sessió paps neo mama gener05

RESUM DE LA SESSIÓRESUM DE LA SESSIÓ

1. Cribratge N. mama.2. Tinció VPH amb àc. Acètic.3. Taula risc C-V REGICOR.4. Document de Voluntats Anticipades.5. Valoració PAPPS 2005- Plans

Personals EAP-Vic

Cribratge de la Neo MAMACribratge de la Neo MAMA

Recomenacions segons les reunions CAP Osona 2004-2005

Marta Cantero

Joan Carrera

Jordi Casanovas

Eulàlia Fierro

Anna Fusté

M.José Martinez

Teresa Masat

Mercès Tordera

Rosa Banús

Raimon Rovira

Albert Planes

IntroduccióIntroducció

El Cancer + freq en dones occidentals

Una de les causes de mort + imp en dones de mitjana edat.

12 % de reducció mortalitat anual si Cribratge 50-64à

15% reducció anual mortalitat si cribratge 50-69à.

Programa detecció precoç a OsonaPrograma detecció precoç a Osona

Totes les dones 50-64à, però se seguiran fins als 69à

Detectades segons registres censals, citades personalment

Ratificades I consensuades pels CAPs.

Mx doble projecció / 2à Doble interpretació Enviament de resultats a pacient +

metge de capçalera

Conclusions del grupConclusions del grup

Respectar dinàmica del programa poblacional

de cribratge.

Assegurar des del CAP el cribratge si anteced. 1r grau N.mama (iniciar cribratge 10 anys abans

del Dx a la familiar). Fer Mx / any fins que entrin al programa general.

Registre sistemàtic de Mx a la HCAP informatitzada (metge, inf, llev.)

Conclusions del grupConclusions del grup

Si la senyora demanda per patologia: visita pel capçalera I que ell valori les exploracions

No derivar CAP Osona x Ecos mama (HGV o Clínica de Vic), per assegurar PAAF si sospita.– Indic.ECO:

• <30à + bulto: si PAAF benigne, STOP controls.• >30à amb Mx recent Normal I bulto.

Què passa en dones 40-50à que el Gine aconsella Mx I citen per llevadora? Les ha de re-citar a capçalera I que ell decideixi segons criteri clínic.

Tinció àc. Acètic x Tinció àc. Acètic x VPHVPH..

Tinció àcid acètic. Tinció àcid acètic.

LÍQUID: Dilució d’àc. Acètic al 5 % (ò ac.

Acètil glacial al 5%)

PROPIETATS: detecció de lesions no

visibles a gland / prepuci (possibilitat de

reinfeccions a dones amb el VPH)

Tinció àcid acètic. METODOLOGIATinció àcid acètic. METODOLOGIA

– Remullar la zona amb gassa xopa amb àc. Acètic

(està al magatzem) durant 5 minuts.

– Mirar amb làmpada-lupa o a simple vista.

– Les lesions semi-ocultes suggestives de VPH

agafaran una tinció blanquinosa.

– Cauteritzar les lesions amb Nitrogen / Imiquod.

– Nou control en 2-3 setmanes.

Taules REGICORTaules REGICOR

Estudis REGICOREstudis REGICOR

Adaptació de les taules Framingham de risc C-V a la població catalana

REGICOR (Registre de Girona de malalaties del COR). http://www.regicor.org/default.htm

Validació amb les dades estudi VERIFICA.

Permeten fer estimació de risc d’event coronari en 10 anys

S’aconsella punt de tall de 10% per decidir si Hipolipemiants

El GERCO I el SISO adoptaran aquest sistema pel càlcul de risc CV

http://www.regicor.org/default.htm




Proposta d’adaptacióProposta d’adaptació

Canviar criteris risc CV Framingham pels del REGICOR.

Quan toqui calcular el risc CV fer-ho directament a través del càlcul del REGICOR (que permet la nova versió d’OMI) i guardar aquest valor com a DGP.

Considerar alt Risc CV una puntuació >10% al REGICOR.

DVA (Document de Voluntats DVA (Document de Voluntats Anticipades)Anticipades)

Testament VitalTestament Vital ( llegiu l’article, penseu dubtes i ( llegiu l’article, penseu dubtes i … to be continued )… to be continued )

PAPPS 2005 i LLIBRE BLANC PAPPS 2005 i LLIBRE BLANC D’ACTIVITATS D’ACTIVITATS PREVENTIVES PREVENTIVES (i relació respecte (i relació respecte els PLANS PERSONALS OMI actuals)els PLANS PERSONALS OMI actuals)

Són les activitats PAPPS que recomana també el SISO.

HTAHTA

<14 anys: 1 medició 14-40 anys: 1 determinació cada 4

anys >40 anys (sense límit): 1

determinació cada 2 anys

De 15 a 99 anys cada 2 anys (ho canviem?)

