sx diarreico, deshidratacion y plan de hidratacion
TRANSCRIPT
Síndrome Diarreico
Elsa D. Fabián
Introducción
El síndrome diarreico sinónimo de gastroenteritis aguda, tiene gran importancia por ser uno de los problemas de salud prevenibles mas frecuentes que aún afectan a la población infantil.
Aún causa cada año alrededor de 1.5 millones de muertes en el mundo , sobre todo en los países en vías de desarrollo de todos los continentes sin olvidar a América Latina, y en particular a México.
Definición Disminución en la consistencia de las
evacuaciones ( heces líquidas o acuosas) que por lo general se acompaña de un aumento en
el número de las mismas, de acuerdo con el hábito intestinal de cada individuo.
• La OMS define a la diarrea como:
Epidemiología
• Junto con los problemas de vías respiratorias, son la causa mas frecuente de internamiento
• Gran número de agentes infecciosos causan diarrea aguda, entre los que se incluyen en orden de frecuencia:
Virus
Bacterias
Protozoarios
Principales factores de riesgo
Etiología
Fisiopatología
El desarrollo del sistema gastrointestinal varía en relación con la edad.
Diarreas inflamatorias
• Daño del epitelio absortivo
• Liberación de citocinas (leucotrienos, prostaglandinas, histamina)
• Fiebre, dolor, hemorragia digestiva
• Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinofílica
Diarreas osmóticas
• Ciertos solutos (CH, lactulosa, antiácidos, laxantes) no se absorben y provocan retención de agua en la luz intestinal
• Incremento de secreciones intestinales
• Aumento del contenido de la luz intestinal
• Aumento de osmolalidad intraluminal
• Mejora con el ayuno
Diarreas secretoras• Aumento de la secreción
intestinal activa de líquidos y electrolitos
• Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes endógenos o exógenos
• Voluminosas, acuosas e indoloras
• Ejem: toxinas del colera
• No mejora con el ayuno
Diarrea citotóxico • Destrucción de las cel. De la mucosa del ID• Agente viral infeccioso
Efecto funcional mengua en la capacidad de absorción con un aumento proporcional de la secreción de agua y electrolitos por el intestino
Datos clínicos orientadores: Inflamatoria
• No cede con el ayuno.
• Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada. En casos leves, las deposiciones son de pequeño volumen, con escasa cantidad de moco, sangre o exudado, mientras que cuando se
afecta una gran superficie, se altera también la absorción de iones, solutos y agua, siendo las
deposiciones de gran volumen.
• Presencia de sangre, pus o moco en las heces.
Datos clínicos orientadores: Osmótica
• Cede con el ayuno o cuando se suspende la ingesta del alimento causante.
• Heces poco voluminosas (volumen inferior a 1 litro/día).
• Sin productos patológicos en heces.
• Tendencia a la hipernatremia
• Na fecal <70 mEq/l.
Datos clínicos orientadores: Secretora
• Persiste tras el ayuno
• Heces voluminosas, en cantidad superior a 1 litro/día.
• Sin productos patológicos.
• Tendencia a la hipopotasemia y alcalosis metabólica por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.
• El pH de las heces será alcalino, generalmente >6, por la secreción de bicarbonato.
Criterios Diagnósticos
• Diarrea
Aguda
Crónica
DIARREA AGUDA
• Duración menor a cuatro semanas
5% no tienen etiología definida
80% causa infecciosa:
70% Virales
20% Bacterianas
10% Parasitarias
15% Toxinas y Drogas
ETIOLOGIA VIRAL
• Virus:– Astrovirus– Calcivirus– Coronavirus– CMV– Adenovirus– Enterovirus– Norwalk– Paratovirus– Picornavirus
– Rotavirus– HSV– Hepatitis– VIH
• Transmisión feco-oral o respiratoria, en la diarrea se liberan grandes cantidades de virus
• Causa Gastroenteritis
• 48 horas de incubación
• Sobrevivencia en el ácido estomacal posterior a una comida
• Puede ser mortal en lactantes con desnutrición
• Acción citolítica y tóxica sobre el epitelio intestinal Perdida de electrolitos y agua
Rotavirus
• Tipo A: – Lactantes de 24 meses de edad: gastroenteritis
con deshidratación
– Niños y adultos: Diarrea leve
– Individuos desnutridos: Diarrea, deshidratación y muerte
• Tipo B:
-China
Rotavirus
• Bacterias Invasivas– Campylobacter– Shigella– Salmonella– Clostridium– ECEI– Vibrio vulnificus– Vibrio parahemolyticus– Yersinia– Aeromonas
• Toxinas bacterianas:– S. aureus– Bacillis cereus– C. Botulinum– C. Perfringens– ECEH– ECET– V. Cholerae
BACTERIAS
Escherichia ColiEscherichia ColiMicroorganismoMicroorganismo Lugar de Lugar de
acciónacciónEnfermedadEnfermedad PatogeniaPatogenia
E. COLI E. COLI ENTEROPATÓGENAENTEROPATÓGENA Intestino Intestino delgadodelgado
Diarrea infantil: Acuosa y con Diarrea infantil: Acuosa y con vómito.vómito.
