fisiologÍa pulmonar y sus alteraciones · 2021. 2. 10. · adaptación respiratoria •el pulmón...

FISIOLOGÍA PULMONAR Y SUS ALTERACIONES

Lic. ARMINDA INÉS GIL CASTAÑEDA

ENF. ESPECIALISTA EN UCIN

HNERM ESSALUD

VÍA AÉREA E INTERCAMBIO GASEOSO

LIMA 05 FEB. 2021


INTRODUCCIÓN

Dentro del Útero, el Pulmón del Feto está lleno de líquido y recibe del 10 al 15% del débito cardiaco total.

Durante los primeros minutos de vida, el líquido se absorbe o se expele y los pulmones se inflan con el aire; en ese momento, el flujo sanguíneo que pasa por los pulmones aumenta entre 8 y 10 veces más.La resistencia pulmonar elevada disminuye, lo que se debe en parte, el descenso de la atención de CO2, el aumento del pH y de la tensión de O2, así como a la dilatación de los vasos capilares alveolares.Las alteraciones bioquímicas, como la elevación de prostaglandina estimulan el cierre del conducto arterioso y aumentan de este modo el flujo de sangre hacia los pulmones; además, contribuyen a la disminución de la resistencia pulmonar

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Mientras la placenta realiza los intercambios gaseosos del feto, los pulmones siguen su proceso de desarrollo que incluyen 4 períodos:

1 Período EmbrionarioLa formación de los pulmones de produce alrededor del día 26 de gestación y se constituyen a partir de un tubo que se desarrolla del Endodermo. En este periodo crece el diafragma que llega a la maduración completa cerca de 17ª semana de gestación En esta fase los pulmones no participan en los intercambios gaseosos, por ejercer la función metabólica secretora de líquidos.

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2 Período Seudoglandular: Abarca el intervalo entre la 6ª y 16ª semana de gestación y se caracteriza por el desarrollo del árbol bronquial, que se completa alrededor de la 16ª semana de gestación

3 Período CanicularSu evolución se produce durante la 16ª y 26ª SG y en esa etapa se desarrollan las estructuras circulatorias y alveolares.El epitelio alveolar comienza a diferenciarse en la células T1 (desarrollan la Memb. Alveolo Capilar) y el T2 desarrolla la síntesis de surfactante.

Imágenes : https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152010000100007 4


4. Período SacularComprende la fase entre la 27ª y 40ª SG y continúa después del nacimiento.En esta etapa la m. alveolo capilar se expande preparándose para realiza los intercambios gaseosos posteriores al nacimiento.Entre la 34ª y 36ª SG, los alveolos crecen y el tamaño de los pulmones aumentan con rapidez .

Imágenes : https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152010000100007

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El flujo sanguíneo del feto se desvía de los pulmones por medio del conducto arterioso y pasa y directamente a la Aorta Esto sucede debido a la resistencia elevada del lecho capilar pulmonar, que puede aumentar durante la hipoxia o disminuir cuando se incrementa la oferta del O2, con reducción del CO2

FACTORES DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIAIntegridad de la estructura respiratoria anatómica

FACTORES DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIAIntegridad de la estructura respiratoria anatómica

PULMONESPULMONES

ARBOL BRONQUIALARBOL BRONQUIAL

VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORESVIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

CAJA TORÁXICACAJA TORÁXICA

MUSCULOS RESPIRATORIOSMUSCULOS RESPIRATORIOS

ELEMENTOS REGULADORES RESPIRATORIOS LOCALIZADOS EN EL SNC

ELEMENTOS REGULADORES RESPIRATORIOS LOCALIZADOS EN EL SNC

Intervienen

Foto: https://www.google.com/search?q=imagenes+per%C3%ADodos+pulmonares+neonatal&tbm=isch&ved=2ahUKEwixgsvEp8zuAhVvCbkGHRQrBTsQ2-cCegQIABAA&oq=imagenes+per%C3%ADodos+pulmonares+neonatal&gs_lcp=CgNpbWcQDFCG82xYnf1tYJ-JbmgBcAB4AIABogKIAc8bkgEHMTIuMTMuNJgBAKABAaoBC2d3cy13aXotaW1nwAEB&sclient=img&ei=H9oZYPH2PO-S5OUPlNaU2AM&bih=646&biw=1313&rlz=1C1JZAP_esPE718PE718#imgrc=k0TwUODSHKeeYM

