Shock Shock Definicin de shockEl Shock puede definirse como un trastorno complejo del flujo sanguneo que se caracteriza por una reduccin de la perfusin hstica y del aporte de oxgeno por debajo de los niveles mnimos necesarios para satisfacer la demanda de los tejidos, lo que conduce a la acidosis y finalmente a la muerte celular, a pesar de la intervencin de mecanismos compensadoresEl cuadro clnico se caracteriza habitualmente por alteracin mental, hipotensin relativa, taquicardia, taqupnea, oliguria, acidosis metablica, pulsos ausentes o d!biles, palidez, diaforesis y piel fra Shock ShockEn el paciente politraumatizado todos los tipos de shock pueden estar presentes"#ipovolemia, con hemorragia o deshidratacin graves$nsuficiencia de bombeo, que sobreviene en el shock cardiogenico%isminucin del tono vascular, en el shock neurogenicoo s!ptico&bstruccin al llenado cardiaco en padecimientos como taponamiento cardiaco, neumotrax a tensin y embolia pulmonar CLASIFICACINCLASIFICACINa' a' #ipovol!mico #ipovol!micob' b' (ardigeno (ardigenoc' c' &bstructivo &bstructivod' d' S!ptico S!pticoe' e' )eurgeno )eurgenof' f' *raum+tico *raum+tico FISIOPATOLOGAFISIOPATOLOGAa. a. RespuestaCelular.- RespuestaCelular.-,ainsuficientedistribucinde,ainsuficientedistribucinde &-yotrosnutrientesoriginadesacoplamientoenla&-yotrosnutrientesoriginadesacoplamientoenla fosforilacinoxidativa yuna insuficienciametablica afosforilacinoxidativa yuna insuficienciametablica a nivel celular nivel celularb. b. Mediadoresinflamatorios.- Mediadoresinflamatorios.-EltraumatismotisularEltraumatismotisular localactivacascadadecoagulacin,inducelalocalactivacascadadecoagulacin,inducela agregacinplaquetariayrompelaintegridaddelagregacinplaquetariayrompelaintegridaddel revestimiento endotelial revestimiento endotelialc. c. Respuesta cardiovascular.- Respuesta cardiovascular.-.resin arterial .resin arterial/recuencia de pulso /recuencia de pulso.ar+metros hemodin+micos invasivos .ar+metros hemodin+micos invasivos Caractersticas fisiolgicas de las diversas formas de Caractersticas fisiolgicas de las diversas formas de cho!echo!eTipo deTipo de choque choquePVC y CPCP PVC y CPCPGastoGasto cardaco cardacoResistenciaResistencia vascularvascular sistmica sistmicaHipovolmico HipovolmicoCardigeno CardigenoObstructivo ObstructivoSptico Sptico

Hiperdinmico HiperdinmicoHipodinmico HipodinmicoTraumtico TraumticoNeurgeno Neurgeno PVC, presin venosa central; PCPC, presin capilar pulmonar en cua! PVC, presin venosa central; PCPC, presin capilar pulmonar en cua!"#odi$icado de% &reen$ield '(, #ul)olland #!, Od)am *T, et al! Surger+, ,N-! ed! P)ildalp)ia%"#odi$icado de% &reen$ield '(, #ul)olland #!, Od)am *T, et al! Surger+, ,N-! ed! P)ildalp)ia% 'ippincott./aven, 0112%012!3 'ippincott./aven, 0112%012!3 CICLO DEL SHOCKCICLO DEL SHOCK#ipovolemia#ipovolemia .!rdida capilar .!rdida capilar0asoconstriccin0asoconstriccin Edema tisular Edema tisular.recarga.recarga.oscarga .oscargaGasto cardiaco inadecuado Gasto cardiaco inadecuado#ipotensin#ipotensin *aquicardia*aquicardia $squemia$squemia Subendoc+rdica Subendoc+rdica$squemia$squemia(ontractilidad(ontractilidad $squemia$squemia 1cidosis1cidosis /%2 /%2 C"O#$% "IPO&OL%'ICO ( "%'O))AGICO C"O#$% "IPO&OL%'ICO ( "%'O))AGICO .orlahemorragiaycualquierprocesoque .orlahemorragiaycualquierprocesoque contribuya a la cada del volumen intravascularcontribuya a la cada del volumen intravascular CLASIFICACINCLASIFICACIN4stimacin de prdidas de l56uido + sangre7 en base a condicin4stimacin de prdidas de l56uido + sangre7 en base a condicin inicialdel paciente inicialdel pacienteClase I Clase I Clase II Clase II Clase III Clase III Clase IV Clase IVPrdida de sangrePrdida de sangre "ml3 "ml3Prdida de sangrePrdida de sangre "8VC3 "8VC39recuencia del pulso9recuencia del pulso "latidos:min3 "latidos:min3Presin arterial Presin arterialPresin del pulso Presin del pulsoSNC:estado mental SNC:estado mental#enor a 2;< #enor a 2;