Histopatología Histopatología Malabsorción y Malabsorción y diarreadiarrea
E. COLIE. COLI
ENTEROTOXÍGENAENTEROTOXÍGENAIntestino Intestino delgadodelgado
Diarrea del viajero e infantil: Diarrea del viajero e infantil: Acuosa, vómitos, espasmos Acuosa, vómitos, espasmos abdominales, nausea y abdominales, nausea y febrículafebrícula
Enterotoxinas termoestables y Enterotoxinas termoestables y termolábilestermolábiles hipersecreción de hipersecreción de liquidos y electrolitosliquidos y electrolitos
E. COLIE. COLI ENTERHEMORRAGICA ENTERHEMORRAGICA Intestino Intestino gruesogrueso
Diarrea acuosa seguida de Diarrea acuosa seguida de sanguinolenta con espasmos sanguinolenta con espasmos abdominales, sin fiebre.abdominales, sin fiebre.
Toxinas Shiga, interrumpen la Toxinas Shiga, interrumpen la sintesis de proteinassintesis de proteinas
E. COLIE. COLI ENTEROINVASIVA ENTEROINVASIVA Intestino Intestino gruesogrueso
Fiebre, espasmos, diarrea Fiebre, espasmos, diarrea acuosa o sanguinolientaacuosa o sanguinolienta
PlásmidoPlásmido invasión y invasión y destrucción del colondestrucción del colon
E. COLIE. COLI ENTEROAGREGATIVA ENTEROAGREGATIVA Intestino Intestino delgadodelgado
Diarrea infantil y viajero: Diarrea infantil y viajero: acuosa, persistente y con acuosa, persistente y con vómitos. Deshidratación y vómitos. Deshidratación y febrículafebrícula
Adherencia de los bacilos Adherencia de los bacilos (ladrillos aplanados) con (ladrillos aplanados) con acortamiento de las acortamiento de las microvellosidades. Hemorragia microvellosidades. Hemorragia absorción de los líquidosabsorción de los líquidos
ShigellaShigella
Gastroenteritis (Shigelosis): Espasmos abdominales,
tenesmo, diarrea, fiebre y heces sanguinolentas.
SalmonellaSalmonella
• Tolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticasTolerancia a los ácidos en las vesículas fagocíticas• Sobrevivencia en macrófagosSobrevivencia en macrófagos
Enfermedades: Enfermedades: – Gastroenteritis: Gastroenteritis:
Síntomas 6-48 horas posterior a la ingestión.Síntomas 6-48 horas posterior a la ingestión.Nausea, vómito, diarrea no sanguinolenta, fiebre, Nausea, vómito, diarrea no sanguinolenta, fiebre,
espasmos abdominales, mialgias y cefaleaespasmos abdominales, mialgias y cefalea– SepticemiaSepticemia– Fiebre entéricaFiebre entérica– Colonización asintomáticaColonización asintomática
• Enfermedades:Enfermedades: – Colonización asintomáticaColonización asintomática
– Enfermedad diarrea leveEnfermedad diarrea leve
– Enfermedad diarrea grave rápidamente mortalEnfermedad diarrea grave rápidamente mortal
– 2-3 días después de la infección: Heces incoloras, 2-3 días después de la infección: Heces incoloras, inodoras, libres de proteínas y moteadas de inodoras, libres de proteínas y moteadas de mucosidades (mucosidades (““agua de arrozagua de arroz””))
Vibrio CholeraeVibrio Cholerae
Balantidium Coli Giardia lamblia Entamoeba histolytica Blastocystis homonis Cryptosporidium Isospora belli
Ascaris lumbricoides Entorobius vermicularis Trichinella spiralis Trichuris trichuria Tenias
PARASITOSPARASITOS
Cuadro clínico:Cuadro clínico:
• Portador asintomático yPortador asintomático y
• Enfermedades aguda y crónica.Enfermedades aguda y crónica.
