seminario urgencias odontológicas ia 2016
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Seminario Nº10EMERGENCIAS
ODONTOLÓGICAS
DR. ENRIQUE PONCE DE LEÓNCLÍNICA INTEGRAL DEL ADULTO
2016
Naomi Riquelme, Oriana Rivera, Carolina Rojas, Macarena Rojas, Josefina Salazar, Braulio Santibáñez, Francisco Sepúlveda, Rodrigo Silva, Alonso Silva.
Urgencia odontológica: Conjunto de patologías buco-faciales de apareció súbita, etiología múltiple, que se manifiesta principalmente por dolor agudo y que provocan una demanda atención, en los centros de salud primaria, dentro de un periodo razonable. No hay riesgo vital
Macarena rojas
Emergencia médico-odontológica: Situación de salud que se presenta repentinamente, y provoca una demanda inmediata de atención, llevando a una alta probabilidad de riesgo vital. Por ejemplo, una perdida de conocimiento, hemorragias, convulsiones, shock anafiláctico, accidente de tránsito.
Macarena rojas
PRIMEROS AUXILIOS
Atención inmediata y temporal que se presta a victimas de accidentes o una enfermedad repentina, antes y hasta la llegada de una ambulancia o personal medico.
NORMAS BASICAS A SEGUIR FRENTE A UNA EMERGENCIA
Comprobar seguridad del entorno para ustedes como para la victima Mantener la calma Revisar a la victima en le mismo lugar Mantener alejada a las personas del lugar del accidente. Aglomeraciones pueden
provocar en la victima;• Falta de oxigeno• Comentarios que agraven estado emocional• Entorpecer labores de primeros auxilios
Braulio Santibáñez
MANIOBRAS DE PRIMEROS AUXILIOS EN EMERGENCIAS
Resguardar a la victima y a quien preste los primeros auxilios en un lugar fuera de peligro
Formar equipo espontaneo donde una persona llame/pida auxilio medico inmediato de forma paralela
Mantener a la victima acostada en decúbito supino . Si presenta problemas para respirar debido a secreciones o vómitos posicionar en decúbito prono
Examinar a la victima en busca de Hemorragias o asfixias mediante el mínimo movimiento posible para descubrir lesiones
Identifique gravedad de lesiones visibles. Revise detenidamente la victima de cabeza a pies para buscar otra lesiones(hemorragias-heridas). Desabroche las ropas (descoser o romper)
Braulio Santibáñez
Entregar tranquilidad a la victima y en lo posible nunca dejarlo solo.
Evitar que el accidentado observe sus lesiones, principalmente si hay abundante sangrado o perdida de una extremidad.
Colóquese en el lugar de la víctima. Brinde palabras de aliento y seguridad.
No tocar lesiones a menos que sea absolutamente necesario (detener hemorragias intensas)
Mantener temperatura del cuerpo aislándolo del suelo y cubriendo a la victima
MANIOBRAS DE PRIMEROS AUXILIOS EN EMERGENCIAS
Braulio Santibáñez
Recomendaciones generales
-Impida que la victima vea sus lesiones-No dar a beber líquidos de ninguna especie a victimas semi inconscientes o inconscientes por peligro de asfixia.-NO administrar ningún medicamento-El operado de primeros auxilios NO debe entregar diagnósticos a la victima ni a otra persona. Solo dará los síntomas cuando pida ayuda especializada o llegue la ambulancia
Braulio Santibáñez
De las siguientes Emergencias, enumere factores predisponentes e indique y fundamente la conducta a seguir en cada caso
SíncopePérdida de conciencia brusca y transitoria, que cursa con recuperación espontánea, completa y sin secuelas neurológicas. Se debe a una disminución de flujo sanguíneo al cerebro.Factores predisponentes: Estrés, sensación de miedo, posicionamiento erguido repentinamente desde una posición decúbita, fármacos antidepresivos, ansiolóticos y antihipertensivos, bajos niveles de glicemia.Conducta a seguir: Posición de Trendelemburg: Posición del paciente supina con elevación de piernas, de tal forma que queden más altas que la cabeza.
