Daniele Moroni 61420, GOD 2101

Protocolo de actuación en el Síndrome Coronario Agudo

- Trasplante Cardiaco

Síndrome Coronario Agudo (SCA)

Protocolo de actuación y diagnostico

Síndrome Coronario Agudo (SCA)Diagnostico:

ECG

Historia Clínica: valoración de síntomasfactores de riesgo cardiovascularantecedentes familiaressignos de ICC

Valoración inicial: vía intravenosa oxigenopulsioximetrobiomarcadores cardiacos (troponina)

La depresión del ST suele ser el marcador diagnostico inicial más fiable de un SCASET (síndrome coronario agudo sin elevación del ST), cuando esta alteración del ECG se asocia a dolor torácico o a uno de los equivalentes clínicos anginosos

Síndrome Coronario Agudo (SCA)Tratamiento de emergencia:

• Revascularización coronaria(mediante angioplastia coronaria, trombolisis intravenosa)

Tratamiento medico:también cuando el diagnostico no es cierto

• AAS• Nitroglicerina• Morfina • Bloqueadores Beta• Clopidogrel • Heparina

Estrategia invasiva precoz en paciente ad alto riesgo: cateterismo cardiaco en menos de 48 horas con la intención de practicar una revascularización con inhibidores de la GP IIB/IIIA

Trasplante Cardiaco

La Insuficiencia Cardiaca (IC) se ha convertido en una de las epidemias del siglo XXI

La IC supone una de las patologías con mayor morbimortalidad en los países desarrollados

Es la primera causa de hospitalización en pacientes mayores de 65 anos y presenta una mortalidad igual o superior a neoplasias como el cáncer de colon el de ovario

Trasplante Cardiaco (TxC)

El TxC sigue siendo el único tratamiento capaz de cambiar la historia natural de los pacientes con cardiopatías en fase terminal

Se estima que se han realizado mas de 70.000 TxC en todo el mundo. En España desde el 1984 unos 5.000 procedimientos

Indicaciones mas frecuente de TxC:

• Cardiopatía isquémica 42%• Miocardiopatía dilatada 34%• Valvulopatias evolucionadas 9%• Otras cardiopatías 15%

La supervivencia media de los pacientes trasplantados en España es de 12 a 13 años, con una probabilidad de supervivencia del 80% el primer año y del 60% al décimo año

Trasplante Cardiaco (TxC)La limitación en el numero de donantes, la morbimortalidad asociada al trasplante y la introducción de alternativas terapéuticas (bloqueadores beta, antagonistas de la aldosterona, IECA, desfibriladores implantables, terapia de resincronización) deben tenerse en cuenta para la correcta selección de los candidatos para el TxC

Hay 70 variables como factores de riesgo independientes

Sistema de puntuación para los factores de riesgo:

Heart Failure Survival Score (HFSS), basado en el análisis de 7 variables no invasivas. Es el mas utilizado en los últimos anos Seattle Heart Failure Model (SHFM), tiene gran validez pronostica New York Heart Association (NYHA), es poco precisa porque se basa en la percepción subjetiva del paciente y en la interpretación del medico

VO²max, variable de mayor valore predictivo el consumo de oxigeno, mejor método para valorar el pronostico y la necesidad de TxC NT-proBNP, factor importante para la indicación del TxC

Trasplante Cardiaco (TxC)Indicación: (en ausencia de contraindicaciones)

el paciente puede caminar mas de 250m en test de 6min o el VO²max es inferior a 10ml/kg/min, debe ser incluido en la lista de espera

si el VO²max es >14 ml/kg/min no se incluye en la lista de espera,pero debe continuar bajo seguimiento y se realizaran determinaciones seriadas para objetivar el deterioro

si el VO²max está entre 10 y 14 ml/kg/min serán otros determinantes pronósticos los que condicionaran la inclusión en la lista de espera

Trasplante Cardiaco (TxC)

Los únicos parámetros que se usan en el TxC para la compatibilidad donante receptor son el grupo AB0 y el tamaño corporal (las diferencias hasta un 20% se consideran tolerable). De protocolo se debe realizar un ecocardiograma para descartar datos de cardiopatías en el donante

Un donante potencial de órganos se considera el que presente muerte cerebral o daño cerebral irreversible y se mantenga vivo. Tradicionalmente la edad del donante de corazón era <35 años, ahora se incluyen donante mayores de 40 o de 50

Se va a reservar el uso de los corazones añosos a pacientes que se encuentren en centros cercanos al donante (para reducir el tiempo de isquemia) y pacientes en situaciones criticas

Trasplante Cardiaco (TxC)El pronostico del TxC ha ido mejorando con los anos

La causas mas frecuente de mortalidad precoz son:

• fallo agudo del injerto (45% de los pacientes fallecen en el primer mes)

• infecciones, entre el primer mes y el primer ano

• tumores y enfermedad vascular del injerto (EVI) a partir del primer ano

El rechazo puede ser:

Hiperagudo, debido a aloanticuerpos circulante. Comienza inmediatamente. El tratamiento es la trasplantectomia y retrasplante

Agudo celular, mediado por linfocitos T. Hay diferentes grados de severidad (da 0 a 3), a partir del 2 se trata con bolus de corticoides

Agudo Humoral, meno frecuente, secundario a una reacción antígeno-anticuerpo. De diagnostico difícil y se trata con corticoides, plasmaferesis y ciclofosfamida

Rechazo crónico o EVI, reviste gran importancia por su alta prevalencia y morbimortalidad. De etiología desconocida se caracteriza por un engrosamiento concéntrico de la intima de las coronarias. El diagnostico se realiza por eco intracoronaria. Para la prevención y detener la progresión de la enfermedad se utilizan los fármacos de la familia de los inhibidores de la rapamicina, sirolimus y everolimus. Esta inmunosupresión también favorece el desarrollo de neoplasias (incidencia entre 1-16%), las mas frecuentes son los tumores cutáneos (38%) y los linfomas (17%)

Gracias por su atención