• Incubación: 1 - 3 semanas. Incubación: 1 - 3 semanas. – Infecciones asintomáticas:Infecciones asintomáticas: Malabsorción intestinal imperceptible. Malabsorción intestinal imperceptible.
– Enfermedad aguda:Enfermedad aguda: diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea diarrea acuosa o pastosa, esteatorrea (evacuaciones generalmente explosivas, grasosas y fétidas), dolor (evacuaciones generalmente explosivas, grasosas y fétidas), dolor
epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal, flatulencia epigástrico postprandial, anorexia, distensión abdominal, flatulencia y ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones alérgicas y ocasionalmente, cefalea, febrícula, manifestaciones alérgicas
(artralgias, mialgias, urticaria). (artralgias, mialgias, urticaria).
– Parasitosis crónica:Parasitosis crónica: Diarrea recurrente, esteatorrea, malabsorción de Diarrea recurrente, esteatorrea, malabsorción de grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12, grasas, lactosa y otros disacáridos, vitamina A y vitamina B12, disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.infantil.
Giardia LiambliaGiardia Liamblia
Cuadro Clínico:Cuadro Clínico:• Estado de portador:Estado de portador: Subclínico. Subclínico. • Colitis invasiva aguda:Colitis invasiva aguda: Diarrea simple, con moco, síndrome Diarrea simple, con moco, síndrome
disentérico, dolor abdominal.disentérico, dolor abdominal.• Colitis invasiva crónicaColitis invasiva crónica - Periodos alternados de constipación - Periodos alternados de constipación
y diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de y diarrea, con meteorismo y flatulencia y dolor abdominal de tipo cólico. tipo cólico.
• Colitis fulminante:Colitis fulminante: Perforación en colon. Úlceras y necrosis, Perforación en colon. Úlceras y necrosis, fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, síndrome fiebre elevada, abdomen distendido y doloroso, síndrome disentérico y ataque al estado general severos, con proceso disentérico y ataque al estado general severos, con proceso bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.bacteriano agregado. La peritonitis es frecuente.
• Ameboma:Ameboma: Masa granulomatosa Masa granulomatosa respuesta inmune de tipo respuesta inmune de tipo celular ocasionada por una úlcera crónica. celular ocasionada por una úlcera crónica.
• Apendicitis.Apendicitis.
Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica
• Clasificación Clinica:Clasificación Clinica:
1.1. DIARREA SIMPLE DIARREA SIMPLE
2.2. SÍNDROME DISENTÉRICO SÍNDROME DISENTÉRICO
3.3. DIARREA PERSISTENTE DIARREA PERSISTENTE
4.4. VOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREAVOMITOS ACOMPAÑANTES DE POCA O NINGUNA DIARREA
5.5. PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE PERDIDA INTENSA DE HECES LIQUIDAS CON ASPECTO DE
AGUA DE ARROZAGUA DE ARROZ
SINDROME DIARREICOSINDROME DIARREICO
TIPOS DE DIARREATIPOS DE DIARREA
1.1. Diarrea Simple (90%) : Diarrea Simple (90%) : Deposiciones blandas o Deposiciones blandas o semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos, semiliquidas que se pueden acompañar de vómitos, fiebre o irritabilidad. Es autolimitadofiebre o irritabilidad. Es autolimitado
2.2. Disentérica (10%): Disentérica (10%): Causa: toxinas bacterianas (o parasitarias) dañan la mucosa intestinal. Capas de tejido dañado (moco), proteínas y sangre aparecen en las heces. Los síntomas incluyen pérdida de peso rápida, anorexia. Puede ser mortal. 80% prevenible. (ej., desintería por Shigellae, Entamoeba histolytica, etc).
3.3. Persistente (4%): Persistente (4%): generalmente es parasitaria generalmente es parasitaria (giardia), son causas de diarrea crónica y en casos (giardia), son causas de diarrea crónica y en casos ECEP y shigella.ECEP y shigella.
