oncólogo MédicoOncólogo Médico

Jefe de la Unidad de Oncología M.Jefe de la Unidad de Oncología M.

H. LoayzaH. Loayza. .

URGENCIAS METABOLICASURGENCIAS METABOLICAS

Sindrome de Sindrome de lisis tumorallisis tumoral

BASES NITROGENADAS –BASES NITROGENADAS –XANTINAS –XANTINAS –

HIPOXANTINAS – HIPOXANTINAS – AC URICOAC URICO

Este Sd es una complicación Este Sd es una complicación metabólica grave capaz de originar metabólica grave capaz de originar la muerte del niño y resulta de la la muerte del niño y resulta de la liberación de sustancias químicas liberación de sustancias químicas tóxicas al torrente circulatorio por la tóxicas al torrente circulatorio por la destrucción de grandes masas destrucción de grandes masas tumorales en replicación y/o tumorales en replicación y/o sometidas al tratamiento citotoxico. sometidas al tratamiento citotoxico.

HIPERURICEMIA HIPERURICEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPERFOSFATEMIA HIPERPOTASEMIA HIPERPOTASEMIA HIPOCALCEMIA HIPOCALCEMIA

Estas alteraciones metabólicas Estas alteraciones metabólicas pueden generar arritmias cardiacas , pueden generar arritmias cardiacas , insuficiencia renal , acidosis insuficiencia renal , acidosis metabólica, calambres musculares e metabólica, calambres musculares e incluso tetania .incluso tetania .

Este sindrome en niños es más Este sindrome en niños es más frecuente en neoplasias como frecuente en neoplasias como Linfoma no Hodgkin(LNH), Linfoma no Hodgkin(LNH), Leucemias(LLA-pre-B) y algunos Leucemias(LLA-pre-B) y algunos tumores sólidos cuya carga tumoral tumores sólidos cuya carga tumoral es voluminosa y que reacciona bien a es voluminosa y que reacciona bien a QT .(Rabdomiosarcoma…) QT .(Rabdomiosarcoma…)

Tratamiento Tratamiento

HIDRATACIONHIDRATACIONALCALINIZACION .ALCALINIZACION .ALLOPURINOL.ALLOPURINOL.

HIDRATACIÓN Y HIDRATACIÓN Y ALCALINIZACION ALCALINIZACION

Dextrosa 5% 3 Lt /m2 + Dextrosa 5% 3 Lt /m2 + NaHCO3 50 mEq/L. Esto para NaHCO3 50 mEq/L. Esto para

mantener un pHurinario entre 7-7,5 mantener un pHurinario entre 7-7,5 Si Ph<6,5 adicionar una dosis Si Ph<6,5 adicionar una dosis

adicional de NaHCO3 (0,5-1 adicional de NaHCO3 (0,5-1 mmol/Kg/dosis)mmol/Kg/dosis)

ALLOPURINOL Inicialmente una dosis ALLOPURINOL Inicialmente una dosis 200mg/m2 y posteriormente 100mg/m2 200mg/m2 y posteriormente 100mg/m2 C/8h.C/8h.

Cuando la diuresis disminuya por debajo Cuando la diuresis disminuya por debajo del 70% del volumen infundido se del 70% del volumen infundido se administrara furosemida a una dosis de 1-administrara furosemida a una dosis de 1-2 mg/ Kg. Si con esta medida no se 2 mg/ Kg. Si con esta medida no se consigue un incremento de diuresis , se consigue un incremento de diuresis , se debera iniciar una perfusión de dopamina debera iniciar una perfusión de dopamina a un ritmo de 3-4ug/Kg/min. Este a un ritmo de 3-4ug/Kg/min. Este tratamiento se mantendrá durante 24-48 tratamiento se mantendrá durante 24-48 horas antes de iniciar la QT en un intento horas antes de iniciar la QT en un intento de corregir las alteraciones metabolicas. de corregir las alteraciones metabolicas.

