(SIRA)Síndrome de insuficienciarespiratoria aguda

El SIRA, es una enfermedad pulmonar aguda, inflamatoria y difusa, que condiciona incremento de la permeabilidad vascular, con el consecuente paso de líquido y su acumulación en los alvéolos, lo que causa hipoxemia.

SIRA en pacientes con COVID-19

El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de China realizó un estudio en 44,672 pacientes con enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), de los cuales:

19% de los casos presentaron SIRA...

14% fueron clasificados de leve a

moderado.

5% fueron clasificados de severos.

En promedio, los pacientes presentaron disnea 6 a 7 días después del inicio de los síntomas y progresaron a SIRA rápidamente (2 a 3 días después del inicio de la disnea).

INSTITUTO MEXICANODEL SEGURO SOCIAL

Por lo anterior, resulta fundamental realizar el diagnóstico oportuno de este padecimiento, para implementar el tratamiento adecuado.

En adultos, el SIRA se clasifica con base en la hipoxemia en tres grados de severidad:

Clasificación

CriterioPaO2/FiO2

(con PEEP/CPAP ≥ 5 cmH2O, o ausencia de ventilación). A partir de los resultados se clasifican en:

NotaPaO2: presión parcial de oxígeno arterial; FiO2: fracción de oxígeno inspirado; PEEP: presión positiva al final de la espiración; CPAP: presión positiva continúa en la vía aérea.

LeveHipoxemia: relación PaO2/FiO2 ≤300 mmHg (con PEEP/CPAP≥ 5 cmH2O, o ausencia de ventilación).

ModeradoIgual o menor que 200 pero mayor de 100 mmHg.

GraveIgual o menor que 100 mmHg.

El diagnóstico de SIRA se establece mediante los criterios de Berlín, que incluyen:

Diagnóstico

Criterio 1Síntomas respiratorios de nueva aparición o agravamiento de los preexistentes en la semana siguiente a la aparición del cuadro clínico.

Criterio 2Opacidades bilaterales no atribuibles completamente a derrames, atelectasia pulmonar/lobular o nódulos, visibles mediante radiografía, tomografía computarizada o ecografía pulmonar.

Criterio 3Edema pulmonar no atribuible completamente a una insuficiencia cardíaca o sobrecarga de líquidos. Requiere evaluación objetiva (p. ej., ecocardiograma) para descartar edema hidrostático si no hay factores de riesgo.

Criterio 4Hipoxemia: relación PaO2/FiO2 ≤300 mmHg (con PEEP/CPAP≥ 5 cmH2O, o ausencia de ventilación).

NotaPaO2: presión parcial de oxígeno arterial; FiO2: fracción de oxígeno inspirado; PEEP: presión positiva al final de la espiración; CPAP: presión positiva continúa en la vía aérea.

Criterios de Berlín

BibliografíaCarrillo R; Sánchez MJ; Medveczky N; Carrillo DM. Evolución de la definición del síndrome de insuficiencia respiratoria aguda. Med Int Méx. 2018 julio-agosto;34(4):594-600. Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim-2018/mim184k.pdf

Organización Mundial de la Salud. Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave presuntamente causada por el nuevo coro-navirus (2019-nCoV) Orientaciones provisionales 28 de enero de 2020 [Internet]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bits-tream/handle/10665/330938/WHO-nCoV-Clinical-2020.3-spa.pdf

Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72 314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. [Internet]. Disponible en http://bit.ly/392mYyU