4.4. Vómitos Predominantes (2%): Vómitos Predominantes (2%): clasificación para clasificación para niños con vómitos y poca diarrea, característica de niños con vómitos y poca diarrea, característica de Virus Norwalk Virus Norwalk
5.5. Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz:Diarrea liquida con aspecto de Agua de arroz: Heces de gran volumen con aspecto de agua de Heces de gran volumen con aspecto de agua de arroz como Cólera y ECETarroz como Cólera y ECET
CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS DIARREAS NO DIARREAS NO INFLAMATORIASINFLAMATORIAS DIARREAS INFLAMATORIASDIARREAS INFLAMATORIAS
LEUCOCITOS FECALESLEUCOCITOS FECALES ausentesausentes presentespresentes
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
sin daño del epitelio sin daño del epitelio intestinal el trastorno es intestinal el trastorno es funcional, provocado por funcional, provocado por
enterotoxinas.enterotoxinas.
inflamación y lesión de la inflamación y lesión de la mucosa los gérmenes invaden la mucosa los gérmenes invaden la
mucosa o la dañan por producción mucosa o la dañan por producción de citotoxinas.de citotoxinas.
ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
Vibrio cholerae, E.coli Vibrio cholerae, E.coli enterotoxigénico, S. enterotoxigénico, S.
aureus, C. perfringens, aureus, C. perfringens, Cryptosporidium spp., Cryptosporidium spp.,
Giardia lamblia, Isospora Giardia lamblia, Isospora belli, Rotavirus, belli, Rotavirus,
AdenovirusAdenovirus
Shigella spp, Salmonella spp, Shigella spp, Salmonella spp, Campylobacter jejuni, Yersinia Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli enterocolitica, Escherichia coli
enteroinvasor, Clostridium difficile, enteroinvasor, Clostridium difficile, Aeromonas, Entamoeba Aeromonas, Entamoeba
histolytica.histolytica.
CLÍNICACLÍNICA
SINDROME COLERIFORMESINDROME COLERIFORMEdiarrea acuosa abundante, diarrea acuosa abundante,
poco dolor abdominal, poco dolor abdominal, deshidratación. No fiebre.deshidratación. No fiebre.
SINDROME DISENTERIFORMESINDROME DISENTERIFORME diarrea de poco volumen con diarrea de poco volumen con
mucus y sangre, dolor abdominal, mucus y sangre, dolor abdominal, tenesmo. tenesmo.
Fiebre.Fiebre.
Deshidratación y plan de hidratación
La diarrea aumenta la secreción intestinal, con o sin daño de la mucosa, produciéndose pérdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensadas provocan deshidratación.
En la deshidratación ocurren varios fenómenos que se pueden resumir en:
DESHIDRATACION
Pérdida neta de volumen principalmente del (EEC).
Pérdida de k y bicarbonato por vía renal e intestinal.
Aumento en la () de iones H+ (acidosis).
Pérdida de Sodio por vía intestinal.
Semana 12 a 14 95%
Semana 32 80%
Recién nacido 78%
% de agua en el feto y el RN
Deshidratación en PediatríaDeshidratación en Pediatría..
Distribución y volumen de los líquidos Distribución y volumen de los líquidos orgánicos en un lactante de 6 meses y 7 kilos.orgánicos en un lactante de 6 meses y 7 kilos.
• Agua total 70% del peso = 4,900 Ml
– Esp. Intracelular 40% del peso = 2,800 mL– Esp. Extracelular 30% del peso = 2,100 ml
• Plasma 5% del peso = 350 mL• E. intersticial 25% del peso = 1,750 mL
Funciones del riñón para el mantenimiento de la Funciones del riñón para el mantenimiento de la homeostasis:homeostasis:
• Mantenimiento de la composición electrolítica, volumen y osmolalidad del líquido extracelular
• Regulación del equilibrio ácido-básico• Excreción de metabolitos y tóxicos• Función endócrina.• La composición electrolítica del líq.
extracelular se mantiene relativamente constante por los mecanismos de regulación renal.
• El plasma tiene una osmolalidad aproximada de 300 mOsm/kg de H2O (155 cationes y 139 aniones).