Oriana Rivera M.
Crisis hipertensivaElevación de la presión arterial, en que la presión diastólica es mayor a 120 mmHg. En este caso se debe transferir al paciente inmediatamente a un centro de urgencia.
Factores predisponentes: Tabaco, obesidad (IMC >30 Kg/m2), sedentarismo, exceso de sal, diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica, insuficiencia cardíaca.
Oriana Rivera M.
Conducta a seguir:1.Nifedipino de 10 mg, 1 comprimido sublingual,
efecto a los 15 minutos de su administración, duración de 3-6 horas.
2. Captopril, de 25 mg, 1 comprimido sublingual, efecto a los 30 minutos de su administración, duración de 12 horas.
3. Si fracasa Nifedipino o Captopril, se usa Clonidina, con una dosis de 0.150 mg cada 6 horas con un máximo de 0.7 mg diarios Oriana Rivera M.
SHOCK ANAFILÁCTICO Y ALERGIAS
• Reacción exagerada del sistema inmune ante determinados elementos/sustancias que por lo general no causan reacción. Alergia:
• Reacción aguda sistémica caracterizada por compromiso multiorgánico: cutáneo, sistema respiratorio, cardiovascular, digestivo, etc., de riesgo vital. Se produce un colapso inmediato posterior al contacto con el alérgeno.
Shock Anafiláctico:
• Alergias Farmacológicas• Alergias Alimentarias• Alergias a picaduras de insectos.
Factores Predisponentes:
Alonso Silva
SHOCK ANAFILÁCTICO Y ALERGIAS
Signos y síntomas Cutáneos:
Urticaria – Edema – Angioedema -
Prurito – Eritema
Respiratorio: Sibilancias –
Estridor – Disena – Hipoxia –
Angioedema de la vía aérea
Cardiovascular: Hipotensión –
Síncope – arritmias – taquicardias –
bradicardia – paro cardíaco
SNC: ↓ Nivel de consciencia –
inconsciencia – disquinesia –
confusion – dolor de cabeza – visión borrosa – cambios
de comportamiento
Gastrointestinal: Disfagia – Diarrea – Náuseas – vómitos
- diarrea -
Alonso Silva
SHOCK ANAFILÁCTICO Y ALERGIAS
Evaluar vías respiratorias
Revisar Piel y sistema gastrointestinal signos y síntomas de anafilaxia
Sospecha de anafilaxia
Detener el procedimiento - retirar
posible agente desencadenante – retirar del paciente
materiales que puedan obstruir vía aérea
Acostar al paciente (posición supina) con
las piernas elevadas en 30°
Administrar ADRENALINA (intramuscular) •0,3 mg en mayores de 5 años
•0,15 mg en menores de 5 años.
Llamar a una ambulancia
Administrar oxígeno vía mascarilla: mínimo 6-8
L/min
Administrar medicamentos para el
asma (Salbutamol)
COND
UCTA
A S
EGUI
R
Alonso Silva
SHOCK HIPOGLICÉMICO
Rodrigo Silva P.
Estado de shock producido por una disminución de la concentración de glucosa en la sangre. Por debajo de 70 mg/dL se considera bajo. El azúcar sanguíneo a este nivel o por debajo puede ser dañino.
La brusca disminución de la concentración de glucosa en la sangre se puede deber a la administración de una sobredosis de insulina, una disminución de la alimentación o el ejercicio físico excesivo o una situación estresante, como por ejemplo, la atención odontológica.
SHOCK HIPOGLICÉMICO
Rodrigo Silva P.
Pródromo
Signos y Síntomas• Visión doble o borrosa• Latidos cardíacos rápidos o
fuertes• Sentirse irritable o actuar
agresivo• Sentirse nervioso• Dolor de cabeza• Hambre
• Estremecimiento o temblores• Dificultad para dormir• Sudoración• Hormigueo o entumecimiento
de la piel• Cansancio o Debilidad• Pensamiento confuso
SHOCK HIPOGLICÉMICO
Rodrigo Silva P.
