hidratacion en pediatria

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hidratacion en pediatria

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Page 1: hidratacion en pediatria
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Hidratación en Pediatría

Consiste en la administración de electrolitos por vía oral, endovenosa o nasogástrica.

ESTÁ INDICADA PARA:

Prevenir la deshidratación

Mantener el estado

de hidratación

Rehidratar

NELSON TRATADO DE PEDIATRÍA. Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Parte VI: “Fisiopatología de los líquidos corporales y tratamiento hidroelectrolítico.” Capítulo 52. Páginas:

267-319. Vol. I, 18. Edición. Editorial ELSEVIER SAUNDERS. Washington D.C. 2008.

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Hidratación en Pediatría

ACT

LIC

LEC

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Hidratación en Pediatría

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Leve

Moderada

Grave

5%

6 -10%

>10%

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El transporte acoplado de sodio y

nutrientes:

• Glucosa ӿ

• Galactosa

• Aminoácidos

• Dipéptidos y tripéptidos

a través de la membrana del borde en cepillo del enterocito, por

una proteína co-transportadora.

Complejo TransportadorNutriente-Na+

W A T E R

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

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Sueroral ®

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Proceso mediante el cual se restablece elgrado de humedad normal de la piel uotros tejidos.

Es la perdida de líquido y soluto, sin lapérdida del tejido de sostén.Que conlleva a una alteración delmedio interno y equilibrio ácido -básico.

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❶ Pérdida de líquidos a causa de diarrea y/o vómitos.

❷ Disminución de la ingesta de líquidos.

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GRADO PÉRDIDA DEL PESOCORPORAL

CLÍNICA

LEVE 3 a 5% Poca evidencia de signosclínicos

MODERADA 6 a 10% Fontanela deprimida, globosoculares hipotónicos, llantosin lágrimas, mucosas oralessecas, saliva espesa y signosde pliegue.

GRAVE Mas 10% Se intensifican los signosantes mencionados.

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Isotónica Hipotónica Hipertónica

Sodio sérico entre 135-146 mEq/l

Reducción del vol. extracelular.

Concentración de soluto y sodio sérico inalterados.

No hay cambio en el vol. intracelular ni en su concentración.

Es la más frecuente.

Sodio sérico por debajo de 130mEq/l.

Reducción del vol. extracelular y expansión del vol. Intracelular.

Mayor pérdida de solutos que solventes.

Es frecuente en niños desnutridos.

Sodio sérico mayor de 150mEq/l.

Pérdida de agua intracelular mayor que la pérdida de agua extracelular.

Mayor pérdida de solventes que de soluto.

Se observa en: lactantes eutróficos y prematuros.

Alteración en la ingesta de agua: inf. agudas, descuido en la administración de agua al lactante, alteración cerebral (ausencia de sed).

Pérdida excesiva de agua sin electrolitos por aumento de la pérdida de agua por piel y pulmones.

Pérdida excesiva de agua por las heces.

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❶ Soluciones de glucosa en agua.

❷ Soluciones de cloruro de sodio en agua:

Suero fisiológico 0,9% contiene 0.9% de NaCl en 100cc de agua. Proporciona 154mEq/l de Cl y Na+ mayor q el plasma.

Solución Na(mEq/l) Cl(mEq/l)

0,9% 154 154

0.60% 102 102

0.45% 77 77

0.30% 51 51

0.22% 38 38

0.15% 25 25 *1gr de Na es = 17 mEq/l. Ej:0,9x17

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❸ Soluciones de glucosa y de cloruro de sodio en agua.

Solución Solución al 0,9% Glucosa da al 5%

0.60% 2 partes 1 Parte

0.45% 1 parte 1 Parte

0.30% 1 parte 2 Partes

0.22% 1 parte 3 Partes

0.15% 1 parte 4 Partes

❹ Soluciones que contienen potasio: KACELE viene en Amp. de 10cc donde cada cc es = 2mEq/l de K.. Otra: en Amp. de 50cc donde cada cc es = 1mEq/l de K.

❺ Soluciones alcalinizantes

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❶Tratamiento ambulatorio.❷Se aplica ABC: Alimento, Bebida, Consulta oportuna.❸Suero oral después de cada evacuación:●En < 2 años 50-100cc x pérdida.●En >2años 100-200cc x pérdida.

Composición del suero oral:• Cloruro de Na: 2,6gr• Citrato de Na dihidratado: 2,9gr• Cloruro de potasio: 1,5gr• Glucosa 13,5gr

❹Mantener alimentación adecuada acorde a la edad.