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PROCESO DE MADURACIÓN PULMONARRequiere al menos 35 SG, el desarrollo pulmonar fetal y la producción de surfactante son necesarios para la función respiratoria normal.La síntesis de surfactante comienza entre la 23 y 24 SG .En los recién nacidos prematuros estas funciones están comprometidas, lo que causa una incidencia mayor de trastornos respiratorios.Los poros inter alveolares y bronquio alveolares son pequeños y se encuentran en una cantidad menor, por ello proporcionan un área menos extensa de intercambio gaseoso y facilitan el colapso alveolar con reserva limitada

Foto:https://www.google.com/search?q=imagenes+surfactante+proceso+de+maduraci%C3%B3n+pulmonar+neonatal&tbm=isch&ved=2ahUKEwiZn_3ivczuAhUvCbkGHSiMAVYQ2-cCegQIABAA#imgrc=IsYRFYRZMT-HtM&imgdii=lMZAwvJtaFtPMM

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MECÁNICA VENTILATORIA

Se compone de movimiento de ingreso y egreso de aire en los pulmones, la inspiración y la expiración respectivamente.INSPIRACIÓN : consiste en la contracción del diafragma; cuando el contenido abdominal se mueve hacia abajo, la caja torácica se expande ESPIRACIÓN : es un movimiento pasivo y se produce cuando la caja torácica alcanza la posición de reposo

Colabora en este mecanismo:

1. DISTENSIBILIDAD PULMONAR: (compliance) es la facilidad con que se distienden los pulmones, relación entre el volumen insuflado y la presión en el interior de estos órganos.Se encuentra reducida cuando los vasos pulmonares están ingurgitados, esto sucede en a) Edema de pulmón b) Inflamación pulmonarc) Atelectasia pulmonar

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2. RESISTENCIA PULMONAR (R)Hay diferencia de presión necesaria entre dos puntos de la vía respiratoria para que se estabilice un flujo de 1 l/sentre esos dos puntos.La resistencia pulmonar es opuesta a las fuerzas de elasticidad de los pulmones y a la resistencia del movimiento del aire.Por lo tanto puede verse afectada por el diámetro interno TET, tiempo inspiratorio insuficiente o alteraciones anatómicas en la vía respiratoria superior .

3. RESPIRACIÓN NASAL : (VAS) del lactante desde el período neonatal hasta el 4to y 6to mes

4. VOLUMEN CORRIENTE : (VC) se relaciona con la cantidad de aire inhalado y exhalado durante la respiración normal

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RUIDOS RESPIRATORIOSLa auscultación de los ruidos respiratorios permiten valorar el movimiento de aire de los pulmones, sobre todo en los RN con soporte ventilatorio mecánico.Permite valorar la existencia de secreciones en la vía respiratorias.Permite ver la ubicación del TET.Ver la inflación simétrica o asimétrica de los pulmones

Tipo Causa

Estertores sub crepitantes o burbujeantes (ruidos provenientes del aire que se mueve en medio del líquido o atelectasia)

Atelectasia, neumonía, edema de pulmón, broquitis.

Ronquidos (ruidos provenientes del aire que pasa por áreas constreñidas por espasmos, secreciones o edema)

Asma, enfisema, tumor, secreciones, estenosis

Silbidos (ruidos provenientes del aire que pasa por la tráquea cuya luz está reducida)

Edema de las cuerdas vocales, estenosis traqueal, cuerpo extraño alojado en la tráquea o tumor que reduce la luz de la tráquea.