Cuando la glicemia es demasiado baja ( glicemia < a 40 mg/dL, incluso si usted no hay síntomas. El individuo puede:
DesmayarseTener
una convulsiónEntrar en coma
Conducta y Tratamiento en Casos Leves• Casos leves de hipoglicemia: caramelo, beber jugo
de fruta o tabletas de glucosa• En casos severos: uso de glucosa intravenosa o
inyección de glucagón y transferencia a un centro de atención médica.
DETENER LA ATENCIÓN
Paro Cardiorrespiratorio PCR
Detención súbita de la actividad miocárdica y ventilatoria, que determina una brusca caída del transporte de oxígeno a los tejidos, por debajo de los niveles compatibles con la vida.
Si ocurre en un hospital o clínica en que existe un equipo con recursos preparados, el clínico general sólo es responsable de dar la alarma, pero si le corresponde enfrentar el problema fuera de este ambiente, debe estar preparado para las acciones básicas iniciales, mientras espera que el paciente sea trasladado a un centro apropiado.
Josefina Salazar N.
Patogenia
Paro Respiratorio
Corazón y el aire en los pulmones continúa oxigenando sangre y
transporte hacia cerebro y órganos vitales. Finalmente paro cardíaco por
anoxia miocárdica.
Paro Cardíaco
Circulación se detiene y órganos vitales privados
de oxígeno.
Evento Primario
Factores Causales
Isquemia y necrosis
miocárdica.
1° causa.
Hipoxia
2° causa más frecuente.
ExanguinaciónTrastornos
electrolíticos y metabólicos
Hiper Ca+2, K+, Mg+.
Acidemia metabólica (pH < 6,9) o alcalemia
metabólica (pH > 7,8).
Hipoglicemia <30 mg/dl por
más de 2 horas.
Drogas
Depresores del SNC, antidepresivos
tricíclicos, digitálicos, teofilina,simpaticomi
méticos y algunos antiarrítmicos.
PCR
Josefina Salazar N.
PCRPronóstico
Extremadamente malo, con una sobrevida global de un 15%.
Factores que influyen en el pronóstico son: Edad Comorbilidad Tipo de trastorno del ritmo Localización del paciente
cuando se produce el paro.
Josefina Salazar N.
PCRPronóstico
Mejora significativamente cuando
Josefina Salazar N.
Reanimación Cardiopulmonar RCP
Indicada siempre que se presencie un paro cardíaco súbito, salvo que se presente alguna de las contraindicaciones específicas: Evitar riesgos graves para el propio reanimador Cuando el PCR es la consecuencia de la evolución terminal de una
enfermedad. Cuando la víctima presenta signos evidentes de muerte biológica: lividez,
rigor mortis, etc. En el área de urgencia, en pacientes a los que se les practicaron sin éxito
maniobras de RCP en el medio extrahospitalario. Cuando el PCR lleve más de diez minutos de evolución sin haberse iniciado
las maniobras de Soporte Vital Básico. Transcurridos >5 min. sin SVB, son muy escasas las posibilidades de recuperar las funciones cerebrales superiores. Criterio no aplicable situaciones como hipotermia o intoxicación barbitúrica.
Josefina Salazar N.
RCP
Garantizar su seguridad y la de la víctima.
Evaluar conciencia.
Solicitar ayuda.
Despejar vía aérea.
(Airway) Vía aérea
permeableA (Breathing) VentilaciónB CirculaciónC DefibriladorD
Josefina Salazar N.
RCP
Evaluar respiración e iniciar asistencia respiratoria, si es necesario. 2 respiraciones de 1 seg c/u. 2 ventilaciones después de cada 30 compresiones torácicas.
Evaluar circulación y dar compresiones torácicas, si es necesario.