PLA PERSONAL EAP-VIC:

HipercolesterolèmiaHipercolesterolèmia

Homes <35à i Dones <45à: 1 determ. Homes 35-75à i Dones 45-75à: 1

determinació cada 5 anys Homes i dones >75à : 1 determinació

(si no en tenen cap de prèvia)

Homes i dones de 25 a 70 anys: 1 determinació cada 4 anys (ho canviem?)


DIABETESDIABETES

NO hi ha evidències per cribratge sistemàtic

PLA PERSONAL EAP-VIC (perquè ens ho demanava Cat Salut):

Persones de 45-80 anys: 1 glicèmia venosa cada 5àPersones 15-99à amb factors de risc DM (AF, macrosomes, intolerància a glucosa, obesitat, etc): 1 glicèmia cada 1à

Activitat físicaActivitat física

>14 anys (sense límit): Preguntar sobre activitat física no més sovint de cada 3 mesos i no menys sovint de cada 2 anys.

De 15 a 80 anys: cada 3 anys.


ObesitatObesitat

Dels 15 a 20 à: Tenir almenys 1 mesura de pes, talla i IMC.

>20 anys (sense límit): Mesura de pes, talla i IMC cada 4 anys.


Dels 15 als 99 anys : cada 2 anys.

Prevenció TabaquismePrevenció Tabaquisme

Persones >10 anys (sense límit d’edat): Cribratge i registre cada 2 anys.

Si >25 anys i mai han fumat: NO cal cribratge

Exfumadors (>1 any): cada 2 anys.


Homes i dones de 15 a 80 anys: cribratge cada 2 anys

Consum de risc d’ALCOHOLConsum de risc d’ALCOHOL

Persones >14à: cribratge i quantificació cada 2 anys.

En adolescents potser es necessiti una freqüència més alta (però no especifiquen).


Dels 15 als 99 anys : cada 2 anys.

Prevenció SIDA i altres MTSPrevenció SIDA i altres MTS

Població 14 a 35 anys: interrogatori sobre ús de preservatiu i educació en cas necessària cada 2 anys

(Ho tenim dins la PAPPs de planificació familiar): interroga cada 2 anys a la població de 14 a 45 anys sobre mètode anticonceptiu (s’hi pot afegir la recomenació de preservatiu).


Prevenció TBCPrevenció TBC

No està indicat el cribratge poblacional. Fer i llegir PPD (+ >5mm o >15mm si BCG prèvia), a:

– VIH+ o conductes de risc (UDVP, prostitutes)– Contactes pròxims i repetits amb TBC bacil·lífera.– Immunodeprimits o en ttmt immunosupressor– Indigents.– Minories ètniques de baix nivell socio-econòmic.– Immigrants de països d’alta endemicitat. – Residents d’institucions tancades (presoners, ancians).– Professionals de risc de contagiar la resta (mestres,

llars d’infants, sanitaris, etc.)


No tenim cap activitat associada

Càncer de MAMACàncer de MAMA

Dones 50 a 70à : MAMO cada 2 anys Coordinació amb programes de

cribratge poblacional.


Dones 50-70à : cada 2 anys.

Càncer de CÈRVIXCàncer de CÈRVIX

Dones 25 a 65 anys:– 2 PAP inicial amb 1 any de diferència– Després 1 citologia cada 3-5 anys.

Dones >65à (sense citologia darrers 5à):– 2 citologies en 1 any de diferència


Dones 25-35à: cada 3 anysDones 36-50à: cada 5 anys.Dones 51 a 69à: cada 10 anys..

EXCLUSSIÓ:

•Verges

•Histerectomia total.

Càncer d’ENDOMETRICàncer d’ENDOMETRI

No hi ha evidències per cribratge sistemàtic en dones assimptomàtiques.


Dones 55 a 99 anys: almenys 1 cop.

Càncer COLORECTALCàncer COLORECTAL

Persones >50à:– Test de sang oculta en femta cada 1-2

anys, i/o– Sigmoidoscòpia cada 5 anys, o– Colonoscòpia cada 10 anys


No tenim cap activitat associada.

La seva aplicació al nostre mitjà precisa d’avaluació prèvia de cost-efectivitat i recursos necessaris.

Càncer de PRÒSTATACàncer de PRÒSTATA

No hi ha evidència científica per aconsellar cribratge sistemàtic

Els pacients que demanin PSA han de ser informats sobre els beneficis/riscs del cribratge i tractament.


No tenim cap activitat associada.

Càncer de PELLCàncer de PELL

NO hi ha evidència per recomenar el cribratge sistemàtic

Evitar exposició solar excessiva i usar els protectors solars.

Detectar persones de risc:– fototipus baixos, – nens, – UVAs, – xeroderma pigmentós, – AF melanoma o de nevus displàsics, – nevus congènit gegant.

PLA PERSONAL EAP-VIC: No tenim cap activitat associada.

CONCLUSIONSCONCLUSIONS

Ens apuntem com a centre adscrit al PAPPS?

•Tindríem informació de les actualitzacions i dels criteris.

• Tindríem informació periòdica de l’estat del PAPPs en altres centres sanitaris catalans i espanyols.

sessió paps neo mama gener05

Health & Medicine