Composicion de los liquidos corporales
Composicion electrolitica - Sodio y cloro predominan en LEC
- Potasio predomina en LIC
Osmolalidad : concentracion de solutos Osmolaridad : concentracion de un soluto - No. mmosm de soluto / Kg H2O - Osmolaridad total y osmolaridad efectiva - Osm. = 2 x (Na) + (Gluc.)/18 +(NU) /2.8 - Osmolaridad: 285-295 mosm/kg
**Grados de deshidratación.Grados de deshidratación.
Gradodeshidratación
lactantes Niños mayores
Grado I (leve) 3 al 5%30-50 ml/kg
3%30 ml/kg
Grado II (moderada)
6 al 10%60-100 ml kg
6%60 ml/kg
Grado III (grave) 11 al 15%110-150 ml/kg
9%90 ml/kg
Pérdida proporcional al peso corporal y agua
*Oski FA. Principles and practice of pediatrics.Philadelphia:JB Lippincott;1994.
Balance de agua en adultos y niños
Ingresos Líquido extracelular Egresos
Lactante de 7K
700 ml 2,100 ml 700 ml
Adulto de 70 K
2,000 ml 14,000 ml 2,000 ml
Deshidratación en Pediatría.Deshidratación en Pediatría.
Balance hídrico normal.Balance hídrico normal.
IngresosLactantes
mL /k / 24 hs.
Niños mayoresmL /m2 SC / 24 hs.
Vía oral 100 - 130 1,000 – 1,600
Agua de Oxidación 10 -12 200
Total 110 - 140 1,200 – 1,800
Balance hídrico normal...Balance hídrico normal...
EgresosLactantes
mL /k / 24 hs.Niños mayoresmL /m2 / 24 hs.
Pérd.insen-sibles
45 – 55 600
Orina 50 – 80 600 – 1,200
Heces 5 – 10 70 – 100
Total 110 – 140 1,200 – 1,800
Composición electrolítica de los líquidos corporales (meq/l)
Plasma Intersticial Intracelular
Na 140 145.5 12
K 4.5 4.8 160
Ca 5.0 2.8 ---
Mg 1.5 1.0 34
Cl 104 116.6 2
HC03 24 27.4 10
SO4 1 1.2 ---
PO4 2 2.3 140
Proteínas 15 8.0 54
Ác. Orgánicos 5 5.6 ---
REQUERIMIENTOS HIDRICOS
BASALES 80-100 ml/Kg/día
DH. LEVE 150-160 ml/Kg/dia
DH. MODERADA 160-200 ml/Kg/día
DH. GRAVE 200- 250 ml/Kg/día
REQUERIMIENTOS DE SODIO Y POTASIO
- Na: 50 mEq/Lt-K: 30- 40 mEq/Lt ( Desnutridos)
- Na: 50 mEq/Lt-K: 30- 40 mEq/Lt ( Desnutridos)
SIGNOS DE DESHIDRATACIÓN
Los signos para diagnosticar el estado de hidratación incluyen: la presencia e intensidad de la sed, el estado general (irritabilidad o inconsciencia), el aspecto de los ojos y de la mucosa oral, la frecuencia y profundidad de las respiraciones, la frecuencia e intensidad del pulso, el tiempo de llenado capilar, la tensión de la fontanela anterior (en lactantes) y la turgencia de la piel.
Natremia
Osmolalidad
mEq/L mOs/L
Isotónica 130-150 290- 310
Hipotónica - 130 - 290__
Hipertónica + 150 + 310__
Tipos de deshidratación.Tipos de deshidratación.
Es la más frecuente
Diarrea de corta evolución
Niño eutrófico generalmente
Pérdidas isotónicas por heces
Pérdida de agua solo del espacio extracelular
Habitualmente signos leves de deshidratación
Natremia y osmolalidad normales.
Características de la deshidratación isotónica.Características de la deshidratación isotónica.
Ocupa el segundo lugar en frecuencia
• Diarrea recurrente o de larga evolución• Se presenta más en niños desnutridos• Manejado previamente con té o tizanas • Pérdidas hipertónicas por heces • Pérdida de líquido del EEC y además paso del mismo al
EIC• Signología neurológica y de desequi-librio metabólico• Pueden presentar estado de choque • Natremia y osmolalidad bajas.
Características de la deshidratación hipotónica.Características de la deshidratación hipotónica.
