SILABO DE MEDICINA I

1. UNIDAD I:Anamnesis y Examen Físico del Adulto Normal

Sub Unidad I : AnamnesisSub Unidad II : Exploración generalSub Unidad III : Exploración de cabeza y CuelloSub Unidad IV : Exploración de pared torácica y mamasSub unidad V : Exploración del Sistema VascularSub Unidad VI : Exploración del CorazónSub Unidad VII : Exploración del Aparato RespiratorioSub Unidad VIII : Exploración de Abdomen, Recto y GenitalesSub Unidad IX : Exploración del Sist. Músculo EsqueléticoSub Unidad X : Exploración del Sistema Nervioso

SILABO DE MEDICINA I

2. UNIDAD II:Semiología Médica y Problemas de SaludEstudio de Síntomas y Signos del Paciente Adulto

Sub Unidad I : Semiología y Problemas de Salud constitucional, del tejido celular sub cutáneo y muscular esquelético

Sub Unidad II : Semiología y problemas de Salud del aparato respiratorioSub Unidad III : Semiología y problemas de Salud del Sistema CardiovascularSub Unidad IV : Semiología y problemas de Salud del sistema GastrointestinalSub unidad V : Semiología y problemas de Salud del sistema Nefro urológicoSub Unidad VI : Semiología y problemas de Salud hematológicosSub Unidad VII : Semiología y problemas de Salud del Sistema Nervioso

SILABO DE MEDICINA I

3. UNIDAD III:Base de Datos: Anamnesis y Examen Clínico NeurológicoProblemas de Salud: de acuerdo al Examen NeurológicoHipótesis Diagnóstica: Diagnóstico Positivo

Diagnóstico anatómico Diagnóstico Etiológico Diagnóstico Diferencial

Plan: solicitar exámenes auxiliares pertinentes

4. NORMAS DE EVALUACIÓN: Competencias cognoscitivas y procedimentales 5. CONSEJERÍA – ORIENTACION 6. BIBLIOGRAFÍA

SUB UNIDAD: SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

Año Académico: 4to. de MedicinaSede Docente: HOSPITAL BELÉN

PROFESORES:Pereda Vásquez, FirdusiRojas Rodríguez, EsmidioSánchez Chávez , ManuelVallejo Chávez, Alamiro

Inicio : 25 de Junio del 2015Término: 10 de Julio del 2015Duración: 11 díasNº de grupos: 4 (1 grupo por profesor)Nº de alumnos por grupo: 5 alumnos

En cada una de las sub unidades debemos tener en cuenta los siguientes términos:

Semiografía: descripción de signos y síntomas que trae el pacienteSemiogénesis: descripción de los mecanismos fisiopatogénico de los signos y síntomasSemiotecnia: metodología empleada por el examinador

SUB UNIDAD: SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

A. ANAMNESIS:Nº Historia Clínica:…………….. Fecha de ingreso:…………….

INFORMANTE: persona con credibilidad

1. Filiación: Nombre, edad, sexo, ocupación, estado civil, escolaridad, religión, lugar y fecha de nacimiento, procedencia.

2. Perfil del examinado: 3. Modo de vida: vivienda, hogar, situación económica, hábitos.4. Día rutinario (desde la hora que despierta hasta la hora que se acuesta)5. Datos biográficos: resumen narrativo de las etapas de su vida: niñez,

adolescencia, juventud, adultez y senectud.

6. Motivo de Consulta: por lo que el paciente viene o es traído al hospital7. Enfermedad actual: Tiempo de enfermedad: Inicio: Curso:

Descripción cronológica de los síntomas del paciente desde el inicio de su enfermedad hasta que es traído al hospitalLocalización, intensidad, evolución y duración de los síntomas por lo que es traído.Atención médica previa recibida y efectividad del tratamiento.

