"Ao de la Diversificacin Productiva y del Fortalecimiento de la Educacin"

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Sonda, cnula, catter y drenaje

ASIGNATURA:Tcnica operatoria

DOCENTE:

Integrantes:Alvites Cabrejos, Jorge LuisContreras Das, EberParedes Tenazoa Rousseau EdinsonTarapoto - Per2015 - II. OBJETIVOS Y FUNCIONES

En general:

Evacuar secreciones, lquidos o gases de rganos o cavidades normales o patolgicas. Introducir al organismo diversas sustancias, como lquidos, electrolitos, vitaminas, alimentos, antispticos, modificadores del pH, material radiopaco para imagenologia, etc. Introducir y controlar el flujo de gases o vapores, o favorecer su expulsin de rganos donde se estn recolectando (estomago, recto) Dilatar conductos (uretra) o ferularlos (coldoco). Explorar cavidades y obtener muestras anatmicas o de lquidos para su estudio histolgico, etiolgico, qumico o bacteriolgico. Cohibir hemorragias por compresin con balones, de los vasos sangrantes.

II. DEFINICIONES

a) Sonda

Tubo flexible de hule, ltex o plstico, empleado para introducir o drenar lquidos o gases de cavidades u rganos con fines diagnsticos y teraputicos. De una o varias vas.

b) Cnula

Instrumento semirrgido, con trayecto interno, que se utiliza para administrar gases o permitir la salida de secreciones del aparato respiratorio y que, para su instalacin, requiere el uso de instrumental quirrgico (laringoscopio, abatelenguas, equipo de traqueotoma). Existen fabricados de hule, plstico o Silastic y puede ser de una o dos vas.c) Catter

Estructura tubular fina, que se utiliza sobre todo en aparato cardiovascular para administrar lquidos y sustancias endovenosas o intrarteriales, o efectuar mediciones con fines diagnsticos y teraputicos. Hay de una o varias vas. Fabricados de polietileno y Silastic. Pueden ser radiopacos para su control imagenologico.d) Drenes o drenajes

Estructuras tubulares blandas, rgidas o combinadas, con perforaciones nicas o mltiples (fenestraciones) que se emplean para facilitar la salida de secreciones o excreciones de rganos y cavidades. Tambin favorecen en la salida del material extrao, cuya acumulacin en organismo es nociva, puede emplearse teraputicamente en padecimientos establecidos o para impedir la obliteracin de espacios muertos y prevenir colecciones a ese nivel (hematomas, seromas, abscesos). Pueden ser blandos de caucho, rgidos de hule, ltex y plstico.

Unidades de la Escala Francesa (Fr)

Mide en milmetros el dimetro del catter o sonda, siendo la unidad francesa 0.33 mm la longitud y el calibre elegido dependen siempre de la edad y dimensiones del paciente. Las longitudes varan entre los 24 y 30 centmetros para el adulto, 12 a 25 centmetro para el nio y el adolecente, mientras que para lactante es de 10 a 14 centmetros.

1. SONDAS

Aparato urinario

a) Sonda vesical

Consiste en la introduccin de una sonda delgada por la uretra hasta la vejiga de la orina.

Finalidades del sondaje vesical:

- Obtencin de orina estril para su examen en el laboratorio.- Retencin urinaria en postoperatorios o pacientes con patologa de retencin urinaria.- Lavados vesicales (ciruga vesical o hematuria).- Exploracin con cistoscopio.- Calculo de balance de lquidos.

Segn el nmero de vas de entrada las sondas se clasifican en:

- Sondas de una va: son semirrgidas y temporales. Al no llevar baln no se fijan en la vejiga, por lo tanto, se usan y retiran en una sola accin.

- Sondas de dos vas: Son las llamadas sondas Foley (las ms frecuentes).

- Sondas de tres vas: son tambin sondas foley y las podemos denominar sondas de lavado continuo. Se utilizan cuando hay gran hematuria.

Va 1: conectada a bolsa de diuresis. Va 2: conectada a sistema de suero con bolsa de suero fisiolgico de 3 litros. Via 3: inflado de baln.

Segn el calibre, las sondas varan y deben elegirse segn la clase de enfermo.

El calbre se mide por el dimetro de la luz y se gradua segn escala numrica.

- Para mujeres: 14-16 - Para hombres: 16-18-20 - Para nios: 8-12

Segn la punta de la sonda pueden ser:

Sonda de punta roma: recta o acodada. Sonda de punta olivar: recta o acodada. Utilizada en estenosis o estrechamientos uretrales o prostticos. Sonda en pico de flauta: utilizada para arrastrar cogulos.