(Airway) Vía aérea
permeableA (Breathing) VentilaciónB CirculaciónC DefibriladorD
Josefina Salazar N.
RCP
No reevaluar periódicamente.
Desfibrilación
Posición de recuperación, si tto fue efectivo
(Airway) Vía aérea
permeableA (Breathing) VentilaciónB CirculaciónC DefibriladorD
Josefina Salazar N.
Josefina Salazar N.
ACCIDENTE CORTOPUNZANTE FACTORES PREDISPONENTE Separación de tejidos blandos con la mano. Re - encapsulación de la aguja. No botar la aguja en el contenedor correspondiente. No usar medidas de bioseguridad correspondiente. Retiro de la aguja con la mano y sin portagujas.
Naomi Riquelme
ACCIDENTE CORTOPUNZANTE: PROTOCOLO
Naomi Riquelme
Lavado de inmediato con agua y jabón.
Cubrir la herida con gasa estéril.
Contacto con mucosas, lavar con
agua o con suero fisiológico. No utilizar
desinfectantes.
Notificar de inmediato a su docente responsable.
Identificar al paciente lo antes posible.
Identificar clínica y epidemiológicamente
al paciente (virus Hepatitis B, Hepatitis
C, VIH).
El docente responsable deberá llenar el formulario de
notificación del accidente (botiquín).
El docente es el encargado de dar la
consejería al paciente y al alumno.
El docente y el alumno deberán informar al
paciente lo sucedido y explicarle que el
protocolo (tomar una muestra de sangre).
Se realizará al paciente y alumno una
evaluación serológica de VIH, Virus de
Hepatitis B, Virus de Hepatitis C.
ACCIDENTE CORTOPUNZANTE: PROTOCOLO
Naomi Riquelme
Si el paciente se niega a tomarse la muestra, deberá firmar un documento que lo
responsabiliza.
El alumno deberá ubicar a la Enfermera(o) e informar
lo sucedido.
La enfermera(o) tomará la muestra de sangre al
paciente, previa firma del consentimiento
informado.
El alumno, con la muestra de sangre del paciente y el formulario de notificación deberá dirigirse al servicio de Urgencia del Hospital Clínico de la U. de Chile
En Urgencias deberá informar que va por un
accidente cortopunzante ocurrido en la Clínica
Odontológica de la U. de Chile (convenio)..
Presente su tarjeta universitaria TUI para la
atención.
En el servicio de urgencia le tomarán la muestra de sangre para realizarle la
serología.
Siga todas las indicaciones médicas.
Entregue fotocopia de atención e instrucciones a
la Dirección Económica Administrativa (DEA) de la
Facultad.
En el caso que un alumno se niegue a realizarse la serología, deberá firmar
una carta de responsabilidad por su
decisión.
Infiltración de Hipoclorito de Sodio
NaOCl
Quemadura química (piel y
mucosas)
No usar lentes protectores en
paciente y operador
Incorrecto posicionamiento de la goma Dique
Inyección accidental hacia
los tejidos periapicales
Forámenes apicales muy
amplios
Sobre instrumentación o
reabsorción
Perforaciones del canal radicular
Retratamientos
FACTORES PREDISPONENTES
Naomi Riquelme
Infiltración de Hipoclorito de Sodio
CONDUCTA A SEGUIR EN UNA QUEMADURA QUÍMICA CON NaOCl
1. Detener el procedimiento endodóntico.2. Lavar profusamente la zona con abundante agua o suero
fisiológico.3. Derivar al oftalmólogo o dermatólogo tratante.
Naomi Riquelme
Infiltración de Hipoclorito de Sodio
CONDUCTA A SEGUIR EN UNA INYECCIÓN ACCIDENTAL DE NaOCl
1. Detener el procedimiento endodóntico.2. Tranquilizar al paciente y anestesiarlo de manera inmediata
(técnica troncular).3. Lavar profusamente el canal con suero fisiológico.4. Administrar por vía oral un corticoide y analgésico.5. Administrar un antibiótico para evitar infección secundaria.6. Indicar compresas frías en intervalos de 15 minutos y luego
compresas calientes.
