seminario n°11 urgencias
TRANSCRIPT
Seminario n°11Urgencias y Emergencias en Odontología (No Traumáticas)Sergio Fariña E. – Dra. Marinkovic
¿Qué preguntas haría en la anamnesis? 1. ¿Cómo se ha sentido? ¿Dónde le duele? ¿Qué tipo de dolor siente? Describir, ILLIDICEF
2. ¿En qué momentos le duele? ¿Ha tomado algo? ¿Hace cuánto le duele?
3. ¿Ha tenido fiebre? ¿Le cuesta abrir la boca?
4. ¿Tiene alguna otra enfermedad?
Signos y SíntomasADAA
• Dolor localizado y severo
• Vitalidad -• Sensación diente
largo• Fascie dolorosa• Puede haber
Compromiso sistémico
• Percusión +• Adenopatías• No cede con AINES
Subperióstico
• Dolor localizado y severo
• LPA engrosada• Vestíbulo ocupado a
la palpación, firme• Puede haber
compromiso sistémico y adenopatías
Submucoso
• Sintomatología dolorosa atenuada
• Vestíbulo ocupado frente al diente afectado, fluctuante
• Mucosa eritematosa• Sin compromiso
sistémico• Periápice
comprometido
Flegmón
• Dolor• Celulitis más apical
de la inserción muscular
• Asimetría facial sin fluctuación
• Fascie febril• Piel con edema,
eritema y en consistencia al hueso
• Trismus• Compromiso del
estado general
Signos y SíntomasDe Espacios
• Infección en espacios vecinos
• Maseterino, pterigo y submandibular
• Generalmente asociado a 3M
• Más lejano, más riesgo
Alveolitis Seca
• Complicación post exodoncia, dolor halitosis
• Ausencia del coágulo por no formación o pérdida
• Dolor instenso, lacinante y constante
• Trismus, compromiso estado general
Alveolitis Húmeda
• Complicación post exodoncia, dolor halitosis
• Dolor moderado a severo, pulsátil
• Alveolo con tejido necrótico y abundante exudado
• Encía edematosa• Fondo de alveolo
“sucio”
Pulpitis Aguda
• Reversible. Dolor con duración al estímulo, sensibilidad normal o aumentada. Percusión -
• Irreversible sintomática. Dolor espontáneo prvocado y referido, mayor al estímulo. Sensibilidad +, LPA y percusión normal o aumentada
Exámenes Complementarios y Dx Diferencial
Alveolitis Seca
• Rx Periapical• Dx diferencial
con osteomielitis
Alveolitis húmeda
• Rx Periapical• Dx diferencial
con osteomielitis o restos radiculares
Pulpitis Aguda
• Rx Periapical• Dx diferencial
con pulpitis irreversible asintomática, necrosis pulpar, patologías periapicales.
Flegmón
• Rx Periapical o TAC
• Hemograma, VHS, glicemia
• Tto medio hospitalario
Conducta a Seguir
ADAA
• Trepanación, Endodoncia o Exodoncia
• AINES, ATB?, colutorio, dieta blanda
Subperióstico
• Hospitalización en compromiso sistémico
• Trepanación, Endodoncia o Exodoncia. Drenaje
• AINES, ATB, colutorio, dieta blanda
• Amoxicilina + Clavulánico
• Control en 24 a 48 h
Submucoso
• Hospitalización en compromiso sistémico
• Trepanación, Endodoncia o Exodoncia. Drenaje por conducto o quirúrgico
• AINES, ATB, colutorio, dieta blanda
• Amoxicilina + Clavulánico
• Control en 24 a 48 h
Flegmón
• Evaluar signos vitales, vía aerea
• Hospitalización• Trepanación,
Endodoncia o Exodoncia. Drenaje por conducto o quirúrgico
• AINES, ATB, colutorio, dieta blanda
• ATB empírica y derivar
• Control en 24h
Conducta a seguirAlveolitis Seca
• Descartar cuerpo extraño
• Acondicionamiento + lavado + curetaje + apósito y sutura
• Estimular sangrado
• AINES, ATB?• Control 24h
Alveolitis húmeda
• Descartar cuerpo extraño
• Acondicionamiento + lavado + curetaje + apósito
• AINES, ATB?• Control 24h
Pulpitis Aguda
• Reversible: Operatoria
• Irreversible sintomática: biopulpectomía + rehabilitación, exodoncia
Conducta en EmbarazadasPulpitis
• No debe postergarse
• Operatoria (recubrimiento directo) o endodoncia
• Sin ATB
Periodontitis
• TP Convencional: destratraje + RAR hasta 6 semanas
• Boca Completa: destratraje + RAR en 2 sesiones, no más de 24h.
Farmacología
• Anestesia: lidocaína + epinefrina. Técnica atraumática
• No se recomiendan AINES 1° y 3° trimestre
• Paracetamol <4g/día hasta 3 días
• Penicilinas/Cefalosporinas o eritromicina.
Accidentes con Hipoclorito Daño por necrosis y ulceración
Betametasona 0,6 mg, 1 c/8 x 5d, 1c/12 x 5d, 1c/24 x3d
Meloxicam 15 mg 1c/12h x 4d
Amoxicilina 500 mg 1c/12h x 4d
Mucosas o Piel
• Detener endodoncia• Lavar con abundante
solución salina• Derivar dermatólogo u
oftalmólogo
Proyección Periápice
• Detener endodoncia• Tranquilizar paciente• ANI troncular• Corticoides + AINES +
ATB• Compresas frías y luego
tibias
Shock Anafiláctico Detener el procedimiento
Posición Supina + 0,3 mL adrenalina im o iv
Signos vitales + Antihistamínicos + Oxígeno
Derivar y trasladar
Shock Hipoglicémico Detener atención
Control glicemia + signos vitales
Calmar al paciente
Líquidos azucarados
Trasladar?
Enfisema Facial Tumefacción producida por aire o gas en los tejidos subcutáneos o submucosos. Pueden ser traumáticos, iatrogénicos o espontáneos.
Prevención: cirugía depurada, instrumental rotatorio eléctrico sin aire, evitar maniobra de valsalva
Tratamiento: generalmente autoresolutivo, se indican ATB + AINES
Parálisis facial por anestésico Parálisis temprana
Calmar al paciente
Controlar y esperar la regresión
Lubricar el ojo afectado, vendar
Parálisis Tardía
Prednisona + aciclovir
Accidente Corto Punzante Se refiere a heridas o punciones accidentales por elementos contaminados con fluidos corporales.
•Lavar y cubrir la herida
•Informar: docente, jefe clínica y director
•Tomar muestra de sangre al paciente
•Pedir certificado del accidente: Nombres, fecha y hora, descripción del evento, firmas
•Urgencias Hospital UCHILE con TUI
•Seguir indicaciones médicas + fotocopias de atención e instrucciones DAE
Proyección de Resto Radicular al Seno•Informar y calmar al paciente
•No intentar retirarlo
•Acondicionar y suturar sin apósitos
•Indicaciones post exodoncias
•ATB 8 a 15 días + Rx
•Derivar a CMF