Indicaciones de diálisis en SLT.Indicaciones de diálisis en SLT. Diuresis horaria inferior al 50% del volumen Diuresis horaria inferior al 50% del volumen

infundido.infundido. Fosforo serico >10mg/dl aumentado rápidamente Fosforo serico >10mg/dl aumentado rápidamente

.. Ac úrico > 10mg/dl aumentado rápidamente.Ac úrico > 10mg/dl aumentado rápidamente. Creatinina >4 mg/dl o 3 veces superior al valor Creatinina >4 mg/dl o 3 veces superior al valor

normal para su edad .normal para su edad . Potasio serico > 6mEq/LtPotasio serico > 6mEq/Lt Hipocalcemia sintomática o calcio iónico Hipocalcemia sintomática o calcio iónico

<0,75mmol/Lt.<0,75mmol/Lt. Signos de sobrecarga de volumen. Signos de sobrecarga de volumen.

SINDROME DE SINDROME DE VENA VENA CAVA CAVA

SUPERIORSUPERIORDr.Rolig Abad Aliaga Ch.Dr.Rolig Abad Aliaga Ch.

Definición y Definición y concepto generalesconcepto generales

willian Hunter 1757willian Hunter 1757

Fisiopatología de SVCSFisiopatología de SVCS

Fisiopatología SVCSFisiopatología SVCS

ETIOLOGIA SVCSETIOLOGIA SVCS

1.-Trombosis de vena cava 1.-Trombosis de vena cava superior.superior.

2.-Tumores mediastínicos:2.-Tumores mediastínicos: -Linfoma Non Hodgkin-Linfoma Non Hodgkin -Enfermedad de Hodgkin-Enfermedad de Hodgkin -Teratomas y quistes -Teratomas y quistes dermoides mediastínicos.dermoides mediastínicos. -Tumores de células -Tumores de células

germinales.germinales.

ETIOLOGIA DE SVCSETIOLOGIA DE SVCS3.-Carcinoma pulmonar3.-Carcinoma pulmonar4.-Enfermedades cardiovasculares:4.-Enfermedades cardiovasculares: -Corrección Qx de la transposición -Corrección Qx de la transposición de los grandes vasos.de los grandes vasos. -Anastomosis de la vena c.s a la -Anastomosis de la vena c.s a la

arteria pulmonar derecha.arteria pulmonar derecha. -Pericarditis constrictiva.-Pericarditis constrictiva.5.-.-Misceláneas: Micosis, 5.-.-Misceláneas: Micosis,

granulomatosis.granulomatosis.

SVCS En niños SVCS En niños

Linfoma de Hodgkin – LNH.Linfoma de Hodgkin – LNH. Teratomas .Teratomas . Timomas Timomas LLA- T LLA- T TCG.TCG. Trombosis asoc- CVC- CP.Trombosis asoc- CVC- CP.

SVCSSVCSSd del mediastino superior Sd del mediastino superior

(SMS)(SMS)Sd del cerebro humedoSd del cerebro humedo . .

Manifestaciones clínicas del SVCSManifestaciones clínicas del SVCS

*Dísnea*Dísnea *Edema facial*Edema facial *Edema de cuello*Edema de cuello *Edema de miembros superiores*Edema de miembros superiores *Disfagia*Disfagia *Dolor torácico*Dolor torácico *Plétora yugular*Plétora yugular

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicasSVCSSVCS

*Venas colaterales dilatadas en *Venas colaterales dilatadas en pared torácica anterior.pared torácica anterior.

*Cianosis.*Cianosis. *Cefalea.*Cefalea. *Parálisis de cuerdas vocales.*Parálisis de cuerdas vocales. *Síndrome de C. Horner.*Síndrome de C. Horner.

Procedimiento DxProcedimiento Dx

* Dx Clínico* Dx Clínico * Rx de tórax* Rx de tórax * TAC de toráx* TAC de toráx * TAC por sustracción digital* TAC por sustracción digital * RMN * RMN * Cavografía* Cavografía * Venografía con Tecnecio 99* Venografía con Tecnecio 99

Procedimiento Dx para APProcedimiento Dx para AP

*Citología de esputo*Citología de esputo *Broncoscopía *Broncoscopía *Bx de ganglio (supraclavicular)*Bx de ganglio (supraclavicular) *BIPA dirigida por TAC*BIPA dirigida por TAC *Bx de médula ósea*Bx de médula ósea *Mediastinoscopía*Mediastinoscopía

TratamientoTratamiento

*TTO Médico Inicial:*TTO Médico Inicial: -Restricción Hídrica.-Restricción Hídrica. -Diuréticos.-Diuréticos. -Anticoagulación Profiláctica.-Anticoagulación Profiláctica. -Apoyo Ventilatorio.-Apoyo Ventilatorio. -Esteroides.-Esteroides. *TTO Médico Dirigido:*TTO Médico Dirigido: -QT - RT.-QT - RT.