Ocupa el tercer lugar en frecuencia
• Habitualmente niño “gordo” y alimentado con fórmula rica en sodio
• Pérdidas hipotónicas por heces• Alteración de los tres compartimientos por salida de agua
del espacio IC al EC(contracción del espacio IC)
Signos clínicos de deshidratación hipertónica.Signos clínicos de deshidratación hipertónica.
Terapia deHidratación ORAL
¿Que es?
• A la administración por la boca de líquidos seguros y VSO para prevenir o tratar la deshidratación.
• El tratamiento ideal es la prevención antes de que aparezcan los signos de deshidratación
• Ya que en esta fase permanecen indemnes los mecanismos homeostáticos mas importantes
• Como es la SED y FUNCION RENAL.
Evaluación del Grado de Deshidratación
• Situación A: Hay pérdidas de líquidos pero aún no hay signos ni síntomas de deshidratación.
• Situación B: Hay uno o más signos de deshidratación, pero ninguno de gravedad.
• Situación C: Hay signos de deshidratación grave.
• Los trastornos más frecuentes producidos por las pérdidas de los líquidos están representados por la deshidratación. Ella puede ser causada por:
1) Pérdida de líquido. 2) Disminución de la
ingesta. 3) Paso de líquidos a
espacios fisiológicamente inactivos.
Evaluación del Estado De Deshidratación
• Leve / Moderada • Grave / Choque
Déficit de agua en % del peso
Decisión de Plan de Tratamiento
Prevención PLAN “A”
• Aumentar ingesta a libre demanda de líquidos :– Agua de arroz– Jugos naturales de fruta– Agua– VSO
Después de cada evacuación diarreica.
Plan “A”
• Mantener alimentación habitual• Identificar signos tempranos de
deshidratación • Capacitación al responsable para acudir a su
centro de salud en caso de :– Sed intensa u otro signo de deshidratación,
numerosas evacuaciones liquidas, vómitos frecuentes, insuficiente ingesta de líquidos o alimentos.
Importante…• No deben usarse
alimentos que aumenten la carga osmolar, tales como alimentos azucarados, jugos enlatados o embotellados, refrescos de cualquier tipo, alimentos con muchas fibras muy condimentadas o alergizantes.
• Enseñar a la madre Signos de Deshidratación
OTROS UTILIZADOS…pHpH Osmolaridad Osmolaridad
(mOsm/L)(mOsm/L)Sodio Sodio
(mmol/L)(mmol/L)Potasio Potasio
(mmol/L)(mmol/L)
Suero OralSuero Oral 7-87-8 311311 90.090.0 20.020.0
Coca – ColaCoca – Cola 2.8 469 3.0 0.1
Seven-UpSeven-Up 3.5 388 4.0 0.0
GatoradeGatorade 3.0 710 18.0 0.5
Jugo de Jugo de naranjanaranja
4.0 587 1.0 46.0
Jugo Jugo enlatadoenlatado
3.6 694 0.0 27.4
Sandhu, et al. Practical guidelines for the Management of gastroenteritis in Children. J Ped Gastroenterol Nutr 2001, 33:2, 36-39.
Plan “B”…
• Tomar las decisiones oportunas, adoptando el tratamiento adecuado, por ejemplo si el niño no puede rehidratarse por vía oral, el uso de gastroclisis.
• Al completarse la hidratación, continuar con el plan A, en el hogar
• Si el niño vomita durante la rehidratación, esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratación más lentamente. Si los vómitos continúan puede utilizarse la sonda nasogástrica para continuar con la rehidratación con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentándola cada 15 min. nunca deben usarse antieméticos.
Tratamiento para Deshidratación PLAN “B”
• Enseñar a la madre como preparar y dar el suero oral.
• Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg a libre demanda, si el paciente no se puede pesar, administrar todo lo desee el paciente, preferiblemente con taza o cucharilla.
• Si el niño mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratación.
• Evaluar al niño frecuentemente, cada hora, hasta que esté completamente hidratado.
• Se evaluara el estado de hidratacion cada 20mins durante la 1era hora y despues de cada hora.
• Si el niño no se ha hidratado a las 4 horas puede repetirse el plan B, si los signos de deshidratación empeoran se puede pasar al plan C.