CLASIFICACIÓN DE LOS RUIDOS RESPIRATORIOS

10

Neonatal

11

Neonatal

12

Neonatal

13

Neonatal

14

Neonatal

17

Neonatal

18

ADAPTACIÓN FISIOLÓGICA DEL RECIÉN

NACIDO

19

FISIOLOGÍA PULMONAR NEONATAL

35

Los pulmones requieren estar desarrollados para realizar el intercambio gaseoso.

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Estadios embriológicos del desarrollo pulmonarEstadio E. G.

(seman

as)

Desarrollo estructural

Embrionari

o

5 Desarrollo bronquial y ramificación de

vías aéreas. Venas pulmonares drenan

al ventrículo izquierdo.

Pseudo-

glandular

5 –

17

Pulmones adquieren una apariencia

glandular y continua la ramificación del

árbol traqueobronquial (finaliza a las

18-19 sem). Los vasos sanguíneos y

linfáticos llegan a formarse. Se

desarrolla el diafragma.

Canalicular 13 –

25

Se desarrolla una abundante red

vascular y los capilares llegan cerca de

las vías aéreas.

Los bronquiolos respiratorios primitivos

empiezan a formarse.37

Estadio canalicular(13 – 25 semanas)Estadio canalicular(13 – 25 semanas)

Los neonatos que nacen antes de las 23 - 24 semanas no tienen un pulmón suficientemente desarrollado para sobrevivir:

existe una ausencia de una red capilar adyacente a las unidades respiratorias inmaduras.

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Estadio E. G. (semanas) Desarrollo estructural

Sacos

aéreos

terminales

24 – 40 Aparecen los alveólos y empiezan a incrementarse

en número.

Se desarrolla la interfase sangre-aire.

Las células alveolares tipo II aparecen entre la 20-25

sem; sin embargo, la concentración normal en vías

aéreas se alcanza a las 34 sem.

Post-natal 40 sem

a

8 años

Adelgazamiento de los sacos alveolares,

revestimiento y proliferación alveolar.

Estadios embriológicos del desarrollo pulmonar

39

Las células alveolares tipo II producen surfactante

Célula alveolar tipo II

Célula alveolar tipo I

Capilar sanguíneo

40

Enfermedad de membrana hialina

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Adaptación respiratoria• El pulmón fetal y los alveólos están llenos de líquido pulmonar que requiere ser removido antes de la respiración.• Sólo una porción de éste líquido pulmonar es removido físicamente durante el parto:• un 20 – 25% del líquido pulmonar es removido durante las compresiones torácicas hacia orofaringe y vías aéreas superiores.

• La reducción del fluido pulmonar se relaciona con la mejora del intercambio gaseoso y el balance ácido-base.

• El trabajo de parto se asocia con un incremento de los niveles de catecolaminas que estimula el drenaje linfático del líquido pulmonar.

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La mecánica respiratoria es pobre porque:

1. Las costillas son más horizontales y no tienen el movimiento de manija de balde que existe en el adulto.

2. Por lo tanto, hay menos expansión torácica antero-posterior y lateral.

Neonato Adulto

Adulto

44


3. Los músculos intercostales son débiles e inmaduros.

4. La caja torácica y esternón son blandas y complacientes y permiten el movimiento paradójico en caso de un esfuerzo inspiratorio excesivo o una adaptabilidad pulmonar reducida.

Adulto

45


5. El diafragma esta alto y sus movimientos son parecidos a un pistón.

• Es el músculo más importante de la respiración.

• La elevación diafragmática, como en el caso de una distensión gástrica o una obstrucción intestinal, es perjudicial para la respiración.

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6. El diafragma y los músculos intercostales tienen dos tipos de fibras musculares:

• Tipo I: Las fibras musculares son músculos altamente oxidativos los cuales pueden ser considerados de baja contractilidad, resistentes a la fatiga, fibras musculares maratónicas. Ellas ayudan a mantener una prolongada actividad muscular.

• Tipo II: Fibras musculares bajamente oxidativas, fibras de rápida contractilidad las cuales son activas para cortos periodos de tiempo pero son incapaces de sostener una actividad prolongada.

