Colocación de Sonda Nasogástrica y Lavado Gástrico

ANATOMÍA DEL APARATO DIGESTIVO 

El sondaje nasogástrico es una técnica que consiste en la introducción de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estómago.

Para lo cual se hace uso de la sonda naso gástrica que es un tubo de material plástico más o menos flexible que se coloca por vía nasal.

hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el poliuretano. 

La inserción de una sonda nasogástrica no es un procedimiento estéril; sin embargo, se recomienda mantener la técnica aséptica para evitar las infecciones cruzadas.

SONDAJE NASOGASTRICO

Lavados gástricos

Dar alimentación a personas que no pueden hacerlo

Establecer una vía artificial para la administración de fármacos.

Evitar acumulación de líquidos, fluidos o gases gastrointestinales (aspiración o drenaje).

Puede ser útil para manejar los sangrados del tracto digestivo, principalmente para diferenciar si el origen de la hemorragia es a nivel alto o bajo.

 

OBJETIVOS: 

Pacientes inconscientes. pacientes con varices esofágicas. Pacientes con fracturas de los huesos de la

cara En pacientes con signos de fractura de base

decráneo (equimosis periorbitaria o retroaricular)

Antecedentes de estenosis esofágicas. Quemaduras por cáusticos o ácidos. Pacientes con trauma cervical.  En caso de desviación del tabique nasal, no

se debe forzar el paso de la sonda nasogástrica; se debe probar por ambas fosas nasales o de lo contrario intentar el paso orogástrico

CONTRAINDICACIONES

Epistaxis y lesiones en la mucosa nasal. Broncoaspiración por vómito al momento de su

colocación. Lesiones en mucosa oral o faríngea. Sinusitis Laringitis (retiro de la sonda). Otitis media (retiro de la sonda y administración

de antibióticos). Obstrucción laringotraqueal (retiro de la sonda). Perforación esofágica por maniobras bruscas Neumonía y/o neumonitis química por

broncoaspiración.

COMPLICACIONES

LEVIN.- Sonda de luz única con punta perforada y orificios laterales que permite la aspiración del contenido gástrico.

TIPOS DE SONDA NASOGASTRICAS

SONDA SUMIDERO DE SALEM.-Sonda de doble luz con puertos de irrigación y de entradas de aire que permite la descompresión continua de la sonda . Es la mejor para realizar el lavado gástrico

DOBJOFF :Sonda de luz única para alimentación duodenal. Se puede reducir el riesgo de aspiración de la nutrición en los pacientes con nivel de conciencia si se coloca la sonda distal al píloro

MATERIAL DE LAS SONDAS

Látex  Silicona

PARTES DE LA SONDA

Mide 125 cm y tiene calibres que varían entre 14 Fr y 18 Fr.

Se encuentran marcas laterales a 37, 54, 67 y 68 cm.

Calibres de Sondas nasogastricas según edad del paciente

EDAD CALIBRE

Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 French

18 meses -7 años 8-10 French

7 años -10 años 10-14 French

11 años - 14 años 12-16 French

14 años a mas 16-18-20 F

Sonda naso gástrica de calibre adecuado

Lubricante hidrosoluble Gasas estériles Esparadrapo hipoalérgenico Jeringa de 50ml Estetoscopio vaso con agua Tapón para sonda o pinzas Guantes desechables Bateo o riñonera

MATERIALES

1.-Explicar al paciente sobre el procedimiento.fundamento: Permite lacolaboración del paciente

2.-colocar al paciente en posición fowler.Fundamento: facilita la canalización del sondaje

3.-Lavado de manos y calzado de guantes antes de ejecutar el procedimiento .Fundamento: Evita la diseminación de gérmenes y contaminación del equipo

PROCEDIMIENTO

4.-Elegir sonda y calibre y tipo según procedimiento a realizar.

Fundamento: Para facilitar con éxito el sondaje

5.-Decirle al paciente que se suene y examinar los orificios nasales.

Fundamento: Permite comprobar la permeabilidad nasal

6.- decir al paciente que respire alternativamente por cada uno de los orificios mientras bloqueamos el contra lateral.

Fundamento: nos permitirá identificar el orificio por el que respire mejor .

7.-medición de longitud de la sonda( nariz, oreja -apéndice xifoides )

Fundamento: Permitirá determinar la cantidad de sonda que debemos introducir para llegar al estómago.

8.-señalización de la medida en la sonda.

9.-lubricar extremo distal de la sonda

Fundamento: permite facilitar el acceso de la sonda.

10.-introducir por el orificio nasal elegido dirigiéndola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado haciéndola progresar con un suave movimiento rotatorio

Fundamento: permite establecer la extensión de la sonda que deba ser introducido .

11.- una vez pasada la resistencia de los cornetes se habrá llegado al orofaringe.

12.-le diremos que se relaje que incline la cabeza hacia adelante y que intente tragar saliva o un sorbito de agua

Fundamento: con este movimiento se cierra la vía aérea

13: verificar la colocación apropiada empujar suavemente pidiendo al paciente que realice movimientos de deglución

Fundamento: la colaboración del paciente es importante para evitar complicaciones y disminuir los tiempos de tratamiento.

14.-si aparecen nauseas detenerse y aplicar movimiento de rotación mientras avanzamos la sonda en dirección al esófago.

Fundamento: permite tener seguridad del logro de los objetivos sin riesgos para el paciente

15.-continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estómago cuando la marca de referencia quede a nivel de la nariz.