• Si el paciente esta cansado de beber, tiene vómitos incoercibles o si el volumen de sus evacuaciones es mayor a la ingesta de líquidos, se pasara al plan C hasta mejorar el estado de hidratación para luego pasar al plan B.
Al corregir la deshidratación y disminuir la cantidad y numero de evacuaciones diarreicas será enviado a su
casa:
• Continuar la administración a libre demanda de VSO y otros líquidos.
• Mantener alimentación habitual.
• Enfatizar medidas preventivas.
• Proporcionar sobres VSO• El paciente deberá ser llevado
al establecimiento de salud si no mejora en 2 días o si presenta alguna MC.
Deshidratación Grave PLAN “C”
• Hidratación por venoclisis a traves de una o dos vías con solución Hartman o salina al 0.9%.
• La restitución del volumen se guiara por el estado clínico y los signos vitales.
• Durante la 1era hora recibirá una carga rápida de solución Hartman a razón de 30-50ml/kg de peso dependiendo su edad y condiciones generales.
Plan “C”…
• En las siguientes 3 horas se le infundirá solución Hartman a razón de 25-20ml/kg de peso.
• Valoración continua del estado de hidratación.• Si el paciente presenta mejoría incluso después de
la 1era carga se iniciara administración de VSO a libre demanda.
• Al mejorar clínicamente se reducirá la velocidad de infusión de líquidos, se iniciara VSO y cuando la tolere se retiraran las venoclisis.
Plan “C”…
• Si no presentara mejoría se deberá administrar una segunda carga de 30ml/kg de solución Hartman
• Y se evaluara la posibilidad de que curse con alguna complicación
• Complicaciones:– Desequilibrio hidroelectrolitico– Azoemia prerrenal– Acidosis metabólica– IRA– Afección multiorgánica aguda
Contenido del sobre…
• Cloruro de sodio 3.5gr
• Citrato de sodio 2.9gr• Cloruro de potasio
1.5gr• Glucosa 20gr
• Na 90mEq/L• K 20mEq/L• Cloro 80mEq/L• Citrato 30mEq/L• Glucosa 111mmol/L
Formula hidratante propuesta por la OMS su composición en un litro de solución
Contraindicaciones
• Vómitos incontrolables.• Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia,
coma)• Pérdidas mayores de 10 ml/kg/hora, a pesar de que
tolere la VO.• Shock.• Ileo paralítico.• Lesiones en mucosa bucal.• Septicemia.• Convulsiones • Dificultad respiratoria acentuada.
Choque hipovolémico
Alteraciones del equilibrio a/bAlteración de iones específicos
Íleo paralíticoInfarto intestinal
Sepsis
Complicaciones de la deshidrataciónComplicaciones de la deshidratación..
• DESEQUILIBRIO ACIDO BASE: DESEQUILIBRIO ACIDO BASE: • Acidosis metabólica anion gap elevado, por 3
mecanismos:1) Aumento de catabolismo proteico con
ganancia neta de H+ por metabolismo anaeróbico
2) Pérdida de HCO3 en colon3) Disminución de flujo renal disminuyendo
excreción de carga ácida y retención HCO3
REHIDRATACION PARENTERAL SIMPLIFICADA
MANTENIMIENTO:
TERCIO MOLAR: solución de Hartmann
Dextrosa 5% + NaCl 20% + NaK( cálion) 20%
1-10 Kg------- 100 ml/Kg
11- 20Kg--------50 ml/Kg
21--- 20 ml/Kg
Formula de Holiday
OTRAS INDICACIONES DE HIDRATACIÓN INTRAVENOSA
1. Pacientes con DH Grave + Anuria, compromiso hemodinámico y/o Alteración de conciencia
2. Fracaso de rehidratación oral por vómitos y/o grandes pérdidas fecales > 10 ml/Kg/h .
3. Pacientes que presentan convulsiones mientras reciben hidratación oral.
4. Pacientes con septicemia, infecciones concomitantes graves como meningitis, neumonía y otras.
5. Pacientes con íleo paralítico
6. Incapacidad de beber líquidos.
• CRITERIOS DE ALTA:
- Ausencia de signos clínicos de DH.
- Ingesta oral mayor que flujo diarreico
- Flujo urinario > 20ml/Kg/día o 12 ml/m2 hora
- Déficit de peso repuesto
- Flujo diarreico < 10 ml/Kg/ hora.