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Proporción de fibras musculares tipo I

Músculo RN pretérmino RN Término Adulto

Diafragma 10% 25 – 30% 55%

Intercostal 20% 40% 65%

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Muchos factores intraútero y perinatales previenen la hipoxia:

1. Niveles de Hemoglobina más alta (Hb18-19 g/dL) y de hematocrito (60% al nacimiento).

2. La Hb fetal (HbF): 70-80% de la Hemoglobina al nacimiento es HbF.

3. La curva de saturación de la Hb es desviada a fin de liberar O2 a los tejidos a presiones parciales más bajas (15 mmHg).

4. Mayor volumen sanguíneo de 80 ml/kg al nacimiento. (20% más en el neonato pre término).

5. Mayor gasto cardiaco/área de superficie.

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Eventos críticos de la adaptación circulatoria postnatal

Ventilación• Limpieza del fluido pulmonar fetal.• Establecimiento de la capacidad funcional residual• Creación de una interfase gas-fluido dentro de los

alveólos.• Reducción de la presión en los vasos capilares

pulmonares.• Estimulación de la secreción de surfactante.• Incremento del flujo sanguíneo pulmonar.• Incremento del retorno venoso pulmonar• Incremento del gasto ventricular izquierdo.• Incremento de la tensión de oxígeno.• Estimulación de los receptores de strech pulmonares.• Producción del reflejo de vasodilatación del lecho vascular

periférico.

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VOLÚMENES PULMPONARES

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VOLUMENES PULMONARES Y CAPACIDADES

Los VP se clasifican en dos:

Volúmenes Estático: Está conformado por cuatro volúmenes u cuatro capacidades a) VRI ( volumen de reserva inspiratoria) es el aire que queda de una inspiración normal durante la

respiración b) VRE (volumen de reserva espiratoria) es el aire que queda al eliminarse en una espiración

normal después de la respiración c) VC ( volumen corriente ) es la inspiración e espiración en una movilización de aired) VR ( volumen residual) es el volumen de aire que queda en el alveolo para evitar el colapso

alveolar

Volumen ForzadoSe usan cuando se realiza una espirometría con motivo de diagnóstico

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CAPACIDADES PULMONARES

Son cuatro:

CV (capacidad vital) Está dada por VRI + VC + VRE CFR (capacidad funcional residual) Está dada por VRE + VRCT (capacidad total) Está dada por VRI + VCCPT (capacidad pulmonar total) Esta dada por VRI + VC + VRE + VR ó puede ser por CPT =VR +CV

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Vídeo

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VÍA AÉREA DEL NEONATO

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INTERCAMBIO GASEOSO PULMONAR

65

Vídeo

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GASOMETRÍA

Es un examen de laboratorio utilizado para evaluar la oxigenación y el equilibrio ácido base de la sangre arterial venosa o capilar.El equilibrio ácido-base es importante para que la funciones orgánicas se produzcan de manera adecuada y eficiente En el examen se analizan los siguientes parámetros

pH → 7.35 7.45 PaO2 → 50 a 80 mmHgPaCO2 → 35 a 45 mmHgBicarbonato 22 a 26Exceso de base -4 a +4 67

GASOMETRÍAEl equilibrio ácido-base está encadenado a los mecanismos fisiológicos que el organismo utiliza para mantener el pH dentro de los valores normales.El mecanismo de compensación actúa cuando es necesario volver al pH normal

ACIDOSISSe produce cuando el pH es inferior al valor normal:pH < 37,35

ALCALOSISCuando el pH es superior al valor normal: pH> de 37,45

Acidosis y alcalosis respiratoria : están relacionadas con el transporte de CO2.Acidosis y alcalosis metabólica: se reflejan en la acción del bicarbonato y están asociadas al metabolismo y al funcionamiento del sistema renal

Acidosis Normal Alcalosis

7,35 a 7,45

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SURFACTANTE

• Es una lipoproteína por seis fosfolípidos y cuatro apoproteínas que se encuentran en la parte distal de las vías respiratorias y en los alveolos de los pulmones normales

• El surfactante contribuye a mantener la tensión superficial de los alveolos.

