cuidado del paciente en el postoperado de trasplante cardiaco lic. maría santos caballero instituto...

CUIDADO DEL PACIENTE EN EL POSTOPERADO DE

TRASPLANTE CARDIACO

CUIDADO DEL PACIENTE EN EL POSTOPERADO DE

TRASPLANTE CARDIACO

Lic. María Santos CaballeroInstituto Nacional Cardiovascular

INCOR - EsSalud

Lic. María Santos CaballeroInstituto Nacional Cardiovascular

INCOR - EsSalud

HISTORIA DE TRASPLANTE CARDIACO HISTORIA DE TRASPLANTE CARDIACO EN ESSALUDEN ESSALUD

HISTORIA DE TRASPLANTE CARDIACO HISTORIA DE TRASPLANTE CARDIACO EN ESSALUDEN ESSALUD

19721972. Primer Trasplante Cardiaco en el Perú. Dr. Marino Molina. . Primer Trasplante Cardiaco en el Perú. Dr. Marino Molina. Hospital del Empleado Lima.Hospital del Empleado Lima.

19931993. El 20 de mayo. Primer Trasplante Cardiaco en el HNGAI . . El 20 de mayo. Primer Trasplante Cardiaco en el HNGAI . Dr. Primo PachecoDr. Primo Pacheco

Entre 1993 y 1996 se realizaron 9 Trasplantes Cardiacos en el Entre 1993 y 1996 se realizaron 9 Trasplantes Cardiacos en el HNGAIHNGAI

20102010. El 30 de marzo. Primer Trasplante Cardiaco en Instituto . El 30 de marzo. Primer Trasplante Cardiaco en Instituto Nacional Cardiovascular. Dr. Jaime Ulloa . Nacional Cardiovascular. Dr. Jaime Ulloa .

20102010. El 18 de octubre. Segundo Trasplante Cardiaco en . El 18 de octubre. Segundo Trasplante Cardiaco en Instituto Nacional Cardiovascular. Instituto Nacional Cardiovascular.

20112011. El 18 de mayo. Primer Trasplante Cardiaco Pediátrico , en . El 18 de mayo. Primer Trasplante Cardiaco Pediátrico , en niño de 13 años. niño de 13 años.

19721972. Primer Trasplante Cardiaco en el Perú. Dr. Marino Molina. . Primer Trasplante Cardiaco en el Perú. Dr. Marino Molina. Hospital del Empleado Lima.Hospital del Empleado Lima.

19931993. El 20 de mayo. Primer Trasplante Cardiaco en el HNGAI . . El 20 de mayo. Primer Trasplante Cardiaco en el HNGAI . Dr. Primo PachecoDr. Primo Pacheco

Entre 1993 y 1996 se realizaron 9 Trasplantes Cardiacos en el Entre 1993 y 1996 se realizaron 9 Trasplantes Cardiacos en el HNGAIHNGAI

20102010. El 30 de marzo. Primer Trasplante Cardiaco en Instituto . El 30 de marzo. Primer Trasplante Cardiaco en Instituto Nacional Cardiovascular. Dr. Jaime Ulloa . Nacional Cardiovascular. Dr. Jaime Ulloa .

20102010. El 18 de octubre. Segundo Trasplante Cardiaco en . El 18 de octubre. Segundo Trasplante Cardiaco en Instituto Nacional Cardiovascular. Instituto Nacional Cardiovascular.

20112011. El 18 de mayo. Primer Trasplante Cardiaco Pediátrico , en . El 18 de mayo. Primer Trasplante Cardiaco Pediátrico , en niño de 13 años. niño de 13 años.

TRASPLANTE CARDIACOTRASPLANTE CARDIACO TRASPLANTE CARDIACOTRASPLANTE CARDIACO

Es el implante del corazón de un paciente llamado donante potencial de órganos (DPO) a otro paciente llamado receptor, con técnica de trasplante ortotópico bicaval y con circulación extracorpórea, con valor terapéutico ya comprobado.

Es el implante del corazón de un paciente llamado donante potencial de órganos (DPO) a otro paciente llamado receptor, con técnica de trasplante ortotópico bicaval y con circulación extracorpórea, con valor terapéutico ya comprobado.

TRASPLANTE CARDIACO EN EL INCOR TRASPLANTE CARDIACO EN EL INCOR INICIO EN MARZO 2010INICIO EN MARZO 2010

TRASPLANTE CARDIACO EN EL INCOR TRASPLANTE CARDIACO EN EL INCOR INICIO EN MARZO 2010INICIO EN MARZO 2010

INDICACIONES DE TRASPLANTE CARDIACO

Pacientes con insuficiencia cardiaca terminal.Tratamiento médico y con dispositivos óptimo y sin posibilidad de otra alternativa terapéutica.Consumo miocárdico de O2 al ejercicio máximo <10ml/kg/min.

Isquemia grave sintomática resistente al tratamiento médico e irrevascularizable.Arritmias ventriculares incontrolables con tratamiento antiarrítmico o paciente con un desfibrilador automático implantable que no cesa de desfibrilar.

INDICACIONES DE TRASPLANTE INDICACIONES DE TRASPLANTE CARDIACOCARDIACO

INDICACIONES DE TRASPLANTE INDICACIONES DE TRASPLANTE CARDIACOCARDIACO

CONTRAINDICACIONES DE CONTRAINDICACIONES DE TRASPLANTE CARDIACOTRASPLANTE CARDIACO

CONTRAINDICACIONES DE CONTRAINDICACIONES DE TRASPLANTE CARDIACOTRASPLANTE CARDIACO

Hipertensión pulmonar irreversible.Hipertensión pulmonar irreversible. Infección sistémica grave .Infección sistémica grave . Neoplasia .Neoplasia . Enfermedad cerebrovascular o periférica grave causante de Enfermedad cerebrovascular o periférica grave causante de

limitación física marcada.limitación física marcada. Cualquier padecimiento que limite las expectativas de vida del Cualquier padecimiento que limite las expectativas de vida del

receptor a pesar del trasplante.receptor a pesar del trasplante. Farmacodependencia activa.Farmacodependencia activa. Falta de adhesión al tratamiento médico .Falta de adhesión al tratamiento médico . Enfermedad sistémica con afectación de órgano blanco.Enfermedad sistémica con afectación de órgano blanco.

Hipertensión pulmonar irreversible.Hipertensión pulmonar irreversible. Infección sistémica grave .Infección sistémica grave . Neoplasia .Neoplasia . Enfermedad cerebrovascular o periférica grave causante de Enfermedad cerebrovascular o periférica grave causante de

limitación física marcada.limitación física marcada. Cualquier padecimiento que limite las expectativas de vida del Cualquier padecimiento que limite las expectativas de vida del

receptor a pesar del trasplante.receptor a pesar del trasplante. Farmacodependencia activa.Farmacodependencia activa. Falta de adhesión al tratamiento médico .Falta de adhesión al tratamiento médico . Enfermedad sistémica con afectación de órgano blanco.Enfermedad sistémica con afectación de órgano blanco.

EVALUACION EVALUACION PREOPERATORIAPREOPERATORIA

DE RECEPTORDE RECEPTOR

Eval. CardiovascularEval. CardiovascularEKG, Ecocardio. EcoCarotideoEKG, Ecocardio. EcoCarotideo

Perfusión MiocardicaPerfusión MiocardicaCateterismo Derecho e Cateterismo Derecho e

IzquierdoIzquierdo

TIPIFICACIONTIPIFICACIONABO, HLA, PRAABO, HLA, PRA

BioquímicaBioquímicaElectrolitos, Perfil Hepático, Pfil Electrolitos, Perfil Hepático, Pfil

lipidicolipidicoGlu, Urea, Creatinina Glu, Urea, Creatinina

SEROLOGIASEROLOGIAHepatitis B, HIV, Herpes, Hepatitis B, HIV, Herpes,

Varicela, CMV, Ebstein Barr Varicela, CMV, Ebstein Barr

RenalRenalEx Orina completoEx Orina completo

Dep CreatininaDep CreatininaEco doppler renalEco doppler renal

CultivosCultivosHemocultivo Hemocultivo UrocultivoUrocultivo

Pbas NeurológicasPbas NeurológicasTomografía CerebralTomografía CerebralElectroencefalogramaElectroencefalograma

