Seminario N°12

¿A qué acciones podemos recurrir para mejorar las condiciones de las áreas edéntulas y de los dientes pilares, tanto en prótesis fija como en prótesis removible?

Alumno: Luis Riquelme

Docente: Eduardo Celis

Introducción

Previo a la realización de cualquier tipo de rehabilitación en boca del paciente, debemos lograr que los tejidos se encuentren en el mejor estado que sea posible para poder recibirlos (mucosa, periodonto, dientes, hueso alveolar, etc.) con el fin de lograr una mejor respuesta al tratamiento que posteriormente nosotros realizaremos.

Por otro lado también debemos realizar la evaluación detallada tanto de las áreas edéntulas como de los dientes que participaran en la rehabilitación (diente pilar). Con esta información podremos tomar medidas, en caso que sea necesario, para mejorar el pronóstico del tratamiento que instauremos.

Aumento de corona clínica

Procedimiento quirúrgico más indicado por odontólogos 1

Reposición apical del margen gingival

Evita que restauración invada el ancho biológico

Estética

Técnicas: Gingivectomía* (< encía adherida)

Colgajo de reposicionamiento apical (mantiene cantidad encía adherida)

1 Galagali G, Mahoorkar S. Critical Evaluation of Classification Systems of partially edentulous arches. Int

J Dent Clinics. 2010; 3(2): 45-52

http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1699-65852011000200002&script=sci_arttext

Gingivectomía

Incisión horizontal a bisel interno (aproximadamente 25o) Realizar 2 incisiones liberadoras más allá de la línea mucogingival, elevando el colgajo y eliminando el rodete de tejido, Remodelado óseo con rotatorios. Reposicionar apicalmente el colgajo, suturar de manera que queda hueso expuesto sólo en interproximal, en estas zonas se coloca cemento quirúrgico

Ferulización piezas pilares

Periodontal, prótesis fija, trauma

Múltiples piezas (por lo general vecinas) con proporción C:R = 1:1 o menor.

Movilidad dentaria

Lindhe, 1998 (ferulización periodontal), 2 indicaciones: Movilidad progresiva en dientes con soporte alveolar reducido asociado a la anchura aumentada del ligamento periodontal y movilidad aumentada en uno o varios dientes, interfiriendo con el confort masticatorio 1

Mayor área periodontal para distribuir fuerzas

Control higiene oral por parte del paciente debe ser óptima y ayudada con elementos coadyuvantes (ferulización periodontal, en prótesis fija plural y por trauma).

1 Castro L, Sousa R, “El uso racional de la ferulización en periodoncia: Reporte de una técnica simplificada y funcional”, 2008

Cirugía mucogingival

Principal indicación: Recesiones gingivales Pérdida de encía adherida problemas estéticos y/o funcionales.

Presencia de papilas determina posibilidad de tratamiento

Cirugía mucogingival

Técnicas: Injerto gingival libre

Injerto libre de tejido conectivo

Injerto desplazado lateralmente

Colgajo de reposicionamiento coronal (Zucchelli y DE Sanctis)

Colgajo de reposicionamiento coronal (Zucchelli y DESanctis)

Colgajo de reposicionamiento coronal (Zucchelli y DESanctis)

http://www.periodonciabarcelona.es/pdf/Articulo%20Jose%20Nart.pdf

Regeneración tisular guiada

Recuperación de hueso perdido (mediante tejido óseo propiamente tal, conectivo o elementos sintéticos)

Mejora la anatomía local, función y pronóstico de un diente en particular o de una zona del maxilar o la mandíbula

Compromisos de furca:

Principales mejorías clínicas: defectos infra óseos, compromisos de furca clase I y II y deshicencias óseas (al menos 1,5 mm a cresta ósea). NO es posible el tratamiento de compromisos de furca clase III (optar por hemisección, colgajos de acceso, membranas regenerativas, cirugía túnel, etc.)

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v22n3/original3.pdf

Correcciones de rebordes

Injertos

Distracción ósea (Ilizarov)

Corrección rebordes retentivos (instrumental rotatorio)

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-44472004000400008

Distracción ósea (Ilizarov)

Descrita inicialmente para elongación de extremidades

Actualmente utilizada también en aumento de reborde alveolar

La técnica consiste en la formación de un segmento óseo (transporte) preservando el periostio lingual, que se separa del hueso basal en dirección vertical.

En ausencia de un protocolo establecido de distracción ósea alveolar, los autores recomiendan un periodo de latencia de 5 – 7 días, una tasa de alargamiento de 0.5 – 1mm/día , y un período de consolidación de 8 – 12 semanas.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1698-44472004000400008

Bibliografía NOVAES A. Cirugía Periodontal Con Finalidad Protésica.

1era Edición. Ed. Amolca. 2001

Galagali G, Mahoorkar S. Critical Evaluation of Classification Systems of partially edentulous arches. Int J Dent Clinics. 2010; 3(2): 45-52

Castro L, Sousa R, “El uso racional de la ferulización en periodoncia: Reporte de una técnica simplificada y funcional”, 2008

Fabrizi S. “Tratamiento periodontal regenerativo en dientes con afectación furcal” 2010

Saulasic N. “Distracción osteogénica del reborde alveolar: revisión de la literatura” 2004

Perez – Salcedo L. “Colgajo de reposición apical”, 2011