8. Funciones biológicas: apetito, sed, sueño, características de orina y deposiciones.

9. Antecedentes Personales : hogar y familia, vivienda, alimentos, actividad social, religión, saneamiento básico (agua, luz, desagüe)

10. Antecedentes patológicos: enfermedades, alergias, operaciones. Traumatismos.11. Antecedentes familiares: cónyuge, hijos, padres, hermanos, abuelos, nietos, otros.12. Revisión por órganos, aparatos y sistemas

B. EXAMEN NEUROLOGICO1. Funciones vitales: presión arterial, pulso, respiraciones, temperatura Somatometría: peso, talla, perímetro abdominal

2. Apreciación general: estado de nutrición y estado de hidratación

3. Conciencia: Sustrato anatómico : SRAA

Corteza cerebralNiveles de conciencia: Lucidez

Somnolencia Embotamiento Sopor Estupor o coma: ligero, Moderado y Grave

Escala de Coma de Glasgow: Apertura ocular : 4 Respuesta motora : 6 Respuesta verbal : 5 Puntaje Total : 15

ESCALA DE COMA DE GLASGOW

PARAMETRO PUNTAJE RESPUESTA OBSERVACIÓN

APERTURA OCULAR

4 ESPONTANEA No precisamente despierto

3 A LA VOZ Cualquier sonido

2 ANTE ESTÍMULO DOLOROSO Cualquier estímulo

1 NINGUNA Aún ante presión supraorbitaria

RESPUESTA MOTORA

6 OBEDECE ORDENES Órdenes simples

5 LOCALIZA DOLOR Localiza con MS

4 RETIRADA Retirada con MS, abducción

3 DECORTICA Flexión de extremidades

2 DESCEREBRA Extensión de extremidades

1 NINGUNA Aún con estímulo doloroso

RESPUESTA VERBAL

5 NORMAL, ORIENTADA OTEP

4 CONFUSA Conversa desorientado

3 PALABRAS-FRASES INAPROPIADAS Habla pero no conversa

2 SONIDOS INCOMPRENSIBLES Quejidos, no palabras

1 NINGUNA No verbaliza

PUNTAJE: Normal: 15 puntos Compromiso leve: 13-14 Compromiso moderado: 9-12

Compromiso grave: <8

4. Fascies: se refiere a los rasgos faciales de la persona. SimétricaAsimétrica: describir(parálisis facial central: cuadrante inferior de la cara)

5. Actitud: postura que adopta el pacienteAcostada (de cúbito dorsal: obligada, preferencial o indiferente)SentadoDe pie

6. Bipedestación: EstableInestable: (describir)Maniobra de Romberg

7. Marcha: forma de caminar del pacienteNormalAnormal (describir)

8. Función Motora

A. Movimiento voluntario: 1. VÍA PIRAMIDAL O CORTICOESPINAL: de la corteza a la neurona motora anterior

- Cruzado: 75-80%- Directo : 15%- Homolateral: 5%

a. Movimiento Activo: fuerza muscular (Velocidad, amplitud, energía y destreza)

b. Movimiento pasivo: explora el tono muscular Extensividad, pasividad, y contracción muscular Hipertonía (espasticidad) Hipotonía (flacidez)

c. Movimiento reflejo. Sustrato anatómico: arco reflejo Reflejos superficiales o cutáneo mucosos Reflejos profundos o osteotendinosos Reflejos patológicos : Babinsky y sucedáneos, Hoffman y Clonus

Fórmulas Reflejas: Piramidal Extrapiramidal Periférica

Lesión: Hemiplejía común: predominante (lesión cortico sub cortical) proporcional (lesión a nivel capsular)

Hemiplejia alterna con III par : Lesión a nivel de mesencéfalo con VII Par: lesión a nivel de protuberancia con XII Par: lesión a nivel de bulbo

Hemiplejía cruzada: a nivel de la decusación motora Hemiplejía directa: a nivel de médula cervical alta

2.- VIA GENICULADA O CORTICONUCLEAR: de la corteza a los núcleos de los pares craneales

3. VÍA EXTRAPIRAMIDAL: Movimiento involuntario con varios estratos: Corticoespinal extrapiramidal:

Rubroespinal : de núcleo rojo a médula espinalTegmentoespinal: de núcleos tegmentales a médula espinalVestibuloespinal: de núcleo vestibular a médula espinalOlivoespinal: de núcleos olivares a médula espinalRetículoespinal: de sustancia reticular a médula espinal

Concepto de Vía Final común:

Signo de la navaja: (lesión de la vía piramidal) Signo de la rueda dentada (lesión de vía extrapiramidal)

B. Movimiento involuntario: Fibrilaciones MiocloniasTemblorCoreaAtetosisConvulsionesTics

9. Función Sensitiva: A. Sens. Objetiva: referida por el paciente y se evidencia durante el examen A. 1 Sensibilidad General:

A.1.1: Sensibilidad Elemental o Protopática A.1.1.1 Superficial

- Tacto grosero: fascículo espinotalámico dorsal o posterior - Termoalgesia: fascículo espinotalámico ventral o lateral

A. 1 1.2 Profunda - Conciente: de receptores a corteza cerebral

- Fascículo de Gall y Burdach (cordón posterior) Barognosia: peso de los cuerpos)

Barestesia: superficie de los cuerpos Batiestesia ( actitudes segmentarias) Dolor profundo información visceral (testículos, mamas)

- Inconciente: de los receptores a cerebelo - Fascículo espinocerebeloso dorsal o directo o Haz de

Flesching - Fascículo espinocerebeloso ventral cruzado o Haz de Gowels

A.1.2: Sensibilidad Epicrítica o Discriminativa: fina, informa localización de estímulosTopognosia: localización del lugar del estímuloDermolexia: letras sobre la pielGrafestesia: Números o figuras sobre la piel Esterognosia : Morfognosia e Hylognosia

A.2. Sensibilidad Especial: tiene receptores especiales (visión, olfación, gusto, audición, tacto)B. Sens. Subjetiva: es relatada por el paciente pero no se evidencia en el examen (cefalea)

10. Coordinación: estudio de Cerebelo: Arquicerebelo Paleocerebelo Neocerebelo

Sus conexiones con Médula Espinal. Núcleo Vestibular y Corteza Cerebral Explora: metría, cronometría, diadococinesia, sinergia, irregularidad

10. 1 Coordinación Axial (eje corporal)10. 2 Coordinación segmentaria (extremidades)

Ataxias: Sensitiva (prueba de Romberg) lesión del cordón posterior. Vestibular (marcha en estrella de Babinsky) lesión de la vía vestibular Cerebelosa (marcha cerebelosa) lesión de cerebelo o sus vías

11. Trofismo: se examina piel, tejido celular subcutáneo, músculos, huesos.A la inspección: estado de la piel (úlceras) relieve de las masas muscularesA la palpación: elasticidad de la piel consistencia de los músculos

12. Signos meníngeos: Por compromiso de las meninges.Rigidez de nucaSigno de KernigSigno de Brudzinsky

13. Función esfinteriana vesical

Nivel suprasegmentario: motora sensitiva

somática

Nivel segmentario: Fase de llenado: predominio simpático L2-L5 Nervio pelviano inerva la trígono y la uretra posteriorFase de vaciado: predominio parasimpático S2-S4 Nervio pudendo inerva al detrusor de la vejiga,

Esfinter interno (liso, involuntario)Esfinter externo (estriado o voluntario)

14. EXAMEN DE LOS PARES CRANEALES

I PAR: OLFATORIO: Función: olfación; Se examina cada fosa nasal por separado; se descarta obstrucciones, inflamaciones, cuerpos extraños.

Olores suaves: alcohol, tabaco, café , canela.Se pregunta : ¿Huele o no huele?

¿Agradable o desagradable? Identificar el olor

Lesión: alteraciones del olor: hiposmia, anosmia, hiperosmia, cacosmia

II PAR: OPTICO: Función: visión. Examen de : Agudeza visual: Tabla de Snellen: visión de cerca

Tabla de Jaeger: visión de lejos Visión de colores: madejas de lana: Holgram

Campo visual :perimetría: buscar hemianopsiascampimetría : buscar escotomas

Método de confrontación y perfil de la cara.