Pauta diagnóstica y terapéutica en el SVCS

Sospecha clínica de SVCS ó SMS

Dx Histológico

Tratamiento

Dificultad deDx histológico.

Alto riesgo Para Bx

Bajo riesgoPara Bx

Comenzar con ttoEmpírico

RT- esteroides.Biopsia

Bx (24-48 horas) Tratamiento.

RADIOTERAPIA 100 a 200 cGy 2 v RADIOTERAPIA 100 a 200 cGy 2 v día.día.

Esteroides – Prednisona 40mg/m2/día Esteroides – Prednisona 40mg/m2/día en 4 dosis i.v.en 4 dosis i.v.

Se puede combinar los anteriores Se puede combinar los anteriores con CTX, VCN, ADRIA. con CTX, VCN, ADRIA.

Cuando no respuesta sospechar de Cuando no respuesta sospechar de trombosis tto infusión iv de trombosis tto infusión iv de uroquinasa a dosis de 200 UI /h. uroquinasa a dosis de 200 UI /h.

EMERGENCIAS EMERGENCIAS NEURO-NEURO-

ONCOLOGICAS ONCOLOGICAS

Síndrome de Síndrome de Compresión Compresión

Medular Medular

Más Frecuentes : Más Frecuentes : PróstataPróstata Pulmón Pulmón Mama Mama

MenosFrecuentes:MenosFrecuentes:

- -Cáncer LinforeticularCáncer Linforeticular

- Sarcomas- Sarcomas -Carcinomas de Células -Carcinomas de Células

Renales Renales - Cáncer Gastrointestinal - Cáncer Gastrointestinal

-Melanomas -Melanomas

Etiología de compresión medular Etiología de compresión medular en niños en niños

Sarcoma de Ewing .Sarcoma de Ewing . Neuroblastoma .Neuroblastoma . Sarcoma Osteogénico.Sarcoma Osteogénico. Rabdomiosarcoma.Rabdomiosarcoma. Enfermedad de Hodgkin .Enfermedad de Hodgkin . Tumores germinales malignos. Tumores germinales malignos.

ClínicaClínica

Valoración funcional de la CM Valoración funcional de la CM

GRADO I .- Capacidad de deambulación GRADO I .- Capacidad de deambulación con sin hipotonía de extremidades con sin hipotonía de extremidades inferiores o ataxia. inferiores o ataxia.

GRADO II.- Incapacidad de deambulación , GRADO II.- Incapacidad de deambulación , pero pueden levantar las piernas en contra pero pueden levantar las piernas en contra de la gravedad en decúbito supino.de la gravedad en decúbito supino.

GRADO III.- Paraplejía .Incapacidad de GRADO III.- Paraplejía .Incapacidad de levantar las piernas en contra de la levantar las piernas en contra de la gravedad. gravedad.

TratamientoTratamiento

CorticoidesCorticoides

RadioterapiaRadioterapia

QuirúrgicoQuirúrgicoLaminectomíaLaminectomíaResección de Resección de

Cuerpo VertebralCuerpo Vertebral

Pauta Dx- terapéutica de la CM.

Dolor raquídeo

Examen neurológico

Normal Anormal .

Rx columna

Normal Anormal

Observar

Disfunción progresiva

Dexametasona0,5-2mg/kg

RMN

Dexa-RT-Qx-QT.

Disfunción estable

Dexametasona0.25-0.5mg/kg

Rx columna

RMN dentro 24 h

Dexa-RT-Qx-QT

ASCO 2006

Río Amazonas

GRACIASGRACIAS

Dr ROLIG ALIAGA ONCOLOGO MEDICO H. LOAYZA