Segn la dureza, pueden ser: Sondas rgidas: Utilizada para sondajes nicos o intermitentes, en caso de retencin urinaria, toma de muestras o determinacin de orina residual. Sondas semirrgidas: Son tambin de una nica va y se utilizan normalmente en hombres. Sondas blandas: Son las de Foley y las de silicona, para sondaje permanente. Se fijan mediante un globo a la vejiga.

TIPOS DE SONDAS Las sondas estn fabricadas con distintos materiales como caucho blando o duro, silicona, plstico, PVC y latex silicona. Sonda Robinson: De una sola luz, con punta roma, recta o acodada en cuya proximidad hay uno o ms orificios. Se usa para sondajes temporales.

Sonda de Pezzer: Sonda semirrgida y recta de una sola luz, con punta fungiforme, que puede tener dos o ms orificios. Se inserta quirrgicamente como sondaje permanente y se fija a la piel mediante sutura. Se emplea en el drenaje vesical, en el suprapbico y renal.

Sonda de Malecot: Sonda semirrgida y recta de una sola luz, con punta similar a la de Pezzer, pero de orificios ms grandes. Se inserta quirrgicamente y tambin se fija mediante sutura. Nunca se introduce por la uretra.

Sonda Foley: Sonda flexible (blanda) que presenta punta redondeada, recta o acodada, con dos o tres luces en su interior. Con dos luces , una para baln y la otra para la bolsa de orina y de tres luces para lavado vesical continuo indicado anteriormente.

Sonda de Nelaton

Sonda de hule blando, de 40 cm de longitud, de punta redonda, calibres de 8 30 F, de una sola va, con orificio lateral nico.

Uso: Drenar vejiga, Obtencin de orina no contaminada para estudio de laboratorio, Aspiracin de secreciones y soluciones, Enemas evacuantes.

Aparato digestivo

A. SONDAS NASOGSTRICAS:

Estas sondas se introducen a travs de la nariz o la boca hasta el estmago. Son de goma o plstico y suelen medir de 76 a 125 cm de longitud.

La sonda nasogstrica se introduce a travs de la fosa nasal hasta el estmago, con la finalidad de :

Administracin de alimentos o frmacos. Aspirar contenido gstrico. Aliviar distensin abdominal (naseas). Efectuar lavados de estmago (intoxicaciones).

TIPOS DE SONDAS NASOGSTRICAS

Sonda de Foucher o Faucher

Es de calibre grueso, con un solo orifico en su parte distal y con una sola luz. Es poco flexible y puede ser opaca o transparente, segn el material con que est fabricada. El extremo proximal o externo es ms grande que el de otras sondas. Actualmente se utiliza para lavados gstricos en casos de intoxicaciones.

Sonda de Levin:

Es la SNG ms comn. En funcin del material con que est fabricada ,ser ms o menos dura, pero siempre es flexible. Se caracteriza por tener en el extremo distal varios orificios laterales y uno central.

En algunos modelos el extremo proximal es de diferente color (verde, naranja...) en funcin del dimetro de la sonda variando entre 10 y 18 French.Esta indicada en aquellos casos en los que se precise una muestra de contenido gstrico, para drenar el mismo y realizar lavados.

Sonda de Salem:

Es similar a la de Levin pero con dos luces, una para la entrada de aire y otra que acta como sonda propiamente dicha. Indicada en las situaciones en que sea preciso el drenado de contenido gstrico, ya sea mediante aspiracin continua o aspiracin internitente. Sonda de Nutricin Enteral

Se utiliza para la administracin de dietas, la sonda debe ser de pequeo calibre, flexible, de material resistente y lo menos molesta posible para el paciente, sobre todo si la nutricin se administra durante un periodo prolongado o a travs de nutribomba.

Sonda de Nutricin Enteral:

La sonda tradicional de goma o cloruro de polivinilo de gran tamao (16-18 French) resulta irritante para el paciente y puede producir necrosis por presin, debiendo ser sustituida con frecuencia ya que desprende agentes plastificantes txicos. El gran dimetro de la sonda incrementa el riesgo de reflujo gstrico y de aspiracin.