Evaluación Evaluación NeumológicaNeumológica

Radiografía de TóraxRadiografía de TóraxPbas Función Pbas Función

PulmonaPulmonarr

INTERCONSULTASINTERCONSULTASNeumologíaNeumologíaOdontologíaOdontología

GastroenterologíaGastroenterologíaPsicologíaPsicologíaNutriciónNutrición

Asistenta SocialAsistenta SocialInfectologíaInfectología

HematologíaHematologíaHg, Plaq, Pfil CoagulaciónHg, Plaq, Pfil Coagulación

LISTA DE ESPERALISTA DE ESPERAORGANIZACIÓN NACIONAL DE DONACION Y ORGANIZACIÓN NACIONAL DE DONACION Y

TRASPLANTETRASPLANTEONDTONDT

LISTA DE ESPERALISTA DE ESPERAORGANIZACIÓN NACIONAL DE DONACION Y ORGANIZACIÓN NACIONAL DE DONACION Y

TRASPLANTETRASPLANTEONDTONDT

ESCALA DE UNOSESCALA DE UNOSNiveles de urgencia para el Trasplante Niveles de urgencia para el Trasplante

CardiacoCardiaco

ESCALA DE UNOSESCALA DE UNOSNiveles de urgencia para el Trasplante Niveles de urgencia para el Trasplante

CardiacoCardiacoESTADIO IA : Asistencia Circulatoria Mecánica ESTADIO IA : Asistencia Circulatoria Mecánica

por Shock Cardiacopor Shock CardiacoDescompensación Hemodinámica: BIA, ECMODescompensación Hemodinámica: BIA, ECMO

Ventilación Mecánica Ventilación Mecánica

ESTADIO IB: Dependencia de InotrópicosESTADIO IB: Dependencia de Inotrópicos

ESTADIO II : Pacientes sin criterios IA IBESTADIO II : Pacientes sin criterios IA IB

ESTADIO VII: Exclusión temporal de la listaESTADIO VII: Exclusión temporal de la listaMejoría clínicaMejoría clínica

Infección ActivaInfección Activa

LISTA DE ESPERA LISTA DE ESPERA CONSULTA DE ENFERMERIACONSULTA DE ENFERMERIA

LISTA DE ESPERA LISTA DE ESPERA CONSULTA DE ENFERMERIACONSULTA DE ENFERMERIA

Seguimiento y actualización de exámenes Seguimiento y actualización de exámenes Educación para el autocuidado del paciente y Educación para el autocuidado del paciente y

familiafamilia Identificación y capacitación del cuidador Identificación y capacitación del cuidador

principalprincipal Charlas realizadas por el equipo Charlas realizadas por el equipo

multidisciplinario: Enfermera, Asistenta Social, multidisciplinario: Enfermera, Asistenta Social, Psicóloga, Nutricionista. Psicóloga, Nutricionista.

Actualización del calendario de vacunas.Actualización del calendario de vacunas.

Seguimiento y actualización de exámenes Seguimiento y actualización de exámenes Educación para el autocuidado del paciente y Educación para el autocuidado del paciente y

familiafamilia Identificación y capacitación del cuidador Identificación y capacitación del cuidador

principalprincipal Charlas realizadas por el equipo Charlas realizadas por el equipo

multidisciplinario: Enfermera, Asistenta Social, multidisciplinario: Enfermera, Asistenta Social, Psicóloga, Nutricionista. Psicóloga, Nutricionista.

Actualización del calendario de vacunas.Actualización del calendario de vacunas.

OPERATIVO TRASPLANTE CARDIACOOPERATIVO TRASPLANTE CARDIACOOPERATIVO TRASPLANTE CARDIACOOPERATIVO TRASPLANTE CARDIACO

Se inicia cuando el Organismo de Procura de Se inicia cuando el Organismo de Procura de Essalud asigna un Donante de órganos para un Essalud asigna un Donante de órganos para un determinado Receptor de la lista de espera de determinado Receptor de la lista de espera de INCOR, notificándole al coordinador de Trasplante INCOR, notificándole al coordinador de Trasplante Cardiaco, para la ubicación del receptor si es que Cardiaco, para la ubicación del receptor si es que no se encuentra internado.no se encuentra internado.

Se inicia cuando el Organismo de Procura de Se inicia cuando el Organismo de Procura de Essalud asigna un Donante de órganos para un Essalud asigna un Donante de órganos para un determinado Receptor de la lista de espera de determinado Receptor de la lista de espera de INCOR, notificándole al coordinador de Trasplante INCOR, notificándole al coordinador de Trasplante Cardiaco, para la ubicación del receptor si es que Cardiaco, para la ubicación del receptor si es que no se encuentra internado.no se encuentra internado.

INICIO DE OPERATIVO DE INICIO DE OPERATIVO DE TRASPLANTE CARDIACOTRASPLANTE CARDIACO

INICIO DE OPERATIVO DE INICIO DE OPERATIVO DE TRASPLANTE CARDIACOTRASPLANTE CARDIACO

El Médico Coordinador de Trasplante comunica a El Médico Coordinador de Trasplante comunica a la Enfermera Coordinadora de TC para activar el la Enfermera Coordinadora de TC para activar el operativo de Enfermería.operativo de Enfermería.

Sala de operaciones : Sala de operaciones :

• Enfermera de exéresisEnfermera de exéresis

• 1 instrumentista1 instrumentista

• Equipo de implanteEquipo de implante

• 2 instrumentistas2 instrumentistas

• 2 perfusionistas2 perfusionistas

El Médico Coordinador de Trasplante comunica a El Médico Coordinador de Trasplante comunica a la Enfermera Coordinadora de TC para activar el la Enfermera Coordinadora de TC para activar el operativo de Enfermería.operativo de Enfermería.

Sala de operaciones : Sala de operaciones :

• Enfermera de exéresisEnfermera de exéresis

• 1 instrumentista1 instrumentista

• Equipo de implanteEquipo de implante

• 2 instrumentistas2 instrumentistas

• 2 perfusionistas2 perfusionistas

.

Determinar el nivel de ansiedad y Brindar Determinar el nivel de ansiedad y Brindar apoyo emocional yapoyo emocional y orientación al receptor y orientación al receptor y familiafamilia

Preparar historia clínica , ayunasPreparar historia clínica , ayunasCoordina exámenes de laboratorio y Rx .Coordina exámenes de laboratorio y Rx .Control de peso y tallaControl de peso y tallaRecorte de vello según protocolo Recorte de vello según protocolo Baño según estado del paciente (ducha o Baño según estado del paciente (ducha o

cama).cama).

.

Determinar el nivel de ansiedad y Brindar Determinar el nivel de ansiedad y Brindar apoyo emocional yapoyo emocional y orientación al receptor y orientación al receptor y familiafamilia

Preparar historia clínica , ayunasPreparar historia clínica , ayunasCoordina exámenes de laboratorio y Rx .Coordina exámenes de laboratorio y Rx .Control de peso y tallaControl de peso y tallaRecorte de vello según protocolo Recorte de vello según protocolo Baño según estado del paciente (ducha o Baño según estado del paciente (ducha o

cama).cama).

NIC 2930 PREPARACION QUIRURGICA NIC 2930 PREPARACION QUIRURGICA DEL RECEPTOR DEL RECEPTOR

NIC 2930 PREPARACION QUIRURGICA NIC 2930 PREPARACION QUIRURGICA DEL RECEPTOR DEL RECEPTOR

NIC 2930 PREPARACION QUIRURGICA DEL NIC 2930 PREPARACION QUIRURGICA DEL RECEPTORRECEPTOR


Valoración de enfermeríaValoración de enfermería Canalizar vía periférica en miembro superior izquierdo y Canalizar vía periférica en miembro superior izquierdo y

control de EKG.control de EKG. Adm: Cefepime 2 gr. Metilprednisolona 500 mg EV Adm: Cefepime 2 gr. Metilprednisolona 500 mg EV Iniciar terapia de inmunosupresión: Basiliximab 20mg. Iniciar terapia de inmunosupresión: Basiliximab 20mg.

en 100 cc de ClNa pasar en 30 min. en 100 cc de ClNa pasar en 30 min. Se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad Se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad

aguda, en menos de 24 horas ,reacciones de tipo aguda, en menos de 24 horas ,reacciones de tipo anafilácticas como: urticaria, prurito,estornudo anafilácticas como: urticaria, prurito,estornudo hipotensión,taquicardia,disnea,broncoespasmo.edema hipotensión,taquicardia,disnea,broncoespasmo.edema pulmonar,insuficiencia respiratoria,inmediatamente pulmonar,insuficiencia respiratoria,inmediatamente suspender el medicamento y comunicar al médico. suspender el medicamento y comunicar al médico.