Naomi Riquelme
Elementos mínimos de un botiquín de emergencia
Carolina Rojas P
• Conocer maniobras de reanimación
• Manejar uso de medicamentos
• Contar con equipamiento adecuado para resolver eventualidades.
Requisitos del profesional de la
salud
• Poseer medicamentos indispensables.
• Poseer instrumentos necesarios.
• Disposición ordenada y bien rotulada para manejo rápido
Requisitos del botiquín
En Chile, existen normas que regulan de alguna manera el tema de los botiquines:
Sin embargo, dichas normas sólo hacen referencia a los vehículos y no a las empresas y centros de salud.
Carolina Rojas P
Elementos mínimos de un botiquín de emergencia
Resolución Nº 333 del año 1970
sobre “Botiquines que deben llevar Vehículos de Carga y de la Locomoción Colectiva”
Boletín N° 3320‑15
“Modifica la Ley N° 18.290, de Tránsito, estableciendo los Elementos Mínimos que debe contener el Botiquín de Primeros
Auxilios”
Botiquín de urgencias:Debe contener implementos esenciales para el manejo de eventualidadesDebe estar siempre en el consultorio o clínica dental
Consideraciones:La administración de drogas no es estrictamente necesariasAnte la duda, no medicarTratamiento de primera intención de urgencias soporte vital básico
Carolina Rojas P
Elementos mínimos de un botiquín de emergencia
Agua oxigenada Merthiolate o mercurio
cromo Aspirina Algodón Gasas estériles Vendas de 5-7 cm Trozo triangular de
género para cabestrillo
Tela adhesiva Parchecuritas Tijeras Tablillas para inmovilizar Adrenalina Vaso plástico o papel Trozo de madera de 15
cm. para torniquetes
Carolina Rojas P
Elementos mínimos de un botiquín de emergencia
Según la Resolución Nº 333 del año 1970 estos son los elementos básicos de un botiquín:
Ante lo desactualizado de esta información, se adjunta información de la Mutual de
Seguridad
Jabón antiséptico. Algodón 100 gr. Guantes de procedimiento. Suero Fisiológico 20 ml. Gasas (10x10) Apósitos estériles Vendas elásticas. Tela adhesiva. Parche curita. Gasa larga 4x45 cm.
Además (opcional): Pañuelos para cabestrillo Termómetro Linterna Lápiz Lista con números de
emergencias
Carolina Rojas P
Elementos mínimos de un botiquín de emergencia
Además, se encontró bibliografía al respecto (Gutiérrez y cols., 2012; Dym y cols., 2016) que indica equipamiento y fármacos que deben estar presentes en la consulta dental.
Aparato de oxígeno con su respectivo equipo para aplicación de oxígeno (puntas nasales o mascaras faciales). (Fig. B)
Mascarilla válvula-bolsa. (Fig. A) Desfibrilador externo automatizado (DEA). Estetoscopio. Esfigmomanómetro. Reloj de pared con segundero.
Equipamiento:
Carolina Rojas P
Elementos mínimos de un botiquín de emergencia
Fármacos:
Fárm
acos
de
uso
críti
co
o pr
imar
io
Inyectables
Adrenalina
Atropina
Antihistamínicos
No Inyectables
Nitroglicerina
Salbutamol (inhalado)
Antihipoglicemiantes
Vasodilatador. Uso en pacientes con dolor agudo de pecho, angina, síntomas de infarto agudo al miocardio. Uso de tabletas sublinguales.
Incrementar niveles de glucosa en pacientes con hipoglicemia. En paciente conscientes: uso de jugo de naranja, bebida cola o caramelo. En inconscientes: dextrosa 50% en agua (IV).
Broncodilatador, uso en broncoespasmo agudo.