Examen de Fondo de Ojo: papilaretinamáculavasos de la retina

Lesión: ceguera, Hemianopsias (homónima, heterónima) Cuadrantopsias

III, IV y VI PARES CRANEALES: OCULO MOTORES Función: movimiento de los ojos. Examen de la pupila: forma, tamaño y simetría Reflejo fotomotor y consensual Posición de los ojos Examen de los movimientos de los ojos: Ducciones (ojo por ojo)

Versiones (ambos ojos) Vergencias (ambos ojos)

Lesión: diplopía (visión doble)

V PAR: TRIGÉMINO Función: Sensibilidad de la cara Componente Sensitivo: territorios sensitivos del V par: Rama Oftlámica

R. maxilar superior R. Maxilar inferior

Componente Motor: músculos maseteros músculos temporales

Función: durante la masticación y la diducción Reflejo: corneal: estímulo de la córnea

estornutatorio: estimulo de la fosa nasal

VII PAR: FACIAL: Función: movimiento de la cara A la Inspección ver la simetría facial Componente Motor: hacer gestos (arrugar la frente, la nariz. Enseñar los dientes, cerrar los ojos, soplar fuerte, silbar.

Lesión: parálisis facial periférica (mitad de la cara) Componente Sensitivo: sensibilidad del pabellón auricular Examen del gusto: 2/3 anteriores de la lengua (sabor ácido, dulce y salado) Reflejos: corneopalpebral

VIII PAR: CÓCLEO VESTIBULAR Función: audición y equilibrio Ramas Cocleares: percepción del sonido Trasmisión aérea

Trasmisión ósea: uso del diapasón Prueba de Rinne, Weber y Schwabach

Rama Vestibular: Examen de Vértigos: subjetivos u objetivos (por anamnesis) Observar Nistagmo Lesión: marcha en estrella de Babinsky

IX PAR: GLOSOFARINGEO. Función: fonación y degluciónExamen del gusto: 1/3 posterior de la lengua (sabor amargo)Examen de la simetría del velo del paladar y de la úvulaReflejo nauseoso: estímulo del velo del paladar

X PAR: NEUMOGÁSTRICO Función: fonación y deglución Por su amplio recorrido también se llama: cardio neumoentérico, inerva estructuras respiratorias, cardiacas, y gastrointestinales.

Por su función, se examina en conjunto los pares IX y X

XI PAR: ESPINAL Función: fonación y deglución; movimientos del cuello Rama Bulbar: Examen de la voz y de las cuerdas vocales Rama Espinal: examen de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio

Por su función, se examina en conjunto los pares IX, X y XI

XII PAR: HIPOGLOSO Función: movimiento de la lengua; fonación y deglución Inspección: dentro y fuera de la cavidad oral. Lesión: signo de la cruz de Gowers.

Por su función, se examina en conjunto los pares IX, X, XI y XII (pares bulbares).

15. EXAMEN DE FUNCIONES NERVIOSAS SUPERIORES

- LENGUAJE : Expresión de la palabra:a) espontáneab) repetida: palabras simples y frases complicadas

Comprensión de la Palabraa) órdenes simplesb) órdenes semicomplicadasc) órdenes complicadas

Examen de la Lectura Examen de la Escritura

Lesión: Afasias: Afasia Motora: BrocaAfasia Sensitiva :Wernicke

- PRAXIA : Movimientos sucesivos con un fin determinadoMovimientos intransitivos (sin manipulación de objetos)Movimientos transitivos (con manipulación de objetos)Movimientos elementales (saludo con la cabeza)Movimientos expresivos o instintivos ( implorar con las manos)Movimientos simbólicos (signo de la cruz)

Actos intencionales (encender un fósforo)Actos reflexivos (soplar sobre los dedos)Actos imitativos (imitación de los gestos del observador o del examinador)Actividad constructiva: construcción de figuras geométricas (con fósforos)

Lesión: Apraxias

- GNOSIA: reconocimiento de los objetos por medio de los sentidos Gnosia visual: reconocimiento por la vista Gnosia auditiva: reconocimiento por el oído Gnosia táctil: reconocimiento por el tacto con los ojos cerrados Gnosia gustativa: reconocimiento por el gusto Gnosia olfativa: reconocimiento por el olor

Lesión: Agnosias

16. PSIQUISMO: aspecto generalcomportamientoatenciónorientaciónmemoriajuiciopensamientoestado de ánimo: ansiedad y depresión

Examen del Minimental: Puntaje máximo: 30 27 ó más : normal 26 - 25 : sospecha patológica 12 - 24 : deterioro 9 - 11 : demencia