Valoración de enfermeríaValoración de enfermería Canalizar vía periférica en miembro superior izquierdo y Canalizar vía periférica en miembro superior izquierdo y

control de EKG.control de EKG. Adm: Cefepime 2 gr. Metilprednisolona 500 mg EV Adm: Cefepime 2 gr. Metilprednisolona 500 mg EV Iniciar terapia de inmunosupresión: Basiliximab 20mg. Iniciar terapia de inmunosupresión: Basiliximab 20mg.

en 100 cc de ClNa pasar en 30 min. en 100 cc de ClNa pasar en 30 min. Se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad Se pueden presentar reacciones de hipersensibilidad

aguda, en menos de 24 horas ,reacciones de tipo aguda, en menos de 24 horas ,reacciones de tipo anafilácticas como: urticaria, prurito,estornudo anafilácticas como: urticaria, prurito,estornudo hipotensión,taquicardia,disnea,broncoespasmo.edema hipotensión,taquicardia,disnea,broncoespasmo.edema pulmonar,insuficiencia respiratoria,inmediatamente pulmonar,insuficiencia respiratoria,inmediatamente suspender el medicamento y comunicar al médico. suspender el medicamento y comunicar al médico.



Colocar mascarilla de protecciónColocar mascarilla de protección Comprobar disponibilidad de transfusiones Comprobar disponibilidad de transfusiones

sanguineas.sanguineas. Verifica el consentimiento informadoVerifica el consentimiento informado Registros de enfermeriaRegistros de enfermeria Traslado al Centro QuirúrgicoTraslado al Centro Quirúrgico

Colocar mascarilla de protecciónColocar mascarilla de protección Comprobar disponibilidad de transfusiones Comprobar disponibilidad de transfusiones

sanguineas.sanguineas. Verifica el consentimiento informadoVerifica el consentimiento informado Registros de enfermeriaRegistros de enfermeria Traslado al Centro QuirúrgicoTraslado al Centro Quirúrgico

PREPARACIÓN DE LA UNIDAD DE PREPARACIÓN DE LA UNIDAD DE TRASPLANTETRASPLANTE

PREPARACIÓN DE LA UNIDAD DE PREPARACIÓN DE LA UNIDAD DE TRASPLANTETRASPLANTE

Coordinar y supervisar la Coordinar y supervisar la desinfección del ambiente físico desinfección del ambiente físico de la unidad.de la unidad.

Mantener cerrado el ambiente por Mantener cerrado el ambiente por 2 horas2 horas

Camilla quirúrgicaCamilla quirúrgica Ventilador volumétrico . Ventilador volumétrico . Monitor cardiaco.Monitor cardiaco. Desfibrilador, electrocardiograma, Desfibrilador, electrocardiograma,

marcapaso BIA Ecocardiogramamarcapaso BIA Ecocardiograma Stock de medicamentos y Stock de medicamentos y

preparación de ropa estéril. preparación de ropa estéril. Material fungible necesario.Material fungible necesario.

Coordinar y supervisar la Coordinar y supervisar la desinfección del ambiente físico desinfección del ambiente físico de la unidad.de la unidad.

Mantener cerrado el ambiente por Mantener cerrado el ambiente por 2 horas2 horas

Camilla quirúrgicaCamilla quirúrgica Ventilador volumétrico . Ventilador volumétrico . Monitor cardiaco.Monitor cardiaco. Desfibrilador, electrocardiograma, Desfibrilador, electrocardiograma,

marcapaso BIA Ecocardiogramamarcapaso BIA Ecocardiograma Stock de medicamentos y Stock de medicamentos y

preparación de ropa estéril. preparación de ropa estéril. Material fungible necesario.Material fungible necesario.

UNIDAD DE TRASPLANTE CARDIACOUNIDAD DE TRASPLANTE CARDIACO

“Es un área especializada

en donde se realiza la

prevención, diagnóstico

y tratamiento de los

transtornos fisiológicos

agudos secundarios al

Trasplante Cardiaco”

“Es un área especializada

en donde se realiza la

prevención, diagnóstico

y tratamiento de los

transtornos fisiológicos

agudos secundarios al

Trasplante Cardiaco”

MEDIDAS DE AISLAMIENTOMEDIDAS DE AISLAMIENTOPrevención de RiesgosPrevención de Riesgos

MEDIDAS DE AISLAMIENTOMEDIDAS DE AISLAMIENTOPrevención de RiesgosPrevención de Riesgos

Aislamiento Invertido: uso de ropa Aislamiento Invertido: uso de ropa estéril a todo personal que esté en estéril a todo personal que esté en contacto con el paciente.contacto con el paciente.

Aislamiento respiratorio estrictoAislamiento respiratorio estricto Lavado de manosLavado de manos Desinfección de alto nivel a todo Desinfección de alto nivel a todo

equipo que entre al área de equipo que entre al área de Trasplante de UCI. Trasplante de UCI.

Limpieza de la habitación 3 veces al Limpieza de la habitación 3 veces al día. día.

Evitar entrada de personal con Evitar entrada de personal con problemas respiratorios y dérmicos.problemas respiratorios y dérmicos.

Aplicar medidas de BioseguridadAplicar medidas de Bioseguridad

Aislamiento Invertido: uso de ropa Aislamiento Invertido: uso de ropa estéril a todo personal que esté en estéril a todo personal que esté en contacto con el paciente.contacto con el paciente.

Aislamiento respiratorio estrictoAislamiento respiratorio estricto Lavado de manosLavado de manos Desinfección de alto nivel a todo Desinfección de alto nivel a todo

equipo que entre al área de equipo que entre al área de Trasplante de UCI. Trasplante de UCI.

Limpieza de la habitación 3 veces al Limpieza de la habitación 3 veces al día. día.

Evitar entrada de personal con Evitar entrada de personal con problemas respiratorios y dérmicos.problemas respiratorios y dérmicos.

Aplicar medidas de BioseguridadAplicar medidas de Bioseguridad

RECEPTOR EN SALA DE OPERACIONESRECEPTOR EN SALA DE OPERACIONESRECEPTOR EN SALA DE OPERACIONESRECEPTOR EN SALA DE OPERACIONES

TECNICA DE TECNICA DE TRASPLANTE TRASPLANTE

ORTOTOPICO BICAVALORTOTOPICO BICAVAL

TECNICA DE TECNICA DE TRASPLANTE TRASPLANTE

ORTOTOPICO BICAVALORTOTOPICO BICAVAL

REPORTE OPERATORIO

Enfermera instrumentista

Enfermera perfusionista

TRASLADO DEL PACIENTE DE CENTRO QUIRURGICO A UCI

TRASLADO DEL PACIENTE DE CENTRO QUIRURGICO A UCI

Ventilador de Transporte

Monitoreo de PAM Monitoreo de EKG Monitoreo Oximetría Mantener Tº corporal

Ventilador de Transporte

Monitoreo de PAM Monitoreo de EKG Monitoreo Oximetría Mantener Tº corporal

CARACTERISTICAS DEL POSTOPERATORIO DE

TRASPLANTE CARDIACO

CARACTERISTICAS DEL POSTOPERATORIO DE

TRASPLANTE CARDIACO

Inmunosupresión

Rechazo

Riesgo de infecciones

Manejo hemodinámico

Denervación del injerto

Hipertensión Pulmonar del receptor

Inmunosupresión

Rechazo

Riesgo de infecciones

Manejo hemodinámico

Denervación del injerto

Hipertensión Pulmonar del receptor

EVIDENCIADO POR :PAM < 60 PVC > 15IC < 2.2 PCP > 18 mmhg RVS > 1200

ALTERACION DE ALTERACION DE LA FRECUENCIA LA FRECUENCIA

CARDIACACARDIACA

ALTERACION DE ALTERACION DE LA PRE CARGALA PRE CARGAHIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

ALTERACION DE ALTERACION DE LA POST CARGALA POST CARGA

HTAHTADISFUNCION DISFUNCION

DEL DEL VENTRICULO VENTRICULO

DERECHODERECHO

DX 00029 DISMINUCION DEL DX 00029 DISMINUCION DEL GASTO CARDIACO GASTO CARDIACO

ALTERACION DE LA ALTERACION DE LA CONTRACTIBILIDADCONTRACTIBILIDAD

FE DISMINUIDAFE DISMINUIDACEC PROLONGADACEC PROLONGADA

ISQUEMIA > 4 ISQUEMIA > 4 HORASHORAS

RECHAZO AGUDORECHAZO AGUDO

TIEMPO DE ISQUEMIA MIOCARDICATIEMPO DE ISQUEMIA MIOCARDICATIEMPO DE ISQUEMIA MIOCARDICATIEMPO DE ISQUEMIA MIOCARDICA

Tiempo que abarca desde el Tiempo que abarca desde el clampaje aórtico del donante clampaje aórtico del donante hasta la liberación y la hasta la liberación y la restauración del flujo coronario restauración del flujo coronario en el receptor. en el receptor.