16.-comprobar que la sonda se encuentra en el estómago ; aspirar contenido gástrico, insuflar 20-50ml de aire mientras se ausculta con el estetoscopio en epigastrio.

Fundamento: se tendrá la seguridad de la ubicación de la sonda

17.-fijar la sonda con esparadrapoFundamento: evita que se mueve y

cambie de posición.

18.- según la finalidad del sondaje en el extremo abierto del tubo se puede colocar un tapón una bolsa colectora o realizar lavados

Fundamento: es importante para evitar movimientos o extubación.

19.- registrar la técnica en la hoja de enfermería

Fundamento: queda el registro como evidencia del procedimiento

20: recoger el material utilizado

21: lavado de manos

1.-enseñar al paciente como debe moverse para evitar deslazamientos de la sonda y posibles lesiones.

2.-Expliocarle que puede advertir alguna molestia.

3.-Lavar sonda con 20-30 cc de agua tibia 4.-Realizar higiene tanto la boca como de la

fosas nasales5.-Prevenir lesione de la mucosa gástrica y

nasal movilizando cada día la sonda6.-Observar a menudo si el funcionamiento

de la sonda y el sistema de aspiración es el adecuado , así como el aspecto del liquido drenado

CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON SONDAJE NASOGASTRICO

7.-Detectar la presencia de manifestaciones como nauseas , vómitos o sensaciones de plenitud gástrica que suelen deberse a la obstrucción o funcionamiento incorrecto de la sonda.

8.-cambiar la sonda según el plazo de permanencia aconsejado

9.-recomendar al paciente que tosa para eliminar las secreciones

10.-detectar cualquier manifestación que indique la presencia de complicaciones como esofagitis , deshidratación ,inflamación de la mucosa orofaringea etc.

varía según el material de ésta: cada 7-14 días para las de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de silicona

CAMBIO DE SONDA

Para retirar la sonda nasogátrica:•Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean estériles.•Colocar al paciente en posición de Fowler.•Pinzar o taponar la sonda.•Quitar el esparadrapo de fijación.•Solicitar al paciente que haga una inspiración profunda y una espiración lenta.•Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rápido.•Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.

LAVADO GASTRICO

OBJETIVOS

Extraer contenido gástrico con fines terapéuticos o de diagnostico , en envenenamientos o sobredosificación de drogas.INDICACIONESEliminación de sustancias tóxicas ingeridas en el plazo de una hora. Sobredosis de tóxicos de eliminación retardada: anticolinérgicos, opiáceos, salicilatos, hierro.Irrigación de suero fisiológico con posible adición de otras solucionesObtención de muestras de ácidos estomacales para pruebas diagnósticas.

Ingestión de alcalís, caústicos, ácidos o derivados del petróleo.

Ingestión de hidrocarburos - Intoxicaciones leves

Tipo de lavado Sistema pasivo: Sistema de gravedad: uso de

conector en Y que une la bolsa de fluido la bolsa de drenaje y la sonda.

Sistema activo: Sistema de jeringa: con la jeringa se introduce el líquido, se agita y luego se realiza succión.

Sistema mixto: Sistema cerrado de doble jeringa.La jeringa infunde líquido y produce agitación en el estómago permitiendo la extracción de sustancias de forma rápida.

Contraindicaciones:

Jeringa de 60ml con punta caterer Material preciso para canalización de una vía periférica.  Material preparado para la estabilización respiratoria, si se diera el caso.  Tener preparadas sondas de aspiración y aspirador.  Monitor y/o pulsioxímetro.  Guantes no estériles.   Lubricante hidrosoluble.  Esparadrapo.  Estetoscopio  Pinza para clampaje.  Solución salina normal (0,9%) o a la mitad (0,45%) a temperatura de

37ºC. En las HDA no está demostrado que el lavado con suero frío obtenga más beneficios.

 Preparación de las sustancias de acuerdo al lavado gastrico que se va a realizar

 Si se realiza el sistema pasivo: conector en Y , bolsa de irrigación y bolsa de drenaje.

 Si se realiza el sistema activo: Jeringa de 50 ml y recipiente para la recolección del líquido evacuado.

MATERIALES PARA UN LAVADO GASTRICO

Se inicia una vez colocada la sonda gástrica.  Introducción de la cantidad apropiada de líquido

(solución salina  isotónica) a temperatura templada 37ºC ,

 Si la instilación del líquido se realiza por el sistema pasivo se clampará la rama de conexión a la bolsa de drenaje y se dejará infundir la bolsa de irrigación .

Si el líquido se introduce mediante sistema activo, se infundirá directamente con la jeringa conectada a la sonda gástrica.

 Masaje suave en la zona del epigastrio para facilitar la remoción de las sustancias a eliminar.

PROCEDIMIENTO

 Aspiración  suave del líquido instilado mediante jeringa (sistema activo) o drenaje por gravedad

La cantidad de líquido drenado ha de ser aproximadamente igual al líquido irrigado para evitar dilatación gástrica o el pase de tóxicos hacia duodeno.

 La eficacia del lavado se puede complementar con la adición de soluciones especiales (carbón activado, catárticos, sustancias para el control del sangrado) si estuviera indicado.

 Realizar los ciclos precisos hasta que el drenaje sea claro.

 Registro en la historia clínica de la técnica utilizada, tipo de sonda y balance de líquido irrigado/evacuado, características del drenaje e incidencias surgidas durante el procedimiento.