Contraindicado: gaseosas y jugos comerciales por suelevado contenido de hidratos de carbono, bajaconcentración de electrolito y aumento de osmolaridad.

PLANA

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PLANB

● Tratamiento intrahospitalario●SRO: 50-100cc x peso/hora (4-6h)

❷Debe tolerar vía oral.Si hay vómitos: Gastroclisis 20-30cc x Kg peso/h por sonda nasogástrica. Con suero oral. En 3 Hrs

Indicaciones:

● Consciente● No vómitos● No distensión abdominal● No patologías agregadas

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Ejm: Lactante de 8 Kg y 8 meses de edad, deshidratación del 7%:50-100cc x peso/hora

50x8= 400cc/4h= 100cc.1oz------30ccX--------100cc

X= 3.3 oz c/h x 4h

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GASTROCLISIS ❶

TÉCNICA:

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=S0004-

06492009000400008&script=sci_arttext&tlng=pt

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❶ En niño con deshidratación grave de mas del 10 % o en estado de shock hipovolémico.

●Solución a usar: Fisiológica, Ringer Lactato o Solución Polielectrolítica.●Finalidad: expandir rápidamente el volumen intravascular y transformar una deshidratación grave en una moderada.

❷ 2 etapas:

●De déficit

●De mantenimiento

PLANC

Expansión

Restitución

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❶ Expansión (50-25cc x kl):Expansión rápida del espacio intravascular para corregir hipotensión, hipovolemia, hemoconcentración.

1-4h, promedio 2h.Ejm: Niño de 10kg50ccx10 kg= 500cc /3(constante)x2h= 83.3 gotas/min.

❷ Restitución: Déficit de agua- expansión. Completa la etapa anterior. En 4 a 6h logra:● Restituir las pérdidas de agua y electrolitos que continua teniendo el niño después de haber iniciado el tratamiento.● Corrige las alteraciones de volumen, déficit de electrolitos, osmolaridad y equilibrio ácido-base.

Ejm: 7%x10x10=700cc 700cc - 500cc= 200cc en 6h.

NOTA: El déficit de agua se calcula por la pérdida de peso, cada 1% de la pérdida de peso equivale a 10cc de agua por Kg.

PLANC

Deficiencia de agua= % de deshidratación x peso x 10

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PLANC

● Después de la re expansión, el niño debe haber iniciado la diuresis.

25cc x Kg: 50% Sol. 0.9% 50% Dextrosa

KCl: 1-2 mEq/L x Kg de pesoHCO3: 2cc x Kg de pesoPasar en 3h

Vol. Total cc/3h x 3(constante)*● Si va a pasar en microgotas: Vol. total en cc/3.

*Constante: 25 por Kg para calcular el número dehoras en que va pasar la solución “polielectrolítica.”

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PLANC

Paciente de 6.500 KgDeshidratación graveSin ShockCalcular:①Expansión.② Primera re-expansión.③Polielectrolítica.

Expansión: 50cc x 6.5 Kg= 325cc Sol. 0.9% STAT, VEV.

Polielectrolítica: 25cc x 6.5 Kg= 163cc

Sol. 0.9%= 82% Dex 5%= 82%7.5%KCL: 1-2cc x 6.5kg= 6.5cc

HCO3: 2cc x 6.5kg= 13cc163cc+19.5cc= 182.5cc

182.5cc/ 3x3h= 20 gotas/min.

Re-expansión: 25cc x 6.5 Kg= 163cc Sol. 0.9% en 1 hr. VEV.2da Re expansión: 20cc

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● Corrige los requerimientos mínimos de agua y electrolíticos.

● Se usa el Método de Holliday con solución dependiendo del peso del paciente.

● Polielectrolítica:

(0.30% lactantes menores) (0.45% lactantes mayores) en > 5 años.

PLANC

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Peso Niveles de hidratación

< 10 kg 100cc por Kg + pérdida (pérdida = 20-30cc)

10 – 20 kg 1000cc + 50cc por c/Kg por encima de 10 kg + pérdida.

> 20 kg 1500cc +20cc por c/Kg por encima de 20 kg + pérdida.

Ejemplo: paciente de 24 kg, 1580cc / 3 x 8 = 1580cc / 24 = 65 gotas/min

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→ Identificar el tipo de deshidratación.

→ Calcular las necesidades de agua, electrolito y glucosa.

→ Seleccionar la solución o soluciones que nos proporcionan los requerimientos.

→Hacer la distribución en el tiempo de estas soluciones.

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PEDIATRICS Vol. 109 No. 4 April 1, 2002 pp. 566 -572. Copyright © 2002 by the American Academy of Pediatrics

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