- Sonda Nasoyeyunal

Tras su colocacin se deja con fijacin suave (para permitir su avance) se esperan unas horas y se hace una placa de control. Si la sonda est en la zona a la que queramos acceder se coloca una fijacin ms fuerte para impedir el avance y se comienza a pasar la nutricin. Todas las sondas de NE llevan fiador para su introduccin que se retira una vez fijada.

Sonda de Sengstaken-Blakemore

Se puede insertar por la boca o la nariz hasta el estmago. Consta de tres vas:- Va gstrica central: - Va del baln esofgico- Va del baln gstricoEsta sonda se utiliza para la compresin de zonas sangrantes y permitir la coagulacin. Las zonas sangrantes se pueden localizar en el esfago distal (varices esofgicas), en el cardias (varices cardiales) y en el fondo gstrico.

B. SONDAS NASOENTRICAS:

Se introducen por la nariz hasta el intestino delgado (duodeno, yeyuno). Estas sondas son ms largas, finas y flexibles que las nasogstricas, por lo que resultan menos irritantes. Suelen medir de 91 a 300 cm. Sonda de Miller - Abbott

Sonda de doble luz. Posee una longitud de 2.5 m con marcas a los 15 y 30 cms. Su calibre varia de 12 18 F. En su extremo distal punta romo con orificios y un globo, y en su extremo proximal posee dos aberturas (una para hinchar y deshinchar el globo, y la otra para realizar el drenaje de las secreciones intestinales). Es radiopaca y flexible. Su introduccin debe controlarse por Rayos X a partir de la oliva metlica que lleva en su punta.

Uso: Diagnstico y tratamiento de oclusin intestinal Drenaje de secreciones Eliminacin de gases o irrigacin del intestino Apoyo en postoperatorio intestinal.

Sonda de Cantor

De hule flexible, opaca, longitud de 2 m y calibre de 12 a 20 F. el extremo distal con cuatro a cinco orificios y el proximal dilatado con conector y anexo con baln para mercurio. Uso: Diagnstico y tratamiento de oclusin intestinal Drenaje de secreciones Eliminacin de gases o irrigacin del intestino Apoyo en postoperatorio intestinal.

C. SONDAS ESFAGO-GASTRICO COMPRESORAS.

Sonda de Linton Nachlas

Sonda variada de la sengstaken-blakemore, esta provista de un solo baln de gran capacidad (600 mL), el cual, una vez insuflado, se impacta en el cardias mediante una traccin continua, con lo que la circulacin submucosa queda interrumpida, dejando bloqueadas las varices sangrantes.

Aparato respiratorio

Sonda de Rush

Tubo cilndrico, generalmente curvo, con longitud de 14 a 22 cm, su calibre es de 22 a 44 F para adultos. Su instalacin traqueal se lleva a cabo por medio de laringoscopio. Es semirrgida para facilitar la intubacin. De dos vas, punta en bisel, sencilla o doble, con globo de 5 mi.

Uso:Aplicacin de anestesia general inhalatoria, para aspirar secreciones de vas respiratorias y en la ventilacin pulmonar asistida con aparatos mecnicos, sobre todo en situaciones en las que es necesaria la ventilacin asistida del paciente con presin positiva intermitente.

Sonda de oxgeno

Es un tubo de plstico fino que se introduce a travs de una fosa nasal (solo por una). Indicada para administracin de oxgeno al paciente cuando el totro orificio nasal est ocupado por otro tipo de sonda. Hablaremos de ella en el tema de oxigenoterapia.

Sonda bronquial o de aspiracin

Catter semirrgido utilizado para la aspiracin de secreciones bronquiales. Se puede introducir a travs de la nariz o de la boca. En el caso de que el paciente est traqueotomizado se har a travs de la traqueotomia.

Aparato cardiovascular

Sonda Fogarty

Tubo cilndrico, recto, de material sinttico (silicn), de 40 a 80 cm de longitud, con marcas cada 10 cm para su control visual y radiolgico. Se trata de una sonda-catter intravascular semirrgida, radiopaca, de una o dos vas, terminada en punta roma. Existe en dos tipos, irrigadora y extractora, la primera con un orificio en la punta para introduccin de anticoagulante y la segunda, para extraccin de trombos, provista de un globo a 1cm de la punta obturada.

2. CNULAS

A. CNNULA DE GUEDEL

Es un tubo de plstico curvo, con una pestaa reforzada en el extremo oral, de forma aplanada para asegurar que encaje perfectamente entre la lengua y el paladar duro.