Mayor riesgo a pérdida del Mayor riesgo a pérdida del injertoinjerto

Tiempo que abarca desde el Tiempo que abarca desde el clampaje aórtico del donante clampaje aórtico del donante hasta la liberación y la hasta la liberación y la restauración del flujo coronario restauración del flujo coronario en el receptor. en el receptor.

Mayor riesgo a pérdida del Mayor riesgo a pérdida del injertoinjerto

Tiempo de Isquemia Tiempo de Isquemia mayor a 4 horasmayor a 4 horas

RECHAZO AGUDORECHAZO AGUDORECHAZO AGUDORECHAZO AGUDO

Es un respuesta Es un respuesta inflamatoria inflamatoria predominantemente predominantemente compuesta de compuesta de linfocitos T dirigida al linfocitos T dirigida al corazón trasplantado.corazón trasplantado.

Es un respuesta Es un respuesta inflamatoria inflamatoria predominantemente predominantemente compuesta de compuesta de linfocitos T dirigida al linfocitos T dirigida al corazón trasplantado.corazón trasplantado.

DISFUNCION DEL VENTRICULO DISFUNCION DEL VENTRICULO DERECHODERECHO

DISFUNCION DEL VENTRICULO DISFUNCION DEL VENTRICULO DERECHODERECHO

Ventriculo Derecho del donante Ventriculo Derecho del donante trabajó con presiones normales, trabajó con presiones normales,

después del Tx se encuentra después del Tx se encuentra con presiones pulmonares con presiones pulmonares

elevadaselevadasUso de vasodilatadores Uso de vasodilatadores

pulmonares: Nitroglicerina, pulmonares: Nitroglicerina, Dobutamina, Milrinone, Dobutamina, Milrinone,

Prostaglandina y en casos de Prostaglandina y en casos de HTP severa óxido nítricoHTP severa óxido nítrico

NIC 4210 MANEJO HEMODINÁMICO INVASIVO


Monitoreo continuo de funciones vitales:

PAM = 70 - 90 mmHg

FC = 80 – 100 X’

DOLOROSO, HIPOTENSION NO RESPONDE A LA ATROPINA MAS SENSIBLE A LA ADRENALINA.

Control de EKG cada 12 horas Monitorizar funcionamiento del MCP

y Catéter de Swan Ganz

Monitoreo continuo de funciones vitales:

PAM = 70 - 90 mmHg

FC = 80 – 100 X’

DOLOROSO, HIPOTENSION NO RESPONDE A LA ATROPINA MAS SENSIBLE A LA ADRENALINA.

Control de EKG cada 12 horas Monitorizar funcionamiento del MCP

y Catéter de Swan Ganz

CORAZÓN DENERVADO LA FC NO AUMENTA AL ESTIMULO

DOLOROSO, HIPOTENSION NO RESPONDE A LA ATROPINA MAS

SENSIBLE A LA ADRENALINA.

Presiónarteria

pulmonar

Presióncapilar

pulmonarSaturación

venosa mixtacontínua

Gastocardíaco

Presiónauricularderecha

Monitoreo de presiones del Catéter Swan Ganz y medición del Gasto Cardiaco

PCP = 12 – 15 mmHg PVC = 12 mmHg

PAP m = 15 – 25 mmHg GC = 5 – 7 l/minPRE CARGA OPTIMA



Control y valoración de la PAM:PAM < 70 mmHg: HIPOTENSION• Colocar en posición TRENDELENBURG• Administrar reto de volumen: Cloruro de sodio, coloides 250

a 500 cc.• Control y valoración de PVC y PCP• Evitar hipotensión sostenida

Si no responde volumen:- Valoración clínica del gasto cardíaco- Colaborar en la medición gasto cardíaco

• Preparar y administrar inotrópicos- vasopresores según indicación

• Preparar equipo para uso Balón Intraaórtico• SI ISQUEMIA ES MAYOR 4 HORAS MAYOR APOYO INO

TROPICO Y / 0 BIA

Control y valoración de la PAM:PAM < 70 mmHg: HIPOTENSION• Colocar en posición TRENDELENBURG• Administrar reto de volumen: Cloruro de sodio, coloides 250

a 500 cc.• Control y valoración de PVC y PCP• Evitar hipotensión sostenida

Si no responde volumen:- Valoración clínica del gasto cardíaco- Colaborar en la medición gasto cardíaco

• Preparar y administrar inotrópicos- vasopresores según indicación

• Preparar equipo para uso Balón Intraaórtico• SI ISQUEMIA ES MAYOR 4 HORAS MAYOR APOYO INO

TROPICO Y / 0 BIA

NIC 4210 MANEJO HEMODINAMICO NIC 4210 MANEJO HEMODINAMICO INVASIVOINVASIVO

OPTIMIZAR POST CARGAOPTIMIZAR POST CARGA


OPTIMIZAR POST CARGAOPTIMIZAR POST CARGA



MINIMIZAR POST CARGA DEL VD :MINIMIZAR POST CARGA DEL VD :

SO2 MAYOR DE 95 %SO2 MAYOR DE 95 %Mantener en sedacion profundaMantener en sedacion profundaEvitar acidosis respiratoria, hipercapnea PCO2 menor de 40 Evitar acidosis respiratoria, hipercapnea PCO2 menor de 40 PH 7.40 - 7.45PH 7.40 - 7.45Mantener saturacion venosa mixta mayor 60 % IC > 2.2 Mantener saturacion venosa mixta mayor 60 % IC > 2.2 PVC < 15 PAI 12 - 15 mHgPVC < 15 PAI 12 - 15 mHgVia aérea permeable , TET bien ubicadoVia aérea permeable , TET bien ubicadoAuscultar ACP ausencia de derrames pleurales hemotorax.Auscultar ACP ausencia de derrames pleurales hemotorax.

MINIMIZAR POST CARGA DEL VD :MINIMIZAR POST CARGA DEL VD :

SO2 MAYOR DE 95 %SO2 MAYOR DE 95 %Mantener en sedacion profundaMantener en sedacion profundaEvitar acidosis respiratoria, hipercapnea PCO2 menor de 40 Evitar acidosis respiratoria, hipercapnea PCO2 menor de 40 PH 7.40 - 7.45PH 7.40 - 7.45Mantener saturacion venosa mixta mayor 60 % IC > 2.2 Mantener saturacion venosa mixta mayor 60 % IC > 2.2 PVC < 15 PAI 12 - 15 mHgPVC < 15 PAI 12 - 15 mHgVia aérea permeable , TET bien ubicadoVia aérea permeable , TET bien ubicadoAuscultar ACP ausencia de derrames pleurales hemotorax.Auscultar ACP ausencia de derrames pleurales hemotorax.



Detectar Hipertensión Pulmonar : PAP m > 25 Detectar Hipertensión Pulmonar : PAP m > 25 mmHgmmHg

Se usa vasodilatador pulmonar selectivo : Se usa vasodilatador pulmonar selectivo : ILOPROST es una PROSTACICLINA inhalaciónILOPROST es una PROSTACICLINA inhalación

Se coloca sistema de nebulizacion por la vía Se coloca sistema de nebulizacion por la vía inspiratoria del circuito del ventilador .inspiratoria del circuito del ventilador .