Fármaco simpaticomimético. Uso en broncoespasmo severo, paro cardiaco y anafilaxis. Vía de administración puede ser IM, subcutánea o sublingual.
Se utilizan para revertir los efectos de las reacciones alérgicas de aparición leve o retardada. Vía de administración oral o parenteral. Ej: Difenhidramida.
Fármaco anticolinérgico. Uso en tratamiento de la bradicardia y manejo de la hipotensión.
Fármacos presentes en el botiquín de urgencias odontológicas
Fármacos de uso no crítico o secundario
Ketorolaco Isosorbid Isoproternol Furosemida Hidrocortisona Dexametasona Lidocaína Diazepam Naloxona
AINE. Uso en dolor agudo moderado a grave. Vía oral , IM o IV.
Antianginoso. Uso vía oral.
Antiasmático. Uso vía IV,
Diurético. Uso vía oral.
Corticoesteroide. Uso en insuficiencia suprarrenal. Via IV.
Corticoesteroide. Propiedades antiinflamatorias. Via oral.
Anéstesico. Ansiolítico, miorrelajante y anticonvulsivo. Uso vía oral e IV.
Para revertir efectos de sobresdosis por opiáceos. Vía IV.
Responsabilidad legal en la emergencia o urgencia
odontológica.La urgencia dental forma parte de
las patologías con Garantías Explícitas en Salud (GES)
GES N° 46: Urgencias odontológicas ambulatoriasPulpitisAbsceso submucoso o subperióstico de origen odontogénicoAbsceso de espacios anatómicos buco máxilo facialesPericoronaritis AgudaFlegmones oro-faríngeos de origen odontogénicoGingivitis úlcero necrótica agudaComplicaciones Post Exodoncia (Hemorragia post exodoncia y Alveolitis)Traumatismo dento alveoiar
Se debe informar al paciente sobre ésta garantía, la cual será resuelta previa confirmación diagnóstica y mediante copago correspondiente al 20%.
Francisco Sepúlveda V.
Responsabilidad legal en la emergencia o urgencia
odontológica.En el caso de la emergencia en la consulta odontológica, dada que estas no pueden
ser resueltas por el odontólogo es recomendable:
1. Realización de una correcta anamnesis y de esta manera tomar las precauciones necesarias con cada paciente (horario de atención/evaluación de signos vitales previa atención).
2. Contar con un botiquín de emergencia que permita la estabilización del paciente.3. Contactar a los servicios de urgencia que corresponda (más cercano).
Francisco Sepúlveda V.
Conjunto de disposiciones que establecen que ningún establecimiento de salud podrá negarle la atención de salud a una persona que se encuentre en condición de emergencia o urgencia, ni exigirle un cheque, pagaré u otro documento o dinero en efectivo como requisito previo para atenderla, mientras dure tal condición.
Ley de Urgencia
BIBLIOGRAFIA
http://www.primerosauxilioschile.cl/files/Presentaciun_Primeros_Auxilios_2012.pdf Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Subsecretaría de Salud Pública “Guía Clínica AUGE:
Urgencias Odontológicas Ambulatorias”, 2011. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000386.html http://www.odontologia.uchile.cl/portal/estudiantes/beneficios/50826/seguro-de-accidentes-c
ortopunzantes Subsecretaría de Transporte: Resolución N° 333 del año 1970.
Disponible en: http://www.subtrans.gob.cl/transparencia/pdf/Res_333.1970.pdf Mutual de Seguridad: Requisitos de un botiquín de primeros auxilios. Disponible en:
https://www.mutual.cl/Portals/0/mspyme/doc/Requisitos_Botiquin_Primeros_Auxilios.pdf. Gutiérrez P, Rivera G, Treviño E, Rodríguez A, Leal P, Alvarez J y cols. (2012). Botiquín para el
manejo de urgencias médicas en el consultorio dental. Rev ADM 69(5);214-217. Dym H, Barzani G, Mohan N (2016). Emergency Drugs for the Dental Office. Dent Clin N Am
60;287–294.