Se dispone de tamaos adecuados para adultos pequeos y de gran tamao. Una estimacin del tamao requerido se obtiene seleccionando una cnula con una longitud correspondiente a la distancia vertical entre los incisivos del paciente y el ngulo de la mandbula.

Tcnica de insercin de la cnula orofarngea:

- Abra la boca del paciente y asegrese de que no hay material extrao que pueda ser empujado hacia la laringe (si existe alguno, utilice aspiracin para extraerlo).

- Inserte la cnula en la cavidad oral en posicin invertida hasta la unin entre el paladar duro y blando y entonces grela 180. Avance la cnula hasta que est colocada en la faringe. Esta tcnica de rotacin minimiza la probabilidad de empujar la lengua hacia atrs y hacia abajo.

B. CNULA MAGILL

Es una cnula nasofarngea, con la misma funcin que las bucofarngeas que se colocan a travs de uno de los orificios nasales.

C. CNULA JACKSON

Es metlica con plata y la constituyen tres piezas: mandril o gua, exocnula y la endocnula.

Se utiliza en traqueostomas. La exocnula se fija por medio de una cinta umbilical al cuello para evitar su salida brusca en un acceso de tos. La endocnula tiene como finalidad permitir su aseo y se cambia cada 48 h para su desinfeccin.

3. CATTERES

Objetivo

Establecer una va de acceso sanguneo para el suministro de lquidos, medicamentos y hemoderivados.

Partes de un catter

Indicaciones

Toma de muestra Hemtica inicial Aplicacin de Soluciones Aplicacin de Medicamentos Aplicacin de Productos Hemticos Alimentacin Parenteral parcial

Identificacin

La identificacin de la vena debe realizarse por visin y palpacin, determinando:

Trayecto Movilidad Dimetro Fragilidad Resistencia a la puncin

Cateterismo

El cateterismo consiste en la administracin de sustancias liquidas a travs de una vena, usando una aguja o un tubo conocido como catter, el cual permitir un acceso inmediato al torrente sanguneo para as poder administrar medicamentos y lquidos.

Esta va es muy importante, ya que es el medio ms rpido para transportar soluciones y frmacos al cuerpo

- Tipos de cateterismo

Existen dos tipos de administracin de la terapia intravenosa, estos son:

Forma directa

Es la administracin del medicamento como bolo, como la gente comnmente le llama inyeccin intravenosa, ya sea solo o diluido.

Goteo intravenoso

El goteo intravenoso o canalizacin, consiste en lo que propiamente es la canalizacin de una va venosa, la cual sirve cuando una persona requiere de una continua administracin de sustancias a travs de la va venosa.

Tipos de canalizacin

a) Catteres de Venopuncin Perifrica

- Sitios preferidos

Red Venosa Dorsal de la Mano y Brazo Red de antebrazo Fosa antecubital Red venosa del pie Zona inguinal

- Tipos de catteres

Tipo palomilla o Mariposa

- Ajuga metlica

Calibre 19 & 21 en adultos Calibre 25 & 27 en nios

- Canalizar vasos de pequeos calibres- Pediatra

Angiocatter

- Agujas hipodrmicas cubiertas por una camisa de material plstico- Estriles, apirgenos y radiopacos - Son ms estables- Calibres 14 al 22

Intracatter

- Catter ubicado dentro de la aguja de puncin- De larga longitud- Administracin de Sustancias irritantes o productos hiperosmolares

- Tcnica

1. Seleccin del sitio de puncin2. Desinfeccin local3. Aplicacin del Compresor (torniquete 15-20cm)4. Estabilizacin inmovilizacin de la Vena5. Insercin del Catter

Se introduce la aguja del catter en la piel siguiendo una angulacin de 20 30 Penetra en la vena con el bisel hacia arriba hasta que fluya la sangre Disminuir el ngulo de la aguja Canalizar la vena. Introducir catter & retirar el fiador. Como primera opcin puncionar con catter intravenoso corto N 18 y 20 en paciente adulto; en paciente peditrico con N 22 o menor. En caso de administracin de grandes volmenes instalar catter N 16 o 14.

6. Fijacin de la Va

Complicaciones

Espasmo venoso Embolismo areo Rotura del catter por la reintroduccin del fiador en el catter: embolismo Infiltracin Extravasaciones Flebitis

b) Catteres Venosos Centrales

Catter venoso central

Venas Complicaciones

V. Cava superior ---

V. Cava inferior ---

V. Femoral +++

V. Baslica ---

V. ceflica +++

V. Yugular interna*/externa ---

V. Subclavia derecha ---

V. Subclavia izquierda +++

- Consideraciones anatmicas

Distancias aproximadas

- Puncin subclavia y venodisecciones

Colocacin del catter en posicin central para el control posterior en el transoperatorio.

