TALLER DE HIDRATACION DRA. GABRIELA ARENAS ORNELAS

EQUILIBRIO

Agua ingerida+ agua producida por la oxidación de los hidratos de carbono, grasas, proteínas de los alimentos debe ser:

IGUAL a las pérdidas de la piel, pulmones, riñones y tracto gastrointestinal.

Este balance se regula por la acción de la hormona antidiurética y los mecanismo renales de concentración y dilución de la orina

La sed se regula en el hipotálamo medio, determina el ingreso diario.

Si hay reducción de volumen o la osmolaridadaumenta la secreción glandular se inhibe y aparece la sed.

El transporte activo de sodio es el principal proceso responsable de la generación del gradiente osmótico que induce el movimiento del agua.

La absorción de agua del tracto gastrointestinal tiene lugar por difusión pasiva, relacionado trasporte activo de solutos

El lactante pierde por sudoración aproximadamente 30 ml/kg/24 horas de líquidos.

Por cada grado por arriba 30.5C

Las pérdidas fecales de agua en lactantes 5-10 ml/kg/24 h

Pérdidas orina:

50-85 ml/kg/24 h

Causas de deshidrataciónIncremento de las perdidas:

Intestinales

extraintestinales

Falta de aporte

¿Cuál es el porcentaje de agua corporal total en el recién nacido?

70-75%

Grados de deshidrataciónLactantes:

Leve: 5%

Moderada: 10%

Severa: 15%

Niños mayores:

Leve: 3%

Moderado: 6%

Severo:9%

Tipo de deshidrataciónA) Deshidratación isotónica: mas frecuente: 80%

Na+ sérico 130-150 mEq/L

B) Deshidratación hipertónica: se presenta 5%

Na+ > 150 mEq/L

C) Deshidratación hipotónica: se presenta 15%

Na+ < 130 mEq/L

Evaluar hidrataciónSin deshidratación clínicamente detectable

Deshidratación clínica

Deshidratación y datos clínicos de choque

Datos ClínicosBien

hidratado ADeshidratado B

Choque

Hipovolemico

C

Estado neurológico

Ojos

Fontanela anterior

Mucosas

Turgencia de Piel

Llenado capilar

Diuresis

PA Sistólica

Frecuencia cardiaca

Alerta

lágrimas

Hipotensa

Secas

Lenta

< 2”

Presente

Normal

Nl a ↑

Irritable

Hundidos

Hipotensa

Secas

Muy lenta

3-5”

Disminuida

Normal

↑↑

Letargo, inconsciente

Sin lágrimas

Hipotensa

Secas

Muy lenta

> 5”

Ausente

↓

↑ o ↓

Estado de hidratación del paciente

Composición electrolitos oralesElectrolitos orales Fórmula

Glucosa 111 mEq/L /

Cloruros 80mEq/L/

sodio 90 mEq/L

Potasio 20mEq/L

citrato 10mEq/L

311 Osmolaridad

PLAN A DE HIDRATACIONNiño No deshidratado

Alimentación continua

Bebidas abundantes

Consulta oportuna

VSO: 75 ml menores de 1 año

150 ml mayores de 1 año después de cada evacuación.

PLAN B DE HIDRATACION Administración vida suero oral

100ml/kg (25 ml/kg/hora) fraccionado en dosis de 30 minutos.

Niño 6 kg = 100ml/6 kg = 600 ml para 4 horas.

Total 8 tomas porque se dan cada 30 minutos.

600ml/ 8 tomas= 75 ml

PLAN B HIDRATACIONAdministrar suero oral por gastroclisis

Indicación: 25-30ml/kg/hora

Niño 6 kg

30ml/ 6 kg/ hora= 180 ml por hora

Goteo: 180 ml/ 60 minutos= 3 ml por minuto

10gotas normogotero= 1ml = 30 gotas/ min

20 gotas microgotero= 1ml = 60 gotas/min

INDICACIONES TERAPIA INTRAVENOSADeshidratación grave en estado de choque

Alteraciones en el estado de conciencia

Complicaciones abdominales que compliquen la vía oral

Sospecha de septicemia

Crisis convulsivas

Más de 3 vómitos abundantes en una hora a pesar de haber utilizado gastroclisis

Falla de tratamiento oral correcto

PLAN C DE HIDRATACION100 ml/kg de solución Hartman o solución fisiológica 0.9%

EJEMPLO PRIMERA HORA6 KG.

PRIMERA HORA: 60 ml/kg= 360 ml total.

fraccionadas cada 20 minutos.

120 ml para 20 minutos

REEVALUAR

EJEMPLO PRIMERA HORAPulso débil:

Segunda carga: 120 ml para 20 minutos

Continua pulso débil.

Tercera carga 120 ml para 20 minutos

EJEMPLO SEGUNDA HORA25 ml X 6 kg= 150 ml para una hora

EJEMPLO TERCERA HORA25 ml X 6 kg = 150 ml para una hora

Hacer evaluación clínicaVigilar periódicamente la evolución del paciente.

Usar formatos.

Peso, temperatura, pulso, frecuencia respiratoria, hiperpnea, irritabilidad, hundimiento de la fontanela y globos oculares, estado de la mucosa oral, presencia de lágrimas, signo del pliegue

Hacer evaluación clínicaBalance hídrico cada hora.

1.- gasto fecal > 10 mL /kg/hora incrementar la cantidad vía oral

2.- caso necesario gastroclisis

3.- si vomita suspender 10-20 minutos

4.- en caso de edema palpebral diferir plan oral, y ofrecer otros líquidos en pequeñas proporciones.

5.- distensión abdominal: PA > 3 cm, dolor abdominal, disminución ruidos intestinales

Indicar radiografías