• Sube la distensibilidad pulmonar y promueve la estabilidad alveolar

Dib 1

Dib 2

Dib 1 y Dib 2: https://www.google.com/search?rlz=1C1JZAP_esPE718PE718&source=univ&tbm=isch&q=Imagen+surfactante+para+neonato&sa=X&ved=2ahUKEwiO-umRrc7uAhUBszEKHX6NC_AQjJkEegQIAxAB&biw=1366&bih=663#imgrc=H6nnglpACXWqHM&imgdii=yaBy8-ouoOvwlM69

FACTORES QUE AFECTAN LA MADURACIÓN PULMONAR

Están asociados:

1. Respecto a la producción y síntesis del Surfactante.2. Pueden asociarse con estados patológicos durante el embarazo.3. Pueden relacionarse a las sustancias farmacológicas administrada a las gestantes.4. Ciertos trastornos neonatales

https://www.google.com/search?q=imagen+factores+que+afectan+maduraci%C3%B3n+pulmonar+neonatal&tbm=isch&ved=2ahUKEwipr87a0dDuAhUfM7kGHXuRBegQ2-cCegQIABAA&oq=imagen+factores+que+afectan+maduraci%C3%B3n+pulmonar+neonatal&gs_lcp=CgNpbWcQDDoGCAAQBxAeUIbqIFjJlSJgwKYiaABwAHgCgAGICIgBmWeSARA3LjIxLjkuNi4zLjUuMC4xmAEAoAEBqgELZ3dzLXdpei1pbWfAAQE&sclient=img&ei=Nx8cYOm3Gp_m5OUP-6KWwA4&bih=663&biw=1366#imgrc=X1djg5PVwb9vvM

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1 ESTADOS PATOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO

• Aumentan la madurez:- Hipertensión Arterial Materna- Hemoglobinopatías (disminuye la capacidad de transporte de O2)- Adicción materna a opiáceos (morfina, heroína).- Insuficiencia placentaria.

• Disminuye la Madurez- Eritoblastosis fetal- Diabetes materna clases A,B,C.

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2. AGENTES FARMACOLÓGICOS ADMINISTRADOS A LA GESTANTE

• Aumenta la inmadurez- Esteroides administrados ÷ 27ª y 34ª SG- Heroína - Fármacos Simpático Miméticos (adrenalina, isoprotenerol)

• Disminuye la Madurez- Fenobarbital- Insulina

Foto 1 https://www.google.com/search?rlz=1C1JZAP_esPE718PE718&source=univ&tbm=isch&q=imagenes+esteroides&sa=X&ved=2ahUKEwjgvrmdus7uAhVmD7kGHWJxBz4QjJkEegQIAhAB&biw=1366&bih=663

Foto 2 https://www.google.com/search?q=imagenes+droga++heroinas&tbm=isch&ved=2ahUKEwjs_Z_mus7uAhXqNLkGHUSCAr0Q2-cCegQIABAA&oq=imagenes+droga++heroinas&gs_lcp=CgNpbWcQDDoCCAA6BggAEAcQHlDOSFiZXmD0c2gAcAB4AIABaogBjgWSAQM1LjKYAQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ8ABAQ&sclient=img&ei=wvoaYOyUFerp5OUPxISK6As&bih=663&biw=1366&rlz=1C1JZAP_esPE718PE718#imgrc=NadZDEz-9u3XuM