Paciente pierda lquidos o cambio del volumen sanguneo.

- Tcnicas para el acceso venoso en el cateterismo de la vena cava

Depende de los recursos con los que se cuenta y naturaleza de la indicacin. Para administrar lquidos y medicamentos y la infusin no es central podra ocasionar complicaciones indeseables. Se invadir lecho vascular, por lo tanto la tcnica estril es obligatoria. Tcnica:

- Paciente: Decbito dorsal con brazo separado del trax Regin rasurada Aislar la regin Limitar con campos estriles

- Operador: Gorro Cubrebocas Guantes Bata Qx. - Enfermera circulante

- Mas comn: practicar puncin con aguja de calibre 14 o 16, por la luz de la aguja se pasa catter largo que se ha medido y se introduce hasta que se suponga que este en AD

- Tcnica con catter intraluminal:

Bajo ndices de complicaciones Por medio de la vena mediana cubital o mediana baslica (pliegue del codo). El dispositivo consiste: Aguja similar a la Seldinger Cubierta por una camisa de plstico Catter largo Funda de polietileno Extremos: adaptadores

Tcnica:

1. La aguja y la camisa acopladas se penetra la piel entra .5 cm abajo del punto seleccionado para la puncin venosa.2. Se pretende que el catter tenga un curso subcutneo antes de entrar a la vena. 3. Una vez en la luz de la vena se retira la aguja oclusora, se obtiene salida de sangre venosa.4. Se adapta el acoplador de la funda del catter.5. Se retiran los adaptadores y la funda; la camisa de plstico se saca y queda instalado con un solo sitio de puncin.

- Puncin subclavia

Ms complejo

1. Paciente en plano inclinado a 202. Lugar de la puncin 1 y 2 dedos abajo del borde inferior de la clavcula en su 1/3 medio.3. Se colocan campos estriles y se infiltra con anestesia local 4. Se le aplican 5 ml de solucin salina isotnica para confirmar si esta entrando a la v. subclavia.5. Al final se retira la jeringa, aguja y tubo o camisa de plstico y queda alojado en la vena

El catter Hickman es el preferido para la puncin subclavia

- Complicaciones

Lesin de la cpula pleural con atrapamiento de aire en la cavidad pleural y colapso de pulmn (NEUMOTORAX) Formacin de hematomas en el cuello Posicin inadecuada del catter Irritacin del miocardio Infeccin local Lesiones del conducto torcico

4. DRENAJES QUIRRGICOS

Definicin

Sistema de eliminacin o evacuacin de colecciones serosas, hemticas, purulentas o gaseosas, desde los diferentes rganos y/o tejidos al exterior.

Se previene as la posible aparicin de infecciones locales o generalizadas, tambin la posibilidad de aparicin de fenmenos compresivos sobre rganos adyacentes. Adems, por ellos se pueden inyectar diferentes sustancias con fines diagnsticos y teraputicos

Indicaciones

Ciruga contaminada. Posibilidad de acmulos de lquidos intra abdominales. Anastomosis digestivas. Posibilidad de hemorragias Post-Ciruga. Fistulas digestivas. Colecciones serosas o purulentas. Peritonitis difusas. Pancreatitis aguda. Ciruga torcica, etc.

Clasificacin

POR SU FINALIDAD

Profilctico Teraputico

POR SU MECANISMO DE ACCION

Simple o Espontaneo Combinado con Compresin Aspirativo

POR SU EXTENSION

Selectivo o limitado Amplio

POR SU NUMERO

nico Mltiple

POR EL MATERIAL

Simple o de 1 Material Mixtos o de 2 o ms Materiales

Drenaje profilctico

Hemostasia Defectuosa

Grandes Desprendimientos de Tejidos

Contaminacin

Cavidad Residual

Mecanismo de accin

Pasivos:

Drenajes simples (sin aspiracin): gravedad, capilaridad y la diferencias de presin

-Filiforme o Sedal -Penrose, easy flow - Cigarrillo, drenaje de Mickuliz. * Tejadillo * Tubo de Kher * Cistocath (puncin suprapbica).