PRUEBA DEL MINIMENTAL

(FOLSTEIN)

PARAMETRO PUNTAJEORIENTACION

Temporal: Diga la fecha y día de la semana, mes, año y estación en que estamos. Espacial: El lugar, hospital, ciudad, provincia, departamento y país en que estamos

55

RETENCIONRepita las siguientes palabras:“zapato”, “cobre”, “clavel”

3

FIJACION Y CALCULOEscribir la palabra MUNDO al revés: O –D-N-U-MRestar sucesivamente los números:100-7; 93-7; 86-7; 79-7; 72-7;

5

MEMORIA: Repita las palabras antes mencionadas: (zapato, cobra, clavel) 3

DENOMINACION: mostrar un lapicero y un reloj y nombrarlos REPETICION: repetir: “en un plato de trigo tres tristes tigres comen trigo ATENCION: ordenar: Tome un papel en su mano derecha, dóblelo por la mitad y

póngalo sobre la mesa.

213

LECTURA: lea y haga lo que dice “CIERRE LOS OJOS” 1ESCRITURA: Escriba una oración (sujeto, verbo y predicado) 1COPIA: copiar el dibujo siguiente

1

TOTAL30

PUNTAJENORMAL: 27-30SOSPECHA PATOLOGICA: 25-26DETERIORO: 12-24DEMENCIA: 9-11

RESUMEN

1. ANAMNESIS

2. EXAMEN NEUROLOGICO

3. BASE DE DATOS (Resumen de anamnesis y de examen neurológico)

4. PROBLEMAS DE SALUD (de acuerdo al orden del examen neurológico. Síndromes neurológicos)

5. HIPOTESIS DIAGNOSTICA

PRESUNTIVO /DEFINITIVO

ANATOMICO (Nivel de la lesión: encéfalo, cerebelo, tronco encefálico, médula espinal y nervios)

ETIOLOGICO (Causa de la lesión)

DIFERENCIAL (otros diagnósticos).

Interpretación de exámenes auxiliares solicitados

6. PRONOSTICO

PROGRAMACION DE LA ASIGNATURA1. Presentación del Silabo

- Examen neurológico. - Distribución de temas

1. Funciones vitales: PA, pulso, respiraciones, presión arterial. Temperatura Somatometría: peso, talla, circunferencia abdominal,

2. Conciencia: sustrato anatómico. Niveles: lúcido, somnoliento, soporoso, coma.3. Fascies, Actitud, Bipedestación (Romberg), Marcha.

4. Función Motora: Movimiento Activo, Pasivo, Reflejo Movimiento involuntario

Vía piramidal (córticoespinal):signo de la navaja Vía extrapiramidal (córtico nuclear): signo de rueda dentada5. Función Sensitiva: S. Superficial: Termoalgesia: Fasc. Espinotalámico ventral o anterior

Tacto grosero: Fasc. Espinotalámico dorsal o posterior S. Profunda: Consciente: Fasc. De Goll y Burdach (cordón posterior)

Batiestesia, Barestesia, Barognosia, Palestesia. Inconsciente o Mioartrocinética:

Fasc. Espinocerebeloso dorsal directo Fasc. Espinocerebeloso ventral cruzado

S. Epicrítica: Superficial Profunda: Morfognosia, Hylognosia, Esterognosia, Grafestesia, Dermolexia

6. Coordinación: Axial y Segmentaria Ataxias: Sensitiva (cordón posterior)

Vestibular (núcleos vestibulares)Cerebelosa (cerebelo o sus vías)

7. Signos meníngeos: Rigidez de nuca, Kernig, Brudzinsky8. Trofismo Función Esfinteriana9. Pares Craneales: I, II, III, IV, VI10. Pares Craneales: V, VII, VIII

11. Pares craneales : IX, X, XI, XII12. Funciones nerviosas Superiores: Lenguaje, Praxia, Gnosia, Cálculo13. Psiquismo: Aspecto General, Atención, Comportamiento, Animo14. “ : Ansiedad, Depresión, Orientación, Pensamiento, Juicio y Memoria.

• Entrega del informe de las Exposiciones Entrega del Informe del Examen Neurológico