Foto 3 https://www.google.com/search?q=imagenes+insulina&tbm=isch&ved=2ahUKEwid_ojuus7uAhWqBLkGHeZQCm8Q2-cCegQIABAA&oq=imagenes+insulina&gs_lcp=CgNpbWcQDDICCAAyBggAEAgQHjIGCAAQCBAeMgYIABAIEB4yBggAEAgQHjIGCAAQCBAeMgYIABAIEB4yBggAEAgQHjIGCAAQCBAeMgYIABAIEB46BQgAELEDOgQIABAeUNnbBVjLgQZg45MGaABwAHgAgAGdAYgBthGSAQQxMy45mAEAoAEBqgELZ3dzLXdpei1pbWfAAQE&sclient=img&ei=0voaYJ3NLaqJ5OUP5qGp-AY&bih=663&biw=1366&rlz=1C1JZAP_esPE718PE718#imgrc=MmeX-wfn7f9OhM

Foto1

Foto2Foto3

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https://www.google.com/search?rlz=1C1JZAP_esPE718PE718&source=univ&tbm=isch&q=imagenes+esteroides&sa=X&ved=2ahUKEwjgvrmdus7uAhVmD7kGHWJxBz4QjJkEegQIAhAB&biw=1366&bih=663

TRASTORNOS NEONATALES

• Disminuye la producción / estabilización

- Hipoxemia- Acidosis metabólica- Hipotermia

https://es.slideshare.net/emoralesmedrano/asfixia-neonatal-52826221 73


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HIPOTERMIA

https://www.google.com/search?q=imagenes+hipotermia+neonatal&tbm=isch&ved=2ahUKEwjHt-TeyM7uAhUTAtQKHf-wCl0Q2-cCegQIABAA&oq=imagenes+hipotermia+neonatal&gs_lcp=CgNpbWcQDDoICAAQCBAHEB46BggAEAcQHlDRxARYpYQFYJ2UBWgAcAB4AIAB7wKIAfQjkgEIOC4xNi4xLjSYAQCgAQGqAQtnd3Mtd2l6LWltZ8ABAQ&sclient=img&ei=YAkbYMeHMJOE0Ab_4aroBQ&bih=663&biw=1366&rlz=1C1JZAP_esPE718PE718#imgrc=Tbmez6TWKWZfxM

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DIFERENTES PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS DEL RECIÉN NACIDO

1. TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO • También conocida como Síndrome de Pulmón Húmedo, se produce debido a la

retención del líquido pulmonar fetal • Sucede cuando el RN realiza los primeros movimientos respiratorios• Cuando ingresa el aire a los pulmones y al mismo tiempo sale el líquido pulmonar,

que en la vida fetal circulaba dentro de estos órganos

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TAQUIPNEA

Se da en diferentes casos:• En RN de término o

cercano al término que nacen por cesárea.

• Prematuro con sobre carga hídrica materna

• Asfixia perinatal• En hijos de madre

diabética • En RN macrosómico• En caso de sedación

materna excesiva La absorción de los líquidos pulmonares que no se eliminan tras el nacimiento es realizada por el sistema linfático, en general en un período de 12 a 72 hs.

https://www.youtube.com/watch?v=r7qK5qWlpKQ 77

CUADRO CLÍNICO

• Gemidos espiratorios y cianosis (en forma ocasional)• Taquipnea con frecuencia respiratoria > de 100 rpm.• Taquipnea persistente sin disnea (se resuelve en un lapso cercano a los 5 días).• Retracciones intercostales mínimas o ausentes.• Ruidos respiratorios normales.• Puede haber respiración gimiente y aleteo nasal.• El proceso se resuelve en un lapso de 12 a 72 hs.• Saturación de O2 dentro de los parámetros normales.

DIAGNÓSTICO• Por medio del cuadro clínico.• Radiografía de tórax revelan infiltrado pulmonar difuso, líquido en los pulmones.• Gasometría Arterial: el pH puede encontrarse algo disminuido, con una pCO2 un

tanto elevada, pero todavía dentro de los parámetros normales.78

TRATAMIENTO

• Administración de O2, si es necesario para mantener la PAO2 ( entre 50 y 80 mmHg)• Mantenimiento del RN en NPO si la frecuencia respiratoria fuera mayor de 60 rpm (para disminuir

el riesgo de aspiración durante la alimentación)• Mantenimiento de la saturación de O2 entre 90 y 95%• Mantenimiento de Tª en los parámetros normales (ambiente térmico neutro)• Hidratación intravenosa adecuada para mantener el equilibrio hidroelectrolítico.• Administración de O2 si es necesario.• Intervención de acuerdo a los cuidados generales de los trastornos respiratorios

