SHOCK EN PEDIATRIA

Dr. Javier Amat ChvezMedico-PediatraServicio de Emergencia IESNUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

SHOCK DEFINICION: Estado caracterizado por la imposibilidad del sistema Cardiovascular para satisfacer las demandas de oxigeno y nutrientes del organismo.Puede ser visto como un estado de deficiencia celular aguda de O2.

SHOCK : TIPOSHIPOVOLEMICO.

CARDIOGENICO.

OBSTRUCTIVO.

DISTRIBUTIVO.ESTADOS HIPODINAMICOSESTADOS HIPERDINAMICOS

SHOCK - Estado HemodinmicaShock Compensado: Presin arterial normal o levemente aumentada.Shock Descompensado: Hay Hipotensin arterial.Shock Refractario: Cuando luego de la administracin adecuada de fluidos es necesario la administracin de drogas inotrpicas o vasopresoras.

SHOCK HIPOVOLEMICOCausa ms comn en poblacin peditrica.Se caracteriza por la Cada de volemia y disminucin de precarga.Hipovolemia Absoluta (perdidas del Intravasc.) o Relativa (por vasodilatacin).Etiologa: Deshidratacin por diarrea, hemorragia, gran quemado, sepsis, enf. Endocrinolgicas, etc.

SHOCK: Fisiopatologa DISMINUCION DE VOLEMIADISMINUCION DE VOL. MINUTO ACTIVACION DE BARORECEPTORESVASOCONSTRICION CAPILARTAQUICARDIA

BRADICARDIAHIPOTENSIONDISMINUCION DE VASOCONSTRICCIONFASE 1FASE 2Eventos MolecularesEventos HemodinmicasCel. EndotelialExpresin GenticaM.A.CTrombosisHipoxemiaF.O.M.

SHOCK HIPOVOLEMICO : C. CLINICODefinicin Clnica Alteracin de la conciencia. Taquicardia. Tiempo de llenado capilar > 2seg.Disminucin de pulsos perifricos.Extremidades fras o moteadas.Presin arterial < 2 SD Flujo urinario < 1 - 0,5 ml/kg/h

TRATAMIENTO - OBJETIVOSEstado normal de la conciencia.Frecuencia cardiaca normal.Tiempo de llenado capilar < 2 seg.Pulsos perifricos amplios.Extremidades calientes.Presin arterial normal.Flujo urinario > 1 ml/kg/hr.

TRATAMIENTO GENERALA, B, C.Airway: Va Area.Breathing: Ventilacin.Circulation: Circulacin.Infusin de lquidos (volumen).Cristaloides ( ClNa 9 %O o L. de Ringer).Coloides: Haemacel, Albumina, PFC.Erradicar foco infeccioso: ATB.

TRATAMIENTO GENERALTerapia Inotrpica (inotrpicos).Dopamina:Adrenalina:Terapia Vasodilatadora (Dobutamina).Esteroides, Ca., Glucosa, Horm. Tiroidea.Inmunomodulacin (RHAPC, HA-1A, etc.):Prot. C activada recombinante humana (RHAPC).Anticuerpos monoclonales antiendotoxina (HA-1A).

TRATAMIENTO ESPECIFICODeshidratacin: 20 ml/kg de Sol. Fisiolgica. Repetir hasta salir del Shock.Cetoacidosis diabtica: Igual.Quemados: Igual o Lactato de Ringer.Sepsis: 40-60 ml/kg de sol. fisiolgica e Inotrpicos.Hemorragias: 20 ml/kg de sangre.Shock Refractario a volumen (>60 ml/kg) usar inotrpicos y esteroides.

GRACIAS