MAXIMIZAR EL TRABAJO DEL VI MAXIMIZAR EL TRABAJO DEL VI :: Soporte inotrópico : Dobutamina,Soporte inotrópico : Dobutamina,

Detectar Hipertensión Pulmonar : PAP m > 25 Detectar Hipertensión Pulmonar : PAP m > 25 mmHgmmHg

Se usa vasodilatador pulmonar selectivo : Se usa vasodilatador pulmonar selectivo : ILOPROST es una PROSTACICLINA inhalaciónILOPROST es una PROSTACICLINA inhalación

Se coloca sistema de nebulizacion por la vía Se coloca sistema de nebulizacion por la vía inspiratoria del circuito del ventilador .inspiratoria del circuito del ventilador .

MAXIMIZAR EL TRABAJO DEL VI MAXIMIZAR EL TRABAJO DEL VI :: Soporte inotrópico : Dobutamina,Soporte inotrópico : Dobutamina,

NIC 4040 CUIDADOS CARDIACOSNIC 4040 CUIDADOS CARDIACOSNIC 4040 CUIDADOS CARDIACOSNIC 4040 CUIDADOS CARDIACOS

Valoración de circulación periférica.Valoración de circulación periférica. Detectar disrritmiasDetectar disrritmias Identificar transtornos de la conducciónIdentificar transtornos de la conducción Controlar el funcionamiento del MCPControlar el funcionamiento del MCP Identificar signos de bajo gasto cardiacoIdentificar signos de bajo gasto cardiaco Obsevar si hay presencia disnea,fatiga,taquipnea Obsevar si hay presencia disnea,fatiga,taquipnea

ortopnea.ortopnea. Identificar signos de rechazo agudo.Identificar signos de rechazo agudo.

Valoración de circulación periférica.Valoración de circulación periférica. Detectar disrritmiasDetectar disrritmias Identificar transtornos de la conducciónIdentificar transtornos de la conducción Controlar el funcionamiento del MCPControlar el funcionamiento del MCP Identificar signos de bajo gasto cardiacoIdentificar signos de bajo gasto cardiaco Obsevar si hay presencia disnea,fatiga,taquipnea Obsevar si hay presencia disnea,fatiga,taquipnea

ortopnea.ortopnea. Identificar signos de rechazo agudo.Identificar signos de rechazo agudo.

Signos de Rechazo Signos de Rechazo Agudo Agudo

Alt. Ritmo cardiaco basalAlt. Ritmo cardiaco basal

Incremento de la Frec CardiacaIncremento de la Frec CardiacaArritmiasArritmias

BradicardiaBradicardiaDisminución del voltaje de EKGDisminución del voltaje de EKG

Signos de bajo gasto cardiacoSignos de bajo gasto cardiaco

Extremidades frías y moteadasExtremidades frías y moteadasHepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia

OliguriaOliguriaDiaforesisDiaforesis

Insuficiencia Insuficiencia Cardiaca CongestivaCardiaca Congestiva

TaquipneaTaquipneaEdema pulmonarEdema pulmonarDerrame PleuralDerrame Pleural

No especificoNo especifico

IrritabilidadIrritabilidadCambios en el ritmo de Cambios en el ritmo de sueño y alimentaciónsueño y alimentación

DX DE LA NANDA NIC NOC

00029 Disminución del GC R/C alteración de la frecuencia cardiaca, alteración de la postcarga , alteración de la precarga

4210 Manejo hemodinámico invasivo.4040 Cuidados cardiacos Cuidados circulatorios: DAV1910 Manejo de acido-base2000 Manejo de líq./E 4092 Manejo de MCP-T

0400 Efectividad de la bomba040001 PA ERE040002 FC ERE040006 Pulso periféricos fuertes040008 Coloración de la piel040009 Ausencia de ingurgitación yugular040010 Ausencia de arritmia

EVIDENCIADO POR :SANGRADO EXCESIVO

SANGRADO MEDICO :SANGRADO MEDICO :

FACTORES DE LA COAGULACION:FACTORES DE LA COAGULACION:DISFUNCION DE PLAQUETASDISFUNCION DE PLAQUETASREBOTE HEPARINICOREBOTE HEPARINICOFIBRINOLISISFIBRINOLISIS

SANGRADO QUIRURGICOSANGRADO QUIRURGICO

TABLA ESTERNALTABLA ESTERNALSITIOS DE CANULACIONSITIOS DE CANULACIONSUTURA INADECUADASUTURA INADECUADA

DX 00206 RIESGO DE DX 00206 RIESGO DE SANGRADO SANGRADO

NIC 1870 CUIDADOS DEL DRENAJE NIC 1870 CUIDADOS DEL DRENAJE TORACICOTORACICO


Control de drenajes c/ horaControl de drenajes c/ hora Niveles aceptables de sangrado: Niveles aceptables de sangrado:

No > 100 ml/h en las 2 a 3 No > 100 ml/h en las 2 a 3 primeras horasprimeras horas

Sangrado incrementado : > 100 Sangrado incrementado : > 100 ml/h en las primeras horasml/h en las primeras horas

Sangrado excesivo:Sangrado excesivo:• > 500 ml/h 1° hora> 500 ml/h 1° hora• 400 ml/h 2° hora400 ml/h 2° hora• 300 ml/h 3° hora 300 ml/h 3° hora

Control de drenajes c/ horaControl de drenajes c/ hora Niveles aceptables de sangrado: Niveles aceptables de sangrado:

No > 100 ml/h en las 2 a 3 No > 100 ml/h en las 2 a 3 primeras horasprimeras horas

Sangrado incrementado : > 100 Sangrado incrementado : > 100 ml/h en las primeras horasml/h en las primeras horas

Sangrado excesivo:Sangrado excesivo:• > 500 ml/h 1° hora> 500 ml/h 1° hora• 400 ml/h 2° hora400 ml/h 2° hora• 300 ml/h 3° hora 300 ml/h 3° hora



Identificar signos de hipovolemia por Identificar signos de hipovolemia por sangradosangrado

Valorar Hb y HtoValorar Hb y Hto Comunicar oportunamenteComunicar oportunamente Reposición de volumen: cristaloides, Reposición de volumen: cristaloides,

coloidescoloides Pruebas de Perfil de Coagulación: resultadosPruebas de Perfil de Coagulación: resultados Control RadiológicoControl Radiológico Reposición de componentes según Reposición de componentes según

indicación con indicación con filtros desleucocitariosfiltros desleucocitarios. .

Identificar signos de hipovolemia por Identificar signos de hipovolemia por sangradosangrado

Valorar Hb y HtoValorar Hb y Hto Comunicar oportunamenteComunicar oportunamente Reposición de volumen: cristaloides, Reposición de volumen: cristaloides,

coloidescoloides Pruebas de Perfil de Coagulación: resultadosPruebas de Perfil de Coagulación: resultados Control RadiológicoControl Radiológico Reposición de componentes según Reposición de componentes según

indicación con indicación con filtros desleucocitariosfiltros desleucocitarios. .

DERRAME PERICARDICODERRAME PERICARDICODERRAME PERICARDICODERRAME PERICARDICO

Existe diferencia entre el pericardio existente y el tamaño del organo Existe diferencia entre el pericardio existente y el tamaño del organo injertadoinjertadoExiste diferencia entre el pericardio existente y el tamaño del organo Existe diferencia entre el pericardio existente y el tamaño del organo injertadoinjertado

Evaluación Ecocardiograma diarioEvaluación Ecocardiograma diario

Control de RadiografíaControl de Radiografía

Evaluación Ecocardiograma diarioEvaluación Ecocardiograma diario

Control de RadiografíaControl de Radiografía

LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREASLIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS NIC 3350 MONITOREO RESPIRATORIO NIC 3350 MONITOREO RESPIRATORIO

LIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREASLIMPIEZA INEFICAZ DE VIAS AEREAS NIC 3350 MONITOREO RESPIRATORIO NIC 3350 MONITOREO RESPIRATORIO

Evaluación del estado de sedación: Evaluación del estado de sedación: escala Ramsayescala Ramsay

Valoración : Frecuencia Respiratoria, Valoración : Frecuencia Respiratoria, Gasometría, Saturación.Gasometría, Saturación.