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2. SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA (enfermedad de membrana hialina)

Se caracteriza por la deficiencia de surfactante, lo que conduce al colapso de los alveolos ( atelectasia pulmonar) de modo progresivo.Como consecuencia se produce aumento de la necesidad de O2 y estrés respiratorio, lo que genera fatiga y reduce la perfusión en los pulmones.La incidencia en mayor entre los RNP de 32 SG y 1500 gr. de peso.Puede presentarse también en prematuros menores de 35 SG • En los RNP los pulmones son inmaduros desde el punto de vista anatómico y fisiológico, por lo

cual estos factores reducen la ventilación con oxigenación y perfusión deficiente que producen:- Hipoxemia- Acidosis metabólica - Insuficiencia respiratoria progresiva

OTROS FACTORES Hay otros factores que contribuyen a este síndrome, incluso en RN AT - Anoxia perinatal - Parto por cesárea programada (no trabajo de parto)- Hidropesía fetal - Hipotermia - Diabetes del embarazo- Gestación de gemelos (el segundo gemelo es el más afectado)- Y otras causas que pueden conducir a la hipoxia durante el nacimiento (c/reduc Surfact) 80

PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Se sugiere intervenciones profilácticas • Administración de glucocorticoide (esteroides)en el período prenatal

- El resultado es mejor en menores de 32SG- Se debe administrar de preferencia entre las 24 y 48 hs antes del nacimiento

• Manejo prenatal para evitar situaciones que puedan conducir a la disminución de la circulación pulmonar del feto y el neonato:

Embarazada

- Hipotensión materna

- Sedación excesiva

- Hipoxia materna

. Estrés fetal

Neonato

- Si hubiera retraso en el RCP

- Hipoxia

- Acidosis no corregida

- Hipotermia

- Hipoglicemia

- Hipovolemia

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CUADRO CLÍNICO SDR

• Disnea o respiración superficial• De inmediato después del parto o en las 6 primeras hs se produce IR con empeoramiento

progresivo en las 48 hs de vida.• Aumento progresivo de la FR > de 60 rpm• Taquicardia • Retracciones esternales e intercostales marcadas (reducción de la distensibilidad pulmonar)• Aleteo nasal• Disminución difusa del murmullo vesicular• Cianosis central • Gemido espiratorio del RN en reposo • Auscultación pulmonar: disminución de los ruidos • Aumento progresivo del requerimiento de O2• Acidosis respiratoria y metabólica (alteraciones fisiopatológicas)• Palidez causada por la vaso constricción periférica• Edema intersticial y palpebral dentro de las primera 24 hs.• Alteraciones fisiopatológicas : distensibilidad P. reducida descenso de flujo sanguíneo en los

capilares P. desvío de sangre de derecha a izq. ( 30 al 60%)82

DIAGNOSTICO• Cuadro clínico.• Radiografía de tórax es normal observar micro atelectasia con opacidad alveolar y la presencia de

bronco gramas aéreos (aspecto de vidrio molido).• Gasometría arterial.

TRATAMIENTO• Reducción de la hipoxemia y del trabajo de la respiración por medio de VMA o CPAP nasal.• Administración de surfactante.• Control de gasometría, corrección de acidosis.• Mantenimiento de la Tª SV dentro de lo normal.• Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico y glucosa.• Provisión de aporte calórico adecuado: 120cal/kg/día mínimo.• Actuar de acuerdo con las intervenciones generales de los trastornos respiratorios.• Mantenimiento( PaO2 : 50-80 mmHg, PaCO2:• 45-60mmHg y pH 7.35 ).

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fisiologÍa pulmonar y sus alteraciones · 2021. 2. 10. · adaptación respiratoria •el pulmón...

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