Activos:

Drenajes cerrados (aspiracin a baja presin):

-Blake - Jackson-Pratt. - Redon - Axiom (drenaje de sumidero)

Drenajes cerrados (aspiracin alta):- Tubo de trax.Caractersticas ideales de un drenaje

POSTULADO DE JACKSON Y FLEMING (1972)

1. Suave y de superficie resbalosa2. No debe permitir Obstruccin por Cogulos o desechos 3. Debe ser flexible 4. Radio-opaco para permitir su ubicacin 5. Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estriles6. Mantenerse en su sitio 7. Resistente a la descomposicin 8. Consistencia homognea para permitir su retiro

a) PASIVOS

Penrose

Tubo de caucho, delgado y aplanado o circular. De una sola luz virtual (ya que se mantiene colapsado mientras no pasa el liquido por su interior).Dimetro variado.

Aplicacin : En abscesos y ciruga de cavidad abdominal

Retirada:2 3 cms /dia

Gasa

Tira de gasa cuyo extremo se coloca en una herida o absceso, acta como drenaje por capilaridad. Aplicacin: En heridas y abscesos. Retirada: Impregnamos con suero salino, que facilita la extraccin.

En Teja

Trozo de plsticos, flexible y de forma ovalada. Acta por capilaridad. Asegurado en piel con punta de sutura .E imperdible de seguridad que impide su penetracin. Retirada: Progresiva.

Tubo en T (Kher)

En forma de T. La parte transversa se coloca en el interior, el otro extremo hacia el exterior por medio de incisin cutnea. Conectado a la bolsa de drenaje. Aplicacin: Tracto biliar. Retirada: Traccin suave y continuada.

b) ACTIVOS

Redn (1)

Tubo flexible cuyo extremo de la herida se encuentra perforado con agujeros y el otro extremo se adapta hermticamente a un tubo alargado que se conecta a un recipiente recolector con vaco. Tambin puede ser pasivoo, si el recipiente no tiene vaco intencionado.

Redn (2)

Aplicaciones:

En intervenciones con ligero sangrado, que producen hematomas. Tambin en los casos de secreciones cuya acumulacin favorezca la infeccin.

Utilizacin: Con asiduidad en traumatologa y ciruga general.

Redn (3)

Retirada:

En un solo tiempo, quitamos punto de sutura y tiramos de la sonda suavemente y continuada. Mejor que el frasco mantenga el vaco hasta la salida de la sonda. Pinzamiento previo, para recoger las secreciones del trayecto y evitando el retroceso del liquido contenido en sonda.

Drenajes quirrgicos

PROCEDIMIENTOS:

1. Lavado de manos previo a la realizacin de cualquier actividad.2. Realizar higiene de piel, que contribuya a su mantenimiento e integridad cutnea, alrededor de la zona de insercin del drenaje.3. Cuidado de la herida, realizacin de cura y del drenaje.4. Mantener siempre la educacin sanitaria del paciente en todos los cuidados.

CUIDADOS BSICOS

Nunca se colocar el dispositivo colector de drenaje por encima del punto de insercin, para evitar que el material drenado fluya hacia el paciente. No permitir que haya fugas o que la sonda se acode o doble. Si el paciente tiene ms de un sistema de drenaje cerrado, rotular de forma que se pueda registrar el drenaje de cada lugar de forma separada. Vigilar en drenajes activos que el vaco o sellado de la cmara se mantiene, controlndola y vacindola o cambindola cuando est llena.

COMPLICACIONES

Infecciones locales y Generalizadas. Erosiones o por Decbito. Ileo paralitico Fstulas. Hemorragias. Obstruccin del sistema de drenaje. Prdida del drenaje por arrancamiento.

III. BIBLIOGRAFA

MARTINEZ DUBOIS, SALVADOR; CIRUGIA Bases del conocimiento quirrgico (2da edicin), Mxico, 1997; Mc Graw-Hill Interamericana MARTIN-ABREU, LUIS (et al); CIRUGIA para el estudiante y el mdico general, Mxico, 2004, Mndez Editores. ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL, A. C.; Tratado de Ciruga General (2da edicin), Mxico 2008, EL manual moderno. ARCHUNDIA, ABEL; CIRUGIA 1 Educacin Quirrgica (4ta edicin), Mxico 2011; Mc Graw-Hill Interamericana. CHARLES BRUNICARDI, F, (et al); SCHWARTZ Principios de Cirugia (9na edicin), CHINA 2011; Mc Graw.Hill Interamericana.