Aspiración de secreciones: técnica Aspiración de secreciones: técnica estérilestéril

Auscultar ACPAuscultar ACP Valoración RadiográficaValoración Radiográfica Inicio del DesteteInicio del Destete Extubación Extubación NebulizacionesNebulizaciones Fisioterapia RespiratoriaFisioterapia Respiratoria Administrar AnalgésicoAdministrar Analgésico

Evaluación del estado de sedación: Evaluación del estado de sedación: escala Ramsayescala Ramsay

Valoración : Frecuencia Respiratoria, Valoración : Frecuencia Respiratoria, Gasometría, Saturación.Gasometría, Saturación.

Aspiración de secreciones: técnica Aspiración de secreciones: técnica estérilestéril

Auscultar ACPAuscultar ACP Valoración RadiográficaValoración Radiográfica Inicio del DesteteInicio del Destete Extubación Extubación NebulizacionesNebulizaciones Fisioterapia RespiratoriaFisioterapia Respiratoria Administrar AnalgésicoAdministrar Analgésico

DETECTAR OPORTUNAMENTE SIGNOS DE DETECTAR OPORTUNAMENTE SIGNOS DE DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

DETECTAR OPORTUNAMENTE SIGNOS DE DETECTAR OPORTUNAMENTE SIGNOS DE DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL

HipoxemiaHipoxemia Disminución del murmullo Disminución del murmullo

vesicularvesicular Caída del HematocritoCaída del Hematocrito HipotensiónHipotensión Comunicar al médico Comunicar al médico

oportunamenteoportunamente Coordinar control Coordinar control

radiológicoradiológico Preparar material para Preparar material para

colocación de drenajecolocación de drenaje

HipoxemiaHipoxemia Disminución del murmullo Disminución del murmullo

vesicularvesicular Caída del HematocritoCaída del Hematocrito HipotensiónHipotensión Comunicar al médico Comunicar al médico

oportunamenteoportunamente Coordinar control Coordinar control

radiológicoradiológico Preparar material para Preparar material para

colocación de drenajecolocación de drenaje

NIC 6550 PROTECCION CONTRA LAS NIC 6550 PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONESINFECCIONES

NIC 6550 PROTECCION CONTRA LAS NIC 6550 PROTECCION CONTRA LAS INFECCIONESINFECCIONES

Atención directa al paciente con uso Atención directa al paciente con uso de guantes estériles. de guantes estériles.

Realizar baño de esponja cada 24 Realizar baño de esponja cada 24 horashoras

Realizar higiene de ojos con suero Realizar higiene de ojos con suero fisiológico y aplicación de terramicina fisiológico y aplicación de terramicina mañana, tarde y nochemañana, tarde y noche

Aplicar antimicótico en espacios Aplicar antimicótico en espacios interdigitales, uñas de manos y pies, interdigitales, uñas de manos y pies, región inguinal previa higiene.región inguinal previa higiene.

Curación de herida operatoria e Curación de herida operatoria e incisiones c/24 hincisiones c/24 h

Detectar signos de infección Detectar signos de infección oportunamente oportunamente

Retiro precoz de catéteres y cultivos.Retiro precoz de catéteres y cultivos. Cultivo de Aspirado Bronquial Cultivo de Aspirado Bronquial

Atención directa al paciente con uso Atención directa al paciente con uso de guantes estériles. de guantes estériles.

Realizar baño de esponja cada 24 Realizar baño de esponja cada 24 horashoras

Realizar higiene de ojos con suero Realizar higiene de ojos con suero fisiológico y aplicación de terramicina fisiológico y aplicación de terramicina mañana, tarde y nochemañana, tarde y noche

Aplicar antimicótico en espacios Aplicar antimicótico en espacios interdigitales, uñas de manos y pies, interdigitales, uñas de manos y pies, región inguinal previa higiene.región inguinal previa higiene.

Curación de herida operatoria e Curación de herida operatoria e incisiones c/24 hincisiones c/24 h

Detectar signos de infección Detectar signos de infección oportunamente oportunamente

Retiro precoz de catéteres y cultivos.Retiro precoz de catéteres y cultivos. Cultivo de Aspirado Bronquial Cultivo de Aspirado Bronquial

Terapia Inmunosupresora TripleTerapia Inmunosupresora TripleTerapia Inmunosupresora TripleTerapia Inmunosupresora Triple

Terapia de Inducción:Terapia de Inducción:Basiliximab (Simulect) Dia 0 y Basiliximab (Simulect) Dia 0 y 44Dosis: 20mg/ClNa 100ccDosis: 20mg/ClNa 100cc

Corticoterapia:Corticoterapia:Metilprednisolona 500 mg 2 Metilprednisolona 500 mg 2 hr antes Qxhr antes QxMetilprednisolona 500 mg 2hr Metilprednisolona 500 mg 2hr post desclampaje Aortapost desclampaje AortaMetilprednisolona 125 mg c / Metilprednisolona 125 mg c / 8hrs8hrs

Terapia Triple: Corticoides + Terapia Triple: Corticoides + Tacrolimus + Micofenolato Tacrolimus + Micofenolato MofetilMofetil

Terapia de Inducción:Terapia de Inducción:Basiliximab (Simulect) Dia 0 y Basiliximab (Simulect) Dia 0 y 44Dosis: 20mg/ClNa 100ccDosis: 20mg/ClNa 100cc

Corticoterapia:Corticoterapia:Metilprednisolona 500 mg 2 Metilprednisolona 500 mg 2 hr antes Qxhr antes QxMetilprednisolona 500 mg 2hr Metilprednisolona 500 mg 2hr post desclampaje Aortapost desclampaje AortaMetilprednisolona 125 mg c / Metilprednisolona 125 mg c / 8hrs8hrs

Terapia Triple: Corticoides + Terapia Triple: Corticoides + Tacrolimus + Micofenolato Tacrolimus + Micofenolato MofetilMofetil

Terapia Inmunosupresora TripleTerapia Inmunosupresora TripleTerapia Inmunosupresora TripleTerapia Inmunosupresora Triple

Dia 1: Prednisona 1mg/kg/dia dividido en dos dosisdisminución cada 3-5 dias 5mg hasta llegar a dosis de 15mg/dia

Tacrolimus

Dosis: 0.075 mg / kg / día dividido en dos dosis cada 12 horas

Dosaje: 10 ng/ml Micofenolato Mofetil (MMF)

2-3 gr/dia dividido en dos dosis cada 12 hrs

Dia 1: Prednisona 1mg/kg/dia dividido en dos dosisdisminución cada 3-5 dias 5mg hasta llegar a dosis de 15mg/dia

Tacrolimus

Dosis: 0.075 mg / kg / día dividido en dos dosis cada 12 horas

Dosaje: 10 ng/ml Micofenolato Mofetil (MMF)

2-3 gr/dia dividido en dos dosis cada 12 hrs

MONITOREO DE TERAPIA INMUNOSUPRESORAMONITOREO DE TERAPIA INMUNOSUPRESORAMONITOREO DE TERAPIA INMUNOSUPRESORAMONITOREO DE TERAPIA INMUNOSUPRESORA

Tacrolimus (Prograf):Tacrolimus (Prograf): Inhibidor de la Calcineurina Inhibidor de la Calcineurina• Tab de 1 mg c/12 hrsTab de 1 mg c/12 hrs• Adm 1 hora antes de ingerir los alimentosAdm 1 hora antes de ingerir los alimentos• Ingerir sólo con agua.Ingerir sólo con agua.• No administrar con jugos: papaya, toronja y uvaNo administrar con jugos: papaya, toronja y uva• Dosaje de Tacrolimus antes de administrar el Dosaje de Tacrolimus antes de administrar el

medicamento. Extraer 3.5 cc de sangre venosa o arterial medicamento. Extraer 3.5 cc de sangre venosa o arterial en tubos lila, inmediatamente después de la toma de en tubos lila, inmediatamente después de la toma de muestra administrar el medicamento. muestra administrar el medicamento.

• Efectos secundarios: Neurotoxicidad y Nefrotoxicidad, Efectos secundarios: Neurotoxicidad y Nefrotoxicidad, HTA, Hiperkalemia, Hipomagnesemia, Nauseas, diarrea, HTA, Hiperkalemia, Hipomagnesemia, Nauseas, diarrea, hiperglicemia.hiperglicemia.

• Monitoreo estricto de Potasio y Magnesio. Monitoreo estricto de Potasio y Magnesio.

Tacrolimus (Prograf):Tacrolimus (Prograf): Inhibidor de la Calcineurina Inhibidor de la Calcineurina• Tab de 1 mg c/12 hrsTab de 1 mg c/12 hrs• Adm 1 hora antes de ingerir los alimentosAdm 1 hora antes de ingerir los alimentos• Ingerir sólo con agua.Ingerir sólo con agua.• No administrar con jugos: papaya, toronja y uvaNo administrar con jugos: papaya, toronja y uva• Dosaje de Tacrolimus antes de administrar el Dosaje de Tacrolimus antes de administrar el

medicamento. Extraer 3.5 cc de sangre venosa o arterial medicamento. Extraer 3.5 cc de sangre venosa o arterial en tubos lila, inmediatamente después de la toma de en tubos lila, inmediatamente después de la toma de muestra administrar el medicamento. muestra administrar el medicamento.

• Efectos secundarios: Neurotoxicidad y Nefrotoxicidad, Efectos secundarios: Neurotoxicidad y Nefrotoxicidad, HTA, Hiperkalemia, Hipomagnesemia, Nauseas, diarrea, HTA, Hiperkalemia, Hipomagnesemia, Nauseas, diarrea, hiperglicemia.hiperglicemia.

• Monitoreo estricto de Potasio y Magnesio. Monitoreo estricto de Potasio y Magnesio.


Acido Micofenolico: (Cellcept) Acido Micofenolico: (Cellcept) Inhibe la Inhibe la proliferación de Linfocitos T y B.proliferación de Linfocitos T y B.• Tab de 250 mgTab de 250 mg• Monitoreo de plaquetas; Hb, HtoMonitoreo de plaquetas; Hb, Hto• Comunicar presencia de efectos secundarios.Comunicar presencia de efectos secundarios.

– TrombocitopeniaTrombocitopenia– LeucopeniaLeucopenia– Nauseas, vómito, diarrea.Nauseas, vómito, diarrea.– Fiebre, insomnioFiebre, insomnio– Dolores articulares.Dolores articulares.

Acido Micofenolico: (Cellcept) Acido Micofenolico: (Cellcept) Inhibe la Inhibe la proliferación de Linfocitos T y B.proliferación de Linfocitos T y B.• Tab de 250 mgTab de 250 mg• Monitoreo de plaquetas; Hb, HtoMonitoreo de plaquetas; Hb, Hto• Comunicar presencia de efectos secundarios.Comunicar presencia de efectos secundarios.

– TrombocitopeniaTrombocitopenia– LeucopeniaLeucopenia– Nauseas, vómito, diarrea.Nauseas, vómito, diarrea.– Fiebre, insomnioFiebre, insomnio– Dolores articulares.Dolores articulares.


Basiliximab: (Simulect) Basiliximab: (Simulect) Ac monoclonal que Ac monoclonal que previene la formación de Linfocitos Tpreviene la formación de Linfocitos T• Amp de 10 y 20 mg.Amp de 10 y 20 mg.• Administrar en 100 cc en 1 a 2 horas diluido en Administrar en 100 cc en 1 a 2 horas diluido en

Cloruro de Sodio al 9/00Cloruro de Sodio al 9/00• Guardar en refrigeración T°: 2-8 °C.Guardar en refrigeración T°: 2-8 °C.• Administrar por vía periférica o CVCAdministrar por vía periférica o CVC• Administrar por línea de infusión separadaAdministrar por línea de infusión separada• Efectos secundarios: Reacciones anafilácticas, Efectos secundarios: Reacciones anafilácticas,

urticaria, prurito, hipotensión, taquicardia. urticaria, prurito, hipotensión, taquicardia.

Basiliximab: (Simulect) Basiliximab: (Simulect) Ac monoclonal que Ac monoclonal que previene la formación de Linfocitos Tpreviene la formación de Linfocitos T• Amp de 10 y 20 mg.Amp de 10 y 20 mg.• Administrar en 100 cc en 1 a 2 horas diluido en Administrar en 100 cc en 1 a 2 horas diluido en

Cloruro de Sodio al 9/00Cloruro de Sodio al 9/00• Guardar en refrigeración T°: 2-8 °C.Guardar en refrigeración T°: 2-8 °C.• Administrar por vía periférica o CVCAdministrar por vía periférica o CVC• Administrar por línea de infusión separadaAdministrar por línea de infusión separada• Efectos secundarios: Reacciones anafilácticas, Efectos secundarios: Reacciones anafilácticas,

urticaria, prurito, hipotensión, taquicardia. urticaria, prurito, hipotensión, taquicardia.

PROFILAXIS INFECCIOSAPROFILAXIS INFECCIOSAPROFILAXIS INFECCIOSAPROFILAXIS INFECCIOSA

Antibacteriana: Cefepime 1gr c/8hrs preQx y Antibacteriana: Cefepime 1gr c/8hrs preQx y postQxpostQx

Antiparasitaria: Trimetoprim/Sulfa 400mg c/24 hrAntiparasitaria: Trimetoprim/Sulfa 400mg c/24 hr Antiviral: Ganciclovir iv o Valganciclovir 900 mg Antiviral: Ganciclovir iv o Valganciclovir 900 mg

c/24hrc/24hr Antifúngico: Nistatina via oral / Clotrimazol tópicoAntifúngico: Nistatina via oral / Clotrimazol tópico

• Adm de NistatinaAdm de Nistatina

Antibacteriana: Cefepime 1gr c/8hrs preQx y Antibacteriana: Cefepime 1gr c/8hrs preQx y postQxpostQx

Antiparasitaria: Trimetoprim/Sulfa 400mg c/24 hrAntiparasitaria: Trimetoprim/Sulfa 400mg c/24 hr Antiviral: Ganciclovir iv o Valganciclovir 900 mg Antiviral: Ganciclovir iv o Valganciclovir 900 mg

c/24hrc/24hr Antifúngico: Nistatina via oral / Clotrimazol tópicoAntifúngico: Nistatina via oral / Clotrimazol tópico

• Adm de NistatinaAdm de Nistatina

MONITOREO DE EXAMENES DE LABORATORIOMONITOREO DE EXAMENES DE LABORATORIOMONITOREO DE EXAMENES DE LABORATORIOMONITOREO DE EXAMENES DE LABORATORIO

Control de citometría de flujo ( recuento de Control de citometría de flujo ( recuento de Linfocitos CD3, CD4 y CD8) en tubos lila, en Linfocitos CD3, CD4 y CD8) en tubos lila, en sangre venosa o arterial. sangre venosa o arterial.

Control de gases y electrolitos cada 4 horas en el Control de gases y electrolitos cada 4 horas en el POI, luego cada 12 horas. POI, luego cada 12 horas.

En el POI control de glicemia cada 4 horas, luego En el POI control de glicemia cada 4 horas, luego cada 12 horascada 12 horas

Control de Hb, Hto, Urea, Creat, Pfil Hepático, Control de Hb, Hto, Urea, Creat, Pfil Hepático, Perfil de Coagulación, Ca, P, Mg.Perfil de Coagulación, Ca, P, Mg.

Cultivo de secreciones bronquialesCultivo de secreciones bronquiales Cultivo de puntas de catéteres extraidos .Cultivo de puntas de catéteres extraidos .

Control de citometría de flujo ( recuento de Control de citometría de flujo ( recuento de Linfocitos CD3, CD4 y CD8) en tubos lila, en Linfocitos CD3, CD4 y CD8) en tubos lila, en sangre venosa o arterial. sangre venosa o arterial.

Control de gases y electrolitos cada 4 horas en el Control de gases y electrolitos cada 4 horas en el POI, luego cada 12 horas. POI, luego cada 12 horas.

En el POI control de glicemia cada 4 horas, luego En el POI control de glicemia cada 4 horas, luego cada 12 horascada 12 horas

Control de Hb, Hto, Urea, Creat, Pfil Hepático, Control de Hb, Hto, Urea, Creat, Pfil Hepático, Perfil de Coagulación, Ca, P, Mg.Perfil de Coagulación, Ca, P, Mg.

Cultivo de secreciones bronquialesCultivo de secreciones bronquiales Cultivo de puntas de catéteres extraidos .Cultivo de puntas de catéteres extraidos .

APOYO EMOCIONALAPOYO EMOCIONALAPOYO EMOCIONALAPOYO EMOCIONAL

Disminución de la Disminución de la ansiedadansiedad

Proporcionar SeguridadProporcionar Seguridad Explicar todo Explicar todo

procedimientoprocedimiento Escuchar con atenciónEscuchar con atención Crear un ambiente que Crear un ambiente que

facilite la Confianzafacilite la Confianza

Disminución de la Disminución de la ansiedadansiedad

Proporcionar SeguridadProporcionar Seguridad Explicar todo Explicar todo

procedimientoprocedimiento Escuchar con atenciónEscuchar con atención Crear un ambiente que Crear un ambiente que

facilite la Confianzafacilite la Confianza

DEFICIT DE CONOCIMIENTOS DEL DEFICIT DE CONOCIMIENTOS DEL AUTOCUIDADOAUTOCUIDADO

DEFICIT DE CONOCIMIENTOS DEL DEFICIT DE CONOCIMIENTOS DEL AUTOCUIDADOAUTOCUIDADO

Orientación al autocuidadoOrientación al autocuidado Educación sobre : su enfermedad, concepto de Educación sobre : su enfermedad, concepto de

Trasplante, cuidados principales, administración Trasplante, cuidados principales, administración de medicamentos, controles clínicos y de de medicamentos, controles clínicos y de laboratorio, cambio de estilo de vida. laboratorio, cambio de estilo de vida.

Educación al cuidadorEducación al cuidador

Orientación al autocuidadoOrientación al autocuidado Educación sobre : su enfermedad, concepto de Educación sobre : su enfermedad, concepto de

Trasplante, cuidados principales, administración Trasplante, cuidados principales, administración de medicamentos, controles clínicos y de de medicamentos, controles clínicos y de laboratorio, cambio de estilo de vida. laboratorio, cambio de estilo de vida.

Educación al cuidadorEducación al cuidador

Se refuerzan las orientaciones del Se refuerzan las orientaciones del autocuidado desde la hospitalización , al autocuidado desde la hospitalización , al

alta y post alta en consulta externaalta y post alta en consulta externa

CONSULTA DE ENFERMERIACONSULTA DE ENFERMERIACONSULTA DE ENFERMERIACONSULTA DE ENFERMERIA

Atencion integral e individualizada.Atencion integral e individualizada. Se imparte educación al paciente y familia.Se imparte educación al paciente y familia. Se realiza el monitoreo del autocuidado ,se Se realiza el monitoreo del autocuidado ,se

evalua el cuaderno de medicamentos ,citas y evalua el cuaderno de medicamentos ,citas y controles de peso talla PA,glicemia,dsje de controles de peso talla PA,glicemia,dsje de tacrolimus.tacrolimus.

Se identifica problemas de salud y familiares.Se identifica problemas de salud y familiares. Se realiza desde que el paciente entra a lista de Se realiza desde que el paciente entra a lista de

espera .espera . Se coordina el control de tacrolimus Se coordina el control de tacrolimus

Atencion integral e individualizada.Atencion integral e individualizada. Se imparte educación al paciente y familia.Se imparte educación al paciente y familia. Se realiza el monitoreo del autocuidado ,se Se realiza el monitoreo del autocuidado ,se

evalua el cuaderno de medicamentos ,citas y evalua el cuaderno de medicamentos ,citas y controles de peso talla PA,glicemia,dsje de controles de peso talla PA,glicemia,dsje de tacrolimus.tacrolimus.

Se identifica problemas de salud y familiares.Se identifica problemas de salud y familiares. Se realiza desde que el paciente entra a lista de Se realiza desde que el paciente entra a lista de

espera .espera . Se coordina el control de tacrolimus Se coordina el control de tacrolimus

PACIENTES TRASPLANTADOSPACIENTES TRASPLANTADOSPACIENTES TRASPLANTADOSPACIENTES TRASPLANTADOS

PRIMER TRASPLANTE CARDIACO PRIMER TRASPLANTE CARDIACO PEDIATRICOPEDIATRICO

PRIMER TRASPLANTE CARDIACO PRIMER TRASPLANTE CARDIACO PEDIATRICOPEDIATRICO

PACIENTES TRASPLANTADOS DE PACIENTES TRASPLANTADOS DE INCORINCOR

PACIENTES TRASPLANTADOS DE PACIENTES TRASPLANTADOS DE INCORINCOR

N° Fecha de Tx

sexo Edad Diagnóstico sobrevida Rechazo CF

1 29/03/2010 M 50 CMP isquémica

24meses 0R CF I

2 18/10/2010 F 43 Anomalía de Ebstein

17 meses 0R CF I

3 09/05/2011 M 30 CMPD idiopática

11 meses 0R CF I

4 18/05/2011 M 13 CMPD idiopática

11 meses 0R CF I

5 05/08/2011 F 56 CMPD idiopática

8meses 0R CF II

6 09/10/2011 F 41 Anomalía de Ebstein

6 meses 1R CF I

MORBILIDAD POSTOPERATORIA MORBILIDAD POSTOPERATORIA MORBILIDAD POSTOPERATORIA MORBILIDAD POSTOPERATORIA

La complicación inmediata más frecuente fue la La complicación inmediata más frecuente fue la disfunción ventricular derecha que se presentó en disfunción ventricular derecha que se presentó en 4 de los pacientes .4 de los pacientes .

Hiperazoemia no oligúrica en 3 pacientesHiperazoemia no oligúrica en 3 pacientes HTA en dos pacientes.HTA en dos pacientes. Otros: Sangrado postoperatorio, infecciones, Otros: Sangrado postoperatorio, infecciones,

arritmias ventriculares, Trombosis venosa arritmias ventriculares, Trombosis venosa periferica. periferica.

La complicación inmediata más frecuente fue la La complicación inmediata más frecuente fue la disfunción ventricular derecha que se presentó en disfunción ventricular derecha que se presentó en 4 de los pacientes .4 de los pacientes .

Hiperazoemia no oligúrica en 3 pacientesHiperazoemia no oligúrica en 3 pacientes HTA en dos pacientes.HTA en dos pacientes. Otros: Sangrado postoperatorio, infecciones, Otros: Sangrado postoperatorio, infecciones,

arritmias ventriculares, Trombosis venosa arritmias ventriculares, Trombosis venosa periferica. periferica.

CONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONESCONCLUSIONES

1)1) El éxito del Trasplante Cardiaco depende del El éxito del Trasplante Cardiaco depende del trabajo de todo el equipo multidisciplinario.trabajo de todo el equipo multidisciplinario.

2)2) El cuidado de enfermería se encuentra presente en El cuidado de enfermería se encuentra presente en todas las etapas de atención que recibe el paciente todas las etapas de atención que recibe el paciente trasplantado.trasplantado.

3)3) El objetivo principal del cuidado de Enfermería es El objetivo principal del cuidado de Enfermería es detectar y/o prevenir complicaciones detectar y/o prevenir complicaciones oportunamente.oportunamente.

4)4) La Consulta de enfermería es un recurso valioso La Consulta de enfermería es un recurso valioso para el seguimiento del paciente y el éxito de su para el seguimiento del paciente y el éxito de su recuperación.recuperación.

1)1) El éxito del Trasplante Cardiaco depende del El éxito del Trasplante Cardiaco depende del trabajo de todo el equipo multidisciplinario.trabajo de todo el equipo multidisciplinario.

2)2) El cuidado de enfermería se encuentra presente en El cuidado de enfermería se encuentra presente en todas las etapas de atención que recibe el paciente todas las etapas de atención que recibe el paciente trasplantado.trasplantado.

3)3) El objetivo principal del cuidado de Enfermería es El objetivo principal del cuidado de Enfermería es detectar y/o prevenir complicaciones detectar y/o prevenir complicaciones oportunamente.oportunamente.

4)4) La Consulta de enfermería es un recurso valioso La Consulta de enfermería es un recurso valioso para el seguimiento del paciente y el éxito de su para el seguimiento del paciente y el éxito de su recuperación.recuperación.

GraciasGraciasGraciasGracias

cuidado del paciente en el postoperado de trasplante cardiaco lic. maría santos caballero instituto...

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