sÍndrome de adaptaciÓn pulmonar

SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR DRA GABRIELA ARENAS ORNELAS

www.pharmedsolutionsinstitute.com.mx Informes. 36246001

CASO CLÍNICO

Se trata de paciente masculino RN de 60 minutos, obtenido por cesárea iterativa, demás de presentar sufrimiento fetal, por disminución de actividad intrauterina y disminuciones de FC de hasta 110 lpm, se observa con movimientos muy finos, al inicio presento cianosis leve y breve principalmente periungueal y oral, se apreciaron secreciones orales abundantes, a la exploración física se auscultan estertores bilaterales normales, peristaltismo poco audible y temperatura de 36.1 grado, se apreció expulsión de secreciones con tinte meconial durante la exploración.


PREGUNTA

Considerando el cuadro clínico cual es su conducta a seguir?

RESPUESTA

a.- Mantener al paciente en observación continua.

b.- Buscar posibles patologías ocultas.

c.- Realizar radiografía de tórax.

d.- No hay datos patológicos son adaptativo.


RESPUESTA

a.- Mantener ayuno hasta identificar causa.

b.- Colocar en ambiente neutro.

c.- Administrar oxigeno por casco cefálico 40 %.

d.- Gasometría y oximetría de pulso.

PREGUNTA

Cual de los siguientes parámetros gasométrico no es normal esperarlo en el caso?

RESPUESTA

a.- pH < 7.34.

b.- PaCO > 45 mmHg.

c.- HCO3 > 40mEq/L.

d.- SpO2 < 95.

SINDROME DE ADAPTACION PULMONAR

Los cambios que implican adaptarse a la nueva vida se producen de manera simultánea desde el nacimiento con la primera respiración y terminan aproximadamente a las 15 hrs de vida, denominándose período de transición.

Involucra cambios cardiorrespiratorios, metabólicos, neurológicos y hormonales.

SIGNOS VITALES NORMALES

Frecuencia respiratoria normal recién nacido: 40-60 respiraciones/min

Presión arterial: edad gestacional, edad posnatal del neonato y peso al nacer

Frecuencia cardiaca: 100- 180 latidos por minuto al estar despierto.

Frecuencia cardiaca: 70-80 latidos por minuto al estar dormido.

temperatura piel: 36-36.5C

Temperatura rectal: 36.5- 37.5C



15 horas

Periodo de reactividad (la primera hora de vida))

Periodo de sueño o tranquilidad ( segunda y tercera hora de vida)

Segundo periodo de reactividad ( segunda hora- 15 horas)


Los componentes del período de transición son:

Esfuerzo respiratorio inicial

Aumento unas cinco veces en el flujo linfático pulmonar

Depuración del líquido pulmonar desde la vía aérea a los canales linfáticos y vasculares pulmonares

Establecimiento de un área de superficie pulmonar estable


Reducción de los altos niveles de resistencia vascular pulmonar

Aumento del flujo sanguíneo pulmonar

Aumento de la presión de oxígeno arterial

Cierre del conducto arterioso

La eliminación del líquido pulmonar se lleva a cabo en 2-6hrs

PRIMER PERÍODO DE REACTIVIDAD

30-60 minutos de vida

Movimientos de succión y deglución

Temblores finos en extremidades y mandíbula

Cierre y apertura de los párpados

Movimientos espasmódicos rápidos y breves de los globos oculares

Reflejo espontáneo de Moro


Llanto de inicio y detención súbita

Cianosis leve y breve

Enrojecimiento con el llanto

Abundantes secreciones en vías aéreas

QI, TIC bajos, FR 100x´, FC 200´

Estertores bilaterales

TA elevada

Peristalsis ausente

Hipotermia

PERÍODO DE SUEÑO O TRANQUILIDAD

Después de los 30-60 minutos, dura hasta las 2 horas de vida

Puede permanecer dormido, pero responde a estímulos en forma brusca

FR es rápida y superficial

Desaparecen QI, TIC y los estertores


FC regular 120-140x´, desciende 100 por breves períodos

TA se normaliza

Aparece la peristalsis

Se observan ondas peristálticas

Temblores y sacudidas espontáneas

SEGUNDO PERÍODO DE REACTIVIDAD

Ocurre entre las 2-6hrs de vida, es breve o persiste por 15hrs

Se reanuda la actividad motora, exagerada

Inicia nuevamente taquicardia, polipnea,

Respiraciones periódicas

Secreciones abundantes

Reflejo nauseoso, vómitos, meconio

Muy sensible estímulos externos

Inestabilidad vasomotora


Causas que alteran la eliminación del líquido pulmonar:

Nacimiento por cesárea

Parto inducido

Prematurez

Nacimiento sin trabajo de parto

Asfixia

Drogadicción

Hijo de madre diabética


Causas que alteran la adaptación pulmonar:

Hipoxia y acidosis

Hipotermia

Período expulsivo prolongado


RN con dificultad respiratoria

RN de término o pretérmino limítrofe

Acrocianosis

SA < de 3

Elevación de la FC

Remite entre las 8 y 12 hrs


Rx de Tórax es normal o con leve aumento de la trama vascular

Los gases sanguíneos con acidosis respiratoria e hipoxia leves


Diagnóstico diferencial:

Taquipnea Transitoria del Recién Nacido

Enfermedad de la Membrana Hialina

Alteraciones metabólicas

Alteraciones de la temperatura

Anemia


Tratamiento:

Ambiente térmico neutro para reducir el consumo de O2

Aspiración de secreciones

Oxigenoterapia: mantener la PaO2 entre 50-80mmHg

Vía oral en cuanto sea posible, si no, iniciar LIV con glucosada al 10% a requerimientos.


CASO CLÍNICO

Se trata de paciente masculino RN de 60 minutos, obtenido por cesárea iterativa, demás de presentar sufrimiento fetal, por disminución de actividad intrauterina y disminuciones de FC de hasta 110 lpm, se observa con movimientos muy finos, al inicio presento cianosis leve y breve principalmente periungueal y oral, se apreciaron secesiones orales abundantes, a la exploración física se auscultan estertores bilaterales normales, peristaltismo poco audible y temperatura de 36.1 grado, se apreció expulsión de secreciones con tinte meconial durante la exploración.


PREGUNTA

Considerando el cuadro clínico cual es su conducta a seguir?

RESPUESTA

a.- Mantener al paciente en observación continua.

b.- Buscar posibles patologías ocultas.

c.- Realizar radiografía de tórax.

d.- No hay datos patológicos son adaptativo.


RESPUESTA

a.- Mantener ayuno hasta identificar causa.

b.- Colocar en ambiente neutro.

c.- Administrar oxigeno por casco cefálico 40 %.

d.- Gasometría y oximetría de pulso.

PREGUNTA

Cual de los siguientes parámetros gasométrico no es normal esperarlo en el caso?

RESPUESTA

a.- pH < 7.34.

b.- PaCO > 45 mmHg.

c.- HCO3 > 40mEq/L.

d.- SpO2 < 95.

sÍndrome